Что эффективнее омепразол или пантопразол. Пантопразол в терапии кислотозависимых заболеваний

Закономерно постает вопрос: «Что лучше Омепразол или Нольпаза?» Давайте разберемся.

Что это за препараты

Немного физиологии. Как известно кислотность желудка регулируется системой протонной помпы. В норме она обеспечивает проникновение в клетки ионов водорода, чем усиливается выработка соляной кислоты. Но при нарушении защитных барьеров желудка или 12-перстной кишки кислота разрушает стенку этих органов, не зависимо от поступления еды, чем усугубляется состояние пациента.

С целью блокировать секрецию соляной кислоты были разработаны ингибиторы протонной помпы, к которым относятся Омепразол и Нольпаза. Действующим веществом последнего препарата является Пантопразол.

Омепразол и Пантопразол входят в состав многих препаратов для лечения воспалительных заболеваний желудка и 12-перстной кишки. В составе многих средств они содержаться как главные действующие компоненты. Но есть и другие лекарства из группы ингибиторов протонной помпы с другими активными компонентами. Однако это не меняет точки приложения препаратов и конечного результата лечения. Такие лекарства называются аналогами.

К аналогам Омепразола и Нольпазы относятся:

Сочетание с другими лекарственными препаратами

Для лечения заболеваний, вызванных бактерией Helicobacter pylori, разработаны две специальные схемы лечения. Они носят название «Ирридикационных схем лечения» соответственно гастрита или язвенной болезни. Первая схема сочетает в себе применение ингибиторов протонной помпы и двух антибиотиков из разных групп – макролида и пенициллина широкого спектра действия.

При неэффективности первой схемы используется вторая – производные нитроимидазола (препараты для лечения протозойных инфекций и амебиаза), тетрациклин, препараты на основании висмута.

Данные исследований

В ходе многочисленных экспериментов пытались ответить на вопрос: «Какая разница между Нольпазой и Омепразолом?»

Результаты показали, что Омепразол более эффективен при заболеваниях с высокой продукцией желудочной кислоты, но он имеет меньшую биологическую доступность, т.е. хуже усваивается организмом.

Анализ результатов применения Пантопразола показал, что препарат обладает лучшей биологической доступностью. Но одновременно с этим, слабее влияет на секреторную активность париетальных клеток желудка. Из этого получается, что его клинический эффект слабее.

Препараты, которые принимают вместе с Нольпазой

Учитывая отличия препаратов Нольпаза и Омепразол, рекомендуется принимать вместе с Нольпазой Клопидогрель или Циталопрам. Эти средства усиливают эффективность Пантопразола, входящего в состав Нольпазы, чем обеспечивается наилучший эффект от лечения.

Так что же лучше Омепразол или Нольпаза

Если проводить сравнение Омепразола и Нольпазы на основании данных медицинских наблюдений и экспериментов, можно сказать, что в определенных ситуациях, например гастрите с нормальной секрецией соляной кислоты, лучше принимать Нольпазу, а в других ситуациях – Омепразол. Точный ответ можно получить только от специалиста в области гастроэнтерологии и то, не для каждого пациента он будет звучать одинаково.

Учитывая реалии сегодняшних дней, большую роль в выборе препарата для лечения заболевания играет его цена. В этом плане более доступным для пациентов является Омепразол.

Каков вывод

Серьезным аргументом в пользу Нольпазы является растущая во всем мире непереносимость Омепразола среди населения, когда в результате его приема наблюдают значительные побочные эффекты.

Одно можно сказать точно: нет смысла пить вместе Нольпазу и Омепразол. Поскольку одновременное применение препаратов, имеющих схожий механизм действия, может вызвать у пациента нежелательные реакции.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Нольпаза: инструкция по применению, аналоги

Нольпаза – это эффективный препарат для лечения и профилактики обострений болезней пищеварительного тракта, обусловленных гиперсекрецией хлористоводородной кислоты. Он относится к группе ингибиторов т. н. «протонной помпы».

Действующий ингредиент и лекарственная форма

Нольпаза производится в таблетированной форме, предназначенной для перорального приема. Таблетки с кишечнорастворимой оболочкой содержат по 20 или 40 мг активного компонента – пантопразола (в форме натрия сесквигидрата). Они фасуются по 14 шт. в блистеры из металлической фольги и ПВХ.

Фармакологические свойства Нольпаза

Пантопразол характеризуется способностью блокировать фермент Н+-K+-АТФ-азу, отвечающий за перенос протонов водорода в обкладочные клетки фундальных желез желудочной стенки, благодаря чему процесс биосинтеза HCl приостанавливается на финальном этапе. Продукция кислоты снижается вне зависимости от природы стимулирующего фактора.

Активный компонент высвобождается и всасывается в тонком кишечнике. После приема 20 мг лекарства эффект достигает своего максимума спустя 2-2,5 часа. На моторику органов пищеварительного тракта (в частности – скорость эвакуации содержимого желудка) препарат никак не влияет. После завершения курса выработка HCl возвращается к обычным показателям только через 3-4 дня. Уровень биодоступности составляет в среднем 77%, и не снижается после приема пищи. С протеинами крови конъюгируется до 98% действующего вещества. Процесс биотрансформации пантопразола протекает в печени, а экскретируются продукты обмена преимущественно с мочой (свыше 80%). Время полувыведения основного метаболита – 1 час; оно существенно возрастает у пациентов, страдающих циррозом печени.

Показания к применению

Нольпаза назначается при следующих заболеваниях органов пищеварительного тракта:

• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная б-нь);
• эрозии пищевода при обратном забросе желудочного сока;
• рецидивы (обострения) язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• желудочные и дуоденальные эрозии и язвы, возникающие на фоне приема некоторых фармакологических средств (НПВС и глюкокортикоидов);
• патологии ЖКТ, обусловленные Хеликобактер пилори (для эрадикационной терапии в комбинации с двумя антибиотиками);
• симптомокомплекс, связанный с гастринопродуцирующими опухолями (синдром Золлингера-Эллисона).

Противопоказания

Нольпаза не назначается пациентам с гиперчувствительностью к пантопразолу.

ЛС не выписывают больным с диспепсическими расстройствами невротического происхождения.

Противоязвенное средство противопоказано детям и подросткам до 18 лет в связи с отсутствием опыта использования в педиатрической практике.

Одним из вспомогательных компонентов ЛС является сорбитол, поэтому в числе противопоказаний – врожденная (генетически обусловленная) непереносимость фруктозы.

Режим дозирования

Таблетки нельзя измельчать и разламывать, т. к. активное вещество недостаточно стабильно в кислой среде желудка. Их нужно запивать достаточным количеством (мл) чистой воды. Желательно принимать препарат на голодный желудок.

При синдроме Золлингера-Эллисона начальная доза – не менее 80 мг/сут, по показаниям она может быть увеличена вдвое. Критерием является базальный уровень секреции HCl.

Для лечения легкой степени ГЭРБ назначают по 20 мг/сутки, а при ярко выраженной симптоматике – помг в день (суточная доза в таких случаях делится на 2 приема). Продолжительность курса – от 4 до 8 недель.

При язвах на фоне приема НПВС принимают помг/день в течение 4-8 недель, а для профилактики эрозивных и язвенных поражений слизистой – по 20 мг.

Профилактика рецидивов и лечение желудочных и дуоденальных язв требует приемамг пантопразола в сутки. Для заживления язв 12-перстной кишки , как правило, достаточно 2-недельного курса. Курсовая терапия при язвах желудка продолжается не менее 1 месяца; на усмотрение гастроэнтеролога продолжительность лечения может быть увеличена.

При комбинированной эрадикационной терапии показан прием 40 мг 2 р/день параллельно с двумя антибактериальными ЛС на протяжении 1-2 недель.

Побочные эффекты

Большинство пациентов переносят лечение без каких-либо осложнений. При непереносимости пантопразола не исключены реакции гиперчувствительности немедленного типа.

В отдельных случаях на фоне приема таблеток Нольпаза возникают:

Передозировка

О случаях передозировки данных не поступало.

Взаимодействие Нольпаза с другими ЛС

Ингибитор протонной помпы замедляет абсорбцию фунгицидов (Итраконазол, Кетоконазол) вследствие повышения рН желудочной среды.

Имеются сведения, что лекарство способно потенцировать эффект антикоагулянтов непрямого действия. При параллельном приеме необходим контроль протромбинового времени.

Нольпаза при беременности и лактации

Пантопразол не обладает эмбриотоксическими, тератогенными и мутагенными свойствами. Однако данных, однозначно свидетельствующих о полной безопасности вещества для плода и грудного младенца, пока нет. Беременным женщинам на любых сроках гестации следует принимать препарат только в крайних случаях и по назначению лечащего врача. При необходимости лечения в период лактации решается вопрос о переводе ребенка на искусственное вскармливание.

Дополнительные указания

Нужно с осторожностью назначать Нольпазу лицам с гиповитаминозом по В12, а также лицам, страдающим серьезными заболеваниями печени.

Пред началом терапии целесообразно провести полную диагностику для исключения онкологических заболеваний, т. к. ингибиторы протонной помпы могут «смазывать» симптоматику раковых опухолей ЖКТ.

Пантопразол может спровоцировать нечеткость зрения и головокружение, поэтому нужно временно воздержаться от деятельности, требующей повышенного внимания.

Условия хранения и продажи

Нольпаза считается сильнодействующим лекарством (список Б), поэтому таблетки отпускаются по рецепту.

Блистеры хранят при температуре не выше +30°С.

Срок годности – 36 месяцев со дня выпуска, указанного на фабричной таре.

Беречь от детей!

Аналоги Нольпаза

Аналогами по активному веществу и лечебному эффекту являются:

Иногда при одном и том же заболевании врачи назначают на выбор 2 препарата – Нольпазу и Омез: что лучше и в чем разница? Оба средства относятся к категории ингибиторов протонной помпы, но действующее вещество в Нольпазе – пантопразол, а в Омезе – омепразол. Нольпаза изготавливается в Индии, Омез – в Словении. Омез считается более сильным и агрессивным: он начинает действовать через 30 минут, но принимать долго его нельзя. При приеме Омеза чаще развиваются побочные эффекты. Таким образом, Нольпаза действует мягче, ее применяют для профилактики рецидивов и в период ремиссии. Омез же назначают когда заболевание находится в острой фазе.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Дешевые аналоги и заменители препарата нольпаза: список с ценами

Нольпаза является препаратом бактиацидного действия, который применяется при терапии болезней язвенного характера. Активное вещество пантопразол обладает способностью увеличивать секретность гастрина и восстанавливать нормальную жизнедеятельность желудочно-кишечного тракта. Лекарство представлено как таблетки желтоватого цвета.

Противопоказания: аллергия, сочетание с веществами противомикробного характера, отсутствие работы печени, почек, кровотечения в ЖКТ, гиповитаминоз. Номинальная цена 390–400 рублей.

Заменители Российского производства

Среди прототипов отечественного производства можно подобрать подходящие дешёвые аналоги препарата. Подробное описание синонимов рассмотрено в нижней таблице.

Украинские аналоги

Фармацевтические препараты украинских производителей имеют относительно невысокую стоимость и вполне подходят к основному лекарству по структуре воздействия.

Основные аналоги описаны в следующем списке:

• Омепразол. Один из известных аналогов оригинала украинского производства. Выпускают в виде капсул и раствора для уколов. Условия к назначению лекарства: терапевтические, профилактические меры при язвенных заболеваниях разного типа.

Белорусские дженерики оригинала

Белорусская фармацевтическая промышленность представлена достаточным ассортиментом подходящих аналогов нольпазы.

Таблица главных заменителей дженериков:

Синонимы иностранного производства

Современные лекарства импортного производства представляют качественные и эффективные аналоги нольпазы.

Для подробного ознакомления следует рассмотреть следующие синонимы, описанные в списке ниже:

1. Зульбекс. Лучший аналог нольпазы иностранного производства. Действующее вещество рабепразол оказывает антисекреторный, противоязвенный эффект.

Напоследок нужно подвести итоги и сказать о том, что Нольпаза препарат высокого, широкого спектра действия при лечении болезней ЖКТ язвенного характера. Имеет большое количество доступных и качественных аналогов.

Похожие записи

Добавить комментарий Отменить ответ

© 2018 Lady Trand · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено

Что лучше Омепразол или Нольпаза - свойства препаратов

При некоторых заболеваниях органов ЖКТ врачи часто назначают препараты Омепразол и Нольпаза. В связи с этим многие пациенты часто интересуются, что лучше Омепразол или Нольпаза, ведь назначают их при одинаковом диагнозе. Если спросить специалиста, какой из препаратов предпочтительнее, то однозначного ответа вам точно не дадут.

Стоимость данных лекарственных средств сильно отличается друг от друга. Это еще одна причина, по которой перед пациентами встает выбор, какое средство приобрести.

Омепразол или Нольпаза - что общего?

Омепразол и Нольпаза – очень схожие препараты. Они относятся в одной фармакологической группе под названием «средства для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». Активные вещества в составе лекарственных средств являются ингибиторами протонной помпы. Средство используется для лечения следующих заболеваний органов пищеварительной системы:

• Язвенное воспаление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Эрозии на слизистой оболочке желудка и в кишечнике. Устранение бактерий Хеликобактер пилори.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Гипертрофия поджелудочной железы.
• Гастрит.

Данные препараты имеют одинаковый механизм воздействия. Активные компоненты сдерживают работу фермента, который называется «кислотным насосом». Благодаря этому уменьшается кислотность в желудке, а слизистая оболочка меньше раздражается соляной кислотой. Такой терапевтический эффект приносит хорошие результаты, у пациентов пропадают болевые ощущения и начинается процесс заживления.

Кроме того, препараты Омепразол и Нольпаза также схожи по способу применения. Дозировка активного вещества в составе одной таблетки в обоих препаратах одинакова. За сутки можно употреблять не более 40 мг действующего вещества. Длительность терапии определяет врач в зависимости от сложности заболевания.

Что лучше Омепразол или Нольпаза: сравнительные характеристики

Несмотря на очевидную схожесть, препараты Омепразол и Нольпаза также имеют и ряд различий. Более подробно характеристики лекарственных средств можно рассмотреть в таблице:

• Профилактика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• Повышенное выделение секреции в желудке (синдром Золлингера-Эллисона, язвы в органах пищеварительного тракта, возникшие под влиянием стресса, аденоматоз, мастоцитоз);
• Устранение бактерий Хеликобактер Пилори, как правило, препарат назначается в комплексе с другими лекарственными средствами;
• Профилактика и лечение различных повреждений слизистой оболочки органов пищеварительного тракта, вызванные длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств;
• Профилактика синдрома Мендельсона

• Из-за наличия в составе лекарстве сахарозы, не рекомендуется принимать Омепразол людям, страдающим дефицитом сахарозы или изомальтазы, непереносимостью фруктозы;
• Одновременное применения с эрлотинибом, позаконазолом, нелфинавиром и атаза навиром;
• Препарат запрещен к использованию детьми, кроме случаев гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей старше 2 лет и язвы желудка у детей старше 4 лет;
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата

• Диспепсия невротического генеза;
• Возраст до 18 лет;
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• Поскольку в составе Нольпазы имеется сорбитол, препарат не рекомендован к использованию людям, страдающим непереносимостью фруктозы;
• Следует осторожно принимать препарат беременным женщинам, а также мамам на грудном вскармливании. Не рекомендовано средство к приему при печеночной недостаточности

• Лейкопения, тромбоцитопения;
• Гипохромная микроцитарная анемия у детей;
• Аллергические реакции в виде лихорадки, ангионевротического отека, анафилактический шок;
• Нарушения обмена веществ;
• Бессонница, депрессия, повышенная возбудимость, спутанность сознания, агрессия, галлюцинации;
• Головные боли, головокружения, нарушения вкуса, сонливость;
• Нечеткость зрения;
• Нарушения слуха;
• Бронхиальные спазмы;
• Нарушения процесса пищеварения. Во время длительного лечения возможно образование кист в желудке;
• Высыпания на коже;
• Общая слабость организма

Разные активные вещества

Как видно из данных таблицы, препараты Омепразол и Нольпаза имеют различные активные вещества в своем составе. В основе Омеза вещество омепразол, а в основе Нольпазы – пантопразол. Производство Омеза локализуется в Словении, а Нольпаза выпускается индийским производителем.

Если оценить отзывы пациентов, то можно отметить, что Омепразол действует более агрессивно на организм и вызывает больше негативных последствий. В свою очередь, Нольпаза мягко влияет на стенки желудка и кишечника, благодаря чему переносится намного проще. Этим же обусловлено и то, что Омепразол назначается на короткий срок только во время обострения заболевания, а Нольпазу можно принимать длительным курсом.

Омепразол – препарат, который подходит в качестве средства скорой помощи, он быстро воздействует на организм и устраняет болезненные симптомы спустя полчаса после приема таблетки.

Нольпаза отлично подходит в качестве профилактического средства. Кроме того, Омепразол строго запрещен к приему женщинам в период беременности, в отличие от Нольпазы, которую принимать можно.

Отзывы о применении

У меня долгое время была тошнота и изжога. По утром неприятное ощущение, будто ком в горле стоит. Врач выписал Омез, принимаю его при сильной боли, помогает очень быстро.

Пью Нольпазу уже третий месяц, нахожусь на седьмом месяце беременности. Раньше ничего не могла есть, так как мучала сильная изжога, сейчас ем все, что хочу.

Оставить отзыв Отменить

Перед применением медицинских препаратов проконсультируйтесь с врачом!

Для чего назначают препарат Нольпаза, состав, противопоказания и российские аналоги

На сегодняшний день аптеки предлагают большой ассортимент средств для лечения различных патологий желудочно-кишечного тракта. Одним из них является препарат нольпаза, для чего назначают и какой эффект оказывает становиться ясно из фармакологической группы, к которой он относится – ингибиторы протонного насоса. Это одна из самых значимых групп для лечения болезней желудка, связанных с повышенной кислотностью.

Основное действие

После приёма, нольпаза накапливается клетками слизистой оболочки и блокирует фермент, который отвечает за перенос ионов водорода в просвет желудка. Без нужного количества ионов водорода не может образовываться соляная кислота, которая и отвечает за уровень pH в желудке.

Не все клетки блокируются лекарственным препаратом, среда всё равно остаётся кислой, но уже не настолько агрессивной.

В норме соляная кислота вырабатывается постоянно, но в результате всевозможных раздражителей секреция усиливается (ароматные запахи, вкус, даже красивый вид пищи). Эффективность нольпазы не зависит от этих факторов, задумываться по какой именно причине повышен уровень образования кислоты, не приходится. С одной стороны, это удобно, с другой – несёт определённые риски.

Следствием снижения агрессивности среды, становится ускорение заживления повреждений на поверхности слизистой. На это необходимо некоторое время. Постепенно пропадает симптоматика, связанная с дефектами: жжение, боли, изжога, кислый вкус во рту.

Биодоступность препарата около 80%, не изменяется при приёме вместе с пищей. Преимуществом является то, что он не влияет на моторику ЖКТ и на продвижение пищи по кишечнику. Поэтому очень редки побочные эффекты в виде ухудшения пищеварения.

Состав препарата

Основное действующее вещество в составе нольпазы – пантопразол, ингибитор протонного насоса. В таблетках находится в виде натрия сесквигидрата, попадая в печень метаболизируется(превращается) в дисметилпантопразол. Выводится в основном почками (85%) и с желчью (15%).

Вспомогательные вещества (служат для разбавления основного, формирования таблетки и придания необходимых органолептических свойств): маннитол, натрия карбонат, кросповидон, сорбитол, кальция стеарат.

Состав оболочки: гипромеллоза(пищевой стабилизатор Е464), повидон(безопасный сорбент), диоксид титана(биоинертное вещество для придания белого цветаЕ171), жёлтый оксид железа, пропиленгликоль, макрогол 6000.

Оболочка играет важную роль в составе таблеток! Поскольку пантопразол, под влиянием соляной кислоты, может преждевременно принять активную форму, которая плохо всасывается, и не поступить в нужном количестве в кровь. Не нарушайте оболочку!

В таблетках встречается двух дозировок по 20 мг и 40 мг, овальной формы, светло-жёлтого цвета. Упаковки по 14, 28 и 56 таблеток. Можно встретить в виде лиофилизата для внутривенного введения, но обычно его используют поликлиники.

Показания

Лекарство нольпаза применяют при заболеваниях, требующих уменьшения агрессивных свойств желудочного сока и заживления повреждений, вызванного ими.

• В первую очередь - это лечение гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Комплексная терапия, вместе с гастропротекторами и антибиотиками, направленная на эрадикацию Хеликобактер пилори. Эффективность комплексного лечения гораздо выше, чем только антибактериального.
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Нольпаза при эзофагите уменьшает чувство жжения и изжоги, возникающее при забросе желудочного содержимого в пищевод. Способствует заживлению эрозий пищевода. Назначается курс: четыре - восемь недель по 40 мг каждое утро, за 30 минут до еды.
• Назначают вместе с нестероидными противовоспалительными и другими препаратами, с целью защитить желудок от их ульцерогенного воздействия. Это предотвращает образование лекарственного (медикаментозного) гастрита. Особенно важно при длительных курсах, с этой целью может назначаться людям, у которых раньше не замечалось проблем с желудком.
• Профилактика и лечение стрессовых язв. Не оказывает влияние на причину, но убирает все симптомы. Если врачом поставлен диагноз именно неврологического характера, комплексно используют антидепрессанты и успокоительные.
• Другие заболевания, связанные с агрессивной средой желудка.

Способ применения

Стандартной дозировкой препарата нольпаза считается 20 мг в сутки, обычно утром, перед приёмом пищи, иногда на ночь. При тяжёлых расстройствах назначают две таблетки по 20 мг или одну по 40 мг. Время курса не должно превышать два месяца. Если за этот период улучшения не наступает, нужно пройти повторное обследование.

При ГЭРБ на фоне приёма 40 мг в течение месяца, заживление эрозий наблюдается у 90% пациентов, через два месяца у 100%. Если за первый месяц улучшений не происходит, нужно обратиться к врачу. Повышенная дозировка при рефлюксе объясняется тем, что стенки пищевода совсем не приспособлены к кислой среде, в отличии от желудка. Для того чтобы заживление проходило эффективно, её необходимо снижать сильнее чем при гастрите. Таким образом, даже если заброс содержимого продолжает происходить, он не мешает регенерации слизистой.

Таблетки пьют целиком, запивая необходимым количеством воды или другой жидкости.

В отдельных случаях дозировка может достигать 80 мг и 160 мг, а продолжительность приёма более года. При таких высоких дозировках необходимо регулярное наблюдение врача за показателями больного, чаще всего пациента кладут на стационарное лечение.

Как быстро наступает эффект от нольпазы?

После приёма таблетки дозировкой 20 мг действие начинается через тридцать минут, выработка соляной кислоты постепенно уменьшаться, но происходит это не мгновенно. Скорость наступления эффекта не зависит от приёма пищи, достигает максимума спустя 2-3 часа после приёма.

Стоит учитывать, что для достижения наилучшего результата препарат нужно принимать неоднократно, а курсами, продолжительность которых определяется врачом. В среднем от недели до двух месяцев. После прекращения курса, образование соляной кислоты приходит к прежним значениям за нескольких дней.

Ингибиторы протонного насоса желательно принимать курсами, так они обеспечивают оптимальный результат.

Противопоказания

• Осторожно стоит применять людям с печеночной недостаточностью, поскольку у таких пациентов препарат может оказать большое количество побочных эффектов. При беременности и кормлении грудью применение возможно только по строгим показаниям.
• Людям с таким редким заболеванием, как непереносимость фруктозы, нольпаза противопоказана, так как содержит в своём составе сорбитол.
• Младший возраст, поскольку безопасность лекарства не изучалась на лицах, не достигших 18 лет.
• Перед началом курса нужно провести эндоскопическое обследование и исключить злокачественные новообразования. Поскольку препарат будет эффективно убирать симптомы, тем самым отсрочит диагностику этих опасных патологий.
• Во время приёма препарата происходит уменьшение всасывания B12, это стоит учитывать лицам с факторами риска появления дефицита этого витамина.

Побочное действие

Обычно нольпаза переносится хорошо, даже в высоких дозировках, но как все средства может иметь ряд нежелательных эффектов.

Со стороны ЖКТ возможны:

• Боль в области живота.
• Задержка стула.
• Расстройство кишечника.
• Вздутие.

К другим побочным эффектам можно отнести:

• Головная боль и лёгкое головокружение.
• Артралгия.

Есть шанс развития аллергии, но на практике таких случаев зарегистрировано не было.

Нольпаза и алкоголь

Проведённые клинические испытания не обнаружили серьёзных взаимодействий пантопразола и этанола. Но невозможно полностью исключить связь между ними, поскольку оба вещества метаболизируются в печени с помощью системы цитохрома P450, следовательно, один может мешать другому.

Учитывая для лечения каких заболеваний предназначается нольпаза (гастрит, язвы желудка), алкоголь будет только вредить выздоровлению, вызывая новые воспалительные процессы. К тому же спирт, это дополнительная нагрузка на печень, а если нольпаза принимается вместе с другими препаратами (особенно антибиотиками), негативный побочный эффект усиливается.

Аналоги

У препарата нольпаза, существуют аналоги по действующему веществу. Однозначно ответить в чём они хуже или лучше практически не возможно, для этого пришлось бы учитывать индивидуальные особенности каждого организма.

• Контролок (Германия).
• Санпраз (Индия).
• Панум (Индия).
• Пантопразол канон (Россия).
• Кросацид (Индия).
• Зипантола (Хорватия).
• Пулореф (Турция).

Российский аналог нольпазы – пантопразол канон. Лекарственное средство названо по международному непатентованному наименованию (МНН) с добавлением названия фирмы производителя – канон. Фармацевтический завод находится в Московской области. По заверению производителя их препарат не уступает по эффективности другим, предоставляя россиянам доступ к последним мировым достижениям лекарственной терапии. К тому же этот аналог нольпазы дешевле.

Сравнение нольпазы и париета

Часто пытаются сопоставить эти два лекарственных средства, но сравнение это не совсем корректно. Они относятся к одной фармакологической группе, но за основу взяты разные химические вещества (париет – рабепразол). Если придётся выбирать, что лучше нольпаза или париет, все преимущества имеет второй.

1. Более быстрое наступление эффекта. Так при ГЭРБ симптомы у пациентов, принимающих пантопразол, полностью проходили в среднем на 4-5 день. А у принимающих рабепразол на 2-3 день.
2. Меньше количество побочных эффектов, точнее шанс их появления.
3. Устойчиво поддерживает уровень кислотности в течении суток уже при приёме дозировки 20 мг.
4. К минусам париета можно отнести его стоимость, которая в разы выше.

Условно, разделив все ингибиторы протонной помпы (ИПП) на пять поколений, нольпаза относится к 3-ему, а париет к 4-ому.

Заключение

Нольпаза является современным лекарственным средством для лечения заболеваний, против которых его назначают. Но самостоятельный приём не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту и провести эндоскопическое исследование. В противном случае можно заглушить симптомы более серьёзных патологий, осложняя их обнаружение.

Я полтора месяца пил российский аналог - рабепразол-сз. Отлично помогло.

© 2018 Все права защищены. Копирование материалов разрешено только с размещением активной индексируемой ссылки на сайт.

Внимание! Вся информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер, не является рекомендацией к применению и не призывает к самостоятельному лечению. Администрация ресурса не несёт ответственности за последствия при использовании информации размещенной на сайте. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

То хочется быстрее принять эффективное лекарство.

А вот Омепразол, как принимать для восстановления функции ЖКТ и кишечника, кому показан и противопоказан, какие побочные эффекты имеет и можно ли заменить на другие аналоги? Стоит рассмотреть более подробно.

Форма выпуска состав и упаковка

Омепразол — довольно известный препарат.

Выпускается многими компаниями российскими под марками:

• акрихин;
• тева;
• авва рус;
• астрафарм;
• сандоз;
• рихтер;
• промед;
• штада.

Лекарство воздействует на фермент в желудке в составе соляной кислоты, подавляет секрецию, ускоряет обмен ионов водорода в слизи эпителия, блокируя тем самым выработку продукции соляной кислоты.

В результате снижается уровень, выделение пищеварительного сока.

С учетом приема доз эффективность препарата наблюдается на протяжении одних 1-1,5 суток.

Форма выпуска лекарства — твердые капсулы (10, 20, 40 мг). Упаковка – ячейковая, контурная. Пачка — картонная или полимерные банки (10, 20 мг).

В составе:

• действующий компонент – Омепразол;
• вспомогательные элементы: лаурилсульфат натрия, вода очищенная, краситель е129, глицерин, желатин, нипагин, маннитол, сахар, диоксид титана, тальк, метакриловая кислота.

Фармакологическое действие, фармакокинетика

Омепразол оказывает ингибирующее и противоязвенное действие, тормозит активность фермента аденозинтрифосфата Н +К.

Метаболит при попадании в кислую среду уже по истечении 4-5 минут начинает трансформироваться в сульфенамид, вступая в активное взаимодействие с фосфатами, блокируя фазу.

Данный препарат — высоко избирательный препарат по превращению в активный метаболит именно в кислой среде.

По отношению к париетальным клеткам лекарство не абсорбируется, но быстро подавляет секрецию раздражителей соляной кислоты и выработку пепсина, приводя к снижению общего объема содержимого в желудке.

Омепразол в капсулах с тонкой оболочкой содержит в себе микрогранулы, высвобождение которых уже через 1 час после применения приводит к достижению максимального терапевтического эффекта. Сохранность продолжается до 1 суток.

Достаточно применение Омепразола однократное , чтобы подавление секреции соляной кислоты было произведено по максимуму на целые сутки. Секреторная активность будет восстановлена через 5-6 дней, если прекратить прием Омепразола.

Фармакокинетика препарата следующая:

• биодоступность — 40%, но возможно повышение у людей в пожилом возрасте;
• абсорбция – высокая;
• липофильность — высокая на момент вступления в связь с альбумином и гликопротеинами (белками) в плазме крови;
• период выведения — 0,5 часа и чуть более до 3 часов при заболеваниях печени.

Метаболизм происходит в клетках печени в виде 6 неактивных метаболитов. До 80% препарата выводится почками, до 40% — желчью. Скорость выведения препарата может быть снижена у людей в пожилом возрасте при наличии хронической почечной недостаточности.

Показания к применению

Основное действие препарата — подавление синтеза соляной кислоты, устранение излишней секреции на фоне приема пищи.

Основные показания:

При данных заболеваниях наблюдается избыточная выработка желудочного сока, неизбежно разрушающего слизистую оболочку, образующего эрозии и язвочки.

Омепразол в таблетках назначается при любой патологии ЖКТ, приведшей к увеличению продуцирования желудочного сока, повышению концентрации органических кислот.

Препарат способствует:

• снижению кислотности в желудке;
• подавлению бактерий хеликобактер пилори;
• улучшению общего самочувствия;
• устранению болезненности, диспепсии.

Самое частое назначение – , язвенная болезнь на фоне повышенной кислотности в желудке. Применение Омепразола в капсулах поможет от изжоги, хотя в случаях рецидива стоит принимать под присмотром врачей.

Эффект при изжоге после приема препарата наблюдается уже через 3-4 дня, а первичное облегчение – спустя 1 сутки.

Переносимость Омепразола – отличная. Риски побочных эффектов – минимальны.

Внутривенное введение препарата в инъекциях возможно при лечении:

• рефлюкс-эзофагита;
• язвенного заболевания и 12-перстной кишки.

Омепразол хорошо устраняет диспепсию и может применяться длительно — до 0,5 года. Врачи рекомендуют принимать препарат в случае появления дискомфорта после приема пищи, отравления алкоголем для снятия болевого синдрома, жжения, иного дискомфорта.

Противопоказания к использованию

Применение Омепразола исключено при:

• панкреатите;
• индивидуальной непереносимости;
• беременности, что может негативно повлиять на формирование пищеварительного тракта у малыша, вызвать нарушения.

Запрещено давать препарат детям до 5 лет при массе тела не более 20 кг по причине затруднительного глотания капсул.

В ряде случаев возможно назначение совместно с антибиотиками при проведении комплексной терапии путем вскрытия капсул, смешивания с жидкостью (йогурт, водичка).

Препарат можно давать ребенку, но крайне важно держать ситуацию под контролем и лучше сначала проконсультироваться с врачом.

Побочные действия

Редко, но Омепразол приводит к побочным эффектам

• бессонница;
• галлюцинации;
• головокружение;
• слабость мышц;
• миалгия;
• усиленное потоотделение;
• зуд на коже вплоть до анафилактического шока.

При бесконтрольном применении может появиться запор, сухость во рту, тошнота, рвота.

Инструкция по применению

Применение препарата направлено на снижение продукции секреции желудочного сока, поэтому в ряде случаев применение может стать нецелесообразным.

Только на основании поставленного диагноза, общего самочувствия и имеющихся симптомов будут зависеть дозировки по назначению лечащего врача, курс применения (до или после еды).

Желательно сначала посоветоваться с гастроэнтерологом по поводу правил применения препарата.

Так например, в период обострения лечится путем приема 20 мг непосредственно до еды с утра 1 раз в сутки. капсулу необходимо проглатывать целиком, запивая водой.

Нередко назначается препарат в целях профилактики при язве желудка. Во избежание возможных обострений допустимая дозировка 20 мг в сутки.

Основная цель препарата — нейтрализовать неприятные симптомы , нормализовать выработку соляной кислоты. Если же после проведения курсового лечения проблема не пройдет, то возможно повышение дозировки, но с разрешения врача.

Препарат часто назначается при изжоге, но допустимо применение исключительно в экстренных случае и дозой – не более 10 мг в сутки, длительностью лечебного курса – в 2 недели. Важно понимать, что препарат может привести к накопительному эффекту.

Если принимать без разрешения врача в целях избавления от изжоги, то применение не должно быть более 5 суток подряд. В дальнейшем желательно посетить врача, пройти обследование для коррекции последующей терапии.

Передозировка

Если пренебрегать назначениями врача, нарушать правила приема и дозировки препарата, то возможно проявление непереносимости компонентов препарата и случаи передозировки с побочными явлениями:

• слабость мышц;
• миалгия;
• головная боль;
• сыпь, покраснение, зуд на коже;
• сбой функций печени;
• депрессия;
• стресс;
• повышение потоотделения;
• отклонения в составе крови;
• атрофический гастрит

Если же принимать препарат в приемлемых дозах при повышенном уровне кислотности, то передозировка случается крайне редко.

Лишь при превышении дозы свыше 60 мг в сутки возможно появление сонливости, жара по всему телу, спутанности сознания, тахикардии, сухости слизистой в носу и рту, затрудненности дыхания, ухудшения зрения.

Омепразол быстро всасывается в кровь в течение 1 часа и проведение диализа уже становится неэффективным. Хотя при спутанности сознания и плохом самочувствии, конечно, не обойтись без срочного обращения к специалистам.

Взаимодействие с другими лекарствами

Особенности совместного приема Омепразола с другими препаратами:

Совместимость с алкоголем

Ингибитор протонной помпы в составе Омепразола способствует быстрому подавлению секреции желудочного сока, если читать инструкцию по применению, то возможная опасность в сочетании со спиртными напитками не указана.

Это значит, что совместное применение возможно.

Однако если принимать аналог Нексиум, то возможно проявление побочных явлений:

• диарея;
• депрессия;
• аллергия;
• перевозбуждение;
• тошнота рвота;
• возможно развитие гепатита при излишнем дисбалансе функции печени.

Омепразол может сказаться негативно на печени. А если сочетать совместно с горячительными напитками, то может произойти излишняя нагрузка на организм, стресс при регулярном длительном приеме спиртного.

И, в частности, при применении Омепразола жировой гепатоз обеспечен и об этом даже утверждают врачи, причем пациент может абсолютно не подозревать о заболевании и только случайные обследования способны подтвердить диагноз.

Применение при беременности и лактации

Следуя инструкции по применению Омепразол противопоказан женщинам в период беременности, независимо от триместра.

Основной компонент препарата быстро проникает через плаценту , оказывает негативное влияние на развитие и состояние плода, также в период грудного вскармливания.

Несмотря на отсутствие проведенных исследований принимать препарат не рекомендуется.

Исключительно при острой жизненной необходимости и только с разрешения лечащего врача

Применение в детском возрасте

Согласно инструкции применение Омепразола детям до 5 лет запрещено. Лишь в случае выявления опухоли в поджелудочной железе возможно назначение препарата, но с учетом веса ребенка и под присмотром специалиста.

Применение возможно исключительно при массе свыше 10 кг.

Показания:

• изжога;
• рефлюкс-эзофагит;
• синдром золлингера-эллисона.

Применение Омепразола детям показано с 4 лет для проведения комплексного лечебного курса при выявлении язвенного заболевания. Допустимые дозы — 5 мг в сутки при весе до 10 кг, 10 мг — при весе до 20 кг, 20 мг при весе свыше 20 кг.

Применение препарата возможно лишь в случаях, когда предполагаемая польза значительно выше возможных рисков от проведенной терапии.

Применение при дисфункции печени и почек

Если принимать Омепразол при заболеваниях почек (печени), то возможно искажение результатов анализа крови, снижение показателей концентрации гастрина в плазме крови.

Сбой работы печени должно стать поводом для снижения дозы — 20 мг.

Применение для пожилых людей

Если у пожилых больных наблюдается сбой функции печени, то коррекция доз Омепразола не проводится. Фармакокинетика не изменится по мере проведения диализа при хронической патологии почек.

Если наблюдается нарушение функции печени, то доза не должна быть более 20 мг в сутки.

Особые указания

Реакция организма может быть неадекватной на любое вещество, в частности компоненты Омепразола.

Осторожно нужно применять препарат в случае:

Возможны побочные эффекты: вздутие живота, расстройство стула, тошнота, рвота.

Отпуск из аптек

Отпускается лекарство строго по рецептам врачей.

Условия хранения и срок годности

Цена

Примерная стоимость Омепразола по России начинается от 28 руб. за упаковку №10 и от 50 руб. за упаковку №230. Цена лиофилизата - от 235 руб.

Аналоги

В составе ряда аналогов имеется одно и то-же активное вещество и все они — ингибиторы протонного насоса. Вполне могут заменить Омепразол, подавить уровень желудочной секреции и выделение пепсина. Это недорогие лекарства, но дающие быстрые результаты.

Отличились высокой популярностью среди пациентов аналоги от российских производителей или близкие заменители:

1. Ультоп с действующим веществом — Омепразол как противоязвенное средство для торможения активности АТФ-азы в клетках желудка, блокировки выработки соляной кислоты, концентрации базальной секреции. Показан к применению при язве желудка, синдроме Золлингера-Эллисона, неязвенной диспепсии, гастроэзофагеальном рефлюксе. Цена 148-337 руб.
2. , как средство для устранения нарушений функций ЖКТ, действующий компонент, производное бензимидазола. Основное назначение — лечение рефлюксного заболевания, устранение неприятных признаков изжоги, забросов кислотного содержимого, болезненности при глотании. Цена – 110-170 рублей за 30 капсул с упаковкой 10,20 мг.
3. Ортанол с активным Омепразолом, противоязвенный ингибитор для лечения язвы желудка, системного мастоцитоза, аденоматоза полиэндокринного, неинфицированной язвы 12-перстной кишки. Цена – 107-112 руб. (10 мг, 20 мг).
4. Омепрадекс , для подавления секреции желудочной и блокировки соляной кислоты. Показан при гастроэзофагеальной болезни, гиперсекреторном состоянии, пептической язве желудка, неязвенной диспепсии. Цена – 120-135 руб.
5. Гастрозол — противоязвенный ингибитор протонной помпы с активным ингредиентом — Омепразолом для снижения уровня базальной, стимулированной секреции независимо от раздражителя, блокировки выработки соляной кислоты. Цена за 14 капсул — 80 руб. , 28 капсул — 130 руб.
6. , противоязвенный для лечения язвы желудка, 12-перстной кишки. Возможно назначение в комбинации с антибиотиками. Средняя цена в Москве – 110-180 руб.
7. Гасек из Швейцарии для подавления секреции соляной кислоты. Выпускается в капсулах, флаконах. Снижает кислотную продукцию, считается высокоэффективным, универсальным и доступным. Стоимость на Украине — 180 гривен.
8. Омефез с назначением при рефлюкс-эзофагите, полиэндокринном аденоматозе, мастоцитозе, системной гастропатии нпвп, гиперсекреторных состояниях. Активные заменители Омепразол Штпда, Омепразол Акри. Цена – 20-57 руб.
9. с активным Омепразолом. Противоязвенный препарат с формой выпуска — лиофилизат для приготовления инфузионных растворов. Подавляет секрецию соляной кислоты, ингибирует протонную помпу париетальных клеток в желудке, снижает выработку секреции. Стоимость значительная — в пределах 1800 руб.
10. Омитокс , протоновый насос для блокировки синтеза соляной кислоты. Лечит язвенную болезнь желудка и 12- перстной кишки, восстанавливает секреторную активность полностью спустя 3-5 суток. Стоимость 87-92 руб.
11. Промез — действующее вещество (Омепразол). Быстрая абсорбция из ЖКТ наблюдается уже спустя 1 час. Биодоступность — до 40%, связывание с белками плазмы — 90%. Показан к применению при рефлюкс-эзофагите, язве при Хеликобактер Пилори, эрозивных поражениях 12-перстной кишки. Цена – 20-57 руб.
12. Кросацид — ингибитор АТФ-азы для блокировки секреции хлористоводородной кислоты. Лечит язвенную болезнь, вызванную хеликобактер пилори, способствует повышению чувствительности бактерий к антибиотикам. Это противомикробное средство с назначением при язве желудка, синдроме Золлингера-Эллисона, рефлюкс-эзофагите. Стоимость — 98 руб.
13. для снижения секреции желудочных желез с действующим веществом – Рабепразолом, подавления секреции сока базальной секреции, независимо от вызвавшего раздражителя. Стоимость — 330 руб .
14. — гипоацидный медикамент с действующим веществом – Пантопразолом (производным бензимидазола) для блокировки гидрофильной секреции хлороводорода в желудке, подавления стимулированной базальной продукции соляной кислоты. Показан перорально. Цена — 120 руб. (20 мг), за 14 штук в упаковке 180 руб.
15. Рабепразол — противоязвенное средство с полным всасыванием уже через 3 часа. Назначаются при язве желудка, гастрите, рецидивах язвенных заболеваний, вызванных хеликобактер пилори, гастроэзофагеальной болезни. Цена в Москве — 200 руб. за 20 мг.
16. Де-нол – противоязвенный, гастропротективный, антибактериальный состав. Относится к адсорбенту. Способствует образованию защитной пленки на слизистой желудка, формированию особых соединений для покрывания поврежденных участков. Становится барьером для слизистой, стимулирует синтез кислоты, снижает активность желудочного пепсина, оказывает противомикробное действие. Назначается при хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни 12-перстной кишки. Стоимость — 570 руб. за 56 шт., 250 руб. за 112 шт.

Омез и Омепразол — что лучше?

Активное вещество у лекарств — одинаковое. Омез стоит гораздо дороже, но по отзывам пользователей более эффективен, хорошо устраняет симптомы кислотозависимых заболеваний, отлично проникает в слизистую ЖКТ, абсорбируется в кровь.

Уже через 1 час наблюдается устранение неприятных симптомов в желудке.

Пантопразол и Омепразол — что лучше?

Омепразол отлично лечит заболевания, связанные с усиленной выработкой желудочного секрета. Пантопразол, как аналог более доступен по цене. Хотя антисекреторная активность, терапевтический эффект более снижены, в частности при лечении пептической язвы желудка, эзофагита.

Если выбирать между 2-мя препаратами, то стоит отдать предпочтение Омепразолу, поскольку можно применять в сочетании лекарствами: Клопидогрел, Циталопрам.

Что лучше — Нольпаза или Омепразол?

В составе действующее вещество – Рабепразол, но эффективность при сравнении с Омепразолом – одинаковая. Нольпаза по отзывам пациентов — более безопасный препарат, поскольку имеет максимальное количество побочных явлений.

Применение Омепразола эффективно при избытке желудочного сока с целью устранения гастрита, изжоги для облегчения неприятных симптомов.

А вот при низкой кислотности применять препарат неразумно, что может привести лишь к усугублению течения болезни по причине излишнего подавления выработки желудочного сока.

Омепразол считается гастропротекторном препаратом, хорошо устраняет симптомы изжоги. В остальных же случаях применять неразумно. Возможно стоит отдать предпочтение иным эффективным и популярным аналогам-дженерикам.

Препарат устраняет проблемы с желудком, препятствует развитию осложнений, повторному проявлению неприятной симптоматики.

Это антисекреторное современное средство, позволяющее быстро справиться с воспалительным течением в верхних отделах ЖКТ, подавить соляную кислоту либо снизить ее активацию.

Омепразол — отличный нивелир воздействия микроорганизмов хеликобактер пилори на ЖКТ, приводящих к гастриту, язвенной болезни. Лекарство отлично улучшает самочувствие и снижает вероятность развития побочных явлений впоследствии.

Только специалисту под силу подкорректировать терапию с учетом тяжести патологии, состояния больного. Возможно повышение дозировки, например при выявлении синдрома Золлингера-Эллисона до 60-120 мг 2 раза в день. А вот при заболеваниях печени превышать дозировку более 20 мг в сутки не рекомендуется.

У данного препарата имеется дженерики с идентичными химическими соединениями, хотя цены значительно разнятся.

С учетом отзывов переносимость Омепразола – хорошая. Пациенты утверждают, что целесообразно применение при разных расстройствах в пищеварительном тракте. Причём капсулы омепразола хорошо устраняют изжогу сразу же после первого применения, лечат гастрит и язву.

Однако, побочные явления возможны. Применять препарат нужно строго по инструкции, не пренебрегать терапевтическими дозами и лучше всего перед применением сначала посоветоваться с врачом.

Введение

Механизм действия пантопразола такой же, как и у других препаратов из группы ингибиторов "протонного насоса".

Пантопразол является первым из ингибиторов "протонного насоса", который выпускается как для перорального, так и для внутривенного применения.

В США основным показанием для назначения пантопразола считается лечение эрозивных эзофагитов, ассоциированных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (1,2).

Фармакология

Так же как и другие ингибиторы "протонного насоса", пантопразол ингибирует АТФазу только во время секреции соляной кислоты. Ингибиторы "протонного насоса" связываются с Н+, К+-АТФазой и необратимо блокируют транспорт ионов водорода.

Фармакокинетика

Пантопразол неустойчив к воздействию кислоты, поэтому он выпускается в таблетках с кишечно-растворимой оболочкой. Пантопразол отличается быстрым всасыванием и его максимальная концентрация достигается примерно через 2,5 часа после однократного или повторного приема per os. Пантопразол в незначительной степени подвергается метаболизму первого прохождения. Его абсолютная биодоступность составляет около 77%. Препарат можно принимать вне зависимости от приема пищи или антацидных средств . Объем распределения равен примерно 11,0-23,6 литрам, а процент связывания с белками около 98%. В печени пантопразол подвергается экстенсивному метаболизму при участии цитохромной системы Р-450 . Пантопразол не аккумулируется в организме и повторные приемы препарата в течение суток не влияют на его фармакокинетику. Нет необходимости в специальном подборе дозы пантопразола у пожилых пациентов или у пациентов с почечной недостаточностью, а также с умеренно выраженной печеночной недостаточностью. Время полу-жизни пантопразола у пациентов с тяжелым циррозом печени увеличивается до 7-9 часов (6). Пока не опубликованы данные относительно особенностей фармакокинетики пантопразола у лиц моложе 18 лет (1).

Показания

Внутривенное введение пантопразола показано для краткосрочного курса (7-10 суток) лечения ГЭРБ у больных, которые не могут принимать таблетированные формы препарата.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования, направленные на оценку эффективности внутривенных форм пантопразола при лечении синдрома Золлингера-Эллисона, при профилактике стрессорных язв (у пациентов, находящихся в отделениях реанимации), а также при профилактике аспирационной пневмонии у больных, которым выполняются плановые хирургические вмешательства.

Клиническая эффективность

Эрозивный эзофагит при ГЭРБ

Были проведены сравнительные исследования клинической эффективности пантопразола, антагонистов Н2-рецепторов гистамина и омепразола у пациентов с рефлюкс-эзофагитом II-й или III-й степени тяжести (по шкале Savary-Miller) (таблица 1). В результате этих исследований было установлено, что пантопразол является более эффективным, чем антагонисты Н2-рецепторов в плане заживления язв и контроля симптоматики (10,11).

Табл. 1. Плацебо-контролируемые исследования эффективности пантопразола при эрозивном эзофагите на фоне ГЭРБ

ГЭРБ- гастро-эзофагеальная рефлексная болезнь;

ПАНТ - пантопразол;

Р - рандомизированное;

ОМП - омепразол;

МЦ - многоцентровое.

В другом сравнительном клиническом исследовании был сделан акцент на изучении особенностей фармакодинамики пантопразола и омепразола у здоровых добровольцев. Было продемонстрировано, что ежедневный прием 40 мг пантопразола обеспечивает более быстрое наступление эффекта и более существенное подавление желудочной секреции, чем ежедневный прием 20 мг омепразола (14). Вместе с тем, пока что не удалось показать, что эти фармакодинамические различие нашли значимое отражение в результатах сравнительных исследований эффективности указанных препаратов при лечении эзофагита.

Клиническое исследование, проведенное Van Rensburg и соавт (15), было посвящено сравнительной оценке клинической эффективности и переносимости пантопразола в суточных дозах 40 мг и 80 мг. Было установлено, что через 4 недели лечения полное заживление было зафиксировано у 78% и 72% больных соответственно, а через 8 недель - у 95% и 94% больных (p>0,05). Эти результаты коррелируют с результатами хорошо спланированного фармакодинамического исследования, проведенного на здоровых добровольцах, которое показало, что суточная доза пантопразола в 40 мг не уступает по эффективности суточным дозам в 80 и 120 мг (16).

Более чем у 90% больных с эрозивным эзофагитом удается достигнуть заживления при помощи краткосрочных курсов терапии ингибиторами "протонного насоса", однако для профилактики рецидивов необходима поддерживающая терапия (17).

В специально проведенном многоцентровом клиническом исследовании, длившемся на протяжении года, была изучена профилактическая эффективность и безопасность поддерживающей терапии при помощи приема 40 мг пантопразола в сутки. Исследование было проведено на тех пациентах, у кого удалось достигнуть заживления рефлюкс-эзофагита при помощи терапии омепразолом или пантопразолом (18). Данные эндоскопии показали, что частота рецидивов составила 2% и 6% через 6 и 12 месяцев соответственно. У 24% больных были отмечено побочные явления, чаще всего понос, тошнота, рвота и головокружение.

В проспективном рандомизированном многоцентровом исследовании были изучены результаты длительной поддерживающей терапии 40 мг или 20 мг пантопразола один раз в сутки на протяжении 12 месяцев. Исследование проводилось на 396 пациентах, у которых было достигнуто полное заживление эзофагита II-й и III-й степени тяжести (19). По данным эндос копии рецидивы через шесть месяцев лечения 40 мг или 20 мг пантопразола в сутки имели место у 7% против 16%, а через 12 месяцев у 19% против 29%. Авторы приходят к выводу, что назначение пантопразола в суточной дозе 20 мг является эффективным и безопасным в целях поддерживающей терапии у пациентов, у которых удалось купировать острый период рефлюкс-эзофагита.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Savarino и соавт. провели проспективное, рандомизированное, многоцентровое исследование 64 пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. В этом исследовании проводилась 24-часовая оценка кислотности желудочного сока и степень рубцевания язв. Перед началом 2-х недельного курса терапии пантопразолом (20 мг один раз в сутки, 40 мг один раз в сутки и 40 мг два раза в сутки), а также после его завершения всем пациентам выполняли эндоскопическое исследование и мониторирование рН в полости желудка. Заживление язв было достигнуто в 94%, 88% и 95% соответственно. Суточное мониторирование рН позволило выявить дозозависимый эффект, при этом оказалось, что прием 40 мг пантопразола два раза в сутки является более эффективным, чем прием 40 мг пантопразола один раз в сутки (р <0.01) и 20 мг один раз в сутки (р<0.001). Вместе с тем, полученные данные нуждаются в уточнении, так как было исследовано относительно небольшое количество больных. Кроме того, практически все обследованные пациенты были носителями Н.pylori.

Язвенная болезнь желудка

Хеликобактерная инфекция

Были проведены рандомизированные клинические исследования, сопоставляющие клиническую эффективность омепразола и пантопразола при их применении в качестве одного из составляющих в комбинированной терапии хеликобактерной инфекции (29). Антибактериальная терапия была одинаковой во всех случаях и была представлена амоксициллином по 1 г два раза в сутки и кларитромицином по 500 мг два раза в сутки на протяжении десяти дней. Доза омепразола составляла 20 мг два раза в день; доза пантопразола - 40 мг один раз в день или по 40 мг два раза в день. По истечении 10-дневного курса лечения пациенты не получали никакой терапии за исключением антацидов, если они были нужны. Эффективность лечения оценивали по степени эрадикации Н. pylori и по степени заживления язв через 4 недели и через 6 месяцев после завершения курса терапии (табл. 4).

Табл. 4. Сравнительная оценка эффективности пантопразола и омепразола при их ислользовании в трехкомпонентном протоколе

ОМП 40 = омепразол 20 мг 2 раза в сутки;

ПАНТ 40 = пантопразол 40 мг один раз в сутки;

ПАНТ 80 = пантопразол 40 мг 2 раза в сутки.

В другом исследовании было показано, что комбинированная терапия, включающая высокую дозу пантопразола, продолжающаяся 7 суток позволяет обеспечить эрадикацию Н.pylori в 93% (30).

В несколько меньшем по объему проспективном рандомизированном исследовании, проведенном на 50 пациентах с язвенной болезнью или диспепсией неязвенной этиологии, у которых была выявлена Н.pylori, было установлено, что клиническая эффективность 40 мг пантопразола при приеме один раз в день была эквивалентна 40 мг омепразола при приеме один раз в сутки. При этом оба препарата назначались на протяжении недели в комбинации с 50 мг кларитромицина два раза в сутки и 500 мг метронидазола два раза в сутки (31). Эрадикация Н.pylori была достигнута у 100% больных, которые получали пантопразол, и у 88% больных, получавших омепразол (р=0.235).

Были изучены и другие варианты лечения с использованием пантопразола. В частности оказалось, что комбинация пантопразола (40 мг в сутки), кларитромицина (500 мг два раза в сутки) и метронидазола (500 мг три раза в сутки) оказалась более эффективной, чем комбинация пантопразола (40 мг в сутки) и кпаритромицина (500 мг три раза в сутки) (32). При этом пациенты продолжали получать лечение пантопразолом по 40 мг в день на протяжении двух недель после завершения курса антибактериальной терапии. Эффективность курса трехкомпонентной терапии в плане эрадикации Н.pylori составила 95%, тогда как эффективность курса двухкомпонентной терапии - 60% (р<0.001).

Кроме того, была проведена сравнительная оценка эффективности пантопразола и ранитидина при их использовании в составе комбинированной терапии для эрадикации Н.pylori. Было установлено, что процент эрадикации Н. pylori был выше у тех пациентов, которые получали пантопразол. Процент эрвдикации и процент заживления язв составили 82,5% и 100% (при приеме 40 мг пантопразола один раз в сутки в комбинации 500 мг кларитромицина два раза в сутки); 94,8% и 100% (при приеме 40 мг пантопразола один раз в сутки в комбинации с 500 мг кларитромицина два раза в сутки и 1 г амоксициллина два раза в сутки); 67,6% и 96% (при приеме 120 висмута суцитрата три раза в сутки в комбинации со 150 мг рокситромицина два раза в сутки и 250 мг метронидазола два раза в сутки и 300 мг ранитидина перед сном (37). Таким образом, было установлено, что трехкомпонентный протокол, включавший применение пантопразола, оказался существенно более эффективным в плане эрадикации инфекции, чем два других исследованных протокола.

Синдром Золлингера-Эллисона

Острое желудочно-кишечное кровотечение

Побочные эффекты и токсичность препарата

По мере более широкого распространения пантопразола появились сообщения о таких побочных эффектах как анафилаксия, отек Квинке, панкреатит, а также дерматологические реакции.

Лекарственное взаимодействие

Режим дозирования

Не требуется проводить корректировку дозы у пожилых пациентов, а также у пациентов с почечной недостаточностью или с умеренно выраженной печеночной недостаточностью. Кроме того, нет необходимости корректировать дозу пантопразола у пациентов, находящихся на гемодиализе (43).

Таблетки с пролонгированным высвобождением пантопразола следует проглатывать целиком, вне зависимости от приема пищи или антацидов. В большинстве клинических исследований пантопразол назначали для приема перед едой.

Таблетированные формы пантонразола

Внутривенные формы нантонразопа

Особые замечания

Табл. 2. Плацебо-контролируемые клинические исследования эффективности пантопразола при язве двенадцатилерстной кишки

ПАНТ - пантопразол;

ОМП - омепразол;

РАН - ранитидин;

Р - рандомизированное;

МЦ - многоцентровое.

Таблица 3. Плацебо-контролируемое исследование пантопразола при острых язвах желудка

ПАНТ - пантопразол;

РАН - ранитидин;

Р - рандомизированное;

МЦ - многоцентровое;

ОМП - омепразол.

Табл. 5. Наиболее частые побочные эффекты пантопразола

Список литературы

2. FDA approves tablet formulation of Protonix (pantoprazole sodium), а new proton pump inhibitor for the treatment of erosive esophagitis. Madison, NJ: American Home Products; 2000 Feb 2.

3. Sachs G. Proton pump inhibitors and acid-related diseases. Pharmacotherapy. 1997;17(1):22-37.

4. Bliesath H, Huber R, Hartmann H et al. Dose linearity of the pharmacokinetics of the new Н+, К+-ATPase inhibitor pantoprazole after single intravenous administration. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996;34(suppl 1):S18-24.

5. Hartmann М, Ehrlich А, Fuder H et al. Equipotent inhibition of gastric acid secretion by equal doses of oral or intravenous pantoprazole. Aliment Pharmacol Ther. 1998;12:1027-32.

6. Huber R, Hartmann М, Bliesath Н et al. Pharmacokinetics of pantoprazole in man. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996; 34(suppl 1): S7-16.

7. Wurzer Н, Schutze К, Bethke T et al. Efficacy and safety of pantoprazole in patients with gastroesophageal reflux disease using an intravenous-oral regimen. Hepatogastroenterology. 1999;46:1809-15.

8. Wurzer H, Schutze К, Kratochvil Р et al. Clinical efficacy and safety of intravenous pantoprazole in gastro esophageal reflux disease (GERD). Digestion. 1998;59(suppl 3):604. Abstract.

9. Paul J, Metz D, Maton Р et al. Pharmacodynamic equivalence of oral and IV pantoprazole in GERD patients. Am J Gastroenterol. 1998;93:1622. Abstract.

10. Коор H, Schepp W, Dammann HG et al. Comparative trial of pantoprazole and ranitidine in the treatment of reflux esophagitis: results of а German multicenter study. J Clin Gastroenterol. 1995;20(3):192-5.

11. Bochenek W. Pantoprazole heals erosive esophagitis more effectively and provides greater symptomatic relief than placebo or nizatidine in gastroesophageal reflux disease patients. Paper presented at Digestive Disease Week. Orlando, FL; 1999 Мау 16-19.

12. Corinaldesi R, Valentini М, Belaiche J et al. Pantoprazole and omeprazole in the treatment of reflux oesophagitis: а European multicentre study. Aliment Pharmacol Ther. 1995;9;667-71.

13. Mossner J, Holscher AH, Herz В et al. А double-blind study of pantoprazole and omeprazole in the treatment of reflux oesophagitis: а multicentre trial. Aliment Pharmacol Ther. 1995;9:321-6.

14. Dammann HG, Burkhardt F. Pantoprazole versus omeprazole; influence on meal-stimulated gastric acid secretion. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;11:1277-82.

15. Van Rensburg CJ, Honiball PJ, Grundling HD et al. Efficacy and tolerability of pantoprazole 40 mg versus 80 mg in patients with reflux oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 1996;10:397-401.

16. Коор H, Kuly S, Flug Metal. Intragastric pH and serum gastrin during administration of different doses of pantoprazole in healthy subjects. Eur J Gastroenterol Hepatof. 1996;8:915-8.

17. Vigneri S, Termini R, Leandro G et al. А comparison of five maintenance therapies for reflux esophagitis. N Engl J Med. 1995;333:1106-10.

18. Mossner J, Коор Н, Porst H et al. Oneyear prophylactic efficacy and safety of pantoprazole in controlling gastro-oesophageal reflux symptoms in patients with healed reflux oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 1997;11:1087-92.

19. Escourrou J, Deprez Р, Saggioro А et al. Maintenance therapy with pantoprazole 20 mg prevents relapse of reflux oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 1999; 13:1481-91.

20. Cremer М, Lambert R, Lamers CBHW et al. А double-blind study of pantoprazole and ranitidine in treatment of acute duodenal ulcer: а multicenter trial. Dig Dis Sci. 1995;40:1360-4.

21. Chen Т-S, Chang F-Y, Ng W-W et al. The efficacy of the third pump inhibitor - pantoprazole - in the short-term treatment of Chinese patients with duodenal ulcer. Hepatogastroenterology. 1999;46:2372-8.

22. Rehner М, Rohner HG, Schepp W. Comparison of pantoprazole versus omeprazole in the treatment of acute duodenal ulceration - а multicentre study. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9:411-6.

23. Beker JА, Bianchi Porro G, Bigard М-А et al. Double-blind comparison of pantoprazole and omeprazole for the treatment of acute duodenal ulcer. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995; 7:407-10.

24. Savarino V, Mela GS, Zentilin Р et al. Comparison of 24-h control of gastric acidity by three different dosages of pantoprazole in patients with duodenal ulcer. Aliment Pharmacol Тher 1998; 12:1241-7.

25. Hotz J, Plein К, Schonekas H et al. Pantoprazole is superior to ranitidine in the treatment of acute gastric ulcer. Scand J Gastroenterol. 1995;30:111-5.

26. Witzel L, Gutz H, Huttemann W et al. Pantoprazole versus omeprazole in the treatment of acute gastric ulcers. Aliment Pharmacol Ther. 1995;9(1):19-24.

27. Nаkао М, Malfertheiner Р. Growth inhibitory and bactericidal activities of lansoprazole compared with those of omeprazole and pantoprazole against Helicobacter pylori. Helicobacter. 1998;3(1):21-7.

28. Chiba N, Rao BV, Rademaker JW et al. Meta-analysis of the efficacy of antibiotic therapy in eradicating Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol. 1992;87:1716-27.

29. Catalano F, Branciforte G, Catanzaro R et al. Comparative treatment of Helicobacter pylori-positive duodenal ulcer using pantoprazole at low and high doses versus omeprazole in triple therapy. Helicobacter. 1999;4(3):178-84.

30. Dajani Al, Awad S, Ukabam S et al. Oneweek triple regime therapy consisting of pantoprazole, amoxicillin and clarithromycin for cure of Helicobacter pylori-associated upper gastrointestinal diseases. Digestion. 1999;60:298-304.

31. Adamek RJ, Szymanski С, Pfaffenbach В. Pantoprazole versus omeprazole in one week low-dose triple therapy for cure of H. pylori infection. Am J Gastroenterol. 1997;92;1949-50. Letter.

32. Adamek RJ, Bethke TD. Cure of Helicobacter pylori infection and healing of duodenal ulcer: comparison of pantoprazole-based one-week modified triple therapy versus two-week dual therapy. Am J Gastroenterol. 1998;93:1919-24.

33. Ellenrieder V, Fensterer H, Waurick Metal. Influence of clarithromycin dosage on pantoprazole combined triple therapy for eradication of Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther. 1998;12:613-8.

34. Louw JA, Van Rensburg CJ, Hanslo Detal. Two-week course of pantoprazole combined with 1 week of amoxycillin and clarithromycin is effective in Helicobacter pylori eradication and duodenal ulcer healing. Aliment Pharmacol Ther. 1998;12:545-50.

35. Vcev А, Stimac D, Ivandic Aetal. Pantoprazole, amoxycillin and either azithromycin or clarithromycin for eradication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer. Aliment Pharmacal Тher 2000;14:69-72.

36. Lamouliatte H, Samoyeau R, De Mascarel Aetal. Double vs single dose оf pantoprazole in combination with clarithromycin and amoxycillin for 7 days, in eradication of Helicobacter pylori in patients with non-ulcer dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13:1523-30.

37. Svoboda Р, Kantorova I, Ochmann J et al. Pantoprazole-based dual and triple therapy for the eradication of Helicobacter pylori infection: а randomized controlled trial. Hepatogastroenterology. 1997;44:886-90.

38. Metz DC, Forsmark CE, Soffer Е et al. Zollinger-Ellison syndrome patients can replace oral proton pump inhibitors with intravenous pantoprazole without losing control of acid output. Paper presented at Digestive Disease Week. Orlando, FL; 1999 Мау 16-19.

39. Brunner G, Luna Р, Hartmann Metal. Optimizing the intragastric pH as а supportive therapy in upper Gl bleeding. Yale J Biol Med. 1996;69:225-31.

40. Bustamante M, Stollman N. The efficacy of proton-pump inhibitors in acute ulcer bleeding: а qualitative review. J Clin Gastroenterol. 2000;30(1):7-13.

41. Zech К, Steinijans VW,Huber R et al. Pharmaco kinetics and drug interactions - relevant factors for the choice of а drug. Int J Clin Pharmacol Ther. 1996;34(suppl 1):S3-6.

42. Unge Р, Andersson Т. Drug interactions with proton pump inhibitors. Drug Saf. 1997;16(3):171-9.

43. Kliem V, Bahlmann J, Hartmann Metal. Pharmacokinetics of pantoprazole in patients with end-stage renal failure. Nephrol Dial Transplant. 1998; 3:1189-93.

44. Red book. Montvale, NJ: Medical Economics; 2000.

45. Boath EH, Blenkinsopp А. The rise and rise of proton pump inhibitor drugs: patients perspectives. Soc Sci Med. 1997;45:1571-9.

46. Gerson LB, Robbins AS, Garber А et al. А cost-effectiveness analysis of prescribing strategies in the management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2000;95:395-407.

47. Byrne MF, Murray FE. Formulary management of proton pump inhibitors. Pharmacoeconomics. 1999;16:225-46.

48. Florent С, Forestier S. Twenty-four-hourmonitoring of intragastric acidity: comparison between lansoprazole 30 mg and pantoprazole 40 mg. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997;9:195-200.

49. Hartmann М, Theis U, Huber R et al. Twenty-four-hour intragastric pH profiles and pharmacokinetics following single and repeated oral administration of the proton pump inhibitor pantoprazole in comparison to omeprazole. Aliment Pharmacol Ther. 1996;10:359-66.

50. Tsai W-L, Poon S-К, YU H-К et al. Nasogastric lansoprazole is effective in suppressing gastric acid secretion in critically ill patients. Aliment Pharmacol Ther. 2000;14:123-7.

Противоязвенный препарат пантопразол: фармакодинамика, фармакокинетика и результаты клинического применения
Медицинские новости SUN Pharmaceutical Industries Ltd. Информационный бюллетень для врачей. Июнь 2006.

20.01.2017

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является самым распространенным кислотозависимым заболеванием, при этом частота ее выявления продолжает расти во всем мире (G. R. Locke et al., 1997; S. Bor et al., 2005). Ключевая цель ведения ГЭРБ состоит в поддержании интрагастрального рН >4. Наибольшей эффективностью в лечении рефлюкс-эзофагита обладают ингибиторы протонной помпы (ИПП) (J. Dent et al., 1999; P. O. Katz et al., 2013).

Один из наиболее широко применяющихся и чувствительных методов оценки кислотосупрессивного действия – 24-часовой мониторинг интрагастрального рН (S. Shi, U. Klotz, 2008). Вместе с тем основными параметрами, характеризующими результативность ИПП, считаются среднее значение рН на протяжении 24 ч, среднее время (в процентном выражении) рН >4 и скорость наступления адекватного кислотосупрессивного эффекта после приема первой дозы (N. J. Bell et al., 1992).

Генотипы цитохрома Р450 2C19 (CYP2C19) и инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) могут оказывать значительное влияние на способности ИПП снижать кислотность желудка. У пациентов с низкой активностью CYP2C19, так называемых медленных метаболизаторов, кислото­сни­жающий эффект ИПП более выражен по сравнению с таковым у больных с высокой активностью данного фер­мента, то есть «быстрых метаболизаторов» (E. J. Dickson, R. C. Stuart, 2003). Частота генотипа CYP2C19 с высокой активностью CYP2C19 в разных популяциях может достигать 20% (Z. Desta et al., 2002; A. Celebi et al., 2009).
Учитывая значимость проблемы, в последние годы был проведен ряд исследований, посвященных сравнительной оценке влияния различных ИПП на интрагастральный рН; тем не менее в большинстве этих работ сравнивались только два препарата.
Целью настоящего исследования было оценить эффекты эзомепразола 40 мг, рабепразола 20 мг, лансопразола 30 мг и пантопразола 40 мг на время интрагастрального рН >4 и 24-часовой рН у пациентов с ГЭРБ, являющихся «быстрыми метаболизаторами» в соответствии с гено­типом CYP2C19 и отрицательных по H. pylori.

Материалы и методы
В исследование включали H. pylori-отрицательных пациентов в возрасте ≥18 лет с ГЭРБ, сопровождающейся изжогой и/или регургитацией, наблюдающимися не реже одного раза в неделю в последние 6 мес. Критерии исключения: обструкция сфинктера желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы >2 см, активная пептическая язва, рак верхних отделов гастроинтестинального тракта, гастроинтестинальные операции в анамнезе, нарушения моторики (системный склероз, ахалазия и др.), атрофический гастрит, так называемые тревожные симптомы в отношении злокачественных новообразований (гематемезис, дисфагия, одинофагия, мелена), беременность или лактация.
Всем пациентам до начала лечения были проведены полное физикальное обследование, эзофагогастродуоденоскопия, дыхательный тест с мочевиной для исключения инфекции H. pylori, определение мутационного статуса CYP2C19. В исследование включали пациентов с «диким» (немутированным) генотипом CYP2C19; больных с гомо- или гетерозиготными мутациями CYP2C19 из участия исключали.
За 2 недели до начала исследования не разрешалось принимать ИПП, антагонисты Н 2 -рецепторов гистамина, прокинетики и спазмолитики. Для контроля симптомов пациенты могли использовать антациды до дня, предшествующего старту терапии.
Пациентов рандомизировали на 4 группы для получения эзомепразола 40 мг (таблетка с кишечнорастворимой оболочкой), рабепразола 20 мг (таблетка с кишечнорастворимой оболочкой), лансопразола 30 мг (капсула с микропеллетами) или пантопразола 40 мг (таблетка с кишечнорастворимой оболочкой) 1 р/сут за 30 мин до стандартного завтрака.
24-часовое измерение рН пищевода и желудка осуществляли с помощью рН-метра Orion и двух электродов, устанавливаемых интраназально на 5 см выше и на 10 см ниже нижнего пищеводного сфинктера.
На протяжении 6 дней исследования все приемы пищи были стандартизированными; завтрак, обед и ужин подавались в 9:30, 13:00 и 19:00 соответственно. Пациентам не разрешалось употреблять алкоголь, кислые или щелочные напитки.

Результаты
В исследование включили 56 пациентов – по 14 больных в каждой группе. Из-за отклонения от протокола были исключены 7 человек, поэтому в окончательный анализ вошли 49 пациентов.
По исходным клинико-демографическим характеристикам группы статистически не различались (табл.). До начала лечения время 24-часового интрагастрального рН >4 для эзомепразола, рабепразола, лансопразола и пантопразола составило в среднем 2,4% (95% до­верительный интервал 0,3-14,3), 7,4% (0,9-11,3), 2,8% (­0,4-15,5) и 6,4% (0,7-14,9) соответственно без существенных различий между группами (р>0,05). В 1-й день лечения соответствующие показатели составили 56% (21-87), 58% (31-83), 57% (33-91) и 27% (5-77), на 5-й день – 68% (36-90), 63% (22-82), 65% (35-99) и 61% (35-98). В отношении показателя времени интрагастрального рН >4 эзо­мепразол, рабепразол и лансопразол в 1-й день стати­стически значимо превосходили пантопразол, однако на 5-й день разница между группами нивелировалась.
Средний 24-часовой интрагастральный рН для эзомепразола, рабепразола, лансопразола и пантопразола в 1-й день составил 4,2 (1,4-5,9), 4,4 (2,0-5,1), 4,1 (2,7-5,2) и 2,1 (1,0-6,0), на 5-й день – 4,5 (2,5-6,2), 4,6 (2,2-5,5), 4,4 (2,8-6,0) и 4,4 (2,3-5,6) соответственно. По данному ­показателю эзомепразол, рабепразол и лансопразол были достоверно лучше пантопразола в 1-й день.
Время, необходимое для достижения интрагастрального рН >4 после приема первой дозы, составило 3, 4 и 6 ч для эзомепразола, лансопразола и рабепразола соответственно. В группе пантопразола рН через 2 ч после приема достиг 3, однако затем не изменялся до 6-го часа.
Среднее значение интрагастрального рН для эзомепразола, рабепразола, лансопразола и пантопразола через 3 ч после приема первой дозы составило 4±0,5; 2,6±0,6; 3±0,5 и 2,9±0,7; через 4 ч – 4,1±0,6; 3,2±0,5; 4±0,5 и 2,9±0,6; через 6 ч – 4,8±0,6; 4±0,5; 4,3±0,7 и 3,2±0,7 соответственно. Эзомепразол статистически значимо превосходил рабепразол, лансопразол и пантопразол через 3 ч (р<0,05), а также пантопразол через 4 и 6 ч после приема (р<0,05).
Относительно времени, необходимого для достижения рН >4 после приема первой дозы, самое быстрое действие показал эзомепразол, затем в порядке увеличения времени следовали лансопразол, рабепразол и пантопразол. Почасовые значения рН, достигнутые в 4 группах терапии, представлены на рисунке.

Обсуждение
Результаты проведенного исследования показали, что у пациентов с ГЭРБ, не инфицированных H. pylori и относящихся к типу так называемых быстрых метаболизаторов, по показателю времени интрагастрального рН >4 в 1-й день лечения эзомепразол, рабепразол и лансопразол значительно превосходят пантопразол, при этом эзомепразол оказался лучше всех остальных ИПП по скорости наступления адекватной кислотосупрессии. Эти данные в целом соответствуют наблюдениям, полученным в других исследованиях.
Так, ученые из Швеции сравнивали эзомепразол 40 мг с лансопразолом 30 мг, омепразолом 20 мг, пантопразолом 40 мг и рабепразолом 20 мг. Эзомепразол превосходил все другие ИПП по среднему показателю времени интрагастрального рН >4 в 1-й и на 5-й день лечения (K. Rohss et al., 2004)
В исследовании K. Miner и соавт. (2003) у H. pylori-отрицательных пациентов с ГЭРБ эзомепразол 40 мг/сут на 5-й день терапии по интрагастральному рН был статистически значимо лучше лансопразола 30 мг/сут, пантопразола 40 мг/сут, рабепразола 20 мг/сут и омепразола 20 мг/сут.
N. G. Hunfeld и соавт. (2012) установили, что эзомепразол 40 мг обеспечивает лучшую эффективность и более быстрый кислотосупрессивный эффект по сравнению рабепразолом 20 мг.
По данным исследований in vitro, более медленное начало действия пантопразола по сравнению с таковым других ИПП может быть обусловлено двумя факторами: более низкими значениями pKa1 и pKa2 пантопразола и его преимущественным метаболизмом посредством CYP2C19.

Выводы
Настоящее исследование продемонстрировало, что у не инфицированных H. pylori пациентов с ГЭРБ – «быст­рых метаболизаторов» пантопразол является менее сильным ИПП по сравнению с эзомепразолом, лансопразолом и рабепразолом в 1-й день лечения. На 5-й день терапии эта разница исчезает. В отношении времени, необходимого для повышения интрагастрального рН >4 после приема первой дозы, самым быстрым действием обладает эзомепразол, затем следуют лансопразол и рабепразол.
Полученные результаты могут иметь практическую значимость при выборе ИПП, назначаемого в режиме «по тре­бо­ванию» для лечения пациентов с ГЭРБ.

Статья печатается в сокращении.
Список литературы находится в редакции.

Celebi A., Aydin D., Kocaman O. et al. Comparison of the effects
of esomeprazole 40 mg, rabeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg,
and pantoprazole 40 mg on intragastric pH in extensive metabolizer patients with gastroesophageal reflux disease. Turk J Gastroenterol 2016; 27: 408-414.

Перевел с англ. Алексей Терещенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

06.01.2020 Гастроентерологія Кардіологія Ендокринологія Инфекция Helicobacter pylori и негастроэнтерологические заболевания

Helicobacter pylori считается ведущей причиной возникновения хронического гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, аденокарциномы и лимфомы желудка, развивающейся из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка....

06.01.2020 Гастроентерологія Синдром подразненого кишечнику: етіологія, патогенез і лікування

Національна науково-практична конференція з міжнародною участю «Запальні та функціональні захворювання кишечнику», котра відбулася 21-22 листопада в Києві, зібрала чималу аудиторію фахівців з України та зарубіжжя. У рамках заходу учасники мали змогу ознайомитися із сучасними поглядами на діагностику та лікування найпоширеніших патологій шлунково-кишкового тракту (ШКТ). ...

У рамках заходу провідні вітчизняні та міжнародні спеціалісти в галузі гастроентерології представили сучасний погляд на проблеми лікування найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Особливу увагу аудиторії привернули доповіді, що стосувалися менеджменту функціональних захворювань кишечнику за принципами доказової медицини....

Фармакологический рынок растет не по дням, а по часам. Ежегодно появляются все новые препараты и аналоги уже существующих. Количество гастроэнтерологических препаратов тоже постоянно растет, (ИПП) не являются исключением. У омепразола, который уже давно продается под самыми разными торговыми названиями, существует немало аналогов, среди которых и пантопразол.

Нижепредставленные препараты применяются по назначению врача

В чем схлдства?

• показания (это как правило заболевания, вызванные агрессивным действием кислоты на стенки желудка, кишечника и пищевода, борьба с хеликобактер в комплексе с другими препаратами.)
• противопоказания (в первую очередь это беременность, лактация и детский возраст, повышенная чувствительность)
• побочные эффекты и меры предосторожности

Полный список показаний, побочных действий и противопоказаний вы без труда найдете в онлайн-справочниках или инструкциях к препаратам.

30 капс. по 20 мг

Чем отличаются?

Различий между этими препаратами не так много. Основное отличие Пантопразола заключается в его большей биодоступности, но при этом его антисекреторная активность ниже, чем у омепр. Также применение Пантоп. целесообразнее в случае необходимоти одновременного лечения такими препаратами как циталопрам (антидепрессант) и клопидогрел (антиагрегант). Хотя, к некоторым плюсам Омепр. можно добавить, что он применяется в медицине гораздо дольше и, соответственно, лучше изучен.

Что выгоднее?

А вот здесь отличие уже более существенно. Ценовой диапазон омепразол-содержащих аналогов, продающихся под другими торговыми названиями (Омез, Хелицид, Лосек, Гастрозол и другие) варьируется от 30 до 200 рублей. Стоимость Пантроазола и препаратов на его основе (Нольпаза, Контролок) начинается от 200р и выше.

Важно помнить, что данная статья сугубо информативного характера, решение в выборе в первую очередь должно быть в компетенции вашего лечащего врача.