Периодонтит понятие причины принципы лечения профилактика. Лечение хронического периодонтита

Как любое другое заболевание, периодонтит, являющийся воспалением корневой оболочки зубного органа и прилегающих к нему твердых тканей, проще предотвратить, чем лечить. Профилактика периодонтита подразумевает достаточно простой комплекс процедур, которые необходимо регулярно проводить. В данной статье рассмотрим основные такие процедуры.

В чем заключается профилактика периодонтита?

Для того, чтобы не допустить появление такого заболевания, как периодонтит, нужно обращать внимание на три основных фактора:

1. Качественная чистка полости рта. От состояния зубов зависит риск их заболевания периодонтитом. Многие стоматологи при этом рекомендуют использовать электрическую щетку, которая способна снизить налет от микробов на 20 процентов. Вообще кроме зубной пасты и щетки нужно применять и дополнительные средства очистки зубов (зубную нить, ирригатор и так далее). Особое внимание важно уделять промежуткам между зубами.
2. Регулярные посещения стоматологической клиники. Посещение зубного врача должно быть регулярным с детского возраста пациента. Таким образом, пациент защищает себя от развития и , которые могут спровоцировать рассматриваемое заболевание. Очень важно, примерно раз в полгода (а некоторые специалисты рекомендуют и дважды в месяц) проводить профессиональную чистку зубов, очищая их от налета и камня.
3. Правильное питание. Не малую роль играет ограничение в употреблении сладкого. Важно, внимательно относиться к своему питанию. Периодонтит является следствием скопления на зубах большого количества налета, который в свою очередь, образуется благодаря ограниченному употреблению в пищу фруктов и овощей, злоупотреблению пищей, перенасыщенной углеводами и ограниченному содержанию белков.

Кроме перечисленных факторов, очень важно, также обращаться к стоматологу сразу при появлении первых симптомов, которые насторожили пациента, и выполнять все, что было рекомендовано врачом.

На сегодняшний день профилактика рассматриваемого заболевания значительно упрощена тем, что современные клиники оснащены новым оборудованием, а стоматологические процедуры проводятся по новейшим технологиям, без особого травмирования и без боли, благодаря новым анестетическим средствам.

Ни в коем случае не следует бояться врача-стоматолога, ведь инновации сделали пребывание в стоматологической клинике максимально комфортным. Регулярные походы к врачу являются билетом в жизнь, в которой отсутствуют проблемы с зубами, в том числе и периодонтит. А ведь это достаточно опасное и в то же время распространенное (на втором месте после кариеса) заболевание. Если данный недуг перешел в , его очень сложно диагностировать по причине отсутствия видимых симптомов. А ведь это источник инфекции, способный распространиться на внутренние органы. Поэтому, так важно регулярно посещать врача, который вовремя сможет распознать заболевание и назначить нужное лечение.

Если зуб сильно болит, но до похода к врачу по каким-либо причинам нужно какое-то время подождать, можно воспользоваться обезболивающими. А вот согревать зуб при периодонтите категорически запрещается. Так, можно только усилить боль.

Что может стать предпосылкой заболевания?

Относительно протекания рассматриваемого заболевания, оно может быть представлено следующими видами:

• гранулемой;
• кистой;
• фиброзной формой.

В первую очередь к периодонтиту ведет распад нервов, после чего распадаются связки, которые удерживали зуб. Именно это и объясняет появление боли и то, что зуб становится подвижным. При этом, обычно у пациента еще и повышается температура.

Бывает и течение заболевания без боли. Значит, началось рассасывание костяной оболочки, окружающей зубной корень. Если ситуация достаточно запущена - появляется киста, лечить которую нужно достаточно долго.

Заболевание возникает по причине инфицирования периодонта (соединительной ткани зубного органа). По способу инфицирования его делят на:

• внутризубной (интрадентальный) - обычно появляется в результате осложнения кариеса;
• внезубной (экстрадентальный) - его провоцирует переход воспаления из соседних тканей.

Кроме того, периодонтит может быть травматическим и медикаментозным. Первый вид является следствием травмы челюсти. Второй - результат неправильной терапии кариеса или пульпита, когда в ткани периодонта проникают раздражающие препараты.

Как лечат данный недуг?

То, каким образом будут лечить периодонтит, зависит от его стадии развития, формы, степени выраженности и причины возникновения.

Стандартное лечение заключается в назначении особых медицинских паст, способствующих рассасыванию имеющихся гранулем, и усиливающих восстановление костной ткани.

При отсутствии результата от консервативного лечения, проводят резекцию корней больного зуба. Но такой способ используется в крайних случаях, ведь основная цель лечения заболевания состоит в сохранении зубных органов.

Лечится с целью уменьшить боль, устранить воспаления и их возможные последствия, включая переход на соседние ткани.

Проще всего вылечить начальную стадию болезни. При этом, просто удаляют содержимое, вводят антисептические, анестетические вещества и ферменты.

При остром характере воспалительного процесса назначают дренаж. Данная процедура проводится через десневой карман, канал корня или лунку, возникшую в результате удаления зубного органа. При отсутствии возможности сделать дренаж данными способами, могут прибегнуть к разрезу по складке. Данная манипуляция нередко бывает необходимой при разных осложнениях или когда заболевание становится причиной возникновения других недугов.

При значительной интоксикации назначают терапию с применением антибиотиков.

На заметку: При невыносимой боли прибегают к помощи анальгетиков. С целью предотвращения сенсибилизации или аутоинтоксикации организма пациента, используют 10% раствор хлорида кальция. Нередко применяют также Тавегил или иные антигистаминные средства.

Если наблюдается острое проявление воспаления, нередко прибегают к полосканиям отварами. Обычно это попеременное использование содового раствора и отвара ромашки или эвкалипта.

После снятия воспаления приступают к очистке и обработке канала. Это можно сделать медикаментозными и инструментальными методами. Если боль полностью отступила, зуб пломбируют. При выделении гноя, пломбированию должно предшествовать дренирование. Дренаж может быть затруднен, если недуг поразил многокорневой зуб. В таком случае его могут заменить серебрением.

Если возникновение периодонтита стало причиной от влияния на зуб сильнодействующими медикаментозными средствами, в первую очередь необходимо устранить их воздействие. Главная задача такого лечения - понизить интоксикацию соединительных тканей.

Недуга требует устранения последствий травмы. При этом, пациенту обязательно делают рентгенограмму и проверяют зуб на электровозбудимость, чтобы определить, нет ли перелома корня зуба.

Завершив дренаж и очистив зуб, врач проводит антибактериальную обработку всех корневых каналов.

Однако, даже полное излечение периодонтита может быть чревато вероятностью рецидива. Он возникает от переохлаждения или в результате травмы.

Видео по теме

Зуба- воспаление связочного аппарата зуба (периодонта) как у детей, так и у взрослых.

Дело в том, что зуб находится в специальных лунках в челюсти и укрепляется в них связочками, которые тоже могут поражаться микробами. - распространенное заболевание, может быть причиной многих неприятных ощущений и болезненных реакций.

Встречается довольно часто в разных формах, некоторые из которых требуют только постоянного наблюдения, а другие - срочного лечения. По течению периодонтит бывает острым, фиброзным и хроническим.

Симптомы периодонтита:

При остром периодонтите сначала может появиться ноющая боль в области какого-либо зуба и повышенная чувствительность при накусывании на него. Потом боль становится постоянной интенсивной, рвущей и пульсирующей, накусывать на зуб больно, а иногда, даже невозможно дотронуться языком. Боль может распространиться и тогда создастся ощущение, что болит пол челюсти или пол лица. Появляется впечатление, что зуб удлинился, он может стать подвижней - начать качаться. Часто десна вокруг зуба краснеет, опухает и тоже болит. Через несколько дней на десне или даже на коже лица может появиться ранка, из которой будет периодически вытекать гной, а боль уменьшится или совсем утихнет. Это образуется свищ - проходик от места воспаления наружу для оттока гноя. Точнее, гной сам его образует, буквально расплавляя здоровые ткани - такой защитный механизм организма.

Хронический периодонтит может вести себя по-разному. Иногда вообще не проявляется и случайно обнаруживается на рентгеновском снимке. Может проявляться в виде неприятных и слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости), может быть больновато накусывать на пораженный зуб. Ощущения обычно периодические и сопровождаются свищем, который через некоторое время сам проходит.

Причины и факторы развития периодонтита

Может возникнуть как осложнение вовремя не вылеченного или пульпита , когда микробы успевают выйти за пределы верхушки корня зуба, или как осложнение хронического пульпита, протекающего бессимптомно.

Это частое осложнение некачественного лечения пульпита, если пломбировочный материал вывели за верхушку зуба или, что хуже всего, наоборот недопломбировали, оставили пустоты в канале. Природа не терпит пустоты - микробы не упустят шанс в ней заселиться, что рано или поздно приведет кпериодонтиту и его осложнениям.

Еще он может возникнуть в результате перегрузки зуба. Если много зубов отсутствует, то нагрузка падает на избранные, им приходится вкалывать «и за себя, и за того парня» и их ресурс быстро исчерпывается.

Раньше часто встречался периодонтит , вызванный отравлением мышьяком, но сейчас почти не встречается, потому что вместо мышьяка, если возникает такая необходимость, оставляют в зубе безмышьяковистые пасты, убивающие нерв.

Профилактика периодонтита

Если зуб болит, да еще по ночам, не нужно терпеть, глотая тонны таблеток, - само не пройдет, только дождетесь осложнений, плюс испортите желудок, печень и нервы!

Не брезгуйте профилактическими осмотрами у стоматолога два раза в год, рассказывайте врачу, если возникли неприятные, необычные ощущения в области каких-то зубов.

Обязательно вставляйте отсутствующие зубы, особенно жевательные (самые большие), если не хотите потерять все остальные.

Осложнения периодонтита

Осложнения могут быть общие:

общее отравление организма (интоксикация): стойкая головная боль , слабость, повышение температуры тела до 38°С и выше;

аутоиммунные заболевания сердца, почек, суставов из-за того, что клетки системы иммунитета (иммунокомпетентные), количество которых при хронической инфекции постоянно увеличивается, могут «перепутать» некоторые клетки собственного организма с микробами и начать уничтожать.

Часто встречаются местные осложнения в виде кист и свищей и, к счастью, гораздо реже в виде:

абсцессов (гнойные мешочки);

флегмон шеи (разлитое гнойное воспаление);

остеомиелита челюсти (воспаление костной ткани);

одонтогенного гайморита (когда свищ открывается в гайморову пазуху и в нее попадают гной и микробы).

Диагностика периодонтита

При остром периодонтите врач с ваших слов узнает какие именно боли вас беспокоят, внешне сможет увидеть покраснения и припухлости, ранки, из которых может сочиться гной, ощупает их, чтобы определить какой зуб является источником инфекции. Для этой же цели слегка постучит по зубам, проверит их подвижность и сделает рентгеновский снимок.

Хронический периодонтит иногда выявляется случайно на рентгеновском снимке при лечении соседних зубов. Если у вас есть жалобы, то врач проделает все те же манипуляции, что и при диагностике острого пульпита, увидит свищ при его наличии.

Методы лечения периодонтита

При лечении хронического периодонтита сначала обрабатывают канал пораженного зуба: удаляют инфицированные ткани, распломбировывают, если он был пролечен ранее, дезинфицируют. Потом вводят в канал противовоспалительные и противомикробные лекарства , назначают физиотерапевтические процедуры и антибиотики. Обычно лечение периодонтита длится довольно долго, лекарства закладывают несколько раз (они со временем рассасываются). Если добиться выздоровления все равно не удалось или зуб покрыт коронкой, которую не хочется разрушать, то проводят верхушечную резекцию корня. Это небольшая хирургическая операция, при которой через маленький надрез десны убираю очаг воспаления вместе с кусочком корня зуба (верхушкой). При очень запущенных периодонтитах иногда приходится удалять зуб.

При остром периодонтите сначала оставляют зуб открытым для оттока воспалительной жидкости и назначают антибиотики, а когда процесс стихает, продолжают лечение по той же схеме, которая описана выше.

Лечение периодонтита

Периодонтитом называется воспаление корневой оболочки зуба, а также прилегающих к нему твердых тканей.

Периодонтит (лечение этого заболевания принципиально зависит от размера пораженной области и общего состояния иммунной системы больного) часто является следствием пульпита (воспаления мозгового вещества зуба, вызванного кариесом), механической травмы или переходом воспалительного процесса из окружающих тканей при гайморите, рините или остеомиелите.

Иногда причиной возникновения могут быть аллергические реакции на медикаментозные препараты, используемые при санации зубов, а также соматические заболевания (в частности сахарный диабет) или витаминный дисбаланс организма.

При всей банальности заявления, но недостаточная санация полости рта и игнорирование своевременного удаления зубного камня тоже провоцирует периодонтит зуба.

Заболевание в некоторых случаях характеризуется резким болевым синдромом, усиливающимся при нажиме на зуб, опухолью щеки и десны, и, иногда, образованием свища (канала, из которого идет отток гноя), но может протекать практически безболезненно и выявляться лишь при рентгенограмме зубов, в связи с лечением кариеса.

Острый периодонтит, патогенез периодонтита

Альвеолы зуба

Под острым периодонтитом понимают острый воспалительный процесс в периодонте, вызванный смешанной микрофлорой (преимущественно стрептококками, иногда в сочетании со стафилококками и пневмококками). Если периодонтит не подвергается лечению, то микробные ассоциации могут насчитывать 5-7 видов.

Характерной особенностью заболевания является нарушение целостности связок, закрепляющих зуб в альвеолярной лунке и разрушением костной ткани.

Верхушечный или апикальный острый периодонтит в своем развитии условно можно подразделить на две стадии.

Первая стадия развития острого периодонтита

В самом начале воспаления, на первой стадии, возникают длительные ноющие боли, иногда сопровождающиеся повышенной чувствительностью при накусывании на больной зуб. Боль может резко прогрессировать при приеме горячей пищи. Но окружающие ткани в этот период еще не видоизменены, покраснения и опухоль десны отсутствует. Однако интоксикация периодонта уже наблюдается с самого начала.

Вторая стадия развития

Вторая стадия развития воспалительного процесса характеризуется интенсивными (иногда пульсирующими) болевыми ощущениями. К больному зубу невозможно даже легкое прикосновение. Зуб становится подвижным, а окружающие его мягкие ткани воспаляются и отекают. Часто эта стадия сопровождается ощущением выпячивания больного зуба из зубной дуги (так называемый синдром увеличившегося зуба).

Общее состояние характеризуется повышением температуры, головными болями, повышенным СОЭ и лейкоцитозом.

Характерно, что в случае острого периодонтита рентгеновский снимок не помогает диагностировать заболевание, т.к. процесс не сопровождается изменением периодонтальной щели.

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит, лечение которого часто затруднено из-за отсутствия симптомов на начальной стадии развития и отсутствия поводов обращению к врачу подразделяют на следующие виды:

Обострение хронического периодонтита

• фиброзный периодонтит. В этом случае происходит перерождение ткани периодонта в фиброзную соединительную ткань. При этом патологический процесс ограничивается периодонтальной щелью. Обладает наиболее вялым течением клинического процесса, отличается невыраженной симптоматикой и наиболее труден для диагностирования;
• гранулирующий периодонтит , при котором в периодонте образуются грануляционные ткани, обладающие способностью быстрого роста, приводящего к разрушению пластинки альвеолы. Часто сопровождается образованием свищей, которые в ряде случаев открываются на поверхности кожи подбородка или в околочелюстных областях, с оттоком экссудативной жидкости. Подобный периодонтит зуба распознать значительно легче, тем более что он может сопровождаться умеренной болевой реакцией при надавливании на зуб или периодически обостряющимися болями ноющего характера. Свищ, в ряде случаев, может закрыться. Однако воспалительный процесс после этого только активизируется;
• гранулематозный периодонтит , который отличается образованием возле верхушки корня больного зуба своеобразного мешочка (гранулемы), заполненного соединительной тканью. Характер клинического течения менее активен, чем при гранулирующем периодонтите.

Хронический периодонтит в стадии обострения по симптоматике весьма схож с острым периодонтитом. Отек мягких тканей и подвижность зуба, болевые ощущения при надкусывании – все эти проявления весьма схожи. Околочелюстные абсцессы сопровождаются повышением температуры и общим недомоганием. Однако отличительной особенностью всех трех видов хронического периодонтита является цикличность развития заболевания.

Обострение хронического периодонтита сменяется периодом затихания процесса, когда боль исчезает, а гнойные выделения прекращаются. Именно в этой периодичности и кроется коварство заболевания. Отложив, в очередной раз, визит к стоматологу, больной усугубляет свое состояние. И если на начальных стадиях лечение периодонтита зубов возможно терапевтическими методами, то в запущенных случаях это неотвратимо приводит к потере зуба.

Терапевтическое лечение периодонтита зубов

Целью лечения является ликвидация очагов воспаления, регенерация структуры периодонта и восстановление функций больного зуба.

В первую очередь, необходимо механически очистить корневые каналы от остатков патогенных тканей. Если зуб уже подвергался пломбированию, то пломбы удаляются.

Чистка и лечение каналов зуба

Механическое воздействие на корневые каналы
Удаление содержимого канала производится поэтапно, небольшими дробными порциями, вначале расчищая устьевую часть. Очистка проводится специализированными инструментами с применением антисептика, постоянно заменяющегося на свежий.

Антисептика корневых каналов
После окончания механической очистки наступает черед медикаментозного воздействия антибактериальными средствами. Как правило, помещать их в устья корневых каналов приходится неоднократно. Обычно лекарственный препарат оставляют на сутки, после чего заменяют новой порцией, так как специфические условия среды корневого канала негативно действуют на активность лекарственного вещества.

Одним из наиболее эффективных антисептических материалов считается гвоздичное масло. Однако оно может раздражающе действовать на ткани периодонта, что следует учитывать при использовании. Кроме того, данный препарат может спровоцировать аллергическую реакцию у ряда пациентов.

Регенерация периодонта
При лечении хронических видов периодонтита, после асептической обработки применяется заапикальная терапия, заключающаяся во введении препаратов, стимулирующих регенерацию периодонта. Особенно эффективным, по мнению специалистов, является применение эмбрионопласта, производимого на основе эмбриональных тканей ранних сроков развития или растительного препарата эраконда.

При терапевтических методах лечения нередко применяется отсроченное пломбирование каналов или временное (на 3-6 месяцев) пломбирование. В это время производится наблюдение за состоянием очага воспаления. При наличии симптомов начавшейся регенерации корневой канал пломбируется постоянным материалом.

Физиотерапия
Неплохие результаты обеспечивает совмещение медикаментозных методов с физиотерапией, особенно при лечении хронического гранулированного периодонтита. В качестве физиотерапевтического воздействия применяется электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ-, СВЧ-, лазеро- и магнитотерапия. Причем наиболее оптимально сочетание ИГНЛ и магнитотерапии.

Антибиотикотерапия
Антибиотики при периодонтите могут применяться при местном лечении, в том случае если адекватная хирургическая обработка участка невозможна или у пациента наблюдаются глубокие периодонтальные карманы. При этом появляется возможность сконцентрировать в очаге достаточно высокое количество лечебного препарата.

Системная антибиотикотерапия применима при постоянном развитии воспалительного процесса, происходящего, невзирая на применяемые меры, или же в случае серьезной сопутствующей патологии. Специалистами замечено прогрессивное влияние сочетания метронидазола и амоксициллина в случае упорных (рефракторных) периодонтитов, причиной которых является патология иммунной системы или морфологические нарушения, не поддающиеся коррекции.

Пломбирование, современные средства

Окончательным этапом в лечении периодонтита является пломбирование каналов. При пломбировании необходимо обеспечить надежное закупоривание зубного канала по всей его протяженности, в особенности в верхушечной части. Подбор наиболее подходящего пломбировочного материала производится индивидуально, в зависимости от строения канала зуба.

Современными средствами для пломбирования зубов являются гибкие гуттаперчевые штифты, применяемые для каналов сложной конфигурации и позволяющие максимально заполнить микрополости. Для пломбирования широких каналов используются пластиковые или титановые стержни, покрытые гуттаперчей. Пломбировка каналов производится при постоянном контроле рентгеном.

Следует отметить, что при правильно и своевременно проведенном терапевтическом лечении зубов они становятся пригодны для протезирования, то есть позволяют ставить на них любые ортопедические конструкции.

Эффективность консервативного метода лечения достигает 80-85% и зависит не только от степени развития воспалительного процесса, но и от анатомических особенностей строения корневых каналов зуба и активности процесса регенерации парадонта.

Резекция верхушки корня зуба

В случае сильного воспалительного процесса терапевтических методов лечения периодонтита недостаточно и приходится прибегать к хирургическому вмешательству, производя резекцию верхушки корня.

При этом хирургом производится надрез на десне и отслаивание слизистой ткани возле зуба, для получения доступа к кости. Инфицированные ткани удаляются вместе с верхушкой корня зуба. После этого производится пломбирование верхушки корневого канала и накладываются швы на ткани слизистой, чтобы заживление происходило правильно. Процесс регенерации кости возле верхушки корня протекает приблизительно в течение месяца.

В самом крайнем случае, при запущенности периодонтита, лечение заболевания не дает положительных результатов, и зуб приходится удалять.

Профилактика периодонтита

В профилактике периодонтита можно выделить три важнейших фактора.

Чистим зубы по всем правилам
Наилучшим способом профилактики периодонтита является соблюдение гигиены ротовой полости. Замечено, что использование электрической (особенно ультразвуковой) зубной щетки позволяет на 20% снизить микробный налет на зубной ткани.

А вы давно были у стоматолога?
Немаловажным фактором является своевременное стоматологическое удаление зубного налета и зубного камня. В некоторых странах рекомендуется посещение врачей стоматологов с этой целью 2 раза в месяц! Минимально профессиональное удаление зубных отложений следует проводить не реже чем 2 раза в год.

Поменьше сладостей!
Следует внимательно относиться и к своему рациону питания. Пища, богатая углеводами, недостаточное присутствие ненасыщенных белков, ограниченность фруктов и овощей в повседневном меню – все эти факторы способствуют повышенному образованию зубного налета, а, следовательно, и являются провоцирующими периодонтоз.

Под периодонтитом подразумевается воспаление периодонта (соединительная ткань между костью лунки и зубом), с разрушением связок, изменением структуры. В острой форме протекает редко, обычно у пациентов присутствует хронический периодонтит. Возникает в разном возрасте, но часто отмечается у людей старшей возрастной категории. У них чаще удаляются зубы, что является одной из причин развития болезни.

Сейчас большой выбор стоматологий , где квалифицированный врач проведет лечение даже запущенной формы периодонтита, и вы сможете обойтись без удаления зуба. Поэтому при первом подозрении на боль следует записаться на приём к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Известно много причин, вызывающих воспаление периодонта. Основная из них - плохо пролеченный периодонтит в острой стадии. Он бывает инфекционным, травматическим и медикаментозным.

Часто механизм развития инфекционного периодонтита - проникновение в соединительную ткань патогенных микроорганизмов (стрептококки, дрожжеподобные грибы, стафилококки и т.д.). Они проникают к верхушке корня зуба через кровь, лимфу, кариозную полость. Возникают также на фоне ринита, гайморита, язвенного пульпита, остеомиелита, тонзиллита, скарлатины.

Периодонтит может развиваться в следствие механической травмы

Травматический периодонтит становится возможным при воздействии на область периодонта при таких обстоятельствах:

• Удар по зубам, их ушиб
• Надкусывание твёрдых предметов
• Одновременное удаление нескольких зубов (множественная адентия)
• Повреждение врачом зубных каналов во время использования эндодонтических инструментов
• Проникновение в ткани периодонта частей штифта, материалов для пломб

Появление хронической микротравмы часто связано с наличием у больного завышенной пломбы, коронки, из-за которых нагрузки на зубы становятся выше допустимых пределов.

Медикаментозная форма болезни появляется в результате попадания в верхушечные ткани зубов сильных химических препаратов, содержащихся в стоматологических материалах. Проявляется болезнь обычно после лечения, связанного с применением агрессивных препаратов (паста с содержанием мышьяка, эвгенол, сильные антисептики для прожигания каналов и другие).

Кроме этих факторов, хронический периодонтит возникает, если раньше он уже протекал в острой форме, у пациента ослабленный иммунитет.

Виды периодонтита хронической формы

Классификация этого заболевания по видам подразумевает его деление следующим образом:

• Гранулирующий: Этот вид болезни наиболее активен, с характерным разрастанием грануляций в верхушке зуба, когда кость альвеолы истончается, начинает разрушаться дентин зубного корня. Возможны ноющие боли, появление гнойного свища на десне
• Фиброзный: Это следующая стадия гранулирующей формы, когда на смену коллагеновым волокнам периодонта приходит фиброзная ткань. Ярких признаков этот вид болезни не имеет, боль обычно отсутствует. Диагноз устанавливается лишь при рентгене
• Гранулематозный: Форма болезни, при которой развивается гранулема, затем кистогранулема и радикулярная киста у корня. Данное образование напоминает гнойный мешочек с плотной слизистой оболочкой. Имеет круглый вид, диаметр не более 5 мм, представляет собой грануляционную ткань в плотной капсуле. С трансформацией гранулемы альвеолярная кость рассасывается, начинается воспалительный процесс. По мере увеличения гноя происходит её перерастание в кистогранулему (0,5-1 см), способную перейти в челюстную кисту, чей диаметр свыше 1 см

По месту расположения хронический периодонтит зуба бывает:

• Апикальным (верхушечный) с расположением инфекционных очагов между верхушками корней и стенками альвеолы
• Маргинальным (краевой), когда воспалительный процесс идёт от края поврежденных десен

По виду экссудата, концентрирующегося в периодонтальных тканях, болезнь бывает с гнойной или серозной составляющей.

Симптомы заболевания

Важно! При хроническом течении периодонтита зачастую чёткие признаки отсутствуют. Проблемный зуб может быть с кариесом, пломбами, но его отличает от других сероватый цвет эмали. От него нередко исходит гнилостный запах.

Хронический периодонтит от острой его формы можно по длительности и периодичности болевых ощущений

Когда происходит обострение хронического периодонтита, то жалобы больного напоминают те, что возникают при острой стадии болезни. Отличить хроническую форму от острой можно по длительности, периодическом характере появления болей:

• Цвету коронки (зуб темнеет сильнее при длительном процессе)
• Появлению свищей на десне, говорящих о присутствии в кости экссудата
• Рентгенологической картине (структура костной ткани изменяется, когда хроническая форма обостряется)
• Развитию легкой подвижности проблемных зубов
• Появлению щелей между зубами из-за нарушения положения

Заболеванию присуще чередование обострений и стиханий. Острая форма возможна при сильных переохлаждениях, стрессах, сопутствующих болезнях, перенесенных ранее травмах. Она переносится организмом тяжелее, чем первичная острая стадия, так как соединительные ткани уже имеют повреждения.

Сопровождается болью зубов, усиливающейся при их касании, отеком, покраснением десен, повышением температуры тела.

Признаки болезни

Симптомы хронического периодонтита зависят от его типа. Активнее всего и многообразнее проявляется гранулирующий периодонтит со свойственными ему признаками:

• Ощущение боли при надкусывании, употреблении горячей еды, давлении на зубы во время жевания
• Повышение температуры
• Общая слабость организма
• Отёчность, гиперемирование слизистой оболочки возле пораженных зубов
• Появление гранулемы (поднадкостничная, подслизистая, подкожная)

При обострении этого вида болезни возможно возникновение свищевого хода на десне, куда проецируется пораженный зуб. Из свища в рот могут вытекать небольшие выделения гноя. Свищевой ход в коже способен привести к поражению таких областей, как шея, подбородок, скулы. Их устья могут выделять гнойную жидкость с вкраплениями крови, серозных выделений, грануляционную ткань. Когда обострение снимается, то происходит закрывание свищевых ходов с последующим образованием небольших рубцов.

Только при обострении зубной боли или отеке мягких тканей больной задумывается о проблеме с зубами при фиброзном периодонтите

Для фиброзного типа периодонтита характерен минимум симптоматики, полное отсутствие болей. Это наиболее благоприятная форма болезни. Поэтому человек нередко не знает о проблемах с зубом. Лишь при обострении возникают боли, отек мягких тканей, подвижность зубов, увеличиваются регионарные лимфоузлы, возможна интоксикация.

При наличии гранулематозной формы болезни у людей зачастую нет жалоб. Болезнь длительно протекает без симптомов, пока не образуется гранулема, постепенно переходящая в более сложные для излечения кистогранулему, челюстную кисту.

Заболевание начинает проявляться:

• Острой болью зубов
• Опуханием, покраснением, нагноением десны
• Изменением оттенка зубов
• Образованием флюса

Если позволить кисте развиваться до больших размеров, то это грозит патологическим переломом челюсти.

Диагностика хронического периодонтита

Постановка правильного диагноза требует тщательного обследования, состоящего из опроса пациента, осмотра его ротовой полости, зондирования на предмет степени подвижности зубов. Вне обострения болезнь в хронической форме тяжело диагностировать из-за медленного течения. Подобное воспаление периодонта нередко путают с пульпитом, остеомиелитом, периоститом, хотя при обострении они различаются чётко.

Для получения правильного диагноза применяется рентгенологическое обследование, которое показывает изменение тканей в периодонте. Рентгеновский снимок не покажет заметных изменений периодонта, если имеется острое воспаление, хроническая же форма болезни будет выявляться лучше.

Гранулирующий периодонтит выявится обширными деформациями периодонта с нечеткими круглыми очертаниями, видимым снижением плотности костной ткани. Фиброзная форма заболевания проявляется как изменение просвета в щели периодонта, для него характерно наличие утолщенного корня в верхушке зуба. При гранулематозной форме снимок покажет наличие разросшейся гранулемы под корнем, рядом с ним. Если образование уже переросло в кисту, то потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Кроме рентгена применяют:

• Электроодонтодиагностику (исследуется состояние пульпы, периодонта при возбуждении нервов воздействием электротока
• Радиовизиографию (обследование с применением цифровой аппаратуры)
• Электроодонтометрию (измеряется порог возбудимости зубной пульпы)

Лечение

Существуют разные способы лечения хронического периодонтита. Оно бывает консервативным, хирургическим, альтернативным. Его сложность определяется по степени развития, структуре зубов, корневой системы, возрасту пациентов.

Важно! При любом типе болезни лечение направлено на снятие воспаления, ликвидацию проблемных очагов, обработку каналов корней.

Дополнить эндодонтическое лечение можно физиопроцедурами - электрофорезом, лазером, магнитотерапией, УВЧ и другими методами.

Вскрытие кариезной части зуба и лечение корня – суть консервативного метода

Метод состоит в организации полного доступа к корневым каналам, которые подлежат лечению только при их хорошей проходимости. Для вскрытия полости удаляется кариозная часть зуба или старая пломба, дентин (твердая ткань зубов) внутри стенок каналов эндодонтическим инструментом. Затем она обрабатывается многократно раствором антисептика (гипохлорид натрия, хлоргексидин). В полость вводится средство против воспаления на турундах, ставится временная пломба.

Эффективно использование в ходе лечения лазерных технологий, позволяющих убивать вредные микроорганизмы путем ввода световодов в просвет корневых каналов. Они облучают канал изнутри, что ускоряет получение эффекта от процедуры.

В состав консервативного лечения на этой стадии входит прием лекарственных препаратов. Это антибиотики с широким спектром действия, антигистаминные средства, метронизадол, нестероидные противовоспалительные препараты. На следующем приёме (спустя 2 или 3 дня) временная пломба удаляется, каналы промываются и санируются, пломбируются временной лечебной пастой.

Окончательная обработка каналов возможна только через 2-3 месяца. Сначала проводится контрольная рентгенография, затем корневые каналы вновь подвергаются обработке. На последнем этапе терапевтического лечения каналы корней пломбируются с помощью гуттаперчи, ставится постоянная пломба. Удачная терапия приводит к исчезновению признаков хронического периодонтита, постепенному восстановлению соединительной ткани.

Хирургическое вмешательство

Терапевтическое лечение исключено, если у пациента сильно разрушены ткани в районе верхушек корней, их каналы непроходимы, имеются околокорневые кисты зубов, удалить из корней старые пломбы нельзя. Также невозможной становится терапия, если канал стал непроходимым в результате наличия в нём обломка инструмента, оставленного стоматологом.

Хирургическое лечение отличается радикальностью, так как обычно больной зуб удаляется. Но сейчас стоматологи стараются по возможности не удалять зубы. Для этого проводится резекция верхней части корня, ампутация корня, цистэктомия, применяются другие способы, сохраняющие зуб.

Распространена резекция верхушек корней под местной анестезией. Удаляется старая пломба, снимается искусственная коронка (при наличии). Кариозная полость очищается от некротизированных тканей. Если нерв воспален, то его удаляют полностью, одним волокном. В канал ставится пломба из быстротвердеющего материала. Затем разрезают десну пораженного участка, челюсть при этом обнажается. Часть корня, который выступает, спиливают, выскабливают грануляции. После заполнения полости антибактериальным составом рану ушивают.

Лечение в домашних условиях

Это один из альтернативных способов, дополняющий основное лечение. Он позволяет снизить болевые ощущения, замедлить воспалительный процесс в мягких тканях зубов. Эффективно полоскание ротовой полости марганцовкой (растворять ее минимально, раствор должен быть слегка розовым) 4 раза в сутки. Можно использовать и теплый содовый раствор (половина чайной ложки на стакан воды).

Улучшает состояние добавление к пасте при чистке зубов капли экстракта семян грейпфрута, имеющего антимикробные свойства. Сильный антиоксидант коэнзим Q10 в виде пищевых добавок, капсул на основе масла из аптеки позволяет усилить клеточную энергию, снять воспаления. Дома следует почаще употреблять клюквенный морс или сок не менее 100 мл в день, так как клюква не дает бактериям закрепляться на деснах и зубах.

Профилактические меры, прогноз

Лечить любую болезнь хронической формы долго и затратно, особенно это касается периодонтита. Избежать этого можно соблюдением мер профилактики.

Регулярное посещение стоматолога основа профилактики болезней зубов и периодонтита в частности

При наличии хронического воспаления периодонта такими мерами являются:

• Регулярное посещение стоматолога для осмотра зубов (не реже 2-х раз в год)
• Соблюдение правил ухода за зубами, деснами, ротовой полостью
• Своевременное лечение зубов
• Рациональное использование медикаментов

Прогноз лечения периодонтита зависит от его качества, своевременности обращения в клинику. При качественном лечении каналов зубы сохраняют свою функциональность, участки с костной резорбцией восстанавливаются. В противном случае возможны осложнения, угрожающие здоровью.

Возможные осложнения

Большой вероятностью осложнений грозит наличие инфекционной формы болезни. При неэффективном лечении она способна привести к развитию серьезных проблем, например, интоксикации организма с риском возникновения заражения крови (сепсис).

Все виды периодонтита могут вызвать появление болезней с гнойными процессами: флегмон, менингита, абсцессов тканей лица, шеи, головного мозга и других.

Киста челюсти часто появляется на верхушках зубов при наличии гранулематозного периодонтита и опасна большими осложнениями. К таковым и относятся остеомиелит, разрушающий костную ткань челюсти. Появление свища при плохо вылеченном гранулирующем периодонтите, который вызывается разрастающимися грануляциями, может привести к развитию дефекта лица с постоянными выделениями гноя.

Поэтому не рекомендуется сохранять зубы с частыми обострениями периодонта, ростом патологии костной ткани, после неудачного лечения. Их следует удалять во избежание распространения патологических очагов на корни зубов, расположенных рядом ними.

Периодонтит , также известный как пиорея, это комплекс воспалительных заболеваний периодонта, тканей, окружающих и поддерживающих зубы. Для периодонтита характерна прогрессирующая потеря альвеолярной кости вокруг зубов, и без лечения это может привести к их расшатыванию и последующему выпадению. Его вызывают микроорганизмы, которые прилипают к поверхности зуба и разрастаются на ней, наряду с более агрессивной реакцией иммунной системы организма против этих микроорганизмов. Диагностика включает проверку мягких десенных тканей вокруг зубов зондом (клиническое обследование) и оценку рентгеновских снимков пациента (рентгенологическое обследование), чтобы определить объем потери костной ткани вокруг зубов. Специалисты по лечению периодонтита называются периодонтологами. Эта область медицины известна как периодонтология или пародонтология.

Классификация

По классификации заболеваний и состояний периодонта 1999 г., специалисты выделяют семь основных категорий заболеваний (заболевания № 2-6 называются деструктивными, потому что повреждение, по существу, носит необратимый характер):

1. гингивит
2. хронический периодонтит
3. агрессивный периодонтит
4. некротический язвенный гингивит/периодонтит
5. периодонтит в качестве проявления системных заболеваний
6. абсцессы периодонта
7. комбинированные очагово-эндодонтические поражения.

Кроме того, к перечисленным выше состояниям добавляется терминология выражения степени и тяжести заболеваний периодонтит, чтобы обозначить конкретный диагноз конкретного пациента или группы пациентов.

Степень

Степень заболевания относится к доле зубов, пораженных болезнью в процентном отношении участков. Участки определяются как позиции, на которых испытательные измерения проводятся вокруг каждого зуба и, как правило, фиксируются шесть зондирующих участков вокруг каждого зуба:

• Мезиобуккальный
• Среднебуккальный
• Дистобуккальный
• Мезиолингвальный
• Среднелингвальный
• Дистолингвальный.

Если поражены до 30% участков во рту, проявление классифицируется как «локализованное»; при поражении более чем на 30% используется термин «обобщенный».

Тяжесть

Тяжесть заболевания относится к количеству волокон периодонтальной связки , которые были потеряны, что называется «клинической потерей прикрепления». Американская академия периодонтологии классифицирует тяжесть следующим образом:

• легкая: потеря прикрепления на 1-2 мм
• умеренная: потеря прикрепления на 3-4 мм
• тяжелая: потеря прикрепления на ≥5 мм.

Видео о периодонтите

Признаки и симптомы

Для периодонтита на ранних стадиях характерно очень малое число симптомов, а у многих людей отмечено значительное прогрессирование болезни в момент обращения за помощью к специалистам-периодонтологам.

Среди симптомов возможны:

• покраснение или кровотечение десен во время чистки зубов, использования зубной нити или употребления твердой пищи (яблоки) (хотя это может произойти и при гингивите, когда нет никакой потери прикрепления);
• повторяющееся опухание десен;
• кровь после чистки зубов;
• халитоз (неприятный запах изо рта) или стойкий металлический вкус во рту;
• атрофия десен, приводящая к видимому удлинению зубов (это также может быть вызвано сильным давлением при чистке зубов или чистке жесткой зубной щеткой);
• углубление карманов между зубами и деснами (карманы – это участки, где прикрепление постепенно уничтожается коллаген-разрушающими ферментами, известными как коллагеназы);
• расшатывание зубов на более поздних этапах болезни (хотя это может произойти и в силу других причин).

Пациенты должны осознавать, что воспаление десенной ткани и разрушение костной ткани в значительной степени протекает безболезненно. Таким образом, они могут ошибочно полагать, что кровотечение без боли после чистки зубов не имеет значения, хотя это может быть симптомом прогрессирующего периодонтита.

Эффекты за пределами полости рта

Периодонтит был связан с увеличением воспаления в организме, на что может указывать, например, повышение уровня интерлейкина-6 и С-реактивного белка. Это связано с повышенным риском инсульта, инфаркт миокарда и атеросклероз. У людей старше 60 лет это также ассоциируется с нарушениями в кратковременной памяти и способностях к счету. Для физических лиц с нарушениями глюкозы натощак и сахарным диабетом характерна повышенная степень воспаления периодонта, и они зачастую сталкиваются с трудностями с балансом уровня глюкозы в крови в связи с постоянным системным воспалительным состоянием, вызванным воспаления периодонта. Хотя причинная связь пока не доказана, в недавнем исследовании была выявлена эпидемиологическая связь между хроническим периодонтитом и эректильной дисфункцией.

Причины периодонтита

Периодонтит – это воспаление периодонта, т.е. тканей, поддерживающих зубы. Периодонт образован следующими тканями:

• десны или ткани десен,
• цемент или наружный слой зубных корней,
• альвеолярная кость или костные розетки, в которых держатся зубы,
• периодонтальные связки, это волокна соединительной ткани, которые работают между цементом и альвеолярной костью.

Основная этиология (причина) гингивита – плохая или неэффективная гигиена ротовой полости, из-за чего происходит накопление микотической и бактериальной матрицы на линии десен, называемой зубным налетом. Другие виновники – неправильное питание и основные медицинские состояния, такие как диабет. Больные диабетом должны тщательно контролировать заболевания периодонта на дому. На Западе тесты с взятием образца крови из пальца даже используются в стоматологических кабинетах для выявления и скрининга пациентов на возможные важные причины заболевания десен, такие как диабет.

В некоторых случаях гингивит прогрессирует в периодонтит с разрушением волокон десен, отделением десенной ткани и углублением борозды, называемой периодонтальным карманом. Субгингивальные микроорганизмы (присутствующие в линии десен) колонизируют периодонтальные карманы и вызывают дальнейшее воспаление в тканях десен и прогрессирующую потерю костной ткани. В качестве примера вторичной этиологии можно назвать вещи, которые, по своему определению, вызывают накопление микробного зубного налета, такие как зубные мосты и корневая близость.

Курение – еще один фактор, повышающий инцидентность периодонтита напрямую или косвенно, который может вмешиваться в лечение или негативно влиять на него.

Синдром Элерса-Данло является фактором риска периодонтита, как и синдром Папиллон-Лефевр, также известный как ладонно-подошвенная кератодермия.

Нетронутый микробный зубной налет кальцифицируется, образуя камень, чаще всего называемый зубным. Камни выше и ниже десенной линии следует полностью удалять с помощью зубного гигиениста или стоматолога, занимающегося лечением гингивита и периодонтита. Хотя основной причиной периодонтита и гингивита является микробный налет на поверхности зубов, существует множество других модифицирующих факторов. Очень сильный фактор риска – наследственная предрасположенность. Несколько состояний и заболеваний, среди которых синдром Дауна, сахарный диабет и другие недуги, влияющие на сопротивление к инфекции, также повышают восприимчивость к периодонтиту.

Другой фактор, который делает периодонтит трудным для изучения заболеванием, это то, что реакция хозяина также может влиять на альвеолярную резорбцию костной ткани. Реакция хозяина на бактериально-грибковое поражение в основном определяется генетикой. Однако иммунное развитие может сыграть определенную роль в восприимчивости.

По мнению некоторых исследователей, периодонтит может быть связан с повышенным стрессом. Периодонтит возникает чаще у людей с нижнего конца социально-экономической шкалы по сравнению с представителями верхнего конца социально-экономической шкалы.

Механизм

Профилактика

Ежедневные меры пероральной гигиены для профилактики заболеваний периодонта:

• Надлежащая чистка на регулярной основе (хотя бы два раза в день), при этом пациент должен попытаться направлять щетинки зубной щетки под линию десен, что помогает разрушить бактериально-грибковый рост и образование поддесневого налета.
• Ежедневная чистка зубной нитью, а также с использованием межзубных щеток (при достаточно большом пространстве между зубами), чистка позади последнего зуба, третьего моляра, в каждой четверти.
• Использование антисептических ополаскивателей полости рта: применение жидкостей на основе хлоргексидина для полоскания рта в сочетании с тщательной гигиеной ротовой полости способствует излечению гингивита, хотя обратить любую потерю прикрепления из-за периодонтита не удастся.
• Использование периодонтальных лотков для удержания предписанных стоматологом лекарств в источнике болезни: использование лотков позволяет лекарствам оставаться в нужном месте достаточно долго для проникновения в биопленку, где находится микроорганизм.
• Регулярные стоматологические осмотры и профессиональная чистка зубов, как требуется: Стоматологические осмотры помогают контролировать методы гигиены ротовой полости человека и уровень прикрепления вокруг зубов, выявлять любые ранние признаки периодонтита, а также в мониторинге реакции на лечение.
• Микроскопическая оценка биопленки может служить в качестве руководства, чтобы восстановить здоровье синантропной флоры.

Как правило, стоматологи-гигиенисты пользуются специальными инструментами для очистки зубов под десной и препятствуют росту бляшек под десной. Это стандартный метод лечения, чтобы препятствовать дальнейшему прогрессированию развившегося периодонтита. Согласно данным исследований, после профессиональной чистки микробный налет на зубах чаще всего разрастается до уровня до очистки примерно через 3-4 месяца. Тем не менее, продолжение стабилизации состояния периодонта больного во многом, если не в первую очередь, зависит от гигиены ротовой полости на дому. Без ежедневной гигиены ротовой полости заболевания периодонта не преодолеть, особенно если у пациента в анамнезе отмечено обширное заболевание периодонта.

У пациентов мужского пола периодонтит и выпадение зубов связаны с усилением угрозы онкозаболеваний.

Сопутствующими причинами могут быть высокий уровень потребления алкоголя или низкое содержание антиоксидантов в рационе.

Лечение периодонтита

Краеугольным камнем начала успешного лечения периодонта является отличная гигиена ротовой полости. Это включает чистку два раза в день щеткой с зубной нитью ежедневно. Кроме того, полезно использование межзубных щеток, если позволяет межзубное пространство. Для небольших пространств такие продукты , как тонкие палочки с мягкой щетиной, превосходно помогают в ручной чистке. Если движения рук не слишком ловкие, например, из-за артрита, гигиена ротовой полости может затрудняться, поэтому, возможно, потребуется более частый профессиональный уход и/или использование электрической зубной щетки. Лица с периодонтитом должны осознать хронический характер этого воспалительного заболевания и необходимость режима отличной гигиены и профессионального ухода с помощью стоматолога-гигиениста или пародонтолога на протяжении всей жизни для поддержания пораженных зубов.

Начальная терапия

Для здоровья десен необходимо удаление микробного налета и камней. Первым шагом в лечении периодонтита станет нехирургическая чистка ниже линии десен в процедуре снятия зубных отложений. В прошлом использовалась процедура околокорневой чистки (удаление слоя цемента и зубного камня). В этой процедуре используются специальные кюреты для механического удаления зубного налета и камня из-под десен, и для ее адекватного завершения может потребоваться несколько визитов и местная анестезия. В дополнение к первоначальному снятию зубных отложений и околокорневой чистке также может быть необходимо отрегулировать окклюзию (прикус), чтобы предотвратить чрезмерное давление на зубы, которое уменьшило поддержку костной ткани. Кроме того, может потребоваться завершить любые другие процедуры для зубов, например, замена грубых, удерживающих налет протезов, закрытие открытых контактов между зубами, а также любых других потребностей, диагностированных в ходе первоначальной оценки.

Повторная оценка

Несколько клинических исследований показали, что нехирургическое снятие зубных отложений и околокорневая чистка, как правило, успешны, если периодонтальные карманы не глубже 4-5 мм. Стоматолог или гигиенист должен будет выполнить повторную оценку спустя 4-6 недель после первоначальной очистки от зубных отложений и околокорневой чистки, чтобы определить, есть ил улучшения в гигиене ротовой полости пациента, и произошел ли регресс воспаления. Измерения с зондом следует избегать, и анализ с помощью десневого индекса должен определить наличие или отсутствие воспаления. Ежемесячная повторная оценка терапии периодонтита должна включать картирование периодонта, как лучшее указание на успешное лечение, и выявление возможности определить другие курсы лечения. Карманы глубже 5-6 мм, которые сохраняются после начальной терапии с кровотечением при зондировании, указывают на продолжающуюся активную болезнь и, весьма вероятно, приведут к дальнейшей потере костной ткани с течением времени. Это особенно верно в молярных участках зубов, где были обнажены фуркации (области между корнями).

Хирургия

Если консервативная терапия в контролировании признаков активности заболевания не увенчалась успехом, может быть необходима операция, чтобы остановить прогрессирующую потерю костной ткани и регенерировать утраченные кости, где это возможно. Многие хирургические подходы используются в лечении прогрессирующего периодонтита, в том числе открытый кюретаж и костная хирургия , как и костная трансплантация , и направленная регенерация тканей. Целью периодонтальной хирургии является доступ для окончательного удаления зубного камня и хирургического лечения нарушений кости, которые развились в результате болезненного процесса, чтобы как можно больше уменьшить карманы. По данным долговременных исследований, при умеренном и тяжелом периодонтите хирургическое лечение часто оставляет меньше дальнейшего разрушения с течением времени и, в сочетании с режимом регулярного ухода после лечения успешно в избавлении от потери зубов почти у 85% пациентов.

Поддерживающая терапия

После успешного периодонтального лечения с хирургическим вмешательством или без него, требуется продолжающийся режим ухода за периодонтом. Это включает регулярные осмотры и тщательную чистку каждые 3 месяца, чтобы помешать колонизации вызывающими периодонтит микроорганизмами, и внимательное наблюдение за пострадавшими зубами, что оказать помощь как можно скорее, если болезнь повторяется. Как правило, заболевание периодонта развивается из-за плохого контроля налета, поэтому если методы чистки не меняются, вероятность рецидивов периодонтита повышается.

Альтернативные методы лечения

Периодонтит имеет неизбежное отношение к поддесневому камню. Первым этапом в любой процедуре является ликвидация камня под линией десны, так как он содержит разрушительные анаэробные микроорганизмы, которые питаются костями, деснами и цементом (соединительная ткань).

Большинство альтернативных домашних методов лечения болезни десен включают инъекции антимикробных растворов, таких как перекись водорода , в периодонтальные карманы с помощью тонких аппликаторов или оросителей полости рта. Этот процесс разрушает колонии анаэробных микроорганизмов, а также эффективен для снижения инфекции и воспаления, если используется ежедневно. В продаже есть и другие продукты, функционально эквивалентные перекиси водорода, но стоят они намного дороже. Тем не менее, такие методы лечения бесполезны против образования зубного камня, и поэтому недолговечны, а колонии анаэробных микробов быстро восстанавливаются в камне и вокруг него.

Помимо этого, есть неинвазивные методы лечения периодонтита с помощью доксициклина, перорального препарата, который, как было показано, уменьшает потерю костной массы. Механизм его действия включает ингибирование матриксных металлопротеиназ (например, коллагеназы), которые при воспалительных процессах ухудшают внеклеточный матрикс. Результатом этого может стать снижение потери альвеолярной костной ткани у пациентов с заболеваниями периодонта (а также у пациентов без периодонтита).

Прогноз

Стоматологи и стоматологи-гигиенисты измеряют периодонтит с помощью периодонтального зонда. Этот тонкий измерительный стержень осторожно помещается в пространство между зубами и деснами и вводится под десну. Если зонд может проскользнуть более чем на 3 мм ниже десенной линии, значит, у пациента имеется десневой карман, если не произошла миграция эпителиального прикрепления, или периодонтальная полость, если произошла верхушечная миграция. Это не совсем точно, так как любое углубление, в сущности, является карманом, который в свою очередь определяется его глубиной, т.е., 2-мм карман или 6-мм карман. Тем не менее, карманы общепризнанны в качестве самоочищаемых (дома, пациентом, зубной щеткой) при глубине 3 мм или меньше. Когда глубина кармана достигает 6-7 мм, ручные инструменты и кавитроны, используемые стоматологами, не могут попасть достаточно глубоко в карман, чтобы очистить его от микробного налета, который вызывает воспаление десен. В такой ситуации кость или десны вокруг зуба следует менять хирургическим путем или здесь всегда будет присутствовать воспаление, которое, скорей всего, приведет к большей потери кости вокруг зуба. Дополнительный способ остановки воспаления – это введение поддесневых антибиотиков (например, миноциклин) или осуществление некоторой формы операции на десне для доступа к глубине карманов и, возможно, даже изменения глубины карманов до 3 мм или менее. Таким образом, пациент снова сможет надлежащим образом очищать их в домашних условиях с помощью зубной щетки.

Если глубина карманов вокруг зубов у пациентов составляет 7 мм или больше, то они, скорей всего, подвергаются риску возможной потери зуба на протяжении многих лет. Если это периодонтальное состояние не определено, и пациенты не знают о прогрессивной природе заболевания, то спустя много лет для них станет неприятным сюрпризом постепенное расшатывание некоторых зубов, как и то, что, потребуется извлечь их из-за серьезной инфекции или болей.

По результатам работы исследователей из Шри-Ланки, в отсутствие каких-либо мер гигиены ротовой полости, примерно 10% будут страдать от тяжелой болезни периодонта с быстрой потерей прикрепления (>2 мм/год). Около 80% столкнутся с умеренной потерей (1-2 мм/год), а у оставшихся 10% потрея не произойдет.

Эпидемиология

Периодонтит является очень распространенным явлением, и широко рассматривается как вторая наиболее распространенная болезнь зубов во всем мире, после разрушения зубов, и в США ее распространенность составляет 30-50% населения, но у 10% формы заболевания тяжелые.

Хронический периодонтит затрагивает около 750 млн. человек , или около 10,8% населения, по данным 2010 г.

Как и другие состояния, тесно связанные с доступом к гигиене и базовому медицинскому наблюдению и уходу, периодонтит более распространен в экономически неблагополучных группах населения или регионах. Его инцидентность снижается с более высоким уровнем жизни. Среди израильского населения уроженцы Северной Африки, Йемена, Южной Азии или Средиземноморья имеют более высокую распространенность заболеваний периодонта, чем лица европейского происхождения. Для периодонтита характерна социальная модель, т.е. люди с более низким социально-экономическим статусом болеют чаще люди с более высоким социально-экономическим статусом.

Общество и культура

Слово «периодонтит» имеет греческое происхождение: peri (вокруг), odontos (зуб) и суффикса –itis (в медицинской терминологии «воспаление»). Слово «пиорея» происходит от греческого слова pyorrhoia (выделение вещества).

Экономика

Считается, что во всем мире периодонтит приводит к потерям производительности в размере около 54 млрд. долларов США в год.

У животных

Периодонтит считается самым распространенным заболеванием у собак, поражающим более 80% собак в возрасте от 3 лет и старше. Его распространенность среди собак с возрастом повышается, но уменьшается в зависимости от массы тела; т.е. в большей степени страдают миниатюрные породы. Из-за очень хорошего кровоснабжения десен могут развиваться системные заболевания. Эти анаэробные микроорганизмы переносятся с потоком крови и отфильтровываются печенью и почками, где они могут колонизировать и создавать микроабсцессы. Микроорганизмы, проходящие через кровь, также крепятся к сердечным клапанам, вызывая вегетативный эндокардит (инфекция сердечных клапанов). Дополнительные заболевания, которые потенциально возникают в результате периодонтита, это легочный фиброз и хронический бронхит.