Как определить Эндометриоз матки и вылечить его? Рассмотрим все варианты. Причины эндометриоза

Эндометриоз у женщин – патологическое разрастание клеток слоя эндометрия в маточной полости. В ходе заболевания эндометрий постепенно выходит за пределы матки и распространяется на соседних внутренних органах мочеполовой системы. неприятны и болезненны. Болезнь выбивает из привычного жизненного ритма, угнетает, становится причиной бесплодия. Патологический процесс является гормонозависимым. Заболевание возникает преимущественно у женщин в репродуктивном возрасте – от 20 до 45 лет. Вылечить этот недуг полностью на данный момент не представляется возможным.

Точные до сих пор остаются невыясненными. Но существует ряд факторов, увеличивающих риск развития заболевания:

Ретроградный тип менструации . При данном заболевании во время месячных частицы крови по невыясненным причинам через фаллопиевы трубы попадают в брюшину. При нормальном состоянии организма в таком случае иммунитет вырабатывает специальные антитела, которые сдерживают кровяные тельца. Но если иммунитет угнетен, эндометрий начинает стремительно разрастаться.
Генетическая предрасположенность . Наличие патологии среди близких кровных родственниц не является гарантией того, что она обязательно появится, но риски ее развития при отягощенной наследственности значительно увеличиваются.

Нарушения со стороны иммунной системы . Перенесенные инфекционные болезни, наличие заболеваний, протекающих в хронической форме, плохая экологическая обстановка – все эти факторы негативно влияют на иммунитет, который не может своими силами сдерживать процесс разрастания эндометрия.
Последствия хирургических манипуляций в маточной полости . Если в анамнезе у женщины присутствуют случаи искусственного прерывания беременности, родовспоможение путем кесарева сечения, прижигание, чистка, то есть медицинские манипуляции, связанные с травматизацией маточного слоя эндометрия – это тоже впоследствии увеличивает риск патологического роста клеток.
Гормональный сбой . Эндометриоз, как гормонозависимая патология, развивается по причине чрезмерной выработки женского гормона эстрогена.

Симптоматика

При эндометриозе матки симптомы могут носить разный характер и интенсивность, зависят от стадии развития патологического процесса, причин возникновения и наличия сопутствующих заболеваний. Симптомы ранней стадии эндометриоза матки могут отсутствовать вовсе либо быть настолько слабовыраженными, что женщина долгий период времени не обращает на них внимания. Чтобы понять, как проявляется эндометриоз, обратите внимание на наличие таких симптомов:

боль в нижней части живота, тянущая, усиливается перед месячными, отдает в область таза и поясницы;
чувство дискомфорта во время интимной близости;
учащенное мочеиспускание;
болезненность при акте дефекации (симптом, характерный для тяжелых стадий болезни, когда клетки эндометрия разрастаются на стенки прямой кишки);
маточные кровотечения, не связанные с наступлением менструации, наблюдаются в середине цикла, могут иметь различную интенсивность и продолжительность;
сбой менструального цикла.

Другими признаками является нарушение характера менструации, интоксикация организма, бесплодие. При разрастании эндометрия кровотечение при менструации становится обильным и продолжительным. Редко наблюдаются случаи, когда месячные скудные, длятся не более 3 дней.

Кровотечение в середине цикла и обильные выделения в период менструации приводят к постепенному развитию железодефицитной анемии. Кожа девушки становится бледной, возникает постоянное чувство слабости, сонливость.

Иногда наблюдаются симптомы общего характера:

тошнота, переходящая в рвоту;
приступы головной боли;
повышение температуры тела.

Нередко патология протекает практически бессимптомно, либо женщина не обращает внимания на тревожные признаки, путая их с другими заболеваниями. Так, например, учащённое мочеиспускание, тянущие ощущения в нижней части живота и боль в области мочеиспускательного канала ошибочно принимается за цистит, отчего проводится неправильное лечение.

Отсутствие ярко выраженной симптоматической картины не говорит о том, что заболевание развивается медленно. Если не проводить своевременную, правильную терапию, постепенное разрастание клеток приводит к формированию спаек, закрывающих проходы в маточных трубах, из-за чего становится невозможным зачатие.

Диагностическая программа

Во многих случаях эндометриоз диагностируется случайно во время планового осмотра у гинеколога. Но большинство женщин пренебрегают необходимостью посещать врача два раза в год, и приходят на осмотр только при наличии выраженных признаков – обильных кровотечений и сильной боли.

Как диагностировать эндометриоз? Обследование женщины при подозрении на эндометриоз включает гинекологический осмотр и прохождение инструментальных методик обследования. Чтобы выявить наличие патологического процесса, достаточно провести осмотр пациентки на гинекологическом кресле.

Если симптомы выражены нечетко либо неспецифичны и могут указывать одновременно на несколько разных болезней, проводится дифференциальная диагностика. Назначается ряд медицинских анализов, которые помогают дифференцировать эндометриоз с раком, миомой, инфекционными заболеваниями, передающимися посредством незащищенного полового акта.

Инструментальная диагностика эндометриоза матки включает:

ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы (метод дифференцированного исследования). Если у женщины основным признаком выступает частое мочеиспускание, исследуется мочевой пузырь;
УЗИ матки, проводится трансвагинальным способом. Специальный датчик вводится во влагалище, что позволяет увидеть на экране состояние маточного слоя эндометрия. Исследование ультразвуком – один из основных методов диагностики эндометриоза;
гистероскопия – метод диагностики маточных труб и маточной полости;

магнитно-резонансная томография – назначается редко. При эндометриозе МРТ проводится в тех случаях, когда есть подозрение на наличие осложнений со стороны органов мочеполовой системы, вызванных невылеченным своевременно эндометриозом;
компьютерная томография – проводится, если симптоматическая картина указывает на возможное развитие онкологического новообразования.

Все методики, которые помогают поставить диагноз при эндометриозе, подбираются врачом индивидуально. Один из наиболее информативных способов – лапароскопия (см. фото). Эта малоинвазивная операция проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. В ходе процедуры берется забор биологического материала – клеток эндометрия, которые затем отправляются на лабораторное исследование, выявляющее характер образования.

Почему проводится данное вмешательство? Эндометриоз при тяжелых стадиях развития может перерасти в раковую опухоль. Определение характера разрастающихся клеток – доброкачественного или злокачественного – способствует своевременной диагностике осложнений.

Методы лечения

Когда у женщины диагностируют эндометриоз, первое, что ее интересует – как проводится лечение при этом заболевании. Методы лечения подбираются индивидуально. На ранних стадиях развития заболевания остановить дальнейшее развитие болезни можно консервативными методиками: приемом лекарственных средств и проведением физиотерапевтических процедур. В запущенных случаях принимается решение об оперативном вмешательстве.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются только врачом, так как требуется индивидуальный подбор дозировки и длительности приема. Назначаются следующие группы препаратов:

гормональные противозачаточные средства для орального применения. Препараты способствуют уменьшению выработки женского гормона – эстрогена, благодаря чему эндометрий перестает дальше разрастаться;
норстероиды – лекарства, влияющие на структуру эндометрия, снижающие интенсивность выделений в период месячных;
пролонгированные МПА – медикаменты, которые приостанавливают процесс выработки гормонов, приводят к отсутствию овуляции, создают состояние искусственной менопаузы. Назначаются в крайних случаях;
витаминные комплексы .

Этот список лекарств является обобщенным. При сильных болях назначаются препараты обезболивающего спектра действия. Если во время менструации и в середине цикла присутствуют обильные выделения – прописывают средства для остановки кровотечения.

Помимо приема препаратов, рекомендуется использование средств местного спектра действия. Эффективна в лечении эндометриоза мазь Вишневского. Данное средство применяется следующим образом: сделать из куска марли и ваты тампон, нанести на него густым слоем мазь Вишневского, вставить глубоко во влагалище на ночь.

Кроме того, врачом назначаются физиотерапевтические процедуры:

электрофорез с использованием лекарственных препаратов;

магнитотерапия;

прием радоновых ванн.

Хороший эффект дает иглорефлексотерапия, также многие женщины прибегают к гирудотерапии. Что это такое? Гирудотерапия - это лечение пиявками. Отзывы о данной процедуре в большинстве своем положительные, но помогает она не всем. Проводится физиотерапевтическое лечение только с назначения врача, так как физиопроцедуры, также, как мазь Вишневского и другие средства, имеют ряд противопоказаний.

Хирургическое вмешательство

При эндометриозе симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. Если у женщины признаки патологического процесса выражены ярко, присутствуют обильные и частые кровотечения, на фоне которых начала развиваться железодефицитная анемия, беспокоит сильная боль, не купируемая обезболивающими препаратами, принимается решение о проведении операции. Вероятность того, что медикаментозная терапия даст положительный прогноз в этом случае крайне низка.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

отсутствие положительной динамики от проведенного медикаментозного лечения;

наличие кист на яичниках;

высокие риски перерождения в раковую опухоль;

осложнения, возникающие на фоне эндометриоза: миома, аденомиоз;

повреждение патологическим процессом органов мочеполовой системы.

Проводится операция методом лапароскопии. Хирургические инструменты вводятся через несколько проколов в коже. Выполняется операция под контролем эндоскопа – специального инструмента, представляющего собой гибкий шланг, оснащенный на конце миниатюрной камерой, через нее изображение транслируется на монитор. Суть хирургического вмешательства – прижигание эндометриозных очагов с помощью лазера или высокочастотным током (способ электрокоагуляции).

Реабилитация

Прогноз после хирургического лечения благоприятен, если заболевание было обнаружено на ранних стадиях. Но риски рецидива сохраняются, если в дальнейшем женщина не будет проводить профилактику эндометриоза. После операции назначается прием гормональных препаратов – оральных контрацептивов, которые способствуют нормализации гормонального фона. Для быстрейшего восстановления органов мочеполовой системы рекомендуется применять мазь Вишневского, которая вводится с помощью тампона во влагалище.

Возможные осложнения

Если женщина не лечила эндометриоз, и он перешел в запущенную стадию, могут возникнуть такие осложнения, как бесплодие, образование поликистоза, перерождение клеток эндометрия в раковую опухоль. На фоне эндометриоза возникает постгеморрагическая анемия, наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы. При таких осложнениях мазь Вишневского и гормональные препараты не помогут, в этом случае потребуется хирургическое вмешательство с долгим реабилитационным периодом.

Профилактика

Предупредить развитие эндометриоза достаточно легко. Женщине нужно следить за состоянием здоровья, не менее 2 раз в год посещать врача. Важно следить за своим весом, колебания которого могут спровоцировать проблемы с гормональным фоном. Необходимо своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания, принимать препараты для восстановления иммунной системы. Профилактика эндометриоза включает и правильный подбор средств контрацепции.

Основные симптомы:

Эндометриоз представляет собой гинекологическое неопухолевое заболевание, сопровождающееся разрастанием внутренней оболочки матки (эндометрия) вне пределов ее полости. Проще говоря, ткани, которые находятся в матке у здоровых женщин, при эндометриозе разрастаются в других органах. Эндометриоз, симптомы которого при этом испытывают женщины, развивается по неопределенным причинам, хотя имеются некоторые основания для выделения иммунных, гормональных, наследственных и некоторых других факторов.

Общее описание

Итак, чтобы лучше понять, о чем идет речь при рассмотрении данного заболевания, необходимо остановиться на том, чем, собственно, является эндометрий, а также немного вникнуть в особенности органов репродуктивной системы женщины.

У женщин в малом тазу находится матка - мышечный орган, с обеих сторон соединенный с маточными трубами, открывающимися к брюшной полости. Матку покрывает три основных слоя, это внутренний слой эндометрий, средний (мышечный) слой миометрий, и периметрий - внешняя серозная тонкая оболочка органа, выступающая в качестве продолжения для листков брюшины от мочевого пузыря.

Интересующий нас слой, эндометрий, включает в себя еще два слоя, это слой функциональный и слой базальный. Функциональный слой включает в себя слой клеток, которые по собственному строению напоминают цилиндры, что, собственно, и определяет их название - это цилиндрический эпителий. Между такими клетками находятся клетки железистые - за счет них осуществляется выработка требуемой слизи, также здесь в большом количестве находятся конечные ответвления, принадлежащие мелким спиральным артериям.

На протяжении всего менструального цикла функциональный слой подлежит постоянным изменениям за счет воздействия, оказываемого женскими половыми гормонами. Когда же наступает менструация, то происходит его отторжение и, наконец, выделение наружу. Далее там, где произошло отторжение функционального слоя в матке, начинается процесс деления клеток уже базального слоя. В результате образуются новые клетки, замещающие отторгнутый слой и образующие слой новый.

Специалисты отмечают, что по распространенности эндометриоз занимает третье место в числе гинекологических заболеваний, следуя за миомой матки и воспалительными процессами, поражающими половые органы женщин. Чаще всего эндометриоз диагностируется у женщин группы репродуктивного возраста, в основном в возрасте от 40 до 44 лет. По различным данным у данной категории частота эндометриоза в среднем составляет около 12%.У бесплодных женщин эндометриоз диагностируется чаще - примерно на них приходится 30-40%, в то время как многорожавшие женщины сталкиваются с этим заболеванием несколько реже - около 27%.

Что примечательно, у девочек подросткового возраста также может развиться это заболевание. Так, например, известно, что порядка 50% пациенток данной группы, перенесших оперативное вмешательство в связи с болями, возникающими в области таза, диагностирован эндометриоз. Период пременопаузы также не исключает для женщин возможности развития этого заболевания - здесь его частота в среднем составляет около 2-5%. Добавим, что после менопаузы у женщин аналогично перечисленным возрастным группам может также развиться эндометриоз, что, правда, происходит несколько реже.

В то же время истинные показатели по частоте рассматриваемого заболевания определить невозможно, обуславливается это трудностями, связанными с его диагностикой, а также с тем, что в ряде случаев эндометриоз протекает вообще без симптомов. В среднем около 70% случаев обращения пациенток за врачебной помощью из-за боли в области малого таза завершается установлением диагноза «эндометриоз».

Указанные данные при должном подходе читательниц к ним являются весомым аргументом в пользу регулярных профилактических посещений такого врача, как гинеколог. В особенности это касается тех женщин, которые испытывают определенные стеснения, связанные с приемом этого специалиста, а также тех женщин, которые и вовсе игнорируют такого рода рекомендации и вообще гинеколога не посещают.

Эндометриоз: причины

Рассматриваемое нами заболевание является полиэтиологическим, что, в свою очередь, указывает на наличие множества различных вероятных причин, его обуславливающих. Вместе с тем, как уже было выделено, истинной причины эндометриоза до сих пор определить не удается. Остановимся на некоторых вариантах, которые на данный момент рассматриваются в качестве основных.

Ретроградная менструация. Или, как ее обозначают, «обратная» менструация. Такой феномен определяет собой следующий процесс: некоторое количество менструальной крови, выделяемой во время менструации, направляется в брюшную полость через маточные трубы. Менструация по подобному «сценарию» - не редкость, более того, она часто встречается у здоровых женщин. Единственным отличием от пациенток с эндометриозом становится то, что у здоровых женщин иммунная система сдерживает эндометрий, не давая ему разрастаться в той области, в которой он оказывается, то есть в брюшной полости.
Наследственность. Данный фактор актуален при многих заболеваниях, с которыми приходится сталкиваться человеку, и эндометриоз также можно рассматривать как заболевание, с этим фактором связанное. Соответственно, считается, что риск развития рассматриваемого заболевания повышается при наличии его у ближайших родственниц.
Расстройства иммунной системы. Эта причина также рассматривается как предполагаемый фактор, приводящий к развитию эндометриоза. Если иммунитет ослаблен, то оказываясь в брюшной полости при уже рассмотренном варианте «обратной» менструации, клетки эндометрия не только не разрушаются, но и прикрепляются к находящимся здесь тканям и органам, тем самым, формируя очаги эндометриоза.
Хирургическое вмешательство по части гинекологии. Любого рода хирургическое воздействие, а это кюретаж (выскабливание), аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии и пр. - все это принято рассматривать в качестве весомых предрасполагающих факторов к развитию эндометриоза.
Гормональные изменения. Такой фактор, как считается, также способствует развитию эндометриоза. Дело в том, что эндометрий достаточно чуток к воздействию женских половых гормонов, очаги эндометриоза реагируют на них аналогичным образом. Разрастанию таких очагов, например, способствуют женские половые гормоны, эстрогены.
Метаплазия эндометрия. Данный фактор подразумевает под собой такую трансформацию, при которой одна ткань преобразуется в другую. Существует теория, в соответствии с которой эндометрий, оказавшись за пределами матки, может подобным путем преобразоваться в другую ткань. Между тем, причины метаплазии на данный момент неясны, более того, любые предположения на ее счет порождают массу споров среди исследователей.

Помимо факторов перечисленных, существуют и некоторые другие факторы, и они также не исключаются при рассмотрении связи с эндометриозом. В частности к ним относятся:

дефицит в организме железа;
воздействие экологии;
инфекции мочеполовых путей, а также ЗППП;
нарушения функций органа печени;
ожирение;
использование внутриматочной спирали и пр.

Эндометриоз: формы и виды

Классификация эндометриоза производится в гинекологии в соответствии с областью локализации его очагов. В частности выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз может быть внутренним (это аденомиоз) или наружным, экстрагенитальный, в свою очередь, может быть экстраперитонеальным или перитонеальным.

Под внутренним генитальным эндометриозом подразумевается разрастание очагов эндометрия в области мышечного маточного слоя, а именно - в шейке матки и в канале матки.

Что касается экстрагенитального эндометриоза, то он в основном развивается в среде почек, мочевого пузыря, кишечника, легких, в области некоторых послеоперационных рубцов.

Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз, прежде всего, поражает маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.

Локализация экстраперитонеального эндометриоза сосредотачивается со стороны наружных половых органов. Основными формами данного варианта заболевания является эндометриоз влагалищной части шейки матки, эндометриоз влагалища, позадишеечный эндометриоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки.

Эндометриоз может протекать в так называемых «малых» формах или в формах тяжелых. В последнем варианте локализация очагов может соответствовать смешанной форме, из-за чего четкой классификации эндометриоз иногда и вовсе не подлежит. Кроме того, тяжелые формы эндометриоза, по наблюдениям специалистов, развиваются в результате игнорирования лечебных и профилактических мер на необходимых для этого этапах.

На основании глубины поражения очагами, выделяют соответствующие стадии эндометриоза. В частности это минимальная стадия, стадия легкая, умеренная стадия и стадия тяжелая. Тяжелая стадия, как нетрудно предположить, является наиболее болезненной для пациенток, а также наиболее сложной по части реализации мер, направленных на лечение эндометриоза. При внутреннем эндометриозе поражение в соответствии с конкретными стадиями выглядит следующим образом:

1 стадия - слизистая оболочка поражается до слоя миометрия (до среднего, мышечного слоя, как было указано ранее);
2 стадия - слой миометрия поражается до середины;
3 стадия - поражение достигает серозного (брюшинного) покрова матки;
4 стадия - здесь поражению подлежит париетальная брюшина.

Таким образом, можно выделить группу органов брюшной полости и малого таза (а именно они чаще всего поражаются очагами), что определит виды эндометриоза:

Эндометриоз тела матки (он же - аденомиоз);
Эндометриоз яичников;
Эндометриоз брюшины (он же - перитонеальный эндометриоз);
Эндометриоз влагалища;
Эндометриоз шейки матки;
Ректовагинальный эндометриоз;
Эндометриоз мочевого пузыря;
Эндометриоз, поражающий другие органы (по данному пункту заболевание встречается значительно реже): диафрагму, плевру легких, собственно легкие, кишечник, глаза, желудок, кожу и пр.

Эндометриоз тела матки: симптомы

Эндометриоз тела матки, или, как мы ранее обозначали, аденомиоз, является одной из основных форм эндометриоза, при которой миометрий поражается очагами эндометриоидной ткани. Симптоматика у данной формы заболевания следующая:

Болезненные менструации. Данный симптом также имеет собственное медицинское определение - альдисменорея. Интенсивность болевых ощущений тяжести боли, в общем-то, не соответствует. Появление боли обуславливается тем, что в тканях начинает скапливаться жидкость, что происходит из-за актуального спаечного процесса, поражающего полость матки, скопления в очагах менструальной крови, воспалительного процесса.
Нарушения цикла. Данный симптом является достаточно характерным для аденомиоза, хотя, впрочем, и не только для него - многие гинекологические заболевания и нарушения в работе организма сопровождаются, как известно, подобными «сбоями». При аденомиозе в основном нарушения цикла сводятся к кровотечениям. В качестве достаточно важного для данного случая симптома выступает появление коричневатых или кровянистых выделений, появляются они за 1-2 дня до начала менструации и длятся аналогично, 1-2 дня после нее. Важным сигналом также является изменение характера менструальных выделений. Так, если раньше менструации протекали нормально, то при аденомиозе они могут стать, например, чрезмерно обильными. Этому также сопутствует зачастую тяжелое истощение пациентки.
Темный цвет менструальных выделений. Характерная особенность проявления эндометриоза во время менструаций, также имеются и сгустки крови.
Длительные менструальные выделения. Зачастую менструации при эндометриозе длятся дольше, превышая средние показатели длительности.
Бесплодие. Бесплодие обуславливается двумя основными причинами, а именно тем, что отсутствует как таковая возможность имплантации плодного яйца и его дальнейшего вынашивания ввиду распространенности процесса, а также тем, что в выраженной форме развит спаечный процесс, что сопровождается поражением полости матки. В обоих случаях результат получается одинаковым - все это приводит к бесплодию. В то же время, это не является окончательным приговором при заболевании, потому как минимум в 20% случаев на практике фиксируется наступление беременности среди пациенток даже с тяжелой формой рассматриваемого заболевания.
Невынашивание беременности, то есть в данном случае речь идет о самопроизвольном аборте/выкидыше. Причины у такого исхода связаны с общей картиной изменений, на фоне которых развивается бесплодие.
Эндокринные расстройства. В основном данный симптом актуален для экстрагенитального эндометриоза, хотя может присутствовать и в течении аденомиоза. Проявляется он в частности гипоталамо-гипофизарной недостаточности яичниковой системы. Из-за нарушения гормонального фона кровянистые выделения могут появляться у женщин в период между менструациями, что при эндометриозе происходит достаточно часто.

В большинстве случаев заболевание прогрессирует. При отсутствии лечения на протяжении полугода примерно 47% пациенток сталкивается с ухудшением состояния, в то время как самопроизвольное улучшение наступает примерно у 30%. Что примечательно, во время беременности у пациенток наблюдается некоторая регрессия заболевания, а то и значительное улучшение общего состояния. Дело в том, что беременность является таким состоянием, при котором в сформировавшихся очагах начинает развиваться децидуальная реакция, в результате чего они начинают уменьшаться.

Децидуализация заключается в таких изменениях эндометрия во время беременности, при которых образуется особого типа клеточная прослойка эндометрия - децидуальная ткань. Во время беременности децидуальные изменения происходят достаточно интенсивно: происходит накопление клетками жиров и гликогенов, размеры этих клеток увеличиваются. Одновременно с этим усилению подлежит рост сосудов в эндометрии.

Что касается роли указанной децидуальной ткани, то ее роль до конца не определена. Между тем, принято считать, что за счет этой ткани осуществляется контроль над внедрением в стенку матки плодного яйца, где она выступает в качестве своеобразной прослойки сначала между трофобластом, а после - стенкой матки и плаценты. Также добавим, что децидуальная реакция выступает в качестве неотъемлемого этапа имплантации.

Эндометриоз яичников: симптомы

Яичники при эндометриозе могут поражаться за счет занесения клеток эндометрия в них через просвет маточной трубы, что происходит с током лимфы и крови. Причины эндометриоза яичников на данный момент также до конца не ясны, очаги эндометриоза могут располагаться как снаружи на яичнике, так и непосредственно в нем. Симптомы эндометриоза яичников в каждом случае могут проявляться по-разному, это зависит от размера очагов и от конкретной области их локализации. Выделим общую симптоматику:

Боль внизу живота. Такая боль не обязательно связана с конкретным периодом менструального цикла, то есть она может появляться в любое время. Постоянная боль внизу живота может обуславливаться воспалением брюшины за счет раздражения на почве образования эндометриозных очагов.
Боль внизу живота во время физических нагрузок, при половом контакте.
Усиление болевых ощущений в период перед менструацией, особенно сильная боль в первый ее день.
Распространение болевых ощущений к паховой или к поясничной области, к прямой кишке.

Эндометриоз брюшины: симптомы

Эндометриоз брюшины (перитонеальный эндометриоз) характеризуется тем, что в его развитии значимая роль отводится взаимодействию элементов эндометрия с мезотелицитами брюшины. Способствовать развитию этой формы заболевания может уже рассмотренный нами ранее «обратный» заброс менструальной крови, что обуславливается определенными нарушениями в работе иммунной и эндокринной системах.

Перитонеальный эндометриоз может быть двух типов. Так, первый тип характеризуется ограниченным масштабом поражения - поражается только брюшина. Второй тип, соответственно, характеризуется тем, что поражение эндометриоидными очагами происходит не только в пределах брюшины, но и за ними, то есть поражается матка, яичники и маточные трубы.

При малых формах поражения эндометриозом достаточно долго может отсутствовать какая-либо клиническая симптоматика - заболевание протекает в скрытой форме. Вместе с тем, бесплодие при подобном течении заболевания даже в малой форме нередко превышает 90%. Если очаги эндометриоза распространились за пределы брюшины и «прижились» в прямой кишке и ее мышечном слое, поражая также параректальную клетчатку, тогда подобному течению сопутствует появление тазовых болей, болезненность полового контакта (что в большей мере выражено накануне наступления менструации, а также после нее).

Эндометриоз влагалища и промежности: симптомы

В основном промежность и влагалище поражаются эндометриозом в результате прорастания со стороны ретроцервикального очага, несколько реже это происходит из-за появления очагов эндометрия в область участка, подвергшегося поражению во время родов.

В качестве ведущей жалобы для этой формы заболевания выступают болевые ощущения, возникающие как в самом влагалище, так и в глубине таза, причем выраженность болевых ощущений в этом случае варьирует от умеренных и до достаточно выраженных, зачастую мучительных, выматывающих. Усиление болевых ощущений отмечается во время полового контакта, а также за неделю до начала менструации и после нее. Сильная боль появляется в частности в том случае, если в процесс оказалась вовлечена передняя промежность, а также наружный сфинктер прямой кишки.

Также возникают определенного рода затруднения в акте дефекации, что сопровождается мучительной болезненностью в те периоды, на которые приходится обострение эндометриоза. По характеру проявления боль пульсирующая и жгучая (аналогия с нарывом). Когда наступает менструация, пациентки обнаруживают припухлости, узлы или кистозного типа образования при прощупывании.

После завершения менструации обнаруженные образования или сокращаются в размерах, или полностью исчезают, после чего на их месте остаются рубцы, они болезненны, располагают участками коричневатой пигментации. Если в этом случае диагноз устанавливается ошибочно и необоснованно (сфинктерит, ректит) на основании поражения наружного сфинктера прямой кишки, и назначаются тепловые процедуры (в т.ч. теплые сидячие ванны), то боль лишь усиливается.

Боль во влагалище также может сочетаться с локальным зудом. Часть пациенток обнаруживает коричневатые и кровянистые выделения, исходящие из влагалища как самопроизвольно, так и во время полового контакта. Появляются такие выделения в практически стандартный для эндометриоза период по данному симптому - за несколько дней до менструации и в течение нескольких дней после нее.

Эндометриоз шейки матки: симптомы

Такая форма заболевания также является достаточно распространенной, и причиной тому расположение поражаемой области - шейка матки чаще всего «попадает под удар» во время различных манипуляций в гинекологии (аборты, выскабливание и т.д.).

Некоторые симптомы эндометриоза шейки матки, в общем-то, можно назвать общими с другими областями поражения при этом заболевании. К ним относятся:

мажущие коричневатые выделения, появляющиеся перед менструацией;
боль и дискомфорт во время полового контакта;
появление коричневатых выделений при половом контакте (в основном этот симптом приходится на вторую половину цикла).

Что касается других болевых ощущений (внизу живота, например), то они при этой форме заболевания не столь характерны для общей клинической картины.

Ректовагинальный эндометриоз: симптомы

Ректовагинальный эндометриоз может быть глубоким (или внутренним), что сопровождается развитием свойственных эндометриозу патологических очагов в матке, а также наружным, что сопровождается поражением маточных труб, широких маточных и кишечно-маточных связок, яичников, дугласового пространства и брюшины.

Симптомы данной формы заболевания сходны с остальными формами: здесь также отмечаются болевые ощущения, возникающие во время полового контакта, а также боль внизу живота перед менструациями и после них.

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы

Еще какое-то время назад в такой форме эндометриоз принято было считать заболеванием редким, какая-либо информация об этом заболевании в медицинской литературе мелькала в достаточно скудном объеме. Между тем, сейчас случаи этого заболевания диагностируются чаще, и скорее тому виной прошлое недостаточное ознакомление урологов и гинекологов с ним, а не редкость его возникновения. Свою роль в этом играет и то, что нередко специалисты в попытках установления такого диагноза, как эндометриоз мочевого пузыря, придерживаются направления к другой патологии - циклической гематурии, что в любом случае неверно, более того, последний указанный диагноз редко актуален для больных, которым он был поставлен.

Мочевой пузырь при эндометриозе может поражаться по-разному. Так, например, возможным является попадание на его поверхность того содержимого, которое находится в эндометриоидных кистах яичника, а также попадание менструальной крови (по «сценарию» ретроградного заброса), в которую включены жизнеспособные частицы эндометрия, или разрастание эндометрия от перешейка и передней маточной стенки к мочевому пузырю. Важную роль играет и оставленный при надвлагалищной ампутации матки пораженный эндометриозом ее перешеек, а также щадящее оперативное воздействие на матку при тех или иных манипуляциях. Некоторую роль играет кесарево сечение. Допустимым является вариант гематогенного попадания в стенку органа мочевого пузыря элементов эндометрия.

Особенности клинической картины эндометриоза в данном случае обуславливаются особенностями его генеза. Так, очаги эндометриоза, сформировавшиеся при имплантации частичек эндометрия, на поверхности органа мочевого пузыря, на протяжении длительного времени могут никак себя не проявлять, иными словами, симптомы отсутствуют. Обнаружение очагов происходит случайно, к примеру, в процессе чревосечений при актуальных заболеваниях тех или иных органов таза, а также в области нижнего отдела брюшной полости. Естественно, обнаружение патологии допускается теми специалистами, которые с ней знакомы.

При распространении эндометриоза к задней стенке мочевого пузыря от культи матки или от перешейка приводит к возникновению достаточно тяжелых дизурических явлений у пациентов. Если речь идет о такой патологии, как врожденный эндометриоз мочевого пузыря, при котором расположение очагов поражения сосредотачивается со стороны устьев мочеточника, то картина заболевания также может быть достаточно тяжелой.

Чаще всего симптомы эндометриоза мочевого пузыря включают в себя жалобы на появление чувства тяжести, возникающего в глубине таза и внизу живота. Усиливается оно перед менструацией, а также после нее. В это же время мочеиспускание у пациенток учащается, в некоторых случаях оно сопровождается болезненностью. Степень выраженности болевых ощущений может варьироваться, соответственно, они могут быть как умеренными, так и достаточно сильными, вплоть до потери нормальной трудоспособности в такой период. При урологических обследованиях и при многократных исследованиях мочи причин, объясняющих страдания пациенток, не обнаруживают, ввиду чего устанавливается диагноз «цисталгия». Применяемая в адрес проявлений симптоматики терапия определяет отсутствие достаточной эффективности. При тепловых процедурах боль усиливается. При этом должного значения специалисты не придают зависимости, определяемой между менструальным циклом и жалобами.

Постепенно болезненное мочеиспускание дополняется во время менструаций гематурией (кровь в моче), степень выраженности ее проявления может варьировать. На рассматриваемом этапе прогрессирования заболевания может быть установлен такой диагноз, как рецидивирующий геморрагический цистит. Терапия в адрес проявлений актуальных симптомов все также при этом неэффективна.

Вскоре заболевание становится хроническим. По некоторым данным проходит порядка 3-5 лет с момента появления такого симптома, как болезненное мочеиспускание до начала проявления гематурии. Что примечательно, многие пациентки сталкиваются с определенным облегчением болезненности при мочеиспускании с того времени, как начала проявляться гематурия. В большинстве случаев перечисленная симптоматика приводит к появлению у пациенток страха перед тем, что у них, возможно, имеется опухоль в мочевом пузыре.

Добавим, что кровь в моче при эндометриозе мочевого пузыря по некоторым наблюдениям - симптом, встречающийся при этом заболевании у 25% пациенток. Если речь идет об обширном эндометриозе, при котором происходит захват шейки мочевого пузыря очагом поражения, то может также давать о себе знать такой симптом, как проблема удержания мочи (недержание).

Эндометриоз и беременность

Если рассматривать данное заболевание в сочетании с бесплодием, то нельзя утверждать однозначно на равенство между ними. Иными словами, при эндометриозе беременность не является невозможной. Другое дело, что беременность при эндометриозе значительно сокращает шансы на наступление беременности. На практике отмечаются случаи зачатие при этом заболевании, однако важно понимать то, что процент успешности зачатия в таком случае ниже, и, конечно, то, что при эндометриозе существует определенный риск для плода, который заключается в самопроизвольном выкидыше. Если зачать ребенка все же удалось, то в обязательном порядке необходимо наблюдаться у врача, строго следуя рекомендациям с его стороны.

Что касается причинно-следственного механизма в схеме «эндометриоз - бесплодие», то здесь пока нет четкой ясности. Между тем, существуют определенные предположения по части факторов, провоцирующих бесплодие при эндометриозе:

Иммунологические и эндокринные нарушения, актуальные параллельно с эндометриозом. Указанные факторы отрицательно сказываются на овуляции, оплодотворении и последующей имплантации в матку яйцеклетки.
Механические нарушения, обуславливающие непроходимость маточных труб; патология анатомии яичников; спаечные процессы, затрудняющие возможность выхода яйцеклетки.
Процессы, сопутствующие местным воспалениям.
Синдром лютеинизированного фолликула.
Частые выкидыши на ранних сроках.
Патология транспортной функции со стороны маточных труб, обусловленная увеличением простгландинов на фоне эндометриоза.

По-своему интересным и, вместе с тем, важным, является такой фактор, как неблагоприятные условия для будущего плода в организме (утробе). Точнее суть этого следующая: организм самостоятельно решает, может ли женщина именно сейчас выносить (а после и родить) здорового малыша.

Одновременно с этим новые исследования показывают, что большинство женщин с эндометриозом, вне зависимости от характера менструального цикла (пусть даже нормального и регулярного), истинная овуляция отсутствует как таковая, то есть речь идет об ановуляции. Добавим, что без овуляции беременность в принципе является невозможной.

Данные некоторых источников указывают на то, что после лечения и органосохранящих оперативных вмешательств беременность наступает в среднем в 15-56% случаев - столь значительный разрыв в показателях обуславливается особенностями патологического процесса и тяжестью течения заболевания. В основном гинекологами отмечается, что после проводимого в нужном направлении лечения беременность наступает через полгода-год. Соответственно, ожидание беременности может затянуться от 6 до 14 месяцев.

В то же время (хотя и редко), не исключаются на практике и такие случаи, при которых успешное лечение эндометриоза не завершается наступлением долгожданной беременности через полгода и более. В таком случае потребуется пройти дополнительное обследование, которое позволит выделить другие факторы, причастные к проблеме бесплодия.

Осложнения эндометриоза

Если лечение эндометриоза игнорируется как необходимость или оно изначально реализуется неграмотно, то впоследствии можно столкнуться с рядом осложнений:

бесплодие;
развитие в брюшной полости и в малом тазу спаечных процессов;
развитие у пациенток постгеморрагической анемии на фоне обильных хронических кровопотерь, сопутствующих менструации;
неврологические нарушения, обуславливаемые сдавлением нервных стволов;
формирование эндометриоидных кист яичников;
преобразование эндометриоидных тканей в злокачественное опухолевое образование.

Диагностирование

Для того чтобы установить диагноз «эндомкетриоз», необходимо получить результаты по определенным исследованиям, к ним в частности относятся:

УЗИ области органов малого таза с использованием специального влагалищного датчика;
гистеросальпингография - метод, в котором применяется контрастное вещество, за счет чего можно оценить, насколько распространенным оказался процесс образования очагов, а также понять, насколько сильно пострадала от этого проходимость маточных труб, что в особенности важно при актуальном для пациентки бесплодии;
гистероскопия - данный метод дает возможность исследовать особенности поверхности матки, эндометриоидных ходов и устьев маточных труб (на бледно-розовой слизистой оболочке они имеют вид темно-красных точек);
лапароскопия - микрохирургическое воздействие, позволяющее диагностировать любую из форм заболевания, причем - при одновременной возможности лечения в ходе него;
анализ крови на выявление маркера эндометриоза;

В целом необходимость в том или ином варианте исследования определяет лечащий врач, в зависимости от особенностей патологического процесса схема диагностики может варьироваться.

Лечение

Лечение эндометриоза проводится по двум основным направлениям, а это хирургическое устранение очагов в областях поражения эндометриозом (или удаление органов с ними полностью), а также лечение медикаментозное, ориентированное на обеспечение гормональной коррекции активности, свойственной эндометрию.

Лечение хирургическое нередко не имеет альтернатив в связи с тем, что состояние пациенток зачастую стремительно ухудшается и возникает угроза для последующего бесплодия. Во многих случаях боль, сопровождающая эндометриоз, становится практически невыносимой, помимо этого боли сопутствует и стремительное разрастание очагов, что обуславливает неблагоприятный прогноз.

Оперативное вмешательство может производиться по-разному, определяется это на основании расположения очагов, возможности доступа к ним за счет той или иной методики требуемого воздействия. Если речь идет об эндометриозе влагалища, шейки матки или промежности, то предпочтительным вариантом является эндоскопия (иссечение очагов и их прижигание осуществляется или сквозь полость влагалища, или снаружи). Если очаги расположены в полости матки, то может рассматриваться такой вариант, как удаление матки (отдельно ставится вопрос о том, удалять или не удалять придатки) или гистероскопическая операция, при которой обеспечивается доступ через влагалище к пораженному органу матки.

Если эндометриозные очаги находятся в области маточных труб, яичников или брюшины, то может быть выполнена лапароскопия - делается несколько маленьких отверстий на животе в определенных участках для последующего доступа к пораженным участкам.

Что касается медикаментозного лечения, то оно ориентировано на подавление роста/размножения клеток эндометрия. В основном используются следующие группы препаратов (принимать решение по их назначению может только лечащий врач!):

оральные контрацептивы комбинированного действия (марвелон, фемоден, диане-35 и пр.);
препараты, представляющие группу антигонадотропинов (гестринон, даназол и пр.);
препараты, представляющие группу прогестинов (депостат, дюфастон и пр.);
препараты группы агонистов (декапептил-депо, золадекс и пр.);
антиэстрогены (тамоксифен и т.д.).

Информация по указанным группам препаратов предоставляется исключительно для общего ознакомления! Самолечение ими недопустимо, применение возможно только на основании показаний лечащего гинеколога!

Эндометриоз: меры профилактики

Профилактика эндометриоза - в одинаковой степени актуальный вопрос как для тех женщин, которые перенесли это заболевание и излечились от него, так и для тех женщин, которые с этим недугом сталкивались только через те или иные информационные источники. Рекомендации по профилактике выделим следующие:

регулярное посещение лечащего гинеколога, минимум раз в 6 месяцев;
половое воздержание во время менструации;
своевременное лечение заболеваний гинекологического профиля;
борьба с лишним весом (выполнение упражнений, диеты и пр.);
недопущение стрессовых ситуаций как таковых, насколько это возможно;
исключение абортов, выбор оптимальных решений для контрацепции.

Эндометриоз: некоторые факты об этом заболевании

Некоторые женщины игнорируют это заболевание, считая, что оно само пройдет, некоторые считают, что это только «их проблема», некоторые и вовсе считают, что оно их никак не коснется. Так ли это? Давайте рассмотрим некоторые установленные факты, связанные с эндометриозом.

Эндометриоз - заболевание активных и деловых женщин

Ряд исследований по рассматриваемому направлению и их результаты в частности указывают на то, что эндометриоз чаще диагностируется у женщин больших городов, а также у женщин, чья профессиональная деятельность связана с повышенными умственными нагрузками. В основном здесь речь идет о социально преуспевающих деловых женщинах, а также о женщинах, чья деятельность дополняется систематической сменой климатических условий по причине командировок и пр. Здесь же речь идет о стремлении к самореализации при откладывании на «потом» материнства. В группе повышенного риска также находятся и те женщины, чья половая жизнь «чрезмерно активна», в особенности, если речь идет о сочетании с частой сменой половых партнеров (что, как известно, большой редкостью не является). Вполне возможным является утверждение, что помимо лечения эндометриоза придется позаботиться и о некоторой перестройке сознания, что также является важной частью в данном вопросе.

Эндометриоз негативно сказывается на половых партнерах женщин с этим заболеванием

Относительно недавно стало известно, что проблема эндометриоза - не только сугубо женская проблема, но и проблема полового партнера женщины. На этот счет имеется два обоснованных утверждения:

Семенная жидкость содержит в себе определенные молекулы (такие как эстрадиол, простагландины и пр.), за счет которых на эндометрий оказывается стимулирующее воздействие. Семенная жидкость в процессе полового акта оказывается в полости матки или в брюшной полости через задний и передний влагалищный своды. Простогландины усиливают клеточную пролиферацию, а также приводят к подавлению апоптоза (то есть, такого защитного механизма, который действует в рамках развития эндометриоза), индуцируя при этом выработку определенных ферментов, за счет которых эндометриоз развивается с большей интенсивностью. Соответственно, можно подытожить, что при попадании спермы в организм пациентки с эндометриозом она выступает в качестве фактора, поддерживающего развитие этого заболевания.

Эндометриоз отрицательно воздействует на качественные характеристики спермы. Доказанным является и тот факт, что гипоксия выступает в качестве одного из вариантов пусковых механизмов для эндометриоза. Иными словами, женщины с эндометриозом всегда пребывают в состоянии оксидативного стресса, при котором в результате окисления поражаются клетки. Одновременно с этим происходит накопление в их организме свободных радикалов кислорода, они же, как стало известно, характеризуются токсическим эффектом в адрес сперматозоидов - поражению в частности подлежат клеточные мембраны, в т.ч. и ДНК, запускается и апоптоз (гибель клеток). То есть, те процессы, которые «контролируют» заболевание у женщин, отрицателно сказываются на общем состоянии спермы. Соответственно, при бесплодии крайне важно начать лечение, тем самым, устраняя отрицательное для обоих партнеров воздействие, приводящее к такому результату.

Эндометриоз и ЭКО

В частности по данному пункту пациенток интересует, окажется ли эффективной процедура ЭКО при эндометриозе. На этот счет также имеются определенные факты:

Распространенные формы заболевания негативно сказываются на овариальном резерве, сокращая количество яйцеклеток, получаемых в ходе стимуляции, почему это происходит, пока неясно;

Сам по себе эндометриоз выступает в качестве основания для внесения пациенток в соответствующую группу риска относительно возможности развития у них внематочной беременности после того, как было произведено перенесение эмбрионов;

Внутренний эндометриоз (т.е. аденомиоз) способствует сокращению возможности успешной имплантации эмбриона в рамках реализации программ РВТ аналогично, как и при обычном (естественном) способе зачатия.

Подытожим, что единственно верным решение в лечении эндометриоза является лапароскопия (хирургическое воздействие) с дополнением в форме определенных препаратов консервативной терапии.

Джозеф Аддисон

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Эндометриоз» нужно обратиться к врачу:

На сегодняшний день эндометриоз занимает одно из лидирующих позиций среди гинекологических заболеваний у женщин. Теорий возникновения данного заболевания достаточно много, но ни одна из них не дает четкого представления о механизмах развития данного заболевания и многообразии форм его проявления.

Эндометриоз представляет собой патологический процесс образования доброкачественных узлов в различных органах и тканях, сходных по строению и функциям с эндометрием - внутренней оболочкой матки, которая отторгается во время менструации. Ежемесячно в случае, когда не происходит оплодотворение яйцеклетки, ткани матки отторгаются. Бывает так, что вместе с током крови эндометрий попадет обратно в маточные трубы, и начинает расти. Это и есть начало развития эндометриоза. В начале эндометриозом поражаются органы малого таза: мочевой пузырь, фаллопиевы трубы, яичники, прямокишечно-маточные связки. Данное заболевание может быть и в отдаленных органах, например, в легких или на слизистой оболочке носа. Как правило, данное заболевание развивается у женщин детородного возраста, а также женщин, постоянно подвергающихся стрессам.

Причины развития эндометриоза.
В основном причинами развития эндометриоза считаются генетическая предрасположенность к данному заболеванию, а также нарушение гормонального фона. Это подтверждается некоторыми изменениями на протяжении менструального цикла в местах поражения эндометриозом, а также обратным ходом развития заболевания в период беременности и в постменопаузе.

Кроме того, существует также имплантационная теория развития эндометриоза, которая заключается в том, что частицы эндометрия, отторгнутые во время менструации, при возникновении определенных условий (аборт, роды с различной степенью травм, заброс менструальной крови из матки в трубы, которое происходит при менструальных болях, в результате спастических сокращений матки), попадают на яичники, трубы, брюшину и остаются там, давая начало развитию эндометриоза. Эндометриоз в отдаленных от тазовой области органах и тканях является результатом переноса частиц эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Наиболее важными причинами развития эндометриоза являются сдвиги в нейроэндокринной системе, которые происходят из-за нарушений функций желез внутренней секреции, неправильного питания, избыточного веса, постоянных стрессов, общих соматических заболеваний, инфицирования и воспаления половых органов, а также злоупотребления алкоголем и курение. И все же причины образования эндометриоза до конца не известны и процесс этот до конца не изучен. Чаще всего эндометриоз развивается в сочетание с бесплодием.

Развитие эндометриоза.
Считается нормой, когда в период каждого менструального цикла созревает эндометрий (слизистая оболочка матки) и отторгается вместе с выделениями во время менструации. Однако частицы эндометрия по непонятным пока причинам могут начать «бродить» по всему организму. Попадая в брюшину, клетки эндометрия оседают на окружающие органы или стенку матки, начинают функционировать как нормальный эндометрий внутри матки. В результате каждый менструальный цикл поражение эндометриоза увеличивается в размерах и начинает кровоточить. Клетки эндометрия начинают продуцировать жидкость, которая не выходит наружу, отсюда возникновение болей. На такое раздражение в брюшной полости образуются так называемые спайки, которые являются причиной непроходимости маточных труб. В случаях поражения эндометриозом яичников образуются кисты (полости с жидкостью), которые нарушают функционирование яичников, что приводит к бесплодию.

Виды эндометриоза:

Эндометриоз может быть генитальный (поражение половых органов) и экстрагенитальный (вне половых органов).
Генитальный эндометриоз, в свою очередь, разделяют на внутренний (поражение тела матки) и наружный (поражение яичников, влагалища, шейки матки, тазовой брюшины, маточных труб, и др.).

Симптомы эндометриоза:

возникновение болей перед менструацией;
боли при дефекации и мочеиспускании;
боли при половом акте;
сбои менструальной функции (болезненные обильные менструации, продолжающиеся дольше обычного времени);
появление кровянистых выделений перед и в конце менструации;
бесплодие;
увеличение размеров пораженных экстрагенитальных очагов накануне и во время менструации;
постоянные боли, вызванные длительностью течения заболевания.

Правильно поставленный диагноз эндометриоза – это путь к успешному излечению.

Часто бывает так, что эндометриоз развивается без каких-либо симптомов. Женщина может узнать о развитии данного заболевания только после профилактического осмотра у гинеколога. Чем раньше женщина обратиться за помощью к врачу, тем больше у нее шансов сохранить детородную функцию.

Диагностика эндометриоза.
Из-за того, что ранняя стадия развития заболевания протекает бессимптомно, а проявляемые симптомы схожи со многими другими заболеваниями, женщины, к сожалению, к врачу обращаются не сразу. Диагноз «эндометриоз», как правило, может быть поставлен только гинекологом после нескольких специальных процедур. Среди них необходимо отметить гинекологический осмотр и «опрос» пациентки на предмет наличия болей, гинекологических заболеваний, которые были ранее, операций и т.п.

Лечение эндометриоза.
В лечении эндометриоза, как правило, используются хирургические и медикаментозные методы, а также их комбинация. Ранее выявление заболевания позволяет избежать хирургического вмешательства.

Суть медикаментозного метода лечения эндометриоза заключается в назначении пациентке гормональных препаратов, которые она будет принимать довольно большой промежуток времени. Данные препараты способствуют восстановлению функции яичников, а также предотвращают возникновение новых пораженных участков. Однако этот метод актуален на начальном этапе заболевания, когда нет образований кист. Кроме того, применение гормональной терапии имеет ряд противопоказаний (нарушение обмена жиров, выпадение волос, остеопороз, нарушение гормональной функции, ожирение и др).

На данный момент есть класс гормональных препаратов, которые, в результате воздействия на головной мозг, тормозят функционирование половой системы, вызывая тем самым искусственную менопаузу. В результате циклические процессы в яичниках выключаются, и эндометрий перестает разрастаться. Пораженные участки из-за отсутствия гормональной стимуляции, постепенно атрофируются. После прекращения лечения менструальный цикл восстанавливается. Однако лечение с помощью таких гормональных препаратов не получило широкое распространение, поскольку стоимость таких препаратов достаточно высокая.

Хирургическое лечение эндометриоза вступает в силу, когда возникает необходимость в удалении эндометриоидной кисты яичника или когда медикаментозный метод оказался безрезультатным. На сегодняшний день лапароскопия является широко распространенным хирургическим методом лечения эндометриоза. Суть его заключается в проведении операции через маленький разрез с помощью электрокоагуляции или лазера. Но в послеоперационный период необходимо обязательно пройти курс физиотерапии и медикаментозный курс лечения для восстановления менструального цикла. Если у женщины эндометриоз протекает в тяжелой форме и при этом она не планирует в дальнейшем иметь детей, матку удаляют полностью.

Народная медицина в лечении эндометриоза (лекарственные травы, иглорефлексотерапия и пиявки) также имеет место быть.

Фитотерапия способствует нормализации нарушенного гормонального фона, нарушенного, повышению иммунитета организма, снятию воспалительных процессов, восстановлению деятельности многих органов и систем.

Гирудотерапия является наиболее эффективным методом среди нетрадиционных методов лечения. Данный метод основан на лечебном воздействии медицинских пиявок. При лечении пиявки выбирают только биологически активные точки. Ее слюна обладает обезболивающим, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. После укуса пиявки из ранки начинает сочиться лимфа с капиллярной кровью, что способствует механическому раздражению лимфатических узлов, стимулирует выработку ими лимфоцитов, повышающих местный и общий иммунитет. Частое рассасывание или уменьшение миомы матки после курса гирудотерапии обусловлено нормализацией кровотока в области яичников, матки, вследствие чего стабилизируется гормональный статус с одновременным устранением венозного застоя в малом тазу. Метод гирудотерапии одобрен Минздравом и защищен фармакопеей РФ.

Кроме того, если наступает беременность после лечения эндометриоза с помощью лекарственных трав и медицинских пиявок, то протекает она без осложнений, а дети рождаются крепкими и здоровыми.

В качестве профилактики эндометриоза необходимо:

при появлении сильных болей перед менструацией (дисменорея) необходимо обязательно обратиться к гинекологу;
после любых хирургических вмешательств в матку необходимо находится под наблюдением гинеколога;
успешное лечение воспалительных заболеваний половых органов, даже хронических.

Для профилактики эндометриоза женщинам особое внимание необходимо обращать:

на сокращение продолжительности менструального цикла;
на нарушение обмена веществ (ожирение или значительная прибавка в весе);
при использовании внутриматочных средств контрацепции;
в возрасте от 30 до 45 лет;
с повышенным уровнем эстрогенов (определяется с помощью специальных анализов).

Из-за сложностей выявления симптомов и лечения эндометриоза он сих пор остается в какой-то степени «загадкой» для современной науки.

Немного статистики:

15–50% всех женщин имеют гетеротопии.
Точную цифру заболеваемости установить нет возможности, так как предположительно у 15–20% женщин он протекает бессимптомно.
Эндометриоз в основном диагностируют в детородном возрасте – 25–40 лет.
Также он выявляется примерно у каждой десятой девочки в период установления менструального цикла и у 2–5% женщин в менопаузе.
Крайне редко эндометриоидные гетеротопии впервые диагностируются до менархе или в период постменопаузы.
Бывают случаи хронического эндометриоза.
В подавляющем большинстве случаев (более 95%) встречается генитальная локализация эндометриоза.

Эндометриоидные гетеротопии обладают свойством к инфильтративному росту в практически любые окружающие ткани. Но они редко малигнизируются, поэтому это заболевание имеет доброкачественное течение.

Теории происхождения:

Имплантационная. Эндометриальная ткань заносится в другие органы и системы в результате рефлюкса менструальной крови в маточные трубы и далее – в брюшину.

Метапластическая. Под влиянием каких-либо факторов (воспалительных или гормональных) часть нормальных клеток некоторых тканей, например, мезотелия брюшины или эндотелия сосудов, трансформируется в эндометриоидные.

Эмбриональная. Нарушение онтогенеза, при котором эндометриоидные очаги развиваются из аномальных эмбриональных зачатков.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По месту локализации:

Генитальный. Гетеротопии локализуются в пределах репродуктивной системы женщины.
Экстрагенитальный. Эндометриоидные разрастания обнаруживаются вне женских половых органов: в структурах желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей или дыхательной систем, в толще кожи или послеоперационных рубцов и т. п.

Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний (в матке и начальных отделах маточных труб) и наружный. О симптомах и лечении эндометриоза матки читайте далее.

Сочетанная форма (при выявлении и генитальной, и экстрагенитальной его локализации) диагностируется реже.

По количеству обнаруженных очагов:

При легкой степени заболевания выявляется до пяти очагов диаметром свыше 0,5–1 см или наличие «малой» формы (очажки диаметром до 0,5 см, выявляемые только при проведении эндоскопического обследования).
Средняя степень характеризуется наличием 6–15 таких очагов.
При тяжелой диагностируется от 16 до 30 очаговых локализаций заболевания.
При распространенном эндометриозе (четвертая степень) обнаруживаются 30 и более таких очагов.

Существует и классификация степеней тяжести, основанная на балльном методе подсчета степени глубины и общей площади выявленных гетеротопий.

Выделяют также стадии поражения некоторых органов (матки, яичников и др.) по клинико-анатомической классификации.

Стадии течения внутреннего эндометриоза:

Патологический процесс ограничивается подслизистым слоем матки.
Распространение заболевания примерно до середины мышечного слоя.
Эндометриоидными разрастаниями поражается вся толща мышечного слоя вплоть до серозной оболочки.
Помимо всех оболочек матки эндометриозом поражается окружающая ее брюшина и смежные внутренние органы.

СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

Проявления заболевания зависят от локализации и стадии патологического процесса. У некоторых женщин заболевание может долгие годы протекать бессимптомно.

Эндометриоидные гетеротопии обычно (но не всегда!) сохраняют свою циклическую функциональность. Поэтому чаще всего характерно усиление выраженности проявлений болезни накануне предполагаемой менструации и в течение ее.

Самые распространенные симптомы:

Болевые ощущения в тазовой области. Они, как правило, имеют связь с менструальным циклом. Наблюдается боль тянущего характера в нижней части живота и спины, интенсивность которой увеличивается накануне менструации и на протяжении ее.
Нарушение менструального цикла. Появляются скудные кровянистые выделения за несколько дней до ожидаемой менструации, а также после нее. Иногда – и в середине цикла. Количество теряемой крови при менструации увеличивается.
Диспареуния – болевые ощущения и дискомфорт при половых контактах.
Боль, локализующаяся в области мочевого пузыря и прямой кишки (часто – при ретроцервикальной локализации гетеротопий). Усиливается при дефекации и мочеиспускании.
Бесплодие – первичное или вторичное.
Различные вегетативные расстройства: головные боли, лабильность настроения, расстройство сна, потливость и т.п.

Болевые ощущения разной степени выраженности встречаются практически у всех пациентов. Боль обусловлена раздражением болевых рецепторов тканей, на которых разрастаются гетеротопии, а также частым возникновением спаечного процесса.

При экстрагенитальной локализации появляются симптомы, характерные для поражения того или иного органа. К примеру, боли в грудной клетке, могут встречаться при поражениях органов дыхания. При вовлечении в патологический процесс органов мочевыводящей системы могут появляться боли в пояснице, гематурия, обструкция уретры и т. д.

ДИАГНОСТИКА

Обычно используется комплекс диагностических методов, так как эндометриоз часто «маскируется» под другие соматические заболевания.

Для выявленияболезни проводятся:

Тщательный сбор анамнеза и жалоб больной. К примеру, некоторые женщины считают «нормой» болезненные и/или длительные менструации.
Общий и гинекологический осмотр. Особенно информативен накануне менструации.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза проводится в лютеиновую фазу цикла. Выявляется диффузное шаровидное увеличение матки, в ее стенках обнаруживаются мелкие кистозные полости или узелки без четких контуров. При проведении исследования часто появляются болевые ощущения.
Кольпоскопия. Позволяет выявить гетеротопии на шейке матки, стенке влагалища или вульве.
Гистеросальпингография. Наряду с увеличением площади полости матки определяются деформация и зазубренные края ее, а также «законтурные тени».
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Эндоскопические методы: гистероскопия, диагностическая лапароскопия. Являются «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. При этом производится и биопсия тканей с последующим их гистологическим исследованием.
Определение онкомаркеров: СА-125, РЭА, СА-19-9.
Гормональные и общеклинические исследования.

Дополнительные исследования органов брюшной полости, дыхательной, мочевыводящей и других систем назначаются при подозрении на экстрагенитальную локализацию заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА У ЖЕНЩИН

Радикальным методом лечения до сих пор является хирургический – оперативное удаление всех гетеротопий. Однако, несмотря на достижения современной хирургии, не всегда представляется возможным удалить все очаги и не допустить рецидива заболевания. Поэтому явное предпочтение при лечении эндометриоза у женщин отдается комбинированному подходу – сочетанию хирургического и консервативного лечения.

Цели лечения:

Подавление активности эндометриоидных разрастаний.
Максимальное их удаление и восстановление нормальной анатомии тазовых органов.
Купирование болевого синдрома.
Лечение бесплодия.
Коррекция последствий и осложнений заболевания: спаечной болезни, психоневрологических нарушений, анемии и т. д.
Профилактика рецидивов заболевания.

Принципы хирургического лечения:

Методики и объем оперативного вмешательства прямо зависят от локализации и распространенности патологического процесса.
По возможности проводятся органосохраняющие операции.
Максимальное удаление (в идеале – всех) эндометриоидных гетеротопий.
Техники хирургического воздействия: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Часто применяются комплексно.
Гормональное лечение обязательно назначается примерно на полгода после проведенной операции. В некоторых случаях такое лечение проводится и за три-четыре месяца до нее.

Принципы консервативной терапии:

Гормональное лечение проводится в большинстве случаев препаратами прогестерона (прогестинами). Также применяются комбинированные оральные контрацептивы, левоноргестрел-содержащая маточная система (при аденомиозе), антигонадотропины и агонисты Гн-РГ. Выбор препарата проводится с учетом всех возможных показаний и противопоказаний.
Для устранения болевого синдрома, помимо гормональных препаратов, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Неврологические расстройства купируются седативными препаратами. Назначение нейротропных средств производит психоневролог.
Симптоматическое лечение. Например, препараты железа при выявленной анемии.
Физиотерапия.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Бесплодие.

Образование спаек и развитие спаечной болезни.

Различные неврологические нарушения и синдром хронической тазовой боли.

Нарушение функций органов, пораженных эндометриоидными гетеротопиями.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия направлены, прежде всего, на раннее выявление этой патологии. Учитывая, что заболевание может длительное время протекать без ярко выраженных симптомов, следует обращать внимание на изменение характера и ритма менструаций, особенно у молодых девушек.

Следует по возможности избегать внутриматочных вмешательств, например, . С этой целью рекомендуются надежные методы контрацепции: КОК, которые должны подбираться врачом.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Чем раньше выявлено заболевание и начато адекватное лечение, тем больше шансов на полное и успешное излечение.

Эндометриоз отличается склонностью к рецидивированию. По статистике, после комплексного лечения рецидив этой патологии возникает у каждой пятой больной.

Наиболее часто рецидивирует заболевание с ретроцервикальной локализацией патологического процесса (примерно у половины больных).

Наступление беременности и переход в менопаузу считаются благоприятными прогностическими признаками, так как в эти периоды симптоматика эндометриоза значительно уменьшается или даже исчезает.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter