Главная · Температура · Грибковые и паразитарные заболевания легких. Грибковые и паразитарные заболевания кожи Причины заболеваний кожи

Грибковые и паразитарные заболевания легких. Грибковые и паразитарные заболевания кожи Причины заболеваний кожи

Грибковые дерматозы – группа заболеваний кожи и слизистых оболочек, в этиологии которых основную роль играют различные виды патогенных грибов. Это заразные кожные заболевания. Некоторые виды грибов паразитируют только на человеке (антропофильные), другие вызывают заболевания как у животных, так и у человека (зооантропофильные). Паразитарные свойства отдельных видов грибов тесно связаны с состоянием организма, с его иммунобиологическими особенностями.

В основу современной клинической классификации грибковых заболеваний положена классификация А. М. Ариевича, уточненная и дополненная Н. Д. Шеклоковым (1976).

Клиническая классификация грибковых заболеваний.

1. Кератомикозы:

А) разноцветный лишай;

Б) узловатая трихоспория (пьедра).

2. Дерматомикозы:

А) эпидермофития – микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном;

Б) эпидермофития паховая;

Г) трихофития:

– поверхностная трихофития волосистой части головы, гладкой кожи и ногтевых пластинок;

– хроническая трихофития волосистой части головы, гладкой кожи и ногтевых пластинок;

– фавус;

– черепицеобразный микоз (токело);

Д) микроспория:

– обусловленная зоофильными грибами;

– обусловленная геофильными грибами.

3. Кандидозы:

А) поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей;

Б) хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;

В) висцеральный кандидоз.

4. Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз.

В эту классификацию не вошли такие заболевания, как эритразма, подкрыльцовый трихокардиоз, актиномикоз, нокардиоз, которые долгое время относили к грибковым заболеваниям, но в последние годы установлена их бактериальная природа, поэтому они объединены в группу псевдомикозов. Группа разделена на поверхностные (эритразма, подкрыльцовый трихокардиоз) и глубокие (актиномикоз, нокардиоз) псевдомикозы.

Кератомикозы – грибковые малоконтагиозные заболевания, при которых возбудители поражают только роговой слой и кутикулу волос; практически не вызывая воспалительных явлений кожи.

В основе ботанической классификации грибов лежат особенности спороношений, формирующиеся в результате полового процесса, число жгутиков у подвижных форм. Различают пять основных классов грибов. Три низших класса - Chytridiomycetes, Oomycetes, Zygomycetes - характеризуются отсутствием мицелия или примитивным нечленистым (не разделенным перегородками) мицелием и наличием плодовых тел в виде спорангиев, наполненных спорами. Два высших класса отличаются развитым членистым мицелием и образованием спороношений в виде сумок с эндогенными спорами (асков) - Ascomycetesn в виде открытых образований (базидий) с экзогенными спорами - Basidiomycetes.

Г. п., которые утратили половой способ размножения или у которых он не выявлен, объединены в искусственный класс несовершенных грибов - Fungi imperfecti (син.: Deuteromycetes, Adelomycetes). Г. п.- возбудители микозов человека и животных, встречаются в классах Phycomycetes, Ascomycetes и Fungi imperfecti.

Биология

Клетки Г. п. одеты твердой оболочкой, состоящей из углеводов, близких по хим. составу к целлюлозе, содержат азотистые вещества, сходные с хитином насекомых. Поверхность клеточной оболочки может быть гладкой, шиповатой, бугристой и пр., бесцветной или окрашенной в коричневатый, зеленый, желтый и другие цвета. Протоплазма в молодых клетках гомогенна, в старых- вакуолизирована и расположена обычно пристеночно. Ядра клеток выявляются только при специальных методах окраски; в одной клетке содержится несколько ядер. Из запасных веществ в протоплазме клеток откладываются гликоген, волютин, капли масла, различные по окраске и хим. составу пигменты, из которых водорастворимые окрашивают окружающую среду в соответствующий цвет, а также кристаллы щавелевой, лимонной и других к-т.

Как бесхлорофилльные растения Г. п. не способны синтезировать органические вещества из неорганических. Строение тела грибков, в т. ч. и Г. п., обеспечивает большую поверхность, через к-рую происходит осмотическое всасывание органических соединений. Вегетативное тело грибков состоит из нитей (гифов), сплетения которых образуют грибницу (мицелий). Внутрь гифы врастают перегородки, которые делят нить на отдельные клетки. В перегородке остается небольшое отверстие, обеспечивающее общий обмен во всей нити. Мицелий, не имеющий перегородок (у низших грибов), по существу представляет собой одну гигантскую клетку с множеством ядер; он называется нечленистым, или несептированным. Мицелий с перегородками (у высших грибов) называют членистым, или септированным. Различают мицелий субстратный, врастающий в среду, через который происходит всасывание питательных веществ, и воздушный, развивающийся над субстратом, несущий половые и бесполые органы размножения.

Ввиду того что длительное время совершенные формы у дерматофитов были неизвестны, их идентификация производилась по характеру мицелия и вегетативным спороношениям. Поэтому в мед. микологии накопилось много условных, практических, ботанически не научных терминов, которые, однако, сохраняют свое значение в определении видов дерматофитов. Так, древовидное ветвление нитей мицелия с расширениями на концах называют «рогами оленя», «канделябрами», «заячьими ушками» (дерматофит Trichophyton schonleinii); спирально закрученные нити -«спиралями» (дерматофит Т. mentagrophytes); ветвление на одной стороне нити, напоминающее гребешок,- «гребешковыми органами» (Microsporum canis, М. equinum); придается значение ветвлению под прямым углом (Trichophyton violaceum). В молодых культурах М. canis, Т. mentagrophytes встречаются нити, как бы завязанные узлом -«узловатые органы», которые рассматривают как рудименты совершенного плодового тела - перитеция.

Хотя мицелий Г. п. является их соматическим телом, он выполняет также функции размножения, распадаясь на отдельные клетки, каждая из которых может дать начало новой особи. По способу образования спор различают: артроспоры, образующиеся в результате деления нити мицелия на равные клетки; оидии, развивающиеся на конце нити в виде цепочек; хламидоспоры, образующиеся путем расширения нити мицелия на ее протяжении (интеркалярные) или на конце (терминальные), куда стекает протоплазма из ближайших участков. Хламидоспоры покрыты толстой оболочкой, предохраняющей протоплазму от неблагоприятных внешних воздействий, что способствует сохранению вида.

Более разнообразны и характерны органы полового и бесполого размножения. У Г. п. встречаются оба вида размножения, причем половой намного реже, чем бесполый. Принципиальное различие между этими способами размножения состоит в том, что слияние двух разноименных клеток (мужской и женской) обеспечивает новые комбинации наследственных признаков, тогда как при вегетативном размножении наследственные признаки остаются неизменными.

У представителей класса Phycomycetes половое воспроизведение осуществляется слиянием концов нитей двух различных мицелиев, и в результате образуется зигота - округлое шиповатое образование, висящее на двух образующих его нитях. Из зиготы после периода покоя вырастает спорангиеносец, имеющий на конце шаровидное образование - спорангий, наполненный спорами. У представителей класса Ascomycetes конечным продуктом слияния мужской и женской клеток является сумка (аск) сильно вытянутой овальной, булавовидной или круглой формы, в к-рой содержится 4 или 8 спор. У некоторых видов сумки образуются прямо на мицелии, у других - в специальных плодовых телах - клейстокарпиях, перитециях (см. Аскомицеты). У видов, размножающихся половым путем, могут быть также и вегетативные органы размножения. Так, у представителей фикомицетов спорангии на спорангиеносцах могут развиваться и бесполым путем - в виде воздушных выростов на субстратном мицелии. У аскомицетов бесполое размножение обеспечивается экзогенными спорами (конидиями), развивающимися на воздушной части мицелия. Морфология конидий очень разнообразна и в сочетании с другими признаками является критерием в определении видов. Конидии могут быть одноклеточными и многоклеточными, располагаются они непосредственно на мицелии или на более или менее длинной ножке-конидиеносце. Конидиеносцы на концах могут ветвиться, образуя кисточки, от которых отходят конидии в виде цепочек (Penicillium), или на концах конидиеносцев образуется вздутие разной формы (булавовидное, грушевидное, цилиндрическое и др.), с поверхности к-рого во всех направлениях отходят цепочки конидий (см. Aspergillus). Многоклеточные конидии имеют обы чно размеры до 50-70 мкм, удлиненную форму - веретенообразную, серповидную, банановидную и др. и разделяются поперечными перегородками на несколько камер, каждая из которых может дать начало росту мицелия. У дерматофитов одноклеточным конидиям соответствуют микроконидии, или алейрии, образующиеся путем выпячивания боковых стенок мицелия в виде листочков на веточке или колоска. На их построение расходуется протоплазма образующей их нити. Конидии могут быть грушевидными, круглыми, палочковидными или овальными, что является видовым признаком. Понятию «многоклеточные конидии» у дерматофитов соответствуют понятия «макроконидии», или «веретена». У дрожжеподобных грибков имеется своеобразный вид вегетативного размножения путем почкования. От материнской клетки отпочковываются 1-2-3-4 дочерние клетки и более. Число отпочковывающихся клеток и их расположение на материнской клетке (супротивное, перекрестное и пр.) являются иногда определяющим признаком вида. У дрожжеподобных грибков клетки, отпочковывающиеся в местах сочленения мицелия, называются бластоспорами. Грибковые организмы, размножающиеся почкованием, называют бластомицетами.

Аспергиллы и пенициллы распространены гл. обр. в почве. Развиваются эти Г. п. на хлебе, сыре, варенье и др., их споры попадают в воздух и нередко являются причиной аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы.

Дрожжеподобные грибки родов Candida и Geotrichum нуждаются для своего развития в углеводистых соединениях и встречаются в почве преимущественно вблизи человеческих жилищ, а также на сладких фруктах и овощах. Cryptococcus neoformans выделен из почвы и из помета голубей, воробьев, канареек, фазанов во многих странах. Голубиный помет считают важным местом обитания этого грибка. Candida, Geo trichum и многие плесени входят в состав нормальной микробной флоры человека и животных и постоянно находятся на коже и слизистых оболочках полости рта, дыхательных путей и пищеварительного тракта. Поэтому инфекция этими Г. п. возникает часто эндогенным путем.

Методика микроскопического исследования. Материалом для исследования при дерматомикозах служат пораженные волосы, чешуйки кожи, соскобы с ногтей, которые обрабатывают 10-30% едкой щелочью {NaOH или КОН). 1-2 капли щелочи наносят на предметное стекло с соответствующим материалом, покрывают покровным стеклом и оставляют на 15-20 мин. (соскобы с ногтей на 1-2 часа) до полного просветления. Исследования жидких экскрементов (мочи, желудочного сока, плеврального экссудата, цереброспинальной жидкости и т. п.) при кандидозе (см.) и других висцеральных микозах производят с предварительным центрифугированием. При кандидозе осадок исследуют в неокрашенном виде; при криптококкозе (см.) к осадку добавляют каплю туши, на фоне к-рой становится заметной характерная для криптококка капсула. При гистоплазмозе (см.) из осадка делают мазок, который, так же как и другие материалы, напр, отпечатки с язв, стернальный пунктат, лейкоконцентрат крови, окрашивают по Романовскому - Гимзе. Сферулы возбудителя кокцидиоидного микоза лучше видны в смеси спирта с глицерином 1:1. При различных плесневых микозах обнаружение характерных конидиальных спороношений и нитей мицелия может иметь диагностическое значение лишь при многократном положительном результате культивирования.

Методики культуральных исследований

Все Г. п. более или менее хорошо растут на плотной среде Сабуро (глюкозы или мальтозы 40 г, пептона 10 г, агар-агара 18-20 г, водопроводной воды 1л), на жидкой среде Сабуро (тот же состав без агара) и сусло-агаре (1 л неохмеленного пивного сусла с содержанием сахара 7-8 % по Баллингу и 20 г агар-агара). Некоторые Г. п. требуют специальных сред, на которых их специфические признаки лучше проявляются. Для плесневых грибков - среда Чапека - Докса (глюкозы или мальтозы 30 г, NaNO3 - 3 г, K2HPO4 - 1 г, MgSO4 - 0,5 г, KCl - 0,5 г, FeSO4 - 0,01 г, воды - 1 л). Для выращивания криптококка, гистоплазмы, кокцидиоидного гриба, споротрихума и др. используют мясопептонный агар с добавлением 10% дефибринированной крови человека или животных. В целях выявления филаментации (мицелия) у дрожжеподобных грибков применяют картофельную среду (20 г очищенного и натертого на терке картофеля, 1 л водопроводной воды и 10-20 г агар-агара) или рисовую (20 г риса на 1 л воды). Анаэробные формы актиномицетов выращивают в микроаэрофильных условиях на мясопептонном агаре (0,15%) с добавлением 1% глюкозы. Посев производят в глубь столбика среды и заливают стерильным вазелиновым маслом.

Идентификация культур

При определении Г. п. учитывают внешние признаки колонии (плоская, выпуклая, морщинистая, гладкая, врастающая в среду, сметанообразная), характер ее поверхности (кожистая, порошковатая, пушистая, глянцевитая), цвет (белый, фиолетовый, оранжевый, красный и пр.), цвет обратной стороны колонии (бесцветная, желтая, оранжевая, красная и пр.). При изучении микроскопической структуры колонии учитывают наличие макро- и микроконидий и характер мицелия. Для определения видов рода Candida производят биохим, исследования на способность к сбраживанию и ассимиляции сахаров (глюкозы, мальтозы, галактозы, сахарозы, лактозы), разжижению желатины, коагуляции молока, расщеплению арбутина и пр. Способность сбраживания сахаров (зимограмма) определяют на специальной среде (30 г сухих или 80 г прессованных дрожжей на 1 л водопроводной воды), к-рую делят на 5 частей и к каждой из них добавляют по 2% одного из перечисленных сахаров; в каждую пробирку помещают вверх дном стеклянный поплавок. Испытуемую культуру пересевают в 5 пробирок (по количеству сахаров); характер сбраживания определяют по количеству газа в поплавках. Для определения характера ассимиляции углеводов (ауксанограмма) к синтетической среде [(NH4)2SO4 - 0,5% , KH2PO4 - 0,1%, MgSO4 - 0,05% в дист, воде] добавляют к каждой из 5 частей этой среды по 2% одного из тех же сахаров, засевают испытуемой культурой и через 2-4 дня по интенсивности мути регистрируют степень усвоения того или иного сахара.

Реакции иммунитета

Антигенные свойства Г. п. неодинаковы. У одних (Candida, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и др.) отчетливо выражена способность к образованию различных антител - комплементсвязывающих, агглютининов, преципитинов, что приводит к специфической иммунол. перестройке организма хозяина. У других (дерматофиты, аспергиллы, пенициллы) эта способность непостоянна и нечетко выражена. У третьих (геотрихум, криптококк) иммунол, активность не выявляется. С диагностической целью применяют реакции связывания комплемента, агглютинации, преципитации в геле (по Оухтерлоню), пассивной гемагглютинации, иммунофлюоресценции и др. Антигены типа вакцин, полисахаридные фракции, фильтраты питательной среды и др. готовят из культур соответствующих возбудителей.

Биологическую пробу на животных используют в диагностических целях, для определения патогенных свойств культур Г. п., в научно-исследовательской работе для получения моделей различных микозов и др. Инокулируют культуры Г. п., патол, материал от больных (мокроту, мочу, гной, плевральный экссудат, цереброспинальную жидкость и пр.), а также биопсированные кусочки ткани. Нестерильный материал предварительно обрабатывают в течение 1 часа р-рами антибиотиков (до 500 ЕД/мл) в количестве, соответствующем объему патол, материала.

В каждом случае используют чувствительное к данной грибковой инфекции животное. К заражению Candida, Geotrichum чувствительны кролики, белые мыши и не чувствительны морские свинки. Дерматофиты хорошо прививаются морским свинкам и кроликам и не прививаются белым мышам и крысам. Криптококк, гистоплазма, кокцидиоидный грибок изучают путем инокуляции белым мышам и золотистым хомячкам и т. д. Способ введения культуры или патол, материала определяется поставленной целью и характером инокулята - внутривенный, внутрибрюшинный, интратестикулярный, в переднюю камеру глаза, интрацеребральный и пр.

Гистологическое исследование с диагностической целью производят при разных микозах. Для исследования биопсируют кусочки тканей с язв, эрозий, стенок свищевых ходов и любых пораженных органов. Реакцию тканей на внедрение грибка определяют путем окраски гистол, препаратов гематоксилин-эозином и др., наличие грибковых элементов - окрашиванием по Граму-Вейгерту. Однако этими способами окраски не всегда удается обнаружить дрожжевидные клетки гистоплазмы; сферулы возбудителя кокцидиоидомико-за и др. Для их выявления применяют более специфические окраски- по Мак-Манусу (реактив Шиффа), Гомори-Грокотту, по А. Л. Шабадашу и др. Иногда этими способами окраски удается не только выявить возбудителя, но и определить его вид.

Название гребков и актиномицетов. Таксономическое положение

А. М. Ариевич, 3. Г. Степанищева.

Грибковые заболевания кожи называют дерматомикозами, а поражение ногтей именуется онихомикозом. Так исторически случилось, что наука медицинская микология лежит на стыке двух самостоятельных дисциплин – дерматовенерологии и инфекционных болезней.

Конечно, грибковые заболевания кожи – суть инфекционные болезни, поскольку существует инфекционный процесс, специфичный для различных видов грибка, основные резервуары – больной человек при антропонозных микозах, и больное животное при зооантропонозных поражениях.

Как протекают наиболее известные дерматомикозы, и на какие симптомы нужно обратить внимание?

Признаки дерматомикозов

Дерматомикозы очень разнообразны, и патогенные грибы могут поражать все слои кожи.

Так, существуют следующие наиболее часто встречающиеся болезни:

  • кератомикозы (разноцветный лишай, трихоспория);
  • дерматофитии (в том числе паховая, стоп, руброфития, микроспория, трихофития);
  • кандидоз — его вообще выделяют в отдельную группу. Он вызывает поражения от «молочницы» до висцеральных повреждений, когда грибковые заболевания кожи вызывают симптомы поражения легких и желудочно-кишечного тракта;
  • группа глубоких микозов – кокцидиоз, гистоплазмоз, криптококкоз, аспергиллез.

Кроме этого, выделяют группу псевдомикозов (эритразма, актиномикоз), при котором возбудителями грибы не являются.

Симптомы грибковых заболеваний кожи разнообразны, но в первую очередь пациенту следует обратить внимание на следующие признаки:

  • появление разнообразных шелушащихся пятен на различных участках кожи, которые являются невоспалительными и безболезненными. Часто эти пятна захватывают зону роста волос;
  • изменение волос – появление гнездной аллопеции, или очагового облысения. Иногда волосы обламываются целыми зонами в виде коротких «пеньков», появление очень плотных и мелких узелков на волосах;
  • появление четко отграниченных пятен в зоне крупных кожных складок, например, при избыточной потливости, с полицикличными контурами, склонные к слиянию;
  • возникновение гиперекератоза (избыточного огрубения кожи ладоней и стоп при заболевании кератомикозами);
  • поражение межпальцевых промежутков рук и ног с возникновением сухости и излишнего ороговения, как, например, при руброфитии.

Кроме местных признаков, характерных для каждого вида дерматомикоза, часто бывают общие признаки, связанные со снижением иммунитета, частыми простудными инфекциями, нарушением потоотделения, появлением гнойничковых заболеваний. Иногда хроническое течение микозов обусловлено сахарным диабетом, или «ВИЧ» – инфекцией.

Внешний вид дерматомикозов различен. Только специалист может различить, проводя специальные соскобы и анализы, каким грибком вызвано то или иное поражение. Ниже представлено фото грибковых заболеваний кожи: поверхностная трихофития. Не менее опасными могут быть такие болезни, как руброфития ягодиц и распространенная форма, разноцветный лишай кожи спины.

Как видно, дерматомикозы обладают большим разнообразием клинических проявлений.

Общие принципы лечения дерматомикозов

Лечение грибковых заболеваний кожи – сложный и кропотливый процесс , который требует терпения и точного выполнения врачебных назначений. В настоящее время существует много противогрибковых препаратов, которые нужно принимать по назначению врача, и, ни в коем случае не заниматься самолечением. Чем лечить грибковые заболевания кожи? В настоящее время существуют следующие средства:

  • кетоконазол;
  • флуконазол («Дифлюкан»), в том числе для системного применения;
  • амфотерицин «В»;
  • клотримазол (для местного применения);
  • тербинафин «Ламизил», как для местного, так и для системного приема;
  • нафтифин. В виде препарата «Экзодерил» он применяется для местной терапии онихомикозов и дерматомикозов.

Препараты принимаются как местно (мази, кремы, гели, жидкости для смазывания ногтей и лаки), так и внутрь, в виде капсул.

Длительность терапии определяется видом и распространенностью грибкового поражения, а также заинтересованностью внутренних органов. При системных микозах часто требуется введение антимикотических препаратов внутривенно, на протяжении длительного времени.

Лечение грибкового заболевания кожи неотличимо от проведения вторичной профилактики. Вторичная профилактика грибковых заболеваний кожи проводится одновременно с лечением, и направлена на предупреждение попадания мицелия гриба и спор на кожные покровы самого пациента, чтобы исключить возможность повторного самозаражения.

Одновременно с этим пациенту могут назначаться вспомогательные виды лечения (назначение кератолитических и подсушивающих мазей, иммунная терапия, например, курс аутогемотерапии с целью повышения иммунитета).

В заключение нужно сказать, что, в отличие от принципов лечения грибковых заболеваний кожи, их симптомы могут быть очень вариабельны . Поэтому не стоит поступать «на авось» и не ходить в бассейн, в баню и в спортивный зал, если у вас появилось какое – либо непонятное пятно. Нужно срочно идти к дерматологу и брать соответствующие пробы, которые позволят как подтвердить, так и опровергнуть наличие дерматомикоза.

20118 0

Лептотриксозный фарингит

Дифференцируют лептотриксозный фарингит в первую очередь с фарингокератозом , имеющим много общих внешних признаков с лептотриксозным фарингитом. Различие заключается в том, что при фарингокератозе плотные белесые образования располагаются только в устьях крипт небных миндалин, в то время как при лептотриксозном фарингите грибки распространены по всей поверхности слизистой оболочки полости рта и глотки. Окончательный диагноз устанавливают при помощи микроскопического исследования.

Лечение включает применение противогрибковых средств (мирамистин, изоконазол, миконазол, нистатин, омиконазол, тиконазол и др.), смазывание колоний грибков препаратами йода, при особо упорных случаях — диатермокоагуляция.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта и глотки

Кандидоз — это грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек полости рта, глотки и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобным грибом рода Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют гипопаратиреоз, нарушения функции печени, поджелудочной железы, углеводного обмена, а также дисбактериоз кишечника, возникающий чаще всего при длительном лечении антибиотиками и кортикостероидами. Нередко заболевание возникает при травматических повреждениях слизистой оболочки и при атмосферных профвредностях.

Кандидоз (дрожжевой стоматит, или молочница) чаще развивается у грудных детей и пожилых людей, особенно ослабленных хроническими, тяжело протекающими заболеваниями. Сначала появляется сухость слизистой оболочки полости рта, затем множественные точечные налеты беловатого цвета на небе, языке, щеках. При их слиянии образуются крупные беловато-серые пленки, которые позднее легко отделяются; под ними обнаруживаются поверхностные опалесцирующего вида («сухие») эрозии. Различают несколько форм кандидоза полости рта и глотки.

Острая форма — острый псевдомембранозный кандидоз (молочница, соормикоз), самая частая форма этого заболевания. Проявляется образованием белых или синевато-белых пятен на слизистой оболочке полости рта.

Хронический гиперпластический кандидоз характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке полости рта и глотки плотно спаянных бляшек. Часто налет располагается на спинке языка в области, типичной для ромбовидного глоссита. Больные ощущают в полости рта сухость, постоянное желание увлажнить рот, при этом отмечается также и гипосаливация, усугубляющая сухость полости рта.

Хронический атрофический кандидоз характеризуется атрофией сосочков на спинке языка либо проявляется в виде атрофического ромбовидного глоссита.

Кандидозная ангина характеризуется появлением в глубине фолликулов небных миндалин белых блестящих «пробок». Миндалины гиперемированы, безболезненны. Эта форма кандидоза обычно отличается длительным течением, температура тела не повышается, болезненность при глотании отсутствует.

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз возникает обычно у детей с иммунодефицитным состоянием, недостаточностью функции паращитовидных желез. Он проявляется, как правило, в раннем детском возрасте в виде молочницы, кандидозного хейлита, а также поражением гортани, трахеи, бронхов, мелкоочаговой пневмонией, иногда образуются каверны .

Лечение заключается в назначении противогрибковых средств (нистатин, леворин, низорал и др.). При хроническом кандидозе проводят иммунотерапию. Больным, длительное время получающим антибиотики широкого спектра действия и кортикостероиды, в целях профилактики кандидоза рекомендуют прием нистатина. Местно назначают смазывание пораженных мест раствором микостатина на глицерине.

Прогноз , как правило, благоприятный. Возможны рецидивы.

Актиномикоз глотки

Эпидемиология . Актиномицеты широко распространены в природе; основное место их обитания — почва и растения. Для человека и животных патогенны некоторые виды актиномицетов, среди которых встречаются как аэробы, так и анаэробы, людей актиномикоз встречается относительно редко.

Клиническая картина . Инкубационный период в среднем составляет 2-3 недели с момента внедрения актиномицета. Нередки случаи длительной, даже многолетней инкубации. Общее состояние больного в начальной стадии заболевания изменяется мало. Температура тела субфебрильная. Заболевание может поражать все органы и ткани, но чаще поражается челюстно-лицевая область (5%). Объясняется это тем, что патогенные виды лучистого грибка являются постоянными обитателями полости рта. В челюстно-лицевой области заболевание проявляется распадающимися инфильтратами и свищами, из которых выделяется гной, содержащий большое количество друз. Инфильтраты малоболезненны, неподвижны, спаяны с окружающими тканями.

Нередко первым симптомом развивающегося актиномикоза челюстно-лицевой области является невозможность свободного открывания рта, что обусловлено воспалительной контрактурой височно-нижнечелюстного сустава и прилежащих к очагу воспаления жевательных мышц — симптом Квервена (Quervain).

Прогрессирование процесса характеризуется развитием деревянистой плотности инфильтрата синюшного цвета. Возникновение такого образования в области небной дужки или в перитонзиллярной области может симулировать вялотекущий перитонзиллярный абсцесс или какое-либо специфическое заболевание. Орофарингеальные очаги причиняют больному большие страдания, поскольку речь идет о поражении богатой чувствительными нервами слизистой оболочки полости рта, языка, глотки. При возникновении инфильтратов на задней стенке глотки лучистый грибок может проникать в заглоточное пространство, разрушая все ткани на своем пути. Гриб может, проникая в гипофарингс, распространяться на стенки пищевода или преддверия гортани, вызывая здесь деструктивные изменения.

При актиномикозе глотки возможно метастатическое поражение головного мозга, легких, органов брюшной полости. При длительном течении может вызывать амилоидоз внутренних органов.

Диагноз устанавливают на основании типичных клинических данных (деревянистый синюшный инфильтрат, образование в нем размягчающихся вздутий, истончение кожи и образование на кожном вздутии свища, выделяющего вязкий гной). Окончательный диагноз устанавливают на основании микроскопического исследования гнойного содержимого, в котором обнаруживают типичные для актиномикоза друзы. Применяют также диагностическую кожно-аллергическую реакцию с актинолизатом и биопсию. Другие методы исследования определяются формой и анатомической локализацией патологического процесса (УЗИ паренхиматозных органов, рентгенография костных образований, КТ и МРТ).

Лечение , как правило, комплексное. Оно включает хирургические методы, методы повышения специфического иммунитета путем использования актинолизата или неспецифических иммуномодуляторов, стимулирующей и общеукрепляющей терапии. В комплексном лечении применяют препараты йода (калия йодид ), антибиотики группы пенициллинов (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин ). противомикробные средства в комбинации (ко-тримоксазол ), тетрациклины (доксициклин, метациклин ), десенсибилизирующие препараты, физиотерапевтические методы, в том числе и местно рентгенотерапию, диатермокоагуляцию, гальванокаустику. Объем и характер хирургического вмешательства при актиномикозе зависят от формы заболевания, локализации его очагов и возникающих опасных для жизни вторичных гнойных и септических осложнений.

Прогноз для жизни при актиномикозе челюстно-лицевой локализации, как правило, благоприятный. Прогноз становится серьезным при возникновении инфильтратов в области входа в гортань, по соседству с магистральными кровеносными сосудами, при поражении жизненно важных внутренних органов.

Профилактика заключается в санации полости рта, устранении очагов гнойной инфекции, повышении сопротивляемости организма. Определенное значение для профилактики актиномикоза имеет использование респираторов при выполнении пыльных сельскохозяйственных работ на сеновалах, элеваторах и др.

Трихинеллез глотки

Этиология . Возбудитель — трихинелла (Trichinella spiralis). Длина самки 3 мм. самца — 1-2 мм, в диаметре обе особи достигают 40 мкм. Половозрелые черви обитают в слизистой оболочке толстой кишки. Самки рождают личинок, которые с током крови и лимфы разносятся по организму и оседают в поперечнополосатой мускулатуре, где они через 3-4 недели после инвазии начинают скручиваться в спирали и инкапсулироваться. Капсула в течение 2 лет обызвествляется, но личинки могут оставаться жизнеспособными в течение 25 лет.

Источником инфицирования для человека является не прошедшее должную термическую обработку мясо свиньи, реже диких животных (кабаны, медведи, моржи, тюлени и др.). Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный.

Трихинеллы могут заноситься с кровью в мышцы глотки и гортани и нарушать двигательную функцию этих органов (дисфагия, дисфония, боли при глотании и сазговоре). В иностранной литературе приводится описание нескольких случаев трихинеллеза, при котором возникало временное поражение мышц барабанной полости, проявляющееся постоянным низкочастотным ушным шумом, аутофонией и гипоакузией.

В тяжелых клинических случаях температура тела достигает 40-41 °С, возникают генерализованные мышечные боли, бессонница, отеки лица, шеи, туловища, конечностей. На коже появляется сыпь эритематозно-папулезного, иногда геморрагического характера.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины (употребление мяса животных при недостаточной термической обработке, боли в мышцах, животе, понос, мышечные двигательные расстройства, затруднение глотания, охриплость голоса, в крови эозинофилия и лейкоцитоз). Большое значение придают эпиданамнезу. При необходимости используют иммунологические методы диагностики (реакция непрямой гемагглютинации с антигеном из личинок трихинелл, реакция связывания комплемента, иммуноферментная реакция).

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Лечение при легких формах проводят на дому симптоматическими средствами (анальгетики, антигистаминные препараты, легкоусвояемая богатая витаминами пища). В тяжелых случаях лечение проводят в стационаре. Назначают вермокс (мебендазол), антигистаминные препараты, преднизолон, а также проводят соответствующие терапевтические мероприятия при возникновении расстройств со стороны внутренних органов.

Профилактика включает «общепитовские» и индивидуальные мероприятия. Первые проводят в соответствии с существующими санитарно-противоэпидемическими инструкциями под контролем работников СЭС. Индивидуальные мероприятия состоят в исключении из употребления зараженного мяса, в сомнительных случаях необходимо подвергать его длительному кипячению в течение 2,5-3 ч при толщине куска не более 2,5 см. Личинки трихинелл переносят длительное соление и копчение; в замороженном мясе при температуре -15-20 °С они могут длительное время оставаться жизнеспособными.

Фарингокератоз

Долгое время это заболевание относили в группу фарингомикозов вследствие общих черт с этими заболеваниями глотки и полости рта. Лишь в 1951 г. польский врач Балденвецкий (J. Baldenwecky) выделил самостоятельную нозологическую форму с четко очерченными клиническими признаками. Заболевание проявляется спонтанным ороговеванием покровного эпителия лимфаденоидных образований глотки, особенно в области крипт небных миндалин, из которых вырастают плотные беловато-желтые шипы, чрезвычайно плотно спаянные с окружающими тканями. При их отрыве остается кровоточащая поверхность. Такие же образования возникают и на поверхности язычной миндалины, на гранулах задней стенки глотки и даже в гипофарингсе, при этом в тех местах, в которых возникает гиперкератоз, мерцательный эпителий метаплазирует в многослойный плоский. Ороговевшие участки эпителия сохраняются в течение нескольких недель или месяцев, затем спонтанно исчезают. Чаще всего это заболевание возникает у женщин молодого возраста.

Этиология . Причина возникновения фарингокератоза долгое время была предметом дискуссии. Во второй половине XX в. ученые сошлись во мнении, что это заболевание является результатом вялотекущего воспалительно-реактивного процесса, сходного с другими аналогичными процессами, такими как пахидермия гортани, лейкоплакия слизистой оболочки полости рта, черный волосатый язык и др. При бактериологических исследованиях часто обнаруживают бациллу Фридлендера. По предположению многих авторов, этот микроб, который очень редко встречается в нормальной глотке и полости рта, может играть определенную роль в патогенезе фарингокератоза. При этом заболевании в миндаликовой «капсуле» и в эпителии крипт обнаружены мелкие островки хрящевой или костной ткани. Образующийся в криптах кератин выходит из крипт наружу, придавая миндалине вид булавы, усеянной шипами.

Симптомы и клиническое течение . Субъективные симптомы незначительны: в глотке легкие парестезии, ощущение инородного тела, небольшая дисфагия. Заболевание обнаруживается чаще всего случайно при осмотре глотки. Оно не дает осложнений.

Диагноз ставят на основании эндоскопической картины и невыразительности клинического течения. Дифференцируют с микозами глотки, и в частности с лептотриксозом. Окончательный диагноз устанавливают при микроскопическом исследовании или биопсии.

Лечение . Относительно эффективным лечением является местное воздействие на отдельные очаги кератоза (препараты йода, азотнокислого серебра, гальванокаустика по 10-12 очагов в неделю, диатермокоагуляция, криохирургия). После физического удаления большинства колоний начинают исчезать и другие колонии, не подвергшиеся физическому воздействию. Когда большинство из них удалено, показана тонзиллэктомия, в результате которой исчезают очаги кератоза и в других местах глотки, в частности на язычной миндалине. Этот факт свидетельствует о том, что очагом возникновения и распространения заболевания являются небные миндалины.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин


Грибковые болезни (микозы) кожи.

Грибковые заболевания широко распространены. Наиболее часто встречаются микозы стоп, микозы с поражением волосистой части головы (микроспория и трихофития), эпидермофития паховая и отрубевидный лишай. Клиническая картина грибковой инфекции кожи зависит от локализации поражения, защитных сил организма и вида возбудителя. Дерматофиты могут вызывать слабую ответную реакцию и хроническое течение инфекции (например, Trichophyton rubrum) или сильное острое воспаление (например, Micosporum canis).

В диагностике большинства микозов существенную роль играют микроскопические исследования. Возбудителя грибкового заболевания обычно обнаруживают после просветления рогового вещества в горячем растворе едкой щелочи.

Микоз стоп.

Проявления грибковых поражений стоп весьма разнообразны, что обусловлено видом гриба, условиями внешней среды и состоянием организма заболевшего. Первые признаки заболевания могут проявляться в едва заметном шелушении кожи подошв и межпальцевых складок стоп. Чаще всего в глубине межпальцевых складок возникает мацерация, образуются трещины. Заболевание может протекать в виде опрелости, как правило, у страдающих повышенной потливостью стоп. Грибковые поражения проявляются и в виде зудящих пузырьков с толстой покрышкой, возникающих в толще кожи преимущественно на своде подошв.

Со временем полостные элементы ссыхаются в корки или вскрываются с образованием эрозий. У части больных на коже подошв наблюдается муковидное шелушение и участки гиперкератоза. Нередко в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластинки (онихомикоз). Предрасполагающие факторы: потливость, сосудистые расстройства, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп, плоскостопие. Определенное значение имеет уменьшение в коже фунгистатических субстанций, которыми являются ненасыщенные жирные кислоты. Заражение происходит, как правило, в банях, душевых, бассейнах и спортивных залах.

Лечение микоза стоп.

При множественном поражении ногтей, вовлечении в патологический процесс ногтевой матрицы назначают антимикотики системного действия (гризеофульвин, кетоконазол, интраконазол, тербинафин или флуконазол). При острых воспалительных явлениях на коже стоп (наличие пузырьков, мокнутия) лечение проводят, как при экземе. В случаях присо-единения бактериальной инфекции можно использовать препараты, обладающие комбинированным действием, в которые, кроме противогрибкового средства, входят кортикостероид и/или антибактериальное средство широкого спектра действия (травокорт, пимафукорт, микозолон, экзодерил). Для дезинфекции обуви больного используют раствор хлоргексидина биглюконата (1%-ный) или формалина (25%-ный).

Трихомикозы.

Микроспория.

Лечение микроспории.

При поражении волосистой части головы, множественных очагах на гладкой коже и при поражении пушковых волос назначают антимикотик системного действия. Одновременно проводят наружную терапию (микосептин, бифоназол, микозолон, клотримазол, тербинафин, батрафен, экзодерил и др.).

Эпидермофития паховая.

Преимущественно в паховых складках, реже в подмышечных впадинах и под молочными железами появляются резко очерченные воспалительные пятна, распространяющиеся за пределы складок. Края пятен валикообразные, покрыты мелкими везикулами и корочками. Лечение: наружно антимикотики.

Отрубевидный (разноцветный) лишай.

Возбудитель поражает поверхностные части рогового слоя эпидермиса. Заболевание возникает у лиц, страдающих повышенной потливостью, определенным химическим составом пота, благоприятной для возбудителя pH кожи, сопутствующим иммунодефицитом. Вначале, преимущественно на груди, спине и в области плеч, появляются мелкие пятна различных оттенков коричневого цвета с отрубевидным шелушением на поверхности.

Пятна постепенно увеличиваются, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с мелкофестончатыми очертаниями. В сомнительных случаях шелушение на поверхности пятен выявляется путем поскабливания. При смазывании спиртовым раствором йода вследствие интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается ярче, чем здоровая. В ультрафиолетовых лучах лампы Вуда пятна приобретают бурое свечение.

Лечение разноцветного лишая.

Наружно используют бифоназол, тербинафин или батрафен в течение 10-14 дней. При распространенных формах с частыми рецидивами можно использовать антимикотики сис-темного действия: интраконазол (по 200 мг в день в течение 7 дней), дифлюкан (в течение 2-4 недель по 50 мг 1 раз в день ежедневно), низорал (по 200 мг в день ежедневно в течение 2- 3 месяцев).

Кандидоз.

В патогенезе заболевания важную роль играют заболевания пищеварительного тракта, гиповитаминоз, длительная мацерация кожного покрова. Наиболее часто встречаются следующие клинические разновидности поверхностного кандидоза кожи: интертригинозные дрожжевые поражения кожи, кандидоз ногтевых валиков, ногтей и слизистых оболочек. В складках кожи появляются мелкие плоские пузырьки и пустулы, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий, окаймленных бахромкой отслоившегося мацерированного рогового слоя.

Поражение межпальцевых складок имеет своеобразную картину: мацерированный роговой слой отторгается, обнажая влажную, блестящую эрозивную поверхность мясо-красного цвета. Поверхностный кандидоз ногтевого валика характеризуется его отеком, гиперемией и исчезновением ногтевой кожицы. Дрожжевые поражения слизистых оболочек протекают в виде стоматита.

Лечение кандидоза.

Используются фунгицидные средства внутрь (нистатин, леворин, низорал, микогептин, амфоглюкамин, дифлюкан, пимафуцин), наружно — в форме растворов, кремов и мазей (батрафен, дактарин, микоспор, низорал, певарил, травоген, экзодерил).