Главная · Температура · Виды окклюзий, их характеристика и признаки. Артикуляция (центральная, передняя или боковая окклюзия) и виды прикуса в стоматологии Окклюзия зубных рядов

Виды окклюзий, их характеристика и признаки. Артикуляция (центральная, передняя или боковая окклюзия) и виды прикуса в стоматологии Окклюзия зубных рядов

В переводе с латыни «окклюзия» обозначает «закрывать». В стоматологии этот термин употребляют по отношению к челюстям. Проще говоря, это соединение верхних и нижних зубных рядов, то есть прикус. Между специалистами существует разногласие по поводу таких определений, как артикуляция и окклюзия. Одни считают, что второе понятие считается частным видом первого, ведь окклюзию считают функциональной артикуляцией. Другие уверены, что артикуляцией является соотношение зубных рядов во время движения, а окклюзия – во время покоя. Сколько бы ученые не спорили, артикуляция и окклюзия все же определяют взаимоотношение зубных рядов, учитывая нагрузку на мышцы, суставы и сами зубы.

Виды окклюзии

Некоторые особенности окклюзионной системы определяются генетически, но многие также формируются во время роста и развития. В связи с нагрузкой на нее могут происходить изменения в течение всей жизни и при ненормальном функционировании предусматривается лечение. Выделяют такие основные статические виды окклюзии:

  • центральная окклюзия;
  • передняя;
  • боковая (правая и левая).

Примеры нарушения прикуса.

Центральная окклюзия

Центральная окклюзия отличается тем, что при смыкании челюстей соприкасается максимальное количество точек. Если условно провести посреди лица линию, она будет проходить между двумя центральными резцами. Жевательные и височные мышцы сокращаются одновременно. Суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка.

Определение центральной окклюзии возможно по таким характерными зубными признаками:

  • каждый верхний и нижний зуб, кроме верхних трех моляров и центральных нижних резцов, смыкается с противоположным ему (антагонистом);
  • верхние и нижние зубы находятся в максимальном контакте;
  • верхние зубы перекрывают нижние во фронтальном отделе не более чем на треть коронки;
  • нижние резцы контактируют с небными бугорками верхних;
  • верхний правый моляр соединяется с двумя нижними и покрывает их на две и одну третьих;
  • между верхними и нижними резцами средняя линия находится в одной сагиттальной плоскости;
  • щечные бугры нижних зубов перекрываются верхними, а небные располагаются между щечными и язычными.

Передняя

Когда нижняя челюсть выдвинута вперед – это признак передней окклюзии зубов. Выдвижение происходит за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц. Средняя линия лица также совпадает с промежутком между двумя передними резцами. Однако суставные головки находятся на вершине суставных бугорков и смещены вперед.

Иллюстрация передней окклюзии.

Зубные признаки имеют следующие характеристики:

  • средняя линия лица проходит между центральными верхними и нижними резцами;
  • передние зубы смыкаются встык режущими краями;
  • между боковыми зубами нет соединения (ромбовидные щели).

Боковая окклюзия

При перемещении нижней челюсти в правую сторону возникает правая окклюзия, соответственно, в левую – левая. Когда челюсть смещается вправо, суставная головка расположена у основания суставного бугорка, а когда влево – находится у его вершины. Таким образом, ей приходится совершать вращение вокруг своей оси. Боковая окклюзия сопровождается сокращением одноименной крыловидной мышцы.

Признаки данного типа, относящие к зубам:

  • центральная линия, которая проходит между передними резцами, смещена;
  • зубы с одной стороны смыкаются с одноименными буграми, а с другой – с разноименными, нижние щечные соединяются с верхними небными.

Нижняя челюсть при этом находится в состоянии покоя, а мускулатура в минимальном напряжении. Сила мышц, подымающая нижнюю челюсть, уравновешивается весом нижней челюсти, а также силой сокращения мышц, которые отвечают за ее опускание.

Временная окклюзия

В процессе развития зубочелюстной системы выделяют постоянную и временную окклюзию. Вторая формируется в период от трех до пяти-шести лет. К этому времени у ребенка уже вырастают двадцать молочных зубов. В возрасте четырех-пяти лет формируется зачаток третьего моляра. Сформировавшаяся временная окклюзия имеет такие признаки:

  • верхние клыки и моляры перекрывают нижний бугор;
  • одноименные антагонисты находятся в фиссурно-бугорковом контакте;
  • зубные дуги в форме полуокружностей;
  • стираемость бугров и режущих краев;
  • равновесие между мышцами правой и левой группы.

В период развития временной окклюзии формируется функция жевания, соматический тип глотания, чистота произношения звуков.

Аномалии окклюзии

Патологические виды окклюзии могут быть как врожденными, например, дистальная, так и приобретенными, например, травматическая окклюзия. Патологическим считается прикус, при котором на некоторых участках зубного ряда отсутствует смыкание. В разных случаях предусмотрено разное лечение с целью восстановления нормального прикуса.

Мезиальная

Мезиальная окклюзия является аномальной, так как создается впечатление, что нижняя челюсть выдвинута вперед. Когда смыкаются жевательные зубы, наблюдается образование мезиальной ступеньки. С контактной точкой первого премоляра и клыка ее образует клык верхней челюсти. В переднем отделе резцы либо образовывают прямую окклюзию, либо нижние резцы перекрывают верхние.

Мезиальная окклюзия может возникнуть по таким причинам:

  • врожденные особенности строения челюстной системы;
  • болезни во время внутриутробной жизни;
  • родовая травма;
  • искусственное вскармливание;
  • болезнь в детском возрасте (рахит);
  • вредные привычки (палец во рту, пустышка);
  • макроглоссия (нарушение размеров, функций языка);
  • аномалии зубов и челюстей;
  • короткая уздечка.

Мезиальная окклюзия может формироваться под воздействием гиподентии, когда верхняя челюсть недоразвита и существенно меньше нижней. Несоответствие размеров челюстей может быть вызвано нарушением сроков и последовательности прорезания зубов.

Во время временной окклюзии может нарушаться стираемость бугорков молочных клыков. Кроме того, молочные моляры могут разрушаться под воздействием кариеса, что также приводит к смещению нижней челюсти. Если еще и скручиваются зубы, разворачиваются вокруг своей оси, возникает тортоаномалия.

Дистальная

Дистальная окклюзия – положение зубов, при котором верхняя челюсть кажется больше нижней. Такой эффект может возникать из-за того, что недоразвита нижняя челюсть. В этом случае ярко выражена подбородочная складка, на подбородке видны ямочки, губы с трудом смыкаются, а также визуально увеличивается нос.

Пример дистальной аномалии.

Дистальная окклюзия бывает двух видов: скелетная и зубо-альвеолярная форма. Первый случай обуславливается нарушением в развитии челюстных костей, а второй – неправильным смыканием зубов, хотя челюсти развиты правильно. В зависимости от сложности челюстной трансформации зависит, сколько будет длиться лечение.

Виды дизокклюзий

Еще одним видом неправильного прикуса является дизокклюзия – отсутствие смыкания зубов, иначе говоря – глубокий прикус. При дистальной окклюзии может не быть прикуса передних зубов из-за ретузии нижних и протрузии верхних передних зубов. При мезиальной картина выглядит наоборот и носит название резцовой дисокклюзии.

В случае, когда верхние зубы перекрывают нижние формируется глубокая резцовая дизокклюзия. Она может возникать из-за неправильного небного наклона нижних и верхних зубов. Это также может способствовать тортоаномалия.

Лечение патологий

Кроме нарушения функций жевания, эстетического вида, при неправильном прикусе возможны проблемы с лечением зубов, так как нередко наблюдается выпадение пломбы. Как бы хорошо ее не ставили, она не держится.

Если в окклюзии кроется основная причина бед с зубами, стоматолог разрабатывает план лечения, чтобы исправить нарушения. Сколько оно будет длиться, зависит от степени серьезности искривления.

Для исправления дистальной или любой другой окклюзии могут использоваться методы ортопедического лечения: виниры, коронки, адгезивные конструкции, перемещение зубов. Серьезная травматическая окклюзия может потребовать хирургического лечения.

Иногда эти методы сочетаются между собой: сначала проводится выравнивание зубных рядов, а затем хирургическое изменение размеров челюсти, положение зубов.

Когда происходит лечение зубов при помощи пломбы, обязательно нужно следить за тем, чтобы она не изменяла прикус. Выровнять его будет гораздо сложнее, чем счесать пломбу до нужного уровня.

У человека 8 премоляров:

Первый и второй премоляры верхней челюсти (правый, левый);

Первый и второй премоляры нижней челюсти (правый, левый).

Общим в анатомии премоляров является наличие окклюзионной поверхности с двумя бугорками - язычным и вестибулярным.

Признак угла коронки определяется у премоляров нижней челюсти и неубедителен у верхних премоляров.

Признак кривизны коронки определяется только у первого премоляра нижней челюсти, у второго премоляра нижней челюсти он неубедителен, у верхних премоляров - 4 обратный.

Признак положения корня выражен у первого премолара нижней челюсти, неубедителен у второго премоляра нижней челюсти и неинформативен у премоляров верхней челюсти.

Первый nремоляр верхней челюсти - несколько больше второго. Длина зуба 16,2 - 28,2 мм, длина коронки 7 - 10,8 мм. Коронка похожа на призму, стороны которой выпуклы, имеет больший диаметр в вестибуло-оральном направлении, меньший - в мезио-дистальном. Она сложена как бы из двух половин вестибулярной и оральной, имеющих округлые поверхности. Вестибулярная половина коронки больше оральной, она имеет хорошо выраженный жевательный бугорок, похожий на бугор клыка, два меньших - медиальный и дистальный. Хорошо выраженный бугорок имеет и оральная половина коронки. Вестибулярная поверхность сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче, соотношение ширины к высоте 1,2: 1,3. Как и у клыка, вестибулярная поверхность подразделяется нерезко выраженным валиком на две половины: меньшую - медиальную, большую - дистальную. Апроксимальная поверхность имеет прямоугольную форму. Наибольшая выпуклость апроксимальной поверхности располагается вблизи жевательной поверхности. Жевательная поверхность имеет овальную форму. На медиальной стороне коронки выражена вогнутость, орально-дистальная сторона закруглена. Жевательная поверхность имеет два основных бугра. Бугры разделены бороздками, лежащими продольно и поперечно в виде буквы «H», поперечная линия буквы «H» проходит по середине жевательной поверхности в медиально-дистальном направлении и доходит до апроксимальных эмалевых валиков, которыми ограничивается жевательная поверхность. Борозды имеют искривление, соответственно искривлению медиальной стороны коронки. Жевательная поверхность и коронка в целом несколько сужены в оральном направлении. Вестибулярный бугор острее и выше орального. При сопоставлении коронок клыка и премоляра с вестибулярной стороны видно, что коронка клыка больше - длиннее и шире. Чаще всего - имеет два корня - вестибулярный и оральный или один раздвоенный.

Второй премоляр верхней челюсти - сходен по форме с первым премоляром, но коронка его во всех диаметрах несколько меньше коронки первого премоляра. Общая длина зуба 15,7 - 27,2 мм, длина коронки 6,2 - 10,2 мм. Различие в строении коронок состоит в том, что у второго премоляра бугры жевательной поверхности равны по величине. Вестибулярная поверхность коронки обладает менее выраженным сходством с вестибулярной поверхностью клыка, так как у премоляра эта поверхность более округлая. Корень конусовиден, апроксимальные поверхности корня имеют вертикальные бороздки.

Первый премоляр нижней челюсти - длина зуба 18,5 - 27 мм, длина коронки 7,5 - 11 мм. Коронка относительно корня наклонена орально. Жевательная поверхность округлая и сужена в вестибуло-оральном направлении. Вестибулярная поверхность сходна с одноименной поверхностью клыка, продольным валиком разделена на две фасетки: медиальную - меньшую и дистальную - большую. Щечный бугор имеет два ската - медиальный и дистальный. Оральная поверхность уже и короче, что обусловлено менее развитым бугром. Выпуклости на апроксимальных поверхностях расположены вблизи жевательной поверхности, по направлению к шейке эти поверхности сближаются. Жевательная поверхность имеет округлую форму. Оральный бугор значительно меньше щечного. Оба бугра связаны валиками по краям апроксимальных поверхностей и по середине жевательной поверхности. Медиально и дистально от бугров имеются симметрично расположенные углубления. Вестибулярный бугор наклонен в сторону орального бугра. Оральный бугор тупой и часто не имеет окклюзионных контактов. Корень один, закруглен, обычно прямой.

Вmopoй nремоляр нижней челюсти - больше первого. Длина коронки 6,9 - 10 мм. В отличие от первого коронка округлая четырехсторонняя. Форма коронки может иметь варианты. Вестибулярная поверхность сходная с первым премоляром, оральная значительно больше, чем у первого, поскольку бугор выше и часто раздвоен. В этом случае на жевательной поверхности два бугра. Медиальная и дистальная эмалевые складки связывают вестибулярный и оральный бугры. Бугры разделяет глубокая борозда, от которой отходят желобки и создают сложный рельеф жевательной поверхности. Корень один, конусовидный. Коронка с корнем в части случаев образуют небольшой угол из-за наклона коронки в язычную сторону.

4. Моляры - зубы с много бугорковой поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги, ориентируясь в ней сагиттально и занимая шестую, седьмую и восьмую позиции. Моляры являются самыми мощными зубами и предназначены для разжевывания пищи (перемалывания, растирания).

У человека 12 моляров:

Первый, второй, третий моляры верхней челюсти (правый, левый);

Первый, второй, третий моляры нижней челюсти (правый, левый).

Общим в анатомии моляров является многобугорковая жевательная поверхность коронки и наличие нескольких корней. Признаки латерализации у моляров убедительны (за исключением третьих). У зубов с несколькими корнями признак положения корня оценивается по мезиальному корню.

Первый моляр верхней челюсти - из всех моляров являются самыми большими. Высота коронки 6,8 - 9 мм, ширина 7,8 - 11,2 мм. Вестибулярная поверхность отличается тем, что медиальный бугор выше и больше дистального, поэтому фиссура, их разделяющая, располагается значительно дистальнее от середины коронки. Оральная поверхность коронки резко суживается к шейке, медиальный оральный бугор значительно меньше дистального. Апроксимальные поверхности разные: медиальная более отлогая, дистальная более округлая и ниже медиальной. Жевательная поверхность имеет в схеме форму ромба. Весибулярно-оральный размер больше медио-дистального. Переднещечный и задненебный бугры острые, остальные - округлые. Фиссуры на жевательной поверхности напоминают несколько искаженную букву «Н». Поперечная линия проходит по длинной диагонали ромба. Все фиссуры имеют скос к середине жевательной поверхности. Переднещечный бугор самый большой, дистально-небный - самый маленький. Фиссуры имеют различную глубину и часто варьируются, в результате чего образуются различные рисунки на жевательной поверхности. Имеет три хорошо развитых корня, из которых два носят название щечных один - небный.

Второй моляр верхней челюсти - меньше первого. Форма коронки, как и форма жевательной поверхности весьма разнообразна. В схеме принято различать четыре варианта.

Первый - форма коронки и жевательной поверхности такая же, как у первого моляра.

Второй - коронка удлинена в медиально-дистальном направлении, укорочена в вестибуло-оральном и похожа на вытянутую призму.

Третий - коронка еще больше вытянута в длину, жевательная поверхность имеет три бугра, располагающихся по прямой линии.

Четвертый - коронка и жевательная поверхность имеет треугольную форму. На жевательной поверхности в форме треугольника располагаются три бугра: два - вестибулярные, один - оральный. Имеет три корня несколько меньшей величины по сравнению с первым моляром. Иногда наблюдается сращение всех корней в один конусовидный корень, на котором в месте сращения имеются лишь бороздки. Чаще всего срастаются лишь щечные корни.

Третий моляр верхней челюсти - самый маленький из всех моляров верхней челюсти. Форма и размеры его подвержены большим колебаниям. Коронка, может достигнуть размеров и повторять форму первого моляра. Жевательная поверхность чаще всего имеет три бугра, однако за нормальную принято считать четырех бугорковую поверхность. Размеры и форма корней также непостоянны. Их число может быть от 1 до 4-5.

Первый моляр нижней челюсти - больше второго и третьего. Высота коронки 7-9 мм, ширина 10-12 мм. Форма коронки приближается к кубовидной. Вестибулярная поверхность выпукла и у края жевательной поверхности наклонена в оральную сторону. Оральная поверхность также выпукла, она меньше вестибулярной. Медиальная Апроксимальная больше дистальной и более выпукла. Обе апроксимальные резко сходятся к шейке. Жевательная поверхность: прямоугольной формы, медиально-дистальный размер ее больше вестибуло-орального. Жевательная поверхность имеет пять бугорков: 3 вестибулярных и 2 оральных. Самым большим бугром является медиально-вестибулярный, меньшим – дистально-вестиубулярный. Бугры отделены между собой бороздками. Две главные бороздки - продольная и поперечная. Продольная бороздка - от медиального края к дистальному; поперечная бороздка - от орального к щечному; перекрещиваются по середине под прямым углом. При этом продольная борозда не достигает апроксимальных сторон, а поперечная выходит на щечную и язычную поверхности. Имеет два медиальных (сросшиеся) и дистальный корни. Медиальные корни в средней части несколько изогнуты кпереди, а верхушки изогнуты дистально. Дистальный корень прямой.

Второй моляр нижней челюсти - коронка второго меньше коронки первого моляра. Жевательная поверхность имеет четыре бугра: два вестибулярных, из которых медиальный больше и выше дистального и два оральных, равных по размеру. Вестибулярные бугры расположены выше оральных, они тупые, оральные бугры острые. Апроксимальные поверхности почти параллельны и несколько суживаются у шейки. Вестибулярная поверхность разделяется сравнительно глубокой бороздой на две половины. Борозда заканчивается у начала вестибулярной выпуклости. Оральная поверхность также разделена бороздой, доходящей до оральной выпуклости коронки зуба. Эта борозда короче вестибулярной. Оральная выпуклость расположена выше вестибулярной. Корня два, хорошо выражены признаки корня.

Третий моляр нижней челюсти - может быть различной формы. Чаще жевательная поверхность состоит из 4 бугров, но может быть и до 6-7 бугров. Корней в большинстве случаев два, но часто они сливаются или могут быть недоразвиты.

Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, зубной ряд нижней челюсти - параболы. Верхний зубной ряд шире нижнего, вследствие чего верхние зубы перекрывают нижние. Такое соотношение зубных рядов увеличивает возможность жевательных экскурсий нижней челюсти, расширяя полезную площадь для размельчения пищи.

Зубные ряды представляют собой в морфологическом и функциональном отношении единое целое. Это обеспечивается рядом факторов.

1. Межзубные контактные пункты обеспечивают морфологическое единство, придают зубным рядам характер органа. Их наличие способствует распределению жевательного давления на соседние зубы. С возрастом контактные пункты стираются и образуются контактные площадки. Происходит мезиальный сдвиг зубов с укорочением зубного ряда до 1 см.

2. Наличие межзубной связки маргинального пародонта в виде мощного пучка соединительно тканых волокон, идущих от цемента одного зуба к другому над вершинами межзубных перегородок.

3. Щечная выпуклость зубной дуги нижней челюсти, наклон и форма коронок зубов. Язычные поверхности уже щечных и поэтому контактные поверхности зубов конвергируют по направлению к языку.

4. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Щечная выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают устойчивость зубного ряда по типу свода арки, построенной и кирпичей трапециевидной формы.

5. Коронки нижних моляров наклонены вперед, а корни назад. Это препятствует сдвигу зубного ряда назад.

6. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Большее количество корней у верхних жевательных зубов. Расположение зубов в виде полуэллипса и параболы также является фактором устойчивости.

Кроме зубной дуги в ортопедической стоматологии выделяют альвеолярную (проведенную по гребню альвеолярного отростка) и базальную дугу (проходящую по верхушкам корней зубов). На верхней челюсти коронки зубов наклонены кнаружи, а корни внутрь и, следовательно, самой широкой считается зубная дуга, затем альвеолярная и самая узкая - базальная. На нижней челюсти наоборот - зубная дуга уже альвеолярной, а последняя уже базальной.

Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных зубов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней и нижней челюсти.

Различают сагиттальную и трансверзальную окклюзионные кривые.

Трансверзальная кривая (кривая «Уилсона») проходит через жевательные поверхности наклоненных боковых зубов правой и левой стороны в поперечном направлении.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее ) начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре третьего моляра. Окклюзионная кривая нижней челюсти имеет вогнутость книзу соответственно выпуклости окклюзионной кривой зубного ряда верхней челюсти.

Пародонт - комплекс образований: десна, периодонт, костная ткань альвеолы и цемент корня зуба, имеющие общие источники иннервации и кровоснабжения, составляющие единое целое, связанные общностью функции и происхождения.

Десна - слизистая оболочка , покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точки зрения в десне различают:

Межзубной сосочек,

Краевую десну или десневой край (свободная часть),

Альвеолярную десну (прикрепленная часть),

Подвижную десну.

Свободная десна в области шейки плотно прилегает к зубу и срастается с подлежащей надкостницей с помощью соединительнотканных волокон. Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство (желобок) глубиной 1,0 - 1,5 мм - это десневая борозда. В норме ее дно находится на уровне эмалево-дентинного соединения. С возрастом оно значительно углубляется. Десны богато иннервированы. Слизистая оболочка выдерживает значительное жевательное давление, способствует формированию пищевого комка, через нее активно всасывается, и выделяются растворы многих лекарственных веществ. Десна обладает богатым связочным аппаратом и содержит зубодесневые, зубопериостальные и зубоальвеолярные группы волокон.

Периодонт - связочный аппарат зуба, выполняющий опорно-удерживающую и амортизирующую функции. Это плотная соединительная ткань, окружающая корни зуба, расположенная между цементом и альвеолярной костью на всем протяжении периодонтальной щели. Волокна коллагеновые, аргирофильные, ход и направление их определяется функциональной нагрузкой зуба. Помимо волокон присутствуют скопления рыхлой соединительной ткани, многочисленные сосудов, нервы, межтканевая жидкость. Также содержатся клеточные элементы: цементоциты, остеокласты, остеобласты, фибробласты, макрофаги, гистиоциты, тучные клетки, клетки периферической крови, эпителиальные клетки (островки Маляссе).

Ширина периодонтальной щели не однородна на всем протяжении. В области шейки и верхушки - 0,23 - 0,28 мм, в средней части корня - 0,1 - 0,15 мм. Сужение периодонтальной щели в средней трети объясняется характером физиологической подвижности. При боковых движениях наибольший наклон корня наблюдается верхушки и на области шейки зуба.

периодантальная щель

Цемент - покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. Различают первичный - бесклеточный и вторичный - клеточный цемент. Первичный цемент располагается в пришеечной части корня, непосредственно прилегая к десне. Он не содержит клеточных элементов, состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба и склеивающего вещества. Часть волокон пронизывает цемент в тангенциальном и радиальном направлении. Вторичный цемент покрывает дентин верхушечной трети корня и межкорневую поверхность многокорневых зубов. Он состоит из коллагеновых волокон, склеивающего вещества и расположенных в нем клеток - цементоцитов, которые анастомозируют между собой и с дентинными трубочками.

Функции пародонта:

1) опорно-удерживающая - за счет волокон периодонта зуб удерживается в определенном положении в альвеоле;

2) трофическая - обусловлена широко разветвленной сетью капилляров и нервных рецепторов. С их помощью ткани пародонта получают необходимое количество питательных веществ, как в период активного функционирования, так и в покое;

3) барьерная (защитная) - обеспечивается целостностью пародонта , что создает надежную защиту всего организма от действия неблагоприятных факторов среды. Пародонт переносит значительную функциональную перегрузку, устойчив к инфекции, интоксикации и прочим отрицательным моментам благодаря наличию плазматических и тучных клеток, большого количества плазматических волокон, способности эпителия десны к ороговеванию и другим факторам;

4) пластическая - постоянное обновление тканей пародонта, нарушенных в ходе физиологических и патологических процессов. Реализуют эту функцию клеточные элементы: остеобласты, цементобласты, фибробласты, тучные клетки, а также состояние транскапиллярного обмена;

5) амортизирующая - тесно взаимосвязана с функцией передачи жевательного давления. Осуществляется благодаря нахождению в пародонте многочисленных рецепторов, раздражение которых дает начало различным рефлексам, регулирующим силу сокращения жевательных мышц в зависимости от характера пищи и других раздражителей. Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластичные волокна. Волокнистые структуры при жевании защищают ткани пародонта, особенно сосуды и нервы, от травмы. В этом процессе участвует и жидкое содержимое, коллоиды межтканевых пространств и клеток. Выносливость пародонта к функциональной нагрузке определяется состоянием сосудов и соединительнотканных структур. В повседневной жизни зубочелюстная система не развивает предельного давления на зубы, используется только часть выносливости, другая же часть остается в резерве. Способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке называют резервными силами, или запасом прочности. Эти силы включаются при изменении нагрузки на зубы при частичной потере зубов, патологической стираемости, заболеваниях пародонта. Зная выносливость пародонта определенных зубов к жевательному давлению, врач может ориентироваться в допустимой нагрузке его при протезировании.

Список УИРС.

1. Нарисуйте верхнюю и нижнюю челюсть, обозначьте все анатомические образования.

2. Нарисуйте зубы верхней и нижней челюсти (резцы, клыки, премоляры, моляры).

3. Нарисуйте ткани пародонта в области какого-либо зуба.

Занятие № 4.

Тема занятия: Зубочелюстная функциональная система. Анатомо-функциональное состояние тканей пародонта. Определение понятия "жевательная сила", "жевательное давление", "эффективность жевания". Влияние состояния тканей пародонта на функционирование ортопедических конструкций.

Значение изучения темы: Изготовление любого ортопедического лечебного аппарата является сложным и емким процессом, требующим, безусловно, высокой квалификации врача – специалиста и четкого и правильного выполнения того или иного лечебного этапа. Одним из наиболее важных и сложных этапов является определение центральной окклюзии . Допущение малейшей ошибки на данном этапе может привести к неверно изготовленной в дальнейшем лечебной конструкции, что в первую очередь скажется на эстетичности работы, а как последствие может вызвать нарушение в височно-нижнечелюстном суставе , развитие его тяжелых заболеваний. Поэтому определение центральной окклюзии требует от врача особого внимания и владения этим навыком в идеале. Особое внимание представляют случаи частичной потери зубов с отсутствием антагонирующих или случаи полной потери зубов, требующие наряду с умением врача правильное исполнение пациентом назначений врача, что представляет особую сложность. Поэтому каждый специалист должен четко знать признаки различных видов прикуса, анатомо-физиологические особенности строения лицевого отдела черепа и уметь определять центральную окклюзию, как при частичной, так и при полной потере зубов.

Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции . Следует учесть, что определение данного термина в профессиональной среде носит дискуссионный характер. Существует множество определений термина «окклюзия»:

  • Фрисмайер (Wolfgang B. Freesmeyer) определяет окклюзию так: «окклюзия - это контактное статическое и динамическое соотношение зубов »;
  • Клинеберг (Iven Klineberg) подразумевал под окклюзией «динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной системы, определяющее взаимное расположение зубов »;
  • В Словаре ортопедических терминов (Glossary of Prosthodontic Terms) дается следующая трактовка: «окклюзия -
    • процесс или факт смыкания, перекрывания или исключения ;
    • статичное соотношение между окклюзионными поверхностями зубов нижней и верхней челюсти »;
  • В Словаре ортодонтических терминов под окклюзией понимают «соотношение между зубами верхней и нижней челюсти при их смыкании в функциональном контакте ».
  • Словарь стоматологических терминов Мосби дает следующую трактовку этого термина: «окклюзия -
    • процесс смыкания или результат процесса смыкания ;
    • любой контакт между режущими краями или жевательными поверхностями зубов верхней и нижней челюсти ».

Окклюзия - частный вид артикуляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находятся в контакте.

Значение

Окклюзия очень важна для того, чтобы обеспечить пациента всесторонним лечением. Стабильную окклюзию обеспечивают множественные равномерные фиссурно-бугорковые контакты боковых зубов, которые характеризуются наличием на окклюзионной поверхности контактов скатов бугров-антагонистов. Правильные окклюзионные контакты обеспечивают осевую нагрузку зубов, создают стабильную центральную окклюзию и исключают перегрузку пародонта. Она связана со всеми стоматологическими дисциплинами. Особое значение окклюзия имеет для:

Виды окклюзии

Различают статическую и динамическую окклюзию.

  • Статическая окклюзия - контакты зубов в привычном сжатом положении челюстей. Характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии называется прикусом .
  • Динамическая окклюзия - взаимодействие между зубами при движении челюстей.

Статическую окклюзию можно разделить на 4 вида:

Факторы окклюзии

На характер контактов задних зубов при движениях нижней челюсти оказывает влияние несколько различных факторов. Их называют «факторами окклюзии». К ним относятся:

Анализ окклюзии

Анализ окклюзии проводится, как непосредственно в полости рта пациента, так и на её моделях, изготавливаемых из особого гипса. Для имитации движения челюстей используются специальные приборы - артикуляторы.

См. также

Примечания

Литература

  • Хватова В. А. Клиническая гнатология. - М.: Медицина, 2005.- 296 с
  • Окклюзия и клиническая практика - И. Клинеберг, Р. Джагер - Практическое руководство
  • Сейфоллахі М. Малоінвазивне мікропротезування мультимікрокарієсу суцільнокерамічними вкладками / М.Сейфоллахі // Новини стоматології. - Львів:2008. - № 1. - с.56-62.
  • Сейфоллахи М. Реставрации с учетом окклюзионных взаимоотношений
  • Неспрядько, В. П. Відновлення робочої спрямовуючої функції іклів/ В. П. Неспрядько, М. Сейфоллахи // Науковий вісник Національного медичного університету імені О. О. Богомольця. - 2008. - N1. - С. 211-216
  • ГРОСС М. Д., МЭТЬЮС Дж. Д. Нормализация окклюзии: Пер. с англ. - М: Медицина, 1986, 288 с, ил.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Окклюзия (стоматология)" в других словарях:

    - (от лат. occlusio сокрытие; англ. occlusion) термин, который указывает на какое либо состояние, которое обычно открыто, а в определённый момент времени полностью закрыто. В медицине этот термин обозначает нарушение… … Википедия

    Сюда перенаправляется запрос «Стоматолог». На эту тему нужна отдельная статья … Википедия

Окклюзией называют смыкание отдельных зубов-антагонистов или зубных рядов полностью.

Артикуляция - это всевозможные перемещения и положения нижней челюсти относительно верхней, которые осуществляются с помощью жевательных мышц. Это цепь окклюзий, быстро сменяющих друг друга. Специалисты различают 5 видов окклюзии: переднюю, центральную, правую, левую и заднюю.

Центральной окклюзией называют смыкание зубных рядов с максимальным количеством межзубных контактов. При этом головка нижней челюсти находится у самого основания суставного бугорка, а мелкие мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, равномерно и одновременно сокращаются. Из такого положения возможны боковые движения нижней челюсти.

При передней окклюзии нижняя челюсть выдвинута вперед. Если при этом наблюдается нормальный прикус, то средняя линия лица совпадает со средней линией, находящейся между резцами, как при центральной окклюзии. Однако в этом случае головки нижней челюсти расположены ближе к суставным бугоркам и смещены вперед. Боковые окклюзии возникают при смещении нижней челюсти влево или вправо. При этом головка нижней челюсти, двигаясь, остается у основания сустава, а на противоположной стороне смещается вверх.

В случае задней окклюзии происходит смещение нижней челюсти. Она теряет свое центральное положение. При этом головки суставов смещаются вверх, а задние височные мышцы постоянно напряжены. Нижняя челюсть теряет способность сдвигаться вбок.

Кроме физиологических окклюзий, считающихся нормальными, встречаются патологические. При этом зубы смыкаются таким образом, что нарушают все функции жевательного аппарата. Подобное состояние характерно при заболеваниях пародонта, потере зубов, различного рода аномалиях прикуса и деформациях челюсти, а также при повышенной изнашиваемости зубов. При патологической окклюзии возможны перегрузка жевательных мышц, пародонта, челюстных суставов, а также блокировка движения нижней челюсти.

Аномалии прикуса

Прикус - это характер смыкания зубов при центральной окклюзии. В норме это понятие практически идентично термину «центральная окклюзия». Прикусом называют соотношение зубов нижней и верхней челюстей при центральной окклюзии.

Виды прикуса подразделяют на нормальные и аномальные. Причем между 2 этими понятиями не существует резкой границы, так как на практике встречаются такие прикусы, которые уже нельзя считать нормальными, но еще невозможно отнести к аномальным. Это пограничные, или переходные формы.

Нормальным прикусом считается ортогнатический прикус, который обеспечивает полноценные функции жевания, глотания, речи и является эстетической нормой. При аномальной форме наблюдаются такие отклонения не только в смыкании зубов, но и во внешнем виде, как глубокий, медиальный, дистальный, перекрестный и открытый прикусы.

При каждом физиологическом виде прикуса каждый отдельный зуб должен смыкаться с 2 своими антагонистами. Это правило не относится к зубам мудрости и центральным резцам, которые смыкаются только с 1 зубом-антагонистом. Ортогнатический прикус считают эталонным: нижние передние резцы своими краями контактируют с зубным бугорком верхних резцов. При этом последние должны перекрывать их примерно на треть высоты.

Щечные бугорки верхних моляров и премоляров «накрывают» нижние одноименные зубы. При этом антагонистом каждого верхнего зуба является одноименный зуб, расположенный на нижней челюсти, и часть поверхности зуба, стоящего позади него.

Для прямого прикуса характерно то, что верхние и нижние резцы смыкаются своими режущими краями. При бипрогнатическом прикусе нижние и верхние резцы наклонены вперед, однако контакт между ними сохранен.

Физиологическая прогения характерна умеренным выступанием нижней челюсти. При физиологической прогнатии, напротив, наблюдается выступание верхних зубов. Тем не менее, прикус считается нормальным, если зубочелюстная система полностью выполняет свои функции.

Аномалиями прикуса считают отклонения от нормального взаимодействия зубов нижней и верхней челюстей. Аномальный прикус бывает врожденным либо приобретенным в результате заболеваний десен - таких, как пародонтит, пародонтоз и др. Основными его отличиями от нормального прикуса считают нарушения смыкания зубов в разных направлениях или полное его отсутствие на отдельных участках десны.

К примеру, при дистальном прикусе нарушены нормальные соотношения зубных рядов за счет чрезмерного развития верхней челюсти либо недоразвития нижней. При этом между зубами верхнего и нижнего рядов появляется глубокое перекрытие или щель.

Если верхняя прогнатия выражена резко, тогда края нижних резцов при жевании могут погружаться в слизистую, находящуюся за основаниями верхних резцов, и травмировать ее. Внешне это выражается в выступание верхней челюсти, которая выдвигает верхнюю губу, обнажая края зубов. Нижняя губа при этом западает, из-за чего функции речи могут нарушаться.

При медиальном прикусе нарушено соотношение не только передних, но и боковых зубов. Передние нижние зубы выдвинуты вперед и перекрывают верхний зубной ряд. Тяжелая форма медиального прикуса характеризуется развитием челюстей в разных направлениях. В данном случае образуется щель между передними зубами, откусывание пищи затруднено, поэтому частично переносится на премоляры и клыки.

Иногда при медиальном прикусе наблюдается травмирующий прикус из-за обратного соотношения передних зубов. Внешний вид обладателя медиального прикуса нарушен: подбородок выдвинут вперед, на фоне выступающей нижней губы верхняя кажется запавшей (преимущественно на участке, расположенном вблизи крыльев носа).

Глубокий прикус - это такое соотношение передних зубов, при котором верхние резцы покрывают нижние практически на высоту коронки. Нижние резцы при жевании проскальзывают мимо передних и соприкасаются с поверхностью нёба у их основания. В тяжелых случаях передние нижние зубы травмируют твердое нёбо. При этом верхние и нижние ряды расходятся в сагиттальном направлении.

Открытый прикус считается вертикальной аномалией, для него характерно отсутствие контакта в зубных рядах на боковом или переднем участках. При перекрестном прикусе происходит пересечение нижнего и верхнего зубных рядов, причем оно может быть как двухсторонним, таки односторонним.

Прямой прикус характерен тем, что передние резцы нижней и верхней челюстей смыкаются своими краями. При этом их режущие поверхности подвергаются усиленному стиранию. Однако стертые зубы мало подвержены кариесу, а при возникновении воспалительных процессов в зубе десны практически не страдают.

Ортогнатический прикус считается разновидностью нормального, если перекрытие нижних зубов верхними не превышает половины высоты их коронок. В том случае, если передние зубы имеют наклон вперед, говорят об ортогнатическом прикусе с протрузией. Если же передние зубы наклонены назад или расположены отвесно, данное явление называют ортогнатическим прикусом с ретрузией.

Прогнатию относят к сагиттальным аномалиям, что выражается несоответствием формы, величины и положения нижней и верхней челюстей. Степень смещения в сагиттальном направлении определяют по фронтальной плоскости. У людей с прогнатией своеобразная форма лица: верхняя губа вместе с верхней челюстью выступают вперед. Часто губа укороченная, а из-под нее выглядывают зубы.

При этом нижняя губа и нижняя челюсть отодвинуты назад, а губы не смыкаются, поэтому выражение лица кажется напряженным. Функции речи, дыхания и глотания, откусывание и пережевывание пищи затруднены. Возможны и заболевания сустава челюсти.

Существует также так называемый снижающий прикус, формирующийся в результате стирания или утраты зубов. При этом лицо в нижней трети укорачивается, расстояние между зубами увеличивается, углы рта опускаются, а носогубные складки резко очерченные.

Если боковые зубы были потеряны в детстве или подростковом возрасте, возникает дистальное смещение челюсти. Снижающийся прикус приводит к изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, что проявляется болями в области сустава, асимметрией и затруднением движения нижней челюсти. При этом возможны треск или щелканье при движении челюсти, а также шум в ушах и головные боли.

Посетители стоматологических клиник иногда сталкиваются с медицинскими терминами «артикуляция», «окклюзия». Этими словами принято обозначать состояния жевательного аппарата. С их помощью врачи оценивают позицию нижней челюсти, определяют нормальный или патологический характер движения зубных рядов. Единая трактовка терминов важна для выявления аномального прикуса, правильного подбора методов ортодонтической коррекции.

Понятие артикуляции, окклюзия и прикуса в стоматологии

Прикус определяет расположение зубных единиц при смыкании верхней челюсти (ВЧ) и нижней челюсти (НЧ). Биодинамика процесса сложна, потому в нуждах ортопедии требуется разделять понятие артикуляции с ее отдельным случаем – прямой окклюзией.

Чтобы точно разобраться в терминах, определить прикус, важно уточнить положение челюстей при встречном перемещении, или окклюзию. Прикус бывает двух основных типов:

  • Физиологический (нормальный). Это ортогнатический, прямой, прогенический, биопрогнатический прикус (рекомендуем прочитать: как лечится прямой прикус у человека?).
  • Неправильный. Это дистопия, дистальное, пересеченное, мезиальное положение элементов ротовой полости. Их причинами выступают генетическая расположенность, недоразвитие костной ткани, иные патологические состояния.

Правильной окклюзией в стоматологии считают долгую и качественную работу зубочелюстного аппарата с тщательным примыканием моляров и премоляров во время покоя. При этом черты лица правильные, челюсти не выступают относительно его плоскости, позиционируются на одном уровне. Артикуляцией называют взаимоотношение зубных рядов при движении НЧ. Ее точное понятие дает медик Катц, определяя как изменение позиции НЧ относительно верхней под контролем мозговой деятельности.

Окклюзия как частный случай артикуляции

Артикуляцию считают звеном разных вариаций окклюзии. Учитывается положение НЧ не только во время жевания, но и при мимических движениях, зевании, разговоре.

При окклюзии зубов жевательные мускулы находятся в динамике, а определенное число зубных единиц – в соприкосновении. Как техническое отображение жевательных движений процесс распадается на несколько стадий. Перемещения НЧ и ВЧ разделяют на вертикальные, сагиттальные, боковые, центральные. В сложном процессе жевания можно выделить ряд этапов:


Окклюзия: виды

Окклюзионная система человека имеет свои особенности, обусловленные генетическим фактором и характером формирования зубочелюстного аппарата. В зависимости от нагрузки в ней могут происходить изменения в течение всей жизни, и в любой момент может потребоваться коррекция. Характеризуют смыкание по зубным, суставным и мышечным признакам. По ним все виды окклюзии имеют свои отличительные черты.

Нормальная окклюзия зубов играет ключевую роль в правильной работе зубочелюстного аппарата. Ее основные функции – предупреждение перегрузки пародонта, ответственность за функционирование и развитие мышц лицевой зоны, обеспечение правильной нагрузки на альвеолярные отростки и зубные единицы. Аномалии (отсутствуют зубы, наблюдаются патологии тканей пародонта) приводят к перенапряжению лицевых мышц, нарушению пищеварения, повышенной стираемости зубов. Страдает и внешний вид лица, и это отрицательно сказывается на самооценке.

Статическая

Статической окклюзией называется соприкосновение челюстей в определенной позиции, привычной для каждого конкретного человека.

Наблюдается ее зависимость от разнообразных существенных факторов – строения зубов, локации нервных узлов, волокон мышц и даже осанки. Особенность смыкания зубов при максимальном количестве контактирующих зубных единиц определяют как прикус.

Когда пациент перемещает НЧ в сторону, клыки челюстей должны располагаться так, чтобы задние зубы не касались один одного. НЧ при этом должна быть несколько приподнята. Это клыковое ведение (рекомендуем прочитать: клыковая ямка верхней челюсти и другие особенности ее строения). Различают также переднее ведение. При идеальном прикусе оно бывает при выведении вперед нижней челюсти. В процессе передние нижние зубы, не затрагивая верхних, перемещаются вверх.

У большинства пациентов наблюдается слегка неправильный прикус, который формируется при незначительном смещении челюстей и зубов. Он не требует лечения. При выраженной патологии такой прикус может приводить к нарушению функций жевания, проблемам с деснами, зубами, челюстными мышцами.

Опираясь на характер смыкания зубов в статическом положении, специалисты классифицируют несколько видов окклюзии: переднюю, боковую, центральную. Это естественные виды, которые наблюдаются у большинства людей. Они не влияют на качество жизни и не меняют внешность.

Центральная

Центральная окклюзия – смыкание зубных единиц при предельном числе точек соприкосновения. Для позиции характерно равномерное сокращение двигательных челюстных мышц. Выявление центральной окклюзии проходит благодаря основным признакам:

  • максимальное совмещение зубов НЧ и ВЧ;
  • соединение резцов низа с небными бугорками верха (прямая окклюзия);
  • средняя линия, которую визуально проводят между резцами челюстей, находится в единой сагиттальной плоскости;
  • смыкание каждого зуба с противоположным на другой стороне челюсти (за исключением нижних центральных резцов и моляров сверху).

Передняя

При выдвижении НЧ за счет крыловидных латеральных мышц наблюдается передняя окклюзия. В этот момент средняя линия лица совпадает с промежутком между передними резцами (как и в предыдущем случае, при центральном прикусе). Отмечается, что суставные головки незначительно смещены вперед. Среди иных признаков передней окклюзии:

  • отсутствие контакта у боковых зубных единиц;
  • контакт встык режущих поверхностей здоровых зубных единиц ВЧ и НЧ.

Боковая (правая и левая)

При боковой окклюзии сокращаются латеральные мышцы, расположенные симметрично с каждой стороны лица. Смещение НЧ вправо активизирует левую мышцу. При движении в противоположном направлении все проходит с точностью до наоборот. При релокации НЧ влево работает правая сторона. Суставные головки при этом производят вращательное движение кверху, вниз, внутрь, образуют угол суставного пути.

Зубными признаками боковой окклюзии выступают:

  • смещение центральной линии, проведенной мысленно между резцами центра;
  • смыкание одноименных бугров зубов в той половине лица, куда передвигается НЧ (в другой зоне в этот момент соприкасаются бугры разноименных единиц).

Динамическая

Пространственные передвижения НЧ, когда активно работает челюстно-лицевая мускулатура, относят к динамическим видам окклюзии. Их анализ проводится в полости рта или с профессиональным применением гипсовых моделей (слепков). Имитируют движение НЧ и ВЧ приборы, которые называются «артикуляторы».

Все артикуляционные позиции НЧ можно отнести к этапам динамической окклюзии. Для воспроизведения динамики зубных бугорков по фиссурам и ямкам зубов-антагонистов служит окклюзионный компас. С его помощью можно определить динамику перемещения опорных зубных бугров во время их отклонения от центрального положения и перехода в переднюю или боковую окклюзию. Компас позволяет воссоздать жевательную функцию при изготовлении зубных протезов.

Наряду с нарушением жевания неправильный прикус затрудняет постановку пломб, приводит к их быстрому выпадению. Из какого бы материала ни была изготовлена пломба, она держится плохо и выпадает в неподходящее время, поэтому коррекция обязательна. Для исправления патологической окклюзии используются ортопедические и хирургические методы лечения. Иногда их сочетают, что позволяет добиться стойкого положительного эффекта.