Эндометриоидная киста левого яичника симптомы. Удаление эндометриоидной кисты

Кисты яичника опасны своими осложнениями. Некоторые виды таких новообразований способны со временем рассасываться самостоятельно или под действием лекарственных препаратов. Но существуют разновидности, от которых можно полностью избавиться только с помощью хирургической операции. В качестве примера можно назвать эндометриоидную кисту яичника, которая трудно поддается консервативному лечению. При этом надо учесть, что симптомы ее болезненны, а возникает она у женщин в детородном возрасте. Выбирая способ лечения, врачи всегда учитывают возраст пациентки.

Содержание:

Что такое эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста яичника – это полый нарост на его поверхности, имеющий оболочку из эндометриоидной ткани и заполненный выделяющейся из нее менструальной кровью. Кровь в капсуле застаивается, появляется гной. Содержимое приобретает темно-коричневый цвет. Поэтому такую кисту еще называют «шоколадной». Она может вырастать до 10-12 см в диаметре. Подобное новообразование нередко обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно после 30 лет и до менопаузы.

Различают 4 стадии развития заболевания, при котором образуются эндометриоидные кисты яичника.

1 стадия. На поверхности органа появляются небольшие частицы эндометриоидной ткани.

2 стадия. На одном из яичников появляется киста размером не больше 6 см. При этом могут быть обнаружены спайки в области брюшной полости и придатков.

3 стадия. Новообразования размером больше 6 см появляются на обоих органах. Частицы эндометрия обнаруживаются в трубах, образуются спайки между брюшиной и внутренними органами.

4 стадия. Имеются крупные кистозные образования (больше 10 см) на обоих яичниках, спайками поражена вся брюшная полость, вследствие чего нарушается работа органов малого таза.

Как правило, образуется на яичнике единичная эндометриоидная киста. Лишь изредка можно наблюдать наличие на его поверхности несколько таких полостей. Кистозное новообразование чаще появляется на правом яичнике, так как он является более активным, лучше снабжается кровью благодаря особенностям своего расположения.

Возможные осложнения

Новообразование может иметь удлиненную тонкую ножку. При резком наклоне или повороте тела происходит ее перекручивание, прекращение кровоснабжения. Это приводит к некрозу тканей и возникновению перитонита.

Переполнение кровью ведет к разрыву и попаданию содержимого в брюшную полость, что также становится причиной перитонита и сепсиса. Возможно возникновение сильного кровотечения. Может произойти кровоизлияние в полость яичника, что ведет к его апоплексии (разрыву) . При всех этих осложнениях возникает состояние «острого живота», при котором нужна срочная операция по удалению кисты, нередко вместе с яичником.

Новообразование может стать источником бактериального поражения органов, вызвать воспалительные процессы. Крупная эндометриоидная киста яичника сдавливает органы малого таза, что приводит к нарушению их работы. Этому способствует также образование спаек.

При отсутствии лечения и развитии заболевания до 4 стадии возможно перерождение кисты в злокачественную опухоль. Киста перекрывает вход в маточные трубы. Разрастание эндометрия и спаечные процессы делают невозможным наступление беременности. Женщина становится бесплодной.

Видео: Что такое эндометриоидная киста, как она образуется

Причины образования эндометриоидных кист

Считается, что эндометриоидная киста возникает в результате следующих аномалий.

Имплантация частиц эндометрия в яичник. При попадании частиц эндометрия на оболочку яичника возможно их сращивание и образование кистозной полости. В частицах продолжаются процессы, связанные с циклом месячных и изменением соотношения эстрогенов и прогестерона. В результате этого из них продолжает периодически выделяться менструальная кровь, а эндометриоидная киста яичника постепенно увеличивается в размере.

Заброс таких частиц происходит в следующих случаях:

во время менструации, когда матка переполняется кровью из-за наличия в ней спаек, складок, если она отклонена от нормального положения;
при развитии заболеваний (эндометриоза, миомы), связанных с разрыхлением, разрушением и отторжением эндометрия;
во время маточных кровотечений, не имеющих отношения к месячным;
в ходе операций, связанных с выскабливанием матки.

Примечание: Способствовать выбросу менструальной крови может повышение давления в матке, которое происходит, если женщина во время месячных занимается тяжелым физическим трудом или сексом.

Нарушение работы иммунной системы. Случайное попадание частиц эндометриоидной ткани на яичник происходит довольно часто, однако их имплантация происходит лишь в 10% случаев. Причиной является то, что в результате ослабления иммунной защиты его оболочка не способна отторгать инородные клетки.

Гормональные нарушения. Повышение уровня эстрогенов и гормонов гипофиза, стимулирующих их выработку, а также понижение содержания прогестерона приводит к нарушениям менструального цикла. При этом неправильно развивается внутренняя оболочка матки, возникают обильные маточные кровотечения. В результате создаются условия для образования эндометриоидной кисты яичника.

Метаплазия тканей. Существует предположение о том, что некоторые ткани органов могут превращаться в другие под воздействием гормонов. Возможно, возникновение полости происходит за счет трансформации клеток оболочки яичника в эпителиальные клетки.

Эмбриональное нарушение развития. Эпителиальные клетки могут оказаться в яичниках еще в тот период, когда у зародыша закладываются половые органы.

Генетическая предрасположенность. Патология обусловлена особенностями организма, заложенными в генах.

Провоцируют нарушения и образование эндометриоидной кисты яичника следующие факторы:

воспалительные процессы в матке и придатках (эндометрит, сальпингит, аднексит);
длительное употребление гормональных препаратов, неправильное использование противозачаточных таблеток, установка внутриматочной спирали;
нарушение обмена веществ; ожирение;
заболевания печени и органов эндокринной системы;
стрессы и плохая экология.

Видео: Механизм образования эндометриодной кисты. Лапароскопическое удаление

Эндометриоидная киста и беременность

Препятствовать оплодотворению яйцеклетки и наступлению беременности может даже не сама киста (особенно если размеры ее невелики), а сопровождающие ее спаечные процессы и эндометриоз. В некоторых случаях ослабить развитие эндометриоза и избавить женщину от бесплодия удается с помощью гормональной терапии.

Если беременность все-таки наступила, то характерные для этого состояния гормональные изменения (снижение уровня эстрогенов и увеличение содержания прогестерона) могут способствовать уменьшению и даже рассасыванию кисты. Однако в большинстве случаев после родов новообразование появляется вновь.

Удалять кисту во время беременности приходится в тех случаях, когда новообразование продолжает расти, а увеличивающаяся матка давит на него. При этом есть опасность разрыва, когда ситуация становится критической.

Симптомы образования эндометриоидной кисты

Характер и сила проявления симптомов зависит от стадии заболевания, характера и степени выраженности сопутствующих заболеваний, особенностей нервной системы и психологического состояния женщины. Нередко о существовании эндометриоидной кисты яичника женщина долгое время не догадывается, не обращая внимания на небольшие нарушения цикла. Обратившись к врачу по поводу бесплодия, она узнает, что причиной является наличие кистозного новообразования.

Однако иногда симптомы достаточно болезненные и ярко выраженные. Рост кисты и образование спаек приводят к появлению болей в области яичников и соседних органов, а также в пояснице. Болезненные ощущения усиливаются во время месячных и при половом контакте. При разрыве кисты или перекручивании ножки боль резкая и нестерпимая.

Образование кистозной полости приводит к тому, что месячные становятся обильными, болезненными и продолжительными. Мажущие кровянистые выделения появляются как перед началом менструации, так и после нее. Может периодически повышаться температура тела , возникает тошнота, чувствуется слабость.

Дополнение: Крупную кисту в положении лежа на спине женщина может нащупать самостоятельно.

Видео: Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Диагностика

При наличии кистозных образований гинеколог обнаруживает, что придатки увеличены в размерах, являются плотными на ощупь. Женщина чувствует боль в животе, что говорит о наличии спаек.

Для диагностирования эндометриоидной кисты яичника назначается обследование с помощью УЗИ. Этот метод позволяет оценить размеры капсулы, ее форму и локализацию.

Для того чтобы убедиться, что это не дермоидная киста, используется МРТ. При таком исследовании можно увидеть, чем заполнена киста, как она расположена по отношению к соседним органам.

Через прокол в брюшине проводится лапароскопический осмотр и изучение состава содержимого. Нередко одновременно проводится и удаление новообразования.

В случае сомнений в его характере делается анализ крови на онкомаркеры, а также гистологическое исследование кисты после ее удаления.

Лечение

Эндометриоидная киста яичника не рассасывается самостоятельно (это иногда возможно только при беременности). Если новообразование имеет небольшой размер (меньше 5 см) и не представляет явной угрозы для здоровья, то возможно применение консервативного лечения. Кисты большого размера удаляются хирургическим путем, а затем проводится лечение препаратами для предотвращения осложнений.

Медикаментозное лечение

Позволяет сдержать рост новообразования, устранить воспалительные процессы и улучшить гормональный фон. Оно проводится с помощью следующих препаратов:

оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (регулон, новинет);
производные мужских половых гормонов, нейтрализующих действие эстрогенов (левоноргестрел и другие);
антибиотики;
противовоспалительные и обезболивающие средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак);
успокаивающие средства и антидепрессанты;
препараты для ослабления тонуса матки (баралгин, спазмалгон);
витамины С, Е, группы В.

Хирургическое лечение

Перед проведением операции проводится обязательная гормональная терапия. По результатам анализа крови на гормоны врач назначает препараты, с помощью которых удается остановить развитие эндометриоза, устранить воспалительные процессы.

При выборе способа удаления кисты яичника учитывается желание пациентки сохранить способность к деторождению. В этом случае производится лапароскопическое удаление новообразования. Киста вылущивается из стенки яичника, которая затем зашивается.

После удаления кисты проводится вновь лечение гормональными препаратами для предотвращения рецидивов и подавления роста в яичниках оставшихся клеток эндометрия. Успех лечения после операции закрепляется с помощью физиотерапии. Применяются электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия и другие методы.

Если наблюдается повреждение тканей яичника и маточных труб, существует большая вероятность попадания гнойного содержимого в брюшную полость, проводится лапаротомия – удаление яичника и фаллопиевой трубы (аднексэктомия) через разрез в надлобковой области.

Патологическое полостное доброкачественное новообразование на поверхности яичника, которое содержит скопившуюся менструальную кровь, называется эндометриоидной кистой. Иногда такая опухоль может не проявляться длительное время. Как правило, она сопровождается болезненными, нерегулярными менструациями, бесплодием. Выявляют кисту при помощи ультразвукового исследования и диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя хирургическое вмешательство и удаление патологического образования, длительную медикаментозную терапию.

Что такое эндометриоидная киста яичника

Патология в подавляющем большинстве случаев является двусторонней. Эндометриоидная опухоль относится к проявлениям генитальной формы эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки матки располагаются в маточных трубах, яичниках, брюшной полости и влагалище . Развившиеся очаги эндометриоидной ткани функционально активны, гормонально зависимыми, поэтому подвергаются менструальноподобной реакции. Увеличение регулярно кровоточащей ткани на поверхности яичника приводит к формированию кист, заполненных густым темно-коричневым содержимым.

Эндометриоидное образование развивается у женщин репродуктивного возраста (от 16-18 до 45-50 лет), иногда сочетается с фибромиомой матки или гиперплазией эндометрия. Размер новообразования может достигать 12-15 см. Основным гистологическим признаком опухоли яичника является отсутствие желез в ее стенке. Эндометриоидная киста правого яичника встречается в несколько раз чаще вследствие особенностей кровоснабжения.

Причины

Существует большое количество теорий о причинах развития эндометриоидных новообразований, но точная этиология не установлена. Согласно имплантационной гипотезе патология возникает вследствие ретроградной менструации (клетки эндометрия вместе с кровью мигрируют и приживаются в тканях яичников) . Среди возможных причин патологии выделяют:

хирургические манипуляции, провоцирующие повреждение слизистой оболочки матки (акушерские, гинекологические операции, гистероскопии, медаборты, диатермокоагуляция шейки матки);
метаплазию остатков эмбриональной ткани или генетических дефектов (семейные формы эндометриоза);
снижение иммунных реакций организма.

Согласно клиническим исследованиям, существует связь между развитием эндометриоидной кисты и тяжелыми эндокринными нарушениями в организме женщины:

уменьшением концентрации прогестерона;
повышением количества эстрогена (гиперэстрогенией) и пролактина;
нарушением работы щитовидной железы или коры надпочечников.

Основными провоцирующими факторами в развитии кисты выступают эмоциональные стрессы, неврозы, хроническое переутомление, длительное использование внутриматочной спирали, эндометриты, оофориты, острая и хроническая недостаточность работы печени, ожирение, неблагоприятная экологическая обстановка, длительное воздействие химических вредных факторов (например, при работе на производстве).

Разновидности и стадии развития

Различают четыре морфологические стадии развития кисты, от которых зависят клинические проявления патологии и лечение:

На начальной стадии развития эндометриоидные очаги на поверхности яичника выглядят как небольшие точечные структуры . Ткань соседних органов не поражена.
Постепенно выявляется зрелая односторонняя эндометриоидная опухоль, размером до 40-50 мм. В тканях брюшины развиваются некрупные включения клеток эндометрия, начинается спаечный процесс.
Кистозные структуры формируются на обоих яичниках. Мелкие участки прорастания эндометриальных тканей выявляются на наружном слое фаллопиевых трубах, матки. Спайки распространяются на петли кишечника.
Кистозные новообразования на обоих яичниках увеличиваются до 60-80 мм, очаги эндометриоидных клеток образуются на брюшине, кишечнике, мочевом пузыре. Наблюдается активный спаечный процесс.

Признаки эндометриоидной кисты яичника

Клинические симптомы эндометриоидного образования связаны со стадией, степенью распространения очагов эндометрия, но не являются специфичными для этого вида кистозной структуры. При нормальном продуцировании половых гормонов образование растет медленно и часто никак себя не проявляет. Если эндометриоз распространяется на соседние органы, симптомы эндометриоидной кисты появляются раньше, до формирования крупного образования. Стандартными признаками наличия доброкачественной опухоли являются:

Ноющие боли внизу живота и зоне крестца, поясницы, которые становятся сильнее во время интимной близости, месячного кровотечения. При этом те пациентки, у кого была односторонняя киста, отмечали, что болит сильнее на стороне поражения с отдачей в паховую область и ногу.
Удлинение менструального цикла до 30-35 суток с обильным излитием менструальной крови, частым явлением мажущих скудных выделений на протяжении всего цикла.
Позывы на частое мочеиспускание, вздутие живота, если крупное образование начинает давить на мочевой пузырь, кишечник.
Ухудшение состояния кожи, активный рост волос на лице, теле, раздражительность в связи с гормональными нарушениями.
Нередкое появление подташниваний, слабости, повышение температуры.
Неспособность к зачатию вследствие развития эндометриоза, сдавливания овариальной ткани, гормонального дисбаланса, нарушения функционирования яичников.

Осложнения

Осложненная эндометриоидная киста левого яичника завершается расстройством репродуктивной функции, вторичным бесплодием на фоне значительного изменения гормонального фона. Разрастание кисты, несвоевременная диагностика патологии и неправильное лечение могут привести к следующим неблагоприятным последствиям:

дегенерации яйцеклеток;
развитию фолликулярных кист;
угрозе выкидыша;
замещению функциональной овариальной ткани соединительной (рубцевание);
образованию спаек в брюшине;
нарушению работы мочевого пузыря, кишечника.

Эндометриоидное новообразование – хрупкая структура, при физическом или механическом воздействии может произойти разрыв, и содержащаяся внутри жидкость попадет в брюшную полость, вызывая нагноение и острое воспаление. Проявляется это состояние следующими симптомами:

резкая боль в животе на стороне поражения с отдачей в ногу или пах;
учащение пульса (тахикардия);
резкое снижение артериального давления;
бледность слизистых оболочек и кожных покровов, испарина, холодный пот;
быстрый подъем температуры;
напряженность, болезненность брюшной стенки;
тошнота, зловонная рвота;
потеря сознания;
запор, анурия.

Диагностика

Эндометриоидную опухоль диагностирует врач-гинеколог на основе осмотра, сбора анамнеза, результатов инструментальных исследований. При пальпации обнаруживают значительное увеличение придатков матки, наличие болезненной неподвижной структуры в яичнике, спайки. Для уточнения диагноза и выделения этой патологии от возможных других с похожими признаками используют:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и яичников, которое помогает выявить точную локализацию, размер и структуру опухоли.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) области малого таза. При помощи МРТ доктор может отличить кисту от других опухолей, определить стадию развития патологического процесса.
Диагностическое лапароскопическое исследование. Помогает поставить точный диагноз при неинфармотивности других методов.
Биопсию. Для дифференциальной диагностики кисты со злокачественной опухолью на гистологический анализ берут небольшое количество ткани.

Лечение эндометриоидной кисты

Терапия кисты подбирается лечащим врачом индивидуально с учетом причин заболевания, стадии развития патологии, степени проявления клинической картины. Основной способ лечения новообразования состоит из назначения комбинированных гормональных лекарственных средств, оперативного вмешательства. Дополнительно назначают противовоспалительные медикаменты, антибактериальные средства и обезболивающие препараты.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение эндометриоидной кисты возможно, когда размеры опухоли не превышают 2-3 см. Для проведения медикаментозной терапии назначают:

низкодозированные противозачаточные средства (Регулон, Димиа);
медикаменты для длительного лечения эндометриоза (Визанна, Дюфастон);
гормональные медикаменты с андрогенной активностью (Оксиметалон);
лекарства для усиления секреции гонадотропинов (Гонадолиберин);
обезболивающие лекарственные средства (Диклофенак, Кеторол);
спазмолитические препараты (Но-шпа, Спазмалгон).

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативной терапии или при наличии риска развития осложнений показано хирургическое лечение. Объем оперативных вмешательств при удалении кисты обусловлен возрастом пациентки, степенью развития патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Молодым девушкам репродуктивного возраста, планирующим беременность, показано удаление опухоли с сохранением здоровой ткани яичника. Женщинам старше 40 лет проводят резекцию всего органа, вследствие наличия высокого риска перерождения кисты в злокачественное образование.

Удаление эндометриоидной кисты, при отсутствии противопоказаний, проводится лапароскопически. Операция проходит при помощи нескольких небольших надрезов на брюшной стенке, в которые врач вводит манипуляторы с лазером, ножницами и камеру, которая передает изображение на монитор. Преимущества проведения такой процедуры состоят в том, что у пациентки не останется рубцов и шрамов после проведения хирургического лечения, сохраняется целостность репродуктивных органов. Послеоперационный период проходит у женщин легче, развитие осложнений сведено к минимуму.

Вследствие того, что при операции устраняют следствие заболевания, но не его причину, необходимо лечение после удаления кисты яичника, как правило, гормональными лекарственными препаратами. Это помогает предотвратить развитие новых кист. Кроме того, в течение полугода после операции, пациенткам не рекомендуется беременеть, т.к. перестройка гормонального фона часто провоцирует образование опухолей.

Народные рецепты

Применение народных средств при эндометриоидной кисте возможно только после консультации с лечащим врачом и проведения инструментальных исследований. Самолечение может быть опасно: если киста продолжит увеличиваться, может случиться прорыв капсулы, а ее содержимое попадет в брюшную полость и вызовет перитонит. Среди самых популярных рецептов для устранения эндометриоидного образования выделяют:

Настойка корня одуванчика. Сухой или свежий измельчите при помощи кофемолки или натрите на терке. Залейте 1 ч.л. получившегося вещества 100 мл водки и настаивайте 3-5 суток. Затем процедите с помощью марли и принимайте по чайной ложке дважды в день после приема пищи. Принимать настойку необходимо на протяжении 5 суток перед началом месячных.
Сок лопуха. Листья лопуха вымойте под проточной водой и просушите полотенцем. Порежьте на небольшие куски, перемелите при помощи мясорубки, процедите и отожмите. Принимайте по 100 мл в день по утрам после приема пищи. Хранить сок необходимо в стеклянной таре в прохладном месте не более трех суток.
Отвар чаги. Возьмите 500 г гриба, измельчите. Залейте литром воды, поставьте на огонь, доведите до кипения. Средство процедите и остудите. Принимайте по 2-3 ст.л. трижды в день на протяжении недели перед началом месячных.

Также это образование называется эндометриома. Данная болезнь относится к группе эндометриозов. Чаще всего встречается у пациенток в детородном периоде, от 25 до 50 лет. Это новообразование – «карман» может появиться сверху яичника или внутри него, который заполнен полужидким содержимым, имеющим темно

— коричневый цвет. По этой причине болезнь еще называют «шоколадная» киста. Эта болезнь может сопровождать другие проблемы – фибромиому матки, эндометрит.

Внутренняя выстилка матки (эндометрий) может попадать во время менструального кровотечения в различные полости и на внутренние органы (занос). Таким образом, эти клетки, попав на поверхность яичника, образуют небольшое скопление, очаг.

Постепенно этот очаг увеличивается и во время менструации внутри него собирается кровянистый субстрат. С каждым месяцем количество эндометриальных клеток в очаге возрастает, крови тоже становится больше и формируется полость, наполненная массой коричневого цвета.

Киста может быть как на одном, так сразу и на двух яичниках. Размеры кист могут быть различными, от 5 мм в диаметре до 100 -120 миллиметров.

Причины появления

Абсолютно точных причин появления этой проблемы на настоящее время не установлено. Вот основные моменты, на которые указывают медики:

основной причиной считается наследственная предрасположенность к образованию кист;

следующей немаловажной причиной является современный образ жизни, когда беременность откладывается по тем или иным причинам. Природой предусмотрено лишь определенное количество циклов в жизни женщины, а большую часть времени организм должен быть в состоянии вынашивания малыша либо его выкармливания. В современном мире эта программа не выполняется и гормонально зависимые болезни (к которым относится и эндометриоидная киста) являются очень частыми;

оперативные вмешательства в половые органы – выскабливания, аборты, различные гинекологические операции;

нарушения гормонального фона: сниженный прогестерон, повышенный пролактин, проблемы в работе щитовидки и коры надпочечников;

повышенная масса тела (ожирение);

слишком большой срок использования ВМС;

проблемы с печенью;

постоянные стрессы;

неблагополучные условия внешней среды, вредные пристрастия.

Симптомы и признаки

Прежде всего симптомы будут зависеть от того, насколько велика киста, как давно и в какой степени заболевание наблюдается.

Первыми признаками будут такие :

постоянные ноющие болевые проявления внизу живота;
нерегулярность менструаций;
слишком обильные месячные кровотечения;
мажущие темные выделения до и после месячных;
выделения крови между месячными;
при появлении спаек могут возникнуть проблемы с кишечником, нарушения мочеиспускания.

Если на этом этапе заболевание не выявлено и не начато лечение, то возникают следующие признаки:

усиливаются боли в животе;
менструальные выделения длятся более 7 дней;
общая слабость, головокружения, тошнота;
повышена температура тела;
апатия;
не наступает беременность.

Особенности эндометриоидной кисты левого яичника

Эндометриома яичника с левой стороны образуется не настолько часто, как правого. Но особенностью ее является то, что возникать она может при болезнях толстого кишечника, после различных хирургических операциях на нем. Размер кисты может варьироваться от 5 мм до 13 см.

При этой кисте пациентка чувствует боль с левой стороны живота или внизу живота. Месячные очень обильные, повышается температура тела. После полового акта ощущается дискомфорт, боли при менструации и при мочеиспускании.

Когда появляются подобные симптомы, необходимо срочное обращение к гинекологу. При пальпировании области яичника с левой стороны могут появиться или коричневого цвета.

Особенности эндометриоидной кисты правого яичника

Согласно статистическим исследованиям, с правой стороны киста появляется чаще, чем с левой. Но при этом долгое время может себя никак не проявлять.

Также хирургические вмешательства – аппендэктомия или другие в области брюшины – приводят именно к образованию эндометриомы правого яичника.

Если же эндометриома правого яичника диагностируется с таким же образованием с левой стороны, это говорит о том, что болезнь находится уже в достаточно запущенной, третьей стадии .

Чаще всего эндометриома с правой стороны проявляется в виде нерегулярных месячных, болях с правой стороны живота, проблемах с кишечником и мочевым пузырем.

Степени заболевания

первая степень характеризуется самыми малыми очагами эндометриоза на самих яичниках и органах малого таза, количество их невелико. Самой кисты еще нет;

вторая степень – это уже образование кисты на одном из яичников. При этом размер самой кисты не превышает 60 мм, есть отдельные спаечные образования в области малого таза и придатках;

третья степень диагностируется, если кисты образованы и на правом, и на левом яичниках. При этом очаги эндометриоза есть во всей брюшной полости. Спайки очень распространены, затронута матка и маточные трубы, частично затронут кишечник. Размеры кист более 60 мм;

четвертая степень характеризуется очень большими кистами на двух яичниках, спаечный процесс очень распространен и обширен, переходит на прямую кишку, сигмовидную, на мочевой пузырь.

Формы проявления кист

функциональные – эти виды кист характеризуются тем, что часто исчезают сами, без лечения.

Они могут быть фолликулярными и кистами желтого тела.

фолликулярная – при росте фолликула не завершается его разрывом (то есть овуляция не происходит). Фолликул продолжает увеличиваться и получается киста. Размер ее может быть от 30 мм до 100 миллиметров;

киста желтого тела – возникает в том случае, если желтое тело, которое образовалось на месте разорванного фолликула, не рассасывается. В нем начинает скапливаться жидкость и образуется киста. Чаще всего она исчезает за 4 – 6 месяцев. Размер этой кисты может быть от 40 мм до 100 мм;

двухкамерная – это киста, состоящая из двух отделов (камер). Они имеют общую оболочку, но между ними есть стенка (перегородка). Чаще появляется это образование на яичнике с левой стороны;

ретенционная – это образования с тонкими и прозрачными стенками, к ним относят кисту фолликула, кисту желтого тела и параовариальное образование;

дермоидная – это образование, которые содержат не жидкость, а различные ткани – жировую, хрящевую, костную, ногти, волосы и так далее. Она образуется из клеток, находящихся в яичнике, предназначенных для развития нового организма. По непонятным причинам в некоторых случаях из этих клеток начинает расти киста. Размеры ее чаще всего в пределах 50 – 70 мм;

параовариальная – это кистозное образование, содержащее жидкие среды. Помещается такая киста всегда рядом с яичником. При ее увеличении рост идет в сторону связок матки и яичника. Может долгое время не давать никаких проявлений, является малоподвижной;

серозная – самая часто встречающаяся среди образований яичника. Наполнена прозрачной жидкостью. Бывают простые серозные цистоаденомы и папиллярные цистоаденомы (сосочковые). У простых цистоаденом гладкие и ровные поверхности, а у папиллярных на внутренних стенках есть наросты (сосочки). Простая цистоаденома с течением времени постепенно преобразуется в папиллярную.

Особенности проявления при беременности

Эндометриома небольшого размера никак не может повредить развитию беременности, не отразится на росте ребенка. Поэтому если у беременной женщины обнаружили эндометриоидное образование, беременность не прерывается.

Если же кисту диагностируют при подготовке к беременности, то ее зачастую рекомендуют удалить. Но в этом случае следует иметь в виду различные моменты и тщательно взвесить необходимость операции.

При удалении кисты, как бы аккуратно не проводилась операция, все равно ткань яичника повреждается – делают коагуляцию (прижигание) ложа кисты. Это может повлечь за собой снижение функции яичника.

Также последствием операции может стать спаечный процесс, который затронет маточные трубы и разовьется их непроходимость. В результате этого может возникнуть бесплодие и беременность не наступит.

Поэтому требуется продуманное решение о том, что женщине важнее – беременность и небольшая киста или вероятность возникновения сложностей после хирургического лечения и проблемы с наступлением зачатия.

Но в процессе беременности происходит серьезнейшая гормональная перестройка организма и спрогнозировать поведение кистозного образования невозможно. Киста может под воздействием гормонов пропасть. Но с такой же вероятностью может активно расти, что может привести к прерыванию беременности или другим осложнениям. Поэтому за беременными женщинами, у которых диагностирована эндометриома, необходим тщательный контроль.

Если киста очень крупная, из-за этого нарушена нормальная работа яичников, зачастую начинается их воспаление, нарушен гормональный фон женщины. В этом случае возможно планировать материнство лишь после удаления образования.

Диагностика и обследование

Обычный гинекологический осмотр не может дать точную картину и выявить эндометриоз. Возможно только найти небольшое болезненное образование в яичнике и при повторном осмотре зафиксировать его увеличение перед менструацией.

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование с допплерометрией. Также при необходимости проводят , лапароскопию и гистероскопию.

Но при УЗИ не всегда удается распознать эндометриоидную кисту, другие виды кист выглядят на картинке также. Поэтому за пациенткой наблюдают на протяжении нескольких циклов и если это образование желтого тела, то оно исчезает, а эндометриома остается прежней или может еще увеличиться.

Особенность болезни является то, что она дает увеличение уровня онкомаркеров в крови. Таким образом, этот вид диагностики дает возможность убедиться в верности определения заболевания .

Для диагностики может использоваться пункция кисты. При этой процедуре пациентке вводится датчик с проводником, иголкой и аспиратором, с помощью которых происходит отсасывание и забор тканей кисты для последующего исследования. Результаты отправляют в лабораторию. Само исследование ведется под общим наркозом, поскольку оно является очень болезненным.

Самым точным видом обследования в данном случае будет диагностическая лапароскопия . Она позволит сделать забор тканей для гистологии, чтобы убедиться в отсутствии злокачественных явлений.

Опасность и возможные осложнения

Проблемы, осложняющие кисту яичника, могут быть острыми и отдаленными.

Осложнения острые – являются поводом для оказания срочной медицинской помощи. Чаще всего это разрыв кисты (апоплексия) или ее перекрут.

Отдаленные осложнения – в течение длительного времени могут не давать внешних проявлений, быть скрытыми, не иметь симптомов.

Апоплексия – это разрыв оболочки кистозного образования. При этом жидкое содержимое образования выливается в брюшную полость. В брюшине располагается огромное количество нервных окончаний и при попадании на них крови или жидкости, содержащейся в кисте, вызывает сильнейшую болевую реакцию.

Также при надрыве оболочки кисты может быть поврежден какой–либо кровеносный сосуд. При этом возникает внутрибрюшное кровотечение. Если сосуд крупный, объем потерянной крови может быть значительным.

Основной симптом при апоплексии кисты – острая боль . Она возникает внезапно, часто осложняется сильной тошнотой и рвотой. эта боль может отдаваться в промежность, в спину (поясницу), область ануса. Если есть кровотечение и объем вытекшей крови значительный, то зачастую это сопровождается сильной слабостью, у женщины кружится голова и она может упасть в обморок, резко падает артериальное давление.

Вызывает разрыв кисты чаще всего сильное и резкое усиление давления внутри брюшины. Это происходит при сильных физических нагрузках, занятиях спортом, при чересчур активном половом акте, при запоре, травме, ушибе.

При проявлении симптомов разрыва образования требуется срочно обращаться за медицинской помощью. В большинстве случаев с последствиями разрыва кисты удается справиться консервативными методами – с помощью обезболивающих средств и кровоостанавливающих препаратов. Если же кровотечение сильное или применяемые средства не дают эффекта, прибегают к оперативному вмешательству.

Перекручивание кисты яичника – это также частое и неприятное осложнение. Происходит оно по причине особенностей анатомического строения органа. Яичник в большой степени подвижен, поскольку прикрепляется к брюшной стенке связками. Когда образуется кистозное образование, масса яичника значительно увеличивается и при внезапных движениях он может перекручиваться вокруг связок.

При этом перекрывается кровоток за счет того, что кровеносные сосуды передавлены. Яичник может полностью или частично потерять кровоснабжение. Сильный перекрут может приводить к полному отсутствию поступления крови к яичнику и его некротизации (омертвению).

У женщины появляются сильные боли в области живота, которые являются причиной обращения за срочной медицинской помощью. В этой ситуации потребуется немедленное хирургическое вмешательство для того, чтобы устранить перекрут и восстановить нормальное функционирование органов. Если же ткани яичника некротизированы, его полностью удаляют.

К отдаленным осложнениям эндометриомы относятся нарушения функции яичника, бесплодие и развитие онкологических процессов .

Нормальная работа яичника нарушается из-за того, что при длительном присутствии кисты нормальная ткань практически исчезает. Киста, увеличиваясь в размерах, сильно нарушает кровоснабжение яичника.

Следовательно, нормальная ткань яичника постепенно замещается соединительной, поскольку соединительная ткань нетребовательна, на нее не оказывают влияние недостаточное количество поступающего кислорода и питательных веществ.

Эта ситуация довольно длительный отрезок времени может остаться незамеченным, так как второй яичник продолжает работать. Степень нарушения будет зависеть от того, как долго развивалась киста и насколько сильно поврежден яичник.

Все это ведет к следующему осложнению – бесплодию. Помимо этого, киста, если она расположена рядом с маточной трубой, сдавливает ее, проходимость нарушается. Это зачастую приводит к внематочной беременности. Помимо этого эндометриома за счет большого количества очагов эндометрия, нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы женщины.

Следующее удаленное осложнение – это малигнизация , то есть появление злокачественных образований. Это растянутый по времени процесс и он очень зависит от вида кисты. В большинстве своем они дают рост злокачественным новообразованиям в 2 – 3% случаев.

Лечение и удаление эндометриоидной кисты яичника

Схему терапии при эндометриоме врач будет назначать в зависимости от разных факторов:

возраста женщины;
насколько давно диагностирована болезнь;
степень распространенности очагов эндометриоза;
сопутствующие болезни репродуктивной системы женщины;
поставлен ли диагноз бесплодие;
есть ли воспалительные проявления.
Основные направления терапии эндометриомы будут следующими:
терапия гормональными препаратами;
хирургическое вмешательство – лапароскопия или полостная операция;
применение витаминов;
средства народной медицины как дополняющие методы при традиционном лечении при одобрении лечащего врача.

Поскольку этот вид кисты зависит от гормонов, для борьбы с ней пациентке могут назначить терапию, обеспечивающую искусственную менопаузу. При таком лечении размер кисты уменьшается. Но во многих случаях после прекращения терапии болезнь возвращается и киста снова вырастает.

Таким образом, почти всегда пациенткам показано оперативное лечение. Перед проведением вмешательства назначают предоперационную терапию гормонами, что позволяет уменьшить воспалительные реакции тканей на проведенное вмешательство, уменьшить островки эндометриоза и их кровоснабжение, снизить их функциональность.

Предусматриваются следующие варианты проведения операции:

удаляется только киста с капсулой. Это возможно в том случае, если она достаточно крупная и хорошо отделена от ближайших тканей;
иссечение кисты с некоторым количеством ткани яичника;
полное удаление яичника.

В настоящее время используется лапароскопический метод удаления эндометриомы . Он позволяет удалить кисту, но минимально травмировать ткани яичника, сохранив женщине шансы на возникновение беременности. Если киста не слишком большая, в яичнике останется необходимый объем здоровой ткани для дальнейшего функционирования. На животе пациентки делается 3 – 4 надреза. С помощью специального оборудования — эндоскопа, в котором находятся ножницы и лазер, киста удаляется.

Для увеличения пространства и подробного исследования брюшины на предмет выявления очагов эндометрия брюшину заполняют углекислым газом. При этом важна опытность специалиста, проводящего операцию. Вблизи яичников расположены крупные кровеносные сосуды, при их повреждении снабжение яичников кровью будет нарушено.

Если размеры кисты большие, то орган удаляется полностью . Также при проведении операции хирург удаляет очаги эндометрия, которые удается обнаружить. Если очаги оставить, то уже в течение короткого времени они могут пойти в рост. Лапароскопическая операция – быстрый и безопасный способ удаления кисты. Реабилитация после него занимает мало времени и проходит практически без каких-либо осложнений.

После оперативного вмешательства женщине назначается терапия гормонами для того, чтобы обеспечить профилактику образования новых кист. Длительность лечения после операции зависит от разных причин и может длиться от полугода до трех лет. При этом крайне необходимы регулярные визиты к специалисту, наблюдающему женщину.

Средства

При гормональной терапии эндометриоидного образования применяют низкодозированные монофазные оральные контрацептивы, производные нортестостерона, андрогенов и некоторые другие гормональные препараты. Болевые проявления, связанные с ростом эндометриомы, снимают с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, успокаивающих средств.

После операции, кроме непосредственно гормональной терапии, применяют физиотерапевтические методы – электрофорез, ультразвук, гальванизацию, лазер, магнитотерапию, иглорефлексотерапию и прочее.

Лечение без операции

Полностью проверенных методов лечения кисты народными способами в настоящее время нет. И абсолютно полностью заменить ими традиционную терапию невозможно. Лечение травами может использоваться в терапии данного заболевания, но только как дополняющий метод. И использоваться только при одобрении лечащего врача.

Существует множество рецептов. Вот два, которые опробованы и многим помогли:

1. Потребуется только что выжатый сок ягод калины . Нужно его перемешать с цветочным медом в равных пропорциях.

Курс лечения будет следующим:

7 дней – по утрам четверть маленькой ложки средства;
с 8 по 21 день – выпивать 1 маленькую ложку средства перед завтраком и ужином;
с 22 по 28 день – выпивать по большой ложке снадобья перед завтраком и ужином.

По прошествии еще 7 дней схему приема используют в обратном порядке.

2. Потребуется 1000 мл 40% спирта и 200 г плодов кирказона . Настаивать плоды на спирте в течение 1 декады. По 50 г настойки разбавлять 400 мл воды и в течение дня пить по 100 мл за 60 мин. до приема пищи Длительность приема — 14 дней.

Практика лечения

При появлении признаков кисты нужно идти на консультацию к специалисту, лучше гинекологу — эндокринологу. Эндометриоз – болезнь хроническая, поэтому возможны рецидивы образования кист. Потребуется проведение ультразвукового обследования и анализ крови пациентки. Дальнейшие мероприятия назначают по результатам исследований.

После проведенного оперативного вмешательства необходимо дальнейшее лечение. Возможны два варианта – беременность или гормональное лечение. Оба этих способа влияют на основную причину появления кисты и будут способом профилактики.

Если планируется беременность при небольшой степени эндометриоза и была удалена киста и малое количество очагов эндометрия, то попытки зачатия можно возобновлять, как только женщина оправилась после операции. Но ждать беременности более 2 лет не стоит. Если беременность так и не наступила, нужно планировать ЭКО.

Если эндометриоз сильно распространен, то медики советуют не затягивать и сразу начинать гормональное лечение и планировать ЭКО.

Профилактика заболевания

Профилактическими мерами после удаления эндометриомы будут:

постоянное посещение врача гинеколога – эндокринолога, не менее 2 раз в год;
УЗИ малого таза с такой же периодичностью;
динамический забор анализа на онкомаркер СА-125;
усиление иммунитета;
выявление и лечение нарушений гормонального фона, воспалительных проявлений в репродуктивной системе, инфекционных заболеваний.

Прогноз

При эндометриоме прогноз будет зависеть от того, в какой стадии была болезнь, размера удаленной кисты, состояния женщины, ее возраста и прочих нюансов.

После проведения кистэктомиии практически всегда получается устранить болевые проявления, восстановить нормальную работу репродуктивной системы женщины.

После операции и корректно подобранной терапии с использованием гормонов прогноз благоприятный.

Сложнее, если произошла апоплексия (разрыв) образования, который повлек за собой какие-либо последствия. Шансы наступления беременности в этом случае ниже. Точный прогноз может дать только гинеколог после подробного обследования пациентки.

Эндометриоидная киста яичника — это системное заболевание с локальными проявлениями.

Болезнь развивается на фоне появления ткани, которая напоминает эндометрий, но развивается она не в полости матки, а в яичнике.

Чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 50 лет. Поражает в большинстве своем оба яичника. Редко можно наблюдать эндометриоидную кисту левого яичника или эндометриоидную кисту правого яичника. Обычно эндометриоз может самостоятельно рассосаться при наступлении климакса.

Причины возникновения

Ни один врач не назовет вам точную причину появления эндометриоидной кисты. Но имеется ряд предрасполагающих факторов, которые в конечном итоге приводят к болезни:

Наследственность.
Высокое количество эстрогенов.
Сбои в иммунной системе.
Выкидыши и аборты.
Часто наблюдается данное заболевание у нерожавших женщин.
Ановуляторные менструации.
Применение и длительное ношение контрацептивов внутри матки.

К тому же запустить механизм развития болезни могут следующие действия и причины:

Операции, которые могут повредить слой эндометрия.
Болезни щитовидной железы.
Лишний вес.
Постоянные стрессы.
Экологический фактор.

Виды патологии

Чаще всего киста образуется сразу на двух яичниках и называется двусторонней. Одностороннее поражение встречается крайне редко.

Если судить о распространении кисты яичников можно классифицировать болезнь следующим образом:

1 степень. Первоначально на яичниках возникают мелкие эндометриоидные гетеротопии. Это мелкие точечные образования, поэтому даже при ультразвуковом исследовании не всегда удается их обнаружить.
2 степень. На одном яичнике возникает нарост размером 5-6 см в диаметре. Это и есть киста. А в области брюшины появляются небольшие спайки.
3 степень. На этом этапе заболевания киста яичника достигает более 6 см, а спайки в рюшной полости становятся больше. Эндометриоз достигает область матки.
4 степень. Кисты становятся больших размеров, образуются они на обоих яичниках. Эндометриоз поражает соседние органы – брюшную полость, толстую кишку, мочевыводящие пути, прямокишечно-маточную полость.

Признаки эндометриоидной кисты

Говоря о симптомах заболевания, они напрямую зависят от размеров кисты и степени ее развития.

В начале недуга наблюдаются следующие проявления болезни:

Нарушается менструальный цикл.
Кровяные выделения во время менструаций становятся обильными.
В середине цикла также могут наблюдаться кровяные выделения.
Чувство дискомфорта и боли в момент полового акта, а также болезненные менструации.

Желательно уже в этот момент обратиться за врачебной помощью, если этого не сделать, то со временем прибавятся и другие симптомы:

Длительные менструации (более недели).
Ощущение слабости, подташнивание, апатичное состояние.
Сильные боли в животе.
Повышение температуры тела.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.
Невозможность забеременеть.

Так как данные симптомы схожи с другими видами кист яичников, то следует пройти тщательную диагностику.

Диагностика и методы лечения кисты яичника

Диагностика заболевания следующая:

Анализ крови, он определяет наличие воспалительного процесса, а также гормональный фон женщины.
Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография.

Если показаний к операции нет, то прописывается курс лечения гормональными препаратами.

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если произошло скручивание ножки кисты, а также если произошел прорыв содержимого кисты в брюшину. Показанием к операции может стать и отсутствие эффекта от гормональной терапии.

Такой вид как дермоидные кисты требует только хирургического удаления, также пациентке пропишут противовоспалительные средства и лечение, направленное на устранение симптомов болезни. При таком виде как эндометриоидная киста яичников лечится сам эндометриоз. Очень важно для женщины детородного возраста вовремя начать лечение, так как в противном случае разовьется бесплодие.

Если все же врач выбрал консервативное лечение, то терапия предусматривает постоянное наблюдение женщины в целях просмотра динамики роста образования.

Пациенткам после 40 лет могут сделать операцию с полным удалением яичников и матки.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения данного недуга приводит к ряду осложнений:

Появление спаек в брюшине. А это постепенно приводит к бесплодию.
Многих интересует вопрос — может ли эндометриоидная киста перерасти в злокачественную опухоль? При благоприятных факторах это вполне возможно.

Ввиду того, что болезнь может длительное время не проявляться, впоследствии она с трудом поддается лечению.

Каковы прогнозы

В целом оперативное вмешательство не несет за собой побочных проявлений. Напротив, пациентка начинает лучше себя чувствовать:

боли почти перестают беспокоить;
нормализуется менструальный цикл;
восстанавливаются детородные функции.

Даже если была проведена операция, женщина должна регулярно проходить УЗИ и исследовать уровень СА-125.

Удаление эндометриоидной кисты

Чаще всего проводят хирургическое лечение кисты яичника. Перед операцией проводится курс лечения гормонами. После удаления кист также назначается ряд медикаментов из группы агонистов ГнРГ или прогестагенов. Это делается для того, чтобы не случились рецидивы болезни. Курс длится в среднем 9-12 месяцев.

В настоящее время операция делается при помощи лапароскопии, когда инструмент вводится в небольшие разрезы в животе и весь процесс процедуры фиксируется видеокамерой. Вместе с кистой иссекается и ее капсула. Органы репродукции не затрагиваются, это оставляет возможность женщине в будущем зачать и родить ребенка.

Но если киста больших размеров и практически поглотила яичник, то приходится удалять кисту полностью вместе с яичником.

Но существует ряд противопоказаний к лапароскопии эндометриоидных кист яичника:

Наличие острых инфекций и операция не проводится в течении месяца после излечения.
Проблемы с сердцем и сосудами. Плохая свертываемость крови, дыхательные патологии.
Наличие грыж в области паха и ли на брюшине.
Киста больших размеров.
Наличие раковой опухоли.

В некоторых случаях, если имеются показания, проводится полостная операция.

Обновление: Декабрь 2018

Эндометриоидная киста яичника – это одно из проявлений эндометриоза. Представьте себе, что кровь, части внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) и сгустки, которые в норме выходят при менструации, начинают внедряться в стенку матки, а дальше распространяются на маточные трубы и яичники.

Помимо неправильного расположения, эта ткань (она называется эндометриоидной) продолжает отчасти функционировать. Во время менструального цикла в ней происходят те же изменения, что и в матке в норме. Ткань также набухает, разрастается и кровоточит.

Когда эндометриоидная ткань добирается до яичников, то внедряется в его оболочку и образует капсулу. Как уже было сказано, эта ткань продолжает функционировать и кровь накапливается в капсуле. Оболочка у кисты плотная, а содержимое густое и напоминает темный шоколад (цвет свернувшейся крови). Иногда такие кисты называют «шоколадными».

Размеры кист могут значительно различаться.

От чего это зависит? Пока не установлено, как и вообще природы эндометриоза. Конечно, чем дольше киста существует без лечения, тем больше будут увеличиваться ее размеры. Но у некоторых женщин прогрессия будет медленной, а у других рост кисты очень быстрый и сочетается с другими симптомами эндометриоза (болями при половом акте и во время месячных, бесплодием и обильными менструальными кровотечениями).

Чем опасны эндометриоидные кисты яичников

Среди всех образований малого таза (кисты, опухоли) 10-14% — это именно эндометриоидные кисты яичников. Опасность этих кист в развитии бесплодия, частых рецидивах кист после лечения, развитии массивного спаечного процесса в малом тазу и формировании стойкой тазовой боли. Также есть опасность разрыва кисты при их больших размерах или резких физических нагрузках и травмах.

Почему образуются эндометриоидные кисты яичников

Причину эндометриоза пока не выявили. Над этим работают акушеры-гинекологи и эндокринологи, гистологи, цитологи и патологоанатомы. Есть даже специальная ассоциация, где лозунгом является фраза «Когда эндометриоз – больной вопрос».

То, что удалось выяснить, это гормональная предрасположенность некоторых женщин к эндометриозу и некоторые другие факторы:

нарушение с избытком эстрогенов и недостатком прогестинов. За этими термина кроется то, что первая фаза месячных (до 15 дня цикла) проходит избытком гормонов, а вторая фаза (с 15 дня и до менструации) – с недостатком.
прерывание беременности хирургическим путем, то есть медицинский аборт. Во время проведения аборта используется острая металлическая кюретка, которой и производится выскабливание внутренней стенки матки. Во время выскабливания слои стенок матки повреждаются, и может происходить миграция клеток.
наследственность. Если мама или другие близкие родственницы страдали от проявлений эндометриоза, то это может передаться генетически.
хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Если в трубах и/или яичниках присутствует хроническое воспаление, то ткани становятся более уязвимыми и рыхлыми. Такая ткань всегда хуже противостоит повреждению, в том числе и внедрению инородных клеток.
другие дисгормональные и обменные заболевания. Как правило, все гормональные системы взаимосвязаны между собой. Поэтому пациентки с заболеваниями щитовидной железы (особенно с гипотиреозом, когда функция щитовидки снижена), нарушениями цикла и сахарным диабетом любого типа находятся в группе риска.

Виды эндометриоидных кист

В некоторых источниках эндометриоидные кисты разделяют по стадиям заболевания:

I стадия – поражение одного яичника, размеры кист незначительные (до 3-х см);
II стадия – поражение одного яичника, размеры кист до 5 – 6 см;
III стадия – поражение одного или чаще обоих яичников, размеры кист до 5 – 6 см, активное формирование спаек в малом тазу и начальные признаки поражения других органов (кишечника, мочевого пузыря и т.д.);
IV стадия – поражение обоих яичников, размеры кист большие, более 6 см. такие кисты уже называются кистомами. Кистома – это киста больших размеров, которая на начальном этапе диагностики всегда подозрительна на онкологию.

Но чаще, все, же используется чисто клиническая классификация эндометриоидных кист, где указывается какой яичник, поражен, размеры кисты и осложнения. Это помогает не отвлекаться от главного и формулировать только самое важное в диагнозе.

Пример формулировки диагноза:

Распространенный эндометриоз. Эндометриоидная киста левого яичника. Разрыв кисты. Внутреннее кровотечение. Геморрагический шок I степени.
Распространенный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника больших размеров (5 см). Вторичное бесплодие.

Как мы видим, наличие кисты влечет за собой различные последствия. Ниже мы расскажем об этом подробнее.

Диагностика

Клиническая картина, то есть симптомы

Жалобы пациентки, отсутствие беременностей и анализ календаря менструаций позволяют заподозрить эндометриоз и кисты, как его проявление.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ — это доступный, безопасный и безболезненный метод диагностики самых разных заболеваний. К тому же, этот метод позволяет получить результата немедленно. По УЗИ выявляются кисты даже очень небольших размеров, точность выявления зависит от уровня разрешения УЗ-аппарата, а также от опыта доктора. Часто мы видим описание образований от 5-8 мм.

УЗИ-статистика свидетельствует:

односторонние кисты выявляются примерно у 80% пациенток;
двусторонние кисты примерно у 20%
одна киста в пораженном яичнике встречается у большинства, это примерно 80%
две кисты в одном яичнике — у 16%;
три кисты у 2.5%;
четыре кисты встречаются очень редко, примерно до 0.5%.

УЗ-особенности эндометриоидных кист:

толстая капсула (внешняя оболочка или стенка кисты)

Стенка эндометриоидных кист не только ограничивает ее содержимое, но и функционирует. Внутренний слой оболочки кисты продолжает «менструировать», содержимое накапливается, поэтому киста растет.

относительно небольшой диаметр кист, в основном встречаются кисты размерами до 7-8 см
густое, «непрозрачное» для УЗИ содержимое. Врачи УЗИ называют это «повышенной эхогенностью».

Из-за того, что внутренне содержимое кист очень густое и плотное, маленькие кисты иногда принимают за опухоли.

на УЗИ стенка кисты иногда имеет двойной контур
кисты чаще всего расположены сбоку от матки или сзади за маткой.
эндометриоидные кисты чаще всего выявляют в детородном возрасте, когда уже установился менструальный цикл.
кисты растут кнаружи от яичника

Это значит, что киста не «раздувает» яичник, а растет в сторону от него. Поэтому при больших кистах ткань яичника как бы «распластывается» и растягивается по поверхности кисты.

часто образуется спаечный процесс вокруг кисты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

Это дополнительные методы исследования, которые могут уточнить структуру кисты, ее спаянность с соседними органами и другие тонкости, которые могут понадобиться для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Эти методы весьма дорого обходятся, а компьютерная томография еще и несет значительную лучевую нагрузку. КТ — это метод из группы рентгенологических, поэтому его нельзя применять при беременности.

Лапароскопия

Лапароскопия — это осмотр брюшной полости изнутри при помощи приборов (лапароскоп и манипуляторы).

Это операция, которая проводится под обезболиванием. Используются спинальная анестезия или общий наркоз в зависимости от клинической ситуации. В передней стенке живота выполняются отверстия, через которые и вводятся приборы. В живот нагнетают воздух, органы немного раздвигаются и можно осматривать интересующий участок брюшной полости.

В идеале диагностическая лапароскопия переходит в лечебную, о чем мы расскажем чуть ниже.

В зависимости от симптомов и стадии процесса диагностика может быть проведена и закончена на уровне УЗИ или продолжаться и дальше.

Если есть проявления (боли, обильные нерегулярные менструации и другое), по УЗИ мы видим эндометриоидные кисты небольших размеров и эндометриоз матки, то логично провести медикаментозное лечение, оценить эффект и провести контроль УЗИ.

Если же у пациентки не наступает беременность. выраженные боли в животе перед и вовремя менструаций, то возможно понадобится более высокотехнологичные методы из пунктов 3 и 4.

Симптомы

Болевой синдром

Боли беспокоят перед и во время менструаций, достигая порой интенсивности, которую жещины описывают как «невыносимую» и «изматывающую».

Боли чаще всего имеют характер тянущих и ноющих, чаще беспокоят боли в низу живота и в пояснице.

Реже женщины отмечают такие же боли в середине цикла, примерно на 14-16 дни менструального цикла, то есть в период овуляции (выхода яйцеклетки из яичника).

Также могут быть боли при половом акте, локализуются они, как правило, с той стороны, где образовалась киста.

Нарушение менструального цикла

Если киста деформирует яичник, имеет большие размеры и вытесняет нормальную ткань яичника, то овуляция в этом яичнике может не случиться. Тогда цикл нарушается.

Менструации могут задерживаться, а затем приходить очень обильно.

Бесплодие

Сами по себе кисты нарушают созревание яйцеклеток. При этом надо учитывать причины развития эндометриоза. Одной из причин является избыток эстрогенов, женских половых гормонов, которые преобладают в первой фазе цикла. Если эстрогенов много, а гестагенов (гормоны второй фазы цикла) мало, то нарушается весь процесс зачатия и прикрепления эмбриона в матке.

Бесплодие в случае кист может быть первичным и вторичным. Первичное бесплодие — это то состояние, когда беременностей не было никогда. Вторичное — если были беременности с любым исходом (нормальные роды, преждевременные роды, выкидыш или замершая беременность), а затем более 1 года без контрацепции желанная беременность не наступает.

Неспецифическое лечение

Неспецифическое лечение — это значит, что лечение не уберет эндометриоз и кисты из организма, но поможет облегчить симптомы (боль, обильные кровотечения). НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):

диклофенак,
индометацин,
целекоксиб,
рофекоксиб.

Эти препараты используются ситуационно, обычно в период до и вовремя менструации, при необходимости в середине цикла. Следует знать, что бесконтрольное применение этих препаратов отнюдь не безобидно и может привести к серьезным поражениям печени.

Гормональное лечение

КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

КОК используются у женщин с эндометриозом для уменьшения симптомов (боли, обильных кровотечений) и восстановления после операции.

Но проблемы наличия кист контрацептивы не решают. "Лечиться" исключительно КОК нельзя, но их можно использовать в комплексе с другими методами.

На сегодняшний день оптимальным режимом приема КОК является непрерывный режим после оперативного лечения. Таким образом, максимально подавляется возможность рецидива эндометриоидных кист.

Из всего многообразия комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов для пациенток с эндометриозом предпочтительны те, которые содержат компонент диеногест: Жанин (или его аналоги Силует и Бонадэ) или Клайра (на данный момент аналогов не имеет).

Прогестагены

Это препараты, являющиеся аналогами женских гормонов, которые преобладают во второй фазе менструального цикла.

Как правило, у женщин с эндометриоидными кистами имеется избыток эстрогенов. Прогестагены "уравновешивают" этот дисбаланс, и таким образом помогают подавить рост очагов и кист.

Есть препараты прогестагенов в таблетках и в инъекциях, каждый вид имеет свои недостатки и преимущества.

Препараты в таблетках легче дозировать и отменить в случае развития аллергии, но их приходится пить каждый день, не забывать об этом и контролировать прием в одно и то же время.

Инъекции проще в применении, их делают 1 раз в несколько дней или даже раз в месяц. Но при этом, если препарат не подошел, то его действие нельзя взять и "отменить", ведь он уже введен и его формула такова, что всасываться он будет медленно и постепенно. В пользу внутримышечных препаратов можно сказать то, что аллергические реакции на них - это все же редкость.

Из таблетированных препаратов используются: дидрогестерон (Дюфастон), норэтистерона ацетат (Норколут), диеногест (Визанна), гораздо реже мегестрол (Мегейс).

Из внутримышечных препаратов используются: медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера или Медроксипрогестерон-Лэнс).

Дюфастон применяют от 1 до 3 таблеток в сутки, режимы приема и длительность различаются в зависимости от выраженности симптомов заболевания и других сопутствующих заболеваний.

Норколут применяется по 1 таблетке (5 мг) с 5 по 25 дни цикла до 6 месяцев, далее повторный прием у гинеколога для определения тактике ведения. Препарат категорически не рекомендуется назначать себе самостоятельно, так как можно не учесть множество побочных эффектов и риска тромбоза.

Мегейс используется крайне редко, но до настоящего времени фигурирует в клинических рекомендациях. Дозировки и длительность приема регулирует исключительно врач акушер-гинеколог.

Визанна – это на данный момент препарат выбора или препарат первой линии терапии. Это гормональный препарат группы гестагенов, который регулирует гормональный фон женщины таким образом, что устраняет и балансирует избыток эстрогенов. А именно избыток (абсолютный или относительный) служит веской причиной развития и дальнейшего распространения эндометриоза. И, как следствие, развития эндометриоидных кист яичников и спаек в малом тазу.

Диеногест 2 мг (визанна) применяется в непрерывном режиме с любого дня цикла, по 1 таблетке в сутки. Длительность приема определяет лечащий врач. Как правило, первичный цикл приема составляет 3 либо 6 месяцев. По истечении периода лечения показан контроль УЗИ с оценкой достигнутого эффекта. Мы хотим увидеть уменьшение либо исчезновение кист яичников, уменьшение размеров матки. Также необходим чисто клинический контроль. Жалобы пациентки должны быть оценены в динамике. Всегда нужно знать, исчезли ли боли (если они были), обильные менструальные кровотечения и насколько снизилась величина кровопотери.

На фоне приема препарата менструации изменяют свой характер, они могут исчезнуть вовсе на втором-третьем месяце приема, либо проявляться скудными мажущими выделениями без явной цикличности. Это не совсем удобно, но когда пациентка привыкла к ежемесячным пяти-семидневным (иногда и более) обильным кровотечениям, когда смена прокладки происходит 1 раз в час и чаще, нарушена трудовая деятельность и страдает самочувствие, это обычно переносится терпимо.

Также на фоне приема препарат надо быть готово к некоторым неприятным ощущениям. Могут появиться симптомы эстрогенной недостаточности, такие как приливы жара к лицу и телу, эпизоды потливости и учащенного сердцебиения, сухость слизистых. Все эти проявления временны и исчезнут после прекращения приема.

Депо-Провера (Медроксипрогестерон-Лэнс) вводится внутримышечно, как и сколько раз в месяц вводить препарат вам назначит ваш лечащий врач. У этих препаратов есть существенное побочное действие - кровотечения прорыва, которые не совпадают с циклом, их практически невозможно предсказать и не всегда удается быстро остановить.

Также существует внутриматочная терапевтическая система с гормоном левоноргестрелом. В обычной жизни пациентки часто называют ее "спиралью".

Но между обычной медной спиралью, которая предназначена только для контрацепции, и внутриматочной системой есть принципиальная разница.

Внутриматочная терапевтическая система (Мирена) каждый день выделяет маленькую дозу гормона, который действует на внутреннюю стенку матки и подавляет рост эндометриоидных очагов и кист.

Как правило, Мирену устанавливают после оперативного лечения кист в том случае, если пациентка не планирует беременность. У Мирены есть существенный недостаток - это ее цена, в разных аптеках она составляет от 10 до 15 тысяч рублей. Единовременно такую сумму могут заплатить не все, но при подсчете выгода очевидна, так, как Мирена, устанавливается минимум на 5 лет.

Антигонадотропины

Даназол и гестринон, которые относятся к этой группе препаратов, на данный момент используются редко из-за массы побочных эффектов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Это препараты, которые подавляют синтез собственных гормонов. переносятся они достаточно тяжело, возникает сухость слизистых, приливы жара и другие симптомы. которые схожи с климактерическими. Препараты этой группы (диферелин, бусерелин) не назначают подросткам и нерожавшим женщинам.

А вот в схемах ЭКО у женщин с эндометриозом и после удаления эндометриоидных кист эти препараты, коротким курсом и в сочетании с другими лекарственными средствами, просто незаменимы.

Удалять или нет? Оперативное лечение

Вопрос об оперативном лечении эндометриоидных кист решается с учетом клинический проявлений и репродуктивных планов женщины. Одни и те же кисты у рожавших и у тех, кто планирует беременность лечатся по-разному. Показания к оперативному лечению эндометриоидных кист:

Эндометриоидные кисты и хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль присутствует постоянно. а в середине цикла, перед менструацией и вовремя нее усиливается. иногда болевые ощущения настолько выражены. что женщина нетрудоспособна. принимает большое количество обезболивающих, что в свою очередь может усиливать кровотечение и неблагоприятно влияет на печень.

Бесплодие

В случае, когда кисты мешают забеременеть, показано оперативное лечение. При наличии технических возможностей рекомендована лапароскопическая операция.

Объем операции выбирается индивидуально в зависимости от размеров кист и сохранности ткани яичника.

Для того, чтобы женщина смогла забеременеть в последующем, мы должны сохранить максимальное количество ткани яичника.

Рекомендуется использование разного рода современных технологий (лазерные ножи, ультразвук), промывание брюшной полости. По возможности следует избегать ушивания яичника нитями, это нарушает кровоток и может нарушить функцию оставшейся части яичника.

Сдавление соседних органов

Кисты могут достигать внушительных размеров (8-12 см и более). Разумеется, что такие "дополнения" в брюшной полости не могут не сказываться на функционировании других органов. Рядом с маткой и яичниками расположены мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки.

В зависимости от того, в каком направлении растет киста (вперед и назад), страдает работа того или иного органа. Если киста/кисты растут назад, то они могут сдавливать прямую кишку.

В этом случае нарушается процесс дефекации, то есть трудности при походе в туалет "по-большому". Приходится натуживаться, прилагать больше усилий, туалет становится реже, а кал тверже из-за застоя. Из-за постоянного натуживания может образоваться трещина заднего прохода или воспаление геморроидальных узлов (геморрой).

Проблемы с туалетом редко кто связывает с гинекологией, если нет других жалоб (нарушение цикла или боли в низу живота во время месячных). Поэтому нередко пациентки годами принимают слабительные, а затем приходят к гинекологу с кистами внушительных размеров.

Если киста/киста расположены спереди, то они могут сдавливать мочевой пузырь. Если киста большая, то сдавление мочевого пузыря значительное, его возможный объем уменьшается. То есть, например, у среднестатистической женщины максимальный объем мочевого пузыря достигает 750 мл. А если на пузырь давит киста, то объем его уменьшается, "терпеть" получается гораздо меньше и бегать в туалет приходится гораздо чаще.

Реже пациенток беспокоит такая проблема, как стрессовое недержание мочи. Из-за малого объема мочевого пузыря, напряжение в нем становится больше и при резком движении (вставание, наклон), кашле, чихании, происходит упускание малых порций мочи.

Это сильно нарушает качество жизни, пациентке приходится постоянно носить прокладки с большой впитывающей способностью, рассчитывать время на передвижение по городу, пить меньше жидкости, чем хочется.

Также (реже) кисты могут сдавливать петли тонкой кишки, которые опускаются в малый таз и вызывать боли и нарушение стула.

Как мы видим, проблемы смежных органов иногда выходят на первый план и значительно нарушают обычную активность. Поэтому здесь показано оперативное лечение.

Методы хирургического лечения

Лапароскопия

Она является "золотым стандартом" в оперативном лечении многих гинекологических и хирургических заболеваний. Эндометриоидные кисты яичников в их числе.

Операция проводится под обезболиванием. Общий будет наркоз или же спинальная анестезия (укол в позвоночник с обезболиванием нижней части тела с сохранением сознания) - это решает анестезиолог перед операцией.

При любом виде обезболивания дальнейшая техника операции проводится по определенному алгоритму. На коже живота выполняются разрезы (проколы) около 1 см, как правило, их три. Через эти проколы в полость живота вводятся инструменты, с помощью которых оперирующий доктор может осматривать брюшную полость и выполнять различные действия.

В полость живота нагнетается небольшое количество воздуха, это нужно, чтобы все органы расправились, и было лучше видно тот участок, который мы оперируем. Также после расправления петель кишки лучше удается осмотреть брюшную полость и выявить другие очаги эндометриоза.

Редко, когда эндометриоидные кисты существуют сами по себе. Чаще вместе с кистами есть и другие проявления, в данном случае речь идет об очагах эндометриоза на брюшине.

Если мы при операции их находим, то обязательно проводится абляция (прижигание) этих очагов. Это позволяет предупредить повторное развитие кист.

Лапаротомный доступ

Лапаротомия - это операция с разрезом брюшной стенки. При эндометриоидных кистах выполняется гораздо реже. Открытая лапаротомная операция может быть выбрана у женщин с учетом индивидуальных особенностей. Например, если уже были операции на животе (необязательно гинекологические) и есть риск спаек, тогда пройти лапароскопом все отделы просто технически не получится. Либо была неудачная лапароскопическая операция, либо если у доктора есть подозрение на злокачественное перерождение кисты.

Сопутствующие манипуляции

Во время любой из этих операций могут быть дополнительно проведены следующие оперативные действия:

абляция (прижигание) эндометриоидных очагов на брюшине и кишечнике (об этом выше)
абляция крестцово-маточного нерва (для уменьшения или полного исчезновения тазовых болей)
пресакральная нейрэктомия (удаление некоторых нервов для уменьшения тазовых болей).

Как восстановиться после операции

Период восстановления после операции зависит от объема хирургического вмешательства. После лапароскопической операции швы снимают на 7-9 сутки, боли в животе и заживление швов проходят достаточно быстро. К моменту выписки (те же 7-9 суток) пациентка обычно чувствует себя вполне хорошо. После открытой операции боли могут сохраняться дольше, до двух-трех недель по убывающей.

Для того, чтобы восстановиться после операции и подготовиться к беременности рекомендован прием КОК с диеногестом или Визанны (см. раздел консервативного лечения).

Народные методы лечения эндометриоидных кист

К сожалению, ни травы, ни какие-либо «натуральные» средства не помогут избавиться от кист и болей/обильных нерегулярных менструаций. Поэтому не стоит терять время на курсы сомнительного лечения. Иногда пациентка доходит до доктора с настолько запущенным процессом, что о беременности или регуляции цикла говорить приходится с очень малой надеждой.

Что нельзя делать, если у вас Эндометриоидная киста яичника

Каких-либо специфических ограничений для пациенток с эндометриоидными кистами нет. Не рекомендуются только интенсивные физические нагрузки и частые тепловые процедуры (баня, сауна, горячие ванны), что может спровоцировать разрыв кисты и/или кровотечение.

Заключение

В нашей сегодняшней статье мы постарались наиболее полно и доступно рассказать вам о том, что собой представляют эндометриоидные кисты яичников, чем они грозят и как лечиться. Мы призываем вас своевременно обращаться к гинекологу, которому вы доверяете, и следовать его рекомендациям. Следите за собой и будьте здоровы!