Фатеров сосочек (он же большой дуоденальный сосочек) расположен в двенадцатиперстной кишке. Это соустье общего желчного и панкреатического протоков. Рак данного сосочка – третья по численности причина развития механической желтухи.

Рак Фатерова сосочка развивается из-за трансформации клеток панкреатического или желчного протока, рядом с которыми он расположен, либо клеток эпителия двенадцатиперстной кишки. Новообразование растет медленно. Патологическая анатомия следующая: визуально новообразование напоминает соцветья цветной капусты или папиллому, может иметь форму гриба, в редких случаях наблюдаются эндофитные формы. Опухоль быстро изъязвляется, на момент удаления чаще всего фиксируется диаметр 3 мм.

Для рака БДС (большого дуоденального сосочка) свойственно прорастать желчный поток. Зоной поражения становятся стенки двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Есть угроза (21–51%) появления лимфогенных метастаз. Отдаленные метастазы могут развиться в печени, надпочечнике, легких, костях, головном мозге, но это происходит в редких случаях.

Прорастание опухоли БДС в стенки кишечника может вызывать кровотечения, приводящие к анемии. При пальпации у больного хорошо прощупывается увеличенный желчный пузырь под печенью.

На данный момент ученые затрудняются точно назвать причины развития опухоли Фатерова сосочка, однако выявлены некоторые факторы риска.

• Во-первых, к ним относится наследственность. Генетическая мутация KRAS или несколько случаев семейного полипоза, диагностированные у родственников, повышают опасность развития болезни.
• Во-вторых, риск возрастает из-за хронического панкреатита, сахарного диабета и болезней гепатобилиарной системы, а также из-за малигнизации клеток самого соска.

Мужчины страдают от болезни чаще (2:1). В основном карцинома проявляется в возрасте около 50 лет. Повышает опасность развития болезни работа на опасном химическом производстве.

Симптомы рака большого дуоденального сосочка

Первый симптом – механическая желтуха из-за сужения желчного протока. Изначально она перемещается, из-за прогресса болезни становится более устойчивой. В этой фазе наблюдаются и такие симптомы, как сильная боль, обильное потоотделение, озноб и зуд.

В большинстве случаев рак большого дуоденального сосочка приводит к резкому похудению и авитаминозу. Показателями могут быть и такие симптомы, как нарушения пищеварения: вздутие живота, боли, диарея (кал имеет серый цвет). Если болезнь запущена, возможно появление жирового кала.

Развитие метастазов может менять характер болей. Пораженные органы истощаются и плохо функционируют.

Диагностика заболевание

Диагностика злокачественной опухоли БДС часто бывает затруднена из-за схожести признаков различных болезней. К примеру, стенозирующий дуоденальный папиллит (стеноз БДС) может иметь ряд схожих симптомов, в частности развитие желтухи. К разрастанию тканей кишечника приводит и аденома БДС.

Постановку диагноза затрудняют воспалительные процессы, присоединившиеся к раку. Зачастую такие симптомы дают основание диагностировать панкреатит, холецистит и т. д. После курса антибиотиков воспаление снимается, что ошибочно воспринимается как выздоровление. Воспаления могут возникнуть в том числе из-за папиллита БДС.

Кроме того, постановку диагноза нередко затрудняет сложная анатомия Фатерова сосочка. Чтобы поставить точный диагноз, обычно используют данные, полученные при объективном осмотре, дуоденоскопии, холангиографии (внутривенной или чреспеченочной), зондирования и других исследований.

Основным методом диагностики является дуоденоскопия с прицельной биопсией. Если новообразование растет экзофитно, оно хорошо просматривается (точность исследования составляет 63–95%). Неудачи возможны из-за стриктуры протоков, в силу чего контрастное вещество плохо распространяется.

Зачастую используется рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки. При наличии опухоли БДС визуализируются нарушения движения контрастного вещества и становятся хорошо видны изменения анатомической формы стенок или наполнения кишки. Таким методом диагностируется также дуоденальный папиллит.

В некоторых случаях, когда БДС достоверно не визуализируется и стандартные обследования не позволяют точно поставить диагноз, это означает необходимость лапаротомии – сосок разрезают для забора ткани.

В некоторых случаях используют эндоскопию или гастроскопию желудка с осмотром БДС.

Лечение

Лечение должно быть оперативным. Основным считается хирургическое вмешательство. Больному проводится гастропанкреатодуоденальная резекция. Такой тип лечения является сложным для организма и допускается для пациентов после проверки уровня их истощения, количества белка в крови и других показателей.

Если лечение рака началось на I или II стадии, выживаемость составляет 80–90%. На III стадии также имеет смысл начинать лечение: пятилетняя продолжительность жизни в этом случае достигает 5–10%.

Если состояние здоровья пациента не позволяет проводить радикальную терапию, лечение заключается в проведении условно радикальных операций, например панкреатодуоденальной резекции.

Если нет надежды на выздоровление больного, используют паллиативную терапию, которая направлена на облегчение симптомов. В частности, обеспечивают отток желчи при помощи различных вариантов анастомозов. Такое лечение не только облегчает страдания, но и в ряде случаев позволяет продлить жизнь пациента.

Химическая терапия в данном случае практически неэффективна.

Профилактика

Трудно переоценить значение правильного питания. При этом нужно учесть, что на состояние БДС плохо влияет как переедание и злоупотребление вредной пищей (копченой, жареной и т. д.), так и недоедание, в частности изнурительные диеты или голодание, которые проводятся на свое усмотрение без консультации с врачом. При наличии болезней ЖКТ (дуоденит, холецистит и т. д.) нужно строго соблюдать предписанную диету.

Следует также избегать частых стрессов и хронического переутомления.

Видео «Заболевания Фатерова сосочка: сложности диагностики»

В этом видео специалист расскажет о заболевании Фатерова сосочка и трудностях диагностики болезни.

Больной, 42 лет, по профессии экономист, поступил к нам с жалобами на желтуху, резкий зуд кожи, слабость и исхудание. Болен свыше двух с половиной месяцев. Болезнь началась незаметно: появилась желтуха, о которой больному сказали окружающие.

С тех пор желтуха прогрессировала, затем присоединились и другие явления. Температура все время нормальная. Первое время, несмотря на желтуху, продолжал работать, но слабость значительно нарастала; пришлось оставить работу. Кал обесцвечен, серого цвета, моча насыщенно желтая. Больной не пьет, не курит. За время болезни заметно исхудал. До этого заболевания был всегда здоров.

У мужчины 42 лет, вполне здорового, в хорошем состоянии, окружающие неожиданно для него заметили желтуху. Это обстоятельство является важным доказательством того, что никаких субъективных расстройств больной не ощущал.

Но появившись, желтуха сравнительно быстро достигает большой интенсивности и держится поныне. И только спустя некоторое время после ее появления больной стал ощущать слабость, зуд по всему телу, и, в конце концов, вынужден был бросить работу.

Из всего рассказа нас интересует пока один из главных симптомов — желтуха. Мы уже разбирали вопрос о происхождении различных видов желтухи и теперь можем только сказать, что обесцвеченный кал свидетельствует о полной закупорке в местах выхода желчи.

«Госпитальная терапия», А.С.Воронов

Где же эта опухоль располагается? Ее следует искать там, где сдавление протока вызывает полную закупорку выделения желчи, т. е. в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, скорее всего — в фатеровом соске, либо в головке поджелудочной железы, где она сдавливает желчный проток. С другой стороны, такую же картину желтухи в редких случаях может…

Функциональные пробы печени: Таката-Ара – (N — отрицательная); проба Квика — 65% (N — 70—80%). В моче много билирубина, так как на границе мочи с однопроцентном йодом видно широкое ясное зеленое кольцо. Уробилин в моче отсутствует. В кале при сулемовой реакции стеркобилина нет. Кровь: эритроциты — 3 400 000, гемоглобин — 1—70 ед., цветной показатель…

Дифференциальным признаком, отличающим рак фатерова соска от головки поджелудочной железы надо считать перемежающуюся желтуху в первом случае и постоянную при раке, исходящем из головки поджелудочной железы. Фатеров сосок очень малого диаметра, и небольшой распад опухоли уже может способствовать проходимости желчи. Для установления диагноза рака фатерова соска или головки поджелудочной железы большое значение в клинике придается…

Несмотря на то, что налицо много данных в пользу рака, нельзя окончательно отвергнуть мысль о сифилисе. Поэтому в первую очередь следует провести пробное антисифилитическое лечение. Больному назначена биетовская микстура. Применение ее в течение двух недель не дало никакого эффекта. Это окончательно убедило нас в правильности диагностики. Но так как 100% данных в пользу опухоли нет,…

А вот другой больной, служащий, 32 лет. Заболел 11.VIII. Повысилась температура до 37,8°, общее недомогание, тошнота, отрыжка, запоры, плохой аппетит. Первые дни продолжал работать. До 23.VIII температура повышалась; с 23.VIII стала нормальной. В то время отметил желтуху, которая: быстро нарастала в интенсивности. Приблизительно через неделю кал стал обесцвеченным. При исследовании в это время наблюдалось общее…

Обследование к концу второго месяца от начала заболевания выявило заметно увеличившуюся гладкую, несколько уплотненную печень, выступающую на четыре поперечных пальца из подреберья. Но особенно важно — обнаруженное в области правой доли печени большое, гладкое, эластическое образование, слегка болезненное при надавливании и подвижное при дыхании. Образование это непосредственно связано с прощупываемой печенью. Вся характеристика этого тела…

Послеоперационный период гладкий. Больной довольно быстро стал поправляться: исчезла желтуха, уменьшилась печень, растянутый желчный пузырь уже не пальпировался: прекратились рвоты; появился аппетит. Температура все время нормальная. Через полтора года, прибавив за это время 15 кг в весе, больной приступил к работе. Как будто появились все основания для того, чтобы отвергнуть предполагавшуюся диагностику опухоли и считать,…

Диагноз рентгенолога: «дивертикул двенадцатиперстной кишки». Многочисленные рентгенограммы желудка и двенадцатиперстной кишки привели другого рентгенолога к убеждению, что картина изменений двенадцатиперстной кишки не напоминает дивертикул, а скорее соответствует рубцовому сужению на почве бывшей язвы. Изменения, обнаруженные при рентгеноскопии, и заключения рентгенологов ни в какой степени не могли удовлетворить клинициста, который искал объяснения для наблюдавшейся у больного…

В момент выезда, на вокзале, у больного повторилось обильное кишечное кровотечение, по поводу которого его снова отправили в стационар. Но и после повторного кровотечения суждение врачей не изменилось — больной был направлен в Ессентуки. Надо указать, что с точки зрения последнего заключения врачей нельзя было объяснить тотальную желтуху в начале страдания с закупоркой желчного хода…

10.IX при рентгеноскопии желудка обнаружен хронический гастрит. При обследовании живота определялось небольшое количество свободной жидкости. Ввиду того, что рвоты стали почти неукротимыми и состояние больного очень быстро ухудшалось, было предложено повторное оперативное вмешательство. Рентгеноскопией за несколько дней до операции обнаружена «опухоль двенадцатиперстной кишки». Больного оперировали. При вскрытии живота обнаружено большое количество плотных лимфатических узлов, брыжеечных…

Валерий Золотов

Время на чтение: 4 минуты

А А

Рак фатерова сосочка является распространенным онкологическим заболеванием. Оно встречается примерно в двадцати процентах всех диагностируемых опухолей на органах ЖКТ.

Это новообразование появляется из эпителиевой ткани слизистой оболочки на двенадцатиперстной кишке. Также может появиться из общего эпителия желчных и панкреатических протоков и фатерова сосочка.

Особенности и симптомы опухоли

В основном опухоль не выходит за их пределы, помимо тех случаев, когда устанавливается инфильтративный рак. При этом диагнозе новообразование разрастается дальше, поражая соседние органы и лимфоузлы. Может перерасти в аденокарциному.

10-фатеров сосочек

У 25% пациентов с этим заболеванием имеются метастазы, поражающие лимфоузлы и печень.

Болезнь характеризуется четко выраженными симптомами. Показателями наличия заболевания служат:

• в 75% случаев наблюдается механическая желтуха;
• тупая, ноющая боль в области эпигастральной области, которая отдает в спину. Но это характерно для поздних стадий;
• высокая температура;
• печеночные колики;
• диарея;
• обструкция протока желчевыводящей железы;
• наличие крови в кале;
• кровотечения из опухоли;
• диспепсия;
• анорексия;
• кожный зуд;
• тошнота, рвота;
• потеря веса.

Стадии развития опухоли

В зависимости от численности и степени развитости признаков, поражения внутренних органов, характеризуют стадию заболевания и возможную операбельность.

На момент 1 диагностики стадия развития заболевания во множестве случаев операбельна, хотя продолжительность жизни после операции составляет всего пять лет и то, только в 40%.

1. на 1 имеется первичное новообразование в области ампулы дуоденального соска. В не выявляются региональные и отдаленные метастазы;
2. для 2-ой стадии отличительны инвазия опухолью поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки около двух сантиметров, отдаленные и региональные метастазы отсутствуют;
3. третья стадия рака у больного характеризуется сильно выраженной опухолью. Находится она в ампуле соска и сфинктере Одди. Инвазия двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы в объеме до 2 см. метастазы в региональных лимфоузлах присутствуют;
4. для характерна инвазия двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, и всех остальных органов, которые расположены по соседству больше, чем на два сантиметра. В лимфоузлах присутствуют развитые региональные и отдаленные метастазы.

При появлении первых симптомов заболевания – механической желтухе – основанием больше всего работает наследственность, если сказать точнее, то семейный вид полипоза.

Еще одной причиной является панкреатит, особенно в запущенном виде. Спровоцировать появление заболевания может попадание инфекции в организм, распространение ее на двенадцатиперстной кишке. Это может способствовать появлению раковых клеток в районе дуоденального соска.

В последнее время участились болезни желчевыводящих путей, что также может послужить предпосылкой к воспалению и развитию раковых клеток, появляется большое количество разных кист, а также солевых отложений.

Диагностика

В прогрессивной медицине данная разновидность рака диагностируется с применением известных способов обследования внутренних органов. Проводятся они, чтобы выявить наличие раковых клеток, опухолей.

В начале диагностики собирается анамнез, ведутся клинические исследования, анализ крови и мочи.

Для подтверждения симптомов и подозрений на рак ведутся развернутые тесты крови. Проводится они онкомаркерами и в ходе них идет забор ферментов поджелудочной железы.

Заключительным действием в диагностике следует обследование ультразвуком брюшной полости. Таким образом, проводится выявление возможных аномалий. Чтобы определить размер опухоли, стадию развития заболевания, назначается компьютерная томография органов брюшной полости. В крайних ситуациях назначается лапароскопическая, эндоскопическая ультрасонография.

До того, чтобы определить, на какой стадии находится раковое заболевание, проводят биопсию новообразования. При необходимости назначается гистопатология и гистохимия взятого материала.

Еще одним дополнительным исследованием является магниторезонансная холангиопанкреатография. Она служит для того, чтобы выяснить, как протекают симптомы холангита на поздних стадиях.

Лечение рака фатерова сосочка

При установлении диагноза определяют стадию развития заболевания, и назначается соответствующее лечение. В некоторых случаях их действие ориентировано исключительно на ослабление признаков болезни и совершенствование качества жизни больного, в случае если идет речь о 4 стадии болезни.

УЗД фатерова сосочка

Для излечения злокачественного новообразования в основном ведется панкреатодуоденальная резекция, другими словами хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные участки.

Во время проведения резекции удаляются:

1. часть желудка значительного размера;
2. отрезок тонкой кишки;
3. желчный пузырь;
4. часть общего желчного протока;
5. голова и шейка панкреас;
6. региональные лимфоузлы.

Данный способ дает возможность добиться 40% выживаемости у раковых пациентов на период до 5-ти лет, при соблюдении условия отсутствия метастазов. Если были обнаружены, что случается в двадцати процентах случаев, то выживаемость больных сокращается до 10%.

Данные характеристики чрезвычайно малы и подтверждают серьезность болезни. Цена резекции (операции Уиппла) находится в зависимости от стадии рака и присутствия метастазов.

Излечение хирургическим методом считается самым действенным. Его можно проводить в сочетании с лучевой терапией. Что касается химиотерапии, то при этой разновидности рака она малоэффективна.

Химиотерапия назначается в редких случаях и для нее применяют следующие препараты:

• ифосфамид и митомицин совместно с фторурацилом;
• фторурацил и циспластин.

Цена такого курса лечения находится в пределах 5000 рублей за разовое поступление химического веществ. Они используются в зависимости от стадии становления болезни.

Лучевая терапия ориентирована на то, чтобы сбавить рост опухоли. И действенна она лишь в тридцати процентах случаев. Большего эффекта можно достичь радиотерапией, чтобы понизить болевой синдром.

Курс лечения включает в себя несколько сеансов лучевой терапии, число которых устанавливается назначающим доктором.

Лечением больных раком занимаются четыре основных специалиста. К ним относится онколог, радиолог, гастроэнтеролог, хирург.

Продолжительность жизни больных во многом находится в зависимости от деятельности данных врачей, правильной диагностики.

Опухоли на ключице: симптомы и лечение (Прочитать за 5 минут)	Симптомы и лечение опухоли гипоталамуса (Прочитать за 4 минуты)	Рак простаты: симптомы и лечение (Прочитать за 5 минут)

Дата публикации: 26-11-2019

Что такое Фатеров сосочек, и каким заболеваниям он подвержен?

Фатеров сосочек – название большого дуоденального сосочка, расположенного примерно в середине внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки со стороны поджелудочной железы. Через большой дуоденальный сосочек (БДС) в двенадцатиперстную кишку (ДПК) по двум протокам поступает желчь и панкреатический сок, а их поступление регулируется сфинктером Одди, расположенном в самом фатеровом сосочке. Также сфинктер Одди предупреждает попадание в панкреатический и желчный протоки содержимого кишечника. Бывают случаи, когда эти протоки имеют отдельные отверстия в двенадцатиперстной кишке. Регулирование количества желчи и панкреатического сока зависит от состава поступающей пищи.

Характерные патологии

БДС (или двенадцатиперстный сосочек) тесно связан с поджелудочной железой, желчевыводящей системой и непосредственно с самой 12-типерстной кишкой. Микрофлора, застой, давление в них влияют на состояние БДС. Заболевания фатерова сосочка трудно выявить в силу того, что симптомы для заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются общими. Важный симптом, который может говорить о патологии БДС, это желтуха или панкреатит с болью.

При заболеваниях БДС нарушается отток желчи и панкреатического сока, что крайне неблагоприятно отражается на двенадцатиперстной кишке, печени, поджелудочной железе и желчных путях. Сам фатеров сосок тоже может подвергнуться в тяжелых случаях необратимым процессам.

Заболевания фатерова сосочка делятся на:

• воспалительные (острые и хронические папиллиты),
• опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Стенозирующий дуоденальный папиллит считается вторичным заболеванием БДС и очень часто возникает на фоне холедохолитиаза, дуоденита, холангита, панкреатита. Травму, воспалительную инфекцию и последующую дисфункцию сфинктера Одди вызывают камни, мигрирующие при желчнокаменной болезни. Язвенная болезнь ДПК, при которой нарушается кислотно-щелочной баланс, тоже провоцирует воспалительно-фиброзирующий процесс вследствие травмирования БДС кислотой.

Стеноз БДС обычно протекает без симптомов или его проявления приписывают другим патологическим процессам в области ЖКТ. Основной симптом папиллита – боль в области грудины или выше пупка в начале приема пищи (острая с коликами), через какое-то время после приема обильной и жирной пищи, и в конце дня или на голодный желудок (нудная боль). В некоторых случаях может быть тошнота и рвота.

Основными формами хронического стеноза фатерова сосочка являются:

• аденомиоматозная,
• фиброкистозная,
• атрофическая склеротическая.

Тубулярная и ворсинчатая аденома, папиллома, фиброма – доброкачественные образования (увеличенное разрастание тканей кишки). Специфическому лечению не подвергаются. Обычно лечение консервативное. При необходимости проводится эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение для нормализации оттока желчи и панкреатического сока) или стентирование БДС.

ARVE Ошибка:

Карцинома (рак) фатерова сосочка – частое онкологическое заболевание (примерно 5% всех опухолей ЖКТ) и, в зависимости от стадии развития, имеет следующие симптомы:

• желтуха;
• колики или ноющая боль;
• пожелтение и зуд кожи;
• частый понос;
• повышение температуры;
• кровь в кале;
• тошнота;
• рвота.

Чаще подвержены заболеванию мужчины после 50 лет. Генетическая предрасположенность, панкреатит, воспалительные инфекции и патологии желчевыводящих путей могут стать причинами заболевания. При раке БДС тяжелой формы показано хирургическое вмешательство. Своевременная операция дает шанс выживаемости до 5 лет.

Диагностика и лечение

Эффективность лечения заболеваний большого дуоденального сосочка зависит от точной и правильной диагностики, в том числе дифференциальной. Существуют различные методы обследования в области двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка:

• инструментальные (лапароскопия, эндоскопия, лучевой метод),
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография),
• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).
• холесцинтиграфия,
• МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

УЗИ и компьютерная томография (КТ) в диагностике патологий фатерова сосочка не дают таких результатов, как ЭРХПГ (имеет малую травматичность) и эндоскопический рентгенологический метод обследования. В случае стойкой желтухи производится операционная холангиография. Достичь определенного результата можно в сочетании методов (например, ЭРХПГ с КТ и УЗИ). Важная роль в определении формы папиллита принадлежит внутривенной холеграфии. При выявлении новообразований осуществляется биопсия (морфологическое исследование). В настоящее время применение находит МРХПГ, которое более эффективно в оценке состояния органов, чем остальные методы, является альтернативой ЭРХПГ и менее травматично.

Бужирование (расширение просвета специальными инструментами трубчатой структуры) фатерова сосочка во время операции тоже производится с целью диагностики, но может нанести травму в области сфинктера Одди. Методами лабораторной диагностики являются биохимические анализы крови и мочи.

Консервативное лечение проводится при легкой степени заболевания и включает в себя антибактериальные, холинолитические и антацидные препараты, строгое соблюдение диеты. Оперативное лечение патологий БДС направлено на устранение причины непроходимости желчного протока. Сопутствующее заболевание лечится одновременно. При запущенной форме структуры БДС или отсутствии результатов после консервативного лечения показана эндоскопическая папиллосфинктеротомия – основной метод лечения в этом случае, которое выполняется через ДПК. Осложнения после данной малоинвазивной операции редки, но все же имеют место быть. Поэтому данная операция проводится только при согласии больного. При начальной форме сужения БДС может быть выполнена эндоскопическая дилатация (расширение с помощью приспособления).

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Заключение и выводы

До определенного времени заболевания БДС оставались без внимания. Поэтому лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, к примеру, таких как холецистит и желчно-каменная болезнь, не приносило ожидаемого результата. Благодаря совершенствованию диагностики в этой области стало возможным лечение заболеваний фатерова сосочка и улучшение состояния здоровья больных с патологиями ЖКТ. При наличии каких-либо отклонений в работе пищеварительного тракта следует исключить из рациона копчености, газировку, алкоголь и острые и жирные блюда.

При наличии болезней ЖКТ (холецистит, дуоденит, панкреатит) необходимо строго придерживаться диеты и исключить из рациона консервы, жирные виды мяса и рыбы, очень свежий хлеб, жареные пирожки и яйца, кофе, шоколад и мороженое. Также утренняя гимнастика, ходьба и плавание имеют терапевтический эффект для общего состояния организма в период реабилитации после перенесенного заболевания ЖКТ.

Рак фатерова сосочка также известен под названием «рак большого дуоденального сосочка». Диагноз представляет собой злокачественную опухоль, возникающую в области двенадцатиперстной кишки. Может существовать долгое время, не проявляя агрессию.

Фатеров сосочек представляет собой анатомическую структуру, локализующуюся в середине двенадцатиперстной кишки, где она соединяется с двумя протоками: общим желчным и главным панкреатическим. В большинстве случаев расстояние между ним и пилорическим отделом желудка, функция которого заключается в перемещении переваренной пищи в кишечник, составляет 10 сантиметров. Но иногда эта величина меньше, что, значительно усложняет процесс.

Новообразование обладает овальной формой и, как правило, небольшим размером. Средние значения варьируются от 0,5 до 2,5 сантиметров в диаметре. Метастазирует рак большого дуоденального сосочка не часто, только в 25% случаев.

Классификация опухоли

Классифицировать рак фатерова соска можно по гистологическому принципу. В этом случае выделяют такие виды, как:

• Аденокарцинома;
• Мелкоклеточный тип;
• Недифференцированный тип;
• Солидный тип.

По направлению роста также принято подразделять опухоль на 2 вида:

• Экзофитный. Локализуется преимущественно на поверхности покровов;
• Эндофитный. Способен быстро расти и прорастать вглубь тканей.

Какой именно тип характерен для новообразования в каждом индивидуальном случае сможет определить врач на основании результатов диагностических процедур.

Причины возникновения патологии

На сегодняшний день точные причины развития злокачественной опухоли сосочка двенадцатиперстной кишки не известны. Предполагается, что основную роль в этом вопросе играют желчь и панкреотические ферменты.

Среди возможных провоцирующих факторов принято выделять:

• Наследственную предрасположенность;
• Влияние радиоактивного излучения;
• Контакт с вредными веществами: токсические пары, тяжелые металлы, химические вещества, канцерогены и прочее;
• Вредные привычки, такие, как алкоголь и курение;
• Плохое питание, подразумевающее не только употребление нездоровой и вредной пищи, но и отсутствие режима;
• Хронический панкреатит;
• Аденому;
• Семейный полипоз;
• Заболевания гепатобилиарной системы;
• Гельминтоз.

Рак большого дуоденального сосочка далеко не самый распространенный вид опухоли. В общей системе всех онкологических заболеваний он встречается примерно в 1-2% случаев. Если рассматривать исключительно желудочно-кишечный тракт, то здесь на рак фатерова соска приходится 5%.

Заболевание почти не диагностируется у детей. Риск его развития повышается с возрастом. Основной пик приходится на 50-55 лет. Мужчины страдают чаще женщин.

Симптомы

Для начальных стадий опухоли характерно бессимптомное течение, которое никак не беспокоит больного. Первые симптомы проявляются тогда, когда новообразование вырастает в размерах и начинается выраженный воспалительный процесс.

Изначально у большинства пациентов развивается желтуха механического характера. Она выражается в изменении цвета кожных и слизистых покровов, а также интенсивном зуде. Так как в этом периоде это может быть единственным видимым признаком, пациенты вместо рака могут заподозрить иные патологии, например, холецистит. Поэтому при появлении желтухи важно не заниматься самолечением, а обратиться за консультацией к врачу.

Помимо этого, симптомами рака фатерова сосочка могут выступать:

• Увеличившийся размер печени, который можно определить даже при пальпации;
• Увеличившийся размер желчного пузыря;
• Цирроз печени;
• Уменьшение массы тела, приводящее к истощению и даже анорексии;
• Кровотечения, как обильные, так и незначительные;
• Метеоризм;
• Нарушение стула. Чаще всего, понос;
• Изменение цвета и запаха кала;
• Печеночные колики;
• Боль в верхней зоне живота. Для нее характерен ноющий характер;
• Рвота;
• Изжога.

Из признаков общего характера могут присутствовать:

• Плохое самочувствие;
• Слабость;
• Повышенная температура тела;
• Тошнота;
• Бледность кожных покровов;
• Головокружения.

Состояние организма также ухудшается по причине того, что в желудок перестают поступать важные ферменты, а функция всасывания витаминов и жиров значительно ослабляется.

Стадии развития

Раку большого дуоденального сосочка характерны 4 основных этапа протекания. Данные стадии демонстрируют степень распространенности онкологического заболевания. Они обладают следующими характеристиками:

• Первая стадия. Опухоль строго ограничена ампулой фатерова соска. Метастазы полностью отсутствуют. Лечение дает хороший результат;
• Вторая стадия. Новообразование начинает прорастать в поверхность двенадцатиперстной кишки. Глубина прорастания может достигать 2 сантиметров. Метастазы, как правило, отсутствуют;
• Третья стадия. Происходит прорастание в поджелудочную железу. Возникают метастазы. Они распространяются на регионарные лимфоузлы и близко расположенные ткани;
• Четвертая стадия. Поражены могут быть любые ткани, расположенные на расстоянии 2 сантиметров от очага. Метастазирование принимает обширный характер, затрагивая отдаленные органы.

От того, на какой стадии заболевания будет начато лечение, зависит его характер и прогноз возможного исхода. Вот почему важно определить ее с максимальной точностью.

Методы диагностики

Своевременная диагностика рака фатерово сосочка усложняется тем, что изначальные симптомы очень схожи с признаками многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В первую очередь больной обращается с жалобами к врачу, который во время осмотра оценивает его внешнее состояние и анализирует анамнез.

Следующим шагом становится сдача анализов:

• Мочи;
• Кала;
• Крови на биохимический состав, включая билирубин;
• Крови на онкомаркеры;
• Содержимого дуоденального пространства кишечника.

К применяемым в данном случае инструментальным методам относятся:

• Дуоденальное зондирование;
• Рентгенография;
• Фиброгастродуоденоскопия;
• Дуоденальная эндоскопическая биопсия;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Ультразвуковое исследование.

Несомненно, самым информативным методом определения злокачественности новообразования была и остается стандартная биопсия. Она заключается в изъятии образца опухоли и его изучении под микроскопом.

Лечение

Характер лечения напрямую зависит от состояния больного и степени развития опухолевого процесса. Так, например, на четвертой стадии обычно проводится лишь симптоматическое лечение с целью облегчения состояния больного. А вот, если болезнь удалось диагностировать раньше, есть шанс на выздоровление.

Оперативное

Хирургическое вмешательство в онкологии является самым действенным методом лечения. Рак фатерового соска не исключение. Если нет прямых противопоказаний, осуществляется операция по удалению опухоли.

Во время процедуры происходит резекция сразу нескольких анатомических структур:

• Части желудка;
• Части тонкого кишечника;
• Части желчного протока;
• Части панкреаса;
• Желчного пузыря;
• Региональных лимфатических узлов.

При успешно проведенной операции, 40% пациентов могут надеяться на выживаемость в течение 5 лет и более.

Химиотерапия

В качестве самостоятельного лечения химиотерапия при раке большого дуоденального сосочка малоэффективна. Поэтому чаще ее проводят в комплексе с хирургическим вмешательством. В данном случае может быть 2 варианта:

• До операции – с целью уменьшения размеров опухоли;
• После операции – с целью уничтожения возможно оставшихся раковых клеток.

Как правило, применяются такие препараты, как: Фторурацил, Митомицин, Ифосфамид.

Важно помнить, что химиотерапия обычно сопровождается побочными эффектами в виде ухудшения общего состояния, выпадения волос, тошноты, рвоты, головной боли. Она также способна оказывать значительную нагрузку на работу почек

Лучевая терапия

Лучевая терапия, аналогично химиотерапии, не является самым результативным методом лечения рака большого дуоденального сосочка. Она способна уменьшать размер опухоли примерно в 35-45% случаев.

Данный вид терапии подразумевает облучение онкологических очагов. Для этого может использоваться аппаратура наружного воздействия. В некоторых случаях радиоактивное вещество вводят непосредственно внутрь толщи новообразования.

Лучевая терапия также часто применяется в комплексе с операцией по удалению опухоли. Она не требует обязательной госпитализации и проводится всегда курсами. Побочные эффекты также возможны, как и в случае с химиотерапией.

Профилактика

Полностью исключить риск возникновения рака БДС невозможно. Но в любом случае у людей, ведущих здоровый образ жизни, риск заболевания более низкий.

• Соблюдение принципов правильного питания;
• Отказ от вредных привычек;
• Минимизация влияния на организм вредных токсических веществ и радиоактивного излучения;
• Избегание стрессовых ситуаций;
• Своевременное лечение протекающих заболеваний, в особенности желудочно-кишечного тракта.

Поскольку 100% гарантии перечисленные меры все же не дают, важно периодически проходить профилактический осмотр состояния организма, в том числе и кишечника. Для тех лиц, близкие родственники которых уже имели дело с раком фатерово сосочка, особенно важно выполнять профилактические рекомендации.

Прогноз

Согласно статистическим данным, показатель 5-летней выживаемости в среднем составляет 30-34%. Более точный прогноз онкозаболевания зависит от того, на какой стадии рака производится лечение:

• На первой – более 90%;
• На второй – 60-75%;
• На третьей – 10-20%;
• На четвертой – менее 5%.

К сожалению, запущенная четвертая стадия рак фатерова соска почти всегда приводит к летальному исходу, так как в этот период опухоль является неоперабельной.