Норма протромбинового индекса, отклонения. ПТИ анализ крови: расшифровка, норма, цена и что означает Сдать кровь пти

Терапия ряда заболеваний и состояний требует назначения пациентам исследования крови на ПТИ. Как правило, оно необходимо перед проведением операций, в послеоперационный период, при беременности, а также при заболеваниях системы кроветворения. Предлагаем рассмотреть особенности проведения биохимического анализа крови на ПТИ.

Исследование крови на ПТИ

Свертываемость крови представляет собой ее способность образовывать сгустки. Как известно, кровь в организме человека выполняет множество функций: транспортирует кислород и питательные вещества к тканям и органам, регулирует температуру тела, защищает от инфекций. Данные задачи кровь выполняет благодаря своему жидкому состоянию. Но такое свойство крови, как свертываемость также крайне необходимо для человеческого организма, поскольку в случае различных кровотечений кровь сгущается и формирует тромб, препятствующий кровопотере.

Сгущение крови и образование тромбов происходит благодаря особому белку – протромбину. Он является предшественником тромбина, который оказывает прямое влияние на формирование тромбов. Поэтому протромбин еще называют вторым фактором свертывания крови. Его выработка происходит в печени при участии витамина К.

Биохимическое исследование крови на протромбиновый индекс (ПТИ) является одним из ключевых показателей коагулограммы – специального исследования, которое позволяет определить показатели свертывающей системы крови.

ПТИ — процентное соотношение времени, за которое происходит процесс свертывания плазмы крови конкретного пациента, к периоду свертывания контрольной плазмы крови.

На сегодняшний день специалисты назначают биохимический анализ крови на ПТИ при следующих заболеваниях и состояниях:

• болезни системы свертывания крови (варикозном расширении вен);
• аутоиммунных нарушениях;
• атеросклерозе сосудов;
• патологиях печени;
• скрининговом тестировании свертывающей системы крови;
• состояниях, которые сопровождаются дефицитом витамина К;
• контроле свертываемости крови при длительном лечении непрямыми антикоагулянтами;
• антифосфолипидном синдроме.

В связи с тем, что протромбин вырабатывается в печени, протромбиновый индекс позволяет врачу оценить состояние данного органа, а также всей пищеварительной системы пациента.

Во избежание ложных отклонений от нормы в анализе крови на ПТИ, крайне важно осуществить правильную подготовку к сдаче материала на исследование. Кровь следует сдавать натощак. Если же это условие выполнить невозможно, рекомендуется воздержаться от приема пищи хотя бы 4-6 часов до проведения исследования.

В том случае, если пациент принимает лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертываемость крови, ему необходимо сообщить об этом специалисту, дающему направление на анализ.

Расшифровка анализа крови на ПТИ

Чаще всего с целью определения ПТИ применяют методику Квика. При этом норма ПТИ в анализе крови находится в границах от 78 до 142%. В случае отклонения от данных показателей у пациента возникает угроза развития ряда серьезных заболеваний.

Снижение уровня ПТИ указывает на склонность организма к гипокоагуляции (кровотечениям) и имеет место при:

• дефиците витамина К, необходимого для процесса свертывания крови;
• дисбактериозе и заболеваниях кишечника;
• заболеваниях печени, при которых происходят нарушения синтеза факторов свертывания крови;
• врожденном недостатке факторов свертывания крови;
• выраженном наследственном или приобретенном недостатке фибриногена в крови;
• остром ДВС-синдроме (нарушении системы свертывания крови и коагуляции);
• избытке в крови содержания такого эндогенного антикоагулянта, как гепарин;
• амилоидозе – нарушении белкового обмена;
• нефротическом синдроме – патологии почек;
• раке желчного пузыря;
• раке поджелудочной железы;
• хроническом панкреатите;
• лейкозах острого и хронического течения.

Норма ПТИ в исследовании крови может снижаться при приеме рада лекарств, например, анаболических стероидов, антибиотиков, кумаринов, ацетогексамида.

Как указывает расшифровка анализа крови на ПТИ, повышение протромбинового индекса свидетельствует о гиперкоагуляции (высокой степени свертываемости крови) и может быть проявлением развития таких заболеваний, как:

• врожденная либо приобретенная нехватка факторов свертывания крови;
• полицитемия (увеличение концентрации эритроцитов в крови);
• начальные стадии тромбоза (формирование тромбов в глубоких венах);
• злокачественные опухоли.

Увеличение значения протромбинового индекса может наблюдаться в третьем триместре беременности, а также при лечении некоторыми лекарствами (кортикостероидами, барбитуратами, пероральными контрацептивами, меркаптопурином).

Корректную расшифровку исследования крови на ПТИ может осуществить лишь опытный специалист. При этом он будет учитывать данные других обследований пациента, а также его общее состояние.

В анализе крови на свертываемость нет ничего страшного. При некоторых нарушениях нужно провести исследование крови на ПТИ. Исследование выполняют перед хирургической операцией, родами или во время послеоперационной реабилитации. Чтобы изучить заболевания, которые характеризуются нарушениями свертываемости крови, нужно выполнять данный анализ.

ПТИ - что означает?

Свертываемость крови – способность перехода крови из жидкой консистенции в густую. Кровь должна быть жидкой, чтобы выполнять ряд функций в организме: транспортировать кровь и питательные вещества в ткани и органы, поддерживать температурные режимы организма, а также защищать от инфекций. При травме внутренних и наружных тканей возникает кровотечение, в это время и проявляется функция свертываемости. Из-за этого кровь становится гуще, что приводит к созданию тромба, препятствующего большой потери крови.

Развитие тромбов и переход крови в густую консистенцию выполняется при участии особого белка под названием протромбин. Это предшественник тромбина, он прямо воздействует на формирование тромбов. Протромбин вырабатывается в тканях печени при активной работе витамина К. Белок считают вторым условием свертывания крови.

Биохимическое исследование крови на ПТИ (протромбиновый индекс ) – это один из главных факторов коагулограммы. Коагулограмма – профильное исследование, с помощью него определяются показатели состояния системы свертываемости.

Протромбиновый индекс показан в процентном соотношении количества времени для свертывания плазмы крови больного к сроку свертывания контрольной плазмы.

Когда проводят исследование

Выделяют ряд заболеваний, при которых необходимо назначить данный биохимический анализ крови:

• нарушение системы свертываемости;
• варикоз;
• атеросклероз;
• нарушение функций печени;
• скрининг системы свертывания;
• нарушения вследствие недостатка витамина К;
• некоторые из аутоиммунных заболеваний;
• антифосфолипидный синдром;
• контроль свертываемости в процессе длительного лечения непрямыми антикоагулянтами.

Протромбин вырабатывается в печени. Изучая протромбиновый индекс, специалист может изучить состояние желудочно – кишечного тракта больного.

Дли минимизации ложных отклонений от нормальных показателей в исследовании крови, нужно тщательно подготовиться к исследованию. Анализ всегда сдается натощак. В случае невозможности выполнения, позаботьтесь, чтобы между употреблением пищи до анализа прошло хотя бы 4 часа. Если больной принимает медицинские препараты, оказывающие влияние на свертываемость, нужно поставить в известность врача, который выписывает направление на анализ крови.

Где сдать анализ и цена

Как и большинство простых анализов, данное исследование можно сдать в первой попавшейся лаборатории при больнице или поликлинике. Сроки исполнения зависят от учреждения, в котором вы будете сдавать анализ. В частных лабораториях результат анализа будет готов на следующий день, а стоимость составит от 150 до 350 рублей.

Расшифровка и нормальные показатели

Как правило, чтобы определить протромбиновый индекс применяют методику Квика. Норма ПТИ при исследовании находится в пределах от 78% до 142% .

Если показатель свертываемости отличается от нормы, то уместно говорить о возможном появлении некоторых заболеваний у человека.

Если результат понижен

Пониженный показатель ПТИ показывает склонность к гипокоагуляции (кровотечению) и может быть при таких патологиях, как:

• Витамин К участвует в работе факторов свертываемости. Его дефицит наблюдается при нарушениях работы кишечника, а также дисбактериозах;
• Заболевания печени. Искажается синтез факторов свертываемости. Может быть при врожденной недостаточности факторов;
• Сильный приобретенный либо передавшийся по наследству недостаток выработки фибриногена; тяжелая форма ДВС – синдрома – нарушение работы гемостаза, т.е. коагуляции и свертывания;
• Избыточное содержание гепарина (приобретенного антикоагулянта);
• Нарушение обмена белков – амилоидоз; патология почек - нефротический синдром;
• Виды лейкозов острых и хронических форм;
• Злокачественные образования в поджелудочной железе и желчном пузыре;
• Панкреатит в хронической форме.

Показатель, выше чем норма, регистрируется при употреблении кумаринов, ацетогексамидов, антибиотиков.

Если результат повышен

Согласно трактовке, повышенный протромбиновый индекс - гарантия свертываемости крови выше, чем норма, т.е. гиперкоагуляция. Процесс наблюдается при следующих заболеваниях:

• первая стадия тромбоза – создание тромбов в венах;
• раковые опухоли;
• повышение объема эритроцитов – полицетамия;
• недостаточность факторов свертывания: врожденная и приобретенная.

Высокий индекс имеют люди, принимающие барбитураты, пероральные контрацептивы, кортикостероиды или меркапторунин; а также у женщин на последнем триместре вынашивания плода.

Только опытный медицинский специалист в состоянии произвести подробную расшифровку анализа. Диагносты изучают анализ крови, которые уже прошел больной, оценивая его общее состояние.

Кровь в организме человека может находиться в жидком и густом состоянии. Жидкая консистенция крови позволяет выполнять несколько функций, в том числе защиту организма от воздействия инфекционной среды, обмен витаминами и минералами, транспортировку кислорода во все органы и системы, а также поддержание нормальной температуры тела.

Если возникает геморрагический синдром в результате раны, травмы или пореза, кровь начинает загустевать и образовывать тромб, цель которого остановить кровотечение и запустить процесс регенерации сосудов. Кровь густеет благодаря выработке особого вида белка, называемого протромбином. Синтез белка происходит в печени. Он становится возможен благодаря витамину К. Таким образом, протромбин представляет собой вторую причину, почему кровь сворачивается.

Анализ крови на ПТИ - что это?

Терапия довольно многих заболеваний предполагает в том числе и сдачу крови на специальное исследование, направленное на определение свертываемости. Один из показателей такого исследования - протромбиновый индекс или ПТИ. Он помогает предотвратить возможное кровотечение или формирование тромбов.

Данный вид анализа часто применяется в области хирургии и терапии. Анализ безболезненный для пациента и безопасен. Проводить его можно только в условиях лаборатории.

Описание индекса ПТИ

Что показывает анализ крови на ПТИ? Индекс ПТИ представляет собой соотношение отрезка времени, за который свернулась кровь пациента к тому периоду, за который сворачивается стандартный образец. Соотношение для удобства обозначается в процентах. Полученный показатель умножают на сто.

Протромбин играет решающую роль в процессе свертываемости крови. Этот специфический вид белка преобразуется впоследствии в тромбин, из которого и состоит сгусток крови.

Как было сказано выше, в процессе выработки протромбина принимает непосредственное участие витамин К, дефицит которого нарушает синтезирование белка, повышая риск возникновения кровотечения.

Думается, читатель получил исчерпывающий ответ на вопрос: «Анализ крови на ПТИ - что это?»

Индекс свертываемости плазмы

Не менее важным показателем является также индекс свертываемости плазмы. Это способность крови из жидкого состояния трансформироваться в густое. По этому значению доктор может оценить работу пищеварительных органов и выделительной системы.

В нормальном состоянии в сосудах течет кровь в жидкой форме. Это помогает ей выполнять свое основное предназначение и функции, а именно транспортировку жизненно важных веществ во все органы и системы.

Повреждение внешних кожных покровов или внутренних тканей провоцирует кровотечение. Именно в этот момент организм запускает процесс свертываемости, делая жидкость в сосудах более густой и создавая тем самым тромб, который закупоривает рану.

Норма ПТИ

Общих норм для ПТИ при анализе крови не существует. Есть много способов для определения нормальных показателей. Это связано с тем, что биохимический анализ плазмы зависит от чувствительности к реактивам и индивидуальной реакции на них. Таким образом, показатели могут различаться.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует заменять ПТИ на международное нормализованное отношение или МНО, так как его показатели нормы не зависят от условий конкретной лаборатории. Нормой МНО считается 0,8-1,2. Если полученные в результате исследования показатели значительно отклонены, это свидетельствует о наличии или предрасположенности к определенным патологиям.

Ниже мы расскажем подробнее, что это - анализ крови на ПТИ и сколько составляет норма этого индекса.

Индекс протромбина при беременности

Каждая женщина во время беременности обязательно должна сдать анализ крови на ПТИ. Исследование на ПТИ проводится в среднем до 4 раз за весь период вынашивания ребенка. Третий триместр накануне родов является ключевым для сдачи анализа.

Индекс ПТИ у будущих мам завышен и находится в пределах 90-120 %, что считается нормальным, так как необходимо дополнительное кровообращение между плацентой и маткой. Значительные гормональные изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, также требуют особого контроля, в том числе и ПТИ.

Снижение показателя ПТИ ниже 80 % повышает риск большой кровопотери во время родов или после них. Значение ПТИ более 160 % грозит отслоением плаценты, что очень опасно не только для ребенка, но и самой пациентки.

В этом случае женщина экстренно госпитализируется и находится на стационарном лечении до родов. Такие меры дают возможность подготовиться к родам должным образом и предотвратить летальный исход. Учитывая все изложенное выше, становится понятным, почему очень важно точно знать ответ на вопрос: «Что это - анализ крови на ПТИ?»

Расшифровка сниженного ПТИ

Нормальные показатели ПТИ указывают на то, что человек является здоровым и скорость свертывания крови у него хорошая.

Любые отклонения от нормы ПТИ при анализе крови являются существенным поводом для беспокойства, так как указывают на патологические процессы в организме или большую вероятность их возникновения.

Если в результате анализа крови показатель ПТИ занижен, то в организме появляется склонность к возникновению кровотечений. Кроме того, данный факт указывает на недостаточную густоту крови.

Причины снижения индекса протромбина

Причинами понижения таких изменений в показателях крови могут быть следующие заболевания:

• Дефицит в организме витамина К. Это приводит к разжижению крови и, соответственно, занижает показатели ПТИ.
• Патологические процессы в органах кишечного тракта, преобладание вредоносной микрофлоры над полезной.
• Заболевания печени. Некоторые из них способны стать причиной нарушения функции синтеза веществ, принимающих участие в свертывании крови.
• Недостаток протромбина врожденного характера. Выраженный генетический или приобретенный дефицит плазменного фибриногена.
• Синдром сбоя в функции свертываемости крови.
• Патологии щитовидной железы, которые препятствуют процессу загустевания крови.
• Нарушение белкового обмена.
• Почечные нефротические заболевания.
• Раковые процессы в поджелудочной железе, желчном пузыре, а также гематологические онкозаболевания хронического характера или в острой форме.

Кроме всех вышеперечисленных заболеваний, исказить показатели ПТИ в сторону снижения может прием сильнодействующих лекарственных препаратов. Это касается обезболивающих средств, а также препаратов антибиотической группы.

Чтобы избежать неверных результатов при расшифровке анализа крови на ПТИ, необходимо своевременно проинформировать лечащего врача обо всех медикаментах, принимаемых на момент забора крови. Также нужно сообщить о лекарствах, выпитых накануне, так как не все действующие вещества сразу выводятся из организма.

Если ПТИ выше нормы

Завышенный показатель ПТИ при расшифровке полученных результатов исследования указывает на чрезмерную быстроту загустевания крови. Такое отклонение также опасно для здоровья, так как свидетельствует о различных заболеваниях и патологиях.

В исключительных случаях синдром дефицита составляющих плазму веществ, который препятствует нормальному процессу образования тромбов, является генетически обусловленным. В остальных же случаях повышенный уровень ПТИ указывает на следующие состояния в организме:

• Повышенное содержание тромбоцитов в крови.
• Тромбоз первичного вида, когда сгустки крови перекрывают глубокие вены конечностей.
• Образование злокачественных опухолей.
• Побочное действие некоторых лекарственных средств, включая стероидные медикаменты и оральные контрацептивы.
• Патологии в области сердца и сосудов. Это связано с замедлением процесса кровообращения, так как густая кровь не может быстро передвигаться по венам.

Подготовка к анализу

Правильная подготовка к исследованию гарантирует наиболее точные результаты.

Перед забором крови не следует принимать пищу в течение 10 часов. Материал берется утром строго натощак.

За сутки до сдачи анализа следует отказаться от употребления жирной и жареной пищи.

Под запретом находятся алкоголь, а также интенсивная физическая нагрузка. Все это приводит к значительным потерям жидкости организмом, в результате чего показатели искажаются.

За полчаса до сдачи крови постарайтесь соблюдать состояние покоя, без резких движений.

После приема сильнодействующих лекарственных средств следует соблюсти перерыв до проведения исследования хотя бы неделю.

Кровь берется из вены, которую лаборант собирает в пробирку со специальными реактивами. После того как материал собран, не следует резко вставать, нужно немного посидеть.

Показатели, полученные в результате исследования крови на ПТИ, помогут оценить общее состояние здоровья и диагностировать возможные патологии на ранней стадии.

Надеемся, что читатели получили исчерпывающий ответ на вопрос: «Анализ крови на ПТИ - что это, и сколько составляет нормальное значение индекса протромбина?»

Обновление: Декабрь 2018

Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.

Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.

Немного о свертывании крови

Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:

• клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
• тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
• плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.

Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.

Показание к назначению гемостазиограммы

Как подготовиться к коагулограмме?

• материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
• накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
• перед забором материала запрещается курить;
• желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
• если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.

Как сдается анализ свертывания крови?

• забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
• взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
• пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
• лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
• пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

Где можно сдать анализ?

Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.

Сколько дней делается коагулограмма?

Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

Норма коагулограммы

Расшифровка коагулограммы

Протромбиновое время (ПВ)

ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:

• Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
• Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
• Дети младшего возраста – 13-16 сек;
• Дети старшего возраста – 12-16 сек;
• Взрослые – 11-15 сек.

Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.

МНО

МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.

Причины изменения показателей ПВ и МНО:

АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время, кефалинкаолиновое время)

АЧТВ – это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами. Фактически АЧТВ отражает внутренний путь гемостаза, насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это наиболее чувствительный и точный показатель гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать. Укорочение АЧТВ говорит о повышенной свертываемости, возможности формирования тромбов. А его удлинение указывает на снижение гемостаза.

Почему меняется величина АЧТВ?

Активированное время рекальцификации

АВР – время, необходимое для образования фибрина в плазме, насыщенной кальцием и тромбоцитами. Показатель отражает, насколько взаимодействуют между собой плазменное и клеточное звенья гемостаза. Величина его может колебаться в зависимости от использованных в лаборатории реактивов. Удлиняется АВР при уменьшении числа тромбоцитов (тромбоцитопениях) и изменении их качества (тромбоцитопатиях), гемофилии. Укорочении АВР говорит о склонности к формированию тромбов.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс или ПТИ – это соотношение идеального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента, умноженное на 100%. В настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него врачи рекомендуют определять МНО. Показатель, как и МНО, нивелирует те отличия результатов ПВ, которые встречаются из-за различной активности тромбопластина в разных лабораториях.

При каких патологиях изменяется показатель?

Тромбиновое время

Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

Какие болезни влияют на тромбиновое время?

Фибриноген

Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

Почему изменяется уровень фибриногена в крови?

РФМК

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:

• тромбозах различной локализации (тромбоэмболия легочной артерии, глубоких вен конечностей);
• в послеоперационном периоде;
• осложнении беременности (преэклампсия, гестозы);
• острой и хронической почечной недостаточности;
• сепсисе;
• шоках;
• системных патологиях соединительной ткани и другие.

Антитромбин III

Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте:

• Новорожденные – 40-80%
• Дети до 10 лет – 60-100%
• Дети от 10 до 16 лет – 80-120%
• Взрослые – 75-125%.

Почему изменяется его содержание в крови?

D-димер

D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории.

Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:

• тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
• заболеваниях печени;
• обширных гематомах;
• ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
• в послеоперационном периоде;
• длительном курении;
• ДВС-синдроме;
• серопозитивном ревматоидном артрите.

Время кровотечения

Методика определения: медицинской иглой или скарификатором прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за:

• недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
• гемофилии А, В и С;
• поражение печени алкоголем;
• геморрагические лихорадки (Крым-Конго, с почечным синдромом);
• тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
• передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.

Время свертывания крови по Ли-Уайту и Масс и Магро

Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения, которые касаются всех систем, в том числе и системы гемостаза. Эти изменения обусловлены появлением дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и изменением гормонального статуса (превалирование над эстрогенами).

В период вынашивания ребенка повышается активность факторов свертывания, особенно 7,8,10 и фибриногена. Происходит откладывание фрагментов фибрина на стенках сосудов плацентарно-маточной системы. Подавляется система фибринолиза. Таким образом организм женщины пытается подстраховаться в случае возникновения маточного кровотечения и выкидыша, препятствует отслойки плаценты и образованию внутрисосудистых тромбов.

Показатели гемостаза в период беременности

При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.

ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:

• гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
• гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
• акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.

Биохимический анализ крови (коагулограмма) включает в себя специальное исследование и анализ крови ПТИ, а также анализ МНО, которые и являются показателями состояния свертывающей системы крови человека.

Анализ крови ПТИ, или протромбиновый индекс, что это такое и для чего он нужен? Это тест, расшифровка которого позволяет определить наличие свертывающих факторов крови. Происходит это путем вычисления процентного соотношения времени, в течение которого протекает процесс свертывания плазмы пациента, к периоду свертывания контрольной плазмы. Или соотношение протромбинового времени у человека при отсутствии заболеваний к показателю исследуемого.

МНО, или международное нормативное отношение свертываемости, показатели и уровень которого приняты как единое определение во всем мире, это исследование крови на скорость образования сгустка. Или соотношение протромбинового времени исследуемого к принятому за стандартное протромбиновое время.

Коагулограмма (анализ ПТИ и анализ МНО) — исследование анализа крови на протромбин. Именно он является показателем, характеризующим состояние свертываемости крови человека. Протромбин — это сложный белок, процесс выработки которого происходит в печени при непосредственном участии витамина К. Его обозначают как 2 фактор свертывания, поскольку принято считать его предвестником тромбита, белка, который стимулирует образование тромба. Свертываемостью крови принято считать то, на сколько она способна к образованию сгустков. Это очень важное свойство, поскольку именно оно позволяет сформировать тромб, способный предотвратить кровотечение и дальнейшую значительную кровопотерю.

Норма составляет от 95 до 105% и во многом зависит от применяемых реактивов и их чувствительности.

Гипокоагуляция (плохая сворачиваемость крови и склонность к потере) определяется в случае, когда протромбиновый индекс занижен по отношению к норме. Причиной принято считать:

• недостаточное количества витамина К, который обеспечивает синтез факторов свертывания;
• прием медикаментов, которые могут стимулировать свертываемость;
• нарушения синтеза факторов свертывания, связанные с искажениями функции печени;
• врожденные нарушения;
• недостаток фибриногена.

Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) определяется в случаях, когда протромбиновый индекс выше нормы. В качестве причины считают:

• врожденные недостатки факторов свертываемости;
• приобретенные недостатки, причина которых кроется в нарушениях функциональной работы печени, вследствие хронических заболеваний, а также нефротического синдрома;
• применение антикоагулянтов;
• наличие гепарина;
• онкология (лейкозы, как острые, так и хронические);
• употребление антибиотиков, слабительных средств, стероидов анаболического характера, хинина, никотиновой кислоты;
• долговременное употребление контрацептивов гормонального генеза.

Расшифровка анализа МНО

На результаты исследования МНО не влияют лабораторные условия, в которых их проводят. Они напрямую сопряжены с активностью факторов свертывания специфических белков крови.

Норма для пациентов с различными формами лечения будет разниться от 0,85 до 4,5% при разных условиях.

Нежелательны и крайне опасны выходы за принятые пределы.

Превышения указывают на снижение свертываемости и могут быть чреваты внутренними или наружными кровотечениями. В случае когда показатели увеличены более чем на 6 единиц, речь идет о необходимости срочной госпитализации, поскольку угроза кровотечений чрезвычайно высока.

Понижение уровня МНО в анализе крови указывает на следующие состояния пациента:

• недостаток витамина К в необходимом для организма количестве;
• дефицит протромбина, что может быть как врожденной, так и приобретенной патологией;
• в случае травмы или некроза в кровоток поступает чрезмерное количество тканевого тромбопластита;
• гиперкоагуляция беременной женщины или роженицы.

Именно такой биохимический анализ крови, как коагулограмма, помогает определить склонность к тромбозам накануне оперативных вмешательств. А также случаи угрозы риска тромбообразования и кровотечений, как наружных, так и внутренних, при гестозе или фетоплацентарной недостаточности.