Химиопрофилактика туберкулеза детей и подростков из групп риска. Как происходит химиопрофилактика туберкулеза Химиопрофилактика при вираже проводится в
Химиопрофилактика туберкулеза
Важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц из группы повышенного риска, особенно среди детей и подростков, играет химиопрофилактика, которая в нашей стране проводится с 1962 года.
Различают химиопрофилактику первичную, вторичную, противорецидивную .
Первичная химиопрофилактика проводится у неинфицированных лиц из очагов туберкулезной инфекции, имеющих отрицательную туберкулиновую реакцию. Цель первичной химиопрофилактики снизить первичную инфицированность и заболеваемость туберкулезом, подавить туберкулезную инфекцию в предаллергическом (инкубационном) периоде.
Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным людям. Ее цель – снизить заболеваемость туберкулезом у лиц уже впервые инфицированных (виражных), снизить чувствительность к туберкулину у людей с гиперергическими туберкулиновыми пробами и воздействовать на экзогенную суперинфекцию у людей с положительной туберкулиновой пробой, находящихся в контакте с бактериовыделителями.
Противорецидивная химиопрофилактика проводится лицам, переболевшим туберкулезом. Ее цель предупредить активацию эндогенной инфекции при появлении факторов, ослабляющих сопротивляемость организма и при обострении хронических сопутствующих заболеваний.
Показания для химиопрофилактики .
Химиопрофилактика назначается:
Здоровым людям (взрослым, подросткам, детям), имеющим контакт с бактериовыделителем в семье, квартире;
Детям и подросткам, находящимся в семейном контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения;
Животноводам, работающим на неблагополучных по туберкулезу фермах;
Детям и подросткам, имевших контакт с бактериовыделителем в детских учреждениях, по месту учебы;
Детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л;
Туберкулиноположительным детям после перенесенных кори или коклюша;
Детям и подросткам с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л (диаметр папулы 17 мм и более, а также при наличии некроза, везикулы, лимфангоита независимо от размера папулы);
Взрослым с посттуберкулезными изменениями, состоящими на учете в VII группе при обострении сопутствующих заболеваний (ХНЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь, силикоз I-II стадии, алкоголизм, при лечении кортикостероидными гормонами, иммунодепресантами по поводу различных неспецифических заболеваний).
Перед назначением химиопрофилактики все лица из групп риска проходят клинико-рентгенологическое обследование в противотуберкулезном диспансере (кабинете) для исключения активного туберкулеза.
Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является изониазид. Длительность одного курса химиопрофилактики составляет 3 месяца. Изониазид назначается детям и подросткам в дозе 8-10 мкг/кг в сутки. Суточная доза изониазида назначается в один прием через 15-20 минут после ужина ежедневно или 3 раза в неделю (интермиттирующий метод). Взрослым применяется только интермиттирующий метод 0,6 г в сутки.
В случае появления побочных реакций на изониазид (эозинофилия, аллергические дерматиты, парестезии, головокружения, боли в сердце и др.) последний отменяется. Проводится десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами. Изониазид в дальнейшем заменяется другим препаратом группы ГИНК (фтивазид, метазид из расчета 30 мг на 1 кг массы тела). Лицам, перенесшим вирусный гепатит, химиопрофилактика назначается не ранее, чем через 6 месяцев после исчезновения клинических проявлений гепатита. Длительность химиопрофилактики лицам IV группы (контактам) зависит от эпидемической характеристики туберкулезного очага. Изониазид назначается в течение первого года наблюдения на 3 месяца. Повторный курс химиопрофилактики назначается по показаниям.
При продолжении контакта с бактериовыделителем более 2-3 лет детям и подросткам химиопрофилактика повторяется по следующим показаниям:
У больного-бактериовыделителя наблюдается обострение процесса;
У ребенка диагностируется вираж или отмечается усиление туберкулиновой чувствительности;
После перенесенных ребенком острых неспецифических заболеваний (пневмония, тяжелые формы гриппа, корь, коклюш и др.).
Детям и подросткам из семейного контакта с больным активным туберкулезом без бактериовыделения и с виражом туберкулиновой пробы химиопрофилактика назначается сразу после выявления больного или установления виража. Проводится один курс химиопрофилактики. Новорожденным из очагов туберкулезной инфекции химиопрофилактика проводится через 8 недель после вакцинации БЦЖ – срока необходимого для развития иммунитета. На этот период дети подлежат обязательной изоляции (помещения в дом ребенка, госпитализации бациллярного больного с последующим проведением тщательной заключительной дезинфекции в квартире). Химиопрофилактика взрослым лицам, наблюдающимся в VII группе, проводится по 3 месяца однократно при обострении сопутствующих или присоединении интеркуррентных заболеваний. Взрослым с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких в период лечения преднизолоном 20 мг и более по поводу различных заболеваний (лейкоз, бронхиальная астма, полиартрит, коллагеноз, саркоидоз) химиопрофилактика проводится в течение 4-6 месяцев независимо от времени года.
Организация химиопрофилактики .
Химиопрофилактика назначается и контролируется фтизиатрами. Осуществляют химиопрофилактику медицинские сестры (участковые, процедурных кабинетов, здравпунктов, фельдшера ФАПов).
Перед проведением химиопрофилактики проводится беседа с людьми, им объясняется цель и значение химиопрофилактики, важность регулярного приема изониазида.
Необходимо организовать контроль за проведением химиопрофилактики (прием препаратов в присутствии средних медработников, под контролем родственников). Дети и подростки могут принимать изониазид в яслях-садах, школах-интернатах, общеобразовательных школах под контролем медицинского персонала этих учреждений.
Для лиц, принимающих изониазид на дому, последний выдается не более, чем на 7 дней.
Противопоказаниями к химиопрофилактике являются эпилепсия, ишемическая болезнь сердца, декомпенсированные пороки сердца, органические заболевания печени и почек с нарушением их функции, беременность.
Сведения о химиопрофилактике (суточная доза, дата начала и дата окончания) регистрируются в процедурном листе и медицинской карте амбулаторного больного.
30. Химиопрофилактика назначается лицам групп риска, включая ВИЧ-инфицированных детей, подростков, взрослых, у которых после комплексного обследования локальный туберкулезный процесс не выявлен и осуществляется под непосредственным контролем (прием каждой дозы) медицинского персонала в условиях детских учреждений санаторного типа или организованных коллективов.
31. Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является изониазид (Н). Суточная доза Н назначается в один прием, ежедневно, из расчета 5 мг/кг массы.
32. При вираже туберкулиновых реакций (нормергия, гиперергия) длительность курса химиопрофилактики составляет 3 месяца. Лицам, ранее инфицированным микобактериями туберкулеза, при выявлении гиперергической реакции химиопрофилактика проводится изониазидом и этамбутолом в течение 2 месяцев. Этамбутол назначается из расчета 15 мг/кг массы тела. Перед назначением этамбутола необходима консультация окулиста. С целью лучшей переносимости препаратов одновременно назначают поливитамины, в составе которых имеются витамины А и В.
33. При появлении побочных реакций на прием Н (эозинофилия, аллергический дерматит, диспепсические расстройства, парестезии и т.д.) необходимо дополнительное обследование (анализ крови, мочи). При появлении побочных реакций Н отменяется на 5-7 дней. При аллергических реакциях назначается десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами. При появлении непереносимости при повторном назначении Н химиопрофилактика отменяется. После перенесенного вирусного гепатита химиопрофилактика назначается не ранее чем через 6 месяцев после исчезновения всех клинических проявлений, по заключению инфекциониста. Данному контингенту химиопрофилактика проводится на фоне гепатопротекторов.
34. Химиопрофилактика контактным лицам из очагов туберкулезной инфекции (в том числе и из очагов смерти неизвестных ПТД) показана при наличии виража и гиперергических реакций на момент взятия на учет и проводится однократно.
35. Всем детям до 1 года жизни из очагов туберкулезной инфекции с бактериовыделением проводится химиопрофилактика изониазидом в течение 3-х месяцев (3Н) после вакцинации БЦЖ с соблюдением 2-х месячного интервала после прививки.
36. Химиопрофилактика (3Н) показана также детям и подросткам, инфицированным микобактериями туберкулеза, получающим базовую гормональную (цитостатическую) терапию.
37. Противопоказанием для назначения химиопрофилактики является эпилепсия, органические поражения ЦНС, заболевания печени и почек с нарушением их функции.
38. Химиопрофилактика назначается и контролируется врачами противотуберкулезных диспансеров. Осуществляют химиопрофилактику медицинские работники медицинских пунктов, врачебных амбулаторий, отделения врачей общей практики, в школах, в детских садах, средних учебных заведениях.
39. Данные о химиопрофилактике заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 026/у), в медицинскую карту случая туберкулеза ТБ 01, ежедневно фиксируется в «листе контроля выполненного лечения».
40. Химиопрофилактика туберкулеза ВИЧ-инфицированным детям, подросткам и взрослым проводится однократно:
1) всем, при установлении положительного ВИЧ-статуса, не проживающим в контакте с больным туберкулезом;
2) проживающим в контакте с больным легочным или внелегочным туберкулезом независимо от бактериовыделения.
41. Химиопрофилактика ВИЧ-инфицированным детям, подросткам и взрослым назначается фтизиатрами территориальных противотуберкулезных диспансеров, только после исключения активного туберкулеза по данным комплексного клинико-рентгенологического исследования и проводится изониазидом (Н) из расчета 5 мг/кг веса (не более 0,3г) в сочетании с пиридоксином - 25 мг в сутки, в ежедневном режиме в течение 6 месяцев.
42. У ВИЧ-инфицированных лиц, не состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах, химиопрофилактика контролируется персоналом центров СПИД, КИЗов и лечебных учреждений, наблюдающих ВИЧ-инфицированных лиц. В редких случаях химиопрофилактика проводится под контролем родителей, родственников, которым выдаются лекарства под расписку, сроком не более 10 дней.
43. Химиопрофилактика среди виражных детей проводится 1 раз.
Применение БЦЖ вакцины
44. Вакцина БЦЖ (Bacielle Calmette-Guerin) представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, лиофильно высушенные в 1,5% растворе глютамината натрия. Препарат предназначен для активной специфической профилактики туберкулеза. К вакцине должен прилагаться стандартный растворитель. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным, без посторонних примесей.
45. Вакцинацияноворожденных в роддоме должна проводиться в первые 4 дня рождения, после разъяснения о последствиях не вакцинирования и возможных реакциях и осложнениях в прививочном кабинете, в присутствии и с письменного согласия мамы ребенка. К вакцинации должны допускаться новорожденные после осмотра педиатром, с оформлением допуска к прививке в истории новорожденного. Вакцинацию новорожденных должна проводить медицинская сестра прививочного кабинета, имеющая допуск к проведению прививок. Если мать по состоянию здоровья не может присутствовать в прививочном кабинете, то это должен делать медицинский персонал с письменного согласия матери. Перед выпиской из роддома матери должны выдать Прививочный паспорт с внесенными в него записями о прививках, полученных в роддоме.
46. Способ применения и дозировка вакцины БЦЖ должна быть следующая:
1) вакцина БЦЖ должна выпускаться в ампулах, флаконах, содержащих 1 миллиграмм (далее – мг) сухого вещества БЦЖ, что должно соответствовать 20 (40) дозам, каждая по 0,05 мг (0,25 мг) препарата;
2) ампулы с вакциной перед вскрытием должны тщательно просматривать;
3) препарат не подлежит применению в случаях:
отсутствия этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении;
истечения срока годности;
наличия трещин и насечек на ампуле;
изменения физических свойств препарата (изменение цвета, формы и другие);
наличия посторонних включений или неразбивающихся хлопьев в разведенном препарате в сроки, указанные в инструкции к вакцине.
4) вакцина БЦЖ должна вводиться строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в объеме, предусмотренном инструкцией;
5) противопоказания к вакцинации БЦЖ должны быть следующие:
генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других членов в семье (возможность наследственного иммунодефицита);
ВИЧ/СПИД;
недоношенность – масса тела менее 2000 гр. или гестационный возраст менее 33 недель;
поражения ЦНС – родовые травмы с неврологической симптоматикой (тяжелой степени);
внутриутробная инфекция, сепсис новорожденных;
гемолитическая болезнь новорожденных (тяжелые и среднетяжелые формы);
среднетяжелые и тяжелые заболевания, сопровождающиеся субфебрильной температурой и нарушением общего состояния.
47. Дети, которым не была проведена вакцинация БЦЖ в родильном доме, должны вакцинироваться в детской поликлинике, при этом до двух месяцев вакцинация должна проводиться без предварительной туберкулинодиагностики, а после двух месяцев – при отрицательной пробе Манту.
48. Вакцинированные дети, попадающие из родильного дома в условия контакта с больным – бактериовыделителем, должны быть изолированы сроком не менее чем на 2 месяца в отделения выхаживания новорожденных или дома ребенка (в случае невозможности изоляции больного туберкулезом).
49. Если мать больна активной формой туберкулеза, то ребенок должен быть изолирован на 3 месяца для получения химиопрофилактики, затем привит БЦЖ вакциной с учетом результата пробы Манту и изолирован от матери еще на 2 месяца на период выработки иммунитета.
50. Ревакцинация БЦЖ:
1) подлежат здоровые неинфицированные дети с отрицательной пробой Манту в возрасте 6 лет (1 класс);
2) ревакцинация должна проводиться специалистами организации ПМСП совместно с фтизиопедиатрами ПТО, организованно в школах, одновременно по всей республике среди учащихся 6 лет (1 класс) в первый месяц начала учебного года (сентябрь). В этот месяц в школе проведение других прививок запрещается. Остаток неиспользованной БЦЖ вакцины должен сдаваться территориальным департаментам госсанэпиднадзора. Постоянное хранение БЦЖ вакцины должно разрешаться только в родильных домах (родильных отделениях) в биксе, который закрывается на замок и хранится в холодильнике.
3) интервал между пробой Манту и ревакцинацией БЦЖ должен быть не менее трех дней и не более двух недель. При наличии медицинских отводов ревакцинация должна проводиться сразу после снятия противопоказаний.
Химиопрофилактика — это прием противотуберкулезных медикаментозных средств, направленных на предупреждение развития туберкулеза у лиц, находящихся в особой зоне риска.
Процедура снижает популяцию микобактерии в организме. Вследствие этого создаются хорошие условия для работы иммунокомпетентных клеток.
Виды химиопрофилактики и показания к ее проведению
Процедура проведения химиопрофилактики бывает различных типов. Первичный необходим лицам, в организме которых отсутствует инфекция. Его проводят непродолжительным курсом.
Вторичная химпрофилактика показана пациентам, у которых выявлено инфицирование микобактериями туберкулеза и установлена положительная реакция туберкулиновой пробы. Рекомендовано проведение курса химиопрофилактики больным, находящимся в стадии ремиссии после перенесенного заболевания, а также пациентам, которые составляют группу риска (людям с выявленным ВИЧ, страдающим сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью и различными формами легочных заболеваний).
Когда нужно назначать химиопрофилактику
Доктора назначают курсовую терапию людям, контактирующим в быту с лицами у которых выявлена активная туберкулезная форма. Показано прохождение химиопрофилактики для детей и подростков, взаимодействующих с больными в детских учреждениях, живущих на территории противотуберкулезной службы.
Специалистами химиопрофилактика туберкулеза прописывается лицам, которые имеют после терапии явные остаточные изменения в легких. Стоит ее пройти детям, родившимся от зараженных матерей.
Показания для проведения химиопрофилактики детей
При разных факторах риска вызванных туберкулезным процессом у детей в различных ситуациях приписывается химиопрофилактика. Это может быть, когда ребенок контактирует с больным человеком или животным, или в его окружении присутствуют хронические очаги инфекции.
Рекомендована терапия при частых простудных заболеваниях, детям, относящимся к препубертатному возрасту, родители которых наркоманы, алкоголики или лица, которые не так давно отбывали тюремное заключение. Если дети – беспризорные, из многодетных и неблагополучных семей.
Химиопрофилактика и профилактика туберкулеза народными средствами
С положительной стороны показали себя народные средства. Для круглогодичной терапии можно заготовить сосновую пыльцу. В ней присутствует обширный арсенал полезнейших веществ. Она содержит свыше десятка витаминов, в особенности холин, стимулирующий процессы клеточной регенерации. Приготовить оздоравливающее лекарство можно, смешав 150 грамм липового меда и столовую ложку шишек сосны. Держать его надо в холодном и темном месте, употребляя одну десертную ложку трижды в сутки. Курс лечения составляет шестьдесят дней.
Зарекомендовал себя как эффективное средство в лечении заболевания чеснок. Сок совместно с водным экстрактом антибактериально влияют на туберкулезные палочки. Утром стоит очистить и измельчить два зубчика чеснока и запить водой. Продолжительность терапии два-три месяца.
Целебным воздействием характеризуется алоэ, поддерживающее истощенный организм и усиливающее эффект лекарственных средств. В его состав входит витаминный комплекс, полисахариды, смолы. В эмалированную кастрюлю следует положить измельченный мясистый лист растения, добавив 300 г липового меда. Хранить состав надо в холодильнике.
Научные сотрудники США, Венесуэлы, Франции в ходе исследований выявили пользу уксусной кислоты в борьбе с заболеванием. Достаточно полчаса для уничтожения возбудителя. Приготовить ЛС несложно, взяв 100 г хрена и столовую ложку меда, добавив две столовых ложки 9% яблочного уксуса. Можно хранить в стеклянной емкости в холодильнике. Лечиться надо, принимая три раза в сутки за двадцать минут перед едой. Возобновляют прием спустя две недели.
Порядок проведения химиопрофилактики
До проведения профилактического лечения всем пациентам назначается обследование в условиях диспансера. Это объясняется необходимостью выявления возможной активной формы туберкулеза, и, следовательно, назначения интенсивный курса медпрепаратов. Если активная форма не выявляется, то прописываются такие препараты, как Изониазид, Этамбутол, Фтивазид и другие. Минимальная продолжительность курса 3-6 месяцев. Врач индивидуально подбирает схему лечения, учитывая условия проживания и наличие неблагоприятных контактов. Это может быть один или два ЛС.
В период проведения проф лечения проводятся клинические анализы крови, мочи, а также учитываются возможные побочные действия медпрепаратов.
Так, при приеме рифампицина 1 раз в месяц необходимо контролировать работу печени, а этамбутол требует проверки остроты зрения.
Особенности подготовки к химиопрофилактике
Проводить профилактические мероприятия необходимо 3-6 месяцев одним медпрепаратом. В соответствии с продолжительностью курса лечения, объемом лекарственных средств, факторами риска определяется длительность лечения стероидными и цитостатическими лекарствами. Также принимается во внимание частота контактов с больными, у которых отмечается устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Следует учитывать неблагоприятную обстановку проживания лиц, ВИЧ-инфицированных больных и их родственников.
Для ребят младшего и старшего возраста, имеющих негативные и позитивные пробы к туберкулину, рекомендовано проходить профилактический курс дважды в год в наиболее благоприятные периоды с марта по апрель и с октября по ноябрь. Рентгенологическое обследование исключит присутствие активных проявлений заболевания.
Методика химиопрофилактики
Данные профилактические мероприятия предполагают первичную и вторичную профилактику. В первом случае проводится лечение антибактериальными препаратами лиц, которые не были инфицированы. Во втором – назначается лечение ЛС антибактериального действия инфицированным лицам, без проявлений туберкулеза, что подтверждается клинико-рентгенологическим обследованием.
Даже малотоксичные препараты не безвредны, не всегда могут предупредить заболевание. В связи с этим даже если проводится вторичная профилактика, она не может быть полной гарантией предупреждения заболевания.
Химиопрофилактика с учетом возрастных особенностей
Статистика свидетельствует, что проведение таких профилактических мероприятий в 6-7 раз снизило заболеваемость, а эффективность в лечении инфицированных сохраняется на протяжении 3-5 лет. В связи с этим необходимо правильно и обоснованно дифференцировать соответствующий контингент и схему профилактических мер.
Инфицированным лицам нужно контролировать прием медпрепаратов. В отношении детей учитываются условия проживания, виражность, высокая чувствительность к туберкулину, отсутствие активной формы туберкулеза.
При назначении профпрофилактики взрослым учитываются такие показатели, как контакт с бактериовыделителями, наличие больших остаточных изменений в легких, заболевание силикозом. Берется во внимание вираж туберкулиновой чувствительности, принадлежность к категории повышенного риска.
При вираже туберкулиновых реакций (нормергия, гиперергия) длительность
курса химиопрофилактики составляет 3 месяца. С целью лучшей переноси-
ч мости препарата одновременно с Н назначают поливитамины, в составе которых имеются витамины группы А и В.
Лицам, ранее инфицированным микобактериями туберкулеза, при выявле
нии гиперергической реакции химиопрофилактика проводится изониазидом и
этамбутолом в течение 2 месяцев (2НЕ). Этамбутол назначается из расчета 15
мг/кг массы тела. Перед назначением этамбутола необходима консультация
окулиста.
Химиопрофилактика контактным лицам показана при наличии виража и ги-
перергических реакций на момент взятия на учет и проводится однократно,
контролируемо в условиях учреждений санаторного типа или организован
ных детских коллективов.
Всем здоровым детям до 1 года жизни из очагов туберкулезной инфекции,
независимо от бактериовыделения больного и результатов пробы Манту 2
ТЕ, проводится химиопрофилактика изониазидом в течение 3-х месяцев (ЗН)
с соблюдением 2-х месячного интервала после вакцинации БЦЖ-
Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения
вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения, не привит
из-за противопоказаний и др.), вакцинацию сразу не проводят, а назначают
курс химиопрофилактики на 3 месяца изониазидом (ЗН). По завершении хи-
миопрофилактики при отрицательной реакции Манту 2 ТЕ прививают вакци
ной БЦЖ. В период химиопрофилактики и в течение 2 месяцев после вакци
нации БЦЖ необходима обязательная изоляция ребенка от больной матери.
Если туберкулез у матери или членов семьи новорожденного установлен после
введения вакцины БЦЖ и не был известен противотуберкулезному диспансе
ру, профилактическое лечение ребенку проводят через 2 месяца после введе
ния вакцины БЦЖ.
В очаге смерти ранее неизвестного противотуберкулезному диспансеру боль
ного, проводится комплексное обследование детей и подростков, а оздорови
тельные мероприятия - химиопрофилактика при вираже и гиперергии.
Химиопрофилактика изониазидом в течение 2 месяцев показана детям и под
росткам, инфицированным микобактериями туберкулеза, получающим ба
зовую гормональную (цитостатическую) терапию.
Продолжительность курса химиопрофилактики изониазидом - 6 месяцев (по
рекомендации ВОЗ)
При появлении побочных реакций на прием Н (эозинофилия, аллергический
дерматит, диспепсические расстройства, парестезии и т.д.) необходимо допол
нительное обследование (анализ крови, мочи). При появлении побочных ре
акций Н отменяется на 5-7 дней. При аллергических реакциях назначается
десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами. При появ
лении непереносимости при повторном назначении Н химиопрофилактика
отменяется. После перенесенного вирусного гепатита химиопрофилактика
назначается не ранее чем через 6 месяцев после исчезновения всех клиничес
ких проявлений, по заключению инфекциониста. Данному контингенту хи
миопрофилактика проводится на фоне гепатопротекторов.
Под химиопрофилактикой понимают применение противо
туберкулезных химиопрепаратов с целью предупреждения ту
беркулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности за
ражения МБТ и заболевания туберкулезом. С помощью спе
цифических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию
МБТ, проникших в организм человека, и таким образом соз
дать лучшие условия для полноценного взаимодействия кле
ток - участников иммунного ответа. Среди лиц, получавших
химиопрофилактику, число заболевших туберкулезом в 5-
7 раз меньше, по сравнению с аналогичными группами лиц,
не получавших ее.
В настоящее время термин «химиопрофилактика» неред
ко заменяют термином «профилактическое, или превентив
ное, лечение». Такая замена вряд ли оправдана. Лечить мож
но лишь больного, т. е. человека, у которого диагностирова
но заболевание, а назначение лекарств здоровому человеку
для предупреждения развития у него болезни - мера профи
лактическая. Она направлена на латентную микобактериаль
ную инфекцию для уменьшения вероятности развития тубер
кулеза, поэтому термин «химиопрофилактика» является бо
лее удачным.
В определенных ситуациях химиопрофилактику проводят
детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с
отрицательной реакцией на туберкулин ( химиопро
филактика).
Обычно первичную химиопрофилактику приме
няют как кратковременное неотложное мероприятие у лиц в
очагах туберкулезной инфекции. Вторичную химиопрофилак
тику назначают инфицированным МБТ людям, т. е. положи
тельно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рент
генологические признаки отсутствуют, а также
лицам с остаточными изменениями в органах после ранее пе
ренесенного .
При выборе лекарственных препаратов для химиопрофи
лактики особое значение придают специфичности и эффек
тивности их действия на МБТ. С этих позиций наиболее
обоснованным является использование препаратов группы
ГИНК.
Препараты
Обычно химиопрофилактику проводят наиболее ак
тивным препаратом этой группы - . Детям, под
росткам и лицам молодого возраста до 30 лет с гиперергиче
скими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ профилактику реко
мендуется проводить двумя препаратами - и пи
разинамидом (или ). Для взрослых и подростков
суточная доза изониазида при ежедневном приеме - 0,3 г, для
детей -8-10 мг/кг. Если появляется непереносимость изо
иазида, можно проводить химиопрофилактику .
назначают взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям по
20-30 мг/кг массы тела. Как взрослые, так и дети должны
при этом получать витамины В6 и С.
Химиопрофилактику проводят у определенных
групп населения:
клинически здоровым детям, подросткам и лицам до
30 лет, впервые инфицированным МБТ (вираж туберку
линовой реакции). Режим и методику определяют инди
видуально с учетом факторов риска;
детям, подросткам и взрослым, состоящим в бытовом
(семейном, родственном, квартирном) контакте с боль
ными активным туберкулезом (бактериовыделителями);
детям и подросткам, имевшим контакт с бактериовыде
лителями в детских и подростковых учреждениях; детям
и подросткам, имевшим контакт с больными активным
туберкулезом без бактериовыделения; детям и подрост
кам, проживающим на территории туберкулезных учреж
дений; детям из семей животноводов, работающих на не
благополучных по заболеваемости туберкулезом фермах;
детям из семей, содержащих в индивидуальном хозяйст
ве пораженный туберкулезом скот;
впервые выявленным лицам с посттуберкулезными изме
нениями и лицам, ранее излеченным от туберкулеза;
лицам с выраженными остаточными изменениями в ор
ганах после перенесенного туберкулеза (курсы химио
профилактики по показаниям с учетом характера оста-
точных изменений);
новорожденным, привитым в родильном доме вакциной
, родившимся от больных туберкулезом матерей с
несвоевременно выявленным заболеванием. В этом слу
чае химиопрофилактику проводят через 8 нед после вак
цинации (срок развития прививочного иммунитета);
лицам, имеющим следы ранее перенесенного туберкуле
за, при наличии неблагоприятных факторов (острые за
болевания, операции, травмы, беременность и др.), спо-
собных вызвать обострение заболевания;
лицам, ранее леченным от туберкулеза, с большими ос-
таточными изменениями в легких, находящимся в опас-
ном эпидемиологическом окружении;
лицам со следами ранее перенесенного туберкулеза при
наличии у них заболеваний, которые сами или их лече-
ние различными препаратами, в том числе кортикосте
роидными гормонами, могут вызвать обострение тубер
кулеза (диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная
болезнь желудочно-кишечного тракта, оперированные на
желудке и др.).
Обычно химиопрофилактику проводят в течение 3-6 мес.
По показаниям и с учетом факторов риска еще через 6 мес
возможен повторный курс. Режим и методику химиопрофи
лактики определяют индивидуально.
В конкретных эпидемиологических условиях химиопрофи
лактика туберкулеза может быть назначена и другим группам
населения.