Как понять, что пора на приём к психотерапевту. Кто такой психотерапевт, что он лечит и когда к нему обращаться

Психотерапия - это лечение психических заболеваний психологическими методами. Лечить соматические заболевания (такие, при которых нарушено нормальное функционирование организма, его органов и тканей) психологическими методами нельзя. Медикаментозными методами лечит психиатр, впрочем, никто не мешает психиатру применять и психотерапию.

Собственно психотерапией, то есть лечением психических расстройств и заболеваний психологическими методами легально может заниматься только врач-психотерапевт - человек, имеющий диплом о высшем медицинском образовании и врачебную специализацию «психотерапевт» (другими примерами специализаций являются «отоларинголог», «хирург» и т. п.). В России вообще правом лечить обладает только врач - аккредитованный специалист с соответствующим опытом и квалификацией (статья 69 пункт 1 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Впрочем, читатель не должен тут поддаваться, так сказать, гипнозу белого халата. И дело не только в том, что даже дипломированные врачи могут быть дилетантами, могут иметь заблуждения и совершать ошибки.

Проблема шире: в медицине очень много научно не обоснованных методов, которые после объективной проверки оказываются бесполезными, а то и вредными. Поэтому и возникла доказательная медицина - движение, целью которого является освобождение здравоохранения от неэффективных методов .

Итак, врач-психотерапевт и просто психотерапевт - это совсем не одно и то же. Психотерапевтом может называть себя практически любой человек. Очень часто сегодня имеет место ситуация, когда женщина была химиком, физиком или инженером, а в 30 лет пошла на какие-нибудь психотерапевтические курсы и затем стала называть себя, скажем, гештальт-терапевтом или экзистенциально-гуманистическим терапевтом, сделала себе сайт и занялась психологическим консультированием, коучингом, проведением тренингов и вебинаров. Аналогичный случай - бывший инженер, химик, физик, железнодорожник или вообще человек с какой-то сомнительной специальностью (типа «менеджер») объявляет себя создателем собственной методики психотерапии и предлагает психологические консультирование, коучинг, групповую психотерапию.

Поэтому первое, о чем нужно знать, принимая решение насчет того, обратиться ли к психотерапевту - «психотерапия» и «психотерапевт» - это юридически не защищенные понятия. Это значит, что психотерапевтом может провозгласить себя любой. А учитывая, что психологическое шарлатанство легче осуществлять, чем шарлатанство медикаментозное (как минимум не нужно тратиться на баночки и жидкости или на создание пилюль), и шарлатанов под прикрытием психотерапии сегодня имеется великое множество.

Что мы лечим?

Возможно, вы удивитесь, но сегодня психотерапию рекомендуют и людям без каких-либо психических расстройств и заболеваний. Считается, что даже здоровый человек должен анализировать свое прошлое, пытаться выявлять содержания своего подсознания или отреагировать свои эмоции.

При таком подходе психологическое консультирование сводится именно к психотерапии, а вместо решения конкретной проблемы психолог начинает «чистить» ваше детство, «освобождать» вас от «зажимов», добиваться от вас «непосредственности», «безоценочности» и постоянного нахождения «здесь-и-сейчас».

Сегодня многие вообще не понимают разницы между психотерапией и психологическим консультированием. Однако эта разница принципиальна.

Как психолог решает психологические проблемы клиентов? Прежде всего, предоставляя им полученную в результате научных психологических исследований объективную информацию (собственно, любое консультирование - юридическое, финансовое - осуществляется по схожей схеме). Например, женщина жалуется, что ее супруг постоянно врет о том, что делает по дому больше нее. Психолог объясняет женщине, что ее муж, скорее всего, не врет, потому что мы все подвержены когнитивному искажению под названием «искажение в пользу самого себя» (self-serving bias) и нам всем кажется, что наш вклад в дело больше, будь то написание коллективной монографии или выполнение домашних обязанностей.

Если простое информирование не помогает, психолог может устроить в своем кабинете своеобразную очную ставку этой женщины с ее супругом, чтобы они смогли в безопасной обстановке и без риска снова скатиться в скандал (психолог выступает тут в роли арбитра) обсудить вклады каждого в выполнение обязанностей по дому. В ряде случаев бывает необходимо и принять ряд решений, в частности заново распределить домашние обязанности, договориться об очередности их выполнения, ввести некие кодовые слова, чтобы каждый супруг мог, с одной стороны, выказать недовольство, но, с другой стороны, не оскорбить супруга, не спровоцировать новый скандал.

Если психолог заметил, что клиенту недостает тех или иных навыков, например навыков общения или самоконтроля, он может сформировать у клиента эти навыки с помощью обучения. Например, в нашем случае психолог мог заметить, что супруги не умеют слушать друг друга, а вместо диалога скатываются в параллельные монологи. Психолог может сообщить об этом и предложить супругам посетить тренинг конструктивного домашнего общения.

Как видите, тут никаких поисков вытесненных травм и «отреагирования» негативных эмоций.

Кто и как придумал психотерапию?

История психотерапии, даже предельно краткая, потребовала бы как минимум отдельной статьи, но кое-что нам знать совершенно необходимо. Действительно, если кто-то хочет создать по-настоящему действенный метод, он должен подходить к его созданию с объективных позиций, ориентироваться на факты, а не на мнения, и на объективные данные, а не на субъективные впечатления. Как с этим обстоят дела у психотерапии?

Давайте посмотрим, например, как создавал свою психотерапию под названием «психоанализ» один из главных авторитетов отрасли Зигмунд Фрейд.

С помощью анализа сновидений и свободных ассоциаций Фрейд, как ему казалось, получил информацию о раннем детстве его пациентов. И в этом детстве Фрейд всегда обнаруживал всякие неприятные явления типа зависти девочки к пенису отца или желания мальчика убить отца, чтобы овладеть матерью.

Проверял ли Фрейд воспоминания его клиентов объективно? Нет, не проверял. Да и можно ли проверить, действительно ли ребенка жестко приучали к туалету или мама неправильно кормила младенца грудью?

Кстати, первоначально Фрейд создал не психоанализ, а так называемую теорию соблазнения. Его пациенты вспоминали, например, что в детстве отец заставлял их делать фелляцию или кое-что похуже. И Фрейд сделал вывод о том, что в основе любого невроза лежит соблазнение ребенка одним из родителей. Научное сообщество эту теорию отвергло, и Фрейд преобразовал ее в более безобидный психоанализ. Теперь воспоминания пациента о том, что отец принуждал к занятию фелляцией, интерпретировались лишь как фантазии пациента. Ну действительно, о чем еще может фантазировать трехлетняя девочка, как не об обладании пенисом отца?

Вспомнить все

Со временем об этом попадании Фрейда впросак с его теорией соблазнения забыли, а в 80–90-х годах ХХ века в США возникла массовая «сатанинская паника». Многие пациенты психотерапевтов стали вспоминать о том, что в детстве родители заставляли их участвовать в отвратительных оргиях и кровавых ритуалах. Посыпались судебные иски, начались разбирательства.

А затем было научно доказано, что точно восстановить воспоминания с помощью гипноза, психоанализа, регрессионной терапии и прочего просто невозможно. Огромную роль в открытии этого удивительного факта сыграла американский психолог Элизабет Лофтус.

Оказалось, что человеческая память реконструктивна, а вспоминание события - это не считывание записи о нем с какой-нибудь подкорки, а реконструирование этого события с учетом новых данных и свежей информации.

Стало понятно, что даже показания свидетелей недавно совершенных преступлений надо очень серьезно фильтровать, что уж говорить о воспоминаниях о раннем детстве…

Поэтому если психотерапевт будет говорить вам о том, что все ваши проблемы коренятся в детстве, что вам надо будет восстановить воспоминания, что вы вытеснили полученные в детстве психологические травмы - смело покидайте кабинет этого .

Не держите в себе!

Кстати, не только возможность восстановления воспоминаний, но и популярная концепция вытеснения также не получила научных подтверждений. Мы не забываем о психологически и/или физически травмировавших нас событиях. Наоборот, мы не можем перестать вспоминать эти реалии. Например, потерявший товарищей на войне солдат никак не может не вспоминать кровавые бои, взрывы и искромсанные тела. Так что, если на сеансе психотерапии вы вдруг вспомнили нечто болезненное, чего никогда не помнили прежде, значит, скорее всего, под воздействием психотерапии вы приобрели ложное воспоминание.

Концепция катарсиса, на которой основаны многие виды психотерапии, тоже не получила научного подтверждения.

В соответствии с этой концепцией, чтобы освободиться от негативной эмоции, ее нужно переживать снова и снова, например, следует вспоминать травмировавшее вас событие, а в семейном конфликте гнев не нужно сдерживать, его нужно выражать, правда, не с помощью оскорблений, а с помощью, например, так называемых я-посланий (например, вы не должны говорить мужу «ах ты, подонок!», вы должны сказать «дорогой супруг, из-за того, что ты стал при мне танцевать с той девушкой и нежно положил руки ей ниже талии, я испытываю боль, обиду, страх, гнев и желание расцарапать тебе лицо»).

Научные же исследования (например, вот это) показали, что выражение эмоции лишь усиливает ее. Так что правы были стоики - хочешь освободиться от чувства, не подпитывай его и не выражай. В среде современных психотерапевтов, кстати, рекомендация не выражать эмоции будет воспринята с гневом: «не выражать - значит вытеснять, значит создавать невроз!»

Все проблемы идут из детства?

А что же с детскими травмами? Неужели травмы, пережитые нами в детстве, не оказывают на нас никакого влияния?

Похоже, что нет. Дело в том, что детская психика, как, впрочем, и детский организм, весьма живуча. Поэтому, например, посттравматическое стрессовое расстройство, примером которого является упомянутая ситуация солдата, никак не перестающего вспоминать войну, у детей возникает гораздо реже. Это верно даже в случае сексуального насилия. И очень обидно, что установивший этот факт исследователь - Брюс Райнд - зачастую обвиняется в легитимизации педофилии…

Да и вообще, этот акцент на детстве, который присущ многим течениям психотерапии, совершенно не обоснован. Конечно, если человек не научился в детстве говорить, то он уже вряд ли освоит родной язык в степени, достаточной, чтобы не казаться имбецилом, но в остальном, пожалуй, нет такого возраста, когда реальность переставала бы воздействовать на нас, а мы переставали бы изменяться под этими воздействиями.

Так что, если психотерапевт пытается искать корни ваших проблем в детстве вместо того, чтобы анализировать вашу актуальную ситуацию, лучше поискать другого специалиста.

А мне помогло!

Продвинутые люди могут здесь задать следующий вопрос: «Как же так?! Ведь эффективность психотерапии подтверждается научными исследованиями!»

Кто бы спорил!

Действительно, такие исследования есть. И есть они прежде всего потому, что существуют течения психотерапии, которые не построены на концепциях вытеснения, детских травм и катарсиса. Речь тут идет о поведенческой и когнитивно-поведенческой психотерапии и о рационально-эмотивной психотерапии Альберта Эллиса. Вот достаточно обширный обзор исследований эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии .

Кроме того, нужно понимать, что при попытке оценить психотерапию объективно - в рамках научных исследований - могут быть допущены ошибки. Не стоит забывать, в частности, что двойной слепой метод при исследовании психотерапии невозможен (пациент знает, что получает психотерапию, а психотерапевт знает, что применяет психотерапию). Вдобавок, в исследовании психотерапии трудно организовать плацебо-контроль: стандартное плацебо - пилюли-пустышки - вряд ли подходит, нужно использовать то, что условно можно назвать процессуальным плацебо (вместо психотерапии устраивать, например, шаманские пляски).

К тому же известный американский психолог Скотт Лилиенфельд выявил целых 26 факторов, которые создают иллюзию эффективности психотерапии именно в научном исследовании. Он, кстати, один из главных участников движения доказательных практик - аналога доказательной медицины в психологии.

Одним из таких факторов является так называемый избирательный отсев: клиенты, покинувшие психотерапевта, просто не учитываются в исследовании, тогда как их следовало бы учитывать среди клиентов, которым психотерапия не помогла.

Еще одна причина кажущейся эффективности психотерапии - искажение покладистости: клиенту помогает не психотерапия, а другой фактор - послушность, добросовестность, которые заставили человека обратиться к психотерапевту, а также совершать другие действия для преодоления своей проблемы и улучшения ситуации.

Ну и, конечно, среди причин кажущейся эффективности психотерапии нельзя не упомянуть так называемое оправдание усилий: клиент, потративший на психотерапию кучу денег и времени, просто вынужден продемонстрировать улучшение, чтобы сохранить свой светлый образ в собственных глазах и в глазах окружающих. Оправдание усилий, кстати, связано с когнитивным искажением под названием «ошибка невозвратных издержек».

На кошках тренируйся!

По опыту я знаю, что все эти аргументы ни психотерапевтов, ни фанатов этих психотерапевтов не убеждают. Они даже могут признать, что психотерапия - это область с научной точки зрения сомнительная, заявить, что «мы находимся лишь в начале пути», что «психотерапия - это искусство» и пр. Пусть так, но, думаю, каждый сам в состоянии решить, становиться ли подопытным кроликом и тратить ли свои деньги и время на попытки психотерапевтов создать действительно эффективные методы решения психологических проблем. Тем более что большинство психотерапевтов по-прежнему опираются в попытке проверить действенность своей работы на субъективные и неточные подходы.

А может, мне вообще к психиатру?

Если у вас есть объективные проблемы, обращаться надо к психологу. Например, никак не можете найти работу, слишком волнуетесь на собеседовании, а найдя работу, быстро скатываетесь в конфликт с руководством и снова оказываетесь в поиске подходящей вакансии? Идите к психологу. Психолог может обнаружить дефицит навыков общения и саморегуляции, он может подучить, потренировать вас, и все наладится. С другой стороны, психолог может обнаружить, что у вас неадекватный уровень самолюбия и агрессии. В этом случае он может порекомендовать вам обратиться к психиатру, чтобы исключить психическое заболевание.

Если явных проблем нет, у вас все хорошо, у вас есть семья, друзья, жилье, стабильная работа, возможность регулярно отдыхать, развлекаться, но при этом вам все равно плохо, лучше начать с посещения психиатра. Возможно, курс антидепрессантов быстро вернет вас к норме.

С фобиями, навязчивыми действиями и навязчивыми мыслями тоже лучше для начала сходить к психиатру. Кстати, возможно, он не будет лечить вас лекарствами, а проведет с вами психотерапию или направит к врачу-психотерапевту. Впрочем, получив от психиатра диагноз «невроз» или «фобия», вы и сами, захватив с собой медкарту, можете найти врача-психотерапевта и записаться к нему на прием.

Бояться ходить к психиатру не нужно: вряд ли вас сразу поставят на учет в психиатрический диспансер, да и тайну диагноза никто не отменял. К тому же в любом случае лучше встать на психиатрический учет (он, кстати, не вечный, а временный), чем выпрыгнуть из окна из-за того, что психолог пытался что-то сделать с вашей депрессией чисто психологическими методами.

В России услуги психотерапии еще не так популярны, как на Западе: людям свойственно замалчивать свои проблемы или проговаривать их с близкими, годами не обращаясь к специалисту. И хотя в последнее время ситуация меняется, понимания, когда нельзя откладывать визит к психиатру, какие бывают виды терапии и как отличить хорошего психолога от плохого, у многих до сих пор нет. The Village вместе с нейропсихологом и психотерапевтом ответил на эти и другие вопросы.

МИХАИЛ ИВАНОВ

нейропсихолог

ЛЮЦИНА ЛУКЬЯНОВА

главный врач, психотерапевт и нарколог медицинского центра «Счастье»

АЛЕНА АВГУСТ

психотерапевт

Данила Антоновский

сооснователь сервиса для поиска психотерапевтов «Ясно»

В чем отличие психотерапевта от психолога и психиатра

В России «психотерапевтом» обычно называют психиатра - специалиста с высшим медицинским образованием, дополнительно освоившего методы немедикаментозного лечения. Деятельность обычного врача-психиатра ограничена заболеваниями центральной нервной системы и психики, то есть он диагностирует, например, такие недуги, как шизофрения или раздвоение личности и назначает лекарства.

Но в нашей стране существует и другая традиция, согласно которой психотерапевтом может быть психолог, обученный психотерапии и консультированию. Такой специалист не ставит диагнозы и не выписывает лекарства - он может только посоветовать посетить психиатра, а уже последний при необходимости назначит препараты.

Что касается специалиста-психолога (человек, окончивший психологический или психолого-педагогический вуз), который не обучен психотерапии, то формально он тоже может проводить консультации (закон «О психотерапии и специалистах, занимающихся психотерапевтической деятельностью» еще не вступил в силу). Хотя в профессиональном сообществе заниматься консультированием принято только после дополнительного обучения и накопленных часов личной практики.

Когда идти к психотерапевту

Первое, что важно понять: работа с психотерапевтом не записывает вас в «ненормальные». Просто настало время разобраться с проблемой, которую сложно решить в одиночку, уделить ей время. Условно все случаи можно разделить на срочные и несрочные. К срочным относятся, например, панические атаки, потеря близкого человека, тревожные состояния, токсичные отношения (то есть все то, что плохо прямо сейчас), а также различные тяжелые состояния вроде депрессии, расстройства пищевого поведения, фобий, зависимостей, суицидальных мыслей. Несрочными являются ситуации, в которых ничего особенного не происходит, но вам приходится что-то постоянно терпеть: например, нелюбимую работу или негатив в отношениях с близкими.

Если же появились такие симптомы, как нервные тики, мышечные зажимы на фоне частого стресса или слишком резко стало меняться настроение, с визитом к психотерапевту лучше не откладывать. Игнорирование проблемы ведет к еще большей тревожности, что со временем может перерасти в психологическое расстройство. А если, например, не лечить депрессию, несложно попасть в психиатрическую лечебницу. Согласно прогнозу Всероссийской организации здравоохранения, в 2020 году депрессия станет второй по популярности причиной нетрудоспособности населения после ишемической болезни сердца.

В 2020 году депрессия станет второй по популярности причиной нетрудоспособности населения после ишемической болезни сердца

Когда пора к психиатру

При угрозе жизни клиента или окружающих его людей (мысли свести счеты с жизнью, галлюцинации, бред, агрессия, глубокая депрессия), когда без приема лекарств уже не обойтись, психотерапевт может посоветовать клиенту обратиться к психиатру. Правда, это будет именно рекомендация, которой человек может и не воспользоваться. Поэтому в данном случае специалисту важно донести до клиента необходимость визита к врачу. После того как психиатр назначит препараты, психотерапевтическая поддержка не отменяется - она дополняет основное лечение.

Как должен проходить прием и когда стоит насторожиться

Нейропсихолог Михаил Иванов рассказывает, что должно насторожить при встрече с психотерапевтом. Вряд ли хороший специалист гарантирует решение проблемы за один сеанс, даст прямой совет, как решить вашу проблему, предложит «рецепты счастья» вроде «не носить все черное» или «чаще улыбаться себе в зеркало», оскорбит или обесценит ваши чувства, не сможет назвать метод, в котором работает, ссылаясь на «собственный подход».

На приеме у психотерапевта предстоит много беседовать, и такое общение - не дружеский разговор. Профессионал никогда не будет давать советов, оценивать ваши действия или действия других людей. Но это не значит, что он будет просто сидеть и слушать. Вы работаете вместе, и то, каким окажется результат, зависит от обоих.

В целом такое взаимодействие сводится к тому, чтобы осознать проблему, сделать ее предельно понятной и помочь человеку найти собственную позицию. Беседа с психотерапевтом может быть разной: специалист задает вопросы, предлагает посмотреть на ситуацию под другим углом, «прокрутить» ее со всех сторон, а также выполнить задания - например, встать на место другого человека и проговорить проблему от его лица, чтобы лучше понять, что он чувствует.

Как не запутаться в психологических школах

От психологической школы (направления) зависит методология, которой следует специалист. При этом нельзя сказать, что какая-то школа заточена под строго определенные запросы: психотерапевты работают с большим набором проблем. В числе популярных школ - когнитивно-поведенческая психотерапия, гештальт-терапия, юнгианский анализ, психоанализ, человекоцентрированный подход, экзистенциальный анализ.

Какую бы школу вы ни выбрали, вам должны гарантировать конфиденциальность и безопасность. Это обсуждается устно (но тогда остается надеяться на порядочность человека) или закрепляется договором (если специалист оформлен, например, как индивидуальный предприниматель). Однако в некоторых ситуациях конфиденциальность может быть нарушена, скажем, если клиент признался в совершенном преступлении или существует реальная угроза жизни кого-либо, в том числе угроза суицида. Если же психотерапевт повел себя некорректно (к примеру, сообщил кому-то личные сведения о клиенте без его ведома), такой случай будет разобран согласно действующему закону «О защите персональных данных».

Если вы хотите обратиться к специалисту впервые, то, по словам психотерапевта Алены Август, можно пойти по такому пути: в случае семейных проблем (вопросы отношений, рода) обратиться к семейному психотерапевту, при тревожных состояниях (панические атаки, различные беспокойства) - к когнитивно-поведенческому психотерапевту, а если есть психосоматические расстройства, внутренние блоки - записаться на прием к специалисту по телесно-ориентированной психотерапии. При этом абсолютно нормально спросить у профессионала, как именно он собирается с вами работать.

Хороший специалист вряд ли гарантирует решение проблемы за один сеанс, даст прямой совет и не сможет назвать метод, в котором работает, ссылаясь на «собственный подход»

Как не попасть к шарлатану

Стоимость консультации зависит от опыта специалиста: по Москве и Санкт-Петербургу она составляет в среднем от 2 до 5 тысяч рублей. Специалист всегда предлагает план работы на первой консультации. Если он долго думает, просит встретиться еще раз или вместе подумать, как быть, он не профессионал. Если вы слышите от психотерапевта что-то вроде «не переживайте, все так живут» или «в нашей стране у всех такие проблемы», стоит насторожиться. По словам психотерапевта Люцины Лукьяновой, ни сертификаты, ни лицензии, ни даже диплом не являются стопроцентной гарантией того, что перед вами профессионал. Рекомендации живых людей и большое число положительных отзывов в интернете нередко дают более достоверную картину о профессиональных навыках специалиста.

Однако, по мнению Михаила Иванова, совсем не обращать внимания на образование специалиста тоже неправильно. У психотерапевта должно быть законченное высшее медицинское или психологическое образование, а также определенное количество часов личной терапии (в каждом подходе определяется свой порог, после которого специалист получает допуск к консультированию). Важна также практика интервизий и супервизий: когда специалист докладывает случай старшему коллеге, а тот может направить его или, возможно, предупредить о допущенной ошибке. Хорошо, если психотерапевт регулярно посещает тренинги и курсы повышения квалификации (правда, проверить это непросто).

По словам психотерапевта Алены Август, бывает и так, что специалист просто не подходит эмоционально, и это нормально. Например, телесно-ориентированная терапия - плохой вариант для тех, кто не может терпеть, когда к ним кто-то прикасается. Уже на первой встрече важно понять, все ли вы рассказываете психотерапевту. Если вам некомфортно с этим человеком, ищите другого специалиста. Кроме того, сам психотерапевт может отказаться от работы с вами, например, если он не занимается вашей темой. При этом если он состоит в профессиональном сообществе, то, скорее всего, порекомендует кого-то из своих коллег.

Что нужно знать об образовании психотерапевта

По словам сооснователя сервиса для поиска психотерапевтов «Ясно» Данилы Антоновского, при выборе специалистов в его команду в первую очередь учитывается образование. При этом важно, в каком образовательном учреждении психотерапевт получил свою специальность. Достойных вузов, обучающих специальности, не так много: Высшая школа экономики, Московский государственный университет имени Ломоносова, Московский институт психоанализа, Московский институт гештальта и психодрамы, Московский государственный психолого-педагогический университет.

Однако такое обучение длится от двух до четырех лет, чего, по мнению Антоновского, недостаточно. Поэтому в «Ясно» также учитывают профессиональную активность человека после получения диплома (участие в семинарах, курсах повышения квалификации), его опыт консультирования (который должен быть не менее трех лет), практику интервизий и супервизий, а также возможность предоставить положительную рекомендацию от старшего коллеги (преподавателя вуза или члена профессиональной ассоциации). Важно и наличие опыта собственной терапии. Антоновский рассказывает, что встречал психотерапевтов, которые никогда не проходили терапию сами, что «недопустимо для профессионала».

Хороший специалист напомнит о следующей встрече?

Чаще всего о продолжении работы договариваются на первом приеме и заодно обсуждают необходимость напоминания о следующем визите. Если реальной необходимости нет, специалист не должен напоминать о встречах. Психотерапевт - не опекун. Он помогает разобраться в проблеме, делится знаниями и умениями. При этом каждый взрослый должен сам принимать решения, в том числе выбирать идти или нет на следующий прием. Обычно после первой консультации с психотерапевтом чувствуется облегчение - и может появиться желание остановиться, прекратить терапию. Однако Люцина Лукьянова отмечает, что, если на консультации специалисту удалось добиться от клиента заинтересованности в решении проблемы, и при этом клиенту было комфортно, он придет и во второй, и в третий раз без всяких напоминаний.

За последние годы на книжные прилавки выброшено изрядное количество переводных и отечественных пособий по самопомощи, в том числе психологической, авторы которых обещают научить Вас быть уверенным в себе, укрепить здоровье, справляться со стрессами, стать женственной или сексуальным силачом, отказаться от вредных привычек, иметь успех в обществе и разбогатеть. Растет число людей, принявших непростое решение обратиться к специалисту - психотерапевту, психоаналитику, психологу. Множество специалистов - квалифицированных и шарлатанов - предлагают свои рецепты по решению практически всех проблем, связанных с обретением душевного мира и благополучия. При кажущемся изобилии неизменно возникает растерянность.

Большинство людей не могут четко представить себе чем, как и насколько психотерапия поможет им справиться с их проблемами. Помимо этого существует настороженность, устойчивое неприятие слов с корнем "психо", многочисленные случаи неудавшихся контактов с недобросовестными специалистами. Как же сохранить себя от встреч с теми, кто будет уверять вас, что знает вас лучше, чем вы сами, непререкаемо диктовать, как следует себя вести, затягивать ненужные встречи, завышать оплату своих услуг, словом, так или иначе, использовать вас в своих целях? Ведь книги по популярной психологии могут быть интересным чтением в дороге, но жизнь показывает: трудно ожидать того, что, прочитав брошюру, Вы станете другим человеком. А ведь именно в этом и состоит смысл настоящей психотерапии. Ничто не заменит Вам здравый смысл, базирующийся на качественной информации.

Нужна ли Вам психотерапия и, если "да", то какая?

Что приводит человека к психотерапевту? Безусловно, это переживание страдания, как чем-то обусловленного, так и невыводимого из внешних факторов или неспособность человека справляться с тем, что от него ждут сложившиеся обстоятельства. Чем психотерапия может Вам помочь? Хороший специалист не будет диктовать, как следует Вам поступить в данной ситуации, а с помощью имеющихся в его арсенале методик приведет Вас к тому, что Вы сами почувствуете себя в силах овладеть ситуацией, став мастером собственной судьбы. Какая психотерапия Вам подходит? Множество школ и направлений могут быть условно сведены к двум принципиальным подходам.

Первый из них предполагает краткосрочное вмешательство для разрешения поставленной проблемы, другой - внутренний рост, в процессе которого личность трансформируется, становясь более зрелой, мудрой, ответственной и свободной. Какому психотерапевту подходите Вы? Иногда говорят, что идеальным клиентом является тот, кто меньше всего нуждается в психотерапии. Его можно обозначить аббревиатурой "МИПОС" - молодой, интеллигентный, привлекательный, открытый, состоятельный. Но на самом деле, специалисты, охотящиеся за подобными клиентами, отличаются либо весьма посредственной квалификацией, не позволяющей им успешно работать с серьезными проблемами, либо невысокой моральной зрелостью, что препятствует им помогать тем, кто не относится к финансовой, интеллектуальной или светской элите.

Итак, к кому обратиться?

Для современных условий нашей страны, где психоаналитические услуги перечислены в газетной рекламе через запятую после "снятия порчи", где вершиной мастерства психотерапевта считается успешное запугивание клиента во время унизительной процедуры "кодирования", где манипулирование пациентом воспринимается морально оправданным, едва ли найдется достаточное количество компетентных и уважительных специалистов, отвечающих всем требованиям к хорошему психотерапевту.

Однако, может статься, что если потребитель психотерапевтических услуг, то есть Вы, уважаемый читатель, будете более взыскательным, сможете правильно оценить достоинства и недостатки психотерапевтов, участвовать осмысленно в консультативном процессе, ясно представляя, что именно происходит во время встреч, взаимодействовать с Вашим специалистом не "снизу вверх", а по принципу партнерства, то в нашей стране очень скоро появятся специалисты, соответствующие Вашим запросам. Общество должно воспитать своих психотерапевтов, а пока оно имеет тех, каких заслуживает, увы... Реальность такова.

Специальность "психотерапевт", согласно распоряжению Минздрава, может получить только врач, то есть специалист с высшим медицинским образованием. И тогда, считается что достаточно полутора месяцев подготовки в Институте повышения квалификации врачей, чтобы любой терапевт, эндокринолог или эпидемиолог получил сертификат по психотерапии. Стали традиционными споры о том, должен ли психотерапевт обладать психиатрической квалификацией, но на сегодняшний день менее трети врачей-психотерапевтов ранее работали в психиатрии. В муниципальных органах здравоохранения Москвы занято около 70 ставок врачей-психотерапевтов, принимающих в районных и ведомственных поликлиниках, больницах и психоневрологических диспансерах.

Врач или психолог?

В столице существует также изрядное число психологов, занимающихся консультативной деятельностью. В чем же разница между врачом - психиатром, психотерапевтом и психологом? Суть в том, что психологи - диагносты основываются в основном на инструментальных данных - тестах, шкалах, опросниках, тогда как врачи - на непосредственном наблюдении пациента, что называется клиническим методом. Есть старая шутка, что на вопрос о том, какая сейчас погода, психолог сверится с показаниями барометра и статистикой метеоусловий за последние годы, в то время как психиатр просто распахнет окно. В нашей стране так сложилось, что медицинские психологи, получившие образование в МГУ или МПГУ, занимают, как правило, подчиненное положение по отношению к специалистам, закончившим медицинские институты.

Однако подчас именно психологи могут быть названы "психотерапевтами" с гораздо большими основаниями, нежели врачи. Психологическое образование предусматривает фундаментальную подготовку в области теории личности и межличностных отношений. Наш опыт свидетельствует о высоком уровне эрудированности психологов, их следованию основным психотерапевтическим принципам открытости и принятия. Кроме этого, у психологов нет медицинского авторитаризма, врачебного снобизма и претензий на всеведение, отраженных в старом анекдоте - "Доктор сказал в морг, значит в морг".

Однако, психолог не обладает необходимыми знаниями о патогенезе и клинических проявлениях душевных расстройств, не сможет надежно дифференцировать различные формы психической патологии, оценить общее состояние Вашего организма и предпринять попытку сопутствующего психофармакологического лечения. Теперь, исходя из представления о существующих специалистах, можно сделать первый шаг.

Психотерапевт в поликлинике по месту жительства

Попасть на прием к психотерапевту в этих учреждениях достаточно просто. Что Вас ждет в районной поликлинике? Возможно, очередь, томящаяся на клеенчатых диванах под плакатами о вреде курения, формальная атмосфера и поспешность специалиста, норма приема которого составляет 3 человека в час. Можно не опасаться, что Вас поставят на учет, однако в Вашей амбулаторной карте непременно будет сделана запись о Вашем эмоциональном состоянии. Скорее всего, Вам выпишут лекарства, возможно, предложат посетить сеансы "аутотренинга". Не стоит рассчитывать на то, что у врача бюджетного учреждения найдется время Вас внимательно выслушать. Еще меньше вероятность того, что Вас пригласят на индивидуальные встречи, когда специалист будет проводить с Вами терапевтическую работу, направленную на Ваш личностный рост. Таким образом, посещение психотерапевта в близлежащем медицинском учреждении имеет смысл в следующих случаях:

1) Ваше состояние настолько мучительно, что требует немедленной помощи специалиста, который смог бы разобраться, что происходит с Вами,

2) Вы приходите к специалисту, которого Вам порекомендовали Ваши знакомые, причем те из них, которые получили здесь конкретную помощь,

3) Вы хотите присмотреться к психотерапевту и "мотивировать" его для оказания Вам индивидуального особого внимания,

4) Свой визит Вы рассматриваете, как промежуточный этап в поисках хорошего психотерапевта и обращаетесь к врачу с просьбой, чтобы он посоветовал Вам куда обратиться за помощью.

Для того, чтобы Вы смогли построить свои отношения со специалистом максимально эффективно (заметим, что установление продуктивного контакта является Вашей задачей в той же степени, что и психотерапевта), мы предлагаем руководствоваться следующими правилами:

1) Постарайтесь понять, насколько симпатичен Вам выбранный психотерапевт. Он не должен выглядеть чудаковатым, не должен претендовать на всезнайство или вести себя как "звезда психотерапии".

2) Не бойтесь пауз во время беседы, используйте их для того, чтобы приглядеться к интерьеру кабинета, часто отражающему вкусы и пристрастия психотерапевта.

3) Не спешите доверять специалисту, пока Вы не будете убеждены в его профессиональной и личной состоятельности. Если Ваш консультант работает в учреждении, попросите его объяснить, что из того, что Вы изложите ему будет занесено в соответствующую документацию (амбулаторные карты, истории болезни, компьютерные файлы и пр.)

4) Не стремитесь завоевать расположение врача. Будьте естественны. Будьте очень конкретны в описании симптомов, избегайте медицинских терминов, таких как "депрессия" или "невроз".

5) Не принимайте как истину в последней инстанции мнение вашего специалиста о Вашем состоянии, если таковое будет высказано во время первой встречи. Вы лишь должны быть убеждены в том, что он понял Вас полностью и правильно.

6) Попытайтесь ненавязчиво расспросить специалиста о его опыте. К сожалению, в нашей стране врачи часто предпочитают не рассказывать о своей подготовленности. Будьте готовы к тому, что врач окажется изобретателем своей психотерапевтической системы или последователем экзотического учения. Опыт прошлой работы врача в психиатрическом учреждении имеет двоякое значение для Вас: с одной стороны, он настойчиво будет искать признаки психического заболевания, с другой стороны, это все же предпочтительнее, нежели абсолютное невежество в вопросах нормы и патологии душевной деятельности.

7) Не идите на поводу у врача, когда он пытается Вас успокоить. Лучше получить максимум информации о том, что он действительно думает о Вашем состоянии и каковы, по его мнению, Ваши перспективы. Несмотря на то, что скорее всего Вы не получите исчерпывающего ответа, врач всегда подскажет Вам, кто, по его убеждению, является лучшим специалистом в данной области.

8) Если Вам будут назначены лекарства, попросите врача рассказать коротко о действии каждого из них. Никогда не принимайте лекарства по совету знакомых. Читая аннотации, не смущайтесь драматическим описанием побочных эффектов, на самом деле, они встречаются редко и врач, который объяснил Вам действие препаратов, несомненно учитывает их вероятность, подбирая дозу.

9) Проверить компетентность врача Вы сможете, попросив рекомендовать Вам книги, в которых описано Ваше состояние. Ознакомившись с ними, Вы вынесете суждение о том, насколько правильно Вы поняты и насколько основательны знания врача.

10) Помните, что врач живет в той же стране, что и Вы. Из этого следует степень его материальной обеспеченности и заинтересованность в Вас.

11) Если Вам повезло и Вам показалось, что врач действительно Вас понимает, постарайтесь понять его. В этом случае есть смысл выяснить продолжительность вашего возможного совместного сотрудничества, его цели и конечные результаты. Не оставляйте ничего недоговоренным из ложной скромности или присущей робости. Закрывая за собой дверь кабинета, в течение ближайших 10 минут у Вас не должно возникнуть ни одного вопроса, который остался бы без ответа.

Дальнейший поиск психотерапии

В настоящее время нам неизвестно о справочнике, руководстве или путеводителе, содержащем полноценную информацию о возможности психотерапевтической помощи, которой можно было бы всецело довериться. Это связано со многими причинами. Некоторые специалисты предпочитают не рекламировать себя, учитывая нестабильную социальную ситуацию. Другие, наоборот слишком назойливы в упоминании о себе и о своих выдающихся возможностях. В связи с этим, к индивидуальным объявлениям о психотерапевтических услугах следует относиться с осторожностью.

Решив для себя вопрос о государственных лечебных учреждениях, можно задуматься об иных возможностях получения помощи. Здесь последовательность действий может быть следующей:

1) Расспросите Ваших хороших знакомых, из числа тех, кому Вы абсолютно доверяете, о том где можно найти специалиста, который помог бы в случаях душевного неблагополучия. При этом не так важно, как назывался бы этот специалист - психиатр, психоневролог, психотерапевт, психолог, психоаналитик. В нашей стране, термин психоневролог обозначает лишь уклончиво-вежливое именование психиатра. Обращение к невропатологу является абсолютно не по адресу. Психоаналитик, как недавно появившийся термин, достаточно скомпрометировал себя в разнообразных рекламах. Надо помнить, что залогом компетентности является преемственность, а психоанализ в нашей стране не применялся в течении 60-ти лет. Впрочем, это слово звучит иногда удачно, когда требуется назвать знакомым специальность врача, который Вам помогает.

2) Никогда не доверяйте газетной и журнальной рекламе. Очень велика возможность встречи, о которой Вы потом будете жалеть.

а) В информации должно отсутствовать упоминание об оккультных услугах и целительстве;

б) Чем больше времени существует данное негосударственное учреждение, тем выше вероятность нахождения в нем хороших специалистов, независимо от того, как они себя именуют;

в) Предпочтительными являются Агентства и Центры, которые связаны с крупными научно-исследовательскими учреждениями - государственными Академиями наук, Университетами и Институтами.

г) Положительным фактором является доступность разного рода специалистов, работающих в этих учреждениях. Психологическая консультация не заменяет психиатрического осмотра и наоборот. Специалисты, имеющие возможность обсудить совместно Ваше состояние только способствуют определению правильной стратегии выхода из кризиса.

4) Иногда информацию о возможности психотерапевтической помощи можно найти на страницах профессиональных журналов: "Врач", "Журнал практического психолога", и др., но ни в коем случае не обращайтесь по координатам, приведенным в массовых изданиях.

5) Психотерапевтический мир столицы достаточно узок. Имена хороших специалистов, оказывающих реальную помощь, а не показные выступления в средствах массовой информации, достаточно известны. Можно следовать принципу: если несколько незнакомых между собой людей порекомендуют Вам специалиста, есть смысл попасть на прием к нему.

6) Оказавшись на приеме у специалиста и познакомив его со своим состоянием, не следует просить, чтобы Вами занялся именно он. Вполне возможно, что тот, кого он укажет, более опытен в лечении подобных расстройств. Еще одним полезным принципом будет: обращаться только к тому психотерапевту, которого Вам рекомендовали лично, в этом случае рекомендующий несет ответственность за то, что Вам, по крайней мере, не принесут вреда.

7) Выбирая специалиста, следуйте правилам, рекомендованным для первой встречи. Всегда уместно поинтересоваться, какой психотерапевтической школе принадлежит специалист, если этот подход Вам неизвестен, он с удовольствием расскажет Вам об основных принципах терапевтического подхода. Отечественная традиция, в отличие от западного менталитета, предполагает большую открытость в доброжелательных отношениях, поэтому можно спросить специалиста о его профессиональном пути, о тех, кого он считает своими учителями. В непринужденном разговоре у Вас будет возможность оценить человеческие качества вашего психотерапевта: способность к благодарности, увлеченность, склонность к творческому воплощению подходов, степень самоуверенности, превозношение собственных заслуг, излишняя зависимость от авторитетов, общую культуру, направленность интересов, мировоззренческие и нравственные ценности, юмор, легкость в общении, деликатность и, что самое главное, почему он хочет Вам помочь.

Психотерапевт, который подходит Вам

Специалист, который может реально Вам помочь, должен отвечать тому, что мы назвали "принципом четырех К". Это - компетентность, кооперативность, конфиденциальность и креативность. Компетентность специалиста определяется тремя факторами. Первый личные качества, то есть гармоничное соответствие призванию: способность к эмпатии, интуитивному "вчувствованию", известная "харизма", постоянно обновляющаяся свежесть восприятия и, наконец, нелицемерная обаятельность. Второй - опыт работы в сфере психотерапии и консультирования. Третий, может быть наиболее объективный фактор - обучение и тренинг у мастеров западной психотерапии, возможность преемственного получения знаний и навыков. Кооперативность предусматривает способность специалиста к содействию, сотрудничеству, отсутствие центрированности на собственной личности. Кооперативность проявляется как в отношении установления партнерской атмосферы встреч, так и в стремлении психотерапевта обращаться к опыту коллег.

Для того, чтобы пациент получил комплексную помощь, перспектива сотрудничества психолога и психиатра является плодотворной, драгоценной и, в ряде случаев, необходимой. Это следует из того, что психотерапевты, имеющие разные базовые образования могут, дополняя друг друга, обеспечить "стереоскопическое" восприятие клиента. Конфиденциальность является абсолютным правилом психотерапевтической деятельности. От соблюдения этого зависит степень открытости и клиента и, соответственно положительный эффект. Отношения специалиста и клиента не могут служить предметом обсуждения третьими лицами, за исключением согласия клиента привлечения дополнительных консультантов. Требование хранения тайны консультантом является столь же эссенциальным условием терапии, как искренность, открытость и доверительность клиента.

В более широком аспекте понимания конфиденциальности как доверия, следует подчеркнуть принципиальную недопустимость директивных, авторитарных и доминантных методов психотерапевтического процесса. Уважение, как признание "важности", значимости личности клиента лежит в основе консультирования, ориентированного на достижение личностного роста. Креативность психотерапевта подразумевает творчество, которым должна быть пронизана вся атмосфера встреч. Процесс консультирования лучше всего описывается метафорой "пути". Здесь клиент сначала осознает препятствия, блоки, защитные механизмы, мешающие сделать шаг. Чтобы ступить на путь, надо освободиться от обездвиживающих пут страха и скованности. Живое творчество противостоит иссушающему схематизированию. Клиент не должен себя чувствовать лабораторным животным, которому предписано двигаться в определенном направлении.

Креативность специалиста проявляется также его научной деятельностью - публикациями и работой в профессиональном сообществе. В заключение, несколько слов о том, как Вы можете проверить безошибочность Вашего выбора. У Вас не должно развиваться зависимости от психотерапевта, ему не следует становиться арбитром Ваших решений и поступков. Понятно стремление страдающего человека разделить свою ответственность, однако помните, что послушание, тем более безоговорочное, недопустимо в психотерапевтических отношениях. Признаком успешной терапии является на первых порах - воплощение Вами в жизнь совместно принятых решений, а ее основная задача состоит в обретении Вами способности наслаждаться самостоятельностью решений. Итак, критерий эффективности психотерапии - рост Вашей самостоятельности.

Если Вы чувствуете, что понимаете себя лучше, что Ваша жизнь становится более наполненной, осмысленной и интересной, то, скорее всего, Вам следует поздравить себя с правильным выбором.

Кто такой психотерапевт? Это специалист, задачей которого является лечение патологических состояний психики легкой или средней тяжести. Причинами таких психических заболеваний могут стать психологические травмы, полученные пациентом еще в детстве, факторы, передающиеся генетическим путем, или сильные стрессовые состояния.

Следует сказать, что в компетенцию психотерапевта не входит диагностика и лечение состояний, развившихся на фоне серьезных поражений мозга или травм физиологического характера.

В отличие от психолога, психотерапевт, имея медицинское образование, занимается не только консультированием пациентов, но и способен поставить диагноз.

Также он может назначить соответствующее лечение, в том числе и медикаментозное. Однако список препаратов в таком случае ограничивается успокоительными средствами и антидепрессантами: назначение более серьезных психотропных средств — это вотчина психиатра.

В отличие от психиатра, психотерапевт занимается только пациентами со средней и более слабой тяжестью психических расстройств. Еще одним серьезным различием между ними являются методы терапии. Методы психиатра включают использование специализированных медикаментов на сугубо определенные участки мозга, для их стимулирования и достижения нужного эффекта.

Главным инструментом психотерапевта является слово, потому что суть его работы понять, что именно вызвало психические нарушения и строить лечение относительно этого якоря. Лекарственные препараты используются только как дополнение терапии, их основной задачей является расслабление пациента или наоборот, помощь в сосредоточивании.

Кстати, именно психотерапевт может принять решение о направлении пациента к психиатру, в случае подозрения на серьезное нарушение психики. Также следует сказать, что постановка диагноза и любое решение, относительно планируемого лечения или перенаправления к другому специалисту, принимаются исключительно после прохождения полного обследования. Такое обследование также призвано исключить в анамнезе органические повреждения мозга, в противном случае заболевание не входит в сферу деятельности психотерапевта.

Психотерапевтические методы лечения

На данный момент психотерапия располагает уже достаточно большим спектром подходов к лечению того или иного заболевания психологического характера. Однако особо следует выделить три из них, это так называемые основы психотерапевтического «искусства»:

Психоанализ. В качестве объекта работы в данном психотерапевтическом методе выступает подсознание, как понятие, имеющее непосредственное влияние на психику человека и его сознание;
Экзистенциальный подход. Особенность этой методики заключается в полном изучении жизни пациента и составления своего рода жизненной психологической цепочки. Благодаря этой цепочке можно определить корни той или иной реакции человека на определенные ситуации, что в дальнейшем применяется при лечении;
Гештальт-терапия. Эта методика основывается на принципе саморегуляции человеческой психики.

Особенности психотерапевтического воздействия

Как указывалось выше, основным инструментом психотерапевта является «слово», то есть лечение посредством прямого общения. Воздействуя на сознательное и бессознательное пациента во время разговора, врач оказывает нужное влияние на пациента, способствуя этим выздоровлению.

При обращении к психотерапевту, нужно всегда помнить, что такое лечение, это дело сугубо добровольное, поэтому не нужно противопоставлять себя психотерапевту во время сеансов. Тем более, некоторые моменты лечения могут корректироваться непосредственно пациентом: это относится к выбору методики воздействия, которая будет наиболее подходящей именно для него. В ряд таких методов воздействия входят:

Двусторонняя беседа;
разного рода кодирование, также с применением гипноза;
НЛП;
биоэнергетическая техника воздействия;
психоанализ;
когнитивно-поведенческая психотерапия (управление гневом и так далее).

Сфера деятельности психотерапевта

Как уже указывалось выше, в компетенцию психотерапевта входят расстройства психики легкой и средней степени тяжести, что и определяет его сферу деятельности, по большей части, следующим рядом психологических патологий и состояний:

Разного рода неврозы;
помощь в избавлении от различных вредных привычек, таких как алкоголизм, табакокурение, зависимость от социальных сетей и прочие;
разного рода психозы;
помощь с выходом из постоянного депрессивного состояния, независимо от причин его возникновения;
Булимия и анорексия;
Чувство частой усталости, тревожные состояния, нервное перенапряжение;
Психические состояния, сопровождающиеся бредовыми идеями, и приступы тяжелой тревоги (панические атаки);
Разного рода фобии;
Апатичные состояния и абсолютное равнодушие к происходящему вокруг.

Однако не каждая стрессовая ситуация это повод для обращения к психотерапевту.

Наиболее частые причины обращения к психотерапевту и принципы его работы

На самом деле, все вышерассмотренные состояния являются общим описанием, а проблема каждого уникальна, как и каждый человек.

Можно выделить основные моменты или наиболее распространенные причины обращения к психотерапевту за помощью. В их число входят: потери, неудачи в ходе развития, межличностные конфликты, симптоматические состояния (разного рода фобии, тревожные состояния и так далее), серьезные расстройства личности, чрезмерное употребление психоактивных веществ.

Довольно часто бывает, что обращение к психотерапевту предваряет серьезная потеря или некая достигнутая веха в развитии. Тогда же выясняется - проблема возникла далеко не вчера, но решению обратиться за помощью что-то мешало. В данном случае пациенту потребуется серьезная личностно-ориентированная терапия в течение приличного срока, потому что лечение симптомов или устранение проблемы уже не принесет заметного результата. Этот же принцип относится и к случаям наличия нескольких вышеперечисленных причин одновременно.

В чем бы ни заключался корень проблемы, являющиеся целью психотерапевтического анализа и лечения, врач обязан принимать во внимание жизненный этап самого пациента и этот же показатель его семьи. Это обуславливается соответствием специфики проблемы каждому из этапов развития человека или семейной ячейки.

Помимо этого, психотерапевт всегда должен учитывать межличностную картину отношений пациента, ее иерархию. Имеет ли она отношение к проблеме, и какие симптомы относятся к этой области. Кто из окружения пациента может оказывать наибольшее влияние на него, а также уровень поддержки доступный ему. Если говорить об экзистенциальной стороне вопроса, тут следует обратить внимание на ценности пациента, жизненные и моральные, а также на способность нести ответственность за свою жизнь и отношение к ней.

Психотерапия и дети

Детская психотерапия рассматривается как отдельное ответвление. Учитывая, что появление неврозов возможно в любом возрасте, первоначально маленький пациент находится в «руках» невролога, который может направить его уже непосредственно к психотерапевту только по достижению 3 лет от роду.

Основными причинами такого направления могут стать:

Нежелание заниматься и низкая успеваемость в течение долгого времени;
анорексия и булимия;
постоянная плаксивость, постоянно возбужденное состояние, грубое поведение;
серьезные фобии, энурез и прочее;
постоянная замкнутость и нежелание идти на контакт с кем-либо.

Подводя итоги, можно сказать: работа психиатра заключается в психологической помощи во время периодов крайних эмоциональных состояний, в локализации симптомов психологического характера и последующем избавлении от них, помощи при возникновении внутренних конфликтах, тем более, если такие состояния отражаются на межличностных отношениях.
К тому же психотерапия может оказать серьезное содействие в изменении тех личностных качеств и поведенческих привычек, наличие которых негативно сказывается на самореализации и отношениях любого типа.