Баллонная ангиопластика и стентирование. Балонная ангиопластика — в чем ее суть Преимущества баллонной ангиопластики со стентированием

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиопластика, по каким показаниям ее проводят, как подготовиться к процедуре, ознакомитесь с ходом ангиопластики, ее преимуществами и возможными негативными последствиями.

Дата публикации статьи: 26.05.2017

Дата обновления статьи: 29.07.2019

Баллонная ангиопластика – это малоинвазивная, эндоваскулярная процедура, с помощью которой врачи расширяют суженные или перекрытые сосуды. Это вмешательство применяется обычно для лечения атеросклероза артерий.

Процедура состоит во введении в место поражения артерии крошечного баллона, его раздувания, благодаря чему расширяется место сужения (стеноза). Обычно ангиопластика сочетается с размещением в пораженном месте небольшого протеза (стента), который поддерживает артерию в открытом состоянии и снижает риск повторного сужения.

Ангиопластика может облегчить симптомы заболеваний, вызванных сужением или перекрытием кровеносных сосудов. К наиболее частым поражениям сосудов, при которых применяют ангиопластику в сочетании со стентированием, принадлежат атеросклероз коронарных, сонных, почечных и периферических артерий. Изредка это вмешательство также используется для лечения сужения венозных сосудов.

Ангиопластику проводят кардиохирурги, интервенционные кардиологи.

Показания к ангиопластике

Ангиопластику (со стентированием или без него) используют для лечения болезней, вызванных сужением или полным перекрытием сосудов в любом месте организма, включая:

• Сужение больших артерий (аорты и ее ветвей) вследствие атеросклероза – постепенного процесса, при котором в сосудистой стенке накапливаются холестерин и другие жировые вещества, формируя атеросклеротические бляшки.
• Стеноз или перекрытие артерий в руках и ногах, вызванное облитерирующим атеросклерозом.
• – это повышение артериального давления, вызванное сужением почечных артерий.
• Атеросклероз сонных артерий, которые размещены на шее и кровоснабжают головной мозг.
• Инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца, вызванные перекрытием или стенозом коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу.
• Сужение крупных вен в грудной или брюшной полости, тазу.

Подготовка к процедуре

Человек, которому предстоит проведение ангиопластики, должен рассказать врачу обо всех принимаемых им лекарственных средствах, включая фитопрепараты. Также важной является информация о наличии любой аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или контрастные средства, содержащие йод.

Также следует информировать врача о наличии любой хронической или недавно перенесенной острой болезни.

Женщины должны рассказать о том, есть ли хотя бы малейшая возможность того, что они беременны. Ангиопластику во время беременности проводят лишь в крайних случаях, так как для ее выполнения используют рентгеновское облучение, которое может навредить плоду.

В большинстве случаев пациент должен принимать все назначенные ему врачами лекарственные средства, особенно препараты от повышенного давления. В день проведения ангиопластики их можно запить глотком воды.

Перед вмешательством в течение нескольких часов пациенту нельзя есть или пить.

Какое оборудование используют для проведения ангиопластики

Для выполнения ангиопластики используют рентгенологическую установку (ангиограф), баллонный катетер, интродьюсер, стент и проводник.

Ангиограф обычно состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и мониторов. Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскопия, которая преобразует рентгеновские снимки в видеоизображение, выводимое на экран мониторов.

Проводник – это тоненькая проволока, используемая для направления диагностического или баллонного катетеров, а также сосудистых стентов.

Интродьюсер – это своего рода катетер, вводимый в артерию, через которую осуществляется доступ в сосудистое русло. Обычно это либо бедренная артерия в паху, либо лучевая артерия на предплечье. Интродьюсер в течение всей процедуры остается в просвете сосуда, через него заводятся все другие инструменты.

Баллонный катетер – это длинная и тонкая трубка с крошечным баллоном на конце. Стент – это крошечный внутрисосудистый протез, стенки которого состоят из металлической сетки. Баллоны и стенты существуют в различных размерах и диаметрах, чтобы врач мог выбрать соответствующий размерам пораженной артерии.

Как проходит процедура

Малоинвазивные процедуры, такие как баллонная ангиопластика и стентирование, проводятся в катетеризационной лаборатории или операционной. Эти вмешательства часто выполняют в амбулаторных условиях. Однако многим пациентам нужно после ангиопластики оставаться в лечебном учреждении как минимум на ночь.

Последовательность этой процедуры:

1. Вас расположат на рентгенографическом столе в положении на спине.
2. Вас подсоединят к мониторам, с помощью которых врачи смогут наблюдать за вашим сердечным ритмом, артериальным давлением и пульсом во время проведения процедуры.
3. Медицинская сестра или врач ставит в вену на руке катетер, через который проводится введение успокаивающих и других лекарственных средств.
4. Область, через которую будет катетеризован сосуд, обрабатывают антисептическими растворами и накрывают стерильным хирургическим бельем. обычно это пах или предплечье.
5. Врач проводит местную анестезию области, в которой проводится катетеризация сосуда.
6. Сначала врач пунктирует артерию или вену с помощью иглы, через которую в просвет сосуда заводится специальный проводник. После удаления иглы по этому проводнику в артерию или вену вводят интродьюсер.
7. Через интродьюсер врач заводит диагностический катетер, который направляет по сосудистому руслу под флюороскопическим контролем к месту сужения. После достижения этого места через катетер вводят контрастное вещество и делают рентгенологический снимок, с помощью которого выявляют пораженный участок сосуда. Во время введения контрастного вещества вы можете ощущать тепло или жар по всему телу.
8. Затем к месту сужения под контролем флюороскопии проводится проводник, а по нему – баллонный катетер. Когда баллон достигает места сужения, его кратковременно раздувают, а затем сдувают. Раздутый баллон увеличивается в диаметре и расширяет место сужения сосуда, восстанавливая нарушенный кровоток.
9. После этого врач делает контрольную ангиографию, оценивая восстановление кровотока. Если полученный результат его удовлетворяет, он удаляет баллонный катетер и проводник из сосудистого русла.
10. Часто процедура по ангиопластике также дополняется стентированием пораженного сосуда. При этом в пораженный участок в сложенном состоянии вводится стент – внутрисосудистый протез, представляющий собой гибкую трубку из металлической сеточки. Затем этот стент расправляется с помощью раздувания баллона, благодаря чему он и прижимается к его стенкам. Стент поддерживает открытое состояние сосуда и препятствует его сужению в будущем.
11. После завершения ангиопластики врач удаляет интродьюсер и надавливает на место его введения, чтобы остановить кровотечение. Затем место прокола в коже накрывают стерильной повязкой.
12. Вас переводят в палату. Если процедуру проводили через артерию в паху, вам может понадобиться лежать несколько часов на спине, не сгибая ног.

Что делать после ангиопластики

В месте введения интродьюсера может возникнуть гематома и ощущаться боль. В течение нескольких часов врачи наблюдают за этой областью, чтобы вовремя заметить любое кровотечение.

Если во время процедуры использовался контраст, пациент часто мочится, благодаря чему это вещество выводится из организма. Ему рекомендуют пить дополнительное количество жидкости, чтобы быстрее вымыть контраст через почки.

После того, как человек возвращается домой, ему нужно отдыхать и пить достаточное количество жидкости. Нельзя поднимать тяжести в течение как минимум 24 часов. Если в месте введения пункции сосуда появились признаки кровотечения, нужно лечь, надавить на это место и вызвать скорую помощь.

После ангиопластики и стентирования врач может назначить одно или несколько лекарственных средств, которые предотвращают образование тромбов.

Преимущества и риски ангиопластики

Преимущества:

• меньшая инвазивность, в сравнении с операциями по шунтированию сосудов;
• ангиопластика проводится под местной анестезией;
• нет необходимости в хирургических разрезах;
• вскоре после ангиопластики можно вернуться к обычной повседневной деятельности.

• Серьезные осложнения при ангиопластике развиваются редко. Однако введение интродьюсера может повредить сосуд.
• В месте пункции сосуда может развиться сильное кровотечение.
• При ангиопластике сонных артерий существует опасность инсульта.
• Относительно редкое осложнение – внезапное перекрытие артерии, которое развивается обычно в течение суток после процедуры.
• Редкие осложнения включают инфаркт миокарда и остановку сердца.
• Любая процедура, во время которой нарушается целостность кожи, сопровождается риском инфекционных осложнений.
• Существует незначительная опасность аллергических реакций на вводимое контрастное вещество.
• Контраст, используемый для проведения ангиопластики, может вызвать почечную недостаточность.

Прогноз

Эффективность и долгосрочный прогноз ангиопластики зависит от очень многих факторов, к которым принадлежат причины для ее проведения, характер и степень сосудистого поражения, соблюдение пациентом рекомендаций врача по здоровому образу жизни и медикаментозной терапии.

Если баллонная ангиопластика не дополняется стентированием, очень часто развиваются повторные стенозы в том же месте.

Последнее обновление статьи: Апрель, 2019

— это разновидность внутрисосудистого бескровного оперативного вмешательства использующегося для устранения стенозов (сужений) артерий.

Как вы, вероятно, знаете, сужение артерий в подавляющем большинстве случаев происходит ввиду развития в них атеросклероза – атеросклеротических бляшек. Бляшки могут возникать в артериях питающих любые органы, но больше всего от них страдает сердце, головной мозг, почки, нижние и верхние конечности. В ряде случаев, единственный способ восстановить адекватное кровоснабжение этих органов является хирургическое вмешательство – шунтирование, стентирование или баллонная ангиопластика.

Шунтирование представляет собой традиционное открытое хирургическое вмешательство на сосудах, но о нем мы сейчас говорить не будем. Что же касается баллонной ангиопластики, то она, по сути дела, является одним из этапов стентирования, но иногда она может использоваться и самостоятельно, как и когда мы сейчас обсудим.

Итак, начнем с того, что эта процедура проводится в специально оборудованной рентген-операционной. Пациент находится в сознании, так как болевые ощущения практически отсутствуют, за исключением того момента когда проводится пункция (прокол) 2-3 миллиметровой иглой в области бедренной или лучевой (в области запястья) артерии. Через этот прокол вводится специальный проводник, продвижение которого пациент не ощущает.

Проводник продвигают в место предполагаемого стеноза под контролем специального рентген-аппарата – ангиографа. После достижения проблемного участка через этот же проводник вводится йодсодержащее ренген-контрастное вещество, таким образом артерия, заполненная контрастом, становится полностью видна врачу, со всеми её сужениями и особенностями.

Процедура, описанная до этого момента называется ангиография, если её проводят на сердце то она будет называться коронароангиографей, на головном мозге – церебральной ангиографией, почках – ангиографией почечных артерий, рук и ног – ангиографией конечностей.

Ангиография – это всего лишь диагностика, в случае выявления значимых сужений консилиум врачей решает вопрос о необходимости устранения стенозов тем или иным методом, но если решение о вмешательстве принято, то первым этапом как раз и будет баллонная ангиопластика. Для этого используется такой же проводник, по которому вводили контраст, но на конце него располагается специальный баллон в сдутом состоянии. В таком виде его диаметр оставляет всего 1-2 мм, что позволяет его ввести в область сужения.

Затем, когда врач, по данным рентгеноскопии, убедился в том, что баллон находится в нужном месте, по проводнику подается воздух и баллон раздувается, сплющивая бляшку. Вот это и есть баллонная ангиопластика, затем баллон сдувают и если сужение устранено или значительно уменьшено, то, казалось бы, больше ничего и не нужно, но это не так.

Дело в том, что после баллонной ангиопластики риск повторного сужения (рестеноза) остается очень высоким, его очень важно избежать в тех артериях, которые питают органы чувствительные к кислородному голоданию – головной мозг, сердце, почки. Если вмешательство проводится на коронарных, брахиоцефальных, сонных или почечных артериях, баллонную ангиопластику всегда дополняют стентированием. В месте сужения устанавливают специальное устройство – стент, представляющий собой металлические каркас.

Тем не менее, в артериях конечностей рестеноз не так страшен, особенно если у пациента уже имеется критическое сужение артерии не дающее ему ходить или выполнять бытовые нагрузки руками. Кроме того, даже полное закрытие артерий конечностей не приведет к такому быстрому и значительному поражению тканей, как, например, в сердце или головном мозге. Именно поэтому в настоящее время баллонную ангиопластику как самостоятельную процедуру используют только для восстановлени я проходимости артерий рук и ног и только на определённых их участках.

Видео «Как проводится баллонная ангиопластика и стентирование»

Your browser does not support the video tag.

Что может ангиопластика?

Этимология слова ангиопластика, говорит, что это направление медицины занимается восстановлением или изменением формы и пластичности кровеносных сосудов (ангио – сосуды по-гречески). Начало использования метода было положено в конце шестидесятых годов прошлого века. Этот способ возвращения сосудам работоспособности путем их расширения, внедренный А. Грюнцигом, сегодня широко вошел в лечебную практику.

Суть метода заключается во введении в суженный участок артерии специального инструмента – баллонного катетера. Другими словами, это процедура, которая помогает специалисту раскрыть нехирургическим путем суженные сосуды. Прием не устраняет причину болезни, но последствия и симптомы ишемии устраняет весьма эффективно. Правда, имеется существенный недостаток – искусственно расширенный сосуд в силу своих эластических свойств может вновь сузиться. И когда встала задача фиксации полученного результата, то выход нашли, оставляя в расширенном сосуде трубчатую распорку из тонкого материала, так называемый стент.

Видео: анимация процесса ангиопластики со стентированием

Показания к проведению ангиопластики

Наиболее частое применение ангиопластика нашла при лечении симптомов, вызванных заболеваниями:

• Болезни периферических сосудов;

Доступность лечения

Говоря о стоимости ангиопластики в разных странах, будет не совсем корректно просто сравнивать цены на те или иные процедуры. Так, например, стоимость вмешательства в России может быть меньше, чем в другой стране, но надо рассматривать весь комплекс лечения. Если московские цены, по данным Интернета, лежат между 20 и 60 тысячами рублей, то в Израиле они начинаются от $ 6000. Вместе с тем, пациенты отмечают практическое совпадение московских цен и израильских, но никто из них не мог не отметить высокий уровень обслуживания в клиниках Израиля, что не всегда встречается в России.

Израиль не просто славится качеством предоставляемых медицинских услуг, но и не уступает в этом вопросе клиникам США, Канады или Германии. Авторитет медиков из той страны известен всему миру, поскольку справляются почти со всеми известными недугами. Экономия средств в их клиниках в иных случаях бывает от 10 % и выше. То есть можно говорить, что целесообразность ангиопластики в Израиле вполне оправдана.

Разновидности метода

Введение тонкого длинного катетера в сердечную артерию, пораженную , носит название коронарной ангиопластики. Местом введения обычно выбирается бедренная артерия, иногда эта манипуляция выполняется через артерии на руках. Задачей этой процедуры также является восстановление просвета в сосуде, имеющем сужение или . Процесс ведется под контролем рентгенолога в специальной операционной. Монитор рентгеновского аппарата позволяет видеть продвижение катетера, что дает возможность выполнить растяжение стенок артерии в точно определенном месте.

Ангиопластика со стентированием

Практика ангиопластики показала, что примерно половина больных испытывает повторное сужение сосудов в тех же местах, где была выполнена процедура расширения. Это явление, названное рестенозом, может произойти в период между третьим и шестым месяцем после выполнения баллонной ангиопластики. Чтобы уменьшить риск рестеноза, обычно агиопластику дополняют коронарным стентированием. Стент – сетчатая трубочка из металла – вставляется в просвет сосуда, чтобы поддерживать его стенки, расширенные катетером с баллоном. Сегодня существует множество коронарных стентов, различающихся металлом, конструкцией, формой ячеек и, кроме того, системой транспортировки в сосуды.

Более подробно о стентировании, без которого обычно не обходится ни одна процедура ангиопластики, .

Транслюминальная ангиопластика

Конец 70-х прошлого века тмечен появлением транслюминальной коронарной ангиопластики. Этот метод малоразрушающего хирургического вмешательства стали применять для восстановления просветов артерий. Таким способом расширяют коронарные артерии, питающие сердечную мышцу. Отличительным свойством метода является отсутствие всяких разрезов кроме небольшого прокола для проводки катетера. Именно это заложено в терминах «перкутанная» и «транслюминальная».

Обычно каждый из видов операции выполняется при местном обезболивании через двухмиллиметровый разрез на коже бедра. Коронарная ангиопластика отличается от шунтирования тем, что нет необходимости вскрытия грудины, и больной максимум через два дня освобождается от постельного режима.

Для восстановления сосудов миокарда () широко применяется чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). В зависимости от показаний этот метод стал более предпочтительным, чем . Совершенная техника ЧТКА в комплексе с новым оборудованием позволили значительно уменьшить вероятность появления осложнений и достигать более отдаленных сужений.

Возможные риски при проведении процедуры

Как всякое вмешательство в организм человека, процедуры ангиопластики сопряжены с некоторыми опасностями:

1. Изредка встречается аллергическая реакция на анестезизирующие или рентгеноконтрастные вещества;
2. Артерия может повредиться проводником, что потребует оперативного вмешательства;
3. В месте прокола артерии не исключается развитие гематомы;
4. Не исключается вероятность развития .

Невозможного нет!

Одним из действенных методов борьбы с холестериновыми отложениями стала лазерная ангиопластика. Из названия понятно, что главным инструментом метода стал лазерный луч. Воздействие на холестериновую производится через кварцевую нить, которая проводится в потоке крови к месту расположения бляшки. Далее лазер начинает разрушать бляшку высокой температурой, в результате такого воздействия преграда испаряется. Этот метод примечателен высокой эффективностью и простотой.

Решение проблем с ногами

Ангиопластика также становится методом выбора, причем наилучшим, при восстановлении кровотока в нижних конечностях. Это обусловлено тем, что шунтирующие операции на артериях нижних конечностей не всегда удовлетворительны. Ангиопластика нижних конечностей дает возможность резкого снижения количества ампутаций при качественном заживлении на стопе.

Восстановление функции сонной и других крупных артерий

Не последнее место в перечне достижений принадлежит ангиопластике сонной артерии. Чтобы повысить эффективность операции, ее рекомендуется дополнять стентированием, проведение которого с одновременной защитой от дистальной эмболизации гарантирует отсутствие закупорки небольших артерий остатками раздавленной холестериновой бляшки, которые появляются после стентирования.

Всем ли нужна ангиопластика?

Несмотря на высокую эффективность, коронарную ангиопластику нельзя рекомендовать всем подряд. Определяющими становятся результаты . Всего 30% больных, проходящих ангиографию, направляется на стентирование. Как показывает практика, остальным лечение может не нужно вовсе, кто-то нуждается в коронарном шунтировании, а кто-то может вылечиться с помощью медикаментов.

Коронарные артерии могут стентироваться в случае выхода уже имплантированного ранее стента. также может стать причиной экстренного лечения с помощью ангиопластики. Отличия в технике стентирования во время экстренной или плановой операции нет.

Видео: репортаж о коронарной ангиполастике и стентировании

Альтернативные названия: ангиопластика баллонным катетером, чрескожная транслюминальная ангиопластика баллонным катетером, ангиопластика периферических артерий, ангиопластика коронарных артерий (ЧКТА).

В результате этого просвет артерии значительно сужается, возникает препятствие нормальному току крови. Из-за сужения сосуда может развиться гипоксия соответствующих органов – сердечной мышцы, почек, головного мозга, конечностей. Одним из способов избежать подобной ситуации и является баллонная ангиопластика.

Показания к баллонной ангиопластике

Общие показания для баллонной ангиопластики:

Показания, при которых может быть назначена пластика брахицефалических артерий (сосудов головы):

Показания к баллонной пластике коронарных сосудов:

Показания к пластике почечных сосудов:

Показания к пластике артерий нижней конечности:

Противопоказания

Подготовка к ангиопластике

Пациент проходит общеклиническое обследование. Сосудистый хирург назначает специализированные методы обследования: ангиографию, УЗИ сосудов с допплерографией, тредмил-тест и другие. На основании этих методов определяется уровень и протяженность стеноза.

Как проводится баллонная ангиопластика

Операция проводится под местной анестезией. Пунктируется бедренная или паховая артерия. После чего через специальный интродьюсер (проводник) в просвет сосуда вводится баллонный катетер в спущенном виде. Баллон катетера доводится до места стеноза. Положение его определяется после выполнения контрольных рентгеновских снимков. При правильном положении баллона, производится его раздутие. Расширяющийся баллон производит и расширение просвета артерии. Контроль качества расширения подтверждается ангиографией.

После операции

Осложнения

Дополнительная информация

АНГИОПЛАСТИКА – БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА

Ангиопластика – этот метод широко применяется в лечении ишемической болезни сердца, хронической непроходимости артерий конечностей, при сужении сонных, почечных артерий и т.д.

Суть ангиопластики заключается в том, что к месту суженного участка артерии подводится особый катетер с раздувающимся баллончиком на конце.

Баллонная ангиопластика коронарной артерии, или перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) - в современной интервенционной кардиологии одна из самых эффективных и часто применяемых на практике методик. Появилась она еще в конце 70-х годов XX века.

Методика ангиопластики сразу же нашла своих последователей, и была модифицирована многими кардиохирургами.

К середине 1980-х годов многие ведущие кардиохирургические центры стали применять этот метод в качестве альтернативы операции шунтирования. Очень часто ангиопластика сочетается с таким методом, как стентирование.

Первоначально данный подход использовался у пациентов со стабильной стенокардией, а уже затем и при нестабильной стенокардии, а также в острую фазу инфаркта миокарда.

В отношении последнего следует отметить, что вопрос об эффективности транслюминальной ангиопластики уже многие годы остаётся открытым. По мнению некоторых авторитетных специалистов прямая реваскуляризация миокарда в острой стадии инфаркта миокарда даёт положительные результаты, другие исследователи, напротив, считают, что эта процедура способна оказать неблагоприятное действие на течение заболевания вследствие увеличения зоны некроза.

При нестабильной стенокардии технический успех транслюминальной баллонной ангиопластики, по сути, не отличается от такового при лечении лиц со стабильной стенокардией, но частота тяжёлых осложнений при этом заметно увеличивается.

Ранее считалось, что данный подход наиболее целесообразен в тех ситуациях, когда имеет место изолированное поражение проксимального либо среднего сегмента одной, возможно двух ветвей венечной артерии сердца. Однако благодаря техническому совершенствованию методики выполнение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики стало возможным и у пациентов с поражением нескольких сегментов всех трёх основных коронарных сосудов.

Сейчас показанием к данному подходу служит ишемия миокарда, сопряжённая со стенозом венечной артерии (сужение коронарного сосуда на 75% и более).

Кандидатом на баллонную ангиопластику является: любой больной (без особых возрастных ограничений) с клиническими симптомами стенокардии при условии объективного подтверждения выраженной ишемии миокарда на основании результатов инструментальных методов исследования, после обязательного прохождения коронарографии.

К противопоказаниям относят:

Хроническую почечную недостаточность,

Неконтролируемую артериальную гипертензию,

Выраженные нарушения со стороны свёртывающей системы крови,

Острые инфекционные заболевания,

Активный эндокардит,

Аллергические реакции на использующиеся контрастное вещество,

Сопутствующую тяжёлую некардиологическую патологию,

Декомпенсацию сердечной недостаточности,

Отёк лёгких,

Интоксикацию гликозидами,

Резкую гипокалиемию.

Осуществляться процедура баллонной ангиопластики может как одномоментно в ходе коронарографии, так и спустя некоторое время, однако не позднее чем через полгода, так как со временем могут произойти серьёзные изменения ангиографической картины.

Преимуществом одномоментной баллонной ангиопластики считается её меньшая травматичность - артерия пунктируется всего один раз, а в случае отсроченной врач имеет возможность более скрупулёзно подготовиться к манипуляции. В каждой конкретной ситуации выбор тактики производится в строго индивидуальном порядке в интересах больного.

При необходимости, что на практике, кстати, встречается отнюдь не так уж и редко, транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику сочетают со стентированием венечных артерий. Это обеспечивает более стойкий результат и уменьшает риск развития рестеноза (повторного сужения).

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ

В вену устанавливается система для инфузии, через которую вводятся растворы, а также подается седативный препарат или анестетик.

В месте введения делается маленький разрез. Вначале в бедренную артерию вводится троакар - тонкая трубочка.

Под контролем рентгеначерез троакар тонкий катетер вводится до места сужения коронарной артерии. Как только катетер оказывается в нужном месте, через него вводится рентгеноконтрастное вещество и проводится ангиография, это помогает определить точно место сужения коронарной артерии.

После этого под контролем рентгена в артерию вводится проводник, а за ним вводится баллонный катетер. Как только катетер достигает место сужения артерии, баллончик надувается на короткое время. Просвет артерии расширяется.

Затем может проводиться дополнительная ангиография для того, чтобы определить, насколько улучшился кровоток в пораженной артерии. Если результаты процедуры удовлетворительные, баллонный катетер, проводник и катетер, по которому вводился контраст, удаляются.

В большинстве случаев при ангиопластике также устанавливается и стент. Стенты могут быть как саморасправляющиеся, так и которые могут устанавливаться с помощью баллончика. Последние обычно одеваются на баллончик катетера и устанавливаются в просвете артерии при надувании баллончика. После сдувания баллончика стент остается на месте. Саморасправляющиеся стенты легко раскрываются, но могут потребовать дополнительной аниопластики с баллончиком для получения удовлетворительного расширения просвета пораженной артерии. В настоящее время применяются стенты с особым лекарственным покрытием. Они применяются для профилактики повторного сужения коронарного сосуда (рестеноза).

В конце операции удаляется троакар из бедренной артерии.

После операции нужно лечь на кровать с распрямленной ногой в течение нескольких часов. Из вены удаляется система для инфузий.

Длительность процедуры коронарной ангиопластики зависит от времени оценки места сужения сосуда а также от сложности.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ

кровотечение в месте пункции;

аллергическая реакция на контраст при ангиографии;

тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования;

развитие инфаркта миокарда.

После операции желательно периодически проходить обследование сосудов. Операции баллонирования восстанавливают кровоток сразу же после проведения всей процедуры, поэтому в случае возобновления болей за грудиной пациенту надо сообщить об этом врачу.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Большинство пациентов выписывается домой на следующий день после ангиопластики.

В первые две недели пациенту не разрешается поднимать тяжести. Это позволит нормально зажить области проведения ангиопластики и в паховой области. Через 2-3 дня пациент может вернуться к обычной активности.

Для профилактики образования тромба пациенты должны принимать аспирин.

Пациенты, которым установили стент, нужно принимать плавикс совместно с аспирином в течение 1-3 месяцев. Это связано с тем, что металл в стенте может способствовать образованию тромба в первые две недели после ангиопластики. Через две недели стент покрывается натуральной тканью сосуда, и риска образования тромба уже нет.

Новые стенты с лекарственным покрытием несколько замедляют образование ткани на стенте, поэтому такие пациенты должны несколько лет принимать аспирин и плавикс. Если установлен стент, обязательно нужна консультация кардиолога перед тем, как прекратить прием аспирина или плавикса даже на несколько дней.

Отдаленные результаты баллонной ангиопластики зависит от состояния вновь открытых коронарных сосудов. У 3-5% пациентов, успешно перенесших ангиопластику (без стентирования) может возникнуть рестеноз, обычно в течение шести месяцев после процедуры. При этом могут снова появиться симптомы стенокардии. Рестеноз часто выявляется с помощью нагрузочного теста через 4-6 месяцев после операции. Чаще всего рестеноз встречается у диабетиков.

Широкое применение стентов снизило частоту рестеноза более чем на половинную, а с современными стентами риск рестеноза ниже 10%.