Органы дыхания и их функции: носовая полость, гортань, трахея, бронхи, легкие. Полость носа

ИЗМЕРЕНИЕ НЕЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ВЕЛИЧИН ЭЛЕКТРИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ

Широкое распространение измерения неэлектрических величии (температуры, угловых и линейных размеров, механических усилий и напряжений, деформаций, вибраций, химического состава и т.д.) электрическими методами обусловлено теми преимуществами, которыми они обладают по сравнению с другими методами. При этом создается возможность дистанционного измерения и контроля неэлектрических величин с одного места (пульта управления); измерения быстро изменяющихся неэлектрических величин; автоматизации управления производственным процессом.
Обычно такие приборы состоят из датчика и измерительного устройства.
В датчиках происходит преобразование неэлектрической величины в один из параметров электрической цепи (U, I, R и т.д.).
Измерительное устройство - это один из электрических приборов, рассмотренных выше.
Не имея возможности остановиться на каждом преобразователе, ограничимся лишь их кратким перечислением:

1. Реостатные преобразователи. Работают на изменении сопротивления реостата, движок которого перемещается под воздействием измеряемой неэлектрической величины.
2. Проволочные преобразователи (тензосопротивления). Их работа основана на изменении сопротивления проволоки при ее деформации.
3. Термопреобразователи (терморезисторы, термосопротивления). В них изменяется сопротивление датчика под воздействием температуры.
4. Индуктивные преобразователи. В них при изменении положения разъемных частей магнитопровода (например, под действием силы, давления, линейного перемещения) меняется индуктивность катушки.
5. Емкостные преобразователи. Могут быть использованы в качестве датчиков перемещения, влажности, химсостава воздуха и др.
6. Фотоэлектрические преобразователи. В них измерительный прибор реагирует на изменение освещенности, температура, перемещения и др.
7. Индукционные преобразователи. Работают на принципе преобразования неэлектрической величины (например, скорости, ускорения) в индуктированную ЭДС.
8. Термоэлектрические преобразователи. Основаны на возникновении термо ЭДС и ее зависимости от температуры.
9. Пьезоэлектрические преобразователи. Работают на принципе возникновения ЭДС при воздействии усилий на кристаллы некоторых материалов.

Носовая полость состоит из преддверия и собственно носовой полости, которая включает дыхательную и обонятельную области.

Преддверие носовой полости - передняя расширенная ее часть - выстлано кожей с щетинистыми волосами (задерживают наибо­лее крупные частицы) и сальными железами. Дистально эпителий из многослойного ороговевающего превращается в неороговевающий, во­лосы и железы исчезают.

Дыхательная область собственно носовой полости выстлана слизистой оболочкой, образованной эпителием и собственной плас­тинкой, прикрепляющейся к надхрящнице или надкостнице (рис. 6-

Эпителий - однослойный многорядный призматический реснитча­тый - содержит многоклеточные эндоэпителиальные железы, которые, как и бокаловидные клетки, вырабатывают слизь.

Собственная пластинка образована рыхлой соединительной тка­нью с высоким содержанием лимфоцитов, плазматических и тучных клеток. Встречаются лимфатические узелки, особенно у входа в носо­глотку, у устьев евстахиевых труб (трубные миндалины). В собственной пластинке содержатся также концевые отделы белково-слизистых же­лез и особые тонкостенные венозные сосуды большого объема (лакуны), обеспечивающие согревание вдыхаемого воздуха. При воспалительных и аллергических реакциях они переполняются кровью и, сужая просвет носовых ходов, затрудняют носовое дыхание. Под эпителием находится капиллярное сплетение. В слизистой оболочке дыхательной области по­лости носа содержатся многочисленные свободные и инкапсулирован­ные нервные окончания.

Слизь, вырабатываемая всеми типами желез (в сутки около 0.5 л), покрывает поверхность эпителия дыхательной области и за счет дея­тельности ресничек перемещается в носоглотку.

Придаточные пазухи носа представляют собой полости в] лобной, верхнечелюстной, крыловидной и решетчатой костях, выстлан­ные слизистой оболочкой. Эпителий ниже, чем в носовой полости, с меньшим числом бокаловидных клеток. Собственная пластинка - тон­кая, содержит небольшое число концевых отделов желез и срастается с подлежащей надкостницей. Слизь удаляется из пазух через мелкие от­верстия, связывающие их с носовой полостью. При отеке слизистой оболочки эти отверстия могут перекрываться, что создает условия для застоя слизи и развития инфекции в пазухах (синусита).

Обонятельная область расположена в крыше носовой поло­сти, в верхней трети носовой перегородки и верхней носовой раковины. Она выстлана слизистой оболочкой, состоящей из эпителия и собст­венной пластинки. \

Обонятельный эпителий - однослойный многорядный призмати­ческий, значительно выше, чем респираторный. В нем отсутствуют бо­каловидные клетки и многоклеточные эндоэпителиальные железы. Со­держит клетки трех типов (рис. 6-3):

1) рецепторные обонятельные нейросенсорные клетки - высоко­призматической формы с ядром, смещенным к базальному концу. Их аксоны образуют обонятельные пути, а дендриты на конце содержат расширение (обонятельную булаву), от которого параллельно поверхно­сти эпителия отходят длинные неподвижные обонятельные реснички. В мембране ресничек находятся рецепторы пахучих веществ, связанные с G-белком. Рецепторные клетки обновляются каждые 30 сут;

2) поддерживающие клетки - высокопризматической формы с центрально расположенным ядром и многочисленными микроворсинка­ми на апикальной поверхности. В цитоплазме содержатся хорошо раз­витые органеллы и пигментные гранулы, придающие обонятельной об­ласти желтый цвет. Функция этих клеток - опорная и, возможно, секре­торная;

3) базальные клетки - мелкие малодифференцированные; способ­ны давать начало как рецепторным, так и поддерживающим клеткам.

Собственная пластинка образована соединительной тканью и содержит концевые отделы обонятельных (боуменовых) желез, выделя­ющих водянистый белковый секрет на поверхность обонятельного эпи­телия, где он омывает обонятельные реснички и растворяет пахучие ве­щества. В ней располагаются также пучки аксонов рецепторных клеток (обонятельные нити) и венозное сплетение, развитое значительно сла­бее, чем в дыхательной части.

Полость носа , cavitas nasi, разделяется перегородкой носа, septum nasi, на две почти симметричные части.

В перегородке носа различают: перепончатую часть, pars membranacea, хрящевую часть, pars cartilagines, и костную часть, pars ossea.

Большую часть хрящевой части перегородки образует хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi, — неправильной четырехугольной формы пластинка. Задненерхний край хряща вклинивается в угол, образованный перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником; при этом верхние отделы этого края присоединяются к переднему краю перпендикулярной пластинки, а нижние — к переднему краю перпендикулярной пластинки, а ниже — к переднему краю сошника и к передним отделам носового гребня горизонтальной пластинки небной кости и передней носовой ости тела верхней челюсти.

Наиболее суженная часть хряща — задний отросток (клиновидной кости), processus posterior (sphenoidalis). Передненижний край хряща перегородки достигает медиальной ножки большого хряща крыла носа, передневерхний край доходит до внутренней поверхности спинки носа в области шва между носовыми костями.

Основание перегородки носа, разделяющей ноздри, получило название подвижной части перегородки носа, pars mobilis septi nasi.

В полости носа, различают преддверие полости носа, vestibulum nasi, покрытое изнутри продолжающейся через ноздри кожей каружного носа, и собственно полость носа, cavitas nasi, выстланную слизистой оболочкой.

Преддверие полости носа, vestibulum nasi, отделяет от собственной полости носа небольшой выступ — порог полости носа, limen nasi, образованный верхним краем латеральной ножки большого хряща крыла носа.

В передних отделах собственно полости носа различают небольшое выпячивание — валик носа, agger nasi. Он следует от переднего конца средней раковины к порогу полости носа. Кзади от валика носа располагается преддверие среднего хода, atrium meatus medii.

Полость носа разделяется на парные носовые ходы. Верхний носовой ход, tеatus nasi superior, ограничен верхней и средней носовыми раковинами. Средний носовой ход, meatus nasi medius, заключен между средней и нижней носовыми раковинами. Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, находится между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа. Общий носовой ход расположен между медиальными поверхностями носовых раковин и перегородкой носа. Часть полости носа, лежащая позади задних концов носовых раковин, называется носоглоточным проходом, meatus nasopharyngeus.

Окружающие полость носа кости являются воздухоносными и содержат околоносовые пазухи, sinus paranasales. Последние сообщаются с носовыми ходами: верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris, лобная пазуха, sinus frontalis, средние и передние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales mediales et anteriores, — со средним носовым ходом через решетчатую воронку, infundibulum ethmoidale, и полулунную расщелину, hiatus semilunaris; задние ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidalis posteriores, — с верхним носовым ходом и клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, — с общим носовым ходом на уровне верхнего хода через апертуру клиновидной пазухи, apertura sinus sphenoidalis.

В нижний носовой ход открывается носослезный проток, ductus nasolacrimalis, ограниченный слезной складкой, plica lacrimalis, слезной оболочки.

Под слизистой оболочкой нижней стенки переднего участка общего носового хода, на 1,5-2,0 см кзади от ноздрей, находится верхнее отверстие резцового канала, canalis incisiuus, содержащего сосуды и нерв.

Соответственно заднему концу средней носовой раковины под слизистой оболочкой имеется клиновидно-небное отверсие, foramen sphenopalatinum, через которое проходят сосуды и нервы к слизистой оболочке полости носа.

В передних отделах полости носа слизистая оболочка является продолжением постепенно переходящего в нее кожного покрова преддверия полости носа; в задних отделах слизистая оболочка через задние отверстия носа — хоаны, choanae, переходит в слизистую оболочка глотки и мягкого неба.

В слизистой оболочке полости носа, а также околoносовых пазух находятся слизистые железы, величина, форма и количество которых различны в разных участках полости носа. Особенно много желез залегает в слизистой оболочке дыхательной области носа — это носовые железы, glandulae nasales.

В подслизистой основе проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, при этом в области средней и нижней раковин имеется густая сеть мелких сосудов, образующих пещеристые венозные сплетения раковин, plexus cavernosi concharum. В передненижних отделах хрящевой перегородки носа на слизистой оболочке, кзади и выше устья резцового канала, canalis incisivus, иногда имеется небольшое отверстие, ведущее в слепо заканчивающийся идущий спереди назад канал — сошниково-носовой орган, organum vomeronasale. С латеральной стороны его ограничивает сошниково-носовой хрящ, cartilago vomeronasalis.

В слизистой оболочке полости носа выделяют дыхательную и обонятельную области. Часть слизистой оболочки носа, выстилающая верхние раковины и свободные, обращенные к перегородке носа стороны средних раковин, а также соответствующий верхний отдел перегородки носа, относится к обонятельной области, regio olfactoria. В слизистой оболочке этой области залегают и окончания обонятельных нервов, nn. olfactorii. Всю остальную слизистую оболочку полости носа включают в дыхательную область, regio respiratoria.

Иннервация: слизистая оболочка переднего отдела — n. ethmoidalis anterior (из n. nasociliaris) и rr. nasales interni (из n. infraorbitalis); задний отдел — n. nasopalatinus и rr. nasales posterior, superior et inferior (ветви ganglion pterygopalatinum n. maxillaris).

Кровоснабжение: a. sphenopalatina (из a. maxillaris), aa. ethmoidales anterior et posterior (из a. ophtalmica).

Венозная кровь от слизистой оболочки носа оттекает по v. sphenopalatina в plexus pterygoideus. Лимфатические сосуды от слизистой оболочки носа подходят к nodi lymphalici submandibulares и submentales.

Носовая полость является началом дыхательного пути. Именно через нее воздух попадает в организм по специальному каналу, который соединяет между собой внешнюю среду и носоглотку. Помимо основной дыхательной функции она выполняет еще ряд задач: защита, очищение и увлажнение. С возрастом размеры полости увеличиваются, у пожилых людей она приблизительно втрое больше, чем у младенцев.

Структура

Носовая полость является достаточно сложным образованием. Она состоит из нескольких частей, к которым относятся непосредственно наружная часть носа и носовой проход, ряд костей черепа, которыми он образован, хрящи, покрытые с внешней стороны кожей, а с внутренней - слизистой оболочкой. Это лишь общий список того, из чего состоит носовая полость.

Строение ее достаточно сложное. Так, внешняя часть носа - это крылья (или более популярное название - ноздри) и спинка. К последней составляющей относят серединную часть и корень, который уходит в лобную часть лица. Со стороны ротовой полости нос ограничивается твердым и мягким небом. А изнутри полость формируется костями черепа.

Сам нос состоит из двух ноздрей, между которыми установлена хрящевая перегородка. В каждой из них есть задняя, нижняя, латеральная, верхняя и медиальная стенки. Также анатомия носа включает в себя особую зону, которая состоит из кровеносных сосудов. Кстати, это одна из причин частых кровотечений в этой области. Перегородка делит нос на 2 части, но далеко не у всех они одинаковы. Она может быть искривлена в результате повреждений, травм или из-за появления образований.

Носовые ходы условно разделяются на преддверие и непосредственно полость. Первая часть выстлана плоским эпителием и покрыта небольшими волосками. А непосредственно в носовой полости находится мерцательный эпителий.

Наружный ход

Не стоит забывать, что очищение воздуха проходит еще в ноздрях. У входа расположены пучки волос, которые предназначены для удержания крупных частиц пыли, поступающих из воздуха. А внутренняя поверхность прохода выстлана слизистыми железами, которые защищают организм от поступающих микробов, снижая их способность к размножению.

Нос имеет корень, который находится между глазницами. Его спинка обращена вниз. Низшая часть носа, где расположены воздухозаборники - ноздри, называется верхушкой. Кстати, отверстия, через которые осуществляется дыхание, у всех людей разного размера. Это обусловлено тем, что перегородка неравномерно разделяет нос, она проходит не строго посередине, а отклонена в какую-то сторону.

С латеральных сторон расположены крылья носа. Наружная часть его образована двумя костями и хрящами. Последние находятся в перегородке носа и нижним своим краем соединяются с находящимися там мягкими тканями. В крыльях носа также находится до 4 хрящевых эластичных пластинок, между ними расположена соединительная ткань, а покрыты они мимическими мышцами.

Придаточные полости

Также в структуру входят и околоносовые пазухи: клиновидные, лобные, верхнечелюстные, клетки решетчатого лабиринта. Их разделяют на передние и задние. Такая классификация необходима в первую очередь для врачей, ведь их патологии различаются.

Парные гайморовы пазухи носовой полости также именуют верхнечелюстными. По форме они напоминают пирамиду. Второе название они получили благодаря своему месторасположению. Одной стенкой они граничат с носовой полостью. На ней есть отверстие, которое соединяет пазуху со средним носовым ходом, именно его перекрытие приводит к развитию воспаления, которое называют гайморитом. Сверху полость ограничена нижней стенкой глазницы, а ее дно достигает корней зубов. У некоторых они могут даже проходить в эту пазуху. Поэтому иногда даже обычный кариес становится причиной появления одонтогенного гайморита.

Величина верхнечелюстных полостей может различаться, но в каждой из них есть дополнительные углубления. Их называют бухтами. Специалисты различают скуловые, небные, лобные, альвеолярные углубления.

Носовая полость человека включает в себя парные лобные пазухи. Задние их стенки граничат с головным мозгом, его лобной долей. В нижней их части есть отверстие, которое соединяет их с лобно-носовым каналом, ведущим к среднему носовому ходу. При развитии воспаления в этой области устанавливают диагноз фронтит.

В клиновидной кости расположена одноименная пазуха. Верхняя ее стенка упирается в гипофиз, боковая в полость черепа и сонную артерию, нижняя выходит к носу и носоглотке. Из-за такого соседства воспаление в этой области считается опасным, но, к счастью, оно встречается достаточно редко.

Также отоларингологи выделяют решетчатые пазухи. Они размещаются в полости носа и разделяются на задние, средние и передние в зависимости от места их дислокации. Передние и средние соединяются со средним носовым ходом, а задние - с верхним. По сути, это объединение различных по величине ячеек решетчатой кости. Они соединены не только с полостью носа, но и между собой. У каждого человека может быть от 5 до 15 указанных пазух, которые располагаются в 3 или 4 ряда.

Формирование структуры

В процессе роста человека, начиная от его рождения, носовая полость меняется. Например, у детей есть лишь две пазухи: решетчатый лабиринт и верхнечелюстная. При этом у новорожденных можно обнаружить лишь их зачатки. Они развиваются в процессе роста. Лобные полости у малышей отсутствуют. Но приблизительно у 5% людей они не появляются и со временем.

Также у детей существенно сужены носовые ходы. Это часто становится причиной затрудненного дыхания крох. Спинка у корень носа у новорожденных особо не выражены. Окончательное их формирование завершается лишь к 15 годам.

Не стоит забывать, что с возрастом начинают отмирать нервные окончания - нейроны, отвечающие за обоняние. Именно поэтому пожилые люди часто не слышат многих запахов.

Обеспечение дыхания

Для того чтобы воздух не только попадал в организм, но и мог очищаться, увлажняться предусмотрено, чтобы специфическую форму имела носовая полость. Строение и функции ее обеспечивают особое прохождение воздуха.

Полость состоит из трех раковин, которые разделяются ходами. Именно по ним проходят воздушные потоки. Стоит заметить, что лишь нижняя раковина является истинной, ведь в отличие от средней и верхней, она образована костной тканью.

Нижний ход соединен с глазницей через носослезный проток. Средний сообщается с верхнечелюстными и лобными пазухами, он образовывает средние и передние ячейки решетчатого лабиринта. Задний конец верхней носовой раковины образует пазуху основной кости. Верхний ход - это задние ячейки решетчатой кости.

Пазухи являются придаточными полостями носа. Они высланы оболочкой, содержащей небольшое количество слизистых желез. Все перегородки, раковины, пазухи, придаточные полости существенно увеличивают поверхность стенок, относящихся к верхним дыхательным путям. Благодаря всем сплетением и образуется носовая полость. Строение ее не ограничивается внутренними лабиринтами. В нее входит и наружная часть, предназначенная для забора воздуха, его очищения, нагрева.

Принцип работы верхних дыхательных путей

При входе в наружный носовой проход воздух попадает в хорошо нагретую полость. Высокая температура в ней достигается благодаря большому числу кровеносных сосудов. Воздух прогревается достаточно быстро и достигает температуры тела. Одновременно там же он очищается от пыли и микробов благодаря естественному барьеру из пучков волос и слизи. Также в верхней части полости носа разветвляется обонятельный нерв. Он контролирует химический состав воздуха и регулирует в зависимости от него силу вдоха.

Когда заканчивается носовая полость, строение и функции которой предназначены для обеспечения дыхания, начинается носоглотка. Она расположена позади носовой и ротовой полости. Нижняя ее часть разделяется на 2 трубки. Одна из них дыхательная, а вторая - пищевод. Они перекрещиваются в глотке. Это необходимо для того, чтобы человек мог вдыхать воздух и альтернативным путем - через рот. Такой способ не слишком удобен, но он необходим в тех случаях, когда носовые проходы закрыты. Ведь именно для этого ротовая и носовая полости соединяются, они разделены лишь небной перегородкой.

Но стоит отметить, при дыхании через рот воздух не способен в нужной мере очиститься и согреться. Именно поэтому здоровые люди всегда должны стараться вдыхать воздух исключительно носом.

Слизистая оболочка

Начиная с наружной части носа, внутренняя поверхность полости выстлана особыми клетками. На каждом см 2 находится около 150 слизистых желез. Они вырабатывают вещества, которые оказывают защитную функцию. Слизистая носовой полости предназначена для предохранения организма от вредного воздействия микробов, которые попадают в него через воздух. Основное их действие направлено на понижение способности патологических организмов к размножению. Но кроме этого через клеточные щели кровеносных сосудов в полость выделяется большое количество лейкоцитов. Именно они противодействуют поступающей микробной флоре.

Огромная часть носовой полости и входящих в нее придаточных пазух, покрыта мелкими нитевидными ресничками. По несколько десятков таких образований отходит от каждой клетки. Они постоянно колеблются, совершая волнообразные движения. Они быстро сгибаются в сторону отверстий, предназначенных для выхода, и медленно возвращаются в обратном направлении. Если их сильно увеличить, то получается картинка, напоминающая поле пшеницы, которое волнуется по силой ветра.

В носовой полости воздух должен очищаться. А ресничный эпителий как раз и служит для того, чтобы задержанные микрочастицы могли быстро выводиться из носовой полости.

Функции полости

Помимо обеспечения дыхания нос предназначен для выполнения ряда иных задач. Учеными было установлено, что правильное дыхание обеспечивает корректную работу всего организма. Так, основные функции носовой полости:

1) Дыхание: именно благодаря поступлению воздуха из внешней среды обеспечивается насыщение всех тканей кислородом;

2) защита: во время прохождения по носу воздух очищается, согревается, обеззараживается;

3) обоняние: распознавание запахов необходимо не только в ряде профессий (например, в пищевой, парфюмерной или химической промышленности), но и для нормальной жизнедеятельности.

К защитной функции можно отнести и рефлекторный вызов необходимых действий: это может быть чихание или даже временная остановка дыхания. Нужный сигнал посылают в мозг нервные окончания при попадании на них раздражающих веществ.

Также именно носовая полость выполняет резонаторную функцию - придает голосу звучность, тональность и индивидуальный окрас. Поэтому при насморке он меняется, становится гнусавым. Кстати, именно полноценное носовое дыхание стимулирует нормальное кровообращение. Оно способствует тому, что совершается нормальный отток венозной крови от черепа, улучшается лимфообращение.

Не стоит забывать, что нос и носовая полость имеют особое строение. Именно благодаря большому количеству воздухоносных пазух существенно облегчается масса черепа.

Обеспечение защитной функции

Многие склонны недооценивать важность носового дыхания. Но без нормального выполения этой функции организм более подвержен инфекциям. Вся внутренняя поверхность носа должна быть слегка увлажнена. Это достигается благодаря тому, что бокаловидные клетки и соответствующие железы вырабатывают слизь. Все частицы, попадающие в нос, приклеиваются к ней и выводятся с помощью ресничного эпителия. Процесс очищения напрямую зависит от состояния этого слоя, обеспечивающего основные функции носовой полости. Если реснички будут повреждены, а это может произойти в результате перенесенной болезни или полученной травмы, то перемещение слизи будет нарушено.

Также для защиты служат лимфатические фолликулы, которые располагаются в преддверии носовой полости и выполняют иммуномодулирующую функцию. Для этого же предназначены плазматические клетки, лимфоциты и попадающиеся иногда зернистые лейкоциты. Все они являются воротами для болезнетворных бактерий, которые могут попасть в организм с воздухом.

Возможные проблемы

В ряде случаев носовая полость не может выполнять все свои функции в полном объеме. При возникновении проблем затрудняется дыхание, ослабевает защитная функция, меняется голос, временно теряется обоняние.

Наиболее распространенным заболеванием является ринит. Он может быть вазомоторным - в основе проблемы лечит ухудшение тонуса сосудов, которые находятся в подслизистой оболочке нижних раковин. Аллергический ринит - это всего лишь индивидуальная реакция организма на потенциальные раздражители. К ним относят пыль, пух, пыльцу и прочие. Гипертрофический ринит характеризуется увеличением объема соединительной ткани. Он развивается как последствие других видов хронических заболеваний носа. Также насморк может стать следствием слишком долгого приема сосудосуживающих препаратов. Это явление называется медикаментозным ринитом.

Слизистая оболочка носовой полости может пострадать из-за травм или хирургического вмешательства. В этих случаях могут образоваться синехии. Также в случаях запущенного риносинусита наблюдается чрезмерное разрастание слизистой. Во многих ситуациях это сопровождается аллергическим насморком. Еще одной проблемой, с которой может столкнуться пациент является появление новообразований. В носу могут быть кисты, остеомы, фибромы или папилломы.

Также не стоит забывать, что часто страдает не сама носовая полость, а придаточные пазухи. В зависимости от места развития воспаления различают следующие заболевания.

1. При поражении верхнечелюстных пазух развивается гайморит.
2. Воспалительные процессы в участках решетчатого лабиринта носят название этмоидит.
3. Фронтитом называют патологические проблемы с лобными полостями.
4. В случаях, когда речь идет о воспалении основной пазухи, говорят о сфеноидите.

Но бывает, что проблемы начинаются во всех полостях одновременно. Тогда отоларинголог может установить диагноз пансинусит.

Лор-врачи могут диагностировать острый или хронический характер заболевания. Их различают по степени выраженности симптомов и частоте проявлений болезни. Нередко к проблемам с придаточными пазухами приводят обычные простуды, которые не были вовремя вылечены.

Чаще всего специалисты сталкиваются с гайморитами или фронтитами. Это обусловлено строением и расположением лобных и верхнечелюстных пазух. Именно из-за этого они поражаются чаще всего. Почувствовав болезненные ощущения в районе указанных полостей, лучше сходит к отоларингологу, который сможет поставить диагноз и подобрать адекватное лечение.

Носовая полость включает в себя преддверие и собственно носовую (дыхательную) полость. Преддверие выстлано тонкой кожей, содержащей сальные, потовые железы и волосяные фолликулы. Дыхательная полость выстлана слизистой оболочкой, сменившей тонкую кожу; здесь эпидермис переходит в многорядный мерцательный эпителий, содержащий бокаловидные, базальные клетки и клетки с микроворсинками. Собственный слой слизистой оболочки содержит коллагеновые и эластические волокна, а также слизистые и белковые железы, вырабатывающие большое количество слизи.

Гортань

Гортань - верхний отдел воздухоносных путей; основная функция, помимо проведения воздуха, - голосообразование. Отделена от глотки надгортанником, а в нижней части ограничена первым хрящевым полукольцом трахеи. Имеет слизистую, фиброзно-хрящевую и адвентициальную оболочки. В состав фиброзно-хрящевой оболочки гортани входят 4 хряща - надгортанный, щитовидный, черпаловидный, перстневидный. Эпителий слизистой оболочки (за исключением голосовых связок) - многорядный мерцательный. Собственный слой передней поверхности гортани содержит смешанные белково-слизистые железы, скопления лимфатических фолликулов.

Голосовые связки - верхние и нижние складки слизистой оболочки в средней части органа, образующие соответственно ложные и истинные голосовые связки. Пространство между истинными голосовыми связками - голосовая щель. Область расширения просвета гортани между двумя рядами связок - желудочек гортани. Основу ложных голосовых связок составляет рыхлая соединительная ткань, содержащая белково-слизистые железы. Такие железы имеются также выше и ниже истинных голосовых связок. Истинные голосовые связки содержат пучки поперечнополосатых мышечных волокон; железы отсутствуют. Оба типа голосовых связок, как и передняя поверхность надгортанника, покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Трахея

Стенка трахеи образована слизистой, подслизистой, фиброзно-хрящевой и адвентициальной оболочками.

Слизистая оболочка

Слизистая оболочка состоит из однослойного многорядного мерцательного эпителия и тонкого собственного слоя. Мышечный слой отсутствует. Собственный слой слизистой оболочки содержит многочисленные эластические волокна и немного слизистых желёз. Здесь встречаются отдельные лимфоциты и лимфатические фолликулы.

Эпителий трахеи содержит различные типы клеток. Реснитчатые клетки составляют основную часть эпителия. Среди реснитчатых рассеяны бокаловидные, базальные, щёточные (каёмчатые), нейроэндокринные, хеморецепторные клетки.

Трахея . Стенка образована четырьмя оболочками. Слизистая оболочка (1) состоит из многорядного мерцательного эпителия и собственного слоя. Для подслизистой оболочки (2) характерны многочисленные слизистые и белково-слизистые железы. Фиброзно-хрящевая оболочка (3) представлена незамкнутыми кольцами гиалинового хряща. Адвентициальная оболочка (4) образована волокнистой соединительной тканью. Окраска гематоксилином и эозином.

Многорядный эпителий слизистой оболочки трахеи . В состав эпителия входят различные типы клеток. Первый (основной) тип (1 ) - реснитчатые клетки, имеющие на апикальной поверхности более 200 ресничек. Второй тип (2 ) - высокие бокаловидные клетки, содержащие вакуоли со слизистым секретом в апикальной части, а в базальной - ядро и различные органеллы. Третий тип (3 ) - базальные (стволовые) клетки, имеющие небольшие размеры. Четвёртый тип (4 ) - щёточные (каёмчатые) клетки. Пятый тип (5 ) - хеморецепторные клетки, содержащие мелкую зернистость и образующие контакт с афферентными терминалями. Шестой тип (6 ) - нейроэндокринные клетки с многочисленными мелкими гранулами.

Подслизистая оболочка

Границей между слизистой и подслизистой оболочками служит уплотнённая пластинка переплетённых эластических волокон. В подслизистой оболочке расположено множество кровеносных сосудов и секреторных отделов слизистых и белково-слизистых желёз.

Фиброзно-хрящевая оболочка

Фиброзно-хрящевая оболочка представлена пластинками в виде незамкнутых колец гиалинового хряща, окружённого тонкой фиброзной оболочкой - надхрящницей. Концы колец соединены пучками соединительнотканных волокон и ГМК. Соседние кольца соединяет между собой плотная соединительная ткань (переплетённые коллагеновые и отдельные эластические волокна), переходящая в надхрящницу колец.

Адвентициальная оболочка образована волокнистой соединительной тканью.

Стенка трахеи.

Бронхи

Строение бронхов сходно со строением трахеи, но имеются и определённые различия.

Слизистая оболочка

Слизистая оболочка бронхов, в отличие от трахеи, обладает мышечным слоем. Этот слой состоит из ГМК, расположенных в виде двух противоположно направленных (по часовой и против часовой стрелки) спиралей. Сокращение ГМК приводит к образованию продольных складок слизистой оболочки бронха. Собственный слой слизистой оболочки содержит множество эластических волокон, организованных в виде нескольких длинных лент, идущих параллельно. Ленты переходят в эластические компоненты терминальных бронхиол. Эпителий слизистой оболочки бронхов - однослойный многорядный цилиндрический мерцательный, в нём имеются реснитчатые, бокаловидные, каёмчатые, эндокринные и базальные клетки.

Подслизистая оболочка

Подслизистая оболочка содержит слизистые и белково-слизистые железы. Железы располагаются группами, особенно в тех участках, где отсутствует хрящ. В бронхах малого калибра железы отсутствуют.

Фиброзно-хрящевая оболочка

Хрящи в виде незамкнутых колец, присутствующие в главных бронхах, в крупных внутрилёгочных бронхах сменяются хрящевыми пластинками неправильной формы, а затем островками хрящевой ткани (бронхи среднего калибра). Пространства между хрящами заполнены соединительной тканью, переходящей в надхрящницу. В бронхах малого калибра хрящевой ткани нет.

Воздухоносные пути, в состав которых входит фиброзно-хрящевая оболочка не спадаются, их просвет имеет почти постоянный диаметр, а изменяется диаметр терминальных отделах бронхиального дерева, что возможно благодаря относительному развитию мышечной пластинки слизистой оболочки и отсутствия хрящевого каркаса. На смену размеров просвета бронхов влияют также складки слизистой оболочки, степень развития в ней эластических волокон. Обратите внимание на механизмы регуляции тонуса гладких миоцитов (нейромедиаторы и гормоны).

Наружная оболочка.

Адвентициальная оболочка - соединительная ткань, переходящая в междолевую и междольковую соединительную ткань паренхимы лёгкого.

Бронх среднего калибра . Слизистая оболочка выстлана многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием (1), имеет мышечный слой (2). В подслизистой оболочке присутствуют слизистые железы (3). Фиброзно-хрящевая оболочка содержит пластины гиалинового хряща (4). Вокруг бронха видны альвеолы (5), в соединительнотканных перегородках паренхимы лёгкого проходят кровеносные сосуды (6). Окраска гематоксилином и эозином.

Бронхиолы

Бронхиолы отличаются от бронхов по ряду признаков: их диаметр значительно меньше и составляет от 0,5 до 1 мм. Эпителий слизистой оболочки - однорядный цилиндрический мерцательный; его высота меньше, чем в бронхах. В эпителии более крупных бронхиол преобладают реснитчатые клетки, между которыми расположены бронхиолярные экзокриноциты. В стенке бронхиол отсутствуют хрящи и железы. Таким образом, стенка бронхиол состоит из следующих элементов: однорядного цилиндрического (кубического) эпителия, тонкого и эластичного собственного слоя, мышечного слоя слизистой оболочки и наружной соединительной ткани. Всего образуется 20 генераций бронхиол, мельчайшими из которых являются терминальные

Нос является начальным отделом верхних дыхательных путей, периферическим отделом обонятельной сенсорной системы, в речевой функции – составной частью надставной трубы голосового аппарата. Нос состоит из наружного носа и полости носа с ее придаточными пазухами. Наружный нос прикрывает полость носа, образован костно-хрящевым скелетом, мышцами, покрыт кожей. Мышцы обеспечивают расширение и сужение ноздрей. Благодаря хрящам ноздри открыты и отделены друг от друга. Полость носа разделена носовой костно-хрящевой перегородкой на две половины. Верхнезадняя часть перегородки образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, нижнезадняя часть – сошником, укрепленным на верхнечелюстной и небных костях. Передненижняя часть перегородки образована эластическим хрящом. В полость носа атмосферный воздух поступает через ноздри, из полости носа в носоглотку – через отверстия – хоаны. Каждая половина полости носа имеет 4 стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную. Верхняя стенка или крыша образована в основном продырявленной пластинкой решетчатой кости, она составляет часть основания черепа, пронизана многочисленными отверстиями, через которые в полость черепа проходят волокна обонятельных нервов. Через эти отверстия в полость черепа легко может проникнуть инфекция, особую опасность представляет гнойный процесс в полости носа. Нижняя стенка или дно полости носа является одновременно и верхней стенкой полости рта, образована твердым небом. Внутренняя стенка полости носа образована носовой перегородкой и является общей для обеих половин. Наружная (латеральная) стенка устроена наиболее сложно, образована несколькими костями черепа. На ней имеются 3 выступа в виде изогнутых пластинок – носовые раковины. Верхняя (меньшая) и средняя (длиннее) раковины образованы выростами решетчатой кости, нижняя раковина является самостоятельной костью. Между раковинами находятся 3 носовых хода:

• нижний – между дном и нижней раковиной;
• средний – между нижней и средней раковинами;
• верхний – между средней и верхней раковинами.

Щелевидное пространство между носовой перегородкой и носовыми ходами называют общим носовым ходом. Носовые раковины увеличивают общую поверхность полости носа. В нижний носовой ход открывается носослезный канал, по которому из полости глаза оттекает избыток слезной жидкости. Изнутри полость носа выстлана слизистой оболочкой, которая покрыта мерцательным эпителием, только в начальной части носа, в преддверии, выстлана плоским эпителием, содержит волосы, сальные и потовые железы. Под слоем мерцательного эпителия располагаются железы, выделяющие слизь. Взвешенные частички пыли оседают на волосках преддверия, слизи, и движениями ресничек эпителия слизь вместе с этими частичками удаляется со стенок полости носа, обеспечивая очищение и увлажнение вдыхаемого воздуха. Благодаря лизоциму, содержащемуся в слизи и обладающему бактерицидными свойствами, вдыхаемый воздух обезвреживается. Слизистая оболочка полости носа богато снабжена кровеносными сосудами, поэтому вдыхаемый воздух, пройдя через узкие пространства полости носа, согревается. Температура и влажность атмосферного воздуха, которым мы дышим, может колебаться в очень больших пределах в зависимости от сезона года. Однако, в любом случае, температура воздуха, поступающего из полости носа в носоглотку, составляет 28–300 С Нормальное дыхание возможно только при свободной проходимости носовых ходов. Любое препятствие для прохождения воздуха в полости носа (гипертрофия носовых раковин, полипы, набухание слизистой оболочки при воспалении и т.д.) нарушает носовое дыхание, и оно осуществляется через рот. В этом случае нарушается защитная функция слизистой оболочки полости носа, что приводит к частому воспалению дыхательных путей.

В слизистой оболочке верхнего носового хода располагаются обонятельные рецепторы, эту часть полости носа называют обонятельной областью, средний и нижний носовые ходы – дыхательными путями. В слизистой оболочке носовых раковин, особенно в нижней, имеется так называемая пещеристая ткань, образованная расширенными венозными сплетениями. При различных воздействиях (химических, температурных, эмоциональных, а также под действием лекарственных средств) происходит набухание этой ткани вследствие рефлекторного расширения сосудов и наполнения их кровью, что вызывает закладывание носа. В слизистой оболочке средней части носовой перегородки, приблизительно на 1 см кзади от входа в нос, имеется участок с поверхностно распо- 95 ложенной сетью кровеносных сосудов – кровоточивая зона, являющаяся источником носовых кровотечений. В речевой функции полость носа играет роль резонатора звуков, образующихся в гортани. При правильном произношении звуков носовой резонанс участвует только в произнесении звуков м и н и их мягких вариантов.