Острый катаральный гингивит. Хронический катаральный гингивит Хронический катаральный гингивит

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ В О САРАТОВСКИЙ ГМУ им. В.И.РАЗУМОВСКОГО МИНЗДРАВА РОССИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ДИАГНОЗ хронический генерализованный катаральный гингивит, к 05.10

Куратор: студентка 4 курса

1 группы стоматологического факультета

ФИО студента

Микаилова Везифа Алишириновна

Преподаватель

Аринина Людмила Владимировна

САРАТОВ 2017

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Год рождения 1980 - пол мужской

Профессия директор

Диагноз хронический генерализованный катаральный гингивит, к 05.10

ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО , ЖАЛОБЫ

Больной обратился с жалобами на возникновение кровоточивости десен при чистке зубов, чувство зуда в области десен, эстетический дефект в виде зубного налета на поверхности всех зубов.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов больного, кровоточивость десен при чистке зубов возникла более 2х лет назад. Зуд в области десен беспокоит около полутора лет. Лечения ранее не проводилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

гингивит катаральный заболевание хронический

ОСМОТР БОЛЬНОГО

Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, без патологических образований. Видимые слизистые и склеры глаз чистые.

Красная кайма губ без патологических изменений, губы ярко разового цвета, умеренно увлажнены, без патологических изменений.

При пальпации регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация жевательных мышц безболезненная. Пальпация области височно-нижнечелюстных суставов безболезненная.

Слизистая оболочка губ розовая, чистая, влажная, на внутренней поверхности губ просвечивают вены, имеются узелковые выпячивания - мелкие слюнные железы, на слизистой щек в дистальном отделе вдоль линии смыкания зубов имеются бледноватые желтовато-серые бугорки диаметром 1-2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой, на уровне второго верхнего моляра располагается утолщение слизистой- сосочек, в вершину которого открывается устье протока околоушной слюнной железы. Слюна при стимуляции выделяется свободно, прозрачная, без патологических включений.

Прикус ортогнатический. Губная уздечка и язычная уздечка нормальных размеров. Преддверие полости рта средней глубины (5мм). Прикус ортогнатический.

Язык нормального размера, розового цвета, с незначительным количеством налета, умеренно увлажнен, без патологических изменений. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Зев бледно-розового цвета, умеренно увлажнен, без патологических изменений Миндалины без патологических изменений.

Цвет зубов - желтоватый оттенок, с наличием сухого блеска. Зубы правильной анатомической формы и размера. В пришеечной области всех зубов имеется мягкий зубной налет. Пломбы 1.6, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6 удовлетворительного качества. КПУ= 5. Аномалий положения и формы зубов не обнаружено.

Зубная формула:

ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ (STATUS LOCALIS)

Десневые сосочки отечны и гиперемированны. При зондировании десны появляется кровоточивость. В пришеечной области зубов верхней и нижней челюсти имеется мягкий зубной налет.

Объективное обследование

ПРИ ПАЛЬПАЦИИ зубов патологическая подвижность отсутствует.

ПРИ ПЕРКУСИИ (вертикальной и горизонтальной) болезненность отсутствует.

ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ отмечается кровоточивость десен.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Гигиенический индекс Грин-Вермилиона.

При окрашивании вестибулярной поверхности нижних передних зубов (16, 11, 26, 31), язычной поверхности (36, 46) раствором Шиллера-Писарева наблюдается наличие мягкого зубного налета на поверхности всех зубов верхней и нижней челюсти в пришеечной области, покрывающей от 1/3-2/3 поверхности зуба.

Критерий оценки: 1*2+ 2*4=10;

Значение индекса: 10/6=1, 7;

Интерпретация индекса: 1, 7 -удовлетворительный уровень гигиены

Проба Шиллера-Писарева

Положительная, окрашивание всех десневых сосочков в коричневый цвет.

PMA = 21% (легкая степень тяжести гингивита)

Ре н тгенография

На ортопантомограмме изменения в костной ткани челюстей отсутствуют, кортикальная пластинка сохранена на всем протяжении альвеолярного отростка.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

ДИАГНОЗ хронический генерализованный катаральный гингивит, к 05.10 поставлен на основании:

1) жалоб: на возникновение кровоточивости десен при чистке зубов, чувство зуда в области десен, эстетический дефект в виде зубного налета на поверхности всех зубов.

2)данных анамнеза заболевания: со слов больного, кровоточивость десен при чистке зубов возникла более 2х лет назад. Зуд в области десен беспокоит около полутора лет. Лечения ранее не проводилось.

3) данных анамнеза жизни:

Характер питания - питание полноценное, 3 раза в день. Больной отмечает, что употребляет в пищу большое количество углеводов. Витамины, БАВы не употребляет.

Характер гигиены полости рта. Чистит зубы 1 раз в день до приема пищи, преимущественно отбеливающими пастами, использование флоссов отрицает. Вредные привычки - курение.

Перенесенные заболевания - ветряная оспа;

Сопутствующие заболевания - отсутствуют;

Жилищно-бытовые условия больного удовлетворительные.

Аллергоанамнез не отягощен. Болезнь Боткина, венерические заболевания, туберкулез отрицает.

Наследственность - не отягощена.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Гингивит - это воспаление десны, обусловленное действием общих и местных факторов, и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический.

Фазы: обострение, ремиссия.

Распространенность: локализованный, генерализованный.

Этиология катарального гингивита

Местные факторы, способствующие ретенции и накоплению зубного налёта: плохая гигиена полости рта,

аномалии прикуса,

аномалии положения зубов,

скученность зубов;

отсутствие контактных пунктов между зубами (коронки, пломбы, кариозные полости II класса по Блэку, тремы, диастемы);

нависающие края пломб II и V классов, продвижение пломбировочного материала под десну, кариозные полости V класса, клиновидные дефекты; нерациональное протезирование (короткие или глубоко продвинутые под десну коронки; широкий, неровный, зазубренный край коронки); патология уздечки (высокое прикрепление уздечки нижней губы, короткая уздечка); мелкое преддверие полости рта, тяжи преддверия;

употребление сахарозы,

изменение состава и свойств слюны (гипосаливация, ксеростомия).

Патогенез катарального гингивита

Механизм патологических изменений в десне можно кратко представить следующим образом. Для стадии раннего воспаления характерно проникновение в ткани десны большого количества (до 70% от общего количества клеток) лимфоцитов мелкого и среднего размера, а также полиморфноядерных лейкоцитом, макрофагов, плазматических и тучных клеток. Поэтому морфологическая особенность ранней стадии воспаления -- именно плотные мелкоклеточные инфильтраты с преобладанием лимфоцитов на препаратах. Морфологически фаза установившегося воспаления характеризуется преобладанием в клеточном инфильтрате плазматических клеток, которые отражают иммунный ответ на повреждение.Главное отличие фазы прогрессирующего воспаления состоит в том.что плазматические клетки составляют до 80% всех клеток экссудата. Это свидетельствует охронизации воспаления и активном вовлечении иммунных механизмов воспаления. Плазматические клетки -- это конечный этап развития В-лимфоцитов, они обеспечивают гуморальный иммунитет путём активной выработки иммуноглобулинов. В очагах поражения пародонта количество плазматических клеток нарастает пропорционально тяжести процесса и степени разрушения тканей.

Клиническая картина и диагностика катарального гингивита

Характерные признаки катарального гингивита:

заболевание выявляют у детей и подростков или у лиц молодого возраста;

десна гиперемирована, отёчна или в области всех зубов, или нескольких зубов;

зубодесневое соединение сохранено;

в зависимости от интенсивности воспаления отмечается разная степень кровоточивости, но зондовая проба на кровоточивость всегда положительная;

имеется неминерализованный зубной налёт и (или) зубной камень;

на рентгенограмме нет признаков деструкции межальвеолярных перегородок;

общее состояние больных обычно не нарушено, за исключением острого и обострения хронического катарального гингивита.

Жалобы на кровоточивость десен, наличие зубных отложений, чувство жжения в деснах.

Катаральный хронический гингивит дифференцируют с гипертрофическим (его отёчной формой), пародонтитом лёгкой степени, проявлениями на десне некоторых дерматозов - КПЛ, пузырчатки и др.

Дифференциальная диагностика хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени.

Общими в клинической картине этих заболеваний являются

1)жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края

2) наличие мягкого и твердого зубного налета

3)ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера - Писарева положительная.

Отличительные признаки:

1) при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4 мм

2)резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки.

Дифференциальная диагностика хронического катарального и гипертрофического (в отечной форме) гингивита

Общее: больные жалуются на кровоточивость десен, изменение внешнего вида десневого края. Обычно пролиферативному процессу, характерному для гипертрофического гингивита, предшествует катаральное воспаление, поэтому на одной челюсти можно наблюдать явления катарального гингивита, а на другой - гипертрофического.

Отличительные признаки проявляются в специфике общесоматических заболеваний, ассоциированных с различными формами гингивита. При катаральном гингивите чаще выявляют сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом гингивите чаще присутствует гормональный дисбаланс, влияние некоторых медикаментозных препаратов, иные заболевания крови (лейкемический ретикулез). Имеются различия и в клинической картине: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края при катаральном гингивите, увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов при гипертрофическом гингивите.

ЛЕЧЕНИЕ

1 посещение - 05.03.16

Обучение индивидуальной гигиене полости рта.

Проведена медикаментозная обработка полости рта 0, 05% р-ром хлоргекседина.

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0, 05% - 100ml

D.S. для медикаментозной обработки полости рта.

Выполнено удаление мягкого зубного налета со всех зубов верхней и нижней челюсти с помощью щеточек и абразивной пасты Детартрин (Septodont). Резиновой полировочной головкой «Enhanse» произведено полирование всех зубов, штрипсами отполированы апроксимальные поверхности всех зубов, щеточками «OptyShine» (Kerr) отполирована пришеечная область.

Обработка полости рта 0, 05% раствором хлоргекседина.

Покрытие поверхности зубов лаком «Белак- F».

Rp.: Belak-F - 25, 0

D.S. Для покрытия поверхности зубов после проведения профессиональной гигиены.

Наложена пародонтальная повязка с бутадионовой мазью.

Rp.:Butadioni 5%- 20, 0

D.S. для апликаций на область десен и пародонтальных повязок

Обучение стандартной методике чистки зубов.

Местно назначено применение бутадионовой мази 2 р/д для аппликаций в течение 7 дней.

поливитамины «Квадевит» по 1 таб 3 р/д.

Rp.:Tab. «Qadevitum» №60

D.S. по 1 таблетке 3 р/д после еды

Проведение пальцевого аутомассажа десен.

2 посещение - 03. 04. 16

Жалобы отсутствуют. Десны бледно-розового цвета, плотно охватывают шейки, зубов, умеренно увлажнены. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров и формы.

Определение уровня гигиены полости рта ИГ= 1, 1 (удовлетворительный уровень).Контролируемая чистка зубов.

Посещение стоматолога раз в 3 месяца и соблюдение правил гигиены полости рта.

ЛИТЕРАТУРА

1). «Практическая терапевтическая стоматология» Николаев А.И., Цепов Л.М Санкт-Петербургский институт стоматологи 2001 год.

2). «Пропедевтика стоматологических заболеваний» Скорикова Л.А, Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. 2002 год.

3). «Орофациальная патология избранные лекции» П.Ф. Аверьянов, Г.Н. Маслякова. Саратов. ООО Издательский центр «Наука». 2011 год.

4). «Терапевтическая стоматология» Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская.

5). Э.М. Мельниченко. Профилактика стоматологических заболеваний Минск, 1990.

6). Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие Москва, 1997.

7). Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина.-М.: Уч. пособие, 2001. - 216 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Воспалительные заболевания пародонта - гингивит и пародонтит. Патофизиологический процесс. Гингивиты. Катаральный гингивит. Хронический катаральный гингивит. Принципы лечения заболеваний пародонта. Показания к проведению системной антибиотикотерапии.

реферат , добавлен 21.12.2008

Анамнез заболевания и жизни больного, жалобы при поступлении. Клинические исследования и дифференциальная диагностика пациента. Обоснование диагноза - острый локализованный катаральный гингивит легкой степени тяжести. План лечения и реабилитации.

история болезни , добавлен 11.06.2012

Воспаление дёсен. Формы гингивита, тяжесть процесса, течение, распространение. Дифференциально-диагностические признаки гингивита. Этиологические факторы. Клиническая картина. Лечение. Гингивэктомия. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта.

презентация , добавлен 16.04.2019

Классификация стоматологических болезней. Этиология воспалительных заболеваний периодонта. Причины, клинические особенности, дифференциальная диагностика и лечение острого, десквамативного и гиперпластического гингивита у детей, ювенильного периодонтита.

реферат , добавлен 01.12.2013

Общая характеристика и основные причины развития гипертрофического гингивита. Факторы, способствующие усилению фазы пролиферации. Порядок диагностирования данного заболевания и необходимые анализы, составление схемы его лечения, меры профилактики.

история болезни , добавлен 13.05.2012

Острый ринит как симптом инфекционных заболеваний, его клиника и стадии протекания. Медикаментозное лечение заболевания. Клиника и симптоматика хронического катарального ринита, его отличие от гипертрофического. Этиология и патогенез, лечение озены.

презентация , добавлен 27.01.2016

Кашель с незначительным количеством вязкой мокроты слизистого характера, повышение температуры тела, одышка экспираторного характера, усиливающаяся при физической нагрузке, общая слабость, головная боль. Обострение хронического катарального бронхита.

история болезни , добавлен 29.04.2012

Возможные причины пародонтоза - заболевания тканей, которые окружают зуб, сопровождающегося рассасыванием костной ткани лунок альвеолярного отростка и гингивитом. Клиническая картина и диагностика болезни. Дифференциальная диагностика пародонтита.

презентация , добавлен 08.04.2016

Воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов. Аномалии и деформации челюстей, дистрофия и скученность зубов, аномалии прикуса, аномалии развития мягких тканей полости рта. Хронический катаральный гингивит.

реферат , добавлен 19.04.2011

Регистрация больного животного. Анамнез собаки. Состояние отдельных систем. Дневник курации. Этиология, патогенез и клиническая картина острого катарального стоматита у собак. Прогноз. Обоснование и анализ лечения. Профилактика. Антимикробная терапия.

Катаральный гингивит весьма распространённое заболевание пародонта, которое встречается, преимущественно, у детей и молодых людей. Болезнь сопровождается воспалением десны и способна с течением времени перетекать в более опасные для здоровья клинические формы. После 30 лет катаральный гингивит встречается нечасто, и в основном в виде хронического заболевания.

Основными факторами развития катарального гингивита является плохая гигиена полости рта и низкий уровень иммунитета, по причине чего организм становится более уязвимым к негативному воздействию болезнетворных микроорганизмов. Катаральная форма гингивита нередко появляется, когда организм ещё ослаблен после борьбы с инфекционным заболеванием, а также сопровождает другие системные заболевания.

Тем не менее, можно выделить локальные и общие факторы, способствующие возникновению заболевания:

Локальные причины :

плохая гигиена полости рта и образование мягкого и твёрдого налёта;
постоянная кислая среда в полости рта;
затруднения с и ;
травмы и мягких тканей полости рта;
дефекты ;
врождённая патология костных и мягких тканей в полости рта.

Общие причины :

снижение уровня иммунитета;
хронические заболевания эндокринной, сердечнососудистой или пищеварительной системы;
вирусные заболевания организма;
приём некоторых лекарств и препаратов, угнетающих уровень иммунитета;
курение;

Причины катарального гингивита бывают как локальные, так и общие

Классифицировать катаральный гингивит можно по его клинической форме, масштабу его распространения и степени развития болезни, то есть тому, как меняется количество десневой жидкости при катаральном гингивите:

По характеру протекания заболевание можно подразделить следующим образом:

острая форма болезни , быстро развивающееся единичное воспаление тканей десны, имеющее свой цикл развития;
гипертрофический хронический гингивит , появляется как следствие острой формы, оставленной без лечения, протекает медленно, характеризуется периодическими обострениями.

По локализации и масштабу поражения заболевание можно подразделить так:

локализованная форма , при которой поражение происходит локально, в районе 1-3 зубов;
генерализованная форма , которая характеризуется воспалением одного или обоих зубных рядов целиком.

От степени развития болезни зависит тяжесть имеющихся поражений в полости рта:

при лёгкой степени отмечается покраснение десны и воспаление зубодесневых сосочков;
при средней степени воспаление перекидывается на свободные области десны;
при тяжёлой степени воспалительный процесс поражает альвеолы.

Симптомы и признаки

Острая форма катарального гингивита поражает дёсны неожиданно и характеризуется быстрым развитием, сильной болью, плохим самочувствием и высокой температурой.

Основные её симптомы таковы :

острая боль в тканях десны;
зуд и жжение в месте воспаления;
сильное покраснение слизистой оболочки в месте поражения;
увеличение десневых сосочков в размерах;
отёк и кровоточивость дёсен;
ухудшение самочувствия, слабость, головные боли, повышение температуры тела.

В случае обнаружения подобных симптомов следует как можно скорее посетить зубного врача и не заниматься самолечением.

При оставлении без внимания, острый гингивит способен перейти в хроническую форму или же вызвать язвенно-некротическое повреждение полости рта.

Оставленный без лечения гингивит приобретает хроническую форму

Хронический катаральный гингивит (см. фото) – следующая стадия развития болезни. Симптомы уже не столь остры, и проявляются в основном во время снижения уровня иммунитета, приёма пищи и чистки зубов.

Основные её симптомы таковы :

болезненные ощущения во время приёма пищи и проведения гигиенических процедур;
кровотечение из дёсен при чистке зубов;
постоянная гиперемия поражённой десны;
отслаивание межзубных сосочков от зубов;
опухание края десны.

Как правило, симптоматика хронической формы не столь ярко выражена и потому обнаруживается лишь во время посещения стоматолога.

В периоды обострения симптомы проявляются как при острой форме и диагностировать гингивит становится значительно проще.

Лечение

Лечение хронического катарального гингивита, равно как и лечение острого катарального гингивита, при своевременном посещении дантиста осуществляется достаточно просто и включает в себя как устранение последствий болезни, так и борьбу с причинами, породившими заболевание. Как правило, терапевтический курс длится не более 2 недель .

В первую очередь проводится санация полости рта и удаление зубного налёта, мягких и твёрдых отложений, что уже бывает достаточным для приостановки распространения воспалительных процессов.

В том случае, когда воспаление провоцируется проблемами с ортодонтическими конструкциями и пломбами, стоматолог проводит их замену на новые.

На ранней стадии гингивит может быть излечён без применения лекарственных средств

В случае своевременного врачебного вмешательства, лечение гингивита возможно осуществить без употребления лекарств , и достаточно будет лишь полоскать рот хлоргексидином в течение нескольких дней.

Однако, в том случае, когда воспалительные процессы приобрели размах или же развился хронический генерализованный катаральный гингивит, назначаются антибиотические средства и противовоспалительные препараты.

Основное лечение после очистки полости рта ложится на плечи медикаментозной терапии. В зависимости от назначения врача применяются различные лекарственные средства для внутреннего применения, различные физиотерапевтические процедуры вроде массажа дёсен, электрофореза и УВЧ-терапии.

В тех случаях, когда гингивит является симптомом иного заболевания, к процессу лечения привлекаются специалисты из иных областей.

Клиническая форма: катаральный гингивит, хроническое течение

Распространенность процесса:

Ограниченный

Диффузный

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (жалобы на ):

Кровоточивость десен при чистке зубов;

Неприятный запах изо рта;

Повышенное отложение зубных отложений;

Боль и кровоточивость усиливаются во время приема пищи, разговора;

Зуд в деснах.

Клинические (объективно ):

Незначительно выраженная гиперемия слизистой оболочки десен (сосочков, маргинальной или альвеолярной десны);

Умеренный отек и цианоз слизистой оболочки десны;

Повышенное отложение мягкого зубного налета на зубах, иногда он окрашивается пигментами еды, крови, табачного дыма;

В результате отека маргинальной десны образуются десневые карманы при сохранении целостности зубодесневого соединения;

Возможно образование очагов десквамации, одиночных эрозий в области вершин межзубных сосочков.

Хронический катаральный гингивит начальная степень

Жалобы отсутствуют;

Во время осмотра определяется незначительный отек и гиперемия с цианотичным оттенком края десен и вершин межзубных сосочков;

Тургор тканей сохранен;

Десневые сосочки плотные;

Кровоточивость возникает лишь при механическом раздражении.

Хронический катаральный гингивит І степень

Жалобы больных или отсутствуют, или сводятся к незначительной кровоточивости во время приема пищи, чистки зубов;

Десневые сосочки, десневой край умеренно гиперемированные, цианотичные с выраженным отеком;

Вершины сосочков сглажены;

Кровоточивость выражена более значительно.

Хронический катаральный гингивит ІІ степень

Кровоточивость десен при легком дотрагивании;

Нередко возникает боль во время приема пищи;

Зуд и неприятные ощущения в деснах;

При осмотре - диффузная гиперемия с выраженным цианозом десневого края, десневых сосочков, иногда - и слизистой альвеолярной десны;

Выражен отек межзубных десневых сосочков, контуры их сглажены, рельеф десневого края изменен, десневые сосочки рыхлые, пастозные;

Тенденция к утолщению края десны.

Хронический катаральный гингивит ІІІ степень

Все признаки хронического катарального воспаления резко выражены;

Кровоточивость становится постоянным признаком, нередко появляется спонтанно;

Диффузный цианоз, неравномерный отек десны;

Десневой край утолщен и имеет вид валика.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Рентгенологически е :

Нечеткие очертания кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;

Возможный остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.

Результаты клинико-лабораторного обследования:

Позитивная проба Шиллера-Писарева;

Повышенная миграция лейкоцитов в полость рта по Ясиновскому;

Сниженная стойкость капилляров десны при вакуумной пробе по Кулаженко;

Увеличение количества десневой жидкости.

Лечение хронического катарального гингивита:

Санация полости рта;

Хирургическое лечение- при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей;

Устранение местных раздражителей- зубных отложений, кариозных полостей, травматической окклюзии, аномалий прикуса и размещения зубов, аномалий прикрепления мягких тканей.

Схема лечения хронического катарального гингивита

Обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;

Профессиональная гигиена полости рта;

Санация полости рта;

Ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;

Хирургическое лечение - при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей;

Полоскание полости рта антисептическими, гигиеническими или гипертоническими растворами; вяжущие, дубильные средства - настои и отвары лекарственных растений: зверобоя, шалфея, ромашки, коры дуба;

Антибактериальная терапия (местно) - с учетом чувствительности микрофлоры

Применяют антисептики (этакридиналактат);

Производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);

Реже - антибиотики и сульфаниламидные препараты;

Противовоспалительная терапия - на ранних стадиях воспаления показаны препараты, которые препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);

Ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);

Препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);

Для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).

Стимуляция репаративных процессов - назначают препараты, которые усиливают фагоцитоз (лизоцим), препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р), средства растительного происхождения;

Кератопластические препараты(витамин А и его производные);

Физиотерапевтические методы - электрофорез разных врачебных препаратов, гидромассаж, лечебные орошения.

Обучение индивидуальным правилам гигиены;

Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;

Зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

Диспансеризация

В случае перехода из в хроническую форму:

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа - оcмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза в год.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа - осмотр врача 3 раза в год.

В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Отсутствие жалоб на кровоточивость десен;

Десна бледно-розового цвета;

Плотная;

Безболезненная при пальпации;

Зубные отложения отсутствуют.

В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Продолжается кровоточивость десен;

Десна отечна;

Наличие зубных отложений;

В дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

Образование пародонтальных карманов;

Атрофия альвеолярной кости - возникновение локализованного или генерализованного пародонтита.

Критерии эффективности лечения

Ремиссия;

Дальнейшеепрогрессированиехронического катарального гингивита;

Развитиепародонтита;

Обострение хронического катарального гингивита

Среди других форм гингивита катаральный встречается наиболее часто - почти в 90% случаев.

Этиология катарального гингивита

Воспаление десны при катаральном гингивите носит неспецифический характеp, клинически и морфологически развивается так же, как в других органах и тканях.

Причинные факторы:

микробный;
механическая, химическая, физическая травмы.

В настоящее время ведущее значение микробного налёта (микробная бляшка, или биоплёнка) в этиологии катарального гингивита. Под влиянием токсинов микробной бляшки через 3-4 дня развивается первоначальное острое воспаление, или острый катаральный гингивит. В подавляющем большинстве пациенты не обращаются к специалистам в связи с кратковременным малосимптоматичным течением острой фазы. В связи с этим клиническая значимость этой формы несущественная. Через 3-4 недели воспаление принимает характер хронического со всеми клинико-морфологическими признаками. Это хронический катаральный гингивит.

Микробная бляшка - это структурное образование на вторичной кутикуле эмали зуба (пелликуле), плотно соединённое с ней. Вначале более чем на 75% её составляют аэробные микроорганизмы, или сапрофиты: стрептококки, стафилококки, актиномицеты и др. Позднее начинают преобладать анаэробы (фузобактерии, трепонемы, амёбы, трихомонады и др.).

Главная причина образования микробного налёта - неудовлетворительная чистка зубов. Нарушение их естественного самоочищения, изменение количества выделяемой слюны и её качества, ротовое дыхание, преобладание в пищевом рационе углеводов, мягкой пищи, придесневые кариозные полости - это те местные факторы, которые усиливают накопление микроорганизмов и соответственно их влияние.

Для реализации повреждающего потенциала микробных скоплений имеет значение состояние защитных сил организма, его иммунный статус, который подвержен изменению, ослаблению под неблагоприятным воздействием не только общих заболеваний организма, но и экологических факторов, питания, приём» некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессанты, цитостатики и др.).

Таким образом, гингивит развивается лишь в том случае, когда основной этиологический фактор (микробный) находит соответствующие условия в организме пациента.

Патогенез катарального гингивита

В здоровой десне Т-лимфоциты численно преобладают над В-лимфоцитами но всех её зонах.

При хроническом пародонтите в десне обнаруживают многочисленные В-лимфоциты и плазматические клетки. Чем тяжелее течение заболевания, тем выше содержание В-лимфоцитов и плазматических клеток, продуцирующих IgG, IgA, IgM.

Морфологически фаза установившегося воспаления характеризуется преобладанием в клеточном инфильтрате плазматических клеток, которые отражают иммунный ответ на повреждение.

В стадию установившегося воспаления наблюдают картину смешанного инфильтрата, состоящего из полиморфноядерных лейкоцитов, мелких и средних лимфоцитов, крупных плазматических клеток. Это свидетельствует о том, что в тканях одновременно наблюдается картина хронического и острого воспаления.

Главное отличие фазы прогрессирующего воспаления состоит в том. что плазматические клетки составляют до 80% всех клеток экссудата. Это свидетельствует о хронизации воспаления и активном вовлечении иммунных механизмов воспаления. Плазматические клетки - это конечный этап развития В-лимфоцитов, они обеспечивают гуморальный иммунитет путём активной выработки иммуноглобулинов. В очагах поражения пародонта количество плазматических клеток нарастает пропорционально тяжести процесса и степени разрушения тканей.

Клиническая картина и диагностика катарального гингивита

Характерные признаки катарального гингивита:

заболевание выявляют у детей и подростков или у лиц молодого возраста;
десна гиперемирована, отёчна или в области всех зубов, или нескольких зубов;
зубодесневое соединение сохранено;
в зависимости от интенсивности воспаления отмечается разная степень кровоточивости, но зондовая проба на кровоточивость всегда положительная;
имеется неминерализованный зубной налёт и (или) зубной камень;
на рентгенограмме нет приизнаков деструкции межальвеолярных перегородок;
общее состояние больных обычно не нарушено, за исключением острого и обострения хронического катарального гингивита. Как правило, при этом причиной бывает либо травма (в том числе при некорректном изготовлении ортопедических конструкций) или химические повреждения.

Обычно он встречается у детей вследствие резкого повышения патогенного действия микробной бляшки при условии значительного снижения активности факторов местной и общей защиты, как правило, вследствие вирусной или иной инфекции (ОРВИ, грипп и др.), поэтому его справедливо расценивают как почти закономерное осложнение этих и ряда других общих заболеваний. Острая стадия длится от 3 до 7 дней. В случае выздоровления ребёнка острое воспаление либо проходит полностью, либо переходит в хроническую форму. У взрослых хронический катаральный гингивит как самостоятельная форма встречается редко.

Жалобы при катаральном гингивите весьма скудны. В большинстве случаев больные долгое время не подозревают о наличии заболевания, так как начало гингивита обычно не сопровождается значительной болью и другими неприятными симптомами. Главным же симптомом является кровоточивость десны , но пациенты обычно с этим справляются сами: они либо вообще перестают чистить зубы, либо начинают пользоваться мягкой щёткой, полоскать полость рта настоями трав. Поскольку в большинстве случаев кровоточивость либо спонтанно, либо под действием предпринимаемых мер прекращается или значительно уменьшается, то пациенты редко обращаются к врачу самостоятельно. Обычно лечение рекомендует врач-стоматолог. Иногда обратиться к специалисту заставляет появление запаха изо рта.

Клинико-лабораторные методы диагностики катарального гингивита

Для оценки местного статуса при катаральном гингивите используют несколько показателей. Количество микробного налёта определяют по величине его скопления в пришеечной области - по индексу Силнеса-Лоэ или по гигиеническому упрощённому индексу Грина-Вермильона. Интенсивность воспаления определяют с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса, индекса кровоточивости Мюлеманна с помощью так называемой зондовой пробы.

Для практических врачей этих показателей достаточно. В научных целях представляет интерес изучение состояния микроциркуляторного русла десны методом витальной микроскопии, реопародонтографии. лазерной допплеровской флоуметрии; напряжения кислорода (р02) в десне - методом полярографии; количественого и качественного состава десневой жидкости.

При клиническом анализе в крови не выявляют специфические изменения, характерные для катарального гингивита. Только изучение капиллярной крови десны позволяет выявить определённые изменения уже в начальных стадиях воспаления (увеличение содержания полиморфноядерных лейкоцитов, иммуноглобулином. интерлейкинов, белковых фракций комплемента и др.) по сравнению с показателями периферической крови. Однако для практиков это не представляет интереса.

Рентгенологически изменения костной ткани на ранних стадиях развития гингивита отсутствуют (компактная пластинка межзубных перегородок сохранена). Однако при хронизации процесса или его обострении в верхушках межзубных перегородок определяют мелкие очаги остеопороза. которые обычно исчезают после проведённого лечения или самостоятельно - в случае ремиссии.

Лечение катарального гингивита

Лечение больных хроническим катаральным гингивитом должно включать в первую очередь устранение главной причины воспаления - зубных отложений с помощью набора ручных инструментов или ультразвуковых aппaратов. Это следует проводить обязательно под местной анестезией, после предварительной обработки полости рта растворами антисептиков (листерина, фурацилина. хлоргексидина, асепты (полоскания) и др.). Затем необходимо устранить местные факторы, которые способствуют усиленному скоплению зубного налёта; восстановить контактные пункты, запломбировать пришеечные полости, преимущественно с применением светоотверждаемых композитов либо керамических вкладок.

Обязательно нужно не только обучить пациента правилам чистки зубов, но и проконтролировать умение пациента выполнять их. С помощью красителей для индикации налёта пациенту демонстрируют микробные скоплении до чистки и оставшиеся после чистки плохо очищенные участки. Индивидуально рекомендуют средства гигиены: зубные щётки, флоссы, ирригаторы, межзубные ёршики, стимуляторы, а также пасты и полоскания, содержащие лечебные добавки. Контроль над выполнением правил гигиены полости рта проводят в первую неделю каждое посещение, а затем 1 раз в неделю на протяжении месяца. В процессе лечения целесообразно после чистки зубов назначать пациенту полоскании растворами листерина, хлоргексидина, асепты в концентрации от 0,05 до 0,3% пи 1 мин 2 раза в день в течение не более 7-10 дней.

Профессиональную гигиену полости рта дополняют тщательным полированием поверхности зуба специальными пастами, содержащими абразивы, с помощью щёточек, пластиковых головок и механического наконечника. После завершении лечения для закрепления лечебных результатов рекомендуют зубные пасты, содержащие антисептики типа триклозана, хлоргексидина, ферменты или другие противовоспалительные средства. При этом пасты на основе хлора следует использовать не более 3 недель, а затем в течение месяца рекомендовать пациентам обычные гигиенические пасты. Очень важно помнить, что нежелательно применять пасты красного или бордового цвета, маскирующие первый признак воспаления - кровоточивость десен. Если же и после профессиональной гигиенической обработки сохраняются гиперемия и отёчность десны, то следует использовать медикаментозные средства воздействия на конкретные проявления. Как правило, это противовоспалительные препараты, нормализующие сосудистую проницаемость и устраняющие отёчность тканей, то есть действующие на патогенетические механизмы воспалительной реакции: ингибиторы простагландинов (3% ацетилсалициловая. индометациновая, бутадионовая мази и др.). то есть противовоспалительные средства нестероидного ряда. В целях нормализации процессов коллагенообразования и тканевого метаболизма наряду с перечисленными лечебными повязками и лечебно-профилактическими пастами и полосканиями бывает оправдано назначение внутрь витаминных комплексов. Желательно минимизировать мягкую, богатую сахарами пищу и липкие продукты во избежание усиленного скопления бактериальных бляшек. Однако следует помнить, что это не имеет значения при условии, если после приёма пищи пациент будет тщательно чистить зубы.

Лишь после нормализации состояния десны для улучшения и восстановления метаболических процессов в десне можно назначить пальцевой самомассаж дёсен, гидромассаж, рекомендовать повышение жевательной нагрузки за счёт приёма твердой пищи (морковь, яблоко и т.д.). Лицам, предрасположенным к усиленному скоплению зубного налёта и камня, рекомендуют полоскания. Не менее двух раз в год пациенты должны проходить профилактический осмотр, в процессе которого при необходимости проводят профессиональную гигиеническую обработку и обязательно повторяют правила чистки зубов.

Своеременная диагностика и адекватное лечение катарального гингивита при условии мотивированного ухода за полостью рта, как правило, обеспечивают излечение без остаточных явлений и предупреждают переход воспалительного процесса в другую форму - пародонтит.

Обострение хронического катарального гингивита характеризуется выраженными клиническими проявлениями и субъективными ощущениями пациентов. При этом могут быть жалобы на боли в дёснах, общее недомогание вследствие интоксикации. Объективно воспалительные явления в десне интенсивно выражены: десна гиперемирована, отёчна и в то же время синюшна, резко кровоточит даже от воздушной струи, гиперемирована, подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны. Возможно повышение температуры тела. Без лечебных вмешательств явления острого воспаления в зависимости от общего состояния могут сохраняться 7-10 дней, а затем самостоятельно исчезают.

Лечение катарального гингивита в стадии обострения направлено на устранение острой воспалительной реакции и связанных с ней болью и интоксикацией. Назначают антибактериальные, антисептические, обезболивающие, противовоспалительные (кеторолак н ар.), иногда гипосенсибилизирующие (клемастин (тавегил), хлоропирамин (супрастин), мебгидролин (диазолии) и др.) средства. Пациенту не рекомендуют в этот период употреблять острую, раздражающую пищу.

Главное значение имеют местные противовоспалительные вмешательства: обработка эффективными противомикробными и антисептическими препаратами как до снятия зубных отложений, так и после их удаления (во избежание токсикемии). Под местной аппликационной анестезией с использованием 5% геля лидокаина максимально атравматично удаляют зубные отложения. На дёсны накладывают на первом этапе гель, в состав которого входят наиболее этиологически обоснованные препараты: метронидазол и хлоргексидин. После этого геля можно апплицировать гель, в состав которого входит диклофенак. Для пролонгирования лечебного эффекта наложенные мази или лекарственные смеси закрывают одной из лекарственных плёнок «Диплен-дента», содержащей антисептики, противовоспалительные, антимикробные препараты, а также анальгетики.

Перечисленные вмешательства проводят не только для устранения острой воспалительной реакции, но и при лечении хронического катарального гингивита. Однако в фазе обострения категорически нельзя проводить травматичные манипуляции, а чистку зубов следует заменить антисептическими полосканиями. Только после устранения явлений острого воспаления можно приступать к полноценному проведению профессиональной гигиенической обработки и всего необходимого комплекса лечения.

Катаральный гингивит находится в верхних слоях околозубной ткани и является воспалительным процессом. Как и обычный гингивит, катаральный возникает от воздействия общих и локальных факторов. Дефекты ортодонтического лечения, травмы челюсти, зубной камень и плохой уход за полостью рта относят к локальным факторам. Болезнь крови, генетика, вирусные инфекции, плохой иммунитет и множество других заболеваний относят к общим причинам влияющих на развитие катарального гингивита.

По степени тяжести катаральный гингивит может быть рецидивирующим или острым, зависит от степени поражения пародонта. По типу распространения заболевание бывает локальным или генерализованным. При катаральной гингивите разрушению подвержены зубодесневые соединения, сам зубной ряд сохраняет свою неподвижность и устойчивость. Важно знать, что катаральный гингивит является начальной стадией более серьезных заболеваний - пародонтита, пародонтоза. Если вовремя не обнаружить заболевание - можно полностью лишиться зубов.

Воспалительный процесс, протекающий в верхних слоях околозубной ткани и не разрушающий зубодесневого соединения, называют катаральным гингивитом.

Этиология болезни

Катаральный воспалительный процесс в десневой ткани возникает в результате воздействия локальных и общих факторов. Среди локальных факторов выделяют:

травмы зубочелюстной системы;
зубной камень;
дефекты ортодонтического лечения;
плохой уход за ротовой полостью.

К общим причинам , влияющим на развитие болезни, относят:

изменение гормонального фона;
системные болезни и болезни крови;
аллергические реакции;
вредные привычки;
снижение иммунитета;
генетические факторы;
авитаминоз;
плохая экология;
вирусные инфекции;
медикаментозное лечение, связанное с приемом гормонов, иммунодепрессантов или цитостатиков.

Пусковым механизмом, провоцирующим возникновение катарального воспалительного процесса в околозубной ткани, является ускоренный рост патогенной микрофлоры, то есть наличие в ротовой полости больного биопленки, в состав которой входят аэробные и анаэробные бактерии. Микробные скопления имеют определенный повреждающий потенциал, который напрямую зависит от состояния иммунной системы больного, то есть от его иммунного статуса. Следовательно, среди основных причин, провоцирующих катаральный гингивит, можно выделить наличие в ротовой полости патогенных микроорганизмов (недостаточная гигиена) и снижение резистентности организма.

Виды катарального воспалительного поражения

Характер течения катарального воспалительного поражения может быть рецидивирующим или острым. В зависимости от распространенности поражения выделяют генерализованный и локальный тип катарального гингивита.

Степень пораженности пародонта определяет степень тяжести заболевания. Если воспалительный процесс затрагивает только зубодесневые сосочки, то диагностируют начальную легкую степень тяжести болезни. Воспалительное поражение краевой и межзубной части десны свидетельствует о средней степени тяжести катарального воспалительного поражения, а распространение деструктивного процесса на альвеолярную часть десны говорит о развитии катарального поражения третьей степени тяжести.

При любой форме заболевания зубодесневые соединения не разрушаются, а сам зубной ряд сохраняет свою неподвижность и устойчивость. Если заболевание вовремя не лечить, то возрастает риск его перетекания в язвенно-некротический гингивит , а также в такие стоматологические заболевания, как пародонтоз , периодонтит, пародонтит , абсцесс и другие.

Симптомы катарального воспалительного процесса

Острая форма катарального гингивита характеризуется следующими симптомами:

кровоточивость, рыхлость, жжение и отек десен;
неприятный запах изо рта;
гиперемия десной ткани;
боль при пальпации, термическом и механическом раздражении.

Если острая форма имеет тяжелое течение, то к вышеперечисленным симптомам добавляются мышечные боли, гипертермия, ухудшение самочувствия (недомогание, тошнота, апатия, слабость, вялость и т. д.).

Для хронического катарального гингивита характерные следующие симптомы:

резкая кровоточивость десневой ткани, возникающая даже при незначительном механическом воздействии;
цианотичный окрас десен;
валикообразное утолщение, которое тянется параллельно зубному ряду;
чувство жжения и распирания десен;
изменение вкусовосприятия;
появление металлического привкуса в ротовой полости (привкус крови);
зловонный запах из ротовой полости.

Симптомы хронического катарального гингивита становятся более интенсивными в периоды его обострения и могут практически полностью исчезать в периоды стойкой ремиссии.

Диагностика заболевания

Болезнь диагностируется путем визуального осмотра полости рта больного и тщательного сбора анамнеза заболевания. Окончательный диагноз ставится на основе клинической картины и анализа субъективных ощущений пациента.

Оценка степени тяжести катарального гингивита осуществляется в зависимости от показателей значимых стоматологических индексов, которые оценивают интенсивность воспалительного поражения, количество бактериального налета и степень кровоточивости десен. Для определения показателей стоматологических индексов проводят ряд инструментальных исследований.

Лечение катарального воспалительного процесса

Терапия катаральной формы гингивита направлена на подавление патогенной микрофлоры, провоцирующей воспаление, а также устранение общих и локальных факторов, провоцирующих заболевание.

К местному лечению относят профессиональную чистку ротовой полости, ортодонтическое лечение (замена пломб, перепротезирование, установка имплантатов), лечение кариеса . К локальному лечению относят также полоскание растворами антисептиков, пародонтологические аппликации, физиотерапию (массаж десен, электрофорез, парафинотерапию и т. д.).