Показания к удалению зуба. Удаление зуба: как подготовиться к процедуре и ее основные этапы

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к удалению зуба по существу нет, однако отдельные причины могут (без соответствующей подготовки) вызвать такие серьезные последствия этой операции, что некоторые авторы склонны оценивать эти обстоятельства как абсолютное противопоказание к подобному вмешательству. Имеется в виду расположение корневой части предназначенного к удалению зуба в зоне распространения злокачественной опухоли и в области внутрикостной опухоли, особенно внутрикостной гемангиомы, и другие состояния. Указанные обстоятельства следует рассматривать при крайней необходимости как относительные (а не абсолютные) противопоказания, так как удаление зуба из зоны распространения злокачественной опухоли на фоне лучевой терапии до минимума исключает возможность активизации метастазирования, а соответствующая подготовка к операции в условиях стационара (гемотрансфузия, тампонада, гемостаз на протяжении и др.) позволит предупредить или остановить возможное кровотечение при наличии гемангиомы.

Противопоказано удаление зуба также при ряде других обстоятельств, учитывать которые необходимо для предупреждения возможных тяжелых осложнений. Не следует производить операцию при различного рода инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, стоматит и др.) как в остром, так и в подостром периоде.

В тех случаях, когда интенсивная зубная боль при остром периодонтите или само развитие воспалительного одонтогенного очага требует активного хирургического вмешательства у больного, страдающего инфекционными заболеваниями, операцию удаления зуба вынужденно откладывают, проводя активные консервативные мероприятия. Только в тех случаях, когда одонтогенный очаг воспаления создает угрозу развития перифокального процесса (флегмона, остеомиелит), удаление зуба оказывается вынужденной операцией и проводится на фоне применения антибиотиков и других противовоспалительных средств.

Большую осторожность следует проявлять при решении вопроса об Удалении зуба у больных, страдающих заболеванием крови. Геморрагический диатез (гемофилия, тромбопения) и другие заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами, даже при крайней необходимости удаления зуба требуют проведения активной подготовки больных в условиях стационара для предупреждения послеоперационного кровотечения. Однако даже после проведения такой подготовки иногда наблюдается кровотечение, которое, несмотря на предпринимаемые меры, может продолжаться много дней. В результате длительной кровопотери может возникнуть угроза для жизни больного.

Не менее серьезным противопоказанием к удалению зубов является лейкоз. Только чрезвычайные обстоятельства могут явиться основанием для проведения такой операции у больных, страдающих лейкозом.

Несомненными противопоказаниями к удалению зуба служат состояние после перенесенного инфаркта миокарда, гипертонического криза, Резкие нарушения сердечной деятельности (выраженная экстрасистолия, ослабление сердечной деятельности и др.). Решение о проведении подобной операции у таких больных может быть принято совместно с другими врачами только после стихания острых явлений при детальной оценке состояния больного. Наилучшим методом обезболивания в таких случаях, даже в условиях поликлиники, является наркоз смесью фторотана, закиси азота и кислорода с предварительной премедикацией.

Большая осторожность требуется при удалении зуба у больных с выраженными психическими заболеваниями (шизофрения, эпилепсия). Для проведения этой операции больных следует госпитализировать и удалять зубы под наркозом.

В настоящее время санация полости рта у беременных (терапевтическая и хирургическая) является обязательным оздоровительным мероприятием, проводимым в первой половине беременности. При отсутствии серьезных противопоказаний удаление зуба допустимо и в более поздние сроки беременности.

Противопоказано удаление зуба в период острой лучевой болезни. При подготовке к плановой лучевой терапии проводят предварительную санацию полости рта. При облучении непосредственно участков челюстно-лицевой области предварительно необходимы снятие металлических коронок, мостовидных протезов, замена металлических пломб цементными для предупреждения развития выраженной лучевой реакции. В ряде случаев металлические коронки и мостовидные протезы можно покрыть защитной пластинкой из быстротвердеющей пластмассы.

Перечисленные показания и противопоказания к удалению зуба не преследуют цели абсолютной детализации всех возможных вариантов, однако отражают в основном наиболее часто встречающиеся в клинике обстоятельства, требующие от врача рационального решения.

Для выполнения удаления зуба необходимо знать этапы данного вмешательства и овладеть техникой. Незнание этого приводит к различного рода осложнениям, значительно удлиняет время операции и оставляет тяжелое впечатление у больных.

Особенности и техника операции.

Операция удаления зуба имеет свои особенности, определяемые как условиями фиксации зубов, ограниченностью операционного поля, так и отсутствием практической возможности достижения стерильности при хирургическом вмешательстве в полости рта.

Как уже было сказано, фиксация зуба к стенкам альвеолы осуществляется при помощи прочных волокон периодонта и круговой связки вокруг шейки зуба, составляющих связочный аппарат зуба. О прочности этого аппарата свидетельствует та жевательная нагрузка, которая приходится на зубы (до 80 кг на моляры). При этом связочный аппарат продолжает удерживать зуб в подвешенном положении, беря всю жевательную нагрузку на себя и предупреждая тем самым постоянную травму для лунки. Из этого следует, что для удаления зуба необходимо первоначально рузрушить мощный связочный аппарат и только после этого производить извлечение зуба из лунки. Игнорирование этого этапа может повлечь за собой отлом части альвеолярного отростка, Усложнить операцию и вызвать послеоперационные осложнения.

Кроме того, особенностью операций в полости рта вообще и Удаления зуба в частности является обязательное инфицирование послеоперационной раны микробами, в изобилии находящимися во рту. Поэтому бережное отношение к окружающим лунку тканям уменьшает раневую поверхность, предупреждая тем самым инфицирование.

Удаление зуба осуществляется при помощи специальных инструментов, позволяющих с минимальной травмой произвести эту операцию. Для удаления зуба применяют щипцы и элеваторы (рис. 73).

При этом на нижней челюсти в основном используют щипцы трех видов (рис. 74).

Для удаления моляров обычно используют клювовидные коронковые щипцы. Их конструкция позволяет хорошо фиксировать коронковую часть зуба при относительной ее сохранности. Клювовидные щипцы предназначены также для удаления резцов, клыков и премоляров (рис. 75), а также корней всех остальных зубов нижней челюсти.

Клювовидные щипцы для резцов, клыков и премоляров в отличие от коронковых имеют более узкие щечки, на концах которых нет шипов, позволяющих коронковыми щипцами более прочно фиксировать зуб при проникновении их между дистальным и медиальным корнями моляров. При отсутствии коронковых щипцов можно с успехом использовать клювовидные.

Для удаления моляров, особенно зубов мудрости, при недостаточно полном открывании рта бывает необходимо использовать щипцы, рабочие движения которых при удалении зуба осуществляются не в вертикальном направлении (клювовидные, коронковые щипцы), а в горизонтальном.

Для удаления зубов на верхней челюсти используют щипцы, щечки которых параллельны ручкам. Резцы и клыки наиболее удобно удалять прямыми щипцами. Специальные щипцы предназначены для удаления премоляров. Щипцы для удаления моляров верхней челюсти на одной из щечек имеют шип для внедрения его между щечными корнями моляров (рис. 76).

В связи с этим имеются щипцы для моляров правой и левой сторон. Для того чтобы выбрать необходимые щипцы, следует иметь в виду, что щечка, несущая шип, должна располагаться с наружной стороны, поскольку моляры верхней челюсти имеют именно два щечных корня.

Штыковидные щипцы применяют для удаления корней и всех зубов верхней челюсти (вне зависимости от сторон). Необходимо отметить, что щечки штыковидных щипцов бывают различной ширины. Щипцы с более широкими щечками могут быть использованы для удаления зубов, щипцы с более узкими щечками - для удаления корней. Для восьмых зубов верхней челюсти удобно применять специальные щипцы, изгиб замковой части которых позволяет без затруднений наложить их на зуб, находящийся в глубине полости рта.

В ряде случаев для удаления зубов и корней можно использовать элеваторы (подъемники), которые по существу являются рычагами. Прямой элеватор (рис. 77) применяют в тех случаях, когда удаление щипцами связано с затруднениями (значительное разрушение коронки зуба, корней зуба, плохое открывание рта).

Боковые элеваторы используют для удаления корней нижних моляров после того, как один из корней зуба удален, а другой удалить щипцами Не удается (рис. 78).

С целью создания наиболее удобных условий для удаления зуба крайне важным моментом является правильное положение больного и врача. Прежде чем приступить к выполнению операции, больного следует усадить в кресло с подголовником, причем при удалении зубов на верхней челюсти кресло должно быть поднято или опущено (в зависимости от роста больного и врача) на уровень, при котором верхняя челюсть больного находилась бы на уровне плечевого сустава врача. Голову больной несколько запрокидывает.

При удалении зубов на нижней челюсти голова больного должна быть в вертикальном или слегка наклоненном положении, а нижняя челюсть - находиться на уровне локтевого сустава врача. Для удаления зубов на верхней челюсти врач становится впереди больного справа.

При удалении зубов на нижней челюсти положение врача бывает различным в зависимости от стороны челюсти, на которой находится удаляемый зуб. Так, при удалении зубов на нижней челюсти слева врач становится впереди больного, при удалении зубов на правой половине челюсти врач становится сзади больного справа, охватывая левой рукой его голову (рис. 80, 81).

Положение пальцев левой кисти врача имеет большое значение в подготовке и проведении операции, создавая наиболее благоприятные и удобные условия для осмотра операционного поля и выполнения самой операции.

При удалении зубов на верхней челюсти I и И пальцами фиксируют альвеолярный отросток на уровне удаляемого зуба (рис. 82, 83).

При удалении зуба на нижней челюсти слева 11 палец левой кисти располагается в преддверии рта, отодвигая левую щеку, III палец - между альвеолярным отростком и языком, а I палец - под краем нижней челюсти, фиксируя ее (рис. 84).

При удалении зубов на нижней челюсти справа врач стоит справа и сзади больного, охватывая левой рукой его голову, вводя 11 палец между щекой и альвеолярным отростком, а I палец - между языком и альвеолярным отростком. Остальные пальцы располагаются снаружи под краем нижней челюсти для ее фиксации. После того как врач принял правильное положение по отношению к больному, можно приступать к операции.

Для предупреждения травмы слизистой оболочки десны вокруг удаляемого зуба (при наложении щипцов), а также для разрушения круговой связки зуба специальным инструментом - гладилкой - отслаивают слизистую оболочку десны от альвеолярного края и одновременно пилящими движениями разрывают волокна круговой связки. Гладилку используют как своеобразный распатор. Мобилизация десневого края и круговой связки должна быть проведена на глубине 0,5 см. Правильно произведенная отслойка десневого края исключает возможность его разрыва и травмы при удалении зуба. При отсутствии гладилки указанная манипуляция может быть осуществлена тонким распатором, прямым элеватором и другими подходящими для этого инструментами. После мобилизации десневого края приступают непосредственно к удалению зуба. Эта операция складывается из нескольких этапов: а) наложение и продвигание щипцов; б) фиксация щипцов; в) расшатывание зуба; г) выведение или извлечение зуба из альвеолы.

Наложение и продвигание щипцов. Щипцы берут в правую руку, причем для разведения щечек при наложении их на коронковую часть зуба IV или V палец, либо оба вместе располагают между браншами, разводя их по мере необходимости. В разведенном положении щечки щипцов, обхватывая коронку (корень зуба), продвигают вглубь между поверхностью зуба и мобилизованной Десной. Необходимо избегать наложения щипцов на десневой край, так как травма слизистой оболочки десны осложняет послеоперационное течение. Продвижение щечек щипцов легко выполнить при осуществлении ими небольших ротационных движений вокруг продольной оси зуба. Кроме визуального контроля за глубиной продвижения щечек, необходим тактильный контроль пальцами левой кисти, которые Фиксируют альвеолярный отросток в области удаляемого зуба.

Обязательным условием правильного положения щипцов является совпадение продольной оси щечек с аналогичной осью зуба (рис. 85).

Неправильное наложение щипцов, связанное как с недостаточным продвижением их под десневой край, так и с несовпадением продольных осей щечек и зуба, обычно приводит к разрушению коронки зуба и соскальзыванию щипцов, что существенно осложняет оперативное вмешательство.

Фиксация щипцов. После правильного наложения и продвижения щипцы фиксируют. При этом пальцы, находящиеся между браншами щипцов, перемещают на бранши. Усилие, приложенное для фиксации щипцов, должно быть достаточным для того, чтобы зубы и щипцы составляли как бы единый рычаг. Вместе с тем усилие не должно быть чрезмерным, так как при этом может быть разрушена коронка зуба. Критерием приложенного усилия должен быть момент, когда при попытке произвести щипцами ротационные движения скольжения их по поверхности зуба не возникает.

Расшатывание зуба . По существу этот этап заключается в разрушении связочного аппарата при помощи ротационного движения вокруг продольной оси зуба или боковыми движениями (поперек альвеолярного отростка) в зависимости от характера зуба. Расшатывание зуба начинается с осторожных движений, амплитуда которых увеличивается по мере разрушения зубных связок и податливости зуба. Необходимо помнить, что в полном смысле ротационные движения не могут быть применены на зубах, имеющих несколько корней (нижние моляры - два, верхние моляры - три, первый верхний премоляр - два), поэтому при удалении многокорневых зубов основными движениями остаются боковые, люксационные. Расшатывание зуба продолжается до появления ощущений отсутствия связи его с лункой. При этом движения, производимые щипцами, достигают максимальной амплитуды.

Выведение, или извлечение, зуба . Данный этап операции состоит в эвакуации зуба из лунки. При этом недопустимо даже минимальное физическое усилие. Если попытка плавно, без усилий извлечь зуб не удается, следует продолжить разрушение связочного аппарата зуба соответствующими движениями щипцов. Резкие движения при извлечении зуба чреваты возможностью травмы зуба противоположной челюсти. Кроме того, резкое движение при сохранившейся связи зуба с участком десны может повлечь за собой разрыв слизистой оболочки. Дополнительное отделение распатором десневого края от зуба предотвратит травму.

Извлечение зуба иногда удобнее производить не в вертикальном направлении (вверх или вниз), а в боковом. Моляры нижней челюсти легче извлекать движением щипцов по направлению к языку; в этой части нижней челюсти наиболее тонкая и поэтому податливая кортикальная пластинка кости находится с язычной стороны. Моляры верхней челюсти удобнее извлекать в щечном направлении. Остальные зубы могут быть извлечены как в боковом (люксационном), так и в вертикальном направлении.

В некоторых случаях по ряду причин удаление зуба щипцами произведено быть не может, так как сильное разрушение коронки и корня зуба исключает возможность наложения щипцов. Кроме того, при ограниченном открывании рта, когда нет пространства для манипуляций щипцами, их применение оказывается невозможным. В таких случаях используют элеваторы (прямой и угловой). Прямой элеватор применяют для удаления зубов и корней. Рабочая часть прямого элеватора имеет вогнутую и выпуклую поверхности. Вогнутая поверхность всегда должна быть обращена к удаляемому зубу.

Принцип удаления сводится к выталкиванию зуба при опоре элеватора на здоровый соседний зуб. Для удаления зуба элеватор небольшими поступательными движениями по продольной оси вводят в промежуток между удаляемым и здоровым зубами (при горизонтальном положении элеватора). Элеватором в основном удаляют моляры нижней челюсти. Внедрение элеватора между зубами обычно достигается применением небольшого усилия.

Иногда для предупреждения тяжелой травмы языка или дна полости Рта при проскальзывании рабочей части элеватора через межзубной промежуток необходимо подводить марлевый шарик (поддерживаемый пальцем левой кисти) на уровне удаляемого зуба с язычной стороны. Проникая в межзубной промежуток, элеватору придают все большую амплитуду вращательным движением. При этом острый край изогнутой поверхности рабочей части элеватора, подхватывая корень удаляемого зуба, выталкивает его из лунки (рис. 86).

Для удаления этим способом необходимо наличие устойчивого зуба (лучше двух), на который приходится значительное давление при выталкивании удаляемого. Недооценка давления, оказываемого на соседний зуб, может привести к его вывихиванию.

Прямым элеватором можно удалять и отдельные зубы. Для этого Истонченный конец рабочей части элеватора в вертикальном направлении вводят между корнем и стенкой лунки. Для достижения внедрения и продвижения элеватора производят легкие вращательные движения при незначительном усилии по вертикальной оси. При этом необходимы страхующие мероприятия на случай соскальзывания элеватора, которые заключаются в помещении и удержании пальцами левой кисти двух марлевых шариков по обеим сторонам альвеолярного отростка на уровне удаляемого корня.

Боковые элеваторы применяют в основном для удаления корней нижних моляров или оставшегося корня зуба после извлечения одного из них. Рабочую часть элеватора вводят в лунку уже удаленного корня плоской шероховатой поверхностью в сторону оставшегося корня. При вращательных движениях элеватора рабочая часть его, опираясь выпуклой поверхностью на стенку лунки, другой шероховатой стороной разрушает хрупкую межкорневую костную перегородку и выталкивает оставшийся в лунке корень (рис. 87).

После удаления зуба или корня необходим туалет лунки. С этой целью небольшой кюретажной ложкой (можно использовать глазную ложку) из лунки удаляют грануляционную ткань, оторвавшуюся от корня околокорневую гранулему, костные фрагменты, отломившиеся от стенки альвеолы. Иногда приходится как инородное тело удалять цемент, попавший в периодонт при пломбировании канала корня. В ряде случаев после туалета лунки обнаруживается что она «сухая», не заполняется кровью. При этом следует произвести более активный кюретаж, чтобы вызвать травму мелких сосудов лунки и тем самым способствовать заполнению ее кровью. Тромб рассматривается как биологический барьер, предупреждающий проникновение инфекции к раневой поверхности лунки. В дальнейшем происходят его организация и замещение костью. Поэтому после заполнения кровью лунки необходимо поверх нее наложить (без давления) стерильный марлевый шарик. Больному предлагают удалить его через 15 мин. К этому времени обычно тромб в лунке уже образуется и больной может быть отпущен домой. Рекомендуется в течение 2 ч воздерживаться от приема пищи, чтобы не разрушить образовавшийся тромб. Прием горячей пищи противопоказан в течение всего дня, так как может возникнуть кровотечение. Полоскание полости рта в ближайшие сутки не показано.

В тех случаях, когда удаление зуба или корня производилось по поводу острого воспалительного процесса (острый гнойный периодонтит, флегмона, периостит, остеомиелит челюсти), тем более когда из лунки после удаления выделяется гной, кюретаж ее абсолютно противопоказан, так как может способствовать обострению процесса. В таких случаях назначают тепловое полоскание растворами лактата этакридина, перманганата калия, фурацилина на фоне общего лечения.

К сожалению, даже применение новейших технологий лечения зубов и высокотехнологичного оборудования, не позволяет полностью отказаться от процедуры удаления зубов невозможно.

Да, к удалению зубов врачи прибегают только в крайних случаях, однако показаний к такой процедуре существует достаточно много. Иногда консервативное лечение не в состоянии спасти больной зуб, но хуже, когда такой зуб – причина осложнений и невыносимой боли.

Показания к удалению зубов

Остановимся немного подробнее на случаях, в которых не обойтись без помощи хирурга-стоматолога. Показаны к удалению больные зубы, являющиеся причиной кисты, воспаления или неврита, сопровождаемые острой болью. Зубы, являющиеся причиной заболеваний гнойного характера, хронического периодонтита в стадии обострения.

Третья и четвертая степени подвижности зуба, вызванные заболеванием пародонта. Бывают случаи, когда при переломе челюсти дантист вынужден удалить зуб, мешающий нормальному срастанию кости челюсти.

Многокорневые зубы, которые вызывают одонтогенный остеомиелит, также попадают под удаление.

В стоматологии существует ряд факторов, вынуждающих удалять абсолютно здоровые зубы. Такие, как положение зуба в десне, при котором он травмирует язык, вызывает дефекты речи, мешает комфортному приему пищи, повреждает слизистую щеки, при всем при этом, исправить такое положение не представляется возможным без удаления.

Зубы мудрости в нижнем ряду иногда прорезаются с образованием карманов, а это влечет за собой впоследствии возникновение воспалительных процессов, сложных в лечении. Зубы мудрости верхнего ряда, не правильно расположенные и калечащие десну или щеку.

В некоторых случаях хирург-стоматолог удаляет зубы, препятствующие установке протеза.

Как удаляют зубы?

Процедура удаления зуба – это сложная хирургическая операция, требующая обязательной предварительной подготовки. Специалист оценивает общую ситуацию полости рта, внешнее состояние зуба, мягких тканей вокруг, прочность зуба, его положение в десне, подбирает инструменты, необходимые для проведения операции. В ряде случаев пациенту назначаются дополнительные исследования. При удалении здорового зуба, необходимо очень четко понимать его расположение и строение. В этом поможет рентгенография (прицельный снимок).

В случае с удалением многокорневого зуба в обязательном порядке назначается рентгенологическое исследование, позволяющее понять расположение корней зуба, их отклонения, их глубину. Во избежание осложнений при удалении зуба исследование проводится в различных проекциях.

Когда подготовка завершена, исследования выполнены, необходимые инструменты подобраны, выполняется анестезия и врач приступает непосредственно к операции. Для извлечения зуба из «гнезда» хирург отслаивает десну и разрушает связь зуба и альвеолы. После выполнения всех необходимых манипуляций зуб выдергивается из десневого ложа.

Противопоказания к удалению зубов

Как и для любого хирургического вмешательства, для операции по удалению зубов существуют противопоказания.

В зависимости от общего состояния пациента, наличия конкретных заболеваний, степени обострения заболеваний противопоказания к удалению зубов делятся на общие и местные. Все противопоказания относительны, временны. После должного лечения, устранения острого состояния пациента, проведения необходимой подготовки пациента можно приступать к удалению зуба (или зубов). Итак, при следующих заболеваниях и состояниях удаление зуба необходимо отложить – это общие противопоказания.

• Заболевания сердца и кровеносной системы в период их обострения – предынфарктное состояние, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Неизлечимые последствия инфаркта – аневризма. Ишемическая болезнь с частыми приступами стенокардии. Подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям. Гипертоническая болезнь II и III степени.
• Заболевания нервной системы: нарушение мозгового кровообращения, инсульты, менингиты, энцефалиты.
• Острые заболевания печени, почек, поджелудочной железы. Это могут быть инфекционный гепатит, панкреатит, гломерулонефрит.
• Заболевания крови: гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, болезнь Верлыофа, С-авитаминоз.
• Инфекционные заболевания: корь, дифтерия, скарлатина, ветрянка. В том числе острые, такие как грипп, пневмония, острые респираторные заболевания.
• Обострения психических расстройств. К этим заболеваниям относятся эпилепсия, шизофрения, маниакально-депрессивный синдром.
• Беременность в первом и последнем триместре. Беременным не рекомендуется удаление зубов, так как анестезия может нанести вред будущему ребенку.

В случаях выявленного заболевания у обратившегося к врачу-стоматологу, пациента нужно госпитализировать в профильный стационар. Профильный стационар определяется в зависимости от диагностированного заболевания:

• в гематологический стационар при болезнях крови;
• в инфекционную больницу - при инфекциях;
• в кардиологическое отделение при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• в неврологическое отделение при поражениях нервной системы;
• в психиатрическую лечебницу при острых психических расстройствах.
• в отделение хирургической стоматологии при наличии опасности распространения инфекции при остром одонтогенном периодонтите. Одонтогенные заболевания – это заболевания инфекционно-воспалительной природы, они затрагивают кости челюсти, мягкие ткани полости рта, лимфоузлы.

Пациентов, у которых какое-либо из вышеперечисленных заболеваний (состояний), необходимо лечить в стационаре, и удалять зубы тоже необходимо в стационаре. Врач, специалист в конкретной области медицины, проведет курс лечения, добьется улучшения состояния больного. Только после этого, и после консультации с лечащим врачом хирург-стоматолог может браться за свою работу.

Рассмотрим немного подробнее следующую группу противопоказаний для удаления зубов – местные противопоказания.

• Лучевая болезнь I-III стадии, период облучения.
• Предраковые заболевания и опухоли – злокачественные и доброкачественные. Особое внимание при расположении зуба в зоне опухоли.
• Различные заболевания слизистой оболочки полости рта: афтозный и герпетический стоматит, герпангина, гингивиты.
• Болезни аллергического генезиса, токмикоаллергические: синдром Лайелла, аллергический хейлит, гингивит, медикаментозный стоматит, синдром Стивенса-Джонсона.
• Поражения слизистой оболочки полости рта при специфических инфекциях: сифилис, туберкулез, грибковые инфекции, ВИЧ-инфекция.

В настоящее время многопрофильные медицинские центры без труда решают задачи смежного лечения больных. А как же быть в учереждениях узкого медицинского назначения? Сегодня, в больницах и медицинских центрах узкого профиля обязательно предусмотрен штатный специалист – стоматолог. Стоматолог консультирует при необходимости. Его задача оказать квалифицированную помощь при подготовке пациента к операции врачом других профилей: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. Наличие специалиста стоматолога в больнице дает возможность оказать ургентную – неотложную, помощь больным с острыми одонтогенными заболеваниями. Совместная работа врачей из разных областей медицины дает великолепную возможность провести удаление зуба и вместе с тем профилактику осложнений основного заболевания пациента.

Удаление зубов – самая распространенная хирургическая операция в стоматологии. Несмотря на значительное продвижение в консервативном лечении зубов, их удаление занимает 90% всех операций, проводимых в условиях стоматологической поликлиники. Оставаясь источником хронической инфекции, больной зуб может себя никак не проявлять. Но при снижении иммунитета зубные болезни обостряются, и тогда может потребоваться их удаление.

Показания к экстракции

Показания к удалению зубов бывают неотложными (срочными) и плановыми:

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к экстракции зубов не существует. То есть нет таких состояний, при которых зуб удалять ни в коем случае нельзя, иначе это неминуемо приведет к ухудшению здоровья пациента. Но при некоторых заболеваниях, эту процедуру лучше отложить.

К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния, которые требуют неотложной терапевтической помощи:

• сосудистые расстройства в виде стенокардии, инсульта, инфаркта;
• нарушение ритма сердца;
• хроническая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• острые заболевания почек, печени, крови;
• тяжелая анемия;
• ОРВИ, грипп, пневмония.

Помимо этого, вырывать зубы нельзя на 1 и 2 триместре беременности.

Этапы операции и послеоперационный уход

Во время первого посещения пациента стоматолог проводит осмотр зуба и определяет, шатается ли он, есть ли воспаление. При необходимости делается рентген. Если будет выявлено показание к неотложной экстракции, стоматолог проведет операцию в тот же день. При наличии планового показания – назначит дату удаления.

Взрослый или маленький пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления зуба, о примерной длительности операции, о возможных осложнениях. Доктор должен рассказать об ощущениях, который будет испытывать пациент. Перед операцией слишком эмоциональным людям могут предложить применение седативных средств.

При экстракции используется местное обезболивание лидокаином, тримекаином или ультракаином, поэтому болевых ощущений не возникает. Пациент может почувствовать лишь легкий дискомфорт и услышать характерный хруст.

Удаление зуба состоит из четырех этапов:

1. Наложение инструмента – щипцов.
2. Смыкание щипцов.
3. Вывихивание зуба.
4. Извлечение удаленного зуба из лунки.

Сложные зубы, к примеру, зубы мудрости с неровными корнями, удаляются иначе. В ходе экстракции может потребоваться разрезание десны, распиливание моляра на несколько частей для поочередного извлечения, наложение швов.

По окончании операции врач накладывает на лунку марлевый тампон, который необходимо удерживать во рту в течение 7 минут. На месте вырванного зуба должен сформироваться кровяной сгусток. Он необходим, чтобы в лунку не попадала слюна, микроорганизмы из ротовой полости.

Ни в коем случае нельзя извлекать тампон раньше положенного времени и полоскать рот в течение нескольких дней после экстракции. Первое действие чревато длительным кровотечением и попаданием в рану инфекции, второе – повреждением защитного сгустка.

В первые два дня после процедуры нельзя принимать слишком горячую, твердую и раздражающую пищу. После еды, вместо полоскания рта, можно делать антисептические ванночки (удерживание раствора во рту). Следует соблюдать осторожность во время чистки зубов, чтобы не повредить послеоперационную рану.

Сроки заживления раны

Рана покрывается эпителием в течение двух-трех недель. Если был удален зуб с одним корнем, то заживление десны займет 16–18 дней. Если же у зуба было много корней, то десна после его удаления заживет за 19–23 дня.

На 14-й день после удаления в лунке образуется рыхлая мягкая ткань, которая замещает кровяной сгусток. Затем по краям лунок появляются костяные балочки, к концу 45-го дня лунка полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К началу четвертого месяца образуется крупнопетлистая костная ткань. К шестому месяцу на рентгеновском снимке будет видна полноценная костная ткань. У молодых людей заживление происходит быстрее, чем у пожилых.

Возможные осложнения

После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.

Кровотечение

Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:

• 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
• 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
• 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.

Классификация луночковых кровотечений:

При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.

Альвеолит

Альвеолит – это воспалительный процесс в лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба. Данное осложнение частое в стоматологии, оно бывает в 24–35% случаев удаления зубов. Нередко патология проявляется у детей, у которых формируется постоянный прикус.

Альвеолит чаще развивается на нижней челюсти, чем на верхней. По сезонности: чаще в марте-апреле, реже – в декабре.

Основная причина альвеолита – пренебрежение правилами гигиены, из-за которого лунка на месте удаленного зуба подвергается инфицированию.

Типичные проявления:

• боль – постоянная или ноющая, усиливающаяся во время еды;
• при присоединении гнойной инфекции плохо пахнет изо рта, из раны начинает выделяться гной;
• слабость, недомогание, головная боль;
• может повыситься температура тела.

При несвоевременном обращении к врачу альвеолит может перейти из острой формы в хроническую. Лечение болезни заключается в частом промывании полости рта раствором антисептика и заполнении лунки антибактериальной пастой, которую назначит врач. В комплексном лечении используются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства.

Современная стоматология значительно продвинулась вперед. На сегодняшний день в клиниках Москвы и других крупных городов используются самые передовые технологии по лечению и удалению зубов. Поэтому не стоит бояться стоматологических процедур. Следует почаще обращаться к стоматологу, чтобы получать качественную и своевременную помощь.

Удаление зуба – мера, к которой стоматологи прибегают в крайнем случае, когда нет никакой возможности сохранить зуб или восстановить его. Какие есть показания к удалению зуба?

Еще несколько лет назад панацей от всех серьезных зубных проблем было удаление. Сейчас же стоматологи до последнего стараются сохранить натуральный зуб, экстракция – самая крайняя мера. Разумеется, к операции по удалению зуба есть определенные показания и противопоказания.

Болезненное удаление давно ушло в прошлое: благодаря современным анестетикам процедура происходит абсолютно безболезненно. Неприятные ощущения, к сожалению, остаются, и единственным способом их избежать является полный наркоз. Если противопоказания не мешают и нет необходимости хирургического вмешательства, удаление проходить будет с помощью стоматологических щипцов.

После введения анестезии стоматолог принимает решение, как правильно расположиться рядом с пациентом. Так, если удалить нужно зуб с верхней челюсти, врач стоять должен впереди пациента, головка которого должна быть на одном уровне с плечом специалиста.

При необходимости врач немного сдвинет десну, обнажая проблемную область. Зуб захватывается щипцами, главная задача – продвинуть их как можно глубже. Нужно это для этого, чтобы надежно зафиксировать инструмент вблизи корня и не сломать коронку во время процедуры.

Для уменьшения связи мнокорневого зуба начинается расшатывание, если корень только один – производится ротация (поворачивание вокруг оси). После того, как будет достигнута необходимая степень подвижности, вытаскиваются коронка и корень из десневого ложа одним быстрым и сильным рывком.

После стоматолог осматривает получившуюся лунку, чтобы убедиться, не осталось ли в ней верхушки корня или мелких обломков коронковой части. Вся процедура без осложнений занимает обычно не больше получаса. В сложных случаях (например, если необходимо разрезать корни бормашиной) – около полутора часов, пока действует анестетик.

Читайте также:

Как происходит удаление корня зуба?

На лунку кладется марлевый тампон. Через некоторое время в ней образовывается кровяной сгусток, защищающий лунку от сухости, воспалений и бактерий. Удалять сгусток нельзя. Если удалено было несколько зубов или рана получилась слишком большая, может потребоваться зашивание. Стоматолог стянет края десны, применяются для этого саморассасывающиеся нити из материала животного происхождения.

Удаление хирургическим путем проводится при определенных проблемах. Первым инструментом в таком случае становится скальпель – на десне делается разрез до самой кости. Десневой лоскут отклоняется в сторону, корень выдалбливают с помощью остеотома. После на десну накладывают швы. Проводятся подобные процедуры только под общим наркозом.

Если имеются какие-то противопоказания, врача об этом предупредить заранее – экстракцию придется отложить.

Почему удаляют молочные зубы

Как ни странно, молочные зубы врачи тоже предпочитают лечить, а не удалять. Связано это с тем, что ранняя их потеря чревата неправильным формированием постоянного зубного ряда. Есть и большая проблема: во время формирования молочные резцы очень хрупкие, кариес на молочной эмали развивается гораздо быстрее.

Удаление обязательно в следующих случаях:

• если во время осмотра стоматолог выяснил, что сформировался и готов к прорезыванию постоянный зуб, а молочный еще не выпал;
• если молочный корень не рассосался вовремя и выталкивается наружу постоянным;
• если рассасывание корня произошло преждевременно и зуб приобрел подвижность;
• если зубки появились слишком рано и ребенок не может нормально питаться;
• в случаях, когда зуб вылечить невозможно и он является источником инфекций.

Есть и определенные противопоказания. Так, временно отложить удаление необходимо в том случае, если ребенок болеет инфекционным заболеванием (ангиной, коклюшем, пневмонией) или во рту имеются воспалительные процессы – в противном случае высок риск заражения.

Проблемы могут возникнуть в том случае, если зуб находится рядом с сосудистой или злокачественной опухолью. Удалять придется все сразу, проводится это обычно в стационарных условиях.

При глубоком кариесе

Поверхностный кариес проблемой давно не считается – лечат его просто и быстро. Стараются убрать и глубокие поражения, но возможно это далеко не всегда. Чаще всего проблемы возникают в том случае, если кариес действительно запущен, и экстракция проведена должна быть в ближайшее время:

Конечно, серьезные проблемы из-за кариеса начинаются далеко не сразу.

У взрослых кариозная полость «созревать» может на протяжении года, у детей процесс происходит гораздо быстрее.

Лучший вариант – своевременно обратиться к стоматологу, чтобы вылечить заболевание и сохранить натуральный зуб.

Если зубы внешне здоровы

Иногда экстракция нужна даже тогда, когда зубы вроде бы абсолютно здоровы. Подобная операция называется плановой, и есть определенные показания к удалению зуба:

Абсолютно здоровые зубы удалять придется и в том случае, если они мешают необходимому ортодонтическому лечению – например, установке протезов или брекетов.

«Восьмерки» хоть и считаются самыми проблемными и бесперспективными зубами, но даже их многие предпочитают лечить, а не удалять. Однако, это возможно далеко не всегда: часто коронковая часть разрушается еще до полного прорезывания.

Противопоказания

Принято считать, что любые противопоказания к экстракции абсолютными не являются. Если предусматривается сложная операция, проводить ее необходимо в стационарных условиях, с обычными случаями без проблем справится специализированный врач.

В определенных случаях противопоказания свидетельствуют только о том, что операция должна быть отложена на неопределенный срок:

• гипертонический криз;
• инфаркт;
• острые стадии инфекционных заболеваний;
• тризм (сведение челюстей);
• наличие абсцесса или флегмоны (предварительно нарыв необходимо вскрыть и удалить весь гной, операция по удалению возможна только после курса антибиотиков);
• при приеме лекарств, влияющих на свертываемость крови и разжижающих ее;
• гемофилия (удалять только в стационаре).

Любое удаление зуба – это значительная психоэмоциональная травма больного и возможная причина проявления различного рода осложнений.

• произошло существенное разрушение их от кариеса,
• запущенная форма пародонта (больных десен),
• сломаны таким образом, что невозможно их восстановление,
• неправильное расположение во рту, к примеру, удаление погруженного зуба мудрости;
• идет подготовка к ортодонтическим процедурам.

Удаление любого зуба приводит к тому, что происходит постепенное смещение всех расположенных по соседству зубов. Со временем все это находит негативное отражение на их общем состоянии. Даже один удаленный зуб может вызвать серьезные проблемы в процессе жевания. Во - избежание подобных ситуаций – стоматолог может предложить вам установку искусственного зуба.

Показания к удалению зуба

• одонтогенный остеомелит челюсти в острой форме;
• гнойный одонтогенный периостит, флегмоны окочелюстные, абсцессы, синуситы пазух верхней челюсти и гнойный лимфаденит;
• полностью разрушенная и непригодная для последующего протезирования коронка, либо корни;
• если зубы находятся в районе перелома челюсти, либо альвеолярного отростка;
• ретинированные зубы, если их прорезывание осложнено присоединенным инфекционно-воспалительным процессом, кистами и опухолями;
• периодонтит на последних стадиях, степень подвижности при этом I–IV;
• радикальное удаление совместно с опухолью альвеолярного отростка;
• прогрессирующая макрогнатия в детском и подростковом возрасте при зачатках 8-х зубов, в целях задержки роста нижней челюсти;
• отклонения в прикусе, в случае проведения ортодонтического лечения с целью высвобождения пространства для перемещения зубов;
• если выдвигаются зубы из альвеолярного края челюсти при потере антагонистов, т.н. феномен Попова – Гордона; зубы конвергирующие. Если на челюсти остался только один зуб, который препятствует фиксации протеза;
• при их неправильном расположении и сверхкомплектации, ведущие к деформации ряда зубов, либо нарушению контуров лица.

Противопоказания к удалению зуба

• заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертонический криз, обострение стенокардии, ревматизма, септического эндокардита, ярко выраженная декомпенсация деятельности сердца, мерцательная аритмия и тахикардия, осложненная сердечной недостаточностью) и почек;
• острая форма инфекционного гепатита;
• агранулоцитоз и острый лейкоз;
• диатезы геморрагического происхождения;
• обострение психических заболеваний;
• острая форма нарушений кровообращения мозга;
• острые инфекционные заболевания – грипп, катар ВДП, кроме того – высококонтагиозные и относящиеся к особо опасным;
• воспалительные процессы с гнойными выделениями – флегмоны и абсцессы, кроме челюстных, рожистые воспаления;
• болезнь – летучая – острая;
• беременность на 1-м, 2-м и 9-м месяцах;
• стоматит;
• проведение лучевой терапии в случае новообразований в районе челюсти и лица.

Удаление зуба

Перед тем, как приступить к удалению зуба – необходимо обработать операционный участок гипоаллергенным антисептиком, не вызывающим также ожог и некроза слизистой. Используют анестезию, после чего стоматолог производит отделение от зуба круговой связки. На корень зуба накладывают щипцы, расшатывают его и извлекают. По окончании процесса производят ревизию лунки и сдавливание краев ранки с целью уменьшения её размеров. Шарик из марли накладывается примерно минут на 15-20. Пациента отпустят домой только после того, как хирург убедится в отсутствии кровотечения и образования в лунке кровяного сгустка. Врач дает ему все рекомендации по уходу в постоперационный период.

• не менее 3-х часов воздерживаться от приема любой пищи, особенно горячей;
• в день проведения операции исключить алкоголь, сауну и полоскание полости рта;
• не касаться лунки языком и любыми предметами.

Осложнения после удаления зуба

Любые осложнения, как в момент удаления, так и после процедуры могут быть связаны с общим состоянием пациента и наличием у него сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми являются – обмороки, который вызывает психоэмоциональный настрой больного, стрессовое состояние перед операцией. К тяжелым случаям относится сосудистая недостаточность или коллапс и шок.

Местными считаются осложнения, связанные с переломом зуба, повреждение близлежащей коронки, вывих зуба, расположенного по соседству, корень зуба может протолкнуться в мягкие ткани, либо происходит повреждение слизистой в районе вырванного зуба.
К местным относятся - кровотечение луночковое и альвеолит.

Сухие лунки

Чаще всего встречается такое осложнение, как «сухая лунка», связано которое с образованием в лунке сгустка крови сразу после удаления зуба. Наличие такого сгустка необходимое условие последующего заживления. Проявляется подобный синдром после сложных удалений, которые напрямую связаны с серьезными травмами. Это может быть удаление погруженного «мудрого» зуба, по ходу которого доктору пришлось первоначально удалить кость, окружающую зуб, если по другому невозможно подобраться к зубу.

Не менее важно выполнять все рекомендации доктора, особенно в плане гигиены и правильного ухода за участком удаленного зуба, что позволит снизить риск возникновения «сухой лунки». Зачастую это явление наблюдается у женщин, которые принимают противозачаточные средства, у лиц старше 30-ти и курильщиков.

Одним из симптомов их проявления является тупая боль, начавшаяся спустя 3-4 дня после операции. Создается ощущение её распространения от места удаления в сторону уха. Все это сопровождается появлением во рту неприятного запаха и вкуса.

Осматривать такую лунку должен только врач, он может наложить на место удаленного зуба повязку, которая пропитана лекарственными препаратами, снижающими и успокаивающими боль.

Как восстановить дефекты зубных рядов после удаления зубов?

Процесс удаления зубов приводит к нарушению жевательных и речевых функций, деформируется прикус. Нарушить эстетику могут щели, которые образуются между передними зубами, даже в том случае, если были удалены задние зубы.
Заменить вырванные зубы на искусственные можно различными способами – мостовидного протеза, имплантата, частичных съемных протезов.