Вирусный менингит код по мкб 10. Менингит у детей и взрослых

Инкубационный период – 1-5 дней. Заболевание развивается остро: сильный озноб, температура тела повышается до 39-40°С. Появляется и быстро нарастает интенсивная головная боль с тошнотой или многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания. В первые часы выявляются оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие к 2-3-му дню болезни. Глубокие рефлексы оживлены, брюшные - снижены. При тяжелом течении возможны поражения черепных нервов, особенно III и VI пар (птоз, анизокория, косоглазие, диплопия), реже - VII и VIII пар. На 2-5-й день болезни часто появляются герпетические высыпания на губах. Иногда возникают также различные кожные высыпания (чаще у детей) геморрагического характера, что свидетельствует о менингококцемии. Цереброспинальная жидкость мутная, гнойная, вытекает под повышенным давлением. Обнаруживаются нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких десятков тысяч клеток в 1 мкл), повышенное содержание белка (до 1-16 г/л), пониженный уровень сахара и хлоридов. В мазках осадка ликвора после окраски по Грамму обнаруживают менингококк. Его можно также выделить из слизи, взятой с глотки. В крови - лейкоцитоз (до 30- 109/л) и увеличение СОЭ.
 По выраженности клинической симптоматики выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы менингококковою менингита. Наряду с поражением оболочек мозга в процесс вовлекается и мозговое вещество, что клинически проявляется уже с первых дней болезни нарушением сознания, судорогами, парезами при слабой выраженности менингеального синдрома. Возможны зрительные и слуховые галлюцинации, а в дальнейшем - расстройства памяти и поведения. Наблюдаются гиперкинезы, повышения мышечного тонуса, расстройства сна, атаксии, нистагм и другие симптомы поражения мозгового ствола. В таких случаях диагностируется менингоэнцефалит, отличающийся тяжелым течением и плохим прогнозом, особенно при появлении признаков развития эпендиматита (вентрикулита). Для эпендиматита характерна своеобразная поза, при которой развиваются разгибательные контрактуры ног и сгибательные - рук, судороги типа горметонии, отек дисков зрительных нервов, нарастание количества белка в ликворе и ксантохромное его окрашивание.
 К ранним осложнениям менингококкового менингита относятся острый отек мозга со вторичным стволовым синдромом и острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Острый отек головного мозга может возникнуть при молниеносном течении либо на 2-3-й день болезни. Основные признаки: нарушение сознания, рвота, двигательное беспокойство, судороги, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, повышение артериального и ликворного давления.

Серозный менингит - одно из тяжелых заболеваний мозга, характеризующееся воспалением его оболочек. Обычно причина в вирусном поражении или размножении бактериальной и грибковой флоры, но большая часть зафиксированных случаев этого заболевания была вызвана все-таки вирусами. Чаще всего оно фиксируется у детей младшего школьного и дошкольного возраста.

Начинается обычно с симптомов, характерных и при гнойном воспалении мозговых оболочек – тошноты и рвоты, головной боли. Основное отличие данной формы заболевания от всех остальных в том, что воспаление развивается резко, но при этом не выделяется бурной клиникой. Скорее, протекает в легкой форме, без нарушения ясности сознания и проходит без менингеальных осложнений.

Диагноз устанавливается по клиническому проявлению и данным бактериологического анализа спинномозговой жидкости, анализу ПЦР.

Лечение направлено на устранение возбудителя и облегчение общего состояния – назначение обезболивающих, антипиретиков, противовирусных. Если, согласно плану лечения, состояние больного не стабилизируется, дополнительно назначают антибактериальные препараты, относящиеся к антибиотикам широкого спектра.

, , , , , , , , ,

Код по МКБ-10

A87.8 Другой вирусный менингит

Причины серозного менингита

Причины серозного менингита могут быть самыми разнообразными. По форме различают первичную и вторичную. При первичном воспалении болезненное состояние является самостоятельным процессом. При вторичном проявлении он возникает как осложненное течение имеющегося заболевания инфекционного или бактериального характера.

Симптомы серозного менингита

Симптомы серозного менингита на ранней стадии похожи на простудное явление – появляется усталость, раздражительность, пассивность, повышается температура, в горле и носоглотке неприятные саднящие ощущения. На следующем этапе происходит температурный скачок – она поднимается до 40 градусов, состояние ухудшается, появляется сильная головная боль , сопровождающаяся диспепсическими расстройствами, мышечными спазмами, бредом. Ключевые проявления воспаления:

• положительная реакция при пробе Брудзинского;
• «мозговая» рвота;
• нарушение мышечной активности конечностей, затрудненное глотание;
• значительная гипертермия – 38-40 градусов.

На 5-7 день от начала болезни признаки могут проявляться слабее, жар снижается. Этот период наиболее опасен, так как если прервать лечебные мероприятия при первом проявлении выздоровления, менингит может развиться снова. Рецидив особенно опасен, так как может сопровождаться тяжелым стойким мозговым поражением и патологиями нервной системы. Подтвердить характер возбудителей можно с помощью вирусологического и серологического исследования крови и спинномозговой жидкости.

Инкубационный период серозного менингита длится от момента попадания возбудителя на слизистую носоглотки до проявления первых признаков болезни. Это может занимать промежуток времени от двух до пяти дней, но во многом сроки зависят от характера возбудителя и сопротивляемости иммунитета человека. В продромальном стадии заболевание проявляется снижением общего тонуса, головными болями, незначительным повышением температуры и течение больше похоже на ОРВИ. В инкубационной стадии человек уже является носителем возбудителя и выделяет его в окружающую среду, поэтому при подтверждении диагноза необходимо как можно скорее изолировать всех, кто контактировал с больным.

Но очень часто серозное воспаление мозга начинается остро – с высокой температуры, рвоты, практически сразу проявляются характерные симптомы воспаления оболочек мозга:

• появление ригидности мышц шеи;
• положительная реакция при пробе Кернига;
• положительная реакция при пробе Брудзинского.

Прогноз в основном благоприятен, но в редких случаях бывают осложнения – нарушение зрения, слуха, стойкие изменения центральной нервной системы. Первые дни после подтверждения диагноза отмечаются повышенные показатели лимфоцитов. А несколько дней спустя –умеренный лимфоцитоз.

Как передается менингит серозный?

Воспаление мозговой оболочки или менингит развивается стремительно. Основная причина - представители группы энтеровирусов. Легко заразиться или стать носителем вируса можно в следующих ситуациях:

• Контактное инфицирование. Бактерии и микроорганизмы попадают в организм с грязными продуктами питания - фруктами и овощами с частичками грязи, при употреблении непригодной для питья воды, при пренебрежении правилами личной гигиены.
• Воздушно-капельное инфицирование. Агенты инфекционного характера попадают на слизистые носоглотки при контакте с уже заболевшим человеком или с носителем вируса. Чаще всего возбудители сначала выделяются больными в окружающую среду, а потом оседают на слизистую носа и глотки здорового человека.
• Водный путь заражения. Возможно при купании в грязных водоемах, когда высок риск заглатывания зараженной воды.

Особенно опасно серозное воспаление оболочки головного мозга для детей первого года жизни – в этот период воздействие инфекционных агентов настолько пагубно влияет на детский мозг и нервную систему, что может стать причиной задержки психического развития, частичного нарушения зрительной и слуховой функций.

Острый серозный менингит

Развивается при попадании в организм энтеровирусов, а также вирусов, вызывающих паротит, лимфоцитарный хориоменингит, простой герпес второго типа, клещевой энцефалит. При вирусной этиологии этого заболевания бактериологическое исследование крови и спинномозгового ликвора не даст положительных данных, диагностируется проявление лимфоцитарного плеоцитоза, содержание немного выше нормы.

Клиническая картина заболевания отличается от картины гнойной формы. Течение болезни более легкое, проявляется головными болями, болезненностью при движении глаз, спазмами в мышцах рук, ног (особенно сгибатели), положительны симптомы Кернига и Брудзинского. Кроме того, заболевшего беспокоит рвота и тошнота, резь в области эпигастрия, на фоне чего развивается физическое истощение, развивается светобоязнь. Стойких нарушений сознания, приступов эпилепсии, очаговых поражений мозга и черепных нервов тоже не фиксируется.

Острый серозный менингит не дает тяжелых осложнений и легко лечится, выздоровление наступает на 5-7 день болезни, но головные боли и общее недомогание может держаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

, , , , ,

Вторичный серозный менингит

Менингоэнцефалит возникает при сопутствующих вирусных состояниях, вызываемых вирусом паротита, герпеса и т.д. Чаще всего причиной этого процесса все же является паротит. Проявляется оно, как и острый менингит – поднимается температура, беспокоит сильная боль в голове, глаза слезятся от света, тошнота, рвота, резь в животе. Главную роль в диагностике подтверждения поражения мозговых оболочек играет положительная реакция Кернига и Брудзинского, сопровождающаяся ригидностью шейных мышц.

Серьезные изменения фиксируются только при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания, но в целом вторичная форма воспаления мозговых оболочек проходит достаточно легко. Более тяжелые случаи характеризуются пролиферативным явлением не только слюнных желез и оболочек головного мозга, но и панкреатитом, воспалительным процессов в яичках. Течение болезни сопровождается лихорадкой, основными мозговыми симптомами, диспепсическими расстройствами, ларингитом, фарингитом, иногда насморком. Через 7-12 дней при легком течении общее состояние улучшается, но еще на протяжении 1-2 месяцев человек может быть носителем возбудителя и представлять опасность для окружающих.

Вирусный серозный менингит

Считается одной из самых распространенных неосложненных форм этого заболевания. Вызывается вирусами Коксаки, паротита, простого герпеса, кори, энтеровирусами и иногда аденовирусами. Начало болезни острое, начинается с резкого повышения температуры, болезненных ощущений в горле, иногда насморка, диспепсических расстройств, мышечных спазмов. В тяжелых случаях - помутнение сознания и диагностирование сопора, комы. Признаки менингеального синдрома проявляются на второй день – это ригидность шейных мышц, синдром Кернига, Брудзинского, повышение давления, очень сильные головные боли, мозговая рвота, резь в животе. В анализе спинномозгового ликвора выраженная форма цитоза, много лимфоцитов.

Прогноз практически для всех взрослых с вирусным негнойным воспалением мозговых оболочек благоприятен – полное выздоровление наступает за 10-14 дней. Всего в нескольких случаях болезни, переболевших мучают головные боли, расстройства слуха и зрения, нарушение координации и истощение. У детей первого года жизни могут развивать стойкие дисфункции развития – незначительная умственная отсталость, заторможенность, снижение слуха, зрения.

Энтеровирусный менингит серозный

Это разновидность менингита, вызываемого вирусами Коксаки и ECHO. Бывает он как единично зафиксированным случаем заражения, так и может носить характер эпидемии. Чаще всего заражаются им дети в летне-весеннее время, особенно быстро эпидемия распространяется в коллективе – в детских садах, школах, лагерях. Заразиться можно от больного человека или ребенка, а также от здорового носителя, распространяется этот вид воспаления мозговых оболочек в основном воздушно-капельным путем или при несоблюдении правил гигиены.

После попадания вирусного агента в организм, через день-три появляются первые признаки – покраснение и отечность глотки, увеличиваются лимфатические узлы, беспокоит резь в животе и болезненность разлитого характера, повышается температура. На следующую стадию заболевание переходит тогда, когда возбудитель проникает непосредственно в кровь и разносясь по кровяному руслу концентрируется в нервной системе, что приводит к воспалительному процессу в оболочке мозга. На этом этапе становится выраженным менингеальный синдром.

Течение заболевания по общей динамике редко влечет за собой тяжелые осложнения. На второй-третий день мозговой синдром исчезает, но на 7-9 день болезни возможно возвращение клинических симптомов серозного воспаления и температура также может подниматься. У детей до года процесс иногда сопровождается формированием воспалительных очагов менингеальных оболочек спинного мозга, стойким поражением ЦНС.

, , , , , , ,

Серозный менингит у взрослых

Протекает достаточно легко и не вызывает серьезных осложнений. Причины его – вирусные агенты, бактерии и грибки, первичное воспаление мозговых оболочек вызываются вирусом Коксаки, энтеровирусом Echo. Вторичные случаи вызывается вирусом, вызывающим полиомиелит, паротит, корь.

В зрелом возрасте вирусное воспаление протекает в неосложненной форме, но это не значит, что данная форма не требует лечения. Начало похоже на простуду – болит голова, горло отечно, появляются мышечные боли и диспепсические явления, менингеальный синдром и в тяжелых случаях судороги. К концу первой недели болезни температура фиксируется на нормальной отметке, не беспокоят мышечные спазмы и головная боль. Данная стадия требует особого наблюдения, так как учащается вероятность рецидива, а также могут проявляться первые признаки патологий ЦНС и внутричерепных нервов.

Наиболее эффективный способ выявления возбудителя – серологический и бактериологический анализ крови и спинномозгового ликвора, ПЦР. После этого назначается специфическое антибактериальное и противовирусное лечение в комплексе с жаропонижающими, противорвотными, обезболивающими и успокаивающими препаратами.

Серозный менингит у взрослых поддается лечению, и чем раньше его начать, тем меньше риск возврата заболевания и развития осложнений.

Серозный менингит у детей

Протекает тяжелее, чем у взрослых и при несвоевременном лечении может повлечь за собой тяжелые осложнения. Инкубационный период длится около 2-4 дней, чаще болеют те, кто посещает мероприятия с большим скоплением детей разного возраста – школьные и дошкольные учреждения, кружки, разнообразные секции, лагеря. Первопричиной заболевания являются вирусы, вызывающие корь, паротит, герпес, различные энетеровирусы и т.д. Поначалу воспаление оболочки головного мозга похоже на другие формы менингита – также мучает сильная головная боль, диспепсические расстройства, проявляется мозговой синдром. Основное отличие вирусной формы от других – резкое, острое начало заболевания, при относительно ясном сознании.

Подтверждается диагноз по данным ПЦР, анализу спинномозгового ликвора. После определения характера возбудителя назначают план лечения – при вирусной этиологии выписывают курс противовирусных препаратов, при выявлении других возбудителей – антибиотики, противогрибковые лекарственные средства. Помимо устранения причины воспаления мозговых оболочек лечебные мероприятия направлены на облегчение общего состояния – для этого прописывают антипиретические, обезболивающие, противорвотные, успокаивающие медикаментозные средства.

Серозный менингит у детей заканчивается достаточно быстро и без осложнений, но для малышей первого года жизни представляет опасность.

Осложнения серозного менингита

Осложнения серозного менингита для взрослого человека представляют минимальную опасность, но для детей первого года жизни особенно опасны. Чаще всего последствия при воспалении мозговых оболочек дают о себе знать при отягощенном течении, при неквалифицированной медикаментозной терапии или при несоблюдении врачебных предписаний.

Нарушения, возникающие при тяжелом течении воспалительной патологии мозговых оболочек:

• Нарушение работы слухового нерва – тугоухость, дисфункция координации движений.
• Ослабление зрительной функции – понижение остроты, косоглазие, неконтролируемые движения глазных яблок.
• Снижение зрения и двигательной активности мышц глаз полностью восстанавливаются, но стойкие расстройства слуха, в основном, необратимы. Перенесенные в детском возрасте последствия менингеальной патологии в дальнейшем проявляются в задержке интеллекта, тугоухости.
• Развитие артрита, эндокардита, воспаления легких.
• Угроза инсультов (из-за непроходимости сосудов головного мозга).
• Эпилептические припадки, высокое внутричерепное давление.
• Развитие отека мозга, легких, влекущие за собой смерть.

При своевременном обращении за квалифицированной врачебной помощью, тяжелых системных изменений можно избежать и в ходе лечения не будет рецидивов.

, , , , , , , , , ,

Последствия серозного менингита

Последствия серозного менингита, при соблюдении лечения и грамотной реабилитации после выздоровления, бывают выражены только в половине всех случаев заболевания. В основном, проявляются в общем недомогании, головных болях, снижении памяти и скорости запоминания, иногда появляются непроизвольные мышечные спазмы. При сложных формах последствия будут более серьезными, вплоть до частичной или полной потери возможности видеть и слышать. Подобные нарушения наблюдаются всего в единичных случаях и при своевременно организованной медикаментозной терапии этого легко избежать.

Если же заболевание протекало как осложненное течение другого заболевания, то и беспокоить переболевшего будут больше те проблемы, которые были связаны с первопричиной. Не зависимо от того, какой формой заболел человек (первичной или вторичной), лечебные мероприятия должны начаться незамедлительно. В основном, для этого используются антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты, а также комплекс лекарственных средств для симптоматической терапии и облегчения общего состояния.

После перенесенного патологического состояния человек требует особенного ухода и постепенного восстановления – это программа витаминного питания, умеренные физические нагрузки и занятия, направленные на постепенное восстановление памяти и мышления.

, , , , ,

Диагностика серозного менингита

Диагностика проводится по двум направлениям – дифференциальному и этиологическому. Для этиологической дифференциации прибегают к серологическому методу – РСК, а также важную роль в выделении возбудителя играет реакция нейтрализации.

Что касательно отличительной диагностики, то ее заключение зависит от клинических данных, эпидемиологической сводки и вирусологического заключения. При диагностировании обращают внимание на другие виды заболевания (туберкулезный и воспаление мозговых оболочек, вызванные гриппом, паротитом, полиомиелитом, Коксаки, ЕСНО, герпесом). Должное внимание отводится подтверждению менингеального синдрома:

1. Ригидность шейных мышц (человек не может коснуться подбородком груди).
2. Положительная проба Кернига (при согнутой под 90 градусов в тазобедренном и коленном суставе ноге, человек не может разогнуть ее в колене из-за гипертонуса сгибателей).
3. Позитивный результат пробы Брудзинского.

Состоит из трех стадий:

• Человек не может прижать голову к груди - ноги подтягиваются к животу.
• Если нажать на область лобкового сращения - ноги сгибаются в коленях и тазобедренных суставах.
• При проверке симптома по Кернигу на одной ноге, вторая непроизвольно сгибается в суставах одновременно с первой.

, , , , , , , , ,

Ликвор при серозном менингите

Ликвор при серозном менингите имеет важное диагностическое значение, так как по характеру его компонентов и по результатам бактериологического посева можно сделать заключение о возбудителе заболевания. Спинномозговую жидкость вырабатывают желудочки головного мозга, в норме ее суточный объем составляет не более 1150мл. Чтобы взять образец биоматериала (СМЖ) для диагностики, проводят специальную манипуляцию – люмбальную пункцию . Первые полученные миллилитры обычно не собирают, так как они имеют примесь крови. Для анализа необходимо несколько миллилитров СМЖ, собранной в две пробирки – для общего и бактериологического исследования.

Если в собранном примере нет признаков воспаления, то диагноз не подтверждается. При негнойном воспалении в пунктате наблюдается лейкоцитоз, белок обычно немного повышен или в норме. При тяжелых формах патологии фиксируется нейтрофильный плеоцитоз и содержание белковых фракций значительно выше допустимых показателей, образец при проколе вытекает не по каплям, а под давлением.

Ликвор не только помогает провести точную дифферинциацию с другими формами этого заболевания, но и выделить возбудителя, степень тяжести, подобрать антибактериальные и противогрибковые препараты для терапии.

Дифференциальная диагностика серозного менингита

Дифференциальная диагностика серозного менингита направлена на более детальное изучение анамнеза больного, текущей симптоматики и серологического заключения. Несмотря на то, что менингеальный комплекс характерен для всех типов воспаления мозговых оболочек, при некоторых его формах наблюдаются существенные отличия. При вирусной этиологии общие менингеальные проявления могут быть слабо выражены или же отсутствовать совсем – умеренная головная боль, тошнота, боли и рези в животе. Лимфоцитарный хориоменингит отличается бурной симптоматикой – сильные головные боли, повторяющаяся мозговая рвота, чувство сдавливания в голове, давление на барабанные перепонки, выраженный спазм шейных мышц, резко выраженный симптом Кернига и Брудзинского, при проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением.

Патологический процесс, вызванный вирусом полиомиелита, сопровождается характерными для этого заболевания признаками – Ласега, Амосса и т.д. При проведении СМП ликвор вытекает под небольшим давлением. Часто заболевание сопровождается нистагмом (из-за поражения продолговатого мозга).

Туберкулезная форма, в отличие от серозной, развивается медленно, встречается у людей, болеющих хроническим туберкулезом. Температура повышается постепенно, общее состояние вялое, подавленное. В спинномозговом пунктате много белка, определяется наличие палочки Коха, собранный материал через время покрывается специфической пленкой.

Дифференциальная диагностика, в основном все-таки базируется га вирусологическом и иммунологическом исследовании СМЖ и крови. Это дает наиболее точную информацию о характере возбудителя.

Лечение серозного менингита

Лечение серозного менингита требует особого внимания. В зависимости от того, какая тактика будет предприниматься в первые дни болезни, зависит дальнейший прогноз врачебных предписаний. Медикаментозная терапия негнойного воспаления мозговых оболочек проводится в стационаре – так человек получает необходимый уход и можно наблюдать за всеми изменениями самочувствия, проводить необходимые диагностические манипуляции.

Назначения во многом зависит от выраженности патологических изменений, характера возбудителя и общего состояния больного. По данным исследования СМЖ и ПЦР назначается специфическая терапия – при вирусной форме это противовирусные (Ацикловир и т.д.), при бактериальной – антибиотики широкого спектра действия или специфические антибактериальные (Цефтриаксон, Меропенем, Фтивазид, Хлоридин и т.д.), а также противогрибковые (Амфотерицин В, Фторцитозин), если выявленный возбудитель относится к группе грибков. Также проводятся мероприятия по улучшение общего состояния – дезинтоксикационные лекарства (Полисорб, Гемодез), обезболивающие, антипиретики, противорвотные. В некоторых случаях, когда течение заболевания сопровождается высоким давлением, выписывают диуретики и успокоительные. После полного выздоровления проводят курс реабилитации, включающий ЛФК, миостимуляцию, электрофорез, обязательна и психореабилитация.

Лечение может проводиться и дома, но только если заболевание протекает легко, а самочувствие пациента и соблюдение принципов медикаментозных предписаний контролирует врач-инфекционист.

Лечение серозного менингита у детей требует особого внимания и ответственного отношения к соблюдению всех врачебных предписаний. В детском возрасте это заболевание часто сопровождается осложнениями, особенно он опасен для малышей первого года жизни, когда последствия имеют стойкий характер и могут стать причиной задержки психического развития, тугоухости, слабого зрения.

Большая часть зафиксированных случаев негнойной формы воспаления мозговых оболочек вызвана вирусами, поэтому антибактериальная терапия должного результата не дает. Назначают Ацикловир, Арпетол, Интерферон. Если состояние ребенка тяжелое и организм ослаблен, внутривенно вводят иммуноглобулины. При значительной гипертензии дополнительно назначаются диуретики – Фуросемид, Лазикс. В тяжелых формах, когда заболевание сопровождается сильной интоксикацией, капают внутривенно глюкозу, раствор Рингера, Гемодез – это способствует адсорбции и выведению токсинов. При сильных головных болях и высоком давлении проводят спинномозговую пункцию. В остальном лечебные мероприятия симптоматические – рекомендованы противорвотные, обезболивающие и антипиретики, витамины.

Лечение, при соблюдении указаний врача, завершается выздоровлением через 7-10 дней и не сопровождается продолжительными осложнениями.

Профилактика серозного менингита

Профилактика серозного менингита направлена на предотвращение попадания в организм возбудителя этого заболевания. Общие профилактические правила должны включать:

• Мероприятия, запрещающие купание в загрязненных водоемах в летне-осенний период.
• Употребление только кипяченой, очищенной или воды на разлив из сертифицированных скважин.
• Тщательная подготовка продуктов к приготовлению, грамотная термическая обработка, мытье рук перед едой, после посещения людных мест.
• Соблюдение режима дня, ведение активного образа жизни, качественное питание согласно затратам организма. Дополнительное употребление витаминных комплексов.
• В период сезонной вспышки отказаться от посещения массовых представлений и ограничить круг контактов.
• Проводить регулярную влажную уборку помещения и обработку игрушек ребенка.

Кроме того, серозная форма воспаления мозговых оболочек может быть вторичным, а это значит, что нужно своевременно проводить лечение ветрянки, кори, паротита, гриппа. Это поможет исключить риск воспаления оболочек головного и спинного мозга, как и взрослого, так и у ребенка. Не стоит пренебрегать профилактическими правилами, потому что проще предупредить заражение, чем лечить его и восстанавливаться после осложнений с ним связанных.

Прогноз серозного менингита

Прогноз серозного менингита имеет положительную динамику, но конечный результат во многом зависит от состояния иммунной системы больного и сроков обращения за врачебной помощью. Негнойное изменение оболочек головного мозга чаще всего не вызывает стойких осложнений, быстро лечится и не дает рецидивов на 3-7 день заболевания. Но если первопричиной перерождения тканей является туберкулез, без специфического медикаментозного лечения заболевание заканчивается летально. Лечение серозной формы туберкулезного менингита затяжное, требует стационарного лечения и ухода на протяжении полугода. Но при соблюдении предписаний такие остаточные патологии, как ослабление памяти, зрения и слуха, проходят.

В детском возрасте, особенно у малышей до года, негнойная форма воспаления мозговых оболочек может вызывать серьезные осложнения – эпилептические припадки, нарушения зрения, слуха, отставание в развитии, низкая обучаемость.

У взрослых в редких случаях после перенесенной болезни образовываются стойкие расстройства памяти, снижается концентрация внимания, координация, регулярно беспокоят сильные боли в лобной и височной части. Расстройства сохраняются от нескольких недель до полугода, после чего при правильной реабилитации наступает полное восстановление.

Важно знать!

При выявлении у больного клинических проявлений менингеального синдрома первоочередная задача - установление характера вызвавшего его заболевания. Обязательно следует исключить травматические, воспалительные и другие заболевания головного мозга, сопровождающиеся объёмным воздействием.

Менингит - воспалительное заболевание мозговых оболочек. Первичный менингит развивается без предшествующих заболеваний в других органах, в силу тропности инфекционного агента к оболочкам мозга.

Вторичный менингит развивается на фоне общего или локального инфекционного процесса, являясь одним из синдромов или осложнением основного заболевания. В зависимости от характера экссудата выделяют серозный и гнойный менингит.

Гнойный менингит вызывается бактериями и грибами: менингококком (62 % случаев), пневмококком (19 %), стафилококком (7 %), гемофильной палочкой Пфейффера (6 %), кишечной палочкой (4 %), стрептококком (1 %), грибами Кандида (1 %). У маленьких детей, особенно новорожденных, часто встречается стафилококковый менингит как проявление стафилококкового сепсиса, имеющего большую летальность, а также вызванный кишечной палочкой. Возможно инфицирование внутриутробное, во время родов и в постнатальный период. Возникновению гнойного менингита способствуют гипоксемия, травма, сниженный иммунитет, хронические гнойные очаги.

Патоморфология . Мозговые оболочки диффузно инфильтрированы, серозно-гнойный инфильтрат становится гнойным, к 4-8-му дню заболевания превращаясь в плотную фиброзно-гнойную массу, преимущественно на наружной поверхности больших полушарий, меньше на основании мозга; возможны прорастание экссудата, формирование спаек, склерозирование мозговых оболочек. При эпендиматитах и вентрикулитах иногда происходит облитерация ликворных путей, развивается пиоцефалия.

Эпидемиология . Передается капельным путем непосредственно от человека к человеку. Отмечается учащение случаев заболевания в зимне-весенний период и на фоне эпидемий гриппа. Возможно длительное носительство.

Клиника : при снижении реактивности организма развивается менингококковый назофарингит - локализованная форма менингококковой инфекции. Генерализованная форма - менингококкемия - является следствием проникновения менингококка в подпаутинное пространство, где он, размножаясь, вызывает воспалительный процесс, преимущественно на конвекситальной поверхности головного мозга.

Диагноз менингококковой инфекции ставят на основании клинических (менингококкемия), эпидемиологических и лабораторных данных. При подозрении на менингит обязательно делают поясничную пункцию. Этиологию гнойного менингита устанавливают путем обнаружения в цереброспинальной жидкости, а также носоглотке менингококка, пневмококка или стафилококка. Последний можно обнаружить и в крови, выделениях из ушей, фекалиях.

Пневмококковый менингит . Вызывается пневмококком - грамположительным диплококком.

Первичным очагом могут быть легкие, откуда пневмококк попадает в подпаутинное пространство гематогенным путем (у детей младшего возраста). Лимфогенным путем микроорганизм распространяется в том случае, если первичным очагом являются околоносовые пазухи.

Клиника . Пневмококковый менингит развивается и после травмы, особенно - перелома черепа, нередко сопровождающегося ликвореей, которая свидетельствует о сообщении носоглотки и подпаутинного пространства. Заболевание начинается остро. Резко выражены менингеальные знаки. Часто наблюдаются судороги, потеря сознания, парезы и параличи конечностей, отводящих нервов, лицевого нерва, бульбарные параличи. Цереброспинальная жидкость зеленоватого цвета. В ней содержится большое количество нейтрофильных гранулоцитов и белка, уровень глюкозы снижен.

Стафилококковый менингит . Является следствием стафилококкового сепсиса или субсепсиса. Встречается чаще у детей младшего возраста, начиная с первых дней жизни. В анамнезе больных - пупочный сепсис, гнойный отит, гнойничковые заболевания кожи. При стафилококковом менингите нерезко выражен менингеальный синдром, но значительно нарушено общее состояние больного: интоксикация, озноб, гектическая температура тела. При поздней диагностике и лечении наблюдается прогрессирующая гидроцефалия. Стафилококковый менингит в старшем возрасте проявляется отчетливее. Цереброспинальная жидкость гнойного хаменингеальных явлений. Возможно развитие гидроцефалии, эпилептического синдрома. Цереброспинальная жидкость мутная или опалесцирующая, цитоз смешанного характера в пределах 0,1-1 х 109/л. Для установления диагноза важно выделение гриба из цереброспинальной жидкости. Часты резидуально-органические последствия.

Лечение гнойных М. должно быть интенсивным, комплексным и начинаться как можно раньше, так как от сроков начала лечения в огромной степени зависят прогноз и частота остаточных явлений.

Основу этиологического лечения составляют антибактериальные препараты, которые вводят в массивных дозах внутримышечно, внутривенно и в отдельных случаях даже эндолюмбально. Выбор их определяется чувствительностью к ним выделенных микроорганизмов, однако нельзя выжидать более 2-3 дней. Поскольку большинство гнойных М. вызываются кокками, то в качестве ургентного лечения следует применять бензилпенициллин по 200 000 - 300 000 ЕД/кг в сутки, при тяжелом состоянии или запоздалом начале лечения по 400 000 - 500 000 ЕД/кг с интервалами 4 ч, а при внутривенном введении - через каждые 2-3 ч. Новорожденным целесообразно назначить синтетический ампициллин или оксациллина натриевую соль, гентамицина сульфат (по 6-8 мг/кг в сутки каждые 6 ч). Эти препараты остаются ведущими при менингококковом, пневмококковом и стрептококковом М. При стафилококковом М. до получения результатов на чувствительность микрофлоры лучше применять одновременно 2-3 антибиотика (бензилпенициллин + полусинтетические пенициллины, левомицетин), комбинировать их с антистафилококковой плазмой, анатоксином. При менингите, вызванном кишечной палочкой, сальмонеллами или другими грамотрицательными микроорганизмами, назначают гентамицин или ампициллин, карбенициллин, амикацин, тобрамицин, левомицетина сукцинат. Применяют также полимиксина. В сульфат внутримышечно (по 2-2,5 мг/кг в сутки через 6 ч). При менингите, вызванном синегнойной палочкой, показан ампициллин или карбенициллин в сочетании с гентамицина сульфатом или другими аминогликозидами и полимиксина М сульфатом. При М. на почве инфицирования гемофильной палочкой Пфейффера показан ампициллин или цефалоспорины (кефзол, клафоран) в сочетании с левомицетином, тетрациклином, морфоциклином. При М. грибковой этиологии назначают амфотерицин В, начиная с 50-70 ЕД/кг детям до 1 года и по 100-120 ЕД/кг детям старшего возраста внутривенно 2 раза в сутки и эндолюмбально по 1 ЕД. В течение недели дозы постепенно увеличивают до 240- 400 ЕД/кг внутривенно (до 1000 ЕД/кг старшим детям) и 15- 20 ЕД/кг эндолюмбально.

Серозный менингит (МКБ-10-G02.0). Первичный серозный М. в большинстве случаев вызывается вирусами (энтеровирусами Кок-саки и ECHO, вирусами паротита, полиомиелита, клещевого энцефалита, лимфоцитарного хориоменингита). Вторичный серозный менингит может осложнять брюшной тиф, лептоспироз, сифилис и другие инфекционные заболевания как проявления общей неспецифической реакции мозговых оболочек.

Ведущим патогенетическим механизмом серозного менингита, определяющим тяжесть симптоматики, является острое развитие гипертензивно-гидроцефального синдрома, не всегда соответствующего степени цитологических сдвигов в цереброспинальной жидкости. Плеоцитоз представлен лимфоцитами (в первые дни может быть немного нейтрофильных гранулоцитов) от 0,1 х 109/л до 1,5 х 109/л; содержание белка незначительно повышено, может быть нормальным или даже пониженным за счет разведения обильно секретируемой жидкостью.

Патоморфология : отечность и гиперемия мягкой и паутинной мозговых оболочек, периваскулярная диффузная инфильтрация лимфоцитарными и плазматическими клетками, местами мелкоточечные кровоизлияния. В сосудистых сплетениях мозговых желудочков такие же изменения. Желудочки несколько расширены.

Клиника серозного менингита характеризуется сочетанием общеинфекционных, гипертензивно-гидроцефальных и менингеальных симптомов различной степени выраженности. Латентные формы (только с воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости) встречаются в 16,8 % случаев (по Ямпольской). При манифестных формах в 12,3 % случаев преобладают гипертензивные явления, в 59,3 % - сочетание гипертензивных и менингеальных симптомов, в 11,6 % - и энцефалитических. У детей первого года жизни характерны беспокойство, болезненный крик, выбухание большого родничка, симптом заходящего солнца, тремор, судороги. У детей более старшего возраста - головная боль, рвота, возбуждение, беспокойство (иногда застывшая защитная поза). Могут быть застойные явления на глазном дне. Давление цереброспинальной жидкости повышено до 300-400 мм вод.ст.

Течение серозного менингита чаще благоприятное. Через 2-4 дня исчезают общемозговые симптомы. Иногда возможен второй подъем температуры тела, появление общемозговых и менингеальных симптомов на 5-7-й день. Цереброспинальная жидкость санируется к концу 3-й недели.

Энтеровирусные менингиты наиболее часто вызываются энтеровирусами типа Коксаки и ECHO - в сига и Брудзинского нижнего. У маленьких детей возможны судороги, оглушенность, у детей старшего возраста - возбужденное состояние, делирий при тяжелом течении заболевания, энцефалитические реакции при неблагоприятном преморбидном состоянии. Давление цереброспинальной жидкости повышено до 250- 500 мм вод. ст., содержание белка 0,3-0,6 г/л. Цитоз от 0,1 х 109/л до 1,5 х 109/л, у детей младшего возраста значительно выше, но нормализуется быстрее.

Острый период длится 5-7 дней, температура тела падает литически на 3-5-й день, менингеальные симптомы исчезают к 7-10-му дню, с 12-14-го дня остаточный цитоз составляет до 0,1 х 109/л, слабо положительные глобулиновые реакции. Появление симптомов энцефалита наряду с убыванием признаков менингита (усиление сухожильных рефлексов, спастичность в конечностях, клонус стоп, интенционный тремор, нистагм, атаксия, психосенсорные расстройства) свидетельствует о паротитом менингоэн-цефалите, но через 2 нед они угасают, изолированные невриты сохраняются до 1 - 2 мес, полирадикулоневриты - до 1-6 мес, исход обычно благоприятный. Причины возникновения паротитного менингита устанавливают на основании эпидемиологических и клинических данных, в сомнительных случаях с помощью серологических исследований (нарастание титра антител в парных сыворотках крови более чем в 4 раза, задержка реакции гемагглютинации и связывания комплемента).

Лимфоцитарный хориоменингит (острый асептический) - зоонозная вирусная инфекция. Инфицирование происходит через вдыхаемую пыль или продукты, зараженные мышиными экскрементами, реже при укусе насекомых. Возбудитель не строго нейротропен, поэтому проявляется заболевание через 8- 12 дней (инкубационный период) генерализованным интоксикационным процессом: гипертермией, патологическими изменениями ряда органов (легких, сердца, слюнных желез, яичек). Лимфоцитарный хориоменингит возникает при проникновении через гемато-энцефалический барьер вируса, вызывающего воспалительные изменения в сосудистых сплетениях желудочков мозга, мягких мозговых оболочках, а в ряде случаев и веществе головного и спинного мозга. При затяжном и хроническом течении заболевания возможны облитерация субарахноидальных пространств, глиоз и демиелинизация в мозговом веществе.

Клиника . Заболевание начинается остро, без продромальных явлений с картины гриппа, пневмонии, миокардита. Озноб сменяется высокой температурой тела. С 1-го дня отмечаются менингеальные явления, диффузная головная боль, тошнота, рвота. При тяжелом течении заболевания наблюдаются возбуждение, галлюцинации с последующей утратой сознания. Через 8- 14 дней от начала заболевания температура тела снижается до субфебрильной в течение тельного перекреста, ножек и распространяется кпереди и кзади, к продолговатому мозгу. При запоздалом лечении он приобретает фибринозный характер, особенно в области промежуточного и среднего мозга, где возможно расплавление вещества мозга с образованием казеозных масс. По ходу сосудов, особенно средней мозговой артерии, отмечается высыпание милиарных бугорков, наблюдаются эндоваскулиты в сосудах мелкого и среднего калибра, сплетениях желудочков мозга (хориоидит, эпендиматит, ведущие к перивентрикулиту). Возможны блокада ликворных путей, в частности водопровода мозга, спаечным процессом, гидроцефальный синдром, переход воспалительного процесса на твердую мозговую оболочку (лептопахименингит).

Торулезный менингит вызывается криптококком, широко распространенным сапрофитом, обитающим на коже, слизистых оболочках человека, на растениях. Проникает в организм ребенка с пищевыми продуктами, через поврежденные кожу, слизистые оболочки. Гематогенным путем переносится на оболочки мозга, так как цереброспинальная жидкость является идеальной средой для криптококка. Патоморфологические изменения: утолщение мозговых оболочек, серозно-продуктивное воспаление, скопление криптококков вокруг сосудов и в желудочках мозга.

Клиника . Заболевание развивается остро или подостро. Повышается температура тела, появляются головная боль, менингеальные симптомы. Цереброспинальная жидкость мутная или ксантохромная, вначале прозрачная, вытекает под повышенным давлением, содержание белка в ней повышено. Достоверным подтверждением диагноза является обнаружение криптококков в цереброспинальной жидкости. При отсутствии лечения давление цереброспинальной жидкости нарастает, появляются застойные диски зрительного нерва, симптомы поражения основания мозга. Выделяют следующие формы: менингит без выраженного очагового поражения мозга, базилярный менингит с поражением черепных нервов (слухового, зрительного, глазодвигательного и отводящего), менингоэнцефалит с явлениями очаговых выпадений (парезы, атаксия), судорогами, слабоумием, псевдотуморозную, при которой выражены как общемозговые, так и очаговые неврологические симптомы. Течение заболевания чаще длительное, рецидивирующее, прогредиентное, нередко бывает летальный исход.

Лечение : сульфаниламидные препараты, тетрациклин с нистатином, амфотерицин В (внутривенно капельно через день из расчета 1 мг/кг в 100 мл 5 % раствора глюкозы, 3-4 г на курс лечения). Симптоматические средства, как при гнойном менингите.

Примечание. Данное заболевание может быть причиной лобарных (ино­ гда паренхиматозно-субарахноидальных) кровоизлияний и диффузного поражения белого вещества (лейкоареоза) головного мозга у больных по­ жилого и старческого возраста

168.1* Церебральный артериит при ОФД. Та же, что и МКБ-10

Церебральный артериит:

листериозный (А32.8+)

сифилитический (А52.0+)

туберкулезный (А18.8+)

168.2* Церебральный артериит при ОФД. Та же, что и в МКБ-10

других болезнях, классифи­ цированных в других рубри­ ках

Церебральный артериит при системной красной волчан­ ке (М32.1+)

Примечание. Помимо упомянутой в подрубрике субноминации сис­ темной красной волчанки, ангиит с поражением сосудов головного мозга может развиваться при следующих заболеваниях: облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера] (173.1+), узелковый периартериит (М30.0+), полиартериит с поражением легких [Черджа - Стросса] (аллергический гранулематозный ангиит) (М30.1+), слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки] (МЗО.З), гиперчувствитель­ ный ангиит [синдром Гудпасчера] (М31.0+), гранулематоз Вегенера (М31.3+), синдром дуги аорты [Такаясу] (М31.4+), гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией (М31.5+), другие гигантоклеточные артерииты (М31.6+), другие уточненные некротизирующие васкулопатии (гипокомплементемический васкулит) (М31.8+), некротизирующая васкулопатия неуточненная (М31.9+), болезнь Бехчета (М35.2+), системные поражения соединительной ткани неуточненные (коллагеноз БДУ) (М35.9+) и др.

168.8* Другие поражения сосудов ОФД. См. примечание мозга при болезнях, клас­ сифицированных в других рубриках

Примечание. В данной подрубрике могут кодироваться: мышечная и со­ единительнотканная дисплазия артерий (177.3+) и др.

6. Сосудистые заболевания спинного мозга (спиноваскулярные заболевания)

Сосудистые заболевания спинного мозга чаще всего проявляются остро и связаны с острым нарушением спинального кровообраще­ ния, которое обозначается также как спинальный инсульт. Как и це­ ребральный инсульт, спинальный инсульт может быть ишемическим (инфаркт спинного мозга) или геморрагическим (гематомиелия).

Хроническая прогрессирующая сосудистая миелопатия возни­ кает исключительно редко, обычно на фоне тяжелого атеросклеротического поражения аорты и ее основных ветвей. Причиной прогрессирующей миелопатии может быть также артериовенозная мальформация спинного мозга (Q28.2).

В МКБ-10 сосудистые заболевания спинного мозга кодируются

в подрубрике G95.1 «Сосудистые миелопатии».

Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

Примечание. Инфаркт спинного мозга обычно бывает следствием атеро­ склероза или расслаивающей аневризмы аорты, кардиогенной эмболии, осложнением оперативного вмешательства на сердце или аорте и лишь очень редко - следствием поражения собственных артерий спинного моз­ га. Иногда спинальный инфаркт связан с васкулитами, нейросифилисом, сдавлением спинальных сосудов опухолью или иным объемным образо­ ванием. При системной артериальной гипотензии, особенно у больных с атеросклерозом аорты и ее основных ветвей, могут пострадать отделы спинного мозга, находящиеся на границе сосудистых бассейнов и наибо­ лее чувствительные к ишемии, что проявляется развитием пареза, иногда смешанного типа, без нарушения чувствительности и напоминает картину бокового амиотрофического склероза.

Гематомиелия - кровоизлияние в вещество спинного мозга, которое мо­ жет быть связано с травмой, сосудистой мальформацией, васкулитом, коагулопатией, опухолью спинного мозга. Гематомиелия проявляется острым поперечным поражением спинного мозга с развитием выражен­ ного болевого синдрома и иногда с прорывом крови в субарахноидальное пространство. Диагноз подтверждают КТ и МРТ.

Асептический (непиогенный) флебит вен спинного мозга может развить­ ся при заболеваниях (или состояниях), сопровождающихся повышенной свертываемостью крови

заболевания центральной нервной системы

1. Менингиты

1.1. Бактериальный менингит

1.3. Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами

2. Энцефалиты и миелиты

3. Внутричерепные и внутрипозвоночные абсцессы, гранулемы

и флебиты

4. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции

5. Сифилис нервной системы (нейросифилис)

6. Туберкулез нервной системы

7. Медленные инфекции Ц Н С

1. Менингиты

Менингит - обобщающее название воспаления оболочек головного и спинного мозга. Различают пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит - воспаление мягкой и паутин­ ной оболочек, арахноидит - воспаление паутинной оболочки*. На практике под термином «менингит» чаще всего подразумевают леп­ томенингит.

* В МКБ-10 арахноидиты кодируют в подрубрике G96.1 («Заболевания моз­ говых оболочек, не классифицированные в других рубриках»).

Менингиты классифицируют по этиологии (бактериальный, вирусный, грибковый, микоплазменный, риккетсиозный), харак­ теру воспалительного процесса (гнойный, серозный), течению (ос­ трый, подострый, хронический), происхождению (первичный и вторичный, т. е. возникающий на фоне другого заболевания: отита, синусита, Ч М Т и т. д.).

Клиническую картину менингита составляют три группы симп­ томов: общеинфекционные (лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии), общемозговые (интенсивная головная боль, тошнота, рвота, спутанность или угнетение сознания вплоть до комы) и менингеальный синдром.

1.1. Бактериальный менингит

Классической формой бактериального менингита является острый гнойный менингит, но бактериальные менингиты могут быть также серозными и иметь подострое или хроническое течение (например, туберкулезный или сифилитический менингиты).

При бактериальном менингите помимо общемозговых и м е - нингеальных симптомов нередко встречаются очаговые неврологи­ ческие симптомы, обусловленные вовлечением черепных (особен­ но глазодвигательных) и спинномозговых нервов, реже - самого вещества мозга. При наличии признаков воспалительного пораже­ ния оболочек и вещества мозга традиционно используют термин «менингоэнцефалит» (при вовлечении спинного мозга - «менингомиелит»). Однако следует учитывать, что причиной поражения вещества мозга в значительном числе случаев бактериального менингита бывает не переход инфекции с оболочек на вещество мозга, а тромбоз или воспаление сосудов на основании черепа (внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии), которые приводят к ишемии и развитию инфаркта мозга (обычно в первые 5 дней заболевания). Дисфункция головного мозга бывает также связана с внутричерепной гипертензией, обусловленной отеком или развитием гидроцефалии, и гипоксией. В связи с этим использова­ ние термина «менингоэнцефалит» в тех случаях, когда менингит протекает с очаговой и общемозговой симптоматикой, не всегда бывает корректным. Тем не менее, допускается использование тер­ мина «менингоэнцефалит» в качестве предварительного диагноза, однако характер поражения головного мозга желательно уточнять с помощью КТ или МРТ.

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

На основе клинических данных можно условно выделить три степени тяжести острого менингита:

1) легкая степень (легкое течение) - нет выраженных общемоз­ говых симптомов, сознание остается ясным, отсутствуют оча­ говые симптомы;

2) средняя степень (среднетяжелое течение) - наличие оглуше­ ния и минимального или умеренного неврологического де­ фицита, например, вследствие поражения черепных нервов;

3) тяжелая степень (тяжелое течение) - выраженные общемоз­ говые симптомы с угнетением сознания до уровня сопора или комы, эпилептические припадки, выраженный невроло­ гический дефицит, например, гемипарез.

При формулировании развернутого диагноза бактериального менингита следует указывать:

1) тип течения (острый, подострый, хронический);

2) происхождение (первичный, вторичный);

3) характер воспалительного процесса (гнойный, серозный);

4) характер возбудителя (после того, как он определен бактери­ ологическими методами);

5) тяжесть;

6) период (острый, реконвалесценции, отдаленный);

7) осложнения (внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, эпилептические припадки, нарушения мозгового кровообра­ щения, субдуральный выпот, поражения черепных нервов, септический шок, эндокардит, гнойный артрит, респиратор­ ный дистресс-синдром взрослых, пневмония, тромбоз глубо­ ких вен голени и тромбоэмболия легочной артерии и др.).

В МКБ-10 бактериальный менингит кодируется в рубриках G00 («Бактериальный менингит, не классифицированный в других руб­ риках») и G01*.

Примечание. В подрубрике кодируется гнойный менингит, вызываемый гемофильной палочкой Афанасьева - Пфейфера. Большинство случаев этого заболевания встречается у детей до 6 лет, но изредка данное заболе­ вание возникает и в более старшем возрасте, обычно на фоне синусита, эпиглоттита, пневмонии, среднего отита, ЧМТ, сахарного диабета, алко­ голизма, спленэктомии, гипогаммаглобулинемии, СПИДа

G00.1 Пневмококковый менингит ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Острый вторичный гной­ ный пневмококковый менингит на фоне двустороннего гнойного гай­ морита и септикопиемии; тяжелое течение; сопор; острый период

Примечание. Пневмококковый менингит - наиболее частый вариант ме­ нингита у лиц старше 30 лет. Часто развивается в результате распростра­ нения инфекции из отдаленных очагов (при пневмонии, среднем отите, мастоидите, синусите, эндокардите) и особенно тяжело протекает у боль­ ных со сниженным иммунитетом (при алкоголизме, сахарном диабете, миеломной болезни, гипогаммаглобулинемии, циррозе печени, после спленэктомии, на фоне кортикостероидной терапии, гемодиализа). Пнев­ мококк - частый возбудитель посттравматического менингита у больных с переломом основания черепа и ликвореей. Пневмококковый менингит обычно протекает тяжело, часто вызывает угнетение сознания, очаговую симптоматику и эпилептические припадки, нередко заканчивается ле­ тально; может рецидивировать

G00.2 Стрептококковый менингит ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Острый гнойный вторич­ ный стрептококковый менингит на фоне септического эндокардита,

Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы

тяжелое течение с развитием отека мозга; умеренная кома; острый пе­ риод

Примечание. Стрептококки группы В чаще всего вызывают менингит у новорожденных и рожениц, а также у пациентов с бактериальным эн­ докардитом и у лиц с ослабленным иммунитетом вследствие сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности, СПИДа, алкого­ лизма и т. д. При формулировании диагноза следует указывать указать локализацию первичного гнойного очага или предрасполагающее за­ болевание

G00.3 Стафилококковый менингит ОФД. Та же, что и в МКБ-10

ПРФД. Острый гнойный вторич­ ный стафилококковый менингит на фоне гнойного отита, тяжелое течение с внутричерепной гипертензией, глубоким оглушением, повторными генерализованными судорожными припадками; острый период

Примечание. Стафилококк чаще всего является возбудителем вторич­ ного гнойного менингита у пациентов с бактериальным эндокардитом, черепно-мозговой травмой, у лиц, подвергшихся нейрохирургическому вмешательству. Стафилококковый менингит может быть осложнением на­ гноившегося пролежня, пневмонии или возникать вследствие инфициро­ вания вентрикулоперитонеального шунта. При формулировании диагноза следует указывать указать локализацию первичного гнойного очага или септическое заболевание

Менингит – это воспалительное поражение оболочек головного или спинного мозга. Предполагается, что об этом заболевании было известно Гиппократу и Авиценне, но до конца XIX века этиология оставалась загадкой. В 1887 году бактериолог А. Вайксельбаумом доказал бактериальную природу инфекции. Позже – в середине XX было также установлено возможное вирусное, грибковое и протозойное начало болезни.

При серозном менингите в ликворе отмечается преобладание лимфоцитарных клеток, а при гнойном менингите – нейтрофильных.

Исключение составляет энтеровирусный менингит, при котором в первую неделю в ликворе преобладают нейтрофилы.

Причиной серозного менингита являются преимущественно вирусы.

У детей серозный менингит регистрируется чаще, чем у взрослых.

Согласно МКБ 10 энтеровирусному менингиту принадлежит код А 87.0, а серозный менингит по МКБ 10 находится в подгруппе вирусного - под кодом А 87. 9.

Эпидемиология

В группе риска находятся дети до 7 лет, взрослые заболевают крайне редко. Для болезни характерна сезонность с максимальной распространённостью с февраля по апрель. Однако рост численности инфицированных происходит уже в ноябре.

Подобная зависимость от времени года обуславливается благоприятными погодными условиями (высокий уровень влажности и резкие температурные перепады), а также ослаблением иммунитета и авитаминозом. При широком распространении достигает масштабов эпидемий с периодичностью в 10-15 лет.

Первая массовая вспышка менингита в России датируется 1940 годом. На каждые 10 000 жителей приходилось по 5 больных. Предположительно, столь широкое распространение болезнь получила из-за бурной миграции людей. Следующая вспышка произошла в начале 70-х, однако, достоверная причина была установлена лишь в 1997 году. Учёные выяснили, что причиной послужил новый штамм менингококка, появившийся в Китае. К данному штамму у жителей СССР не был сформирован стойкий иммунитет.

Менингит встречается во всех странах на планете, однако, наибольшая частота распространения характерна для стран третьего мира. Показатель распространённости по сравнению с Европой выше в 40-50 раз.

Согласно официальной статистике в странах Запада на 100 000 человек бактериальной формой поражены 3 человека, а вирусной – 11. В Южной Америке число заболевших достигает 46 человек, в Африке показатель достигает критических значений – до 500 больных на 100 000 людей.

Причины (этиология)

В подавляющем большинстве причиной менингита мягких оболочек мозга являются вирусы:

• герпесвирус человека 4 типа;
• цитомегаловирусы;
• аденовирусы;
• вирус гриппа;
• вирусы кори;
• вирус краснухи;
• вирус ветряной оспы;
• парамиксовирусы.

Инкубационный период серозного менингита зависит от возбудителя.

В единичных случаях серозный тип заболевания диагностируется как осложнение бактериальной инфекции (сифилиса или туберкулёза). Крайне редко выявляется грибковая природа болезни.

Как передается серозный менингит

Пути передачи – воздушно-капельный (чиханье, кашель), контактно-бытовой (контакт с кожей или предметами) и водный (в летний период через купание в открытых водоёмах). Источником инфекции является больной человек или носитель вируса.

Известна также неинфекционная (асептическая) форма болезни, которая сопровождает онкологические патологии.

Патогенез

Различают 2 пути проникновения возбудителя к мягким оболочкам головного мозга:

• гематогенный – патоген из области близ лежащего воспалительного очага проникает в кровеносное русло и достигает мягких оболочек.
• лимфогенный – вирус разносится с током лимфы.
• контактный реализуется за счёт миграции вирусов из ЛОР-органов, находящимися в непосредственной близости к мозгу.

При достижении патогенами мягких оболочек мозга происходит их активное размножение и формирование очага воспаления. До момента внедрения эффективного лечения больные менингитом умирали на данной стадии, показатели смертности были приближены к 90 %.

Признаки заражения у детей

Первые признаки серозного менингита у детей схожи с проявлениями других инфекционных заболеваний. К ним относят:

• резкое повышение температуры тела, нередко до критических значений (40 ° С);
• длительная острая боль в области головы;
• повторяющаяся рвота фонтаном;
• светобоязнь;
• появление менингеальных знаков;
• онемение шейных мышц, ребёнку трудно наклонять и поворачивать голову;
• нарушение пищеварение, снижение или полная потеря аппетита;
• у детей очень часто наблюдается длительная диарея;
• в случае контактного проникновения вируса в головной мозг отмечается резкое изменение в поведении ребёнка: избыточная активность или пассивность, не исключены галлюцинации.

Важно: необходимо сразу обратиться к врачу при первых признаках проявления вирусного менингита у ребёнка.

Своевременная диагностика и адекватно составленный курс терапии позволит избежать серьёзных последствий и осложнений.

Симптомы серозного менингита у детей

Незначительные признаки заболевания могут проявляться в первый день после заражения вирусом, при этом сама инфекция находится в латентной фазе. Типичная клиническая картина наблюдается через 7-12 дней после заражения . К основным симптомам серозного вирусного менингита у ребёнка относят:

• субфебрильная лихорадка, озноб;
• излишняя чувствительность к воздействию внешних факторов (свет, звук);
• спутанность сознания, потеря ориентации во времени и пространстве. Серозный менингит у детей в тяжёлой форме может приводить к состоянию комы;
• отказ от пищи;
• рвота фонтаном;
• нарушение стула;
• судорожная симптоматика;
• при пальпации отмечается увеличении и болезненность лимфоузлов, что свидетельствует о проникновении вируса в лимфатическую систему;
• симптом Кернига – специфический для серозного менингита. При этом больной не может самостоятельно разгибать ноги в коленном суставе в результате избыточного напряжения тазобедренный мышц;

• нижний симптом Брудзинского, для которого характерно непроизвольное движение нижних конечностей в результате наклона головы;
• симптом Бехтерева – спазм мышц лица, происходящий в ответ на механическое воздействие на лицевую дугу;
• симптом Пулатова – болевой синдром даже при лёгком постукивании на теменную и затылочную область;
• симптом Менделя проявляется в болевых ощущениях при надавливании в области наружного слухового прохода;
• у новорождённых детей диагностируется симптом Лесажа – пульсирование и увеличение мембраны над родничком. При поднятии ребёнка под мышки – голова непроизвольно опрокидывается назад, а ноги рефлекторно поджимаются к животу.

Симптомы серозного менингита у взрослых

Заболеванию в большей степени подвержены молодые мужчины от 20 до 30 лет. В группу риска относят беременных женщин, так как в это время значительно снижаются естественные защитные силы организма.

Признаки вирусной формы серозного менингита у взрослых аналогичны детским: ухудшается общее состояние, слабость, боли в голове и шее, повышение температуры, нарушение сознания и путаность ориентации.

У взрослых пациентов с высокой напряжённостью иммунитета болезнь может протекать в вялой форме, при этом все симптомы слабо выражены и их облегчение наступает вскоре после начала терапии. Исход – полное выздоровление, без последствий.

Помимо вышеперечисленных симптомов, характерных для детей, у взрослых могут наблюдаться нетипичные проявления менингита вирусной природы :

• происходит резкое ухудшение зрения, возможно развитие косоглазия;
• снижение остроты слуха;
• кашель, насморк, боли в горле, затрудняется акт глотания;
• болевой синдром в абдоминальной области;
• судорожные сокращения конечностей;
• эпилептические приступы без двигательных нарушений;
• учащённое сердцебиение и повышенное АД;
• поведенческие изменения – агрессивность, бред и раздражительность.

Правильно диагностировать серозный менингит у детей и взрослых может только лечащий врач. Важно как можно быстрее обратиться в больницу при первых признаках болезни с целью максимально скорого подбора и реализации курса терапии. Подобная тактика позволит избежать осложнений и последствий болезни, самое тяжёлое из которых – летальный исход.

Первичная диагностика

Первый этап диагностики складывается из триады специфических синдромов:

• менингиального комплекса симптомов, сходных по этиологии и патогенезу. Комплекс состоит из клинических проявлений, затрагивающих оболочки головного мозга и орган в целом. Известны случаи критически сильной головной боли, при которой пациенты впадали в бессознательное состояние. Часто – больные кричат и стонут от боли, обхватывают голову руками.

Диагностика оболочечных (менингеальных) симптомов складывается из проведения неврологического обследования пациента, с тестированием реакцией на свет, звук и механическое воздействие. При серозном менингите каждый из таких тестов доставляет больному резкую боль.

• общего синдрома интоксикации организма человека;
• патологические изменения, происходящие в спинномозговой жидкости. Данному симптому отводится ведущее место при диагностике.

Даже при проявлении двух предыдущих симптомов, при отсутствии воспалительных процессов в цереброспинальной жидкости, диагноз менингит не выносится.

Специфические методы

При затруднении постановки точного диагноза в медицине применяют дополнительные методы диагностирования. Проводится бактериологическое исследование экссудата носовых ходов и спинномозговой жидкости.

С целью выявления клеток бактерий (Neisseria meningitidis) и микроскопических грибов в биоматериале фиксированный препарат окрашивают по Граму и микроскопируют. Чистую культуру получают путём культивирования биоматериала на средах с кровяным агаром. Затем возбудителя идентифицируют по биохимическим и антигенным свойствам.

Данная методика применяется исключительно для диагностики инфекции бактериальной природы (при гнойном менингите), так как культивирование вирусов на питательных средах невозможно. Поэтому для их выделения пользуются серологической диагностикой (иммуноферментный анализ) – выявление титра специфических антител. Диагностически значимым является повышение тира в 1,5 раза.

Метод полимеразной цепной реакции считается «золотым стандартом». При этом происходит выявление специфичных участков нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК) возбудителя. Преимущества методики – коротки сроки, высочайшая чувствительность, гарантия результата и достоверность даже на стадии антибиотикотерапии.

Лечение серозного менингита

Первые признаки болезни могут проявляться уже спустя сутки после контакта с больным человеком. Поэтому при подозрении на возможную инфицированность необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Строго запрещается самостоятельно подбирать схему лечения. Согласно статистике: 95 % случаев, при которых применяются методы народной терапии, заканчиваются смертью пациента.

При подтверждении диагноза пациента госпитализируют в специальное отделение инфекционной больницы. При тяжёлых формах болезни больной помещается в реанимацию до стабильного облегчения симптомов. Пациент должен находиться под круглосуточным надзором мед. персонала, так как возможно резкое ухудшение состояния.

Этиотропная терапия

Методы этиотропной терапии направлены на уничтожение возбудителя и полное выведение его из организма человека. Бактериальная форма менингита требует обязательной антибиотикотерапии. При невозможности выделения и идентификации штаммов (трудно культивируемые формы, отсутствие времени для проведения бак. исследования), антибиотик подбирается эмпирически.

При этом предпочтение отдаётся антибактериальным препаратам с обширным спектром воздействия, с целью перекрытия всех возможных вариантов возбудителей. Обязательно инъекционное введение лекарства.

При вирусной природе инфекции применяются препараты на основе интерферона и глюкокортикостероидов. Подбор медикаментозных средств осуществляется с учётом видовой принадлежности вирусной инфекции.

При герпетической инфекции назначают противогерпетические препараты.

Обязательно назначаются мочегонные препараты, усиливающие выделение мочи и жидкости из организма.

Проводится симптоматическое лечение: жаропонижающие и обезболивающие лекарства, противосудорожная терапия, мочегонные (при отеке мозга) и т.д. При подборе схемы лечения серозного менингита у маленьких детей в обязательном порядке должен учитываться минимальный возраст для каждого препарата.

Последствия серозного менингита у детей

При своевременном оказании квалифицированной медицинской помощи прогноз серозного менингита благоприятный. Исход заболевания – полное выздоровления спустя неделю лечения. Однако болевой синдром в области головы может сохраняться на протяжении нескольких недель.

Возможные варианты осложнений при задержке с диагностикой и терапией:

• потеря слуха;
• эпилепсия;
• гидроцефалия;
• задержка умственного развития у младших пациентов.

Самолечение или составление неграмотной схемы терапии приводит к летальному исходу.

Мероприятия профилактики серозного менингита при контакте

Рекомендовано ограничение контакта с больным человеком, общение только с использованием марлевых повязок или респираторов; обязательное тщательное мытьё рук после общения; избегать путешествий в страны с высоким показателем заболеваемости и купания в водоёмах на их территории.

Вакцинация

В настоящее время разработаны вакцины от некоторых возбудителей серозного менингита (корь, краснуха и т.д.).

Также существуют вакцины от основных возбудителей гнойного менингита.