Врожденные свищи и кисты шеи - хирургия детского возраста. Кисты и свищи шеи боковые

В данной статье мы рассмотрим одно из загадочных заболеваний шеи, которое лечится исключительно хирургическим путем. Речь пойдет о врожденных срединных кистах и свищах. Что же это за болезнь? Как правильно ее распознать, диагностировать и вылечить? Предлагаем разобраться в этом вместе.

Описание заболевания

Все мы прекрасно знаем, насколько неоценима для нашего организма работа . Она, словно маленькая пчелка, трудится не покладая рук, чтобы мы были умны, жизнерадостны, энергичны. Ей мы обязаны радостным блеском в глазах, эластичной кожей, пышной копной волос и непревзойденной памятью.

И кто бы мог подумать, что формируется железа еще на . И от того, насколько правильно произойдет данный процесс, будет зависеть интеллект ребенка.

Но есть и другая сторона медали. В период активного созревания и развития щитовидной железы, может возникнуть патология. Если проток, соединяющий зачаток железы с ротовой полостью, полностью не закроется, на этом месте образуется замкнутая область. А это даст толчок к развитию срединной кисты на шее или в последующем свищам .

Как правило, болезнь диагностируется еще в детском возрасте. Внешне распознается по таким симптомам:

Если воспаленную кисту самопроизвольно вскрыть или она неожиданно лопнет, это приведет к опасным осложнениям – образованиям свищей.

Что означает свищ на шее?

По своему значению – это узкий канал, соединяющий внутренние органы между собой или внешней средой.

Как мы говорили выше, если в глубине ткани происходит воспалительный процесс и гной выходит наружу, на этом месте образуется гнойный свищ. Он также может развиться в результате осложнений после оперативного удаления кисты. Иными словами, свищ не является самостоятельной болезнью, а выступает как следствие развития кисты.

Если говорить за расположение, то свищи могут быть боковыми или срединными.

Характерные признаки свища

• Вначале Ваше внимание привлекает небольшое отверстие на шее
• Из него сочатся выделения – густые, прозрачные и не обильные
• При остром воспалении возникает неприятный запах
• Цвет выделений становится желтым, с зеленным оттенком
• Повышается температура
• Кожа вокруг краснеет и опухает
• И самое главное, если дотронуться до нагноения, Вы ощущаете боль

Методы диагностики

Как только заметили у себя или своего ребенка схожие симптомы, нужно как можно раньше показаться врачу. При этом врач проведет полный осмотр шеи, изучит и прощупает новообразование, выслушает историю болезни. Если проблема довольно ясная и понятная, врач сразу же назначит лечение.

Однако есть случаи, когда болезнь трудно диагностируется на первый взгляд. Поэтому назначается:

1. Компьютерная или магнитно-резонансная томография
2. Зондирование или фистулография
3. УЗИ (применяется, чтобы выявить свищи и определить размеры образования)

Если есть подозрение на онкологию, врач дополнительно назначает пункцию.

В редких случаях потребуется пройти контрастную рентгенографию.

Мы узнали с Вами, что такое киста, при каких обстоятельствах развиваются свищи, и как грамотно диагностировать болезнь. Настало время рассмотреть возможные методы лечения.

Какие существуют варианты лечения кисты и свищей?

Единственно эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство . К сожалению, в медицине нет таких таблеток или мазей, которые в одночасье смогли бы раз и навсегда убрать, рассосать ненавистную шишку на шее.

Детям операцию проводят только после 3-х лет (если это врожденная проблема). Взрослым удаляют лишь тогда, когда киста увеличилась до 1 см. В случаи, когда киста или свищ воспалились и нагноились, необходимо срочно проводить операцию. При этом удаляется или сама киста, или киста совместно со свищевым каналом.

Операция проводится под общим наркозом. Также известны случаи, когда процедура проходила с использованием эндоскопической аппаратуры . Для этого понадобится местная анестезия.

Что делать, если мне противопоказана анестезия?

В этом случаи киста (свищ) удаляется путем аспирации (отсасывания) содержимого и промывании полости антисептическими препаратами. Однако всегда существует риск рецидива заболевания.

Срединные кисты и свищи возникают при неполном заращении щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus). Происхождение их находится в тесной связи с процессом развития щитовидной железы, опусканием зачатка ее на шею.

При неполном заращении щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus) вследствие накопления секрета в оставшейся полости образуются срединные кисты или свищи.

Срединные кисты располагаются по средней линии шеи между слепым отверстием языка и перешейком щитовидной железы. Срединные кисты, расположенные ниже подъязычной кости, обычно фиксированы к ней. Киста растет медленно, имеет вид безболезненного округлого выпячивания, смещается при глотании вместе с трахеей, имеет гладкую поверхность, упругоэластическую консистенцию. Кожа над ней не изменена, подвижна. Иногда удается определить плотный тяж, идущий от кисты к подъязычной кости и выше. Кисты могут располагаться на любом уровне не полностью облитерированного ductus thyreoglossus. Размеры кисты могут периодически изменяться, если сохранено сообщение с полостью рта через остаток щитовидно-язычного протока. В этих условиях возможно инфицирование кист. В случае воспаления кисты появляется боль при глотании, возникает болезненный без четких границ инфильтрат. Иногда он формируется после нерадикального удаления кисты.

К осложнениям кист относятся сдавление трахеи кистами больших размеров, нагноение, злокачественное перерождение у взрослых пациентов.

Дифференциальная диагностика. Срединную кисту шеи следует отличать от эктопически расположенной (не спустившейся на свое место) щитовидной железы, имеющей вид плотного по консистенции узла. В этом случае перед операцией необходимо провести сцинтиграфию щитовидной железы, так как удаление эктопированной при отсутствии нормальной щитовидной железы приведет к крайней степени гипотиреоза - микседеме. Срединный свищ имеет вид небольшого отверстия на коже, располагается по средней линии шеи. Из него почти постоянно выделяется небольшое количество мутной слизи.

Лечение . После установления диагноза срединные кисты и свищи должны быть удалены возможно раньше для предупреждения их инфицирования из ротовой полости или гематогенным путем. В ходе операции полностью иссекают кисту (свищ) и остатки протока. При этом применяют прокрашивание свищевого хода красителем (метиленовым синим), что облегчает препаровку. В некоторых случаях наблюдается незаращение щитовидно-язычного протока, вплоть до слепого отверстия (foramen caecum) языка. В этих случаях его приходится удалять на всем протяжении. Иногда свищ проходит через подъязычную кость или плотно срастается с ней. Во избежание формирования вторичных свищей среднюю часть подъязычной кости удаляют вместе с протоком (или свищом). После радикального удаления кисты и протока рецидив маловероятен.

Бранхиогенные кисты и свищи (боковые, или жаберные) шеи обычно расположены по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Этиология их неясна, считают, что они формируются из нередуцированных жаберных (бранхиогенных) дуг, щелей, которые у зародыша дают начало некоторым органам лица и шеи. Они встречаются значительно реже срединных кист и свищей.

Клиническая картина и диагностика. Боковая киста локализуется в верхнем отделе шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии, чаще слева. Она представляет собой округлое образование, четко отграниченное от окружающих тканей. При пальпации кисты безболезненны, малоподвижны. В случае инфицирования киста увеличивается в размерах, становится болезненной при пальпации, кожа над ней становится красной, отечной. Нагноение, вскрытие или прорыв кисты приводит к образованию полных и неполных свищей. При полных свищах имеются наружное и внутреннее отверстия, при неполных - только одно из них. Внутреннее отверстие чаще всего располагается в небной миндалине, наружное - на шее, по внутреннему краю кивательной мышцы, оно часто бывает открыто уже при рождении ребенка.

Дифференциальная диагностика . Боковые кисты шеи следует отличать от лимфом различного генеза, кистозной лимфангиомы, кист щитовидной железы, дермоидов и воспаления слизистой сумки, расположенной впереди подъязычной кости.

Лечение . Иссекают или собственно кисту, или кисту вместе со свищевым ходом (вплоть до его внутреннего отверстия) после предварительного прокрашивания его метиленовым синим. Иногда возникает необходимость в тонзиллэктомии.

26.3. БОКОВЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ

Боковая киста шеи (синонимы: врожденная боковая киста шеи; жаберная киста; бранхиогенная киста; боковая бранхиогенная киста шеи; боковая лимфоэпителиальная киста), по нашим данным, встречаются в 25% всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Боковые свищи шеи выявляются редко.

Вотношении патогенеза боковых кист и свищей до настоящего времени имеются разно­гласия. Существуют две теории их происхождения. Согласно«тимусной» теории эти кисты и свищи образуются из остатков тимофарингиального (зобно-глоточного) протока. Бранхио генная теория связывает происхождение этих образований с аномалией развития жаберных (глоточных) карманов. Аномалии развития 2-ой или 3-й пары глоточных (жаберных) карманов являются источником формирования боковых кист и свищей шеи. Из 4 и 5 глоточных карманов свищи обычно не образуются в связи с недоразвитием карманов и ранним замыканием их в шейном синусе. Внутренние бранхиогенные карманы образуются энтодермой, а наружные (или бороздки) - эктодермальным зародышевым листком. Боковые кисты шеи могут быть как энто-дермального, так и эктодермального происхождения (рис.26.3.1).

Рис. 26.3.1 Схема расположения бранхиоген-ных свищей шеи: 1 - I жаберный карман; 2 - II жаберный карман; 3 - III жаберный карман; 4 - слуховая труба; 5 - язык; 6 - щитовидно-языч-ный проток; 7 - подъязычная кость; 8 – щито-видно-подъязычная мембрана; 9 – щитовид-ный хрящ; 10 - общая сонная артерия; 11 - щитовидная железа; 12 – паращитовидные железы.

Кисты могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и юношей. Их по­явлению предшествуют инфекционные заболевания дыхательных путей (ангина, грипп и т.д.). В отличие от дермоидных (эпидермоидных) кист боковые кисты часто нагнаиваются.

Клиника . Боковые кисты - это округлой формы образования, расположенные в верхнем отделе шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области сонного треугольника). Хотя может находиться в среднем и даже нижнем отделе шеи. В типичных случаях боковая кис­та, локализуясь в верхней или средней трети шеи, прилегает к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы или частично заходит под нее. Располагается она между 2-м и 3-м фасциальным листком шеи (между поверхностным и глубоким листком собственной фасции шеи) на сосудисто-нервном пучке. Верхний полюс кисты часто находится рядом или под задним краем двубрюшной мышцы или шилоподъязычной мышцы. Медиально кисты прилежат к внут­ренней яремной вене на уровне бифуркации общей сонной артерии. По длине киста может рас­пространяться вниз до ключицы или в верхней части шеи доходит до сосцевидного отростка.

Визуально боковая киста шеи проявляется в виде безболезненного ограниченного опухо­левидного образования округлой формы с гладкой поверхностью (рис. 26.3.2). Кожа над ней в цвете не изменена. Не спаяна с окружающими тканями. При глотательных движениях опухолеподобное образование не смещается (в отличие от срединных кист шеи). Консистенция кисты мягкоэластичная или эластично-напряженная (плотноэластичная). Может определяться флюк­туация. Нарушения дыхания и глотания киста не вызывает. Общих проявлений нет. При при­соединении вторичного воспаления киста становится плотной, малоподвижной, болезненной, может вызывать болезненность при глотании и даже разговоре. Появляется общая симптома­тика (недомогание, слабость, повышение температуры тела и др.). Пунктируя кисту можно по­лучить серозно-слизистую или слизисто-гнойную прозрачную жидкость светло-бурого или тем­но-бурого (редко) цвета. При нагноении кисты жидкость становится мутной, появляется гной. Микроскопически в пунктате можно обнаружить слущенные эпителиальные клетки, эритроциты, лимфоциты, кристаллы холестерина. При бактериологическом исследовании содержимого не-осложненной кисты микрофлоры обычно не обнаруживается. Лишь в единичных случаях выде­ляются маловирулентные стафилококки или стрептококки.

Рис. 26.3.2. Внешний вид больных с боковыми кистами шеи: а, б - в юношеском возрасте; в, г - вмолодом возрасте; д - в пожилом возрасте.

Патоморфология . Микроскопически стенка боковой кисты состоит из плотной волокни­стой соединительной ткани, которая выстлана как многослойным плоским неороговевшим эпи­телием (эктодермальная киста), так и многорядным цилиндрическим эпителием (энтодермальная киста). В толще стенки (оболочки) располагается лимфоидная ткань, часто формирующая фолликулы. Значительное развитие лимфоидной ткани свидетельствует о том, что боковые кисты происходят из остатков жаберного аппарата. Внутренняя поверхность кисты может быть покрыта бородавчатыми разрастаниями из лимфоидной ткани. В ее стенке выявляются образо­вания типа телец вилочковой железы.

При нагноении боковых кист эпителий может частично погибнуть и заместиться соедини­тельной тканью, наблюдается утолщение эпителиальной выстилки и ее ороговение. У нижнего полюса боковой кисты очень часто морфологически обнаруживается лимфатический узел.

Диагностика боковых кист проводится с хроническими лимфаденитами (неспецифиче­скими и специфическими), дермоидными (эпидермоидными) кистами, опухолями и опухолеподобными образованиями мягких тканей шеи, сосудов, нервов и щитовидной железы, метаста­зами злокачественных опухолей и др. Для уточнения диагноза можно проводить цисто- или фистулографию с введением рентгеноконтрастных веществ {рис. 26.3.3).

Рис. 26.3.3. Цистография боковой кисты шеи.

Боковые кисты шеи следует дифференцировать с дивертикулами пищевода. Округлое образование расположено впереди грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы. Мягкое или тесто­видное на ощупь, спадается при пальпации и передает перистальтическую волну при глотании. При еде оно наполняется и увеличивается в размерах. Боли усиливаются при наполнении ди­вертикула после еды. Глотание может быть болезненным, особенно при обострении воспали­тельного процесса.

Лечение боковых кист только хирургическое. Оперативное вмешательство представляет собой трудную задачу из-за сложных анатомо-топографических взаимоотношений кисты с со­судами и нервами шеи. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез следу­ет делать по переднему краю грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы. Нерадикальность опе­ративного вмешательства приводит к рецидиву.

Осложнениями боковых кист могут быть флегмона шеи и бранхиогенный рак. Флегмоны шеи протекают тяжело с выраженной интоксикацией организма больного. Гнойно-воспалительный процесс легко может распространяться по сосудисто-нервному пучку в перед­нее средостение. Развитие бранхиогенного рака, по данным нашей клиники, составляет около 4,5% больных с боковыми кистами шеи. Высокий процент развития бранхиогенного рака у этих больных ставит необходимость раннего удаления боковых кист шеи.

Боковые свищи шеи могут образоваться вследствие нагноения и вскрытия наружу боко­вой кисты, но часто имеют врожденный характер (формируется во внутриутробном периоде). Свищи из 1-го глоточного кармана открываются на коже в области мочки уха или в периаурикулярной области, могут сообщаться со средним ухом и слуховой (евстахиевой) трубой. Свищи, исходящие из 2-го жаберного кармана открываются в ямке над небной миндалиной, а на коже - впереди грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы в среднем или нижнем отделе шеи (прохо­дит свищ между ветвями общей сонной артерии направляясь вниз, следуя впереди и кнаружи от нее). При развитии свищей из 3-го жаберного кармана они открываются в нижнем отделе бо­ковой поверхности глотки (ниже небной миндалины), опускаются вниз, огибая общую сонную артерию сзади и сбоку, выходят впереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы ниже линии шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными (наружными и внутренними). Внут­реннее отверстие полного бокового и неполного внутреннего свища открывается в области небной миндалины. Неполный внутренний свищ шеи начинается в мягких тканях на уровне щи­товидного хряща. Ход свища сложен и проходит в непосредственной близости от крупных сосу­дов шеи. Наружное отверстие полного и наружного неполного бокового свища расположено на коже у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в области средней (чаще) или нижней трети шеи. Наружный неполный свищ шеи заканчивается в мягких тканях на уровне щитовидного хряща.

Клинически кожное (наружное) отверстие (устье) бокового свища чаще точечное, реже - широкое с пышными грануляциями. Вокруг устья свища, из-за частых выделений, кожа мок­нет и мацерируется. При надавливании из устья свища выделяется капля прозрачного слизи­стого содержимого, а иногда и гной. Зондируя такой свищ глазным зондом или тонким полиэти­леновым катетером можно проникнуть на глубину от 1-2 см до 8-15 см. Для уточнения хода свища делается фистулография с введением масляных рентгеноконтрастных веществ. Чтобы выявить локализацию внутреннего отверстия бокового свища шеи в наружное его устье вводят раствор бриллиантового зеленого или метиленового синего. По окрашиванию тканей в месте выхода красителя можно судить о местонахождении внутреннего отверстия.

Бранхиогенный (боковой) свищ шеи следует дифференцировать от тиреоглоссального (срединного) свища, наружное отверстие которого также может быть смещено в сторону от средней линии. Диагностику необходимо проводить со специфическими воспалительными про­цессами мягких тканей, бранхиогенным раком, метастазами злокачественных опухолей и др.

Патоморфология . Микроскопически стенка свища соответствует строению стенки боко­вой кисты шеи.

Лечение боковых (бранхиогенных) свищей шеи хирургическое. Для уточнения хода сви­ща, во время проведения операции, его следует заполнить красителями (растворами брилли­антового зеленого или метиленового синего). Неполное иссечение свища или его ответвлений ведет к рецидиву заболевания.

26.2. СРЕДИННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ

Срединные кисты и свищи шеи являются эмбриональной дисплазией, связанной с незаращением щито-язычного протока. Поэтому синонимом их является тиреоглоссальные кисты и свищи.

Рис. 26.2.1 Внешний вид больных со срединными свищами шеи. а - у женщины средних лет; б - у ребенка (на коже имеются рубцы после вскрытия гнойников).

Данный патогенез их развития подтверждает тот факт, что срединные кисты и свищи имеют связь с подъязычной костью и слепым отверстием, расположенным в области корня языка. Этот вид врожденных кист и свищей, по нашим наблюдениям, составляет около 7% всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Встречаются чаще у детей и у лиц моло­дого возраста, но могут выявляться и у людей более старшего возраста (рис. 26.2.1).

С
рединные (тиреоглоссальные) кисты растут медленно в виде безболезненного выпя­чивания округлой формы, которое обычно располагается по средней линии в промежутке меж­ду подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Иногда можно встретить тиреог­лоссальные кисты, локализирующиеся в поднижнечелюстной области, но связанные отростка­ми с подъязычной костью. В редких случаях киста располагается за подъязычной костью в об­ласти корня языка. Именуемые как кисты корня языка, они имеют такой же патогенез как и срединные кисты, т.е. связаны с аномалией развития щито-язычного протока.

Рис. 26.2.2. Фистулография срединной кисты и свища шеи.

Границы срединной кисты четкие, имеют плотноэластичную или тестоватую консистен­цию. Кожа над кистой обычно в цвете не изменена, подвижная. Подвижность самой же кисты ограничена из-за связи ее с подъязычной костью. Поэтому, если срединную кисту удерживать пальцами, то во время глотательных движений она смещается вверх. В некоторых случаях удается прощупать плотный тяж, идущий к подъязычной кости. При пункции кисты можно полу­чить жидкость желтоватого цвета, иногда мутную. В пунктате можно обнаружить наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. При нагноении кисты получают гной.

Локализуясь в области корня языка киста вызывает затруднение глотания и нарушение речи, а при больших размерах может вызывать нарушения дыхания. Пальпаторно они выявля­ются в виде округлого флюктуирующего образования с четкими границами, окружающие ткани не изменены. После самопроизвольного или оперативного вскрытия гнойника возникают свищи. После стихания воспалительных явлений свищи обычно закрываются, но затем рецидивируют.

Срединные (тиреоглоссальные) свищи делят на: полные и неполные.

Неполные свищи подразделяются на наружные и внутренние.

Полный срединный свищ начинается (открывается) на передней поверхности шеи по средней линии (может быть смещен от средней линии) между подъязычной костью и щитовид­ным хрящом, а в некоторых случаях может располагаться на уровне подъязычной кости или яремной вырезки. Внутреннее отверстие полного срединного свища открывается в области слепого отверстия языка. Таким образом, полный свищ начинается на коже шеи, затем на­правляется к подъязычной кости, проникает через эту кость и между мышцами дна по­лости рта направляется косо вверх и заканчивается у слепого отверстия в области корня языка.

Н
аружный неполный срединный свищ начинается (открывается) на коже шеи и дохо­дит до подъязычной кости слепо в ней заканчиваясь. Внутренний неполный срединный свищ шеи идет от подъязычной кости к слепому отверстию в области корня языка.

Рис. 26.2.3. Ультразвуковое обследование больной со срединной кистой шеи.

Кожа вокруг наружного свища рубцово изменена, втянута, может быть мацерированная. В подлежащих тканях пальпаторно выявляется плотный тяж, который идет от наружного свище­вого отверстия до подъязычной кости. Тяж смещается при глотательных движениях. Свищевое отверстие периодически закрывается, поэтому в области него можно увидеть рубцы. После са­мопроизвольного или оперативного его раскрытия из свища выделяется гной, а после стихания воспалительных явлений - скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Внутренние неполные срединные свищи могут себя ничем не проявлять, т.к. отток содер­жимого осуществляется в полость рта. Только при нарушении оттока, в области корня языка, можно выявить болезненность и наличие воспалительных явлений.

Патоморфология срединных кист и свищей. Внутренний слой выстлан разным эпители­ем (многослойным плоским, переходным, цилиндрическим, недифференцированным, зароды­шевым). Под действием воспаления эпителий может частично погибнуть и заместиться соеди­нительной тканью. Просветы протоков сужаются, облитерируются, появляются боковые ответв­ления. В стенке кисты и свищей можно обнаружить скопление лимфоидной ткани, слизистые железы и даже ткань щитовидной железы.

Диагностика . Для уточнения локализации и размеров тиреоглоссальных кист и свищей используется цисто- или фистулография (рис. 26.2.2). Контрастное рентгенографическое ис­следование проводят при помощи масляных или водорастворимых рентгеноконтрастных ве­ществ (верографин, урографин и др.). При цистографии вначале пунктируют полость кисты толстой иглой и отсасывают содержимое, а затем через эластичный катетер наполняют ее рентгеноконтрастным веществом и делают рентгенограммы в двух проекциях (передней и бо­ковой). Фистулография выполняется при помощи тупой иглы. Нужно запомнить, что лейкопла-стырные наклейки нельзя использовать для прикрытия места прокола (введения) иглы из-за их рентгеноконтрастности, а следовательно искажения истинной картины патологического очага. Место прокола прикрывают марлевым тампоном и приклеивают его клеолом.

В последние годы все чаще для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследо­вание (рис. 26.2.3) и компьютерную томографию шеи (рис. 26.2.4).

Дифференциальную диагностику врожденных срединных (тиреоглоссальных) кист и свищей необходимо проводить со следующими заболеваниями: специфическими воспалитель­ными процессами мягких тканей, хроническими лимфаденитами, дермоидами (эпидермоидами), ранулами, опухолями мягких тканей и щитовидной железы.

Нам приходилось дифференцировать срединную кисту с воздушной кистой шеи. Послед­няя возникает при повышении внутригортанного давления и слабости мышечного аппарата гор­тани. При попытке выдохнуть воздух при закрытом рте и сжатых ноздрях происходит повыше­ние внутригортанного давления и воздушная киста увеличивается в размерах, что нехарактер­но для срединной кисты. При пункции воздушной кисты получают воздух и киста исчезает на некоторое время.

Рис. 26.2.4 Компьютерная томограмма шеи больной со срединной кистой (а, б - разные уровни срезов).

Лечение срединных кист и свищей хирургическое. Не показано оперативное лечение только в период обострения воспалительного процесса. В этот период образование пунктиру­ют, удаляют гнойно-слизистое содержимое и промывают полость антисептическими раствора­ми. Операцию проводят после ликвидации воспалительных явлений.

Проводить оперативное лечение у детей лучше всего в возрасте 9-10 лет. В более ран­нем детском возрасте, даже при отсутствии воспалительных явлений, хирургическое вмеша­тельство может быть отложено из-за технических сложностей, которые могут возникнуть при резекции подъязычной кости. Резекция подъязычной кости - основное условие радикаль­ности операции. Для облегчения проведения хирургического вмешательства в полость кисты или свища перед операцией вводят 1-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, который четко окрашивает оболочку кисты и помогает установить наличие всех ответвлений свища. Ре­зекцию подъязычной кости проводят на протяжении 0,5-1 см (в зависимости от ширины свища). Свищевой ход может проходить в непосредственной близости от надгортанника и черпало-надгортанных связок, травма которых может вызвать острый отек гортани. Причина рециди­вов - нерадикальность проведенной операции. Поэтому резекция подъязычной кости являет­ся обязательным условием при удалении тиреоглоссальных кист и свищей.

Врожденные кисты и свищи шеи возникают в организме по различным причинам. Основной причиной возникновения считается нарушение формирования органов в области шеи во время эмбрионального развития. Единственным способом избавиться от заболевания является хирургическое вмешательство.

Щитовидная железа играет существенную роль в жизни человека. Она отвечает за большинство процессов, происходящих в организме. Но если во время эмбрионального развития происходят нарушения ее формирования, то возникает ряд патологий у ребенка.

В том случае, если проток, который соединяет зачаток щитовидки с ротовой полостью полностью не сможет закрыться, как это должно быть в нормальном состоянии, то на этом месте формируется замкнутая полость. Из-за этого и начинают развиваться кисты, а в последующем и свищи.

Врожденные кисты и свищи лица и шеи подразделяются таким образом:

• Серединная киста шеи. До наступления годовалого возраста у детей редко диагностируют серединную кисту шеи. Киста по консистенции эластичная, во время пальпации болезненных ощущений нет. В процессе глотания наблюдается смещение опухоли вверх вместе с подъязычной костью. Размеры редко превышают 3 см, но по мере взросления ребенка имеет тенденцию увеличиваться. Если начался воспалительный процесс, то отмечается повышение температуры тела, боль при глотании и припухлость в области опухоли.

• Серединные свищи шеи. Располагаются преимущественно посередине шеи. Формируются в результате самопроизвольного разрыва нагноившейся кисты. В некоторых случаях и после хирургического вмешательства. Свищи у некоторых людей трудно распознать, а у некоторых их заметно даже невооруженным взглядом.

Консервативного лечения не существует. Избавиться от патологии возможно только хирургическим путем. В зависимости от расположения выделяют еще боковые кисты и свищи.

Боковые кистозные образования и свищи

Еще одной разновидностью заболевания являются боковые кисты и свищи. Их еще называют жаберными. Расположены они в области кивательной мышцы. Их появление в этом месте связано с нарушением облитерации протоков вилочковой железы.

Границы боковых кист четко очерчены, консистенция туго эластичная. Форма боковых кист округлая или овальная. Кожа над образованием не изменена. Боковые свищи представляют собой небольшие отверстия, из которых сочатся прозрачные выделения без запаха. При наличии инфекционного процесса слизь приобретает неприятный запах и желтый оттенок.

Так же, как и серединные кисты и свищи боковые удаляют в ходе оперативного вмешательства. Разрезы в процессе операции для скрытия шва делают двойные разрезы. Выделения свища производится вплоть до боковой стенки глотки.

Основные симптомы свищей

Не характеризуются в отличие от свищей. Кистозные образования растут медленно и длительное время не доставляют пациенту дискомфорта. Киста отличается гладкой поверхностью, подвижна. Кожа в области кисты не изменена. Периодически размер образования меняется. При наличии воспалительного процесса появляется боль в горле без особых на то причин.

Симптомы свищей в шейной области:

• Небольшое отверстие в области шеи (такие отверстия носят названия фистулы).
• Густые прозрачные выделения, вытекающие из отверстия.
• Если воспаление острое, то выделения приобретают неприятный запах.
• Цвет выделяемой слизи становится желто-зеленым.
• Увеличение температуры тела до высоких значений.
• Кожа в области свища приобретает красный цвет, появляется припухлость.
• При пальпации появляются болезненные ощущения.

При наличии перечисленных симптомов следует посетить врача.

Диагностика

При появлении вышеописанных симптомов следует срочно обратиться к врачу за постановкой диагноза. Доктор внимательно осмотрит пациента, соберет всю необходимую информацию. При необходимости проведет ряд обследований, чтобы точно удостовериться в предполагаемом диагнозе.

Если после пальпации воспаленной области шеи и осмотра пациента у врача остались вопросы, то он даст направление на прохождение следующих диагностик:

• Компьютерная или МРТ.
• Фистулография.
• УЗИ (проводится в том случае, если необходимо выявить размеры свища).

При подозрении на онкологическое образование назначается пункция. Такое обследование, как контрастная рентгенография назначается в очень редких случаях.

При медицинском обследовании нужно отличать кисту от не спустившейся на нужное место щитовидной железы. По консистенции щитовидка в этом случае имеет вид плотного узелка. Если поставлен такой диагноз, то перед оперативным вмешательством проводят сцинтиграфию щитовидки. Удаление неправильно расположенный щитовидный железы при отсутствии нормальной щитовидки приведет к серьезным нарушениям в организме.

Лечение заболевания

Единственным лечением при врожденных опухолях и свищах на шее является хирургическое вмешательство. Других способов лечения патологии пока не изобретено. Операцию делают в детском возрасте при достижении 3 лет (если это врожденная патология). Взрослым пациентам кисты удаляют, только если их размеры превышают 1 см. Если наблюдается воспалительный процесс, то операцию проводят незамедлительно.

После постановки диагноза операцию проводят как можно раньше, чтобы кисты и свищи не стали причиной инфицирования ротовой полости. Во время оперативного вмешательства полностью иссекают свищ или кисту, а также остатки протока. Проводится операция под общим наркозом. После операции пациенту назначают антибиотики и физиотерапию.

Если у пациента есть противопоказания к анестезии, то кисты или свищи удаляются путем отсасывания (аспирации) и промывания полости антисептиками. Но к такому способу прибегают в крайних случаях, поскольку существует высокий риск рецидива.

При различных погрешностях во время проведения операции (неполное удаление свищей и боковых ответвлений) риск повторного появления кисты составляет 10%.

Профилактические меры

Если предупредить неврожденные заболевания вполне возможно, достаточно лишь придерживаться здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек, то предупредить врожденные свищи и кисты у ребенка невозможно. Образование такого рода опухолей зависит исключительного от развития эмбриона и повлиять на этот процесс пока нет возможности.

Профилактикой при врожденных опухолях является регулярный осмотр у врача и предупреждение нагноения опухолей. Это единственное, что можно сделать.

В первые годы жизни патология носит бессимптомный характер и выявить ее практически невозможно. Визуально шея ребенка выглядит совершенно нормально. При осмотре малыша врач при любых подозрениях на опухоль назначит дополнительное обследование для выявления причины и точной постановки диагноза.

Прогноз после лечения

Единственный способ вылечить кисту или свищ - операция. Но, как и в большинстве хирургических вмешательств, в удалении такого рода опухолей есть риск возникновения осложнений. В 96% операций они проходят успешно, и дальнейшая госпитализация пациента не требуется. Но особое внимание уделяют послеоперационному периоду. Именно в это время и возникает большинство осложнений.

Операции на шее осложнены тем, что в этой области проходит большое количество нервных окончаний, кровеносных сосудов и сонная артерия.