Гемодиализное лечение хронической почечной недостаточности. Показания и противопоказания к хроническому гемодиализу Показания к проведению гемодиализа

Заместительную почечную терапию (гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки) следует рассматривать как единый комплекс лечебных методов. Наилучшие результаты долгосрочного лечения пациентов с ХПН достигаются при последовательном применении оптимальных для каждого периода заболевания метода лечения с учетом объективного состояния пациента, доступности методов и информированного предпочтения пациента.

В мире и в России очень редко аллотрансплантация почки становится первым методом лечения, хотя для некоторых групп пациентов (и особенно – детей) пересадка почки до развития существенных осложнений почечной недостаточности была бы оптимальной. В таких случаях речь обычно идет о родственной пересадке (от живого донора).

Поэтому на практике выбор остается между перитонеальным диализом (ПД) и гемодиализом (ГД). Многочисленные наблюдения за результатами применения тактики начала диализа с ПД при наличии относительно сохранной функции почек (~ 8 - 10 мл/мин) в центрах, где равнодоступны оба метода, убеждают в том, что формула, высказанная Норбертом Ламером:

«начинать лечение с перитонеального диализа, где это возможно,

переводить на гемодиализ, когда это необходимо,

и выполнять трансплантацию почек насколько возможно рано» –

удивительно справедлива.

Данный подход делает ненужными сравнения эффективности двух методов диализа. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения. Сравнительные показания к выбору в качестве первого того или иного метода заместительной почечной терапии представлены в разделе «Перитонеальный диализ при хронической почечной недостаточности».

К сожалению, в большинстве диализных центров отсутствует возможность проводить перитонеальный диализ, или доступ к нему ограничен.

Если рассматривать ГД как единственную возможность заместительной почечной терапии, то рассмотрение вопроса о показаниях к диализу сводятся к определению срока своевременного начала гемодиализа и крайне ограниченного перечня оснований для отказа от начала диализа.

Всеми современными рекомендациями установлен диапазон снижения остаточной функции почек, когда мероприятия по подготовке к началу заместительной почечной терапии, безусловно, должны быть начаты. Предоставить пациенту достаточную информацию о предстоящей заместительной терапии, ее вариантах, предположительных сроках начала необходимо на стадии IVХБП (СКФ 15-29 мл/мин). После осознанного выбора ГД как первого метода заместительной почечной терапии (если выбор возможен) на уровне СКФ 15 мл/мин следует подготовиться и сформировать сосудистый доступ для гемодиализа; для абсолютного большинства пациентов им должна стать артерио-венозная фистула. Созревание фистулы потребует срок не менее месяца. Более раннее использование фистулы неблагоприятно скажется на сроках ее эффективного функционирования.

На уровне клубочковой фильтрации 6-8 мл/мин следует начать лечение гемодиализом. В последние месяцы перед достижением этого уровня у пациента может резко ускориться прогрессирование почечной недостаточности, дополнительным толчком к ухудшению состояния может стать любая интеркурентная инфекция, небольшое кровотечение, разбалансировка сахарного диабета или ухудшение течения любого хронического заболевания.

Следует помнить, что большинство пациентов с ХБП IV–Vпогибают от осложнений почечной недостаточности, не доживая до начала диализа (Рисунок 1), и частота этих осложнений (в первую очередь, сердечно-сосудистых) быстро увеличивается по мере приближения к потребности в диализе.

Рисунок 1. 5-летнее наблюдение за исходами I-IVстадий ХБП (28 тысяч пациентов)

Поэтому ожидание достижения пациентом определенного уровня остаточной функции почек (например, 6 мл/мин) может стать опасным. Принятие решения о начале диализа должно основываться не только на уровне СКФ (и, тем более, не на уровне креатинина), но и на клинических свидетельствах ухудшения течения почечной недостаточности:

неудовлетворительный контроль артериальной гипертензии;

гипергидратация, угрожающая отеком легких;

снижение показателей нутриционного статуса (стБВА< 0,8 г/кг/сут);

нарастание анемии, несмотря на адекватные запасы железа (ферритин не менее 100 мкг/л);

гиперкалиемия;

неконтролируемый уровень фосфатов, несмотря на диетические ограничения и прием фосфат-биндеров;

утяжеление течения хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний.

От более раннего начала диализа могут выиграть пациенты с сахарным диабетом.

При СКФ в 6 мл/мин все пациенты должны начать заместительную почечную терапию.

Основаниями для отказа от заместительной почечной терапии могут служить крайне ограниченный перечень состояний:

крайне тяжелое соматическое состояние, связанное с сопутствующей патологией (не почечной недостаточностью)

IVстадия онкологического заболевания, определяющего неблагоприятный ближайший прогноз

тяжелое психическое заболевание (NB: острый психоз может быть следствием уремии и не является основанием от отказа от ЗПТ)

информированный отказ пациента от заместительной почечной терапии

Начало заместительной почечной терапии должно осуществляться в стационарных условиях. В течение первой недели (и дольше при тяжелом состоянии пациента) сеансы гемодиализа желательно выполнять ежедневно, постепенно увеличивая их продолжительность от 2 часов, используя небольшие диализаторы. Это правило должно соблюдаться тем более строго, чем выше исходный уровень мочевины – для предотвращения выраженного дизэквилибриум-синдрома, связанного с неравномерностью удаления мочевины из различных водных секторов тела; замедленное ее выведение из ткани головного мозга может привести к тяжелому отеку головного мозга.

Гемодиализ почек – это метод очищения крови от токсинов при острой или хронической почечной недостаточности, помогающий нормализовать кислотно-щелочной баланс и электролитное равновесие крови, удалить токсины и избыток жидкости.

Использование аппарата «искусственная почка» позволяет значительно увеличить сроки жизни больным с почечной недостаточностью и предотвратить поражение внутренних органов при интоксикации крови.
Существуют 2-е разновидности метода:

Непосредственно гемодиализ («искусственная почка»).
Перитонеальный диализ – очищение осуществляется вследствие смены растворов в брюшной полости, а мембраной является брюшина человека.
Кишечный диализ – очищение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта специальными гипертоническими средствами.

При гемодиализе очищение крови осуществляется путем использования аппарата «искусственная почка», включающего комплекс фильтров и пористую мембрану.

При прохождении крови через данные барьеры осуществляется удаление крупномолекулярных белков и токсинов.

Оборудование заменяет естественную почку при недостаточности и позволяет провести качественную дезинтоксикацию. Аппарат фильтрует токсины из крови, удаляет мочевину, избыточную жидкость, восстанавливает кислотно-щелочное равновесие, нормализует электролитный уровень.

Перитонеальный диализ – альтернативная процедура, которая проводится в следующих случаях:

При противопоказаниях для гемодиализа.
Нет возможности для посещения гемодиализного центра.
Не существует места для подключения гемодиализного оборудования.

Для проведения процедуры нужно следует сделать в брюшной стенке специальное отверстие, через которое внутрь будет введен катетер.

Для выполнения процедуры не нужно специального оборудования.

Манипуляция проста – в брюшную полость заливается 2 литра диализата 4 раза в сутки.

Катетер перекрывается, поэтому человек на протяжении 6 часов может вести привычную жизнь. Затем старый раствор сливают, а в брюшную полость заливается новый диализат.

Суть процедуры в том, что через капилляры в брюшине происходит фильтрация мочевины и шлаков. Мелкие сосуды играют роль естественного фильтра.

Основное достоинство процедуры – возможность выполнения в домашних условиях. Нагрузку на сердце снижает медленное выделение жидкости. Недостатком процедуры является вероятность попадания в брюшную полость патогенных бактерий и развитие перитонита. Правда, нельзя проводить перитонеальный диализ пациентам, страдающим спайками в кишечнике и ожирением.

Остались вопросы по гемодиализу? Читайте еще о , а также стоимость процедуры. Все о перитонеальном гемодиализе и принципах его проведения.

О том, как называется нарушение оттока мочи, читайте .

А здесь все о внешних и вторичных симптомах почечной недостаточности. В чем отличие острой формы от хронической и каковы прогнозы на выздоровление.

Показания к проведению

Существуют показания к гемодиализу:

Хроническая и острая почечная недостаточность.
Отравления лекарствами и ядами.
Выраженные нарушения электролитного состава.
Интоксикация спиртом.
Отек легких и гипергидратация (избыток воды в тканях).

Какие вещества удаляются из крови путем гемодиализа:

Креатинин (конечный продукт белкового обмена).
Мочевина – остаточное вещество энергетического расщепления протеина в мышечной ткани.
Лекарства – барбитураты, соединения брома, производные борной кислоты, салицилаты, сульфаниламиды, йод.
Спирт этилового и метилового.
Избыток воды.
Электролиты кальция, калия и натрия.
Яды – бледной поганки, стронция и мышьяка.

Показанием к применению гемодиализа является также тяжелая интоксикация крови на фоне болезней внутренних органов.

Противопоказания

Противопоказания к гемодиализу:

Туберкулез внутренних органов и легких сопровождается нарушением микроциркуляции и предотвращает распространение микобактерий по организму. Опасность заболевания в том, что пациенты с туберкулезом не могут быть пациентами фтизиатрических центров, чтобы не стать источником инфекции для других людей.
Бактериальные болезни с развитием сепсиса и эндокардита на фоне гемодиализа будут обостряться, так как бактерии будут разноситься с кровью по внутренним органам.
Психические болезни (психоз, шизофрения, эпилепсия) и инсульт являются противопоказанием к очистке крови. При проведении процедуры возникает небольшой отек головного мозга, который у психических больных спровоцирует обострение болезни.
Клетки злокачественных опухолей при проведении гемодиализа могут разноситься по организму, что приводит к появлению метастазов во внутренних органах.
Хроническая сердечная недостаточность обостряется при диализе, так как возникает дисбаланс магния, кальция и калия. Электролитные нарушения становятся причиной остановки сердца и патологических изменений сердечного ритма. Появление застойных изменений крови обуславливает образование тромбов (варикоз вен, тромбофлебит мозговых синусов).
Возраст пациента старше 70 лет на фоне сахарного диабета является противопоказанием к выполнению процедуры. Если нарушен тонус венозной стенки, то проведение гемодиализа обуславливает высокий риск атрофии сосудов.
Злокачественная гипертония (давление свыше 250/130 мм рт. ст.) провоцирует разрыв капилляров и артерий в почках, глазном дне, сердце и других сосудах.
Болезни крови (апластическая анемия, лейкоз и нарушения свертываемости крови) при проведении процедуры очистки крови могут спровоцировать внутренние кровотечения.

Все вышеописанные процедуры можно проводить, если возникает угроза для жизни человека.

Классификация

Классификация гемодиализа по месту проведения:

Домашний.
Амбулаторный.
Стационарный.

Домашний гемодиализ осуществляется с применением портативного оборудования. С его помощью врачи имеют возможность ежедневного проведения очистки крови по 2-3 часа в день. Оборудование распространено в Западной Европе и США и является прекрасной альтернативой трансплантации почки, которая из-за дороговизны доступна не каждому пациенту. В Великобритании примерно 60% пациентов с почечной недостаточностью пользуется домашним гемодиализом.

WAK - прототип носимой искусственной почки

Достоинством процедуры является простота, мобильность и безопасность. Пациент может вести привычный образ жизни, а медицинское заведение не тратит денежные средства за его пребывание в условиях стационара.

Недостатком является дороговизна оборудования (около 20 тысяч долларов). Медицинские работники должны пройти обучение для работы на специализированном оборудовании.

Амбулаторный гемодиализ проводится больным с терминальной хронической почечной недостаточностью и позволяет осуществить внепочечное очищение крови у пациентов.

Процедура длится 4 часа 3 раза в неделю на оборудовании, установленном в поликлинике. Она проводится в плановом порядке.

Достоинством является динамический контроль над процедурой по результатам лабораторных исследований, что позволяет проводить коррекцию лечения при динамическом наблюдении за человеком.

Недостатком манипуляции является плановость с необходимостью ожидания очереди.

Стационарный гемодиализ проводится с использованием аппаратов под названием «искусственная почка». Они применяются для очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Достоинством процедуры является возможность динамического контроля со стороны медицинского персонала за состоянием здоровья человека. Недостаток манипуляции – высокие финансовые затраты на пребывание пациента в стационаре и возможность инфицирования гепатитом B.

Виды гемодиализа почек в зависимости от функциональных особенностей оборудования:

обычный;
высокоэффективный;
высокопоточный;
низкопоточный.

Традиционный гемодиализ почек проводится с применением аппаратов, имеющих мембранную площадь от 0,8 до 1,5 квадратных метров.

Данный тип фильтров характеризуется низкой проницаемостью, так как через него проходят молекулы малого размера. При пропускании крови через оборудование обеспечивается медленный ток крови со скоростью 200-300 мл/мин с длительностью процедуры до 5-ти часов.

Высокоэффективный диализ осуществляется на диализаторах с мембранной площадью равной 1,5-2,2 метра квадратных. В них скорость кровотока выше 350-500 мл/мин. В обратном направлении кровь продвигается со скоростью 700-800 мл/мин. Время проведения процедуры – около 4 часов;

Высокопоточный диализ выполняется с применением высокопроницаемой мембраны. От предыдущих видов такое оборудование отличается особым строением мембран, через которые проникают крупные молекулы. Применение данного вида оборудования позволяет избежать осложнений: амилоидоза, анемии, туннельного синдрома.

Аппарат для проведения гемодиализа

При использовании низкопоточного оборудования скорость движения крови небольшая, что позволяет провести тщательную очистку от токсинов и ядов.

Виды «искусственной почки» по строению диализаторов:

Пластинчатые.
Капиллярные.

Пластинчатые разновидности состоят из пластинчатых мембран, расположенных параллельно. Во внутренней части диска расположен диализат, а внешнюю сторону омывает поток крови.

Преимущества дисковых (пластинчатых) диализаторов:

Возможность контроля фильтрации.
Низкое сопротивление потока кровотоку.
Малая вероятность венозного тромбоза.
Небольшой объем крови для заполнения диализатора.

Дисковые диализаторы распространены в стационарных и амбулаторных условиях.

Капиллярный гемодиализ проводится на специальном оборудовании, в качестве фильтрационного барьера используются тысячи мелких капилляров, через которые течет кровь. При движении в обратном направлении она проходит через диализирующий раствор. У данного способа фильтрации в сравнении с пластинчатым аналогом есть существенные достоинства:

Чистый раствор для гемодиализа уменьшает риск заражения вирусами гепатита.
Высокая эффективность фильтрации.

В России выбор вида и типа гемодиализа зависит не столько от целей и назначения, сколько от финансовых возможностей гемодиализного отделения или центра.

Процедура: суть и методика проведения

Суть процедуры гемодиализа заключается в очистке крови путем конвекции и диффузии через мембраны с определенными размерами пор. Удаление избытков жидкости осуществляется способом ультрафильтрации.

Методика проведения

Перед выполнением следует измерить давление, температуру, пульс, осмотреть пациента.
На втором этапе подключается сосудистый доступ (вено-венозный и артериовенозный) с последующим подключением пациента к «искусственной почке». Выполнение процедуры требует постоянного наблюдения за пациентом.
По окончании манипуляции на область установки катетера устанавливается асептическая повязка. Длительности и продолжительность сеанса определяется индивидуально для каждого пациента в отдельности.
Диффузия веществ через специальную мембрану, с одной стороны которой располагается очищающий раствор (диализат), а с другой – кровь. Качество и степень удаление токсинов, а также других веществ зависит от размера пор и характеристик мембраны.
В кровь и человека из диализирующего раствора могут переходить микроэлементы и белок, поэтому перед выполнением гемодиализа следует оценить электролитный состав крови.
При диффузии не удаляются токсические вещества, способные растворяться в воде.
Конвекция позволяет устранить токсины из крови за счет разницы давления по обе стороны мембраны.
Ультрафильтрация проводится роликовыми механизмами, управляемыми электронными блоками. Процесс позволяет удалить излишки жидкости из организма.

Чтобы полноценно понять, суть процедуры гемодиализа, приведем особенности строения «искусственной почки»:

Система обработки крови.
Блок приготовления диализата.
Комплекс фильтров (из синтетики и целлюлозы).

Блок диализного раствора включает следующие компоненты:

Комплексы для смешивания концентрата и воды.
Блок контроля температуры.
Датчики утечки крови.
Механизм контроля фильтрации.
Система удаления воздуха.

Блок обработки крови состоит из следующих компонентов:

Насос передачи гепарина.
Механизм перекачки крови.
Устройство удаление воздуха.
Детекторы венозного и артериального давления.

В зависимости от назначения в оборудование устанавливаются синтетические или целлюлозные мембраны дискового или капиллярного типа.

Использование низкопоточного гемодиализа эффективно для восстановления кислотно-основного состояния и регуляции водно-электролитного обмена.

Высокопоточный аналог также позволяет восстановить водно-электролитный состав и кислотно-основное равновесие у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, но при его использовании реже наблюдаются осложнения.

Выбор между этими вариантами гемодиализа следует осуществлять на основе вторичных последствий. Так при наличии нарушения функции легких преимущественным вариантом является высокопоточный диализ.

Узнайте, как проявляется себя – что показывает анализ мочи и прогнозы врачей по течению заболевания.

О том, как улучшить качество жизни при хронической почечной недостаточности, читайте . Причины болезни, принципы лечения и основы правильного питания.

Диета при гемодиализе почек

Эффективность состояния пациента перед и после процедуры гемодиализа зависит от качества диетического питания.

На додиализном этапе человек с почечной недостаточностью должен ограничивать поступления белка до 0,8 грамм на килограмм в сутки. Уменьшать нужно также поступление калия, фосфатов и других электролитов.

У пациентов с почечной недостаточностью наблюдается снижение концентрации аминокислот. Патология ухудшается на фоне ограничение потребления протеинов. Вследствие этого перед диализом назначается потребление кетокислот. В некоторых гемодиализных центрах пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется кетостерил.

Ограничение потребления жидкости при гемодиализе необходимо пациентам с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью на фоне недостаточности почек. В остальных случаях ограничение воды может привести к нарушению выделения мочи. Опасность представляет и повышение концентрации азотистых соединений в крови. На фоне приема воды концентрация этих токсинов разводится, поэтому при гемодиализе питье жидкости ограничивается только по показаниям.

Еще одной особенностью диеты при диализе является ограничение потребления калия.

Организм чувствителен к данному микроэлементу.

При повышении его концентрации в крови наблюдается нарушение ритма сердечных сокращений и тремор мышц. Ограничить нужно сухофрукты и продукты животного происхождения.

Коррекция фосфорно-кальциевого обмена при гемодиализе проводится после определения этих микроэлементов в крови. Для восстановления уровня минералов назначаются специальные препараты (витамин Д3, препараты кальция, фосфатбиндеры). На этом фоне требуется ограничение продуктов, содержащих фосфор и кальций – молоко.

Еще одним важным моментом при гемодиализе почечной недостаточности является отказ от препаратов с алюминием (фосфалюгель, алмагель).

Они приводят к деменции и неврологическим нарушениям. При почечной недостаточности нельзя даже принимать еду из алюминиевой посуды.

Примерное питание при гемодиализе почек (7 Г):

100 грамм жиров;
60 грамм белков;
400 грамм углеводов;
2 грамма калия;
0,7 литра жидкости.

Калорийность рациона меньше 3000 ккал.

Осложнения гемодиализа и перитонеального диализа

Гемодиализ – техническая процедура, которая проводится на автоматизированном оборудовании. Она характеризуется осложнениями:

Понижение артериального давления за счет сужения сосудов, быстром уменьшении уровня циркулирующей жидкости, сердечной патологии.
Гиперкалиемия за счет гемолиза эритроцитов и кровотечений.
Побочные реакции на диализ – тяжесть в груди, кожный зуд, нарушение дыхания, боли в спине, болезненность в животе.
Синдром патологии осмотического равновесия (дисэквилибриум-синдром).
Гемолиз клеток крови (разрушение) за счет травматизации клеток при прохождении по трубкам аппарата.

У редкого числа пациентов возникают другие побочные реакции при гемодиализе:

повышение креатинина вначале процедуры;
аритмия сердца;
эндокардит;
гиперпаратиреоз;
уремическая нейропатия;
судороги;
острое нарушение мозгового кровоснабжения;
анемия;
интоксикация;
перикардит (воспаления сердечной оболочки (перикард)).

Процедура гемодиализа достаточно сложна, поэтому проводится только после тщательно исследования здоровья пациента. Назначать длительность и кратность процедуры очистки крови может только врач, который прошел квалифицированную подготовку для работы с «искусственной почкой».

Видео на тему

Процедура базируется на диффузии через полупроницаемую мембрану токсических веществ, которые накапливаются в крови и других биологических жидкостях человека при наличии у него уремии. Процедура представляет собой внепочечное очищение крови и применяется в случае острой или хронической почечной недостаточности, ее не следует путать с перитонеальным или кишечным диализом. Гемодиализ позволяет нормализовать нарушения водного и электролитного балансов, вывести из организма токсические продукты метаболизма, что обычно входит в функцию почек.

Кишечный диализ имеет с гемодиализом мало общего, ведь представляет собой промывание слизистой оболочки кишечника гипертоническими растворами. У перитонеального диализа с общего несколько больше - это также очищение крови, однако производится оно за счет замены специальных растворов в брюшной полости, здесь роль мембраны выполняет брюшина

Процесс диализа опосредован механизмами диффузии осмоса и ультрафильтрации. Диализное лечение может быть стационарным или домашним.

Для проведения применяются аппараты "искусственная почка", самые эффективные из которых позволяют сократить время процедуры до 3-4 часов и их можно использовать для проведения диализа в домашних условиях.

В основе гемодиализа содержится процедура обмена с использование полунепроницаемой мембраны, с одной стороны контактирующей с кровью, а с другой - с диализирующим раствором. Между кровью и раствором создается гидростатический градиент давления, и тем самым обеспечивается ультрафильтрация - из организма выводится избыток жидкости, а из крови удаляются вредные вещества и продукты обмена.

Диализ позволяет:

вывести так называемые уремические яды,
снизить уровень мочевины и креатинина в крови,
в большинстве случаев скорректировать нарушения кислотно-основного состояния,
скорректировать диселектролитемию,
снизить артериальную гипертензию путем удаления натрия и воды,
смягчить проявления уремической энцефалопатии.

Однако для уменьшения анемии, проявлений полинейропатии, остеопатии, перикардита, невыносимого зуда нужно продолжить медикаментозное лечение, которое проводилось до диализа, а иногда и прибегать к гемофильтрации или плазмаферезу.

Время проведения диализа зависит от состояния пациента и колеблется от 12 до 24 часов в неделю. В последнее время наметилась тенденция к сокращению времени проведения диализа до 4 часов один раз в два дня.

Режим и программа гемодиализа определяются строго индивидуально. Регулировать частоту гемодиализа можно посредством выбора мембран, отличающихся площадью поверхности. Это может быть ежедневный двухчасовой диализ, а может быть и двухразовый за неделю. Еще реже проводить гемодиализ становится возможным, если сохранена выделительная функция почек.

Гемодиализ позволяет значительно улучшить прогноз хронической почечной недостаточности - 5-летняя выживаемость больных, находящихся на амбулаторном гемодиализе, в общем достигает 80%. Реабилитацию этих больных можно оценить следующим образом:

отличная - работоспособность восстанавливается полностью (бывает редко);
хорошая - симптомы уремии ликвидированы, но работоспособность, физическая и психическая активность снижены (50% больных);
удовлетворительная - работоспособность и активность снижены более чем на половину;
плохая - человек совершенно неработоспособен.

Показания к гемодиализу

Качество крови больного требует применения при следующих патологиях:

тяжёлые нарушения электролитного состава крови;
гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снижаемая консервативной терапией;
отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);
отравление спиртами.

Лечение программным показано при таких клинических показателях:

снижение клубочковой фильтрации до 5 мл/мин, что примерно соответствует повышению уровня креатинина до 1,1-1,3 ммоль/л (если клинические проявления выражены, гемодиализ следует начинать как можно раньше, уже при клиренсе 10 мл/мин);
падение суточного диуреза ниже 700 мл;
появление начальных признаков уремической остеопатии, полинейропатии, не корригированной гиперкалиемии (7 ммоль/л и выше), гипергидратации, прекоматозного состояния, неукротимой рвоты, невыносимого зуда, перикардита, геморрагического диатеза.

Противопоказания к гемодиализу

Абсолютными противопоказаниями к лечению программным являются:

злокачественные новообразования,
острые и хронические лейкозы,
тяжелые органические поражения нервной системы,
тяжелые психические расстройства (психозы, эпилепсия, шизофрения),
тяжелая сердечная и легочная недостаточность,
терминальная стадия хронической почечной недостаточности с необратимыми тяжелыми изменениями органов и систем;
возраст старше 80 лет или старше 70 при наличии сахарного диабета.

Относительными противопоказаниями являются:

тяжелые формы ,
тяжелые формы амилоидоза,
активная форма ,
активная фаза системной красной волчанки,
системная склеродермия,

При язвенной болезни и неспецифическом язвенном колите перед началом программного необходимо провести радикальное лечение больного, включая и хирургическое.

Пожилой возраст больных не является противопоказанием к , но в возрасте 65 лет эффективность его значительно снижается и в течение последующих двух лет выживаемость оценивается в 50% пациентов, тогда как в молодом и среднем возрасте продолжительность жизни больных, находящихся на гемодиализе, достигает 5-10 лет и более.

Как устроен гемодиализ?

Гемодиализ - сложная медицинская процедура, в большинстве своем проводимая в медицинском учреждении, однако на сегодняшний день существуют и аппараты для домашнего гемодиализа.

Гемодиализ будет невозможным без трех обязательных его составляющих - устройства для подачи крови, непосредственно диализатора, то есть полупроницаемой мембраны, и устройства для подачи и приготовления диализирующего раствора.

Классическая процедура требует следующего:

оборудование
- обратный осмос для очистки воды;
- роликовая насосная станция;
- гемодиализатор (так называемая "искусственная почка"), временно замещающий функцию почки;
- кресло/кровать для расположения в них пациентов во время процедуры
- весы медицинские
расходные материалы
- диализатор - функциональная единица гемодиализа, содержащая в своей структуре полупроницаемую мембрану;
- магистраль/контур крови для проведения крови пациента из кровеносного русла к диализатору и от диализатора в кровеносное русло.
- 2-просветные перманентные и временные центральные венозные катетеры или иглы для пункции артериовенозной фистулы/артериовенозного сосудистого протеза.
- ацетатный и бикарбонатный концентрат в подходящей для забора таре;
- стерильный набор включающий в себя салфетки, тампоны, вспомогательный инструментарий;
- физиологический раствор (например, 0,9% натрия хлорид) - 1500-2000 мл;
- асептики и антисептики;
- шприцы одноразовые;
- гепарин или низкомолекулярные гепарины;
- препараты и средства неотложной помощи.

Наличие роликового насоса кровь изымается по трубкам в диализатор. На ее пути происходит замер скорости поступления крови и ее давление, нормальным считается ток в 300-450 мл крови в минуту. В то же время происходит приготовление диализирующего раствора, он поступает в диализатор, пройдя мимо мембраны со скоростью 500 мл в минуту по направлению обратному к току крови.

Состав диализирующего раствора обычно сходен с плазмой крови. Иногда (зависимо от уровня электролитов в крови и для регулирования количества удаляемой крови) состав корректируется в количестве калия или натрия, а количество хлора, кальция и бикарбоната обычно остается без изменений.

Обычно процедуру выполняют амбулаторно, но разработаны (и популярны за рубежом) портативные аппараты, позволяющие производить гемодиализ в домашних условиях. Достоинствами домашнего являются возможность более частого его проведения и отсутствие необходимости постоянного посещения медицинского центра, что делает его совместимым с максимально приближенными к нормальным работой, диетой и образом жизни.

Смежные с гемодиализом процедуры

Гемодиализ применяется для лечения критических состояний, часто почечной недостаточности - острой или хронической, а потому не исключается сочетание данной прцедуры с другими для достижения максимального эффекта.

Гемофильтрация основывается на конвекторной транспортировке жидкой части крови и растворенных в ней веществ через мембрану с высокой гидравлической проницаемостью с частичной или полной обработкой ультрафильтрата стерильным раствором.

Гемофильтрация - это метод очистки крови путем фильтрации через плотные мембраны с высокой пористостью, способные выдерживать более высокое гидростатическое давление, чем при обычном диализе (200-300 мм рт. ст.). Скорость фильтрации крови достигает 50-90 мл/мин, благодаря чему из организма удаляется большое количество жидкости и токсических веществ. Гемофильтрация способна корректировать ряд устойчивых к гемодиализу патологических состояний: стойкую гипергидратацию и артериальную гипертензию, а также уремическую нейропатию, гипертриглицеридемию, гиперфосфатемию, перикардит. Ее применяют преимущественно у больных с почечной недостаточностью с объемным перегрузкой, которым не нужен гемодиализ.

Гемодиафильтрация сочетает эффекты гемофильтрации и гемодиализа.

Применение перитонеального диализа основывается на том, что кровеносные сосуды внутри брюшины отделены от ее полости лишь тонким слоем мезотелия, общая площадь которого составляет 1-2 мг. В брюшную полость на 3-4 см ниже пупка вводят пластиковый катетер разной конструкции, проксимальный отдел которого смещают в подкожный туннель (длиной 10 см), направленный вверх, чтобы предотвратить инфицирование брюшины. После этого конец катетера выводят наружу через дополнительное отверстие в коже.

В последние годы широкое распространение получил постоянный амбулаторный перитонеальный диализ: в брюшной полости несколько раз в сутки меняется
по 2 л диализата, который вводят из специального мешка. Состав его подбирают индивидуально для каждого пациента, в зависимости от характера нарушений гомеостаза и уровня азотемии.

Применение перитонеального диализа ограничено из-за вероятности развития осложнений:

инфицирование места катетеризации и перитонит;
большие потери белка - до 20-25 г в сутки, что требует увеличения его содержания в рационе до 1-1,4 г на 1 кг массы тела в сутки;
базальные ателектазы легких при введении чрезмерно больших объемов диализата.

Перитонеальный диализ показан в терминальной стадии хронической почечной недостаточности:

больным сахарным диабетом,
больным вирусным гепатитом,
больным СПИДом,
лицам пожилого возраста, страдающим сердечной недостаточностью,
пациентам, которым трудно наложить артериовенозную фистулу (в частности, детям),
больным тяжелой анемии,
больным злокачественной артериальной гипертензией.

Противопоказаниями по перитонеальному диализу являются:

недавно перенесенная абдоминальная операция,
большое количество оперативных вмешательств в анамнезе,
наличие спаек, ко- или илеостомы, грыжи,
инфекции кожи и подкожной клетчатки в области передней брюшной стенки,
злокачественные новообразования в брюшной полости,
ожирение III-IV степени,
заболевания позвоночника, сопровождающиеся болью в пояснице,
тяжелые заболевания легких с бронхообструктивным синдромом,
отрицательное отношение больных к такому методу лечения.

Таких ограничений лишена трансплантация почки, что по своей эффективности значительно превосходит диализ, поскольку открывает возможность для восстановления всех функций здоровых почек и нормализации свойственных уремии нарушений обмена веществ.

Диета при гемодиализе

Питание при гемодиализе играет далеко не второстепенную роль. Составление рациона должно преследовать цель максимально снизить накопление продуктов жизнедеятельности в крови, а потому учитываются следующие нюансы:

основа ежедневного меню - сбалансированное количество белковых продуктов, то есть курица, мясо и рыба;
тщательному контролю необходимо подвергать количество калийсодержащих продуктов и не злоупотреблять ими (возрастает риск осложнений со стороны сердца) - это заменители соли, некоторые фрукты (бананы, апельсины), овощи (картошка), шоколад, сухофрукты и орехи;
тщательному контролю необходимо подвергать количество потребляемой жидкости (возрастает риск отеков, артериальной гипертензии, осложнений со стороны сердца и легких) - ориентироваться на увеличение массы тела не более 5% между процедурами;
ограничить количество поваренной соли, которая обуславливает жажду и задерживает жидкость в организме;
ограничить потребление богатых фосфором продуктов, если врач назначил препараты для нормализации обмена кальция и фосфора, что бывает часто - это печень, сердце, морская рыба, яичные желтки, орехи и семечки, отруби;

Настоятельно рекомендуется лицам, находящимся на гемодиализе, не скрывать от своего лечащего врача случаи нарушений диеты. От таковых никто не застрахован, однако осведомленность об этом врача позволит скорректировать программу гемодиализа максимально благоприятным для пациента образом.

Осложнения гемодиализа

Гемодиализ - процедура, к выполнению которых больные вынуждены прибегать в течение многих лет. Она не лишена определенной доли осложнений, к таковым относят:

синдром дисбаланса - проявляется головной болью, тошнотой, мышечными судорогами, повышением артериального давления и, в конце концов, обмороком;
артериальную гипотензию - чаще развивается из-за избыточной ультрафильтрации в период диализа;
пирогенные реакции - например, повышение температуры тела во время сеанса гемодиализа обусловлено бактериальным загрязнением аппаратуры и эндотоксемией;
воздушную эмболию - является следствием поступления воздуха в систему из разных отделов аппарата, вследствие чего развивается клиническая картина эмболии мозговых или легочных сосудов;
кровотечения - чаще случаются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, реже кровоизлияния в мозг, в полость перикарда и субдуральные гематомы;
перфорацию мембраны диализатора,
присоединение вторичной инфекции - преобладает инфицирование вирусом гепатита В как больных (7-20%), так и сотрудников клиник, причем безжелтушные формы составляют 30%, а антиген НВS обнаруживают лишь в 40-50% всех случаев заболевания; кроме вирусного гепатита часто развиваются пневмонии;
алюминиевая интоксикация - чаще всего является следствием повышенной его концентрации в воде, которую используют для изготовления диализата; повышение его концентрации в крови через 1-2 года от начала лечения диализом, а иногда и раньше, приводит к так называемой алюминиевой болезни, проявляющейся остеопатией (боль в суставах, слабость мышц, риск переломов костей) и энцефалопатией (расстройства речи, деменция, умеренная гидроцефалия).
приобретенные кисты почек - особенно часто обнаруживаются у больных, находящихся на программном гемодиализе более 2 лет, локализируются в большинстве случаев в корковом веществе, часто кальцифицируются, а у 3% больных сочетаются со злокачественными опухолями почек.

Лечение хронической почечной недостаточностью (ХПН)

Основной задачей лечения больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) является поддержание гомеостаза.
У больных с клубочковой фильтрацией (КФ) до 35 мл/мин. возможна консервативная терапия, а при более низком уровне КФ следует использовать активные методы: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация ночки.

Важнейшее место в комплексе лечебных мероприятий занимает диета. Суточное потребление белка составляет 10-40 г. Рекомендуется яичный белок как наиболее полноценный.

Количество потребляемой жидкости составляет 400 мл + диурез предыдущего дня.

Для борьбы с гиперкалиемией целесообразно введение 100-200 мл 40% раствора глюкозы с 15-20 Ед. инсулина. Можно воспользоваться 10% раствором кальция хлорида и 3-5% раствором натрия гидрокарбоната.

Для борьбы с гипонатриемией вводят внутривенно 10% раствор натрия хлорида.

Гипокальциемия грозит развитием патологических переломов костей. Для ее коррекции рекомендуется введение препаратов кальция.

При ацидозе: ощелачивающая диета, содовые клизмы, внутривенное введение щелочных растворов.

При алкалозе (при поносе и неукротимой рвоте) вводится внутривенно калия или аммония хлорид (2% раствор 200 мл).

Переливание крови проводят при острой кровопотере и при уровне гемоглобина ниже 60-70 г/л.

В лечении анемии также используется рекомбинантный эритропоэтин.

Если речь идет о кровопотере, обусловленной ДВС-синдромом (носовые профузные кровотечения, маточные, желудочно-кишечные), то в этом случае необходимо перелить достаточное для гемостаза количество свежезамороженной плазмы и только потом обсуждать введение эритроцитов.

Для борьбы с нефрогенным отеком легких мочегонные препараты практически мало эффективны. Однако, возможно назначение лазикса в больших дозах до 1000 мг. Целесообразнее использование слабительных - сорбита, ксилита до 150 г, что вызывает диарею и ведет к экстраренальным потерям жидкости. Используется в/венное капельное введение нитроглицерина в дозе 5-100 мкг за одну минуту.

Основным методом лечения больных с терминальной хронической почечной недостаточностью () является хронический гемодиализ, с помощью которого проводится внепочечное очищение крови. Метод основан на диффузии из крови через полупроницаемую мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты и других веществ, задерживающихся в крови при уремии.

В основе этого метода лежат физико-химические процессы: диффузия, осмос и фильтрация. С одной стороны полупроницаемой мембраны течет кровь больного, а с другой - диализирующая жидкость (диализат), которая представляет собой электролитный раствор, близкий по составу к ультрафильтрату нормальной плазмы. Благодаря различию концентрации ионов в диализате и крови (концентрационный градиент), их движение осуществляется в сторону с меньшей концентрацией.

Впервые предложил гемодиализ для лечения хронической почечной недостаточности (ХПН) В. Кольф в 1943 г., его считают отцом искусственной ночки.

Гемодиализ дает выживаемость более 5 лет 73% больных.

Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности (ХПН)

♦ клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин;

♦ уровень креатинина крови более 0,6 ммоль/л;

♦ калий сыворотки более 6,5 ммоль/л;

♦ перикардит;

♦ рецидивирующий отек легких;

♦ высокая артериальная гипертензия.

Наряду с гемодиализом существует перитонеальный диализ, впервые примененный S. Воеn в 1961 г., при котором диализирующая жидкость вводится небольшими порциями на определенное время в полость брюшины больного, где она насыщается продуктами метаболизма, а потом заменяется свежим раствором. Этот метод также получил широкое распространение, так как для его проведения не требуется дорогостоящего оборудования.

Для повышения антитромботических свойств сосудистой стенки, ингибиции роста фибробластов на длительные сроки назначаются ингибиторы АПФ и антагонисты АТ 1 -рецепторов.

Одним из самых эффективных методов лечения хронической почечной недостаточности (ХПН) является трансплантация почки. Однако, несмотря на видимые успехи этого метода лечения, многие вопросы требуют дальнейшего решения.

У здорового человека почки работают в нормальном режиме, совершая фильтрацию шлаков и жидкостей даже в больших объемах. В некоторых случаях организм не справляется со своей работой и концентрация шлаков становится крайне высокой. Такое состояние именуют .

Данная проблема заключается в полной или частичной потере внутренними органами возможности обрабатывать и выделять мочу . Если данную проблему не лечить, то человек может умереть от интоксикации, поэтому проводят специальные процедуры. В последующих пунктах статьи более подробна будет освещена тема гемодиализа — что это и зачем его делать.

Принцип работы

Под понятием программного гемодиализа подразумевается проведение специальной процедуры, которая заключается в выведении из крови токсинов.

Для этого используется эфферентный метод и особый аппарат, который именуют «искусственной почкой» .

При гемодиализе удается:

извлечь токсины, которые образуются при обмене веществ;
восстановить баланс воды и электролитов.

Процедура преимущественно проводится в стационарных условиях и заключается в применении аппарата с набором специальных мембран, которые обладают избирательной проницаемостью. Очищается организм путем выведения из крови токсинов и вещества с высокой молекулярной массой, которые могут пройти через мембрану.

В зависимости от ее типа и вида диализного раствора, кровь можно очищать от определенных токсинов и даже некоторых белков. Кроме того, некоторые растворы могут использоваться для того, чтобы восполнять недостаток минералов в организме человека.

«Искусственная почка» состоит из нескольких элементов:

перфузионного устройства;
диализатора;
аппарата для смешивания и подачи диализного раствора;
монитора.

Аппарат работает при помощи специального перфузионного устройства, которое помогает крови подходить к диализатору. По своему принципу действия оно схоже с насосом. После очищения аппарат направляет кровь обратно в организм человека.

Диализатор является основой аппарата. Именно в нем располагается специальная мембрана, позволяющая проводить фильтрацию крови .

Он представляет собой резервуар, разделенный на две части специальной мембраной. К ней подается кровь, а с другой стороны — диализный раствор. Взаимодействуя сквозь мембрану с определенной степенью проницаемости, кровь очищается и снова вводится в организм.

Аппарат для смешивания и подачи раствора необходим для того, чтобы кровь очищалась и к мембране подавался чистый диализат, а диализат с отходами попадал в отдельный резервуар.

Монитор на аппарате предназначен для отслеживания скорости тока крови. В норме этот показатель должен составлять порядка 300-450 мл/мин . Если ток крови медленный, то длительность процедуры увеличивается, а если он выше, то кровь не успевает полностью очиститься.

Для того, чтобы нормализовать скорость кровотока или при необходимости проведения частых диализов в организм человека могут устанавливать особую фистулу (см. на фото).

Она облегчает подключение аппарата и соединяет между собой вену и артерию. Для ее установки требуется проведение особой операции. В течение полугода фистула созревает и достигает необходимой стадии для диализа.

В целом вся процедура занимает порядка 5-6 часов . Во время сеанса пациент может заниматься любыми спокойными видами деятельности.

Осуществлять процедуру должен специально обученный персонал.

Виды гемодиализа

Гемодиализ подразделяют на несколько видов в зависимости от того, проводится процедура в больнице или на дому, а также от функциональных возможностей аппарата.

Также выделяют:

гемодиализ;
перитонеальный диализ.

В первом случае для фильтрации крови используется искусственная мембрана, а во втором — брюшина.

По месту проведения процедуры выделяют гемодиализ:

в домашних условиях;
амбулаторный;
при стационарном лечении.

Гемодиализ на дому предполагает приобретение человеком специального аппарата.

Амбулаторная процедура осуществляется в больнице в порядке очереди трижды в неделю , но оборудование для них более специализированно. Длительность процедуры составляет 4 часа.

При этом человек находится под контролем лечащего врача, который может менять настройки скорости циркуляции жидкостей, контролировать объем крови и диализата, а также отслеживать давление и уровень гемоглобина в крови. Однако многим больным не нравится необходимость ожидания и регулярного посещения клиники.

Гемодиализ при стационарном лечении предполагает нахождение пациента в больнице. Отличий от амбулаторной процедуры не много. К преимуществам также относится постоянный контроль врача, а к минусам — необходимость находиться в больнице в стационарном отделении. Кроме того, при недостаточной внимательности врачей, человек может заразиться гепатитом В.

Функциональные возможности аппаратов для гемодиализа также отличаются, поэтому выделяют три типа процедур:

обычная;
высокоэффективная;
высокоточная.

Каждый метод имеет свои особенности в зависимости от типа мембраны в аппарате. Обычный гемодиализ заключается в использовании прибора с мембраной площадью до 12,5 кв.м. Такой материал позволяет отфильтровывать молекулы небольшого размера на низкой скорости (200-300 мл/мин). При этом вся процедура занимает порядка 5 часов .

Высокоэффективный гемодиализ проводится с использованием мембраны площадью в 2,2 кв.м. При этом увеличивается скорость прохода крови до 350-500 мл/мин. При этом ток диализа также выше примерно в два раза. Таким образом кровь очищается быстрее на 1-2 часа , а сама она лучше фильтруется и становится чище, чем при обычном диализе.

Высокоточный гемодиализ применяется с использованием мембраны высокой чувствительности. Она позволяет пропускать не только небольшие, но и крупные молекулы, тем самым позволяя очищать кровь от большего числа токсических веществ.

Особенностью данного вида процедуры является возможность проникновения сквозь мембрану большего количества веществ из диализа, поэтому необходимо отслеживать его качество.

При каком креатинине его назначают?

Основной проблемой при которой назначают гемодиализ является почечная недостаточность, поскольку процедура необходима такому пациенту и дает возможность продлить его жизнь. Однако назначается она не всегда, а только при определенной концентрации креатинина в крови. При показателях свыше 800-1000 мколь/л уже назначается гемодиализ.

Также к показаниям относят:

интоксикацию спиртами;
нарушения электролитного состава крови;
передозировку лекарствами;
перикардит;
отравления некоторыми ядами;
гипергидратацию.

При всех своих преимуществах процедура имеет и противопоказания. Некоторые из них относится к абсолютным, то есть применять гемодиализ строжайше запрещено . Это:

цирроз печени;
поражения сосудов мозга;
лейкоз;
анемия;
поражения ЦНС;
возраст от 80 лет (70 при наличии сахарного диабета);
злокачественные опухоли;
заболевания легких;
хроническая форма гепатита;
патологии периферических сосудов в стадии декомпенсации;
эпилепсия;
шизофрения;
психозы;
алкоголизм;
ишемическая болезнь сердца на фоне уже перенесенного инфаркта миокарда;
сердечная недостаточность;
наркомания.

В иных случаях решение о проведении процедуры очищения крови может принимать только лечащий врач:

заболевания с высоким риском развития массивных кровотечений после введения антикоагулянта;
активные формы туберкулеза.

Сколько лет живут на гемодиализе — статистика

Учитывая, что чаще всего регулярный гемодиализ назначается преимущественно при почечной недостаточности или проблемах с , то общая продолжительность жизни человека уже снижена.

Если не произвести замену пораженного органа донорским, а использовать непосредственно «искусственную почку», то продолжительность жизни может составить еще порядка 20 лет , в зависимости от особенностей здоровья человека и общего его состояния. Максимально этот показатель составляет 40 лет.

Человеку, которому требуется регулярный гемодиализ на фоне ослабленной сердечной мышцы, прогнозируют длительность жизни порядка 4 лет.

В среднем показатель жизни составляет порядка 6-12 лет . При этом пациент умирает не от заболеваний почек, а от инфекционных или воспалительных заболеваний и их последствий.

Происходит это в результате того, что почки не могут полноценно выполнять свои задачи и иммунитет человека сильно ослаблен. В результате любая инфекция или вирус могут принести здоровью непоправимый вред даже при .

Не каждому человеку подходит искусственное очищение крови, поэтому достаточно высокий процент смертей приходится именно на первый год. Если же организм человека нормально функционирует в течение года, то в 76% он проживет еще не менее 5 лет при соблюдении всех требований врача.

Осложнения при гемодиализе

Поскольку почки являются важной системой очищения организма, то нарушения в их функционировании вызывают проблемы с работой прочих внутренних органов . При осложнениях могут наблюдаться:

артериальная гипертония;
анемия;
поражения ЦНС;
заболевания костей;
перикардит;
гиперкалиемия.

Артериальная гипертония представляет собой повышение АД. Если такая проблема возникает, то врач назначает специальную . Если проблему не решить своевременно или запустить ее, то она может поспособствовать развитию сердечного приступа или инсульта .

Анемия — это понижение концентрации эритроцитов телец в крови. Тем самым снижается насыщение клеток организма кислородом. Вызывает анемию нехватка эритропоэтина, который производится здоровыми почками. Причиной развития такого состояния также становятся большие кровопотери или нехватка в рационе железа и витаминов.

Нарушения в работе нервной системы предполагают снижение чувствительности конечностей. Вызвать подобное состояние может сахарный диабет, недостаток В12 или переизбыток токсинов в крови.

Болезни костей отмечают при запущенных проблемах с почками, когда тело не может получать из крови витамины и минералы. У пациента наблюдается ломкость костей и серьезные разрушения костной ткани, поскольку почки не могут позволять кальцию всасываться легче, путем преобразования витамина D.

Кроме того, наблюдается отложение избытка кальция и фосфора. В результате происходит образование язв и воспалений .

Перикардит — это воспаление перикарда или оболочки сердца. Происходит это при скоплении вокруг органа жидкости, которая вызывает снижение выброса крови и сердечных сокращений.

Увеличение концентрации кальция в крови или гиперкалиемия возникает при отказе от диеты во время гемодиализа. Особенность ее как раз и заключается в снижении потребления данного минерала с пищей. Если концентрация калия в крови будет расти, то это может стать причиной остановки сердца .

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо:

четко соблюдать диету;
следить за личной гигиеной;
употреблять строго ограниченное количество жидкости;
своевременно и регулярно принимать предписанные медикаменты;
сообщать врачу при симптомах осложнений;
регулярно проходит осмотры;
своевременно сдавать предписанные .

При соблюдении всех мер профилактики риск развития осложнений минимизируется.

В домашних условиях — возможно и как?

Допускается проведение гемодиализа в домашних условиях. Требуется специальный аппарат, который предназначен именно для домашнего использования. Некоторые из них достаточно велики, но современные модели небольшие и весят от 4 до 7 кг и могут закрепляться на теле.

Преимущества процедуры дома заключаются в относительной безопасности, так как аппарат использует только один человек. Кроме того, проводить диализ можно в любое время и нет необходимости соотносить график с временем работы клиники и врача.

Недостатками домашнего проведения гемодиализа являются необходимость обучения близкого человека работе с аппаратом. В первое время осуществлять процедуру необходимо под присмотром приходящего медицинского работника. Кроме того, стоимость аппарата для домашнего использования велика и составляет порядка 15-20 тысяч долларов .

Пересадка почки

Гемодиализ назначают людям, страдающим от почечной недостаточности. Процедура не может полностью заменить орган , поэтому состояние человека постепенно ухудшается. Кроме того заболевание требует регулярных осмотров у врача и посещения больницы для проведения процедуры.

Современная медицина позволяет некоторым пациентам улучшить качество жизни при помощи пересадки донорской почки. Метод достаточно сложный и велик риск отторжения органа. Кроме того, ожидание донорского органа может длиться годами, а после пересадки человек до конца жизни будет принимать препараты, угнетающие иммунитет.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ также является методом искусственного очищения крови . Но для его проведения используется не искусственный материал (мембрана), а часть тела человека или его брюшина. Она представляет собой тонкую оболочку, которая покрывает внутренние органы брюшной полости.

Преимущества данного метода диализа заключаются в том, что брюшина, в отличие от мембраны, имеет более избирательную проницаемость и позволяет проходить через нее веществам с большей молекулярной массой. Таким образом через нее проходит больше видов токсинов.

Проводится процедура достаточно медленно. Сам диализат помещается в брюшной полости пациента и через него происходит фильтрация крови через сосуды в стенках брюшины.

Преимущество метода в его возможности использования пациентами с терминальной стадией почечной недостаточности, а также при отсутствии возможностей установки фистулы .

Для процедуры используют усовершенствованный аппарат и перитонеальные катетеры, которые обеспечивают качественный дренаж брюшной полости. Фиксируется катетер дакроновой манжетой в подкожно-жировой клетчатке. Катетер вставляется хирургически.

Данная процедура может иметь некоторые осложнения. К основным стоит отнести перитонит или воспаление брюшины. Остальные особенности примерно такие же, как и при стандартном гемодиализе.

Процедуру проводят обычно при нахождении пациента в стационаре, поскольку требуется постоянный контроль врача для смены диализата и наблюдения за состоянием здоровья больного.

Питание и диета

Проведение гемодиализа предусматривает строгое соблюдение определенных особенностей питания. Заключаются они в понижении поступления в организм больного продуктов, которые могут увеличивать скорость выработки эндотоксинов.

Основной принцип диеты — это ограничение в употреблении пациентом жидкости. В сутки его почками может вырабатываться от 500 до 800 мл диуреза. Но при этом общая прибавка массы тела не должна превышать 2,5 кг . Если наблюдается увеличение потерь жидкости с потом, то объем употребляемой жидкости может быть несколько выше.

Важной особенностью питания при ХПН и ОПН является полный отказ от соли или ее минимальное употребление. В сутки разрешается съедать не более 8 г.

Принципы лечения при острой почечной недостаточности узнайте в нашей статье .

Кроме ограничения по употреблению соли и соленых продуктов, необходимо ограничивать употребление продуктов, богатых калием. Список их следующий:

бананы;
цитрусы;
сухофрукты;
картофель и некоторые овощи;
натуральные соки;
отруби;
зелень;
овсяные хлопья;
шоколад;
какао;
орехи.

Если человек ведет подсчет употребляемого калия, то в сутки его объем не должен превышать 2000 мг .

Как и в случае с калием, следует ограничить прием продуктов с фосфором (рыба, сыры и прочие).

При вышеуказанных ограничениях человек должен питаться достаточно разнообразно и получать достаточно белка и энергии .

Придерживаясь диеты необходимо также учитывать индивидуальные особенности организма, а также соблюдать рекомендации лечащего врача.

При любых проблемах необходимо незамедлительно обращаться к нему, чтобы избежать ухудшения состояния.

Как осуществляется процесс гемодиализа смотрите подробно в видео: