Перфорация зуба: причины, лечение, возможные осложнения. Лечение перфорации зубов Чем закрыть перфорацию в корне зуба

Перфорация корня зуба относится к наиболее распространенным перфорациям и требует скорейшего лечения. Повреждения подобного рода предполагают сквозное отверстие, возникшее как следствие деструктивного процесса, например, кариеса , или механической травмы, в том числе от стоматологического инструмента (бормашины).

Причины

Основными причинами перфорации корня зуба являются:

ошибки при обработке каналов зуба, в результате которых был создан ложный ход (обычно возникают в тех клинических случаях, когда каналы оказываются слишком узкими и трудно проходимыми, или обусловлены недостаточным уровнем квалификации специалиста, выполняющего процедуру);
несвоевременное или некачественное лечение кариозной полости;
установка анкерного штифта.

Анатомия корневых каналов устроена сложным образом, зачастую они имеют сразу несколько ответвлений. Поэтому перфорации являются не редкостью. Возможность сохранения зуба и успех всей терапии во многом определяются сроком существования дефекта, его формой и размером. Так свежие повреждения, устраняемые в асептических условиях сразу после нанесения, имеют более благоприятный прогноз, по сравнению со старыми, лечение которых проводится уже в условиях развития бактериальной инфекции.

Диагностика и лечение

Диагностика перфорации корня зуба осуществляется в рамках рентгенографии. На рентгеновском снимке четко видно место локализации дефекта и его размер. Устранение повреждений осуществляется путем пломбирования с применением стеклоиономерных и композитных материалов. При обнаружении ложных ходов для их заполнения используют специальный цемент или особую пасту, которая самостоятельно затвердевает. Апикальные перфорации требуют резекции верхней части корня. Стоматологическая техника подбирается в зависимости от величины и места расположения отверстия. В трудных случаях обойтись терапевтическими методами крайне сложно, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Эндодонтическая хирургия предписывает проводить изоляцию перфорированного участка с последующим замещением костной ткани. Для закрытия отверстия используются остеопластические материалы. Операция проводится под местным обезболиванием. С целью обеспечения нормального гемостаза предпочтение обычно отдается анестетическим препаратам из группы вазоконстрикторов, оказывающим сосудосуживающий эффект.

Разновидностью вмешательства для устранения перфорации корня зуба является реплантация. Операция заключается в удалении зуба , ликвидации факторов, способствующих развитию инфекции или приводящих к разрушению костной ткани, и последующей повторной имплантации того же зуба в лунку. К таким мерам прибегают сравнительно нечасто, в особенности когда не удается изолировать поврежденный участок. В данных случаях изоляция перфорации проводится непосредственно после извлечения зуба. За его повторным размещением в альвеоле для более надежной и прочной фиксации следует

Лечение перфорации корня зуба биокерамикой MTA!

Перфорация зуба (перфорация корня зуба) — одно из самых частых осложнений лечения зубов. Обычно врачи стоматологи сталкиваясь с такой проблемой рекомендуют зуб незамедлительно удалить. Однако современные исследования показали — перфорация корня зуба не повод для его удаления . Достижения медицины позволяют такие зубы спасать, причем в подавляющем числе случаев.

Врачи стоматологи клиники «Бионик Дентис» успешно освоили лечение перфорации корня зуба при помощи биокерамики MTA. Мы вылечиваем перфорации в 98 % случаев!

Перфорация корня зуба — классификация.

Перфорация зуба - это сообщение между внутренними полостями зуба с внешней средой или окружающими тканями. Такое сообщение может появиться естественным путем, например, в результате кариозного процесса зуб может «прогнить» насквозь или в результате действий стоматолога.

Перфорация может локализоваться:

в районе дна пульпарной камеры зуба.
в стенке корня;

Перфорация корня зуба — причины.

Появление перфорации корня зуба при стоматологическом вмешательстве обусловлены:

Сильными изгибами корневых каналов(т.е. индивидуальные особенности в анатомии корневых каналов). Дело в том, что стоматолог использует инструменты, которые изначально прямые и при их введении в корневой канал они могут проткнуть его в не запланированном месте.
Зубы, леченные ранее резорцин-формалиновым способом. Эта методика широко использовалась в СССР. В результате такого лечения, корневой канал не очищали от содержимого, а заливали лекарственной смесью. Под воздействием этой смеси зуб становился стекловидным и менял свой цвет на красно-коричневый. Однако через несколько лет после такого лечения зубы начинают разрушаться, а микроорганизмы, которые были не вычищены из корневого канала, начинают размножаться, приводя к воспалению на верхушке корня, гранулеме или кисте. В таком случает врач стоматолог начинает очищать корневые каналы заново. Однако, в корне зуба за эти годы формируется очень прочная «стекловидная» субстанция. Она намного прочнее ткани корня. В результате попыток такой канал распломбировать, стоматолог протыкает канал в не нужном месте.
Частая причина перфорации корня зуба — это неумелое расширение корневого канала для подготовки его для внутрикорневого штифта или внутрикорневой вкладки. Стоматолог может поспешить, и вращающийся инструмент проткнет канал в неположенном месте.
В клиниках, где не используют радиовизиограф для контроля формы корневого канала, врач не знает заранее, как идет корень зуба. Если стоматолог начинает искать корневой канал «наобум», предварительно не сделав рентгеновский снимок. В таком случае он с большой вероятностью сделает в зубе перфорацию.
Одни из самых опасных перфораций корня зуба — ленточные перфорации, появляются от чрезмерного расширения корня зуба. Стоматолог, не использующий рентгеновские снимки, может перестараться при очистке и расширении корневого канала, в результате чего просверлит в нем перфорацию.

Естественная причина появления перфорации — это кариозное разрушения зубных тканей. Если пациент затягивает с лечением зубов, то «гниение» зуба может пройти насквозь.

У некоторых пациентов риск возникновения перфорации корня зуба более высок:

при затруднении в открывании рта. В данном случае стоматолог плохо видит, что делает, что увеличивает риск перфорации.
при неровных зубах и патологии прикуса. Корни зубов в таком случае располагаются атипично, а стоматолог ищет их в привычных местах. Такие зубы наиболее часто подвергаются перфорации.
при узких, коротких, кривых корневых каналах.
при лечении зубов через искусственную коронку.
при наличии резорцин-формалиновых зубов.
при перелечивании зубов, леченных в СССР или государственных стоматологических поликлиниках.

Система корневых каналов зуба (особенно в боковом) отделе челюсти отличается высокой сложностью. Лечение таких каналов требует высокой квалификации врача стоматолога, наличия в клинике специализированных эндодонтических инструментов, систем увеличения.

Всего 3 процента клиник России могут обеспечить надлежащее качество при лечении пульпита и периодонтита зуба.

Клиника «Бионик Дентис» специализируется на сложных случаях лечения зубов. Мы справляемся на все 100% даже в самых сложных клинических случаях.

Перфорация корня зуба — симптомы.

Нужно отметить, что на первых порах, если у пациента возникла перфорация корня зуба и стоматолог не закрыл ее, то пациент никаких неприятных ощущений испытывать не будет.

Клиническая картина наступит только тогда, когда в области перфорации в костной ткани челюсти возникнет воспалительный процесс. На это может уйти несколько лет.

Перфорация с воспалительным процессом дает следующую симптоматику:

самопроизвольными болями в области пораженного зуба;
отеком и покраснением десны над областью воспаления;
наличием свища на десне
образование флюса
резкими болями при надкусывании пораженным зубов твердой пищи

Диагноз перфорация корня зуба в некоторых случаях ставится достаточно сложно.

Стоматолог проводит радиовизиографию зуба или использует компьютерную томографию. На томографии перфорации можно заподозрить в местах, где костная ткань воспалена. Однако в случаях, когда причиной перфорации корня зуба является корневой штифт или вкладка, это четко видно на снимке или томографии.

Иногда для определения места перфорации необходимо предварительно расчистить корневые каналы от старого пломбировочного материала.

Лечение перфорации корня биокерамикой МТА

Определения тактики лечения зуба с перфорацией зависит от ее локализации и от размера воспаления в костной ткани в ее области.

Тактика врачей стоматологов клиники «Бионик Дентис»

Многолетний опыт и обучение в Германии привели нас к оптимальной методике, дающей 90% процентов положительных исходов лечения:

С зуба снимается старая или временная пломба. Этим стоматолог получает доступ к пульпарной камере зуба.
Корневой канал очищается ультразвуковым наконечником. Мы используем ультразвуковую систему SIROSONIC SIRONA (Германия).
При обнаружении канала он очищается при помощи компьютерной системы машинной обработки корневых каналов. Мы используем эндодонтическую систему последнего поколения от компании VDW (Германия)

Используются инструменты — файлы, из особо прочного медицинского сплава. Этими инструментами канал очищается от остатков пломбировочного материла и инфекции.
Очищенный корневой канал и перфорация дезинфицируется французским антисептическим раствором от компании SEPTODONT.
Антисептический раствор активизируется ультразвуком. Эффект кавитации, вызываемый ультразвуком заставляет активизироваться антисептик и проникать на максимальную глубину в ткани зуба и очищать перфорацию.
Перфорация обрабатывается лазером. Использование лазерной установки SIROLASER SIRONA SIEMENS (Германия) позволяет нашим врачам провести максимально тщательную обработку, не доступную другим методам. Именно лазер обеспечивает благополучный исход лечения.

Перфорация корня закрывается особым препаратом — биокерамикой. Это новая разработка ученых — препарат на основе неорганических соединений. Биокерамика исключительно биосовместима, не токсична, не дает усадки и химически стабильна в биологическом окружении. И кроме того, что очень важно для эндодонтии, биокерамика не приводит к воспалительной реакции будучи даже выведенной за пределы корневого канала.

Корневой канал пломбируется по методике 3D. Это уникальная методика разработана в Германии. При таком способе горячим пластиком (альфа гуттаперчей) заполняется корневой канал и перфорационный канал в некоторых случаях. Методика обеспечивает пожизненный герметизм канала, что является залогом отсутствия рецидивов заболевания.
Зуб восстанавливается пломбой, вкладкой или коронкой.

К сожалению, бывают ситуации, когда зуб с перфорацией корня приходится удалить:

разрушения корня зуба более чем на 3 мм;
подвижности зуба 4 степени;
развития периостита;
развитие остеомиелита
размягчение корня зуба

После удаления зуба пациенту в обязательном порядке назначают прием антибиотика.

По статистике, случаи, когда зуб с перфорацией нельзя спасти, не превышают 5%.

Перфорация корня зуба - стоимость лечения.

Мы спасаем зубы с перфорацией благодаря уникальному оборудованию, препаратам и квалификации стоматологов:

Лечение перфораций проводится нашими стоматологами под увеличением с использованием стоматологического микроскопа или бинокулярных луп.
При лечении используется немецкая компьютерная система очистки корневых каналов, что дает возможность стоматологу точно продвигаться по корневому каналу очищая его.
Каждый этап лечения контролируется радиовизиографической системой XIOS SIEMENS (Германия). Как было сказано выше, перфорации обычно бывают на зубах с искривленными каналами, поэтому стоматолог должен визуально видеть, где он находится.
При проведении рентгеновский снимков мы используем контрастное вещество, которое четко определяет место перфорации.
Корневой канал и перфорация от загрязнений очищается при помощи ультразвуковой системы SIROSONIC SIEMENS.
Для дезинфекции каналов мы используем французские антисептики широкого спектра действия компании. Этот препарат признан максимально эффективным в своей области.
Главной особенностью лечения перфорации в нашей клинике является использование стоматологического лазера SIROLASER SIEMENS. Данная установка последнего поколения позволяет нам провести стерилизацию корневого канала, области перфорации и лазерную обработку дефекта в стенке канала, что в разы увеличивает вероятность заживления тканей и снимет воспаление.
Мы используем препараты биокерамики премиального уровня, данная биокерамика имеет 100%-ную совместимость с тканями зуба и надежно закрывает перфорационное отверстие.

Мы накопили большой опыт в применении методики и являемся экспертами в этом вопросе.

У зубов с леченными перфорациями есть один момент, который важно учитывать:

данные зубы не должны быть использованы в качестве опоры под мостовидные протезы.

За многие годы практики в нашей клинике успешно вылечено более 500 зубов с перфорациями, и мы имеем возможность наблюдать за такими пациентами с 2006 года.

Если вам необходимо вылечить зуб с перфорацией и спасти его от удаления, мы приложим к этому весь наш опыт и техническое оснащение.

В результате обращения в нашу клинику мы спасем ваш зуб с перфорацией, который прослужит вам несколько десятков лет и избавим от необходимости удалить зуба и устанавливать имплант.

Эта статья расскажет Вам:

о причинах возникновения зубных перфораций;
об опасности дентальной перфорации;
о методах устранения патологии.

Перфорация зуба представляет собой такое отверстие в зубных тканях, которое сообщается с внутренней полостью сегмента. Искусственные дентальные перфорации возникают не слишком часто, но врачи считают их серьезным дефектом. Большинство пациентов стоматологических заведений не знают, что такое перфорация зуба, и, вполне вероятно, что никогда не узнают. Столкнуться с дентальной перфорацией и ее последствиями рискуют пациенты дантистов, чье лечение прошло неудачно.

Основные причины появления стоматологических перфораций выглядят следующим образом:

Эндодонтическое лечение корневых каналов зуба со сложным строением. Анатомия зубных каналов иногда бывает неблагоприятной для их обработки. Тем не менее может потребоваться лечение каналов, в процессе которого стоматолог-эндодонт вынужден проводить расширение и очистку каналов, погружая в них специальные инструменты. Орудуя эндодонтическим инструментом в искривленном или узком корневом канале, врач может случайно проделать отверстие в зубных тканях, которое и будет являться перфорацией.
Сильное механическое воздействие на ткани зуба. Дырка в зубе может образоваться после удара зуба или чрезмерного надавливания на него. Виновником перфорации в данном случае выступает либо пациент, допустивший травму зуба, либо стоматолог, нарушивший технику лечения.
Кариес. Кариозные бактерии, активизирующиеся на поверхности зубной единицы, постепенно разрушают ткани зуба, приближаясь к его нерву. При условии отсутствия своевременного лечения кариеса в зубе образуется перфорация.

Помимо прямых причин появления перфораций, специалисты называют еще несколько факторов, которые способствуют образованию этих отверстий в зубных тканях.

Травмы и кариозные процессы особенно опасны:

для зубов, подверженных стираемости;
для сегментов, ось которых отклонена от правильной траектории;
для зубных единиц, накрытых коронками, при проведении их лечения без снятия протеза.

Такой дефект, как перфорация зуба, классифицируется специалистами по нескольким признакам:

1. Если ориентироваться на локализацию перфорации, патология бывает:

Расположена на дне зубной полости. Такая перфорация в основном образуется в зубах, ось которых смещена к щеке либо к языку. Менее часто дефекты подобного рода отмечаются в зубах, жевательная поверхность которых стерта, и в сегментах, полости которых слишком расширяются в ходе стоматологического лечения.
Расположена на корне зубной единицы. Самыми распространенными среди дентальных перфораций считаются перфорации зубных корней. Перфорация зуба такого типа является показанием к срочному лечению поврежденного сегмента, поскольку промедление чревато инфицированием тканей периодонта. Искусственные отверстия в корнях зубов появляются, как правило, после эндодонтического лечения анатомически сложных корневых каналов.
Расположена на стенке зуба. Перфорации на зубных стенках обычно возникают по вине дантиста, который неаккуратно проводил терапевтическое лечение сегмента. Когда появляется такая перфорация зуба, лечение патологии не представляет трудностей, поскольку отверстие на стенке зуба хорошо просматривается, и с ним удобнее работать, чем с дном зубной полости или корневыми каналами сегмента.

2. Если посчитать главной особенностью время образования перфорации, можно выделить:

Свежий дефект. По традиции, симптомы перфорации зуба стоматологи замечают сразу – из зуба начинает идти кровь, если осуществляется эндодонтическое лечение, инструмент в канале движется по неожиданной траектории. Пациент ощущает боль, если анестезии недостаточно для подавления сигнала о формировании отверстия. Немедленное лечение перфорации позволяет предотвратить попадание в нее инфекции и распространение микробов внутри зубных и околозубных тканей.
Застарелый дефект. Перфорация зуба, которая не была оперативно устранена, выступает для микробов удобным каналом. Через такое отверстие происходит инфицирование. Инфекционный процесс должен быть как можно скорее купирован, в противном случае может понадобиться удаление зуба, в котором присутствует перфорация.

3. Если характеризовать перфорации с учетом их масштаба, то существует две разновидности патологии:

Маленькая перфорация. Небольшое отверстие в зубе чаще всего поддается лечению.
Большая перфорация. Чем больше площадь разрушения зубной ткани, тем больше вероятность, что лечение зуба не поможет восстановить его, и придется удалять сегмент.

Диагностика дентальной перфорации

Когда возникает перфорация зуба, симптомы ее заметны и ощутимы. Если дефект образуется в момент нахождения пациента в стоматологическом кресле, врач оперативно решает, что делать с дефектом, и лечение проблемы не откладывается и не затягивается. Но если отверстие формируется в зубе пациента не по вине стоматолога, пациент совсем необязательно спешит к дантисту.

После исчезновения острых симптомов перфорации (кровотечения и сильной боли) свежее отверстие становится застарелым. Болевые ощущения затухают, кровь останавливается, но пациентов с застарелыми перфорациями периодически беспокоят ноющие боли, а внешнее отверстие в зубе закрывается грануляциями, прикосновение к грануляции сопровождается небольшим кровотечением.

Диагностируют перфорации в зубных коронках по результату визуального осмотра полости рта с учетом жалоб пациента. Отверстия в коронках зубных единиц просматриваются обычно без помощи посторонних предметов (смотрите перфорация зуба фото, чтобы понимать, как выглядит дефект). Однако в большинстве ситуаций стоматологи направляют пациентов на рентген, чтобы идентифицировать не только патологию, но и ее возможные осложнения.

Процесс диагностики искусственных дыр в зубных каналах происходит немного сложнее ввиду глубины их локализации. Симптоматика у всех свежих перфораций примерно одинаковая (сильная и резкая боль, слабое, но стабильное кровотечение).

Застарелые же отверстия в каналах зубов проявляют себя, как периодонтит. Давние перфорации зубных корней диагностируют одновременно с воспалением, протекающим в околокорневых тканях сегмента. При периодонтите возникает боль от надавливания на зубную единицу, десна близ области воспаления отекает, краснеет. Лечение периодонтита, как и перфорации, должно проводиться максимально оперативно.

Чтобы обнаружить перфорацию зубного канала, стоматолог помещает в канал бумажный штифт. Когда штифт вынимается, по кровяному следу можно понять, в каком месте зубного канала присутствует искусственное отверстие. Для диагностики делается рентген-снимок зубной единицы с контрастированием. Острый периодонтит диагностируется после ознакомления с жалобами пациента, а хронический – при помощи рентгеновского снимка.

Позвоните нам прямо сейчас!

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Почему перфорацию нужно срочно устранять?

Перфорация зуба – это опасное состояние, которое влечет за собой осложнения.

Если долгое время позволить искусственному отверстию сохраняться в зубе, последствия могут быть такими:

Формирование гранулемы. Если через отверстие в корне зуба в ткани периодонта проникнет инфекция, там вспыхнет воспалительный процесс, результатом которого станет небольшое новообразование воспалительного характера – гранулема.
Модификация гранулемы в кисту. Невылеченная гранулема со временем вырастает и становится кистой. Киста также растет, наполняется гноем, возникает вероятность распространения гноя – его выхода в ротовую полость через ткани пародонта, заражения кровеносной системы. Удаление кисты проводится безотлагательно.
Поломка зубного корня. Большая перфорация зуба часто становится причиной поломки зубного корня при подаче на него физиологической нагрузки. Зубная единица с надломанным корнем не способна далее функционировать – проводится либо ее сложное лечение, либо полная экстракция сегмента.

Как лечатся дентальные перфорации?

Дифференцируют несколько методик борьбы с перфорацией зуба. Оптимальный способ лечения патологии подбирается в зависимости от локализации и размера перфорации, наличия либо отсутствия ее осложнений. Устранение отверстий в зубах проводится такими способами:

Вам следует учесть, что несмотря на эффективность методов лечения перфораций, после проведения лечебных манипуляций ранее поврежденный зуб уже не сможет функционировать наравне с остальными. Чтобы сегмент простоял как можно дольше, его придется беречь от сильных нагрузок.

Когда приходится удалять зубы?

Перфорация зуба не подлежит лечению в следующих случаях:

большое разрушение тканей зуба;
патологическая подвижность сегмента;
наличие около сегмента гнойного воспалительного процесса;
невозможность закрытия дефекта в силу технических/анатомических причин.

Полное удаление сегментов зубного ряда является крайней мерой. Современная стоматология предлагает пациентам экстракцию зубов лишь в безнадежных ситуациях.

Как избежать дентальной перфорации?

Профилактика возникновения искусственных отверстий в зубах – не слишком сложное мероприятие. Специалисты советуют:

Доверять лечение своих зубов только опытным и квалифицированным стоматологам.
Записываться на эндодонтическое лечение в клинику, где проводят стоматологические манипуляции под микроскопом.
Не откладывать на потом лечение зубов.
Правильно ухаживать за зубами и бережно относиться к ним.

Где в Харькове качественно лечат зубы?

Если Вас беспокоит перфорация зуба или Вам нужно пройти эндодонтическое лечение, но Вы не знаете, в какую стоматологию обратиться, позвоните в информационную службу «Гид по Стоматологии». В Харькове работает много стоматологических заведений, но не везде ведут прием профессиональные врачи, и не каждая клиника оснащена микроскопом. Подобрать специально для Вас стоматологию и грамотного врача быстро и абсолютно бесплатно помогут специалисты «Гида по Стоматологии».

Мы профессионально консультируем всех потенциальных посетителей стоматологическихзаведений на предмет ихжалоб. Подбор врача осуществляется с учетом индивидуальных пожеланий и финансовых возможностей наших клиентов. Мы работаем независимо от харьковских стоматологических учреждений и всегда предоставляем каждому, кто обращается к нам за помощью, объективную и точную информацию.

Сегодня мы рассмотрим достаточно редкую, но в то же время актуальную проблему в стоматологической деятельности. Перфорация зуба является одним из осложнений стоматологического лечения, которая встречается приблизительно в 9% случаев. Данная проблема может возникнуть несмотря на высокие технологии и постоянное их совершенствование.

Что представляет собой данная патология?

При возникновении проблемы такого рода между полостью и корневыми каналами с тканью формируется отверстие. Такая проблема может возникнуть вследствие механического повреждения зуба во время травмы, в случае врачебной ошибки при проведении лечебных мероприятий, а также при запущенном кариесе.

Перфорация (прободение) возникает в таких местах:

в области дна зубной полости;
в корневой системе;
в стенках зуба.

Также может возникнуть перфорация гайморовой пазухи после удаления зуба .

Существует две разновидности прободения в зависимости от продолжительности их образования:

свежая – поддается лечению непосредственно после ее обнаружения;
запущенная – ткани были травмированы достаточно длительное время, что привело к развитию инфекции.

По каким причинам возникает перфорация зуба?

Среди основных причин развития патологии стоит выделить следующие:

Особенности строения корневой системы. Вероятность возникновения прободения увеличивается, если зубные каналы изгибаются, так как процесс лечения становится более сложным.
Травмирование зуба при ударе. В данном случае перфорация представляет собой трещину.
Поражение зубной ткани кариесом. Такие процессы способны привести к утончению твердой ткани и возникновению сквозного прохода в полость зуба или его канал.

Помимо этого, имеется ряд причин, повышающих риск возникновения прободения независимо от квалификации специалиста и соблюдения технологического процесса:

центральная ось зуба имеет отклонение по направлению к щеке, губам или языку;
стирание ткани зуба, которое приводит к утончению его стенок;
при выполнении лечебных мероприятий непосредственно через зубную коронку.

Как возникает перфорация зубного корня?

Одним из осложнений эндодонтической терапии является перфорация корня зуба, которая в случае неправильной тактики ее устранения может привести к утрате зуба. Патология представляет собой трещину, образованную в корне зуба, соединяющую канал с тканями периодонта.

Различают несколько видов перфорации в зависимости от ее места расположения:

в центральной части корня;
в верхней его части;
между корнями (в месте их бифуркации).

Прободение в центральной части корня в основном возникает при нарушении технологии обработки канала, при повторном лечении неправильного пломбирования каналов, во время подготовки к установке анкерного штифта или же во время его введения.

В верхней части корня патология может возникнуть при неправильном выборе инструментов. Характерно, что данную проблему достаточно сложно диагностировать.

Наиболее тяжелым осложнением является прободение в месте бифуркации каналов, так как она может привести к сложным воспалительным процессам и даже потере зуба.

Как выявить перфорацию?

Заподозрить прободение зубного канала возможно по следующим признакам:

постоянное незначительное истечение крови из канала;
резкое возникновение зубной боли;
внезапное изменение расположения и продвижения инструмента в канале при его обследовании специалистом.

При несвоевременном выявлении патологии такого типа, возникают следующие симптомы:

боли в месте расположения поврежденного зуба;
отечность и покраснение десен в месте воспаления;
слабость, боли в голове, недомогание.

Диагностические мероприятия предполагают остановку кровотечения, открытие канала и введение в него штифта из бумаги, по отпечаткам крови на котором и можно будет понять, где именно возникло отверстие. Наиболее точно диагностировать перфорацию возможно при помощи рентгеновских снимков. При этом используется специальное контрастное вещество.

Какая лечебная методика применяется?

Методы терапии будут зависеть от размеров прободения, его расположения, клинической картины в целом, а также от наличия осложнений. Обычно применяется консервативное, хирургическое либо смешанное лечение.

Традиционная терапия предполагает закрытие прободения. Данное лечение возможно применить лишь при близком расположении отверстия к зубной коронке, а также при четкой видимости корневого канала.

В данной ситуации могут применяться два вида терапии:

пломбирование основного канала, при котором отверстие будет закрыто;
закрытие отверстия с предварительной герметизацией главного канала специальным веществом.

В случае выявления апикального прободения применяется исключительно хирургическая методика лечения, которое предполагает резекцию верхушки корня зуба.

Возможные осложнения

Перфорация является опасной патологией, так как зачастую может протекать бессимптомно. В такой случае ее сложно вовремя выявить, а при длительном течении в зубной ткани могут возникать различные образования, которые впоследствии приведут к утрате зуба либо к более тяжелым осложнениям.

Как избежать перфорации зубов?

Чтобы избежать возникновения таких неприятных последствий лечения, как перфорация, рекомендуется проводить меры профилактики:

обязательное проведение рентгенологического исследования изгибов зубных каналов у всех без исключения пациентов;
применение инструментов, соответствующих форме корневого канала;
четкая визуализация рабочей области;
основательный контроль движения стоматологического инструмента;
исключение давления на инструмент при появлении малейшего затруднения в его продвижении.

В свою очередь, каждый пациент должен тщательно выбирать стоматологическую клинику и специалиста, к которому обращаться. Чтобы предупредить неприятные последствия лечения, следует избегать обращения в неизвестные клиники. Лучше проводить лечение у проверенных специалистов. От этого полностью зависит здоровье ваших зубов!

В отличие от кариозной полости, перфорация зуба – это поражение, при котором возникает единичное отверстие или множественные трещины. Через них ткани зуба начинают контактировать с корневыми каналами, образуя воспаления, риски инфекций и болевые ощущения, сравнимые по симптомам с большинством серьезных заболеваний.

По месту возникновения перфорации бывают:

На дне зубной полости – распространенный, но при этом сложно поддающийся лечению тип. Обнаруживается с помощью комплексной диагностики.
На стенке зуба – легко просматривается невооруженным глазом, часто приводит к гингивиту , пародонтиту , пульпиту и другим болезням.
На корневой части – локализуется при верхушечной, серединной или бифуркационной области между корнями. Перфорация корня зуба диагностируется и лечится тяжелее всего, и только после рентгена и панорамной томографии челюсти.

Панорамная томография челюсти

Интересный факт

По статистике стоматологий, даже в странах с высоким уровнем медицины перфорации на зубах выявляют у 9-10% абсолютно всех пациентов, независимо от диагноза. При этом в 90% клинических случаев страдает жевательная поверхность коронки, из-за чего опытный стоматолог (ссылка на наших врачей) должен исключить кариес и схожие заболевания.

Также перфорацию делят по степени запущенности:

Свежая травма – с момента повреждения прошло не более 24 часов, в идеале – проблема обнаружилась за этот же сеанс в кабинете врача.
Застарелое поражение – отверстие не было замечено стоматологом, и началось обширное воспаление пульпы или разрастание механического повреждения.

Выделяют три варианта прободения, в зависимости от его локализации:

Перфорация дна полости зуба. Повреждение возникает из-за особенностей физиологического строения и врачебных ошибок.
Перфорация стенок. Возникает по тем же причинам, что и прободение дна полости. Это осложнение легче всего поддается лечению. Отверстие видно визуально, что облегчает его закрытие.
Перфорация корня. Самый сложный тип осложнения, нередко приводящий к удалению резца, клыка или моляра. Место прободения можно обнаружить только с помощью контрастной рентгенологической диагностики. Для этого в канал вводятся файлы, и делается снимок с различных ракурсов. Перфорация корней зубов может локализоваться:

Что такое перфорация зуба?

Перфорацией зуба называют образующееся по каким-либо причинам в нем отверстие, через которое осуществляется контакт между его внутренними и околозубными тканями. В зависимости от локализации, выделяют следующие виды патологии:

перфорация дна зуба: возникает как результат чрезмерного стирания коронки зуба или вследствие чрезмерного расширения полости зуба в процессе лечения. В такой ситуации ломается фактически весь зуб,
перфорация корня зуба: часто встречаемая патология, которая при отсутствии лечения приводит к возникновению периодонтита. Может появиться из-за плохой обработки каналов зуба или из-за нарушения процесса пломбирования, а также из-за неправильно растущих (кривых) корней. Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарант успешного исхода. Чтобы уточнить степень распространения проблемы, нужно сделать рентгеновский снимок,
перфорация стенки зуба: такой вариант зачастую обусловлен врачебными ошибками. Признаками могут являться острая боль и непосредственно скол части зуба.

Исходя из времени образования различают два типа патологии: свежую и старую. В первом случае речь идет о проблеме, которую доктор или пациент заметили непосредственно в момент ее образования. Во втором – с момента обнаружения прошло длительное время, началось инфицирование тканей. Подобная ситуация требует экстренных мер, которые помогут сохранить зуб.

Перфорация зуба (или прободение) - это формирование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями. Образование таких отверстий может быть связано с нанесением механической травмы, либо же оно является последствием запущенного кариозного процесса.

Перфорация может локализоваться:

в области дна зубной полости;
в стенке зуба;
в области зубного корня (апикальная, средняя или бифуркационная).

В зависимости от давности возникновения перфорация канала зуба может быть:

свежая, когда осложнение обнаруживается и лечится практически сразу же;
застарелая, при которой уже имеет место инфицирование зубных тканей, а с момента травмирования прошел достаточно большой промежуток времени.

Возможные осложнения

Перфорация корня зуба или иные формы прободений опасны тем, что не имеют характерной симптоматики. Недомогание, которое испытывает пациент, свойственно многим заболеваниям. За время развития болезни в полости рта могут появиться новообразования чрезвычайно опасного характера. Типичными патологиями зубов в результате перфорации являются:

гранулема, представляющая собой локализацию патогенов и продуктов их деятельности в зубной ткани;
киста зуба, инфицирующая десну и внутренние органы;
поломка корня приводит к воспалению и утрате зуба;
асимметрия челюсти;
попадание осколка корня в десну угрожает его обрастанием мягкими тканями и, как следствие, воспалением десны, устранить которое можно хирургическим путем под общим наркозом.

Главной опасностью такого стоматологического заболевания является то, что оно не имеет выраженных симптомов. И за время поражения в зубной ткани могут появиться образования, способные привести в потере зуба.

Осложнениями перфорации являются:

Гранулема, которая представляет собой очаг инфекции в ткани зубной кости.
Зубная киста опасна тем, что при несвоевременном лечении заражению может подвергаться не только полость десны, но и другие системы организма.

В поврежденном месте корень ломается, что может привести к:

Инфицированию ткани.
Потери больного зуба.
Челюсть пациента может стать несимметричной.
Клиент испытывает неприятные ощущения во время употребления пищи, а также в тот момент, когда он открывает или закрывает рот.

В десне может остаться целый корень или его частичка. Такое может произойти, если врач провел неграмотное лечение.

Из-за такого недосмотра произойдет следующая неприятная ситуация:

Оставшийся корень со временем обрастет мягкими тканями.
Произойдет воспаление десны.
Потребуется срочное хирургическое вмешательство, перед которым пациенту будет сделан общий наркоз.

К сожалению, даже квалифицированный стоматолог не может дать 100% гарантии успешного лечения, и в ряде случаев возможно несколько негативных сценариев:

Инфекция распространилась вглубь мягких тканей к надкостнице.
Каналы оказались не до конца запломбированы или прочищены.
Из-за воспаления начался периодонтит.
По недосмотру врача в мягких тканях застрял осколок удаленного корня.

Только своевременное обращение за помощью стоматолога может предотвратить негативные последствия и дать хороший прогноз по лечению.

После лечения могут до 2 недель наблюдаться болевые ощущения (ноет зуб) с постепенно уменьшающейся интенсивностью. А вот осложнения – это результат неверных действий стоматолога.

Среди них:

чрезмерная чувствительность – при пересушивании в процессе работы обрабатываемого дентина;
перелом пломбы или ее выпадение – из-за нарушения технологии установки;
вторичный кариес – при разгерметизации области между пломбой и зубом;
папиллит – отек десневого сосочка и его воспаление – при повреждении или внесении инфекции в ткани десны;
воспаление, а впоследствии и некроз пульпы – при перегреве или попадании инфекции внутрь.

Иногда может произойти пигментация пломбы – изменение цвета из-за наличия различных красителей в напитках и пище.

Перфорация зуба опасна безсимптомностью. Если ее не выявить сразу, начнется вялотекущий инфекционный процесс. Он может привести к:

периодонтиту – воспалению верхушки корня;
гранулеме – небольшой мешочек, заполненный гноем;
кисте – осложнение гранулемы.

Также не загерметизированное патологическое отверстие может привести к поломке зубного корня во время нагрузки.

В ряде случаев показано удаление зуба. Оно проводится при:

значительном разрушении корневого канала;
появлении подвижности жевательной единицы;
присоединении инфекции и развитии воспаления;
технической невозможности закрытия дефекта.

Какие препараты применяются?

Современная стоматология требует бережного отношения к зубам. Главным принципом является максимальное сохранение тканей.

Именно поэтому при лечении глубокого кариеса применяют различные современные материалы, в том числе и прокладки, основная масса которых производится на основе гидроксида кальция.

Это основание имеет формулу – Са(ОН)2. Его применение в стоматологической практике основано на сильнощелочной реакции, благодаря которой препарат по дентинным канальцам проникает в пульпу и производит лечебный эффект.

Такие препараты обладают массой преимуществ:

оказывают одонтотропное действие, то есть способствуют образованию заместительного дентина .
имеют сильное антимикробное действие и препятствуют проникновению инфекции вглубь зуба – в область пульпы.

Стоит рассказать о некоторых их конкретных разновидностях:

Кальмецин, Dycal . Производится компанией Dentsply. Используется не только для непрямого покрытия пульпы, но и в случае ее случайного обнажения.
Применяется также при ампутации пульпы, чтобы стимулировать закрытие устья корневого канала путем образования мостика из дентина.
Calcipulpe . Производитель – компания Septodont. При глубоком кариесе применяется в качестве нейтрализующего средства и защитного слоя дентина. Очень быстро затвердевает и не требует дополнительных препаратов.
Life . Производится компанией Kerr. Прочная прокладка, которая в дополнение к выраженному антибактериальному и одонтотропному действию также защищает пульпу от перегрева.
Это происходит из-за низкой теплопроводности материала, что является дополнительным преимуществом.
Calcimol . Прокладка от компании Voco. Материал, помимо защиты пульпы и других необходимых воздействий, является также рентгеноконтрастным, что важно для последующих посещений и исследований. Состоит из двух компонентов – основы и катализатора.
Reocap . Выпускается компанией Vivadent. Относится к кальцийсалицилатным цементам химического отверждения. Отличается простотой и удобством в работе, а также отличными показателями.

Лечение

Повреждения, нанесенные в результате работы стоматолога, необходимо ликвидировать в то же посещение стоматологического кабинета. Откладывание лечения снижает его эффективность.

Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит (см. также: симптомы и способы лечения периодонтита ).

Перфорация дна полости зуба случается вследствие смещения оси зуба. Косвенной причиной является стирание и истончение коронки. Перфорация полости зуба может возникнуть при излишнем рассверливании зубной полости. Консервативное лечение возможно при дефектах не более 2 мм. При прободениях зуба большего размера проводится хирургическое лечение.

Технологии в стоматологической практике все время совершенствуются, но иногда возникают осложнения в лечении зубов. Несмотря на то, что перфорация зубов встречается лишь в 9% случаев осложнений, она по-прежнему остается актуальной проблемой для стоматологической практики. Рассмотрим это явление и выясним, чем опасна перфорация, каковы пути ее предотвращения.

Консервативное лечение используется, если прободение произошло рядом с коронкой. Терапия осуществляется путем пломбирования канала или закрытия перфорации вкладкой.
Хирургическое лечение – резекция верхушки корня.
Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит.
Микрохирургия проводится, если размер повреждения значителен, или доступ к нему ограничен. В этом случае хирург обеспечивает доступ к перфорации, проводит гемостаз, а терапевт очищает повреждение и осуществляет промывание (ирригацию) места прободения, а затем пломбирует зуб.
Реплантация – современный сложный метод лечения, который требует высочайшей квалификации стоматолога. К нему прибегают, если локацию перфорации зуба определить не удается. Суть лечения перфорации корня зуба реплантацией состоит в удалении поврежденного зуба, восстановлении его в лабораторных условиях и последующей имплантации на свое место. Восстановленный зуб защищается специальной шиной.

Что же делать и как лечить перфорацию? В зависимости от области образования отверстия и его характера лечение может быть терапевтическим или хирургическим. Рассмотрим оба варианта подробнее.

Внимание! Ни в коем случае нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях. Народная медицина не поможет устранить дефект, а только усугубит ситуацию.

Этот способ применяется для устранения отверстия в коронковой области и предполагает процедуру пломбирования. Для начала доктор очистит место поражения от видимых загрязнений, проводит антисептическую обработку, после чего восстанавливает форму при помощи композитного материала.

В случае, если коронка зуба сильно разрушена, придется провести протезирование – например, установить штифт внутрь зубного корня (нерв, естественно, предварительно удаляется), культевую вкладку или же обычную вкладку, коронку. После установки пломбы рекомендуется раз в шесть месяцев делать рентгеновские снимки. Такой контроль позволит выявить возможные осложнения, то есть вторичный кариес под пломбой.

К микрохирургическим методам прибегают в тех случаях, когда отверстие слишком большое или до места ее нахождения сложно добраться. Например, когда отверстие локализовано на верхушке корня, принимается решение о проведении операции, так как попытки провести пломбирование могут еще больше навредить. Опасаться процедуры не стоит. Под местной анестезией специалист делает маленький разрез в десне, через который удаляет пораженный корень, сохраняя при этом его здоровую часть.

В случае, когда не представляется возможным определить место образования отверстия, больной зуб удаляют. После операции пациенту назначают курс антибиотиков, которые помогут избежать развития воспалительного процесса. При сильных болях прописывают обезболивающие препараты. Также рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами.

Зубная боль всегда доставляет человеку много неприятных ощущений. Помимо кариеса такой дискомфорт может вызывать и зубная перфорация. О том, что это такое и каким образом проводится его лечение, будет рассмотрено в этой статье.

Перфорация зуба - это дефект её тканей и появление отверстия между ротовой полостью и зубными каналами.

Возникает из-за:

Если кариес не был вылечен вовремя.
При механических травмах твердых тканей. Эти травмы пациент может получить в следующих ситуациях: вследствие удара; если стоматолог слишком сильно нажимал на рабочий инструмент во время лечения.
При анатомических особенностях корневых каналов, а именно они имеют такие изгибы, из-за которых лечащий врач не может полностью вылечить больной зуб клиента.

Существует несколько типов перфорации:

Старая. В этом случае лечение поврежденного участка было начато не вовремя. И поэтому в тканях пошел процесс заражения.
Свежая. Сразу после травмы зуба пациент обратился за помощью к специалистам.

Такие неприятные ощущения могут возникать в таких местах, как:

Стенки зуба.
Дно зубной полости.
Область корневой системы.

Лечение прободения должно быть оперативным. Желательно проводить его в тот же день. Действия врача направлены на закрытие отверстия специальными пломбировочными материалами. К ним выдвигаются строгие требования:

способность быстро отвердевать даже при контакте со слюной;
высокая биосовместимость с тканями.

Сегодня используют импортный материал – минерал триоксида агрегата (МТА). Он не отторгается организмом и обеспечивает большую успешность лечения по сравнению с применяемыми ранее амальгамой и стеклоиономерным цементом.

Также вероятность успеха зависит от технического обеспечения клиники. Закрытие патологического отверстия лучше проводить под специальным эндодонтическим микроскопом. Он дает возможность визуального контроля каждого этапа.

Лечение перфорации проводится тремя методами:

Консервативным. Возможно закрытие прободения двумя способами:

2. Хирургическо-консервативным. Применяется, если был поврежден корень, при застарелой перфорации или после неудачного консервативного лечения. В десне делается надрез, обеспечивающий доступ к дефекту. Через него и проводится герметизация отверстия и подсадка остеогенных материалов.

3. Хирургическим. Осуществляется с помощью двух видов оперативного вмешательства:

резекции верхушки корня – ее иссечения;
реплантации – зуб осторожно извлекается из альвеолярной лунки, после устранения всех дефектов он снова возвращается на место и фиксируется с помощью шины. Если операция прошла успешно, через время он приживется.

Последний вариант лечения – наиболее сложный. Возможность его использование есть не в каждой клинике. Если дефект слишком обширный, зуб предпочитают удалить.

Важно! Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать. Исключаются интенсивные жевательные нагрузки, а в дальнейшем его нельзя будет протезировать.

Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать.

После стоматологических вмешательств продолжают терапию на дому. Назначается прием антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, анальгетиков, полоскания ротовой полости антисептическими растворами.

Терапия всегда начинается с подготовительного этапа, в который входят:

Визуальный осмотр и выявление проблемных участков.
Рентгенограмма или панорамная томография.
Обязательно – снятие налета и зубного камня .
Лечение всех воспалений в полости рта, включая стоматит .

Существует пять требований и к самому стоматологу:

У пациента собирается полный анамнез – информация о питании, гигиене, предыдущих заболеваниях и результатах лечения.
Если во рту есть протезы, штифты и коронки – проверить их состояние, при необходимости снять и заменить.
Удалить старые или неудачно установленные пломбы, в том числе из каналов.
По первому требованию продемонстрировать, что используется только новое и стерильное оборудование – особенно это касается хрупкого ручного инструмента.
Томографию и прицельный снимок назначать столько раз, сколько потребуется для точной диагностики состояния корневых каналов.

Как только пациент готов, и состояние зуба позволяет проводить консервативную терапию, врач приступает к стандартным этапам лечения:

Обезболивание участка 2-3 инъекциями ультракаина.
Изоляция проблемных зубов коффердамом или ватными тампонами.
Просверливание полости бормашиной и прочистка корневых каналов.
Если необходимо – закладка лекарственной пасты для дезинфекции и установка временной пломбы.
Окончательное пломбирование, как поврежденного канала, так и самого отверстия.