Герпес у мужчин как выглядит как лечить. Атипичные формы генитального герпеса

Генитальный или половой герпес - распространенное вирусное заболевание мочеполовой системы, которым к 35-40 годам инфицировано хотя бы раз в жизни до 20% половозрелого населения.

Чаще всего болезнь встречается у женщин, но и мужчины не избавлены от ее неприятных проявлений на кожных покровах и слизистых тканях половых органов. Физически и психически патология переносится мужчинами довольно тяжело, кроме того, она способна стать причиной серьезных последствий, сказывающихся не только на сексуальных возможностях, но и на состоянии здоровья в целом.

Патоген, который вызывает заражение герпесом, поражающим половые органы, является вирус семейства Herpes viridae. В семействе имеется много генетически близких форм, но половые проявления вызывают только 2 из них:

ВПГ-1 (20% случаев). Кроме проявлений на половых органах вызывает сыпь на губах, глазах, различные пневмонии или органические поражения центральной нервной системы.
ВПГ-2 (80% случаев). Поражает не только половой орган, но и крестцовую зону, внутренние поверхности бедер, ягодицы и лобок.

Самая большая вероятность заражения наблюдается в том случае, если от носителя передаются сразу обе формы вируса.

По систематике заболеваний МКБ-10 генитальному герпесу соответствуют следующие кодировки:

Перианальная герпетическая инфекция - А.60.1

Аногенитальная герпетическая инфекция - А.60.9

Возбудитель неустойчив к внешней среде, после высыхания он теряет вирулентность и быстро гибнет.

Пути заражения

Заражение происходит несколькими путями:

Половой контакт . При этом не важно, вагинальный, оральный или анальный секс имеет место. Самими заразными являются люди с выраженными симптомами и острой фазой болезни.
Бытовой. Может произойти передача патогена при использовании личных вещей зараженного человека: постельного белья, полотенца, банного халата и пр.
Вертикальный. Так называется передача возбудителя от матери к ребенку во время вынашивания. Инфицирование способно произойти внутриутробно и стать причиной множественных пороков развития, а может состояться во время родовой деятельности и прохождения ребенка по родовым путям. В таком случае в неонатальном периоде существует высокая опасность развития осложнений, вплоть до летального исхода.
Инокуляционный. Означает самостоятельный перенос возбудителя больным человеком в новые очаги.

Самый распространенный из них - половой путь передачи, остальные встречаются крайне редко. При половых контактах существует риск заразиться от человека, не имеющего никаких проявлений, который является носителем генитального герпеса, но даже сам об этом не подозревает.

Входные ворота в организм для вируса - слизистый эпителий. Мужская анатомия дает преимущество в этом плане, так как вероятность проникновения вируса в семявыводящие пути значительно ниже из-за узкого просвета в канале и почти постоянного наличия в нем выделений или секрета.

Предрасполагающие факторы для распространения этой инфекции:

повреждения на слизистых половых органах, в ротовой полости или прямой кишке;
нарушение работы иммунной системы и снижение сил организма по сопротивляемости к инфекционным заболеваниям;
возраст наивысшей сексуальной активности (18-35 лет);
раннее начало половой жизни;
частая смена партнеров.

Разновидности заболевания

По времени появления половой герпес делят на:

первичный (после первого эпизода инфицирования);
рецидивирующий или хронический (повторные случаи с возобновлением и утиханием симптоматики).

Генитальный герпес различается по характеру симптоматики:

Типичная форма - сопровождается стандартной картиной высыпаний на слизистых в виде пузырьков с жидкостью.
Атипичная (субклиническая) форма - симптомы присутствуют, однако они выражены слабо, болезненных ощущений может не наблюдаться.
Бессимптомная форма (носительство) - характеризуется полным отсутствием признаков болезни. Встречается в 20% случаев. Установить такую форму возможно только на основании клинических исследований.

Заболевание дифференцируется и по группе симптомов:

эритематозная форма - на первый план в симптоматике выходят отеки, воспаления и покраснения в месте поражения;
буллезная форма - самую большую проблему представляют не высыпания, а язвы, которые образовываются после разрыва пузырьков;
геморрагическая форма - осложнена кровотечениями из уретры или из ануса;
зудящая форма - сыпь не появляется, но на местах поражений наблюдается сильный зуд, иногда заставляющий больного расчесывать кожу до ран.

Симптомы и проявления

После проникновения в организм вирус мигрирует с кровотоком и оседает в нервных узлах. Инкубационный период продолжается от суток до месяца. После этого вирус наращивает свое количество и попадает в клетки-мишени - слизистые и кожу около половых органов, после чего возникают первые проявления.

В других случаях до появления первых симптомов проходит много времени, и проявляются они только после действия таких факторов:

стрессы;
сезонный авитаминоз;
операции (особенно с применением общего наркоза);
переохлаждения и ОРВИ;
злоупотребление спиртным.

Симптомы первичного герпеса

В первую очередь появляются признаки общей интоксикации: у мужчины может повышаться температура, наблюдаться слабость и недомогание, снижение аппетита и головные боли. Все эти проявления часто не связываются с герпетическим заболеванием, а воспринимаются, как начало гриппа или простудного заболевания.

Затем появляются высыпания. Они развиваются по такой схеме:

В паховой области у мужчины возникает зуд, иногда - колющие ощущения или жжение.
В месте поражения возникает отек и незначительное воспаление.
Появляются везикулярные высыпания с жидкостью внутри, которые располагаются на половом члене или на прилегающих участках. Они могут располагаться группами, сливающимися в одно крупное образование. Таких очагов иногда формируется несколько.
Через 1-5 дней высыпания вскрываются и на их месте формируются гнойные язвочки с грязно-желтой поверхностью.
На протяжении 5-10 дней верх язв подсыхает и покрывается струпом. Отек и жжение к этому времени утихают.
Через несколько дней происходит полное заживление язв.

Места локализации герпетических высыпаний у мужчин:

головка пениса или складка крайней плоти;
венечная борозда;
выход из уретры;
мошонка;
внутренние поверхности бедер;
промежность и перианальный участок.

Герпес уретры

Такая генитальная форма сопровождается болезненным синдромом, жжением и гиперемированием просвета уретры. В мочеиспускательном канале может ощущаться жар. Все эти признаки присутствуют как при мочеиспускании, усиливаясь в начале процесса, так и во время покоя. Заниматься сексом во время таких проявлений становится практически невозможно из-за сильного дискомфорта.

Герпес мочевого пузыря

Характерными проявлениями являются появление крови в моче и нарушения мочеиспускания, связанные преимущественно с болевым синдромом в конце процесса.

Мужчина может часто хотеть в туалет, но при этом количество мочи будет ненормально скудным, напор струи при этом изменяется.

Перианальный герпес и поражение прямой кишки

Вопреки распространенному мнению, такой форме одинаково подвержены как гомо- так и гетеросексуальные мужчины. Высыпания в этой области превращаются в глубокую трещину, которая заживает долго и часто присоединяет вторичную инфекцию. Акт дефекации при этом осложняется.

На сфинктере появляются эрозии, вызывающие жжение, во время дефекации из них появляется кровь.

Герпес простаты

Способен вызвать репродуктивные нарушения, связанные с потенцией, поскольку процесс сопровождается болью, которая распространяется на член и мошонку. Боли могут отдавать в поясницу и промежность.

Мочеиспускание становится проблематичным, а паховые лимфоузлы значительно воспаляются.

В некоторых случаях генитальный герпес способен охватывать сразу несколько мест локализации. Как правило, симптомы при этом усиливаются, и течение болезни происходит более остро.

Симптомы вторичного герпеса

Несмотря на то, что после первичной стадии проявления проходят, вирус в организме скрыто сохраняется до тех пор, пока не подействуют факторы, вызывающие повторное обострение.

Как часто будут возникать рецидивы, зависит от состояния здоровья мужчины и типа вируса, который вызывает проявления болезни. Вирус формы ВПГ-2 становится причиной более частых рецидивов.

Существуют такие типы вторичного полового герпеса:

аритмичный - периоды ремиссии неравномерны и составляют от пары недель до полугода;
монотонный - с частыми обострениями и короткими промежутками;
стихающий - с непродолжительными слабыми рецидивами и долгими ремиссиями.

Рецидивы характеризуются менее выраженной симптоматикой по сравнению с первым появлением признаков. Повышения температуры и головных болей не наблюдается. Высыпания каждый раз локализуются на одних и тех же местах, они появляются через 12-48 часов после старта обострения, а их полное заживление происходит быстрее, чем в первый раз.

В первые годы после начального эпизода рецидивы происходят чаще, а через несколько лет они возникают значительно реже.

Мужчинам, у которых повторные обострения происходят чаще 3 раз в год, ставят диагноз «хронический герпес». Такая частота означает, что иммунная система плохо справляется с подавлением вируса, поэтому требует активного лечения.

Возможные последствия и осложнения

Генитальный герпес не часто вызывает осложнения. Чаще всего, иммунная система человека способна справиться с активностью патогенного агента.

За врачебной помощью следует обратиться в том случае, если во время генитального герпеса возникают такие признаки осложнений:

головные боли высокой интенсивности;
признаки пищевого отравления (тошнота, рвота);
сильная боль в затылке;
слабость;
повышение температуры до 39°С и выше;
потери сознания;
судорожный синдром;
изменение или потеря обоняния и чувствительности к вкусам;
слабость конечностей с одной стороны тела;
суставные боли.

У мужчин герпетическая инфекция способна вызвать такие осложнения:

злокачественную опухоль предстательной железы;
цистит;
проктит;
дизурию;
ползучую флегмону;
простатит.

Одним из последствий является нарушение работы нервной системы с появлением невротического синдрома, болей по ходу нервных тяжей от позвоночного столба в тазовую область.

Иногда вирус способен поразить другие органы, распространиться на глаза, значительно снизив зрение, или возникнуть на пальцах, локализуясь в ногтевом ложе и разрушая его основание.

В самых тяжелых случаях болезнь поражает печень, суставные соединения, легкие и меняет свойства крови.

Кроме того, заболевание способно вызывать серьезные психологические проблемы, связанные с нарушением половой жизни и вынужденного воздержания. Вирус также может поражать сперматозоиды, что делает их неспособными к оплодотворению и становиться причиной бесплодия.

Диагностика

После обращения к венерологу происходит опрос пациента и осмотр полового органа, ануса и промежности. Предположительный диагноз специалист может поставить уже после первой консультации, но в силу того, что много заболеваний, передающихся половым путем, имеют сходные проявления, первичный диагноз нуждается в уточнении. Для этого применяют лабораторные методы.

Все диагностические методики, направленные на выявление полового герпеса у мужчины, делятся на 2 группы:

непосредственное определение структурных единиц герпеса;
косвенное выявление вируса посредством его антител в крови человека.

Материалом для выявления вирусных элементов могут служить:

образцы ткани с везикул и высыпаний;
соскобы с язв, прямой кишки и уретры;
слизь из уретры или сперма.

После взятия мазка из уретры на протяжении нескольких часов может присутствовать ощущение жжения или боли, а также наблюдаться усиление дискомфорта при посещении туалета. Такая картина является нормальной и в скором времени проходит.

Для определения антител в ходе анализа берут кровь и анализируют ее сыворотку.

Для выявления вируса полового герпеса проводят такие анализы:

Иммуноферментный серологический анализ . Этим методом обнаруживают специфические антигены, которые бывают двух типов - IgG и IgM. Различные варианты присутствия этих иммуноглобулинов могут указывать на то, что заболевание появилось впервые или возникло повторно, а также в состоянии указать на необходимость расширенного исследования.
ПЦР-обследование позволяет выделить фрагменты ДНК вируса в крови, слизи или мазках.
Культуральное исследование. Для этого материал высаживают на специальную питательную среду, выдерживают его при определенной температуре, после чего исследуют под микроскопом.

Важные моменты при диагностике этой болезни, которые позволяют получить четкие результаты:

Для исключения ложно-отрицательного ответа необходимо исследовать максимальное количество разных образцов от одного пациента - жидкость из простаты, кровь, мочу, соскобы с эрозий, сперму и урину. Это необходимо потому, что вирус имеет тенденцию к выборочному проявлению в определенных типах биоматериала. По этой причине анализ единственной среды может быть неинформативным.
Обследование не должно быть одноразовым, его необходимо проводить повторно. Единственный отрицательный результат обязательно нуждается в подтверждении.

При осложнениях могут потребоваться добавочные консультации с проктологом, иммунологом, онкологом и прочими узкими специалистами.

Лечение

Успех и эффективность лечения зависит от комплекса, разработанного доктором, и добросовестного выполнения всех терапевтических мер пациентом.

Единожды попав в организм, вирус герпеса навсегда остается в клетках нервной системы. На данный момент методы полного избавления и выведения их из организма в медицине не разработаны.

Терапия герпетической инфекции преследует следующие цели:

направленное снижение симптомов (уменьшение отечности, боли, высыпаний и зуда);
подавление размножения вируса во время обострения, что уменьшает проявления болезни и сокращает период рецидива;
создание сопротивляемости организма и условий для длительного сдерживания вируса за счет увеличения продолжительности ремиссии и укрепления иммунитета.

Основные методы терапии:

Противовирусные пероральные средства , препятствующие размножению вируса (Ацикловир, Зовиракс, Цикловир, Валтрекс и пр.). Если успеть принять эти препараты до начала появления везикул, то рецидив может утихнуть сразу, ограничившись жжением и зудом. В тяжелых случаях эти средства вводят внутривенно;
Противовирусные средства для местного применения (Герпеферон мазь, Панивир гель);
Иммуномодуляторы для усиления иммунного статуса (Настойка женьшеня, Настойка элеутерококки, Лавомакс, поливитаминные препараты Витрум, Биомакс);
Симптоматические средства с анестезирующим, антигистаминным и противовоспалительным эффектом (Терафлю, Ибупрофен, Кетопрофен, Фенистил);
Немедикаментозные методы (плазмаферез, эндоваскулярная лазерная обработка крови).

Иногда при систематическом применении возникает привыкание к препаратам, направленным на подавление деятельности герпетической инфекции. В таком случае лечащий врач рекомендует использование препаратов-аналогов.

Во время лечения острой фазы следует ограничить сексуальные контакты, так как терапия не влияет на способность заражения полового партнера. Кроме того, из рациона до окончания лечения стоит удалить сахарсодержащие продукты, маринады, жирное и алкоголь. В питании должно присутствовать много растительной клетчатки и молокопродуктов.

Профилактика

Профилактические меры в отношении полового герпеса подразделяются на три группы:

профилактика здоровых мужчин;
экстренные меры профилактики;
профилактика рецидивов.

Профилактика здоровых людей

Для здоровых мужчин важно избегать случайных сексуальных связей с людьми, в здоровье которых нет полной уверенности. Использование презерватива многократно снижает вероятность заражения, но не гарантирует абсолютную защиту. Для орального секса существуют специальные латексные салфетки, которые предотвращают попадание патогена со слизистых оболочек ротовой полости, но этот метод получил достаточное распространение в Европе и Америке, а в странах бывшего СНГ пока менее востребован.

В первые минуты после полового контакта необходимо тщательно промыть половые органы - это способно препятствовать проникновению патогена в эпителиальные ткани.

Для предотвращения болезни необходимо периодическое обследование на наличие герпетической инфекции и прочих венерических заболеваний.

Важный момент - соблюдение правил индивидуальной гигиены и использование личных вещей в быту. Немаловажно мыть руки с применением антисептических средств.

Для предотвращения заражения важно иметь постоянного полового партнера, систематически укреплять здоровье с помощью закаливания и здорового образа жизни.

Экстренная профилактика

Если здоровье полового партнера вызывает малейшие подозрения, то после контакта необходимо применение мер в самое короткое время. Все эти способы не гарантируют полной безопасности, но в разы снижают риск заболеть.

Существует несколько способов экстренной профилактики:

использование мази Герпферон. Применять ее нужно не позже, чем через час после полового акта;
в самое короткое время необходима антисептическая обработка паховой зоны с применением растворов Хлоргексидина или Мирамистина.

Профилактика рецидивов

Для того, чтобы избежать повторных обострений, необходимо исключить негативное воздействие на иммунную систему мужчины:

избегать тяжелых и хронических болезней;
не перегреваться в жару;
исключить стрессы;
своевременно лечить все венерические заболевания;
не переохлаждаться.

В профилактике рецидивов ключевую роль играет укрепление иммунитета, здоровый образ жизни и занятия спортом.

На видео врачи подробно рассказывают о симптомах, диагностике и лечении генитального герпеса.

Острая инфекция герпес-вируса характеризуется возникновением специфической сыпи в области паха и на половых органах у мужчин. Подобная разновидность патологии связана с активностью в организме вируса простого герпеса (ВПГ) 2 типа.

Доктора считают, что генитальный герпес у мужчин может стать причиной различных осложнений, вплоть до поражения и нарушения их работы. В связи с этим, каждому человеку рекомендуется знать, как выглядят проявления заболевания и как избавиться от него.

Врач-дерматовенеролог обследует больного, используя современные диагностические метода, и назначает комплексное лечение, включающее противогерпетические препараты.

ВПГ 2 типа – характерный представитель семейства герпес-вирусов. Попадая в организм, преимущественно во взрослом возрасте, вирусные частицы могут не вызывать каких-либо герпеса у мужчин, а проникать в нервные узлы. Нервная ткань служит убежищем для возбудителя, защищая его от атак иммунной системы и противовирусных медикаментов. Считается, что единичное заражение ВПГ 2 типа, приводит к пожизненному носительству инфекции.

Инфицирование половым герпесом у мужчин осуществляется через несколько путей заражения:

наиболее часто, ВПГ 2 типа попадает в организм при не защищенном сексе. Половая партнерша при этом может не иметь каких-либо проявлений герпетической инфекции, а быть только вирусоносителем, однако, это не предупреждает заражения;
использование общих бытовых предметов и средств лично гигиены;
переливания крови и пересадка тканей и органов;
вертикальный механизм, обуславливающий внутриутробное инфицирование или заражение ребенка после рождения.

Наиболее часто, первичное попадание инфекции ВПГ 2 типа наблюдается во взрослом возрасте, что связано с началом половой жизни. Однако заболевание выявляют и у детей. В этом случае, на первое место выходят бытовой и вертикальный путь передачи возбудителя.

Вне зависимости от конкретного пути заражения, герпес в интимной зоне у мужчин характеризуется длительным скрытым периодом, связанным с подавлением возбудителя иммунитетом.

При иммунодефицитном состоянии, у пациента появляются специфические проявления герпетической инфекции в паховой области и на половом члене.

Клинические проявления

фото герпес на головке у мужчин

Симптомы герпеса у мужчин в интимном месте зависят от активности ВПГ 2 типа и давности наличия инфекции у человека. В медицинской практике принято выделять несколько вариантов течения патологии: первичное инфицирование, рецидивирующая генитальный герпес, атипичные виды течения и скрытая инфекция.

Паховый герпес, возникающий на кожном покрове в области половых органов, а также на пенисе начинается с неспецифических проявлений, связанных с активным размножением вирусных частиц.

Инкубационный период у мужчин герпесвирусной инфекции от 10 до 20 дней. Начальные симптомы заболевания включают в себя:

покраснение кожи или слизистой оболочки на члене, сопровождающееся зудом и жжением;
на головке и на крайней плоти у мужчин отмечается слабая отечность;
во время полового контакта, в области гениталий появляются болевые ощущения;
паховые лимфоузлы увеличены.

В течение нескольких дней, жидкость постепенно мутнеет, а сами везикулы лопаются, приводя к формированию на слизистых оболочках небольших язвочек. Необходимо отметить, что в отсутствии лечения, язвочки могут стать входными воротами для бактериальной инфекции, приводя к развитию гнойного баланопостита.

Через 7-10 дней поверхность язвочки покрывается эпителием, а болезнь переходит в стадию ремиссии.

Доктора выделяют субклинический вариант течения герпесвирусной инфекции, связанной с возникновением у человека слабовыраженных клинических проявлений. Как правило, больной ощущает незначительный зуд и покраснение в области полового члена.

Очень часто, субклиническую форму генитального герпеса выявляют в супружеских парах, когда один из партнеров имеет типичную симптоматику патологии.

В связи с практически полным отсутствием симптомов, человек редко обращается за медицинской помощью, а для подтверждения наличия герпеса 2 типа, необходимо использовать молекулярные методы диагностики – иммуноферментный анализ или полимеразную цепную реакцию.

Бессимптомное течение полового герпеса характеризуется отсутствием у мужчин каких-либо клинических признаков патологии. В данном случае, они являются вирусоносителями и могут стать источником заражения других людей, например, своей половой партнерши.

Симптомы герпеса 2 типа у мужчин в случае атипичной патологии не сопровождаются появлением характерной сыпи, а проявляются общими явлениями интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, боли в мышцах и суставах.

В этом случае, имеющиеся признаки могут стать причиной постановки неправильного диагноза и назначения не эффективного лечения.

Негативные последствия

Многие люди воспринимают инфекции ВПГ 1 и 2 типа как безобидные, связывая их с возникновением зудящей сыпи на лобковой части паха и на головке полового члена. Однако патология не всегда протекает бесследно для организма мужчины.

Известно, что любой рецидив герпетической инфекции, может стать причиной обострения имеющихся у человека хронических заболеваний, в том числе, инфекционного характера.

Наиболее грозное последствие активации герпес-вирусов – генерализованная инфекция, сопровождающаяся развитием воспалительных процессов во внутренних органах и головном мозге. В данном случае, у пациентов отмечаются симптомы гепатита, пневмонии, нефритов, простатита, энцефалита и пр.

Некоторые состояния являются жизнеугрожающими и требуют начала интенсивной терапии. Генерализованное течение инфекции наблюдается у больных, имеющих выраженный иммунодефицит, связанный с ВИЧ-инфекцией или другими факторами.

При развитии поражения внутренних органов, мужчину следует госпитализировать в стационар, так как в этом случае плохо подается терапии и требует внутривенного введения противогерпетических средств.

Герпетические возбудители представляют особую опасность в период беременности, так как в случае острого течения инфекции у женщины, могут проникнуть через плаценту в организм развивающегося ребенка.

Подобное состояние приводит к врожденной герпетической инфекции, связанной с риском развития пороков развития и поражения внутренних органов плода.

Необходимое обследование

фото генитальный герпес у мужчин

Для того, что бы определиться, как избавиться от полового герпеса, доктора должны изначально подтвердить факт инфекции ВПГ 2 типа. С этой целью, диагностика проводится по следующему алгоритму:

Врач-дерматовенеролог собирает анамнез заболевания, узнает об имеющихся жалобах и наличии сопутствующих заболеваний.
Проведение общего анализа мочи, клинического и биохимического используется для оценки общего состояния здоровья. На фоне активной герпетической инфекции, в анализах могут быть повышены воспалительные показатели: концентрация фибриногена и С-реактивного белка, количество лимфоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР), проводимая на соскобе из мочеиспускательного канала, позволяет выявить генетический материал герпетических микроорганизмов, подтвердив факт наличия инфекции. Следует отметить, что ПЦР исследование простатического секрета или спермы часто дает ложные результаты, по сравнению с анализом соскоба, в связи с чем используется реже.
Определить давность наличия инфицирования организма, а также период болезни можно с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Во время данного исследования, у мужчины исследует титр антител – иммуноглобулина М и G. Если преобладают антитела М, то заболевание носит первичный. При выявлении высокого титра иммуноглобулинов G, говорят о хроническом течении инфекции. Если же, у мужчины отмечается наличие обоих классов антител, то тогда у него имеет место рецидив патологии.

Следует отметить, что любые диагностические процедуры могут приводить к ложным результатам, в связи с этим, методы необходимо повторять, используя несколько образцов биологического материала, а также различные его виды. С этой целью, у мужчины одновременно исследуется соскоб из уретры, эякулят и простатический секрет.

Интерпретацию полученных результатов должен осуществлять только доктор. Попытки пациента самостоятельно поставить диагноз и ответить на вопрос, как лечить у себя патологию, может стать причиной прогрессирования инфекционного процесса.

Подходы к терапии

фото половой герпес у мужчин

Основная задача лечения герпеса на генеталиях у мужчин – обеспечить стойкую ремиссию, предупредив развитие осложнений в острый период. С этой целью, в терапии используют несколько подходов:

применение противогерпетических препаратов (Ацикловир и его производные), являются «золотым стандартом» лечения острой герпетической инфекции. Подобные медикаменты выпускаются в нескольких лекарственных формах: таблетки для приема внутрь, а также мази и кремы для наружного использования. Высокая эффективность наблюдается при их комбинировании;
снизить неприятные ощущения в паху и на половом члене возможно с помощью использования антигистаминных препаратов, которые уменьшают зуд и чувство жжения. Наиболее часто используется Лоратадин и Эреус;
для активации иммунной системы организма, больным назначают , как правило, относящиеся к группе индукторов интерферона (Циклоферон и др.). Данная группа лекарственных средств увеличивает выработку в организме собственных интерферонов, которые проявляют выраженные противовирусные свойства;
при выраженном интоксикационном синдроме используются жаропонижающие (Парацетамол) и обезболивающие препараты (Нимесулид, Кеторол и т.п.).

Пациентам важно знать, что лечение полового герпеса никогда не может привести к полному удалению возбудителя из организма. Связано это с тем, что вирусные частицы сохраняются в образованиях нервной системы, куда не могут проникнуть иммунные клетки и медикаментозные средства.

Если у больного наблюдается большое число обострений в течение года – 6 и более, то ему показаны периодические осмотры у врача-венеролога или уролога.

Во время данных обследований, пациенту назначается противорецидивная терапия, основанная на использовании противогерпетических средств и иммуномодуляторов. Данные медикаменты постоянно подавляют возбудителя, не позволяя ему начать свое размножение.

Использовать в терапии генитального герпеса методы народной медицины, а также гомеопатию, без рекомендации лечащего врача запрещено.

Указанные подходы не имеют 100-процентных доказательств своей эффективности и безопасности из-за индивидуальных особенностей каждого организма, в связи с чем могут быть использованы в схемах лечения с осторожностью.

Профилактические мероприятия

Герпес-вирусы пожизненно сохраняются в организме человека, сохраняя способность в любой момент времени вызвать острую инфекцию на фоне иммунодефицитного состояния. В связи с этим, следует хорошо знать рекомендации по профилактике полового герпеса:

любые половые контакты (вагинальные, оральные, анальные) всегда должны проходить с использованием презерватива, так как данный метод барьерной контрацепции позволяет предупредить инфицирование здорового человека во время секса;
необходимо регулярно заниматься спортом и обеспечить здоровый , богатый витаминами и микроэлементами;
следует избегать стрессовых ситуаций в личной и профессиональной жизни;
при наличии любых заболеваний внутренних органов, их необходимо своевременно лечить, так как они могут стать причиной развития иммунодефицита;
знание того, как проявляется генитальный герпес, позволяет мужчине своевременно обратиться к врачу для проведения современных диагностических процедур.

Профилактические мероприятия для предупреждения рецидивов инфекции у больных, включают методы, предупреждающие снижение активности иммунитета: устранение стрессов, физические нагрузки, рациональное питание, устранение вредных привычек, терапия сопутствующих болезней и пр.

Герпес – одно из самых распространенных заболеваний на планете. В настоящее время науке известно семь основных типов вируса, каждый из них вызывает свои поражения кожи и слизистых. Герпес у мужчин в паху обычно вызывается вирусом простого герпеса II типа (ВПГ-2).

Эта болячка не только характеризуется крайне неприятными симптомами, но и способна привести к серьезным осложнениям. В нашем обзоре и видео в этой статье мы поговорим о ее причинах, эпидемиологии, клинической симптоматике, а также методах диагностики и лечения.

Мужской герпес вызывает ВПГ-2 – один из видов семейства герпесвирусов. По статистике ВОЗ, им инфицированы более 400 млн человек репродуктивного возраста (около 11% населения планеты).

Обратите внимание! По последним данным, ВПГ-1, обычно являющийся причиной «простуды» на губах, при определенных условиях тоже способен провоцировать развитие генитального герпеса.

Герпесвирус II типа является нейроинвазивным. Это означает, что после заражения он мигрирует в клетки нервной системы (крестцовых ганглиях) и остается там навсегда. В настоящее время методов лечения, позволяющих полностью удалить этого возбудителя из организма, не разработано.

Вирион имеет округлую форму. Его диаметр составляет 120-200 нм.

Строение возбудителя предуматривает наличие:

суперкапсида (внешней оболочки), состоящей по большей части из липопротеидов;
гликопротеидов длиной около 10 нм, которые словно шипики покрывают поверхность вируса;
покрышки (tegument), или внутренней белковой оболочки, защищающей возбудителя от неблагоприятного воздействия внешней среды;
капсида , имеющего форму двадцатигранника, который защищает ДНК;
сердцевины , содержащей собственно нуклеотид; ДНК ВПГ-2 состоит из 20 генов.

Вирус сохраняет хорошую устойчивость в окружающей среде. При температуре 50 °С он погибает спустя 30 минут, при замораживании может поддерживать жизнеспособность неопределённо длительный срок.

Убивают возбудителя:

рентгеновские лучи;
ультрафиолетовое излучение;
спирт;
органические растворители;
основные дезинфектанты.

Механизм передачи инфекции

Герпес в паху у мужчин – как правило, следствие инфицирования ВПГ-2. В 98-99% случаев возбудитель передается половым путем при незащищенных сексуальных контактах. После заражения болезнь обычно себя никак не выдает, реже клиническое проявление герпеса у мужчин приводит к серьезным последствиям для здоровья (подробней читайте ).

Важно! Риск заражения ВПГ-2 возрастает в сотни раз, если у полового партнера есть видимые проявления болезни.

Редкими путями передачи инфекции на сегодняшний день считаются:

бытовой (при несоблюдении правил личной гигиены, пользовании общим нижним бельем, мочалками, полотенцами и др.);
инфузионный (при переливании зараженной крови от донора реципиенту);
вертикальный (от больной матери ребенку в утробе (подробней читайте )).

Как проявляет себя герпес

Чем же так неприятен герпес: как проявляется у мужчин эта болезнь? Интересно, что ее симптомы во многом зависят от того, на какой стадии она находится.

Различают:

первичное инфицирование;
вторичное инфицирование;
рецидивирующий герпес;
атипичные формы;
бессимптомные формы.

Обратите внимание! Инкубационный период патологии небольшой. В среднем от заражения до появления первых клинических признаков проходит от 3 дней до 3 недель.

Симптомы герпеса у мужчин на начальной стадии могут быть следующими:

гиперемия (покраснение), зуд и чувство жжения в области гениталий;
отечность головки пениса;
боль во время секса;
увеличение, болезненность паховых лимфоузлов.

Чуть позже (примерно через неделю), по мере развития заболевания клинические проявления больше напоминают герпес гениальный: симптомы у мужчин включают:

появление специфической сыпи – скопления небольших везикул (пузырьков) с прозрачным содержимым;
через 2-4 дня пузырьки прорываются, на их месте образуются мокнущие язвочки;
через 5-7 дней – подсыхание и постепенное заживление язвочек.

В случае рецидива болезни, который обычно происходит на фоне сниженного иммунитета, пустулы появляются на местах, пораженных ранее. При атипичном протекании инфекции первые признаки герпеса у мужчин могут маскироваться симптомами гриппа или ОРВИ – повышением температуры, ознобом, резкой слабостью.

Возможные осложнения

Генитальный герпес опасен не менее, чем другие венерические инфекции. «Сложность» этой болезни заключается и в том, что полностью победить ее современными методами терапии невозможно.

Хотя симптомы герпеса неплохо лечатся, если ситуация выйдет из-под контроля, ВПГ-2 может привести:

снижению общего и местного иммунитета;
обострению хронических заболеваний;
простатиту;
раку простаты;
циститу;
артриту;
проктиту;
бесплодию.

Методы диагностики

Выяснив, болеют ли мужчины герпесом, разберемся, как это заболевание диагностируют.

Появление одного или нескольких симптомов инфекции, описанных выше – повод обратиться за медицинской помощью. Врач – дерматолог, дерматовенеролог или уролог – на основании характерной клинической картины сможет поставить предварительный диагноз.

В дальнейшем стандартная медицинская инструкция предусматривает проведение подтверждающих лабораторных тестов:

ИФА – метод серодиагностики, позволяющий обнаружить наличие специфических антител к ВПГ-2;
ПЦР – с помощью этого современного и высокоэффективного теста можно обнаружить ДНК возбудителя в биоматериале (например, содержимом пузырьков);
культуральный метод – выделение и идентификация вируса происходит путем посева на клеточные культуры.

Лечение: как забыть о зудящих пузырьках навсегда

Несмотря на то, что полностью избавить организм от ВПГ-2 полностью нельзя, лечение герпеса у мужчин преследует следующие цели:

подавление процесса размножения (репродукции) вируса;
восстановление адекватного иммунного ответа;
подержание защитных сил организма на должном уровне в течение длительного периода времени;
предупреждение развития рецидивов;
профилактика осложнений.

Прием противовирусных средств

Этот важный пункт терапии направлен непосредственно на вирус, вызывающий герпес: лечение у мужчин предусматривает использование противовирусных препаратов.

К ним относятся:

Ацикловир (Зовиракс, Герпевир);
Фамцикловир (Фамвир);
Валацикловир.

Эти средства в зависимости от выраженности симптомов назначаются в форме противовирусной мази или таблеток.

Лекарства:

снижают число вирусных частиц в содержимом пустул, а значит и заразность больного;
сокращают длительность высыпаний.

Это интересно. Если пациент почувствует самое начало характерного жжения и успеет принять таблетку, высок шанс, что этот конкретный рецидив пройдет без зуда, высыпаний и язвочек.

Иммуностимулирующая терапия

При тяжелом течении инфекции, а также у ослабленных больных по показаниям врача назначаются иммуномодуляторы.

Препараты выбора:

Интерфероны (Лейкинферон, Реаферон, Генферон, Виферон);
Индукторы интерферона (Арбидол, Амиксин, Неовир, Циклоферон).

Если прямых показаний к использованию серьезных лекарств нет, а укрепить иммунитет хочется, помогут природные средства:

эхинацея;
женьшень;
сок черной смородины;
корень имбиря.

Но самым эффективным и естественным способом поддержания иммунитета и профилактики рецидива герпесвирусной инфекции остается коррекция образа жизни и питания. Каждый пациент своими руками может снизить вероятность появления пузырьковых высыпаний до минимума.

соблюдать правильный режим сна и отдыха;
питаться здоровой, сбалансированной, витаминизированной и разнообразной пищей;
отказ от вредных привычек – алкоголя и курения;
в период обострения соблюдать личную гигиену для предотвращения присоединения вторичной бактериальной инфекции;
пить больше жидкости для уменьшения симптомов интоксикации;
носить белье из натуральных тканей, не стесняющее движений.

Важно! Согласно исследованиям, иммунитет у людей, ведущих ЗОЖ, заметно выше среднего.

Пара слов о профилактике

ВПГ-2 широко распространен, поэтому уберечься от него на протяжении всей жизни не так просто.

Однако соблюдая элементарные правила профилактики, вы сможете значительно снизить риск инфицирования:

Откажитесь от случайных и беспорядочных сексуальных контактов.
Используйте презервативы.
Придерживайтесь принципов ЗОЖ.
Регулярно посещайте врача-уролога с целью профилактических осмотров.

Вопросы врачу

Еще раз о симптомах

Здравствуйте! Неделю назад был секс с новой партнершей. Вчера появился сильный зуд, жжение на головке члена и коже вокруг нее. Сегодня заметил уже пару маленьких пузырьков с прозрачной жидкостью. Очень больно мочиться. Это герпес? Что мне сейчас делать?

Здравствуйте! Герпес на крайней плоти у мужчин – неприятное и очень частое явление. Описанные вами симптомы очень на него похоже. Конечно, вам следует обратиться к врачу для подтверждения этого диагноза.

Облегчить неприятные симптомы сейчас помогут местные противовирусные препараты – Ацикловир или Зовиракс. Обильно смазывайте пораженные пузырьковыми высыпаниями участки 4-6 раз в день.

Вероятность заражения

А какова вероятность подхватить эту болячку? Если жена заразилась герпесом давно, еще в студенчестве, и у нее 1-2 раза в год появляются пузырьки в интимном месте? Просто мы живем вместе уже четвертый год, и у меня ни разу не было высыпаний.

Здравствуйте! К сожалению, вероятность заражения ВПГ-2 даже при однократном незащищенном контакте с партнером, у которого есть клинические проявления болезни, близится к 80-90%. Отсутствие у вас клинических проявлений инфекции, скорее всего, говорит о крепком иммунитете. Это хорошо, ведь у человека с хорошими защитными силами организма герпес протекает бессимптомно. Проверить, инфицированы вы или нет, можно сдав анализы – ИФА или ПЦР.

Диагностика заболевания

Для правильной постановки диагноза необходима консультация дерматовенеролога, дерматолога или уролога . На основании клинической картины специалист поставит предварительный диагноз.

При бессимптомной или атипичной форме герпеса могут назначить дополнительные лабораторные исследования:

ИФА – серологический метод, который позволит определить наличие антител к вирусу герпеса;
ПЦР – исследование позволяет обнаружить ДНК вирус в пробах слизи, крови или других биологических жидкостях;
Культуральный метод . С его помощью выделяют и идентифицируют вирус путем его посева на специально подготовленную культуральную среду.

Первые симптомы генитального герпеса зачастую схожи с проявлением других заболеваний ( , ). Поэтому важно правильно диагностировать вирусную инфекцию, отличив ее от других патологий.

Лечение генитального герпеса у мужчин

Несмотря на то, что избавить организм от вируса полностью не получится, лечить его можно и нужно . В качестве терапии применяют , которые блокируют размножение вируса и снимают симптомы во время обострения заболевания.

Для лечения применяют следующие препараты:

Ацикловир (Виролекс, Зовиракс) . Противовирусный препарат, эффективный в отношении вируса простого герпеса. Выпускают в виде таблеток, раствора для введения внутривенно и в форме крема или мази для обработки высыпаний.
Фамцикловир (Фамвир) – применяют для лечения вируса, у которого выработалась устойчивость к Ацикловиру. Выпускают в виде таблеток для приема внутрь.
Валацикловир . Современный препарат, который обладает высокой активностью против вируса герпеса.

При тяжелой форме заболевания противовирусные препараты вводят внутривенно. Дозировку и схему лечения определяет врач, в зависимости от особенностей клинической картины.

Следующий этап – , направленная на укрепление защитных свойств организма. Назначают препараты, обладающие противовирусным действием и стимулирующие выработку интерферона в организме.

Подкожное введение иммуноглобулинов значительно снизит частоту рецидивов.

Высыпания обрабатывают препаратами местного действия :

Панивир гель. Предупреждает дальнейшее распространение вируса на здоровые участки кожи и слизистой.
Герпеферон мазь . Эффективно обезболивает. Уменьшает симптомы при обострении герпеса. При легкой форме препарат назначают в качестве монотерапии.

Профилактика заболевания

Наличие проверенного постоянного партнера и исключение беспорядочных половых связей – основная профилактическая мера против генитального герпеса.

При половых контактах необходимо использовать презервативы. Это поможет снизить риск заражения, но не исключает его полностью, так как вирус может распространиться и поразить кожу в области бедер, паха и ягодиц.

Для профилактики рецидивов, если все же заражение произошло, рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться и заниматься спортом. Это укрепит иммунитет, что станет препятствием для рецидива.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

Герпес у мужчин является распространенным заболеванием. Венерологическая, условно безопасная болезнь есть у молодых и у пожилых мужчин. И у тех, кто ведет бурную половую жизнь, и у тех, кто крайне осторожно относится к выбору половых партнеров, заражение генитальным герпесом подстерегает всегда.

Мало кто догадывается о том, что, один раз попав в организм, этот вирус «приживается» и уже никуда не исчезает.

Вирус герпеса и его типы

Вирусы HSV-1 и HSV-2 являются возбудителями генитального герпеса. У мужчин это одинаково может быть вирусом типа HSV-1 или HSV-2. Но во втором случае симптомы у заболевания будут более ярко выражены и также нанесут сокрушительный удар по гениталиям. Половыми органами впоследствии перенесенного заболевания будут осуществляться глубоко нарушенные, деформированные функции.

Оба типа вирусов, вызывающих неприятное заболевание у мужчин, отличаются друг от друга строением оболочек. Они подобны щупальцам, с помощью которых вирус закрепляется в мужском теле, начиная исподволь оказывать влияние на состояние органов мужчин. Это касается как внешних, так и внутренних органов и приводит не только «к сугубо генитальным последствиям».

200 нанометров — диаметр вирусной частицы, несущей с собой не один вирусный симптом заболевания у мужчин и массу проблем половой системы. Она достаточно устойчива к воздействиям внешней среды, потому оба вида герпеса у мужчин не боятся низких и высоких температур. Более того, генитальный герпес имеет свойство сохраняться и выдерживает температуру внешней среды даже минус 70 0 Цельсия. Причины этого кроются в значительной выживаемости, свойственной такому вирусу.

Срок жизни вируса

Ученые уверяют, что при стандартных условиях окружающей среды такого рода вирусам жить не более 20 минут. Насколько утешительна данная информация, если половым органом уже получено заражение? Считанных секунд достаточно, чтобы генитальный герпес поселился в теле у мужчин, приводя всего за несколько дней организм к катастрофическим последствиям. Эти последствия ощутимы даже для самого слабо выраженных симптомов этого недуга.

Есть статистические данные, что 11% молодых представителей сильного пола заражены вирусом простого герпеса и 73% тех, кто перешагнул 50-летний возрастной барьер, тоже страдают этой болезнью. Генитальным инфекциям нет возрастных преград. Различные социальные условия не являются препоной для динамично распространяющейся болезни половых органов у мужчин. Генитальный герпес у мужчин наблюдается практически во всех климатических зонах земного шара, как и мужское легкомыслие по отношению к генитальному вирусу.

Не стоит забывать и о том, что симптомы одного и того же заболевания генитальным герпесом, даже если его причины абсолютно схожи, могут значительно разниться между собой и переноситься половыми органами по-разному. Один единственный симптом нарушения половым органом привычных функций может запутать привычную клиническую картину. Это касается всех симптомов этого заболевания. Так, обусловленный различными причинами симптом локализации высыпания является общеизвестным, но не всегда ведущим признаком генитального герпеса у мужчин, проявляемым половыми органами.

Два способа передачи

Эта болезнь передается двумя основными способами: половым и бытовым. Причем прямая передача вируса более чем возможна и тогда, когда находится герпес на теле, на губах носителя, откуда он переходит на половой орган заражаемого.

При бытовом способе передачи вируса достаточно лишь легкого контакта или соприкосновения с его носителем, а не только его половыми органами, чтобы заразить человека этой болезнью. Предметы быта и одежда также являются средой для распространения этого заболевания и других вирусных инфекций, переносимых половым органом. А потом, попав на половой член, не только по генитальному пути, вирус становится полновластным хозяином на теле у человека. И только когда вирусы берут максимальный контроль над половой системой, начинает вырисовываться клиническая картина, свойственная генитальному заболеванию. А выраженные симптомы этой болезни являются ее показателями.

Генитальная форма заболевания обладает свойством, имеющим прямое отношение к генетике, а не только к функциям, осуществляемым непосредственно половым органом. Когда считается, что болезнь побеждена и у организма появляется на нее иммунитет, уничтожающий вирусные клетки этого недуга, вирусные гены никуда не исчезают из нервных клеток.

То есть половой герпес, перенесенный самим организмом, окончательно из ДНК никуда не девается! И в любой момент ослабления иммунитета половой герпес проснется и захватит тело. А распространяться в организме он будет строго по определенному пути: по линии позвоночника вдоль тела, начиная от копчика, половых органов, к области головы, не ограничивая свою «приверженность» одному генитальному району.

Без расизма и гомофобии

Риск генитального герпеса у мужчин увеличивается с каждым прожитым ими годом. Наиболее многочисленные мужские категории, являющиеся носителями генитального герпеса — это люди в возрасте от 20 до 29 лет и от 35 до 40 лет. Причина: увеличение количества половых партнеров, ведущее к прямопропорциональному росту заболеваемости герпесом у мужчин.

Утверждать, что половой герпес — «привилегия» мужского населения планеты, неправильно, как и то, что только строго определенные категории мужчин страдают этим вирусным заболеванием. Но есть те мужские группы, тела которых наиболее быстро «схватывают» заражение этим вирусом. Причины этого наука называет разные. Но достоверно установлено следующее: к таким категориям относятся народы негроидной расы, представители мужского пола, страдающие венерическими заболеваниями, гомосексуалисты, среди которых почти половина — носители генитального герпеса.

Различные стадии заболевания

Половой герпес имеет разные стадии. Это касается проявления заболевания и его симптомов на каждом этапе. Признаки этого заболевания у мужчин показываются поочередно и отличаются сменяющимися симптомами.

У мужчин симптомы генитального герпеса уже на первой стадии демонстрируют первичные признаки, свойственные не только данному заболеванию. Повышается температура тела, ощущается онемение в области таза, начинаются боли в мошонке, в промежности, верхней части бедер, тело постоянно ощущает болезненный дискомфорт в районе половых органов. Общее недомогание ведет к тому, что тело беспрерывно «ломит». Но это достаточно редкий из симптомов генитального герпеса, свойственный различным вирусным заболеваниям половых органов.

Только на второй стадии генитального герпеса тело покрывают высыпания. Они являются видимыми, но уже вторичными признаками генитального герпеса у мужчин. Вначале на кожном покрове половых органов возникает покраснение. Данный симптом сменяется появлением многочисленных мелких прозрачных пузырьков в районе половых органов, на головке полового органа, в мочеиспускательном канале.

Следующий симптом вступает в силу, когда пузырьки — еще один немаловажный признак этого мучительного недуга — начинают лопаться. На их месте в области половых органов образуются язвочки. Разрыв пузырьков длится обычно не более суток, после чего язвочки на половых органах покрываются сухой коркой, а тело под ней постепенно заживает.

Психологические симптомы заболевания

Генитальный герпес не ограничивается одним воздействием на состояние полового органа. Причина — психологические симптомы. Это заболевание обычно сопровождается серьезными психическими отклонениями у мужчин. Визуально проявляющиеся симптомы, свойственные генитальному герпесу, провоцируют депрессивные состояния. И опять же не всегда генитальный герпес проявляет симптомы в строгом соответствии с формой протекания болезни, и тогда симптомы заболевания полового органа образуют еще более сложную клиническую картину.

Генитальный герпес бывает двух видов: первичный и рецидивирующий. Как проявляется первый вид и какие признаки герпеса необходимо знать каждому мужчине, чтобы не упустить начало заболевания? Обычно он возникает после заражения полового органа. Рецидивирующий повторяется каждый раз, как иммунитет ослабевает, делая состояние половых органов более уязвимым. Что касается симптомов, то оба вида этого заболевания схожи. Но рецидивирующий отличается наличием нескольких форм протекания генитального герпеса, которые различаются симптомами и уровнем воздействия на состояние полового органа.

Так, субклиническая форма заболевания ничем особенным не выделяется, потому что не имеет ярко выраженных симптомов. Несколько лопнувших пузырьков, легкий зуд в районе генитальных органов обычно не является поводом обращения за медицинской помощью.

Это заболевание может и вовсе не показывать всех своих симптомов. Вирусное заболевание генитальных органов сопровождается появлением пузырьков. Но боли и зуда, которые испытывает в таких случаях половой орган, нет. Или наоборот: половой орган ощущает боль и зуд, свойственные генитальному герпесу, но пузырьки в районе генитальных органов не появляются.

Бессимптомная форма свойственна и генитальному герпесу. Она наблюдается у каждого пятого мужчины, страдающего этим заболеванием. Она считается особо опасной, так как не выдает себя никакими симптомами, и в период рецидива половой орган не утрачивает своих сексуальных функций. А значит, и способности человека заражать этой болезнью своих партнеров тоже не утрачиваются.

Инфекция поражает по-разному

Это заболевание протекает у мужчин по-разному, различаясь симптомами, но никак не причинами, кроющимися в вирусном заражении. У мужчин этот вирус вызывает простатит, определенную форму цистита, уретрита, изменения ануса, прямой кишки и целый спектр заболеваний, нарушающих функции половых органов. Рецидивы болезни всегда готовы вернуться к человеку, если он увлекается табакокурением, употребляет алкоголь, заражен вирусом иммунодефицита, страдает соматическими болезнями, авитаминозом, аллергией.

Медикаментозное лечение всех видов заболевания дает эффект. В медицинских учреждениях успешно применяются противовирусные препараты, снимающие последствия генитальных инфекций. Супрессивная терапия в противодействии данной болезни достигает результатов. Но это заболевание все равно остается в организме и ждет своего часа. Как предотвратить появление рецидивов половых инфекций?

Ответ прост: здоровый образ жизни и профилактика болезни могут поставить серьезный барьер такому вирусу с его симптомами. Лучше изначально лечить причины, чем следствия. Полноценное питание, отказ от вредных привычек, упорядоченная половая жизнь, строгое соблюдение правил гигиены — разве так сложно? Так почему же люди предпочитают всему этому опасное венерическое заболевание? Если вы так «дорожите» причинами генитального заболевания, будьте готовы и к его последствиям…