Мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых. Мегаколон кишечника у взрослых и детей: признаки, осложнения, диагностика и лечение

Многие патологии кишечника у детей относят к острым хирургическим заболеваниям. При подобных недугах зачастую необходима операция. Ведь, при нарушении кровоснабжения тонкой или толстой кишки развивается гибель ткани, а также – распространённое воспаление в брюшной полости – перитонит. Также, может возникнуть непроходимость каловых масс. Все эти осложнения опасны не только в детском, но и во взрослом возрасте. Одним из патологических состояний толстого кишечника является мегаколон. Данное заболевание необходимо диагностировать как можно быстрее, пока не развились тяжелые последствия. При своевременном выявлении мегаколона, лечение начинают с консервативных методов. В некоторых случаях в операции нет необходимости. Однако, при высоком риске осложнений, хирургическое вмешательство должно быть произведено незамедлительно.

Выраженное увеличение части толстого кишечника или всего органа называется мегаколоном. Зачастую, это заболевание наблюдается в раннем детском возрасте. В некоторых случаях оно проявляется уже в первые дни или месяцы жизни. При этом гипертрофию кишки относят к врожденным порокам развития пищеварительной системы. Реже – патологическое увеличение органа наблюдается во взрослом возрасте. В подобных случаях заболевание считают вторичным, то есть – развивающимся на фоне какого-либо другого недуга. Гипертрофия кишечника возникает за счёт его удлинения, утолщения стенок и расширения просвета. Зачастую, изменения охватывают дистальные отделы. Для диагностики мегаколона применяются инструментальные исследования пищеварительного тракта. Тактика лечения заболевания в большинстве случаев зависит от причины, вызвавшей гипертрофию кишки. Основным показанием к операции считаются осложнения или риск или развития.

Причины возникновения мегаколона

Если заболевание диагностировано в период новорожденности или на первом году жизни, то такое состояние расценивают как врожденное. Причиной дефекта толстой кишки считаются тератогенные факторы. К ним относятся:

1. Стрессовые воздействия. Они особо неблагоприятны в первой половине беременности, когда происходит развитие эмбриона.
2. Влияние токсичных препаратов и химикатов.
3. Алкоголизм и наркомания у будущей матери.
4. Излучение.

Причина врожденного мегаколона заключается в нарушении миграции нервных клеток у эмбриона. Вследствие этого возникает рецепторная недостаточность, приводящая к замедлению или отсутствию проводимости импульсов по нервным волокнам пищеварительного тракта.

Приобретенный мегаколон может развиться в любом возрасте. Чаще он диагностируется среди детского населения. Одним из фоновых заболеваний для возникновения мегаколона считается болезнь Гиршпрунга. Это патологическое состояние характеризуется отсутствием иннервации участка кишки. Подобные изменения в работе пищеварительной системы развиваются и при других заболеваниях. Среди них:

1. Токсическое воздействие на организм. Вследствие влияния химических веществ происходит поражение нервных волокон и узлов (ганглиев), которые имеются в кишечнике.
2. Парез органов ЖКТ. Может возникать после ОНМК, являться симптомом грыжи позвоночника и т. д.
3. Системные патологии соединительной ткани.
4. Опухоли головного или спинного мозга, периферических нервов.
5. Амилоидоз кишечника.
6. Запоры, вызванные недостаточностью гормональной активности щитовидной железы, лекарственными препаратами.

В некоторых случаях установить причину гипертрофии органа нельзя. При этом выставляется диагноз: идиопатический мегаколон.

Механизм развития гипертрофии толстой кишки

Из-за нарушения иннервации толстой кишки страдают её функции. Происходит расслабление поражённой части органа. Вследствие этого сформированные каловые массы продвигаются по кишечнику медленнее, или вовсе – застаиваются в его просвете. Из-за скопления кала проксимальные отделы органа начинают растягиваться и увеличиваться в размерах. Стенки расширенного участка истончаются, а мышечная ткань в них подвергается повреждению. В результате она заменяется соединительной тканью, которой в норме там быть не должно. Даже после опорожнения кишечника атония остаётся. Из-за застоя каловых масс часто возникает интоксикация организма, повреждённый участок кишки воспаляется. Фиброз и отёк приводят к ещё большей гипертрофии.

Классификация мегаколона у детей

Мегаколон у детей развивается гораздо чаще, чем у взрослого населения. Это касается не только врождённой патологии, но и приобретенной гипертрофии кишки. Высокую частоту встречаемости мегаколона среди маленьких пациентов связывают с отсутствием жалоб, а также невозможностью их выяснить (в раннем возрасте). Кроме того, стоит учесть, что дети не могут самостоятельно наладить питание. В зависимости от локализации поражения, происхождения и причины заболевания, выделяют различные виды мегаколона.

В зависимости от того, какой участок органа поражён, различают: ректальную, сигмовидную, смешанную, сегментарную, тотальную и субтотальную формы мегаколона. Зачастую, гипертрофия возникает в ректосигмоидном отделе толстой кишки. По течению заболевание может быть острым, подострым (субкомпенсированным) и хроническим.

Мегаколон у детей: симптомы болезни

Симптомы патологического состояния у детей чаще всего обнаруживают родители. В раннем возрасте первым признаком заболевания могут быть: отказ от груди матери, плач и нарушение сна. Позже – присоединяется специфическая клиническая картина. При врожденном дефекте пищеварительной системы наблюдаются следующие признаки:

1. Стул у ребенка самостоятельно не отходит. Если протяженность поражения не большая, то возникают запоры. При отхождении каловые массы имеют гнилостный запах, примесь слизи.
2. Прогрессирующее увеличение окружности живота.
3. Рвота.
4. Бледность кожи, снижение тургора.
5. Медленная прибавка массы тела.

При длительных запорах развиваются признаки интоксикации. Повышается температура тела, наблюдается слабость.

Те же симптомы беспокоят детей при приобретенном мегаколоне. Хроническая гипертрофия кишечника приводит к дряблости мышц и кожи брюшного пресса. Из-за постоянного вздутия толстой кишки наблюдается характерный признак – «лягушачий живот». При осмотре можно увидеть перистальтические движения. У детей выражен метеоризм, болевые ощущения в нижних отделах живота, хронические запоры.

Диагностика

К диагностическим мероприятиям относятся: оценка жалоб и анамнеза (зачастую – со слов родителей), физикальное обследование органов ЖКТ, лабораторные и инструментальные методы. Помимо запоров, у детей наблюдается тошнота, отрыжка неприятным запахом, в тяжелых случаях – рвота кишечным содержимым. Помимо «лягушачьего живота», отмечаются уплотнения на определенных участках передней брюшной стенки. Дети становятся беспокойными, капризными, не спят. Чтобы опорожнить кишечник требуется клизма или газоотводная трубка.

Изменения в анализах отмечаются при хроническом течении мегаколона. Чаще всего наблюдается анемия, лейкоцитоз. В некоторых случаях возникает нарушение ионного равновесия и водно-солевого баланса, что можно диагностировать по биохимическому анализу крови. В кале обнаруживается слизь, реже – примесь крови. При копрологическом исследовании выявляют бактерии (вследствие застоя и присоединения инфекции), жирные кислоты и мышечные волокна.

Чтобы поставить диагноз, требуется выполнение инструментальной диагностики. Основным методом считается рентгенологическое исследование кишечника – ирригоскопия. Она позволяет выявить участок кишки, на котором отсутствует иннервация. Это характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

1. Сужение просвета в месте застоя и расширение в проксимальном отделе.
2. Сглаженность контуров.
3. Отсутствие гаустр, складок на стенках кишки.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить утолщение стенки органа, удлинение толстой кишки. Также, при ректороманоскопии или колоноскопии определяют: имеется ли воспалительная реакция в данный момент. Для определения этиологического фактора выполняют взятие биоптата с гипертрофированного участка.

Лечение при гипертрофии кишки

Если заболевание не приводит к острой кишечной непроходимости, то его лечат консервативными способами. К ним относят применение очистительной клизмы, массаж живота и физиотерапию. Также, показано назначение ферментных препаратов и средств для усиления моторики ЖКТ (медикамент «Церукал», «Маалокс»). Важно соблюдать режим питания для профилактики запоров.

При остром мегаколоне, вызванном болезнью Гиршпрунга, выполняют резекцию участка толстой кишки. Если наблюдается тотальное поражение органа, прибегают к установке колостомы.

Мегаколон - это патологическое увеличение длины и объема толстой кишки. Мегаколон у детей - это в большей степени врожденная аномалия. Если заболевание не лечить, то существует опасность возникновения очагового воспаления и, как следствие, атрофии слизистой оболочки.

1 Формы и причины заболевания

Существуют следующие формы заболевания:

1. Идиопатическая. Причина происхождения неизвестна, как и не установлены факторы, которые ее провоцируют.
2. Если произошло органическое поражение нервных стволов, которые отвечают за снабжение органов и тканей нервами, то возникает нейрогенная форма мегаколона.
3. Токсический мегаколон возникает при попадании в организм токсинов или же при приеме некоторых медикаментов.
4. Существует эндокринная форма заболевания, которая возникает вследствие нарушений гормонального характера.
5. При неврозах и некоторых психических заболеваниях может возникнуть психогенная форма мегаколона.
6. Если имеется механическое препятствие в пищеварительном тракте либо находящихся слишком близко к нему органах брюшной полости, может развиться обструктивная форма.
7. Генетическая аномалия, или болезнь Гиршпрунга - наследственная аномалия, при которой какая-то часть толстого кишечника не имеет нервных окончаний и поэтому не может сокращаться.

Детский мегаколон диагностируется крайне редко. Чаще всего это болезнь Гиршпрунга, немного реже встречается идиопатическая форма. У ребенка мегаколон представлен сильным утолщением стенки толстой кишки, при этом чем длиннее этот утолщенный участок и чем дальше он расположен, тем заболевание будет проходить тяжелее.

Сильно растянутая кишка не может нормально выполнять свою функцию - всасывать питательные вещества, формировать кал и удалять его анатомически естественным способом. Увеличенная кишка становится патологическим складом каловых масс, в результате в организме ребенка происходит их гниение и брожение, вследствие чего развивается эндогенная интоксикация.

2 Симптоматические проявления

Симптоматика заболевания напрямую зависит от того, как сильно поражен кишечник. Если мегаколон возник у ребенка еще в утробе матери, то он будет проявляться в самом начале жизни малыша. Это невозможность самостоятельно опорожниться, увеличение окружности живота, метеоризм. Может наблюдаться каловая интоксикация организма. Возможна рвота, в которой обнаруживается примесь желчи. Опорожнить кишечник малышу можно только после очистительной клизмы или при помощи газоотводной трубки. Каловые массы ребенка имеют запах гнили, в них содержится слизь, кусочки пищи и кровяные взвеси.

Дети с таким диагнозом очень истощены, анемичны и имеют отставание в развитии. Из-за постоянных запоров брюшная стенка истончается, становится дряблой. Появляются симптомы «лягушачьего живота».

Подобные изменения не могут не влиять на весь организм ребенка. При мегаколоне грудная клетка ребенка изменяет свой размер и форму, эти изменения влекут за собой одышку, тахикардию и цианоз. Если провести электрокардиограмму, то будут видны изменения. Дети с мегаколоном чаще своих сверстников болеют бронхитами и пневмонией.

Осложнениями мегаколона могут быть симптомы дисбактериоза и кишечной непроходимости. Тяжелые осложнения болезни могут проявляться в виде сильных поносов, постоянной рвоты, может произойти прободение толстой кишки.

3 Диагностические мероприятия

Современная диагностика позволяет поставить правильный диагноз в первые недели жизни малыша. Родители и сами могут заметить нарушения в перистальтике ребенка, и при малейших изменениях они должны проконсультироваться с врачом, откладывать посещение врача не стоит. Нельзя ждать и думать, что проблема пройдет сама по себе - это совершенно исключено. Сначала ребенка осматривает педиатр, при необходимости подключается эндокринолог, гастроэнтеролог и хирург.

Обязательно надо будет сдать анализ крови и мочи, сделать тест на нормальную работу почек и печени, . Понадобится ирригоскопия и колоноскопия. Для того чтобы оценить длину измененного участка кишечника, надо провести контрастную рентгенографию. Следует сделать томографию других органов брюшины, а при необходимости - генетические тесты на наследственные заболевания.

4 Методы терапии

Если болезнь в легкой форме, то она подвергается консервативному лечению. Это могут быть клизмы, свечи, лечебная гимнастика, диета. Если при средней тяжести заболевания консервативное лечение не принесло результата, то нужно делать колостомию. Эту операцию лучше всего проводить, когда ребенку исполнится 2-3 года. При тяжелых формах заболевания консервативное лечение не назначается, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Рекомендуемый возраст - 1 год, затем через 2 месяца проводится радикальная операция. Самыми распространенными методами хирургического лечения признаны методы Соаве, Хиатта и Дюамеля.

Консервативное лечение подразумевает следующее:

1. Нужно, чтобы кишечник освобождался регулярно. Для этого пациенту рекомендуется больше есть продуктов, которые усиливают перистальтику. К ним относятся кисломолочные продукты, свекла, яблоки, чернослив, овсянка и т.д.
2. За 15 минут до приема пищи следует делать массаж живота, также очень полезны физические упражнения, которые укрепляют мышцы пресса.
3. Хороший эффект дает регулярный прием растительного масла. Дошкольникам и школьникам нужно съедать по 1 ст.л. в день, малышам - по 1 ч.л. При мегаколоне принимать слабительные средства нельзя, их не назначают. Те пациенты, которые занимаются самолечением и все-таки их принимают, отмечают, что им приходится постоянно увеличивать дозу, что в результате только усложняет течение болезни.
4. Нужны регулярные клизмы с водой комнатной температуры, потому что теплую жидкость кишечник активно всасывает, при этом симптомы интоксикации усугубляются, и состояние больного становится хуже.
5. При необходимости назначают антибактериальную терапию.

5 Прогноз выздоровления

Если диагноз поставлен вовремя, и лечение проводилось грамотно, то в целом прогноз будет благоприятный. И оперативное вмешательство, и консервативная терапия способы вернуть кишечнику все его функции, после чего и взрослый, и ребенок будут жить полной жизнью. Но если патологию игнорировать, то запоры могут привести к непроходимости кишечника, из-за чего организм будет отравляться каловыми массами, и может возникнуть перитонит. При таком раскладе очень высок риск летального исхода.

Что касается профилактических мер, то они заключаются в правильном и сбалансированном питании, в употреблении в пищу продуктов, обогащенных клетчаткой, а также в регулярном посещении врача, особенно если имеются проктологические проблемы.

Заболевания кишечника занимают главенствующую позицию среди всех патологий желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать нарушения в работе ЖКТ способно большое количество причин, одной из которых является запор. Проблемы с дефекацией могут привести к такому опасному состоянию, как мегаколон.

Что представляет собой мегаколон

Мегаколон - порок развития толстой кишки, характеризуется гигантизмом на всём её протяжении или только на определённых участках.

В норме кишка имеет различные диаметры на своём протяжении. Поэтому говорить о патологическом увеличении можно только при преодолении этих показателей.

Кишечник считается увеличенным, если слепая кишка больше 12 см, восходящая ободочная и поперечно ободочная > 8 см, ректосигмоидальной отдел > 6,5 см.

Патология встречается как у взрослых, так и у детей.

Виды заболевания

На сегодняшний день различают 7 видов заболевания. Деление происходит по причинному фактору. Такого рода классификация необходима для грамотного подбора терапии.

Приобретённая форма заболевания в основном встречается у взрослых, в то время как врождённая (болезнь Гиршпрунга) превалирует у детей.

Причины возникновения

Врождённый мегаколон

В норме у здорового человека в стенках органа имеются особые нервные узлы, закладка которых происходит при внутриутробном развитии на сроке от 8 до 12 недель. Их функция заключается в возбуждении мышечного слоя, это способствует дальнейшему продвижению пищи. При болезни Гиршпрунга в определённых участках или по всей длине кишки данные узлы отсутствуют, что приводит к застою содержимого. Так как нарушается моторная функция - запоры приобретают постоянный характер, что и провоцирует патологическое увеличение.

На сегодняшнее время учёные ещё не могут определить точную причину этой врождённой патологии. Выдвигаются предположения, что это связано с мутациями в ДНК. Если у ближайшего родственника есть данная аномалия, то риск возникновения мегаколона у ребёнка возрастает.

Болезнь Гиршпрунга у детей - видео

Приобретённый мегаколон

Причинами приобретённого мегаколона являются:

• недостаточность тиамина (витамин В1);
• кишечные инфекции;
• различные преграды на пути каловых масс;
• травмы живота;
• поражения центральной нервной системы, при которых нарушается регуляция кишечника.

Отдельно стоит отметить идиопатическую форму, при которой не удаётся определить конкретную причину заболевания.

Симптомы заболевания

Основным клиническим проявлением этого заболевания является хронический запор, который впоследствии приводит к следующим симптомам:

• вздутие живота;
• кишечная непроходимость;
• интоксикация.

Раздуваясь, петли толстого кишечника оттесняют другие органы вокруг себя, что приводит к отстранению грудной клетки вверх и приобретению формы бочки.

Это проявляется:

• одышкой;
• цианозом (посинением);
• болями в сердце;
• частым воспалением бронхов и лёгочной ткани.

Для взрослых характерно более лёгкое течение болезни или полное отсутствие каких-либо симптомов.

Признаки у детей и взрослых - таблица

Диагностика

Диагностика мегаколона включает в себя:

1. Опрос больного на предмет жалоб.
2. Физикальное исследование. При пальпации (ощупывании) передней брюшной стенки характерен симптом «глины» - при надавливании на животе остаются впадины. По своей консистенции кишечник может быть похож на тесто или же камень, если кишка заполнена каловыми камнями. При пальцевом ректальном исследовании возможно обнаружение пустой ампулы прямой кишки, что будет говорить о вышележащей помехе на пути содержимого кишечника.
3. Анализ кала на дисбактериоз. Положительный результат свидетельствует об инфекционной природе заболевания.
   

   Обратите внимание! За несколько дней до сдачи анализа необходимо перестать принимать любые препараты, которые воздействуют на моторику кишечника и его микрофлору. Забор следует осуществлять до назначения антибактериальной терапии. Предварительно не рекомендуется ставить клизму.

4. Инструментальные обследования:
   1. Рентгенография. На обзорном снимке брюшной полости будут выявляться раздутые петли кишечника, смещение диафрагмы выше своего местонахождения. Возможно обнаружение так называемых чашей Шварца-Клойбера, которые специфичны для острой кишечной непроходимости.
   2. Рентгеноконтрастная ирригоскопия. С помощью данного метода можно определить аганглионарную зону - участок сужения толстой кишки с увеличением отделов, которые лежат выше, сглаженность контуров, отсутствие естественных складок. В основе исследования лежит ретроградное (через задний проход) заполнение органа рентгеноконтрастным веществом, например, бариевой взвесью.
   3. Аноректальная манометрия. Проводится с целью оценки ректального рефлекса. Его наличие говорит о врождённой аномалии, отсутствие - о приобретённом мегаколоне.
   4. Колоноскопия. С помощью специального аппарата (колоноскопа) проводится визуальный осмотр кишки. В случае болезни будут видны области расширения. Кроме того, этот метод позволяет провести биопсию (забор материала) для дальнейшего анализа.

Методы обследования - галерея

Взвесь бария вводится ретроградно для определения поражённого участка Колоноскоп вводится в анальное отверстие, после чего исследуется стенка кишечника Рентгеновский снимок приобретённой патологии Рентгеновсий снимок врождённой патологии Пальцевое ректальное исследование Пальпация передней брюшной стенки

Лечение

Консервативная терапия

При болезни Гиршпрунга показано оперативное вмешательство, так как консервативная терапия малоэффективна в данных эпизодах. Применяется в этом случае резекция (удаление) поражённого участка кишки.

Для терапии приобретённой формы в современной практике используют различные методики. Они направлены на исключение поражающего фактора и профилактику осложнений.

Диета

Целью диеты является профилактика запоров. Следует отдать предпочтение продуктам, содержащим большое количество клетчатки - овощам и фруктам. И, напротив, отказаться от пищи, приводящей к брожению.

Нужно включить в рацион:

• свежие фрукты и овощи;
• сухофрукты (курага, чернослив);
• пюре из овощей (морковное и пр.);
• злаковые каши из серых или коричневых зёрен, приготовленные на воде (гречневая, овсяная);
• мясо и рыба, приготовленные на пару;
• овощные бульоны.

Отказаться следует от:

• жареных, копчёных, консервированных продуктов;
• мяса, рыбы и бульонов на их основе;
• пряностей и специй;
• белого хлеба;
• манной крупы.

Клизмы

Применяются различные очистительные клизмы. В практике используются гипертонические или сифонные клизмы.

Массаж

Хорошую эффективность показывает массаж передней брюшной стенки. Он направлен на стимуляцию работы кишечника. Манипуляции необходимо осуществлять за 10–20 минут до приёма пищи: сверху вниз по часовой стрелке совершать надавливающие круговые движения.

Лекарственная терапия - таблица

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура направлена на улучшение тонуса брюшных мышц. При терапии заболеваний кишечника она даёт довольно хорошие результаты. Существует множество упражнений.

1. Исходная позиция - лёжа на спине, руки вдоль туловища. Поднимать ноги до вертикального положения.
2. Исходная позиция - стоя на коленях, руки вдоль туловища. Положить руки на поясницу и прогнуться назад.
3. Исходная позиция - сидя, ноги согнуты в коленях, руки на ширине плеч прижаты к полу позади туловища. Выпрямить руки, ноги и поднять таз.
4. Исходная позиция - положение для отжиманий. Двигать тазом к полу, а затем выполнять обратное движение.
5. Исходная позиция - сидя на полу, руки параллельно полу. Медленно повернуть корпус сначала влево, а затем вправо. Ноги при этом тянуть в противоположную сторону.

Электростимуляция

Этот метод также нацелен на улучшение перистальтики кишечника. Электроимпульсы направляются на поражённые участки, что приводит к увеличению моторики в этих областях. Существует два способа воздействия:

1. Накожная электростимуляция. Электроды устанавливаются на переднюю брюшную стенку - в области места нахождения отделов толстого кишечника.
2. Внутрикишечная. Электрод вводится через задний проход непосредственно в просвет прямой кишки.

Операция по удалению поражённого участка кишечника

Оперативное вмешательство является методом выбора в тех ситуациях, когда консервативная терапия не приводит к улучшению состояния больного.

При врождённой патологии оптимальным возрастом для операции считаются 2–3 года. До этого времени следует проводить консервативную терапию.

Суть операции заключается в удалении поражённого участка кишки. Все манипуляции проводятся под наркозом, в процессе которого пациент спит и не чувствует никаких болевых ощущений. После проведения резекции накладывается анастомоз (соединение между участками кишечника). Если это не удаётся сделать сразу, то приводящую кишку на время выводят наружу через брюшную стенку и устанавливают калоприемник. Спустя какое-то время осуществляют ещё одну операцию по наложению анастомоза.

В среднем процедура занимает около 2–3 часов. Почти сразу после хирургического вмешательства пациенту дают есть мягкую пищу. Полное восстановление происходит через несколько недель, но первые 2 месяца больному рекомендуют избегать активных физических нагрузок.

Возможные осложнения и последствия

1. Кишечная непроходимость - одно из самых грозных осложнений мегаколона, без вмешательства врача приводит к летальному исходу. При этом возможен разрыв кишечника и развитие перитонита, при котором спасти пациента крайне тяжело.
2. Хронический запор - систематическое недостаточное опорожнение кишечника.
3. Воспаление кишечника - характерно после токсической формы заболевания.
4. Дисбактериоз - уменьшение своей микрофлоры кишечника приводит к компенсаторному увеличению количества патогенных бактерий, что, в свою очередь, может привести к сепсису и смерти пациента.
5. Внутреннее кровотечение.
6. Перфорация (образования отверстия в стенке кишки).

Профилактические меры

Профилактические мероприятия можно проводить только в отношении приобретённого мегаколона, так как врождённую форму предотвратить нельзя. Но можно диагностировать её на ранних стадиях и свести к минимуму все осложнения.

Чтобы снизить вероятность возникновения патологии, необходимо:

1. Употреблять в пищу достаточное количество овощей и фруктов. Исключить острую, жареную пищу.
2. Отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение).
3. Заниматься физической культурой - для поддержания в тонусе мышц организма.
4. Регулярно проходить профилактические осмотры - для ранней диагностики болезни.

На сегодняшний день мегаколон не является неизлечимым заболеванием. Благодаря современным методам диагностики и терапии врачам удаётся эффективно бороться с этой патологией. Однако прогноз благоприятный только в случае раннего обнаружения аномалии, поэтому при появлении специфических признаков необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

9475 0

Мегаколон представляет собой группу заболеваний, характеризующихся расширением ОК. Длительное время все случаи расширения ОК назывались болезнью Гиршпрунга (БГ). В настоящее время различают несколько видов мегаколона. Выделяют мегаколон врожденный, или БГ, идиопатический, или функциональный, псевдомегаколон, или симптоматический, вторичный мегаколон (В. Тешовский и О. Вихитин, 1957; Damme, 1960; Fold, 1961).

Выделяют следующие причины развития мегаколона: 1) непроходимость вследствие опухоли, рубцового сужения и др.; 2) неправильные привычки, приводящие к нарушению акта дефекации; 3) эндокринные нарушения; 4) поражения ЦНС; 5) аномалии периферической НС — отсутствие или уменьшение ганглиев, инертная ПК.

Болезнь Гиршпрунга

Еще в 1901 г. Tittel отметил изменение строения, уменьшение количества нервных клеток и интрамуральных нервных сплетений. В последующем было показано, что в основе заболевания лежит не врожденное расширение и удлинение ОК или ее отдельных участков, а сужение дистальной части сигмовидной ободочной и прямой кишок. Отмечено, что полное отсутствие или резкое уменьшение узлов (аганглиоз) мышечно-кишечного сплетения наиболее выражено в дистальной части толстой кишки на расстоянии 10-20 см от заднего прохода (Whitehouse, Kernohan, 1948).

Обнаружены грубые морфологические изменения не только нервного аппарата, но и мышц суженного аганглионарного участка ОК. Эти изменения мышечной ткани характеризуются их гибелью и превращением мышечной ткани в плотную бесструктурную массу. В результате этого образуется функциональный и органический стеноз, над которым расширяется ОК (Ю.Ф. Исаков, 1965).

Характерными морфологическими признаками заболевания являются наличие суженного участка в ректосигмоидальном отделе и расширение вышележащих отделов ОК. Диаметр суженного участка колеблется в пределах 0,5-3 см, диаметр расширенного участка достигает 20-25 см.

Гаустры в расширенной части кишечника отсутствуют, не прослеживаются taenia. Брыжейка сигмовидной ОК удлинена, утолщена, инфильтрирована. Наряду с расширением имеется и удлинение кишки, которая может достигать диафрагмы.

Протяженность суженного участка также бывает различной. Нижний конец суженного участка кишки нередко достигает заднего прохода, т.е. распространяется на всю ПК (Swenson, 1958; Paquot, 1966 и др.).

Проксимальный конец сужения в большинстве случаев заканчивается в ректосигмоидальном отделе и реже распространяется на вышележащие отделы ОК. Чем выше от переходной складки брюшины распространяется на ОК аганглионарная зона, тем ниже опускается она на ПК.

Выделяют пять форм БГ (А.И. Ленюшкин, 1970): а) ректальная (аганглионарная зона располагается в начальной части ПК); б) ректосигмоидальная (аганглионарная зона локализуется в прямой и сигмовидной ОК); в) сегментарная (аганглионарная зона имеет вид одиночного сегмента в сигмовидной ОК или двойного сегмента, разделенного участком здоровой кишки); г) субтотальная (аганглионарная зона распространяется на поперечную или восходящую ОК); д) тотальная (поражена вся толстая кишка).

Аганглионарная зона чаще всего (80-90%) локализуется в ПК (у взрослых), на большем или меньшем по протяженности участке сигмовидной ОК или другом участке ОК (у детей).

Формы болезни Гиршпрунга (по А.И. Ленюшкину, 1970):
а — ректальная; б — ректосигмоидальная; в — сегментарная; г — субтотальная; д — тотальная

Частота отдельных форм БГ следующая: ректальная — 21,9%, ректосигмоидальная — 69,2%, сегментарная — 5,1 %, субтотальная — 3,2%, тотальная — 0,6% (Ю.Ф. Исаков и соавт., 1972).

Клиническая картина

Описаны случаи, когда у больных стула не было в течение 18-27 дней и даже 9 мес. Степень выраженности запора зависит от длины аганглионарной зоны. Чем она длиннее, тем выраженнее, острее характер нарушения опорожнения кишечника. При большой аганглионарной зоне наступает НК, требующая срочного оперативного вмешательства. Добиться полного освобождения кишки от каловых масс с помощью слабительных препаратов и очистительных клизм удается не всегда.

Постоянная задержка кала в ОК приводит к образованию каловых камней, которые у некоторых больных пальпируются через брюшную стенку, симулируя опухоль брюшной полости. Характерным симптомом является также метеоризм. Газы образуются в результате продолжительной задержки каловых масс и их брожения. В результате вздутия живота увеличивается его объем. Живот приобретает «лягушачью» бочкообразную форму. Увеличение объема живота и высокое внутрибрюшное давление обусловливают высокое стояние куполов диафрагмы, вызывают затруднение экскурсии легких, уменьшение их дыхательной поверхности. Это способствует возникновению бронхита, пневмонии.

Кроме того, происходит смещение сердца, сдавливание крупных сосудов, что клинически проявляется тахикардией, одышкой даже при небольшой физической нагрузке. Характерно, что вздутие остается даже после очищения кишечника с помощью клизмы. Вследствие запора и вздутия живота появляются боли по всему животу, исчезающие после опорожнения кишечника. В результате длительной задержки стула у больных появляются слабость, тошнота, рвота, ухудшается аппетит. Иногда запор сменяется поносом (парадоксальный понос), длящимся несколько дней и приводящим к изнурению больного, а иногда и коллаптоидному состоянию.

Ряд больных отмечают боль в животе, исчезающую после отхождения газов. Причиной боли является растяжение ОК или напряжение брыжейки. Рвота при БГ обычно наблюдается при длительном запоре и является признаком НК. После опорожнения кишечника рвота сразу прекращается.

Среди других симптомов БГ следует отметить так называемый парадоксальный понос. На смену упорному запору приходит профузный понос, причинами которого являются воспалительный процесс и изъязвление СО толстой кишки. В редких случаях наблюдается повышение температуры тела до 39-40 °С.

Отмечается задержка роста и развития ребенка из-за хронической каловой интоксикации, кишечного дисбактериоза, нарушения обмена веществ. Дети, страдающие БГ, имеют характерный вид: резко увеличенный живот, тонкие верхние и нижние конечности. Они вялы, адинамичны, безразличны к окружающему. Кожа бледная. Иногда можно увидеть перистальтирующие петли кишечника.

В ряде случаев БГ сочетается с другими аномалиями развития (болезнью Дауна, мегауретером, незаращением мягкого неба и др.). В зависимости от длины аганглионарной зоны, особенностей клинического течения и эффективности консервативного лечения различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии течения заболевания (Ю.Ф. Исаков и соавт., 1972).

Компенсированная стадия характеризуется запором, который поддается консервативному лечению, и состояние ребенка длительное время может оставаться удовлетворительным. Такое течение заболевания чаше всего бывает при ректальной форме. Субкомленсированная стадия характеризуется постепенным ухудшением состояния больного, появлением признаков интоксикации и нарушения обмена веществ.
Состояние субкомпенсации может развиться в случае энергичного лечения или после паллиативной операции у больного с декомпенсированным течением заболевания.

Декомпенсированная стадия может наблюдаться с рождения. Она проявляется низкой НК и наблюдается при субтотальной и тотальной формах заболевания. В одних случаях с помощью очистительных и сифонных клизм удается добиться опорожнения кишечника, но явления непроходимости рецидивируют.

Кроме явлений частичной НК у таких больных наблюдаются перфорация кишечника, кровотечение, энтероколит, а также легочные осложнения. В других случаях требуется неотложная хирургическая помощь.

Клиническая картина БГ у взрослых менее выражена и характеризуется отсутствием самостоятельного стула, вздутием живота, общей слабостью. Характерным при этом является значительное удлинение и расширение (до 20-25 см в диаметре) сигмовидной ОК. Аганглионарная зона имеет вид утолщенной, ригидной трубки.

Диагностика

Пальцевое исследование позволяет исключить опухоль таза (пресакральную кисту, тератому), которая может сдавливать ПК и вызывать нарушение опорожнения кишечника. При РИ определяется сужение в ПК или ректосигмоидальном отделе и расширение вышележащих отделов толстой кишки, диаметр которых обычно составляет 10-15 см. При изучении пассажа бариевой взвеси по ЖКТ наблюдается длительный (в течение нескольких суток) ее застой в расширенных отделах ОК.

При ректороманоскопии выявляют спазм ПК, продвижение ректоскопа происходит с трудом, после чего он как бы проваливается в расширенную часть кишки. Эта часть кишки всегда заполнена каловыми массами.

При манометрическом исследовании выявляют отсутствие расслабления сфинктера ПК в ответ на повышение давления в кишке.

В затруднительных диагностических случаях у взрослых больных применяют Трансназальную биопсию мышечной оболочки ПК. При ГИ биоптата определяют аганглиоз, повышение антихолинестеразной активности парасимпатических ганглиев. Биопсия особенно ценна при определении уровня резекции пораженного отдела кишки или гипоганглиоз. Применяют также гистологическое определение активности холинэстеразы. При БГ она повышена.

Лечение

Первая операция, направленная на устранение аганглионарной зоны, была произведена в 1948 г. Swenson, который удалил не расширенную, а суженную аганглионарную зону ОК брыжеечно-анальным путем с протягиванием и наложением внебрюшного анастомоза. В последующем Dunamel (1956) предложил операцию, заключающуюся в резекции аганглионарной зоны с последующим ретроректальным и трансанальным низведением ОК.

Coave (1963) предложил производить демукозацию ректосигмоидального отдела и ПК до уровня внутреннего сфинктера. Затем производят встречную мобилизацию СО со стороны заднего прохода. Потягивая за мобилизованную СО, ОК протягивают через мышечный футляр ПК наружу. Кишку резецируют, оставляя культю длиной 6-7 см. На втором этапе, спустя 2-3 нед., когда наступает сращение между мышечным футляром и низведенной кишкой, отсекают избыток кишки у заднего прохода.

В редких случаях при наличии короткой аганглионарной зоны и эффективном очищении кишечника с помощью клизм БГ диагностируют только у взрослых. Ведущим симптомом БГ у взрослых является длительный запор. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и РИ.

При БГ у взрослых общепринятого метода хирургического лечения не существует. Применяют переднюю резекцию ПК, брюшно-анальную резекцию, субтотальную колэктомию с цекоректальным анастомозом. При выполнении этих операций существует опасность возникновения нарушений функции тазовых органов.

В таких случаях применяют операцию Дюамеля в модификации А.А. Шалимова (1969). Консервативное лечение рассматривают лишь как подготовительный этап к операции. Развитие НК, которую не удается разрешить путем проведения консервативных мероприятий, служит показанием к наложению колостомы на проксимальные отделы толстой кишки.

Идиопатический мегаколон

Возбуждение парасимпатических нервов приводит к повышению тонуса кишки и расслаблению сфинктеров, возбуждение симпатических нервов вызывает сокращение сфинктеров и расслабление кишки со снижением ее тонуса. Поэтому различные нарушения, приводящие к повышению тонуса симпатической части вегетативной НС, могут вызывать расширение ОК. Среди детей, страдающих расширением ОК, у 80-85% имеется БГ, у 15-20% — идиопатический мегаколон.

Клиническая картина

При РИ определяются раздутые газом петли ОК. При ирригоскопии необходимо ввести значительное количество бариевой взвеси — 5-6 л. После опорожнения расширенные петли ободочной и прямой кишки не суживаются. При ректороманоскопии обнаруживается значительное расширение прямой и сигмовидной ОК. СО кишки гиперемирована.

Лечение

При неэффективности консервативного лечения выполняют операцию. Наибольшее распространение получили брюшно-анальная резекция и субтотальная колэктомия с цекоректальным анастомозом. Многие хирурги отдают предпочтение последней операции. У детей хорошие результаты наблюдаются после операции Соаве.

Мегаколон (симптоматический) может наблюдаться при гипотиреозе, авитаминозе В, морфинизме, приеме атропина сульфата, ганглиоблокирующих средств у больных с нарушением психики (из-за нарушения акта дефекации), при НЯК. Мегаколон возникает при болезни Чагаса (в Южной Америке), вызываемой трипаносомами, выделяющими нейротоксин, который разрушает интрамуральные нервные сплетения. Причиной мегаколона могут быть также рубцы, стриктуры, опухоли заднего прохода, а у детей — аномалия развития аноректального отдела ПК. В таких случаях устранение причины, вызвавшей расширение ОК, приведет к выздоровлению больного.

Вопросы патогенеза, диагностики и лечения мегаколона еще окончательно не разрешены и требуют дальнейшего изучения.

Мегаколон кишечника – что это такое? Так именуют врожденную или полученную при жизни гипертрофию отдельной части толстой кишки либо всей ее поверхности.

Описание болезни

Эта болезнь характеризуется упорными запорами, слишком увеличенным животом, постоянным метеоризмом, отравлением каловыми массами, периодическими приступами кишечной непроходимости.

Виды и причины патологии

Классифицируются следующие варианты, которые имеет это заболевание:

• врожденный мегаколон, затрагивающий область сигмовидной и прямой кишки;
• функциональный мегаколон, вызванный запорами психогенного типа;
• симптоматический мегаколон, провоцируемый заболеваниями, сужающими существенно отверстие анала (поражения ануса, воспаления, опухолевые образования).

Врожденные признаки мегаколона возникают вследствие отсутствия либо дефицита рецепторов на периферии. Также подобное состояние наблюдается при ухудшении проходимости по нервным окончаниям, возникающим в периоде эмбриона при нарушении распределения нервных клеток.

Провоцировать появления мегаколона способны:

• нарушение функции, возникшее в центральной системе нервов;
• отравления нервных переплетений в теле кишечной стенки;
• опухоль;
• травма;
• задержка дефекации, длящаяся более четырех суток.

Все эти негативные факторы способствуют ухудшению двигательной деятельности толстого кишечника в разных его участках, что приводит к постепенному уменьшению просвета кишки. Механические препятствия начинают нарушать проход каловых масс по узким участкам органа, провоцируя резкое его увеличение или расширение.

В увеличенном кишечном отделе гибнут постоянно мышечные гипертрофированные волокна, начинается их рубцевание либо появляется соединительная ткань. В кишечнике отмечается замедление продвижения его содержимого, наблюдается длительный запор. Такое состояние может привести к тому, что человек не может опорожниться от недели и до месяца. Пропадают позывы на испражнение. На фоне этого идет активная интоксикация всего организма с всасыванием токсинов, шлаков и нарушается баланс полезной микрофлоры.

Симптомы

Особенности клиники и тяжесть течения мегаколона зависят от протяженности атрофированного отдела и компенсаторных способностей организма. При врожденной форме мегаколона отсутствует самостоятельный стул, увеличивается окружность живота, развивается метеоризм, усиливается хроническая каловая интоксикация. В некоторых случаях болезнь проявляется рвотой с примесью желчи. Больной может испражниться лишь после введения газоотводной трубки, сифонной клизмы или очистительной процедуры. Для кала характерен неприятный запах, наличие крови, слизи, остатков не переваренной пищи.

Мегаколон у детей может провоцировать истощение, анемию, отставание физического развития. Прогрессирования запора и вздутие кишечника вызывают дряблость и истончение брюшной стенки. Через переднюю часть брюшной стенки можно увидеть перистальтику в раздутых петлях кишечника.

Процесс вздутия, а затем расширения толстой кишки сопровождается тем, что купол диафрагмы поднимается выше, чем снижает возможность легким полноценно расширяться. Также смещаются все органы средостения, визуально меняется форма и размер грудины (она становится бочкообразной). Одновременно развивается цианоз, возникает тахикардия, одышка, появляются изменения на выполняемой электрокардиограмме, всего готово для заболевания бронхитом либо пневмонией.

Обычными осложнениями заболевания становятся дисбактериоз, а также острая форма кишечной непроходимости. В ситуации с дисбактериозом развивается причинный воспалительный процесс, слизистая изъязвляется, проявляясь весьма «парадоксальными» для этой болезни поносами. При непроходимости кишечника человека мучают болевые спазмы, неукротимая рвота, при тяжелой ситуации – каловый перитонит из-за прободения кишки. В случае образования узлов либо заворота кишки проявляется кишечная непроходимость.

Диагностика

Когда диагностируется болезнь, доктор учитывает объективный осмотр, клиническую симптоматику, результаты, полученные после эндоскопического либо рентгеновского исследования, лабораторные анализы.

Выполняя общий осмотр, врач обследует асимметричный, значительно увеличенный живот. Пальпируя заполненный калом кишечник, он отмечает его консистенцию: при каловых массах она тестообразная, а если присутствуют каловые камни – достаточно плотная. Токсический мегаколон характеризуется признаком «глины» – когда происходит надавливание брюшины пальцами, на ней остаются следы.

С помощью рентгенографии обнаруживают расширенные, сильно раздутые петли кишечника, поднятый высоко купол диафрагмы. Ирригоскопия с использованием контрастного вещества позволяет найти аганглионарный участок, где происходит сужение и последующее расширение толстой кишки, сглаженность контуров этого участка, отсутствие складок. Во время исследования определяют преобладание мест расширения только прямой, сигмовидной либо всей поверхности ободочной кишки.

Используя колоноскопию и ректороманоскопию, осматривают весь толстый кишечник, делают в нем эндоскопическую биопсию. Если биоптат изъятой мышечной оболочки не содержит нервных клеток – это подтверждает предварительный диагноз болезни.

Выполнение аноректальной манометрии требуется, чтобы оценить наличие ректального рефлекса, а также понять, врожденный либо приобретенный вариант патологии – мегаколон у взрослых, наблюдается. Сохранность рефлекса говорит о целостности ганглиев – значит, болезнь отсутствует. Дифференциальная диагностика выполняется при опухолевых образованиях толстой кишки, дивертикулярной болезни, хроническом колите, привычных запорах, раздраженном кишечнике, вызванном наличием анальных трещин.

Лечение

Перед началом лечения доктор определяет тип заболевания. У человека возможен:

• токсический мегаколон;
• идиопатический мегаколон;

• приобретенный мегаколон.

Устранить патологический процесс допустимо консервативным лечением либо хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия

Выполняется консервативное лечение комплексно, используются такие методы:

1. Диета. Для смягчения массы кала, чтобы она легче покидала кишечник, корректируется питание. Пациентам рекомендуется при мегаколоне диета из продуктов, насыщенных грубой клетчаткой. Разрешено употреблять злаки, овощи с фруктами, кисломолочные продукты, чернослив.
2. Медикаментозные препараты. Для терапии используют такие лекарства:
   • антибиотики, если мегаколон отягощен инфекцией или присутствует возможность развития сепсиса внутри кишечника;
   • бактериальные препараты: Бификол колибактерин либо Бифидумбактерин;
   • средства, улучшающие кишечную моторику: Мотилак, Мотиллиум, Гексал или Домперидон;
   • ферментативные препараты: Пангрол, Панзинорм, Панкреатин либо Креон.
3. ЛФК. Цель физкультуры – укрепление брюшных мышц. При мегаколоне требуется выполнять упражнения, быстро их укрепляющие.
4. Массаж живота. Такие действия отлично помогают в комплексном лечении. Требуется выполнять легкие надавливающие передвижения руки от желудка и по часовой стрелке к лобку. Процедуру следует делать перед трапезой (за четверть часа), чтобы ускорить передвижение и выход каловых масс наружу.
5. Клизмы. Они используются постоянно, чтобы облегчить выход каловых масс. Тип клизмы индивидуально определяет лечащий врач, непременно учитывая общее состояния больного. Бывают клизмы:
   • вазелиновые;
   • гипертонические;
   • очистительные;
   • сифонные.
6. Электростимуляция. Подобная процедура направлена на воздействие низкочастотного тока на патологический участок кишечника. Это повышает моторику, благодаря чему каловые массы быстрее эвакуируются.

Помимо всего вышеперечисленного доктор иногда рекомендует пить растительное масло, чем значительно ускоряется процесс дефекации. Взрослым разрешено выпивать до 45 мл масла трижды в сутки, а вот детям хватит и 15 мл однократного приема.

Хирургическое вмешательство

Когда требуемый результат консервативная терапия не дала, используют хирургический метод решения проблемы. Операция всегда показана, когда налицо врожденный либо идиопатический мегаколон, причем ребенок должен ее перенести до трехлетнего возраста. Суть метода – полное удаление кишечного отдела, который поражен заболеванием.

В случае обструктивного вида болезни сначала удаляют ее первопричину: суженные участки, рубцы либо спайки. После этого верхнюю и нижнюю кишечные области сшивают, соединяя между собой. Если отсутствуют противопоказания для хирургического лечения, при следующем вмешательстве соединяют и участки стенок.

Иногда невозможно сразу за время одной операции целиком удалить мегаколон. Тогда устанавливают колостому, а исходящие каловые массы через выведенную наружу кишку попадают в специальный сборник фекалий. Когда невозможен последующий этап операции, пациенту приходится пожизненно носить его на брюшине.

После хирургического вмешательства наступает послеоперационный период, когда пациентам требуется принимать витамины, противовоспалительные, а также антибактериальные медикаменты. Необходимо соблюдать диету, состоящую из кисломолочных продуктов, овощей с фруктами и иной пищей, содержащей много грубой клетчатки. Также при реабилитации пациенту назначают курс ЛФК, выполнение массажа брюшины для укрепления мышц. Целых полтора года после операции больной находится на особом диспансерном контроле.

Осложнения

Когда своевременное лечение заболевания не выполняется, развиваются следующие осложнения:

• перфорация;
• кишечная недостаточность;
• внутреннее кровотечение;
• прободение кишечника;
• кишечная непроходимость;
• сепсис;
• дисбактериоз;
• каловый перитонит.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Профилактика

Предостережение заболевания является не только облегчением последующей симптоматики, но и защитой собственного организма от всевозможных патологий. Профилактика мегаколона состоит в сбалансированном питании. Для этого рацион обязан содержать достаточно продуктов, способных разжижать кал (хотя этим нельзя слишком увлекаться) и имеющих много клетчатки, которая активно стимулирует нервные отростки кишечных стенок, принуждая работать их намного активнее. Рекомендуются блюда, включающие сырые либо тушеные овощи, а также фрукты, кисломолочные блюда. Резко требуется снизить количество съедаемых вязких каш, сладостей, киселей и свежей выпечки.

Желательно активно вести себя, поскольку союзником мегаколона является гиподинамия. Лечебная физкультура, дополненная массажными манипуляциями, существенно усилит брюшные мышцы вместе с кишечной мускулатурой.

Качество жизни, а также ее продолжительность после завершенного лечения целиком зависят только от запущенности патологии. Когда мегаколон своевременно диагностирован – адекватная терапия устранит проблему, что поможет вернуть человеку привычную жизнь.

Когда мегаколон запущен, прогноз не такой оптимистичный. Если поражен значительный участок, появились стойкие запоры и осложнения – практически всегда следует ожидать летальный исход.