Главная · Насморк · Поперхнулся и умер. Что делать если человек поперхнулся? Помощь беременной женщине

Поперхнулся и умер. Что делать если человек поперхнулся? Помощь беременной женщине

Что делать, если подавился, как правильно оказать помощь пострадавшему, и как помочь себе самостоятельно?

Инородное тело в дыхательных путях: как распознать

Как распознать, если у человека инородное тело застряло в дыхательных путях? Вот несколько основных признаков:

  • . У пострадавшего отмечается кашель, слезотечение и покраснение лица.
  • Осложненное дыхание . Иногда дыхания почти нет, вокруг губ может появиться синюшность.
  • . Это финальная стадия, при которой у пострадавшего прекращается дыхание. Через некоторое время возможна остановка сердечной деятельности, за которой следует клиническая смерть. При потере сознания человеку следует немедленно оказать сердечно-легочную реанимацию.

Первая помощь при инородном теле в дыхательных путях

Первое, что нужно понять - определить, дышит человек или нет. Если пострадавший хоть как-то дышит, то следует ему сказать, чтобы он покашлял сильнее. Нередко этих слов (и соответствующих действий пострадавшего) бывает достаточно для того, чтобы инородное тело небольших размеров самостоятельно вышло из дыхательных путей. Если же в течение 30 секунд человек так и не смог подышать, то следует применить . В чем он состоит?

  • Вам следует встать за спиной пострадавшего.
  • Обхватите торс пострадавшего обеими руками. Ладонью левой руки накройте кулак правой руки. Теперь костяшкой большого пальца правой руки сделайте пять сильный нажатий на верхнюю часть живота. Направление должно быть вверх и на себя. Если инородное тело удалится, то у пострадавшего восстановится дыхание.

Метод Хеймлиха проводится до тех пор, пока инородное тело не покинет дыхательных путей. Если в ходе данных мероприятий пострадавший потерял сознание, то метод Хеймлиха следует прекратить, а вместо него - начать сердечно-легочную реанимацию.

Чтобы понять, что происходит в тот момент, когда вы подавились, вы должны сначала понять, как работает задняя стенка горла. Все, что вы едите, и воздух, которым вы дышите, проходит через ваше горло, чтобы попасть в ваш организм.

Пища и жидкость проходит по гортани в пищевод, далее попадает в желудок. Воздух идет вниз в другое ответвление - трахею или дыхательное горло, а оттуда попадает в легкие. Оба эти пути начинаются в задней части горла.

И если оба отверстия открыты, каким образом пища попадает в одно, а воздух в другое? К счастью для нас, наше тело все держит под контролем. Рядом с трахеями расположен надгортанник, который каждый раз, когда вы глотаете, приходит в действие. Он закрывает «маленькую дверцу», что препятствует попаданию пищи в дыхательные пути, и направляет ее по пищеводу в желудок.

Но если во время еды вы смеетесь или разговариваете, надгортанник не успевает закрываться вовремя. Частички пищи могут соскользнуть вниз и попасть в трахею. Если частички небольшие - ваш организм с легкостью вытеснит их из неположенного места, заставив вас .

Метод Хеймлиха у детей

Если инородное тело застряло в дыхательных путях у ребенка младше 1 года, то спасателю нужно сесть, уложить ребенка на левое предплечье лицом вниз. Нижнюю челюсть малыша следует удерживать пальцами, сложенными в клешню. Затем основанием ладони нужно нанести пять ударов средней силы основанием ладони в область между лопатками.

На втором этапе помощи ребенку при попадании инородных тел - перевернуть ребенка лицом кверху на правое предплечье. Затем следует нанести пять толчковых движений по грудине в точку, которая располагается на 1 палец ниже межсосковой линии. При этом не давите слишком сильно, чтобы не повредить ребра ребенку.

Когда пища попадает в «неправильное горло»

Каждому приходилось сталкиваться с этой проблемой. Вы делаете глоток и понимаете, что пища пошла не в то горло. Дальше начинается кашель, иногда паника, но, как правило, все прекращается в течение нескольких секунд. Так происходит потому, что кашель является естественной защитой организма от инородных тел , попадающих в трахею. Благодаря кашлю, нашему организму удается избавиться от «заблудившихся» кусочков пищи или других посторонних частиц, случайным образом попавших в трахею.

Но когда количество еды или ее размер оказываются значительными, может наступить удушье, поскольку пищевой продукт или другой объект полностью блокируют дыхательные пути и воздух не может проходить через них в легкие. В таком случае, человек уже не может избавиться от инородного тела при помощи кашля, прекращает дышать, говорить или даже издавать какие-то звуки. Обычно, попав в такую ситуацию, пострадавший хватается за горло и/или начинает взмахивать руками. Если трахеи остается заблокированными долго, лицо человека меняет цвет от ярко-красного до синего.

Наш организм нуждается в кислороде, чтобы поддерживать процессы жизнедеятельности. Когда кислород какое-то время не попадает в легкие и мозг, человек может потерять сознание, а вследствие продолжительного отсутствия доступа кислорода, в головном мозге происходят необратимые изменения, в результате которых человек может погибнуть.

Что делать, если кто-то задыхается?

Остановка дыхания - опасное для жизни состояние. Если вы обучены способу Хеймлиха, немедленно окажите помощь. Если среди присутствующих есть кто-то, кто владеет навыком, предоставьте ему возможность оказать помощь пострадавшему. Если прием выполняется неправильно, вы можете навредить человеку и причинить ему боль. Если пострадавший перестал дышать и потерял сознание, прием Геймлиха должен выполняться одновременно с (СЛР).

Простые меры предосторожности

  • Будьте особенно осторожны, когда едите определенные продукты, которыми легко подавиться. Это: орехи, виноград, сырая морковь, попкорн и твердые или клейкие конфеты.
  • Старайтесь есть сидя, откусывайте пищу маленькими кусочками, прожевывайте не спеша. Не пытайтесь говорить с набитым ртом. Помните, речь даже не о хороших манерах, а о предотвращении удушья.
  • Следите за маленькими детьми. Малыши любят брать в рот и пробовать на вкус разные предметы. Постарайтесь обезопасить ребенка и следить за тем, чтобы мелкие предметы находились в зоне недосягаемости для вашего малыша.
  • Обучитесь приему Хеймлиха. О нем вам могут рассказать на занятиях по первой помощи. Для любого человека будет не лишним владеть этим навыком. Кто знает? Возможно, именно вам придется стать спасителем, когда кто-нибудь из близких или знакомых подавится!

Часто бывает, что пища попадает не в то горло, но в большинстве случаев простого покашливания достаточно, чтобы справиться с проблемой. Однако бывают ситуации, когда элементарная неаккуратность может стоить человеку жизни . Мы убеждены, что навыками оказания первой помощи должен владеть каждый без исключения: и взрослый, и ребенок. После прочтения нашей статьи ты больше не будешь похлопывать товарища по спине, если тот подавится. И вот почему…

Мы обучим тебя бесценным навыкам оказания первой помощи при удушье, ведь, возможно, когда-нибудь тебе доведется спасти человеческую жизнь.

Что делать, если подавился

Внезапное удушье, или же асфиксия, возникает в результате обтурации дыхательных путей инородным предметом. Если не предпринять экстренные меры , можно упустить драгоценные минуты, которые будут стоить пострадавшему здоровья, а порой и жизни.

Пульс стремительно слабеет, человек теряет сознание, без доступа кислорода всего через 3 минуты в клетках мозга начинаются необратимые изменения, а еще через минуту наступает смерть. Звучит ужасающе. Главное в такой ситуации - не растеряться. Элементарные навыки оказания первой помощи рефлекторно сработают в нужный момент, и ты сможешь оказать пострадавшему необходимую помощь до приезда скорой помощи.

ПРИЗНАКИ УДУШЬЯ

Если ты не был свидетелем несчастного случая и не знаешь наверняка, что послужило причиной удушья, эти признаки помогут с легкостью распознать, есть ли инородное тело в дыхательных путях . Скорее запоминай!

  1. Приступообразный мучительный кашель, который сопровождается покраснением лица и слезотечением.
  2. У пострадавшего возникает резкое беспокойство, появляется паника и страх смерти.
  3. Осложненное дыхание, а иногда и вовсе его отсутствие.
  4. Кожные покровы пострадавшего краснеют, потом синеют.
  5. Финальная стадия - потеря сознания. У потерпевшего прекращается дыхание, возможна остановка сердечной деятельности, за которой следует клиническая смерть.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАСТРЕВАНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

Часто, если человек подавился, окружающие в стремлении помочь хлопают беднягу по спине. А это на самом деле смертельно опасно ! Из-за элементарного незнания настойчивый «спасатель» лишь продвигает инородное тело дальше по дыхательным путям, но никак не помогает пострадавшему.

Первое, что нужно понять: дышит человек или нет. Если пострадавший дышит и при этом кашляет, нередко кашля бывает достаточно для того, чтобы инородное тело небольших размеров самостоятельно покинуло дыхательные пути. Если в течение 30 секунд признаки асфиксии лишь нарастают, необходимо вызвать скорую помощь и в немедленном порядке применить метод Геймлиха .

Если пострадавший в сознании, встань у него за спиной и обхвати его торс обеими руками. Сожми одну руку в кулак и ту сторону кисти, где расположен большой палец, уложи пострадавшему в эпигастральную область (ниже грудной клетки, но выше пупка). Ладонь второй руки уложи поверх кулака. Быстрым толчком вдави кулак в живот пострадавшего, резко сгибая руки в локтях.

Грудную клетку потерпевшего сдавливать не стоит. При необходимости повтори подобный прием несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся. Если инородное тело освободило трахею, дыхание человека восстановится, а цвет лица нормализуется.

В случае удушья у женщины на позднем сроке беременности следует надавливать кулаком не на живот, а на середину грудины, соблюдая предельную осторожность.

Если же человек без сознания или к нему нельзя подойти сзади, необходимо действовать следующим образом. Уложи пострадавшего на спину, сядь верхом на бедра лицом к голове. Голова пострадавшего не должна быть повернута в сторону! Помести основание ладони в эпигастральную область, вторую руку уложи поверх первой. Используя вес собственного тела, энергично надави на живот пострадавшего по направлению вверх к диафрагме.

Повтори такой толчок несколько раз, пока постороннее тело не освободит дыхательные пути. Такому приему можно обучить даже ребенка! Осведомленный заблаговременно малыш сможет помочь пострадавшему родителю, если рядом не окажется взрослых.

Если всё же хочется похлопать пострадавшего по спине, делай это правильно! Если больной в сознании, необходимо наклонить его корпус параллельно полу или положить животом к себе колени (если пострадавший не особо габаритный). Уложи основание ладони на спину в область между лопаток. Соверши несколько усердных выбивающих движений в направлении головы. Такой прием поможет инородному телу покинуть дыхательные пути.

Если все усилия тщетны и человек не приходит в себя, необходимо незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации. В первые мгновения после потери сознания необходимо обложить голову больного чем-то холодным. Это может быть бутылка с холодной водой, лед или замороженные овощи. Этот прием поможет увеличить продолжительность жизни коры головного мозга при нарушении жизнедеятельности.

Применить метод Геймлиха можно и по отношению к себе. Если несчастье приключилось, когда никого поблизости не оказалось, необходимо уложить руки в эпигастральную область так, словно помощь оказывает кто-то другой.

Соверши быстрый и ритмичный толчок кулаком внутрь и вверх. При необходимости повтори такой прием несколько раз. В оказании самопомощи все средства хороши: нужным местом живота можно надавить на горизонтально стоящий предмет (край стола, спинку стула) и произвести несколько сильных толчков по направлению вверх.

Ну а что делать, если подавился ребенок, мы уже рассказывали, но настоятельно рекомендуем проштудировать эту полезную информацию еще раз!

Правила безопасности и этикета, которым нас обучили родители, - лучшая профилактика от удушья. Не разговаривать с набитым ртом, не смеяться во время приема пищи, тщательно пережевывать еду и знать методы оказания первой помощи - вот и все правила. Мудро же говорят в народе: «Когда я ем, я глух и нем!»

Надеемся, ты освоишь приемы оказания первой помощи при удушье!

Далеко не все знают, как правильно реагировать, если сидящий рядом человек вдруг подавился и начинает задыхаться.

И как себя вести, если это случилось с вами и нет никого по близости, чтобы помочь?

Мы подготовили для вас подробный гид, который поможет не растеряться, действовать грамотно и спасти жизнь человеку, который подавился.

Если подавился, нужно кашлять

Правильно. Кашель - самый эффективный способ освободить дыхательные пути и вытолкнуть кусочек пищи из трахеи. Лучшее, что вы можете сделать в подобной ситуации, - постараться успокоить человека: «Все хорошо, кашляй».

Неправильно. Некоторые люди в такой ситуации стараются подавить кашель, выпрямляя спину и стараясь дышать через нос. Ни к чему хорошему это не приведет. Также нельзя пить воду во время приступа. Дайте пострадавшему стакан воды уже после того, как он откашлялся.

Если кашлять невозможно, постучите по спине

Правильно. Когда человек не может кашлять, первое, что нужно сделать, - наклонить его вперед вниз (можно через колено или спинку кресла) и сильно похлопать открытой ладонью между лопаток (по направлению ко рту). Важно делать именно направляющие движения, а не обычные хлопки.

Неправильно. Нельзя хлопать в выпрямленной позе, тем более бить кулаком, иначе кусок пищи провалится дальше и намертво перекроет дыхательные пути. Если кашель возобновляется - прекратите хлопать.

Если человек не может дышать, используйте прием Геймлиха

При выполнении приема Геймлиха из легких выходит воздух, не использующийся при дыхании, который и помогает вытолкнуть застрявший предмет.

Правильно. Встаньте за спиной пострадавшего и обхватите его руками. Сожмите одну руку в кулак и положите ее на живот между пупком и нижними ребрами. Ладонь второй руки - поверх. Несколько раз быстрым толчком рваните кулак на себя вверх (под диафрагму). Повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Неправильно. Не хлопайте пострадавшего по спине - это может только ухудшить ситуацию. Обхватывать нужно ниже ребер, а не по ним, иначе вы рискуете их сломать. Если же задыхающийся больше вас или это беременная женщина, обхватывайте над животом, в области нижних ребер.

Подавившийся потерял сознание

Правильно. Если человек потерял сознание, положите его на спину. Сядьте сверху на бедра пострадавшего лицом к голове. Положив одну руку на другую, поместите основание ладони между пупком и нижними ребрами. Энергично надавите на живот в направлении вверх к диафрагме. Повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся. После удаления предмета, если человек не дышит, делайте искусственное дыхание.

Неправильно. Нельзя удерживать пострадавшего в вертикальном положении. И тем более делать ему искусственное дыхание, пока предмет из трахеи не удален.

Если помочь некому (самопомощь)

Если поперхнулись вы сами и начали задыхаться, примените метод Геймлиха самостоятельно.

Правильно. Обопритесь на крепко стоящий предмет (угол стола, стул, перила) и произведите толчок в верхнем направлении при помощи веса своего тела.

Неправильно. Это сложно, но старайтесь не поддаваться панике. Чем больше мы паникуем, тем больше воздуха захватываем ртом. Это проталкивает кусочек пищи дальше. Не выпрямляйтесь и не стучите себя по груди или спине.

Как действовать в других ситуациях

Пострадавший крупнее вас. Бывает такое, что подавившийся в разы больше вас или же это беременная женщина. В таком случае при выполнении приема Геймлиха нужно обхватывать в области нижних ребер, как можно ближе к животу.

Подавился младенец. Положить ребенка на животик на свою руку и ребром ладони совершить 5 похлопываний между детскими лопатками. При застревании твердого инородного предмета кладем ребенка на руку лицом вниз. Голова при этом должна быть ниже грудной клетки. Свободной рукой хлопаем ребенка между лопаток.

Подавился ребенок старше года. Встаем позади ребенка (если его рост маленький - стоим на коленях). Обхватываем руками за талию. Кисть одной руки сжимаем в кулак и располагаем его между ребрами и пупком большим пальцем внутрь. Второй ладонью обхватываем кулак. Разводим локти в стороны и нажимаем на живот ребенка в направлении снизу вверх.

Далеко не все люди знают, что в таких случаях делать

1) Если подавился, нужно кашлять

Правильно. Кашель - самый эффективный способ освободить дыхательные пути и вытолкнуть кусочек пищи из трахеи. Лучшее, что вы можете сделать в подобной ситуации, - постараться успокоить человека: «Все хорошо, кашляй».

Неправильно. Некоторые люди в такой ситуации стараются подавить кашель, выпрямляя спину и стараясь дышать через нос. Ни к чему хорошему это не приведет. Также нельзя пить воду во время приступа. Дайте пострадавшему стакан воды уже после того, как он откашлялся.

2) Если кашлять невозможно, постучите по спине

Правильно. Когда человек не может кашлять, первое, что нужно сделать, - наклонить его вперед вниз (можно через колено или спинку кресла) и сильно похлопать открытой ладонью между лопаток (по направлению ко рту). Важно делать именно направляющие движения, а не обычные хлопки.

Неправильно. Нельзя хлопать в выпрямленной позе, тем более бить кулаком, иначе кусок пищи провалится дальше и намертво перекроет дыхательные пути. Если кашель возобновляется - прекратите хлопать.

3) Если человек не может дышать, используйте прием Геймлиха

При выполнении приема Геймлиха из легких выходит воздух, не использующийся при дыхании, который и помогает вытолкнуть застрявший предмет.

Правильно. Встаньте за спиной пострадавшего и обхватите его руками. Сожмите одну руку в кулак и положите ее на живот между пупком и нижними ребрами. Ладонь второй руки - поверх. Несколько раз быстрым толчком рваните кулак на себя вверх (под диафрагму). Повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Неправильно. Не хлопайте пострадавшего по спине - это может только ухудшить ситуацию. Обхватывать нужно ниже ребер, а не по ним, иначе вы рискуете их сломать. Если же задыхающийся больше вас или это беременная женщина, обхватывайте над животом, в области нижних ребер.

4) Подавившийся потерял сознание

Правильно. Если человек потерял сознание, положите его на спину. Сядьте сверху на бедра пострадавшего лицом к голове. Положив одну руку на другую, поместите основание ладони между пупком и нижними ребрами. Энергично надавите на живот в направлении вверх к диафрагме. Повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся. После удаления предмета, если человек не дышит, делайте искусственное дыхание.

Неправильно. Нельзя удерживать пострадавшего в вертикальном положении. И тем более делать ему искусственное дыхание, пока предмет из трахеи не удален.

5) Если помочь некому (самопомощь)

Если поперхнулись вы сами и начали задыхаться, примените метод Геймлиха самостоятельно.

Правильно. Обопритесь на крепко стоящий предмет (угол стола, стул, перила) и произведите толчок в верхнем направлении при помощи веса своего тела.

Неправильно. Это сложно, но старайтесь не поддаваться панике. Чем больше мы паникуем, тем больше воздуха захватываем ртом. Это проталкивает кусочек пищи дальше. Не выпрямляйтесь и не стучите себя по груди или спине.

6) Как действовать в других ситуациях

Пострадавший крупнее вас. Бывает такое, что подавившийся в разы больше вас или же это беременная женщина. В таком случае при выполнении приема Геймлиха нужно обхватывать в области нижних ребер, как можно ближе к животу.

Подавился младенец. Положить ребенка на животик на свою руку и ребром ладони совершить 5 похлопываний между детскими лопатками. При застревании твердого инородного предмета кладем ребенка на руку лицом вниз. Голова при этом должна быть ниже грудной клетки. Свободной рукой хлопаем ребенка между лопаток.

Подавился ребенок старше года. Встаем позади ребенка (если его рост маленький - стоим на коленях). Обхватываем руками за талию. Кисть одной руки сжимаем в кулак и располагаем его между ребрами и пупком большим пальцем внутрь. Второй ладонью обхватываем кулак. Разводим локти в стороны и нажимаем на живот ребенка в направлении снизу вверх.

Если человек подавился, необходимо оперативно оценить ситуацию, как можно ему помочь.

Приводимые ниже рекомендации относятся ко взрослым и детям от одного года. Информацию о том, как помочь подавившемуся ребенку до одного года, см. в разделе Что делать, если младенец подавился?

Человек может подавиться, если что-то попадает в дыхательные пути и не дает ему дышать. Дыхательные пути могут быть перекрыты частично или полностью. Взрослые обычно давятся едой. Дети и младенцы могут подавиться маленьким предметом, который они кладут в рот.

Оценка ситуации

Метод оказания помощи будет зависеть от тяжести ситуации и от того, кто подавился:

  • взрослый человек;
  • ребенок старше одного года;
  • младенец младше одного года.

Подавился взрослый или ребенок старше одного года, дыхательные пути перекрыты частично

Если дыхательные пути перекрыты лишь частично, человек обычно способен говорить, кричать, кашлять и дышать. В таких ситуациях взрослый или ребенок старше одного года обычно может самостоятельно прочистить дыхательные пути.

  • Побуждайте человека кашлять, пока не дыхательные пути не прочистятся.
  • Если блокирующий дыхание предмет виден, удалите его изо рта большим, указательным и средним пальцами.

Будьте готовы к оказанию помощи в случае, если дыхательные пути перекроются полностью или если человек начнет задыхаться.

Подавился взрослый или ребенок старше одного года, дыхательные пути перекрыты полностью

Если дыхательные пути перекрыты полностью, человек обычно не способен говорить, кричать, кашлять и дышать. Без оказания помощи он через какое-то время потеряет сознание.

Меры оказания помощи взрослому или ребенку старше одного года:

  • Встаньте чуть сбоку сзади человека. Если вы правша, встаньте слева. Если вы левша, встаньте справа.
  • Положите одну руку на грудь. Наклоните человека вперед, чтобы блокирующий дыхание предмет вышел изо рта, а не прошел дальше вниз.
  • Пять раз резко ударьте человека между лопаток основанием ладони. (Основание ладони находится между ладонью и запястьем.)
  • После каждого удара останавливайтесь, проверяйте, не вышел ли предмет.
  • Если дыхание не восстановилось, сделайте пять толчков под диафрагму (см. ниже).
  • После каждого толчка останавливайтесь, проверяйте, не вышел ли предмет.

Если дыхательные пути не прочистились после трех циклов ударов по спине и толчков под диафрагму, вызовите скорую помощь:

  • Если с вами есть кто-то еще, скажите ему вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного.
  • Если вы одни, немедленно звоните по телефону 03 со стационарного телефона, 112 - с мобильного, затем продолжайте оказывать первую помощь подавившемуся.
  • Продолжайте циклы ударов по спине и толчков под диафрагму до прибытия скорой.

Если вы сомневаетесь, что человек дышит нормально, и вы прошли курсы по оказанию первой помощи, начинайте проводить наружный массаж сердца и искусственное дыхание. Совокупно эти меры называются сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Важно: проведение сердечно-легочной реанимации может привести к травмам. Не пытайтесь проводить СЛР, если вы не прошли соответствующую подготовку. См. раздел Дополнительная информация ниже, чтобы узнать, где можно научиться методам оказания первой помощи.

Толчки под диафрагму: только для взрослых и детей старше одного года

Толчки под диафрагму - это техника оказания первой помощи для освобождения дыхательных путей у подавившихся взрослых и детей старше одного года. Эта техника называется также приемом Геймлиха.

Важно: Не используйте прием Геймлиха на детях младше одного года, беременных женщинах и людях, страдающих ожирением.

  1. Встаньте сзади подавившегося человека.
  2. Положите руки на талию, наклоните человека далеко вперед.
  3. Сожмите кулак и поместите его прямо над пупком подавившегося.
  4. Положите вторую руку сверху, резко надавите обеими руками по направлению вверх.
  5. Повторяйте, пока застрявший в горле предмет не выйдет изо рта.

Осложнения

После того, как дыхательные пути были прочищены, части предмета, которым человек подавился, иногда могут оставаться в горле и вызывать осложнения в будущем. Если у человека не проходит кашель, ему трудно глотать или ему кажется, как будто в горле все еще что-то находится, необходимо немедленно обратиться к врачу. Вам следует отвести человека в больницу, приемное отделение скорой помощи или к его терапевту, если он работает в это время.

Прием Геймлиха может вызывать тяжелые травмы. Если потребовалось применение этого приема, который потенциально может спасти человеку жизнь, терапевт или дежурный врач в приемном отделении впоследствии обязательно должен осмотреть пострадавшего.