Ректовагинальная фистула. Опасное осложнение — свищ после родов: почему появляется и как лечится Ректально влагалищный свищ

Ректовагинальный свищ - свищ между просветами прямой кишки и влагалища.

В большинстве случаев заболевание носит приобретенный характер, значительно реже является врожденным. В таких случаях свищи отличаются своеобразными топографо-анатомическими формами и способами лечения, осуществляемыми педиатрами.

Причины возникновения ректовагинального свища

Причины возникновения ректовагинальных свищей достаточно разнообразны. Наиболее частые из них - патологические роды (затяжные роды, длительный безводный промежуток, разрывы промежности после родов, послеродовые травмы) и воспалительные осложнения оперативных пособий во время родовспоможения.

Среди причин ректовагинальных свищей можно также назвать и воспалительные изменения со стороны послеоперационной раны после вмешательств во время родов. Различные несоответствия родовых путей и размера плода, неправильное его положение, родовспомогательные операции могут привести к разрыву промежности с повреждением стенок влагалища, прямой кишки, расхождением передней порции мышцы, поднимающий задний проход (леватора), и разрывом жома прямой кишки. В этих ситуациях выполняется неотложное оперативное вмешательство, при этом примерно у каждой десятой пациентки развиваются воспалительные осложнения в области операции, чаще всего это несостоятельность швов на стенке кишки.

Симптомы дефекта швов появляются на 3-5-й день послеоперационного периода и проявляются выделением газов и калового содержимого из влагалища. В такой ситуации невольно возникает желание срочно вновь ушить дефект. Такие действия являются грубой ошибкой, так как заживление ушитой гнойной раны невозможно ни при каких условиях, а повторная несостоятельность швов лишь увеличивает ее размер. Подобный ход патологического процесса развивается при послеродовом и послеоперационном свищах. В результате они носят губовидный характер, при этом дефекты в обоих органах совпадают по высоте.

Отсутствие свищевого хода имеет чрезвычайно важное практическое значение - в ректовагинальной перегородке никогда не обнаруживаются гнойные полости или затеки. Более редкой причиной образования ректовагинальных свищей могут быть травмы стенки прямой кишки во время различных операций на органах малого таза, а также спонтанное вскрытие острого парапроктита в просвет влагалища (когда скопление гноя прорывается во влагалище) и травматическое повреждение ректовагинальной перегородки. Ректовагинальные свищи могут быть также осложнениями заболеваний прямой и толстой кишки, например, при болезни Крона, дивертикулёзе толстой кишки (особенно у женщин после гистерэктомии).

Иные топографо-анатомические особенности выявляются при травмах (по типу «падения на кол»), фистулах на почве колита или острого парапроктита. У трети подобных пациенток определяется трубчатый свищ, ход при этом нередко разветвленный, с наличием осумкованных гнойных полостей или затеков в окружающей клетчатке.

Симптомы ректовагинального свища и его клиническое течение

В зависимости от размера и локализации ректовагинального свища, симптоматика этого заболевания может быть разной -от минимальных проявлений до выраженных. Наиболее частым проявлением ректовагинальных свищей является выделение из влагалища кишечных газов и кала. Кроме того, могут отмечаться и гнойные выделения из влагалища. Наличие постоянной инфекции в области влагалища характеризуется частыми обострениями воспалительных заболеваний со стороны половых путей (кольпит) и особенно мочевыводящих путей.

Другим симптомом, характерным для ректовагинального свища, является боль во время сексуального контакта, что связано обычно с наличием воспалительного процесса. Для ректовагинальных свищей характерно также недержание кала. При наличии сопутствующего везиковагинального свища (сообщения между влагалищем и мочевым пузырем) может отмечаться выделение мочи во влагалище. Естественно, такое заболевание крайне неприятно для любой женщины. Пациентка вынуждена скрывать от окружающих свою болезнь.

Гигиенические проблемы, которые характерны для ректовагинальных свищей, могут привести даже к распаду семьи или невозможности ее создания, а также значительным затруднениям в сексуальных отношениях с партнером. Поэтому еще одним из постоянных проявлений ректовагинальных свищей являются различные психоневрологические расстройства. Присоединение других воспалительных заболеваний мочеполовой сферы еще больше осложняет течение заболевание.

Классификация и типы ректовагинальных свищей

Ректовагинальные свищи условно подразделяются на:

• низкие (не выше 3 см от края заднего прохода);
• среднего уровня (от 3 до 6 см от края заднего прохода);
• высокие (6 см и выше от края заднего прохода).

Диагностика ректовагинального свища

Удобнее всего определять высоту ректовагинального свища по свищевому отверстию в стенке влагалища. Длина влагалищной трубки около 9 см, задняя стенка доступна осмотру в зеркалах практически до свода, таким образом можно увидеть само соустье и выделения из свища. А поскольку в подавляющем большинстве случаев отверстие в стенке кишки и влагалища совпадают, о высоте свища можно судить по локализации свищевого отверстия во влагалище. При губовидных соустьях их строение и локализация уточняются при помощи пальцевого исследования прямой кишки и осмотра влагалища в зеркалах с использованием при этом пуговчатого зонда.

При бимануальном исследовании определяется степень рубцового и воспалительного перипроцессов. Некоторые затруднения могут возникнуть при высоком околошеечном расположении дефекта. Более объемными могут быть исследования при трубчатых свищах. Они включают в себя пробу с красителем (смесь метиленового синего с перекисью водорода 1:1), фистулографию с использованием водорастворимых контрастных средств. Целесообразнее вводить препараты через наружное отверстие, внутреннее верифицируется с помощью ректального зеркала, ректороманоскопа или сигмоскопа. В сложных случаях наиболее полную информацию дают прокто-, вагино- или ирригография. Диагностика сопутствующей степени недостаточности анального сфинктера и объема его рубцового поражения включает обязательное определение ректоанального рефлекса и ректальное пальцевое исследование.

Наиболее объективную информацию дают патофизиологические исследования (сфинктерометрия, электромиография, манометрия), так как клиническая оценка степени недержания отдельных компонентов кишечного содержимого маскируется их выделением из влагалища. Всем больным выполняется ректороманоскопия, при необходимости проведения дифференциальной диагностики -видеоколоноскопия и ирригоскопия. С целью обнаружения всех ходов и отрогов ректовагинального свища, его внутреннего отверстия в нашей клинике широко применяется трансректальное УЗИ (ТрУЗИ).

Дифференциальная диагностика ректовагинального свища

Необходимость дифференциальной диагностики ректовагинального свища возникает в тех случаях, когда есть подозрение, что ректовагинальный свищ является осложнением какого-то заболевания. Свищ может образоваться вследствие прорастания в стенку влагалища злокачественной опухоли. Пальцевое и эндоскопическое исследования обязательно должны быть дополнены цитологическим или гистологическим. Ирриго- и колоноскопия позволяют исключить такие заболевания, как болезнь Крона, дивертикулёз, дающие осложнения с образованием ректовагинального свища.

При болезни Крона свищи могут быть множественными. Любой необычный на глаз вид дефекта (полиповидные образования в стенке или выраженное разрастание грануляций) должен настораживать. В этих случаях производится биопсия пораженных тканей с последующим гистологическим исследованием. Свищи, образовавшиеся вследствие осложненного течения какого-то заболевания, не могут быть объектом самостоятельной операции, они ликвидируются, если это удается, в ходе радикального вмешательства по поводу основного заболевания.

Задать вопрос специалисту

Свищ во влагалище – это патологическое образование в виде фистул, которые соединяют органы мочеполовой системы с кишечником. Заболевание диагностируется при гинекологическом осмотре. Содержимое кишечника и мочевыводящего канала попадает во влагалище. Это приносит психологический и физиологический дискомфорт женщине. В первую очередь патология отражается на функционировании мочевыводящей системы.

Что такое свищи влагалища

Свищ – это аномальный канал, формирующийся на разных участках влагалища во время внутриутробного развития или в результате травмы. Стенки влагалища находятся в непосредственной близости к кишечнику и мочевому пузырю. При возникновении дефектов стенок моча и кал попадают в полость влагалища. В большинстве случаев отклонение носит приобретенный характер.

Классификация внутренних свищей по форме и расположению

Разновидность и клиническое проявление заболевания зависят от причины его появления. По форме свищи подразделяют на толстокишечно-влагалищные, пузырновагинальные, тонкокишечно-влагалищные, ректовагинальные и уретровагинальные. Лечение подбирается с учетом вида патологии. По месту нахождения свищи делят на следующие типы:

• низкие (в нижней части влагалища);
• средние (расположенные в средней трети органа);
• высокие (находящиеся высоко в своде влагалища).

Возникновение пузырно-влагалищных свищей провоцирует оперативное вмешательство при родовой деятельности или в целях диагностики. При проведении кесарева сечения возможно повреждение мочевого пузыря. В результате этого повышается вероятность формирования аномальных ходов. Прямокишечно-влагалищные соустья чаще всего имеют врожденный характер. Урогенитальные свищи представляют собой результат выпадения передней стенки влагалища, кистозных образований и недержания мочи.

Причины формирования свищей влагалища

Чаще всего свищи появляются в результате повреждения стенок влагалища при хирургических манипуляциях или излишне активном половом акте.

Но иногда они являются врожденным дефектом строения органов. В этом случае проблема формируется в утробе в результате токсических отравлений или недостатка полезных веществ. Симптоматика напрямую зависит от факторов, провоцирующих заболевание. К возможным причинам патологии относят:

• родовые травмы;
• воспалительный процесс;
• осложнения после хирургической операции;
• механические повреждения;
• врожденные аномалии.

Послеродовые травмы

Одна из самых распространенных причин формирования свищей – родовые травмы. Риск развития патологии увеличивается при осложненной родовой деятельности. При тяжелом прохождении ребенка по родовым путям ткани влагалища разрываются. Чаще всего разрывы локализуются на задней стенке влагалища. Поврежденные участки сшиваются с помощью специальных медицинских инструментов. Но со временем на этом месте могут образоваться дефекты. Поэтому в послеродовой период женщинам особенно важно регулярно посещать кабинет гинеколога.

Хирургическая проктология - SURGERY.SU

Ректовагинальная фистула (свищ) – это, в большинстве своем, приобретенная патология. Гораздо реже такие свищи могут быть врожденными. Врожденными свищами занимаются главным образом педиатры и детские хирурги. Ректовагинальный свищ – это патологическое сообщение между прямой кишкой и влагалищем. При этом содержимое прямой кишки – кал и газы – может попадать во влагалище. Чаще всего причиной ректовагинального свища является травма во время родов, осложнения после оперативных вмешательств в этой зоне, опухолевые и воспалительные заболевания прямой кишки. Риск возникновения ректовагинального свища при обычных родах составляет 0,1%.

Симптоматика ректовагинальных свищей сопровождается часто эмоциональным стрессом, а также вызывает физический дискомфорт. Хотя порой женщине бывает крайне неловко начать разговор с врачом об этой патологии, очень важно провести тщательное обследование. В некоторых случаях (правда редко) такие свищи могут закрыться сами по себе, но, в основном, требуется хирургическое вмешательство.

Причины ректовагинальных фистул

В настоящее время различают множество причин образования ректовагинальных свищей. Самой частой причиной этой патологии являются роды, причем патологические. К таким родам относятся:

• Затяжные роды
• Длительный безводный промежуток (когда между отхождением вод и рождением плода прошло много времени)
• Разрывы промежности

Среди причин ректовагинальных свищей можно также назвать и воспалительные изменения со стороны послеоперационной раны после вмешательств во время родов. Более редкой причиной образования ректовагинальных свищей могут быть травмы стенки прямой кишки во время различных операций на органах малого таза, а также спонтанное вскрытие острого парапроктита в просвет влагалища (когда скопление гноя прорывается во влагалище) и травматическое повреждение ректовагинальной перегородки.

Ректовагинальные свищи могут быть также осложнениями заболеваний прямой и толстой кишки, например, болезни Крона, дивертикулеза толстой кишки (особенно у женщин после гистерэктомии). Длительный безводный промежуток также может стать причиной образования ректовагинального свища, что связано с тем, что при отхождении вод головка плода спускается и прижимает стенку влагалища к костному кольцу таза. В этом месте нарушается кровообращение, происходит некроз тканей и образуется свищ. Однако, чаще всего причины образования ректовагинального свища бывают иными, и как уже сказано, это – патологические роды.

При несоответствии родовых путей размерам плода, когда сам плод расположен неправильно, а также некоторых родовспомогательных операциях может произойти травмирование родовых путей. При этом повреждаются стенки влагалища и прямой кишки, а также связочно-мышечный аппарат прямой кишки. В таких случаях проводится обычно неотложная операция. Такие операции могут осложняться воспалительным процессом в области вмешательства (почти в 10% случаев). Среди таких осложнений чаще всего встречается несостоятельность швов на стенке кишки (то есть, их расхождение). Такое осложнение обычно дает знать о себе на 3-5-е сутки после операции – из влагалища появляется содержимое прямой кишки – кал и кишечные газы.

Обычно в этом случае невольно появляется желание срочно ушить этот дефект. Но это является ошибкой, так как ушивание гнойной раны, тем более в таком соседстве, как прямая кишка, чревато обязательной повторной несостоятельностью новых швов. Как известно, стенка влагалища очень тесно соприкасается со стенкой прямой кишки, причем на всем своем протяжении. Давление в прямой кишке значительно выше, чем во влагалище. Поэтому если между кишкой и влагалищем образовалось сообщение, именно кишечное содержимое попадает во влагалище, а никак не наоборот.

При образовании такого свища через неделю он уже становится «постоянным» за счет того, что по его краям срастаются стенки влагалища и слизистой оболочки прямой кишки. Окончательное «созревание» ректовагинального свища происходит через 3-4 месяца после стихания воспаления в окружающих тканях. Для ректовагинальных свищей, возникших на фоне заболеваний прямой кишки, например, парапроктита или колита, отмечаются несколько иные особенности. В трети случаев таких свищей сообщение между кишкой и влагалищем имеется трубчатый характер, при этом ход свища может быть разветвленным, с гнойными затеками и карманами.

Проявления ректовагинальных фистул

В зависимости от размера и локализации свища, симптоматика этого заболевания может быть разной: от минимальных проявлений до выраженных.

Естественно, такое заболевание крайне неприятно для любой женщины. Пациентка вынуждена скрывать от окружающих свою болезнь. Гигиенические проблемы, которые характерны для ректовагинальных свищей, могут привести даже к распаду семьи или невозможности ее создания, а также значительным затруднениям в сексуальных отношениях с партнером. Поэтому еще одним из постоянных проявлений ректовагинальных свищей являются различные психоневрологические расстройства. Присоединение других воспалительных заболеваний мочеполовой сферы еще больше осложняет течение заболевание.

Классификация и типы ректовагинальных свищей

Ректовагинальные свищи можно разделить на:

• низкие (на расстоянии 3 см от края ануса)
• среднего уровня (от 3 до 6 см от края ануса)
• высокие (6 см и выше от края ануса).

Среди методов диагностики ректовагинальных фистул применяются:

• клинический осмотр
• вагинальный осмотр в зеркалах
• фистулография
• ректороманоскопия
• контрастные рентгенографические методы исследования.

Прежде всего, врач собирает анамнез: опрашивает пациентку насчет прошедших родов, их характере, тяжести, количестве, о перенесенных оперативных вмешательствах в области таза, не переносила ли женщина лучевую терапию, а также наличие заболеваний кишечника. Клинический осмотр заключается в осмотре влагалища в зеркалах. Осмотр проводится практически до свода. При наличии свища между влагалищем и прямой кишкой можно отметить наличие самого отверстия и выделений из него (кишечного содержимого). Обязательно проведение пальцевого вагинального исследования, которое позволяет оценить наличие рубцовых изменений в области свища.

Фистулография с использованием водорастворимых контрастных средств и пробы с красящими веществами. Обычно при красящих пробах в отверстие со стороны влагалища вводится красящее вещество, после чего проводится осмотр просвета прямой кишки с помощью ректальных зеркал или ректоскопа. Рентгеновские методы диагностики заключаются во введении рентгеноконтрастных веществ в свищ и дальнейшим выполнением рентгеновского снимка.

Для оценки степени сопутствующей недостаточности анального сфинктера, а также объема рубцового поражения сфинктера проводится обязательное определение ректоанального рефлекса и пальцевое ректальное исследование. В некоторых случаях прибегают к инструментальным методам исследования, таким как сфинктерометрия, электромиография или манометрия.

Обязательным в диагностике ректовагинальных свищей является ректороманоскопия, а в случае необходимости - колоно- и ирригоскопия.

Лечение ректовагинальной фистулы

Лечение ректовагинальных свищей – только хирургическое. При травматическом повреждении ректовагинальной перегородки в течение первых 18 часов можно провести ушивание образовавшегося сообщения с минимальным риском гнойных осложнений. При этом края свища иссекаются, рана обрабатывается, а затем проводится ушивание стенки прямой кишки и мышц-леваторов. После этого ушивается дефект в стенке влагалища.

Сложнее приходится при уже давно сформировавшихся свищах. При этом методика хирургического вмешательства зависит от конкретной ситуации. При этом важно принимать во внимание такие факторы, как причина возникновения ректовагинального свища, его локализация, расстояние от края заднего прохода, взаимоотношение свища с мышечным аппаратом прямой кишки, выраженность рубцовых изменений, функциональное состояние анального сфинктера.

Отметим, что при рубцовом процессе в области свища обычно вначале накладывается колостома – на стенку живота выводится участок толстой кишки. Это делается с целью устранить наличие каловых масс в области предполагаемого оперативного вмешательства. Операция после наложения колостомы делается через 2-3 месяца.

Сегодня среди хирургических методов лечения ректовагинальных свищей используются три вида доступа: влагалищный, промежностный, ректальный.

При низких ректовагинальных свищах (когда отверстие свища расположено ниже 3 см от края ануса) хирургический доступ зависит от причины заболевания. Если причина свища - острый парапроктит, то применяется только ректальный доступ, так как требуется устранить не только сам свищ, но и его причину – нагноившуюся анальную крипту.

В остальных случаях обычно проводится операция низведения слизисто-мышечного лоскута прямой кишки. В случае дефекта анального сфинктера операция должна дополняться его коррекцией. Для этого проводится сфинктеропластика или сфинктеролеваторопластики.

В половине случаев ректовагинальных свищей они находятся на среднем уровне (отверстие свища находится на расстоянии 3-6 см от края ануса). Лечение таких свищей можно проводить как промежностным, так и влагалищным доступом. Суть операции сводится в иссечении свища, причем при промежностном доступе для этого проводится полулунный разрез на промежности, а при влагалищном та же цель достигается после иссечения треугольного лоскута влагалища вместе с дефектом. После того, как иссечены рубцовая ткань и свищ, дефект в стенке кишки ушивается.

В случае обширного рубцового процесса устранение свища и ушивание дефектов в прямой кишке и влагалища проводится через т.н. лапаротомный доступ, то есть для этого проводится разрез в стенке живота.

В послеоперационном периоде очень важна задержка стула, чтобы дать ранам зажить без инфекционно-воспалительных осложнений. Для этого назначается особая диета с большим количеством жидкой пищи, бедной растительной клетчаткой.

Некоторые врачи считают, что женщине, перенесшей ранее операцию по поводу ректовагинального свища, рекомендуется при следующей беременности рожать ребенке с помощью кесарева сечения.

Свищ прямой кишки - это один из симптомов заболевания, который никто не станет обсуждать с родными. Многие стесняются с подобными проблемами обращаться за помощью к специалистам. Но парапроктит представляет собой коварный недуг, который вызывает не только моральные страдания, но и физическую боль. Заболевание редко проходит без последствий. Однако победить его можно с помощью многих лекарственных средств. При свище прямой кишки отмечается резкая боль в области и промежности. Болезнь часто сопровождается нарушениями дефекации, ознобом и повышением температуры. Нередко при парапроктите отмечается затруднение мочеиспускания. Обычно специалисты предлагают хирургическое вмешательство для избавления пациента от недуга. Однако некоторые практикуют лечение свища прямой кишки без операции.

Почему возникает заболевание?

Почему же возникает парапроктит? Существует множество причин возникновения данного заболевания. Чаще всего недуг провоцируют факторы, которые способны снизить иммунитет. Среди них стоит выделить:

1. Нерациональное питание.
2. Сидячий, малоподвижный образ жизни.
3. Острую или же хроническую форму инфекции пищеварительного тракта.
4. Расстройства стула запор, диарею.
5. Хронические заболевания.

Как показывает статистика, заболеванием страдают в основном женщины. Причина этого кроется в ношении трусиков-танга, бикини, облегающих брюк. Особенно опасна одежда из плотной ткани. Она способна натирать кожу в области промежности. Помимо этого, вызвать воспаление способно переохлаждение. Ведь многие женщины носят в морозы короткие юбки и тоненькие колготки. У пожилых людей обычно парапроктит протекает в хронической форме. В группе риска находятся те, кто в молодости перенес острую форму заболевания.

Начальная стадия

Лечение свища прямой кишки без операции возможно. На ранних стадиях данного заболевания врач обычно назначает Их необходимо накладывать на область промежности. Помимо этого, рекомендуют специалисты проводить такие процедуры, как теплые ванночки и ставить облегчающие клизмы. Подобные мероприятия позволяют значительно улучшить состояние пациента.

Для терапии свища прямой кишки обычно назначают антибиотики. В процессе лечения пациентам рекомендуется постельный режим.

Острая форма

Лечение свища прямой кишки без операции при острой форме также допускается. Однако подобная терапия имеет некоторые особенности. Как правило, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, при котором осуществляется вскрытие абсцесса. Но, как показывает практика, многие пациенты осуществляют это в домашних условиях при помощи средств нетрадиционной медицины. В любом случае после требуется прочистка внутреннего отверстия. Если этого не сделать, то может случиться рецидив данного заболевания вплоть до образования еще одного свища.

Особенности заболевания

Даже в простом случае после устранения свища прямой кишки образуется отверстие в анальном канале. Оно, как правило, не заживает. При этом образуется текучий свищ. Крайне редко может появиться рубец.

Если какой-либо фактор снова спровоцирует развитие парапроктита, то в том же канале снова может образоваться нарыв. Если же на этом месте расположен рубец, то абсцесс может возникнуть рядом с ним. Если заболевание рецидивирует, то его лечение должно быть таким, как и при острой форме.

Парапроктит может возникать даже у грудничков. Лечение свища прямой кишки народными методами в таком случае недопустимо. Ребенка следует обязательно показать врачам. При этом следует учесть, что хирургическое вмешательство проводить очень сложно, так как у маленьких детей отверстие нагноения имеет маленький диаметр. Это значительно усложняет чистку канала.

Как лучше лечить?

Возможно ли побороть свищ прямой кишки? Лечение без операции, отзывы показывают, может протекать вполне успешно. За многие века скопилось множество способов, позволяющих не только избавить больного от заболевания, но и предотвратить его повторное развитие. Однако максимального эффекта можно добиться, если при лечении свища прямой кишки сочетать средства традиционной, а также неофициальной медицины.

Ванночки с солью против свища прямой кишки

Лечение свища прямой кишки народными средствами позволяет намного быстрее справиться с недугом. Как показывают многие отзывы, облегчить состояние больного и устранить некоторые симптомы позволяют сидячие ванночки с добавлением соли. Подобные процедуры прекрасно справляются с воспалением, а также помогают отойти гною.

Готовится такая ванночка очень просто. Для начала в емкость необходимо влить 5 литров кипяченой воды. В жидкости следует растворить соду пищевую, морскую и обычную соль. Достаточно взять по ложке каждого из компонентов. Готовый раствор стоит обязательно процедить. Принимать подобную ванну следует в течение 10 минут. Лечение свища прямой кишки народными средствами должно осуществляться курсами. Делать солевые ванночки нужно на протяжении 15 дней, по одной процедуре в сутки. После ванночек следует использовать специальные мази. Их, как правило, назначает врач.

Травяные ванночки

Как еще можно устранить свищ прямой кишки? Симптомы, лечение, а также восстановление после заболевания - все это вызывает множество негативных эмоций и неприятных ощущений. Чтобы облегчить протекание недуга, можно принимать сидячие ванночки, но не с соленым раствором, а травяным отваром. Приготовить его можно в домашних условиях.

Как правило, для лечения свища прямой кишки используют отвар зверобоя, коры дуба, календулы, бадана, тысячелистника, аира, и прочих трав. Для приготовления средства требуется от 50 до 60 грамм трав. Такое количество сырья необходимо залить кипятком (1,5 литра) и поместить на огонь. Травы нужно довести до кипения и варить 20 минут. Теперь средство должно настояться. На это уходит минут 40. Готовый отвар следует тщательно процедить, а затем влить в емкость подходящего размера и разбавить теплой водой (5 литров). Принимать подобные ванны следует 10-15 минут.

Рецепты ванночек

Свищ прямой кишки, лечение в домашних условиях которого рекомендуется проводить только под присмотром врача, представляет собой весьма неприятное явление. Для терапии можно использовать следующие сидячие ванночки:

• 70 грамм золы необходимо залить водой (7 литров) и поместить на огонь. Кипятить средство следует в течение получаса. Спустя указанное средство такой отвар нужно процедить и остудить до температуры от 35 до 37 °С. Принимать ванночку следует минут 25. Количество подобных процедур не ограничено и зависит от степени заболевания.
• Два литра молока необходимо довести обязательно до кипения. Далее в емкость следует добавить несколько головок лука средней величины и 4 дольки чеснока. Кипятить такое средство нужно 2 минуты, а затем немного остудить. Принимать ванночки нужно горячими. При этом тело следует обмотать одеялом. Прекращать процедуру нельзя пока молоко полностью не остынет. Курс длится до полного выздоровления.

Микроклизмы

Лечение свища прямой кишки без операции народными средствами это непростой процесс, который требует выдержки и терпения. Применение микроклизм позволяет увеличить шансы больного на выздоровление. Для проведения подобных процедур требуется специальная груша, имеющая резиновый наконечник. Перед использованием инструмент следует правильно обработать. Чтобы не травмировать ткани, наконечник следует смазать кремом или же растительным маслом. Вот несколько эффективных рецептов:

• Ложку меда следует растворить в 100 граммах воды. Поле этого нужно приготовить настой из трав. Для этого потребуется ромашка, тысячелистник и шалфей. Смесь необходимо залить 200 граммами крутого кипятка. В отдельной емкости нужно смешать оба средства, взяв по 1 десертной ложке каждого. Этот раствор должен настояться хотя бы 30 минут. Перед сном можно провести спринцевание. После этого процедуру стоит повторить, но используя только настой из трав примерно 40 миллилитров. Помимо этого, рекомендуется выпить 1/3 такого лекарственного средства.
• Сырой картофель необходимо тщательно вымыть и натереть на терке вместе с кожурой. Полученную массу следует аккуратно отжать. Полученный сок нужно использовать для спринцевания. В задний проход на ночь нужно вводить столовую ложку средства. Курс составляет 10 дней.
• При свище прямой кишки помогает микроклизма с раствором, приготовленным из свежих цветов календулы. Для начала надо приготовить средство. Необходимо стаканом кипятка залить 20 грамм цветков календулы. Средство должно хорошо настояться. На это уходит несколько часов. Готовый настой следует процедить и можно использовать по назначению.

Жир против свища прямой кишки

Барсучий, а также помогут устранить свищ прямой кишки. Лечение без операции - это долгий процесс. В течение терапии можно использовать различные средства нетрадиционной медицины. Помимо микроклизм и сидячих ванночек, можно использовать тампоны. Их следует пропитывать жиром и вводить в анальное отверстие на ночь.

Если у вас нет указанных компонентов, то можно использовать палочки из свежего картофеля. Используют их, как и тампоны с жиром. Стоит отметить, что картофель хорошо успокаивает раздражение, а также заживляет и обволакивает эрозии и трещины, расположенные в районе анального отдела кишки.

Рецепты чая

Лечение свища прямой кишки без операции можно осуществлять не только с использованием средств для местного применения. Чтобы побороть недуг можно употреблять различные чаи. Подобные средства помогают справиться с парапроктитом.

Для приготовления препарата потребуется по 100 грамм листьев подорожника и корней алтея, а также 75 грамм тысячелистника. Все компоненты нужно измельчить, а затем смешать. Вечером следует залить три столовые ложки 700 миллилитрами кипятка. Средство должно постоять ночь. Утром готовый настой нужно процедить. В сутки рекомендуется выпивать по 150 миллилитров такого препарата до еды. Для большего эффекта принимать средство нужно не менее 4 раз в течение дня. Стоит отметить, что настой позволяет справиться и с парапроктитом и, конечно же, со свищом.

Свищ прямой кишки: лечение зверобоем и прочими травами

Это еще один эффективный способ терапии свища прямой кишки, а также заболевания, вызвавшего его. Для приготовления следует взять по рюмке объемом 50 миллилитров

таких трав, как зверобой обыкновенный, базилик, софа японская и чистотел. Также потребуются листья березы. Их нужно несколько таких рюмок.

Все измельченные компоненты надо смешать, а затем заварить 1,2 литрами кипятка. Емкость со средством следует поместить на огонь и довести до кипения. Варить снадобье нужно в течение минуты на слабом огне. Теперь отвар должен постоять примерно час. Готовое средство следует профильтровать и принимать между основными приемами пищи, не менее трех раз в сутки. Дозировка - столовая ложка.

Специалисты также рекомендуют использовать настой данных трав для микроклизм. Их можно делать до 4 раз в течение суток. После подобных процедур к местам нагноения следует прикладывать тампон, смоченный отваром. Такое средство поможет быстро устранить свищ прямой кишки. Лечение без операции способами, описанными выше, позволяет быстрее восстановиться после заболевания.

Врожденное или приобретенное патологическое сообщение между полостями прямой кишки и влагалища. Проявляется отхождением газов, слизи и кала через влагалище, болями в области промежности, болезненностью при половом акте, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищный осмотр, ректовагинальное обследование, ректороманоскопию, фистулографию. Лечение может быть только оперативным с иссечением и/или замещением дефекта прямокишечно-вагинальной перегородки собственными тканями пациентки, коллагеновой заплатой или пробкой.

Общие сведения

Ректовагинальные свищи встречаются сравнительно нечасто. Лишь в 0,001% случаев они являются врожденными, распространенность заболевания среди взрослых не превышает 0,33%. Чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста, что обусловлено тесной связью патологии с травматизацией в родах . Обычно свищи ректовагинальной перегородки небольшие (1,0-2,0 мм в диаметре), в некоторых случаях размеры свищевых отверстий достигают нескольких сантиметров. Хотя заболевание не представляет угрозы жизни пациентки, его клинические проявления доставляют значительный дискомфорт. Поскольку классические операции по удалению таких свищей почти в трети случаев завершаются рецидивами, специалисты в сфере гинекологии и проктологии постоянно работают над поиском менее инвазивных и более эффективных вмешательств.

Причины ректовагинального свища

Стенки влагалища и прямой кишки плотно прилегают друг к другу на участке достаточно большой протяженности. Поэтому при возникновении предрасполагающих условий целостность ректовагинальной перегородки может нарушаться с формированием прямокишечно-влагалищного свища. Крайне редко патология является врожденной - в подавляющем большинстве случаев она формируется под воздействием внешних причин. К образованию ректовагинального свища приводят:

• Травмы, полученные в родах . Перегородка между прямой кишкой и влагалищем может механически разрываться при рождении крупного плода, его вакуум-экстрации или извлечении за тазовый конец, наложении акушерских щипцов , проведении плодоразрушающих операций . Очень редко травмой сопровождается грубое выполнение акушерских пособий (поворота плода на ножку и др.).
• Затяжное течение родов . При длительном безводном промежутке происходит отмирание мягких тканей вследствие их ишемии при прижатии головкой плода к тазовой кости. При значительных площадях повреждения послеродовый свищ формируется на 3-8 день. Риск особенно возрастает у рожениц с неправильным положением плода и узким тазом .
• Инфицирование послеродовых разрывов . Даже при своевременном ушивании разрыва стенки влагалища, мышцы, поднимающей задний проход или анального сфинктера возможно воспаление раны. В таких случаях ее заживление замедляется, швы в ректовагинальной стенке становятся несостоятельными, возникает свищ.
• Травма прямой кишки . Прямокишечно-влагалищная перегородка может повреждаться при оперативных вмешательствах по удалению доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. В редких случаях такие травмы наблюдаются при медицинских манипуляциях (грубом введении наконечника клизмы, термометра, подводном промывании кишечника и др.) или анальных половых актах.
• Заболевания половых органов и кишечника . Повреждением ректовагинальной перегородки осложняется болезнь Крона , дивертикулез прямой кишки. Деструкция тканей возможна при распаде объемных новообразований у пациенток с раком толстого кишечника , шейки матки, тканей влагалища.
• Абсцессы . Свищевой ход между влагалищем и прямой кишкой может сформироваться в месте прорыва скоплений гноя при парапроктите , туберкулезе половых органов , сифилисе .

Патогенез

Ключевым звеном формирования свищей в ректовагинальной перегородке является повышенное давление в прямой кишке (по сравнению с влагалищем). При возникновении любого сообщения между этими органами слизистая кишечника быстро выворачивается в полость вагины. Для ее циркулярного прирастания к краям дефекта требуется не более 7 дней. Поскольку в возникший канал постоянно поступает содержимое кишечника, грануляции участка повреждения не происходит. Полное формирование типичного губовидного свища длится до 4 месяцев (кроме случаев массивного размозжения тканей при затяжных родах или проникающих ранениях).

Классификация

В основу классификации ректовагинальных свищей положена их форма и расположение по отношению к краю заднепроходного отверстия. Различают следующие виды свищей:

• Высокие - локализующиеся на расстоянии 60 мм и более от края ануса.
• Средние - расположенные в 30-60 мм от края заднепроходного отверстия.
• Низкие - локализующиеся не выше чем в 30 мм над задним проходом.

Большинство свищей имеют классическую губовидную форму, их отверстия во влагалище и прямой кишке совпадают, а канал является коротким и прямым. На фоне острого парапроктита, колита или проникающего ранения анальной области формируются так называемые трубчатые свищи, для которых характерны множественные каналы, затеки и осумкованные полости с гноем в параректальной клетчатке.

Симптомы ректовагинального свища

Симптоматика определяется размерами и локализацией свищевого хода. Типичные признаки - отхождение через влагалище кишечных газов, неконтролируемое выделение слизи (при маленьких соустьях) и каловых масс (при больших свищах). У некоторых пациенток с присоединившейся инфекцией влагалищные выделения становятся гнойными, возникает дискомфорт, болезненные ощущения, жжение и зуд вагины и промежности. При растяжении воспаленных тканей, которые формируют и окружают свищ, женщина испытывает боль во время полового акта. При интенсивном болевом синдроме сексуальные отношения становятся невозможными.

Несмотря на самый тщательный гигиенический уход, пациентка постоянно ощущает неприятный запах испражнений, что может вызывать психоэмоциональные нарушения - подавленное настроение вплоть до депрессии , раздражительность, плаксивость. При распространении воспаления на мочевыделительную систему клиническую картину дополняют дизурические расстройства - рези и боль при мочеиспускании.

Осложнения

Ректовагинальные свищи осложняются локальными и восходящими инфекционно-воспалительными заболеваниями органов половой и мочевыделительной систем. У таких пациенток чаще возникают острые и хронические кольпиты , эндоцервициты , эндометриты , сальпингиты , аднекситы , параметриты , уретриты и циститы . При вовлечении в воспалительный процесс придатков матки возможно нарушение менструальной функции вплоть до полного прекращения месячных. Возрастает риск бесплодия и невынашивания беременности. Со стороны ЖКТ выявляются такие осложнения как запоры или, наоборот, частый жидкий стул.

Диагностика

При подозрении на ректовагинальный свищ назначают комплекс обследований, позволяющий обнаружить свищевой канал, оценить его размеры, форму и расположение. Для постановки диагноза наиболее информативны:

• Осмотр на кресле . При визуализации в зеркалах на задней стенке влагалища обнаруживается характерное отверстие, через которое может поступать слизь или кал. Мануальное обследование подтверждает наличие свища, выявляет рубцевание окружающих тканей. При необходимости можно воспользоваться пуговчатым зондом.
• Двуручное ректовагинальное исследование . Расширяет возможности обычного гинекологического осмотра, позволяет обнаружить соустье на передней стенке прямой кишки, а также его связь с влагалищем.
• Ректороманоскопия . При детальном осмотре слизистой прямой кишки на ней легко определяется свищевое отверстие. В сомнительных случаях с помощью эндоскопического аппарата можно произвести забор тканей для исследования.
• Фистулография . Один из наиболее информативных методов диагностики. Введение в свищ рентгеноконтрастного вещества с последующим выполнением серии снимков обеспечивает точное определение количества, направления и протяженности свищевых ходов, выявляет затеки и полости.

В более сложных диагностических случаях в качестве дополнительных методов рекомендованы хроморектороманоскопия, УЗИ прямой кишки ректальным датчиком, вагино-, прокто- и ирригография . Для оценки функциональной состоятельности анального сфинктера могут назначаться электромиография и сфинктерометрия . Дифференциальная диагностика выполняется при предположении о существовании других заболеваний, осложнившихся прямокишечно-вагинальным свищом, - злокачественной опухоли, дивертикулеза, болезни Крона и т. п. К постановке диагноза, кроме гинеколога, обычно привлекают проктолога .

Лечение ректовагинального свища

Единственным методом лечения заболевания является хирургический. При острой травме ректовагинальной перегородки показано ушивание дефекта в течение первых 18 часов. При таком подходе вероятность возникновения септических осложнений минимальна. Ликвидация сформировавшихся свищей является сложной задачей и часто выполняется в два этапа. В ряде случаев, когда риск последствий от вмешательства превышает неудобства, испытываемые пациенткой, от операции рекомендуется воздержаться. Выжидательная тактика оправдана при свищах небольших размеров с минимальными клиническими проявлениями (выделением небольших количеств газов и слизи при отсутствии болевого синдрома и осложнений).

В 70% случаев за 2-3 месяца до вмешательства по устранению свища на переднюю брюшную стенку накладывается колостома для выведения кала. Временное выключение нижних отделов кишечника создает условия для лечения местного воспаления, после чего некоторые свищи самостоятельно заживают. На сегодняшний день разработано более 30 методик для оперативного лечения ректовагинальных свищей. Различные техники отличаются как доступом (ректальным, промежностным, вагинальным, а при обширных поражениях - полостным), так и техникой пластики. Для устранения дефекта тканей используют:

• Ауто- или аллотрансплантат . После иссечения рубцово-измененной ткани и свищевого соустья свищ закрывают лоскутом собственной ткани пациентки или коллагеновой заплатой. Для аутотрансплантации берут ткани прямокишечной или влагалищной стенки либо сосудисто-жировой лоскут из основания малой половой губы.
• Биологические коллагеновые пробки . Преимуществом метода является безопасность и малая инвазивность. Вмешательство выполняется без разрезов, при этом в свищевой канал вводится обтуратор, изготовленный из волокон коллагена. Пробка фиксируется швами со стороны прямой кишки, хорошо перекрывает дефект ректовагинальной стенки и за несколько недель полностью замещается собственными тканями.
• Титановые клипсы . Новый способ лечения свищей прямокишечно-влагалищной перегородки. Предполагает сдавливание стенок канала специальной клипсой из никелида титана, обладающего памятью формы. Отличается безболезненностью и легким течением послеоперационного периода.

При наличии показаний оперативное вмешательство по ликвидации свищевого канала совмещают с передней леваторопластикой, вагинопластикой и сфинктеропластикой (при дефекте мышцы, сжимающей анус). После полного заживления свища колостому, если она накладывалась, закрывают.

Прогноз и профилактика

Ткани, из которых сформирована ректовагинальная перегородка, являются очень тонкими и обычно изменены из-за рубцово-воспалительных процессов. Поэтому частота рецидивов заболевания достигает 18-32% при традиционных операциях и 10-15% - при использовании биологических коллагеновых пробок. Если в течение 3-4 месяцев не получен стойкий результат, проводится повторное радикальное вмешательство. При правильной тактике лечения положительные результаты достигаются в 96% случаев. Если после перенесенной операции женщина планирует беременность, родоразрешение возможно только через кесарево сечение .

Для профилактики рекомендуется выбор оптимальной акушерской тактики ведения беременных с узким тазом, крупным плодом, при нетипичных предлежаниях и вставлениях головки, раннем излитии околоплодных вод. Важную роль играет бережное выполнение акушерских операций и пособий, инвазивных манипуляций, качественная ревизия родовых путей и быстрое ушивание повреждений.