Особо следует подчеркнуть роль илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки), так как именно с ним связывают представление о сфинктере, регулирующем переход химуса.

Строение илеоцекального клапана

Наиболее выступающий в слепую кишку периферический край баугиниевой заслонки имеет весьма характерное гистотопографическое строение. Слои следующие: слизистая со стороны ileum, слой подслизистой ткани и, наконец, слизистая со стороны caecum. Выраженного мышечного слоя на периферии илеоцекального клапана нет. Есть обилие подслизистого слоя и чрезвычайное богатство его сосудистой сетью, причем незначительный калибр сосудов (особенно это относится к венозным стволикам) сочетается с большим их количеством.

Средняя треть илеоцекального клапана, отступя на 5 мм от периферического края заслонки в сторону слепой кишки, имеет следующие слои: слизистую со стороны ileum, слой подслизистой ткани, мышечный слой, подслизистый слой и слизистую со стороны слепой кишки.

Средний участок илеоцекального клапана отличается от периферии наличием мышечного слоя, как правило, имеющего циркулярное направление. Между циркулярным слоем имеются отдельные продольно-мышечные пучки; но они не составляют отдельного слоя. Подслизистая ткань разделена мышечным слоем на 2 отдела: один примыкает к слизистой ileum, другой - к слизистой caecum.

В участке баугиниевой заслонки, прилегающем непосредственно к caecum, имеются свои характерные особенности. Послойное строение этого отдела илеоцекальной заслонки следующее: слизистая со стороны ileum, подслизистая, слой круговых мышечных пучков, слой продольных мышечных пучков, второй слой круговых мышечных пучков, подслизистая и слизистая со стороны слепой кишки.

Сосудистая сеть особенно развита в подслизистом слое, где имеется большое количество вен, артерий, поперечные разрезы нервов непосредственно примыкают к артериальным и венозным ветвям.

Гистотопография уздечки илеоцекального клапана также имеет специфические особенности. Послойное строение ее следующее: слизистая со стороны просвета caecum, подслизистая, круговые мышечные волокна, жировая клетчатка, второй слой циркулярных мышечных волокон, подслизистая и вновь слизистая со стороны той же кишки. Подслизистая ткань уздечки слабо выражена с обеих сторон. Круговые мышечные пучки идут симметрично уздечке и примыкают как бы непосредственно к слизистой. Большое развитие достигает клетчатка между слоями круговых мышц. В ней расположена основная сосудистая сеть уздечки, причем артерии, вены и нервы - наиболее крупные по сравнению с другими отделами заслонки.

Таким образом, илеоцекальный клапан не отличается развитым мышечным слоем, а периферический ее край вообще лишен мышечных пучков.

Следовательно, существующее в литературе мнение о том, что дистальный край илеоцекальной заслонки образует сфинктер, является ошибочным. В средней трети появляется тонкий слой циркулярных мышц, но он настолько слабо развит, что не может служить жомом. Только в самом проксимальном участке valvae ileocaecalis, относящемся, по существу, к терминальному отделу ileum и илеоцекусу, имеется значительный слой и циркулярных и продольных мышечных пучков.

Венозная система илеоцекального клапана

Вены слизистой баугиниевой заслонки со стороны caecum представляют собой сложную петлистую сеть, которая состоит из кольцевидных стволов, окаймляющих устья кишечных крипт. Под бинокулярной лупой вены этого слоя напоминают характерную форму пчелиных сот. В дальнейшем венозные стволики, сливаясь, образуют более крупные сосуды, которые впадают в подслизистую сеть.

Таким образом, можно видеть резкие различия между архитектоникой венозной сети, заложенной в слизистой баугиниевой заслонки, обращенной в просвет тонкой кишки, и слизистой ее, обращенной в просвет слепой кишки. Эти отличия особенно выступают по периферическому краю баугиниевой заслонки на месте перехода одной слизистой в другую.

Вены подслизистого слоя илеоцекального клапана со стороны ileum образуют хорошо выраженное сплетение, в котором можно отметить различный диаметр ветвей, расположенных поперечно к кишечной трубке. Широко анастомозируя друг с другом, они образуют вторичные стволики, те, в свою очередь, вновь сливаются, и все это создает крупнопетлистую венозную сеть.

В дальнейшем образуются хорошо выраженные венозные стволики, которые, анастомозируя, формируют крупные стволы вен, переходящие в вены брыжейки.

Вены подслизистого слоя илеоцекального клапана со стороны caecum образуют хорошо выраженное венозное сплетение. Оно расположено в подслизистом слое, обращенном к ileum, и здесь встречаются самые разнообразные по форме и величине венозные сосуды.

Само же сплетение формируется вначале из мелких древовидных стволиков, идущих поперек кишки, которые, сливаясь, образуют более крупные стволы. Венозное подслизистое сплетение переходит в дальнейшем в венозные стволы брыжейки. Особенно густая сеть вен в области солитарных фолликулов, где они образуют сплетения наподобие клубка и широко анастомозируют с венами подслизистого слоя.

Среди всех интраорганных венозных образований центральным является подслизистое венозное сплетение, играющее главную роль в венозной системе заслонки.

Венозные сети каждого из слоев заслонки не являются изолированными: они составляют единую венозную сеть. Отчетливо выражены эти связи в области перехода слизистых, а также и в подслизистом слое, где можно насчитать обычно несколько рядов расположенных друг за другом венозных анастомозов.

Илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка) – это анатомическое образование, которое разделяет полости толстого и тонкого кишечника. Наличие клапана позволяет разделить кишку на участки, каждый из которых имеет свои функции.

Баугиниева заслонка находится между подвздошной и толстой кишкой. При этом верхняя часть клапана обращена к полости восходящей ободочной кишки, а нижняя часть – к полости слепой кишки. Илеоцекальный клапан образован сфинктером – мышечным кольцом, на котором имеется небольшое утолщение. Выпирающее в полость кишечника образование формирует куполообразный сосок, который при сокращении мышц прикрывает полость кишечника.

Общая ширина мышц клапана составляет примерно 4 см. Отверстие илеоцекального клапана имеет вид горизонтальной щели или овального проема. Его общая длина в среднем равна 25-27 мм. Со стороны подвздошной кишки выделяется особый участок – верхняя губа. Она представляет собой свободную медиальную стенку илеума, нависающую над щелью клапана. Нижняя губа образована медиальным участком подвздошной кишки, который локализуется под щелью.

Особенности анатомического строения области перехода тонкого кишечника в тонкий могут быть вариабельными. Так, у некоторых людей возможна небольшая инвагинация (вдавление) подвздошной кишки в полость слепой кишки (не более чем на 5 мм). Стенка органа в области инвагинации имеет большую ширину, поэтому такой участок носит название илеоцекального возвышения.

Функции

Основная функция баугиниевой заслонки – это регуляция продвижения пищевого комка из тонкого кишечника в толстый и отграничение вышележащих отделов органа от населенной бактериями толстой кишки.

Активность илеоцекального клапана имеет несколько стадий, которые зависят от поступления в организм пищи:

• вне пищеварительного процесса баугиниева заслонка закрыта;
• примерно через 5 минут после еды клапан начинает открываться и пропускать через себя небольшие порции пищи – по 10-15 мл химуса;
• активность клапана регулируется перистальтикой – волна мышечного сокращения, проходя по подвздошной кишке, меняет давление в полости органа, что приводит к открытию клапана;
• поступление пищи в толстый кишечник приводит к повышению давления в полости слепой кишки и закрытию клапана;
• весь период пищеварения клапан циклически открывается и закрывается каждую минуту;
• после того, как весь химус переходит в толстый кишечник, клапан закрывается и остается в таком положении до следующего приема пищи.

В среднем за сутки баугиниева заслонка пропускает из тонкой кишки в толстую до 4 л химуса.

Заболевания баугиниевой заслонки

Эндометриоз илеоцекального клапана

В редких случаях возможно эндометриоидное поражение заслонки. Заболевание характеризуется разрастанием клеток, сходных по строению с эндометрием, в толще клапана. Причины обратного заброса ткани из матки на данный момент окончательно не установлены. Заболевания может поражать только илеоцекальный клапан, однако более часто эндометриоз распространяется еще и на слепую кишку.

Баугинит

– это заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса в полости илеоцекального клапана. Заболевание также может иметь изолированное течение или сочетаться с воспалением тонкого и толстого кишечника.

Возникновение баугинита ассоциировано с попаданием в пищеварительную систему , которые проникают в стенку органа и начинают там размножаться, провоцируя развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях патология может быть вызвана – микроорганизмами, которые обитают в кишечнике и в норме не приносят вреда организму. Они могут вызвать болезнь, если у человека значительно ослаблен местный иммунитет кишечника.

Методы диагностики состояния илеоцекального клапана

Недостаточность баугиниевой заслонки - все чаще и чаще встречаемый диагноз в повседневной работе врача. Это связано в первую очередь с развитием и внедрением в практику современных методов диагностики, увеличением количества скрининговых диагностических рентгенологических и эндоскопических методов исследования.

Симптомы этого заболевания неспецифичны, часто их принимают за совсем иное состояние, например синдром раздраженной кишки. Недостаточность баугиниевой заслонки изучена слабо, поэтому лечение также вызывает трудности.

Баугиниевая заслонка

Что такое недостаточность баугиниевой заслонки?

Расположение илеоцекального клапана

Баугиниева заслонка образована в переходе тонкого кишечника в толстый. Как известно, тонкая кишка заканчивается подвздошной кишкой, а толстая начинается слепой кишкой. В большинстве случаев подвздошная кишка расположена поперечно к слепой кишке. В месте их соединения образуется складка, называемая илеоцекальным клапаном, или же баугиниевой заслонкой. Илеоцекальный клапан осуществляет контроль за однонаправленностью движения пищевой кашицы на данном участке. То есть, основной функцией баугиниевой заслонки является недопущение попадания химуса из толстой кишки в тонкую. Если же это происходит, то не свойственные для тонкого кишечника бактерии и химические вещества из толстой кишки попадает в подвздошную кишку. Это вызывает раздражение и воспалительную реакцию слизистой тонкого кишечника. В случае регулярного заброса развивается заболевание - хронический энтерит. Комплекс причин, по которым баугиниева заслонка плохо выполняет свою функцию и называется ее недостаточностью.

Причины возникновения недостаточности

Основными причинами данного заболевания являются:

• Анатомические дефекты развития, коллагенозы, врожденные аномалии.
• Психосоматические причины. Ни для кого не секрет, что все заболевания желудочно-кишечного тракта примерно на 50% обусловлены психикой человека. На данный момент в мировом медицинском сообществе выделена целая группа: психосоматические заболевания кишечника.
• Последствия перенесенной операции или воспалительного заболевания. Рубцующий процесс или спайка брюшной полости могут нарушить функцию илеоцекального клапана, деформировать его. В первую очередь сюда можно отнести операции на червеобразном отростке, особенно при запущенном аппендиците.
• Воспалительные заболевания смежных органов, к примеру, правого яичника.
• Неврологические заболевания.

Симптомы состояния

Симптомы данного заболевания неспецифичны. В основном, можно выделить диарею, болевые ощущения в правой подвздошной области, бурление в животе, метеоризм. Вообще, в большинстве случаев, симптомы сугубо индивидуальны. Недостаточность баугиниевой заслонки, как правило, обнаруживается случайно по поводу обследования на счет другого заболевания или во время скрининга.

Методы диагностики

Введение контрастного вещества через прямую кишку с последующим проведением рентгенографии. При помощи этого исследования можно визуализировать переход толстого кишечника в тонкий, его границы, функциональное состояние.
Колоноскопия. При тотальной колоноскопии можно увидеть баугиниеву заслонку. Это довольно точный способ определить функциональное состояние илеоцекального клапана. Помимо осмотра баугиниевой заслонки при колоноскопии также рекомендуется выполнять введение конца колоноскопа в тонкую кишку. При этом производится осмотр дистальной части подвздошной кишки. Характеризуется слизистая оболочка тонкого кишечника, наличие признаков воспаления.

Баугиниева заслонка должна плотно смыкаться, периодически выбрасывая содержимое тонкой кишки перистальтическими волнами. При ее недостаточности губки смыкаются не плотно, образуя щелевидное пространство. Через этот промежуток содержимое слепой кишки вместе с бактериями может проникать в подвздошную кишку, вызывая воспаление.

Современный и достаточно дорогой метод эндоскопического исследования. Выполняется путем проглатывания пациентом миниатюрной видеокамеры с источником питания. На данный момент это самый достоверный метод исследования тонкого кишечника. При этом он единственный, позволяющий осмотреть весь тонкий кишечник целиком.

Рентгенографическое исследование с контролем пассажа бария. Исследуемый выпивает большое количество контрастного вещества, содержащего барий. После этого с определенной периодичностью выполняет рентгенографические снимки брюшной полости для определения распределения контрастного вещества.

Необходимо помнить, что рентгенологические методы позволяют лишь заподозрить недостаточность баугиниевой заслонки. Подтвердить их, или опровергнуть позволяет только эндоскопическое исследование.

Методы лечения недостаточности баугиниевой заслонки.

Диета и поведение. В первую очередь необходимо наладить режим дня и периодичность приема пищи. Необходимо ложиться спать и вставать в одно и тоже время. Приемы пищи также должны происходить примерно в одно и тоже время. Кушать рекомендуется 6-7 раз в день небольшими порциями. Это позволит отрегулировать механизм перистальтики и работы клапанной системы желудочно-кишечного тракта. Так как чаще всего недостаточность баугиниевой заслонки включает в себя психосоматические нарушения необходимо избавиться от стрессовых факторов. С этим вам может помочь психотерапевт или психолог. Лечение этого заболевания в первую очередь должно начинаться с консультации этих специалистов.
Также следует исключить из меню острые, жирные, раздражающие продукты. Необходимо ограничить употребление кофе, отказаться от курения и алкоголя.
Соблюдение диеты и изменение образа жизни почти всегда решает проблему, если это заболевание функционального характера.
Если же есть анатомические причины недостаточности баугиниевой заслонки, то применяется лекарственные препараты и хирургическое лечение.
Среди медикаментов в лечении этой патологии чаще всего применяются препараты магния
Хирургическое лечение применяется при неэффективности описанных выше методов. При этом выполняется операция посредством лапаротомии или эндоскопическое вмешательство. Хирургический метод лечения основан на сужении баугиниевой заслонки, что позволяет снизить объём рефлюкса в тонкий кишечник.
В каждом конкретном случае способ лечения индивидуален, его выбирает только лечащий врач с учетом проведенного обследования, оценки факторов риска.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 9

Можно ли предотвратить рак?

1. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

2. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

3. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

4. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

5. Задание 6 из 9

Конечная часть подвздошной кишки, ileum terminalis , расположена в правой подвздошной ямке и подходит к ободочной кишке в горизонтальном направлении и под прямым к ней углом. Местом своего впадения она ограничивает нижележащую слепую кишку от вышерасположенной восходящей ободочной кишки. Этот комплекс анатомических образований (терминальный отдел подвздошной кишки, слепая кишка с червеобразным отростком) получил название подвздошно-слепокишечного угла.

В области илеоцекального угла брюшина образует ряд заворотов, имеющих важное практическое значение. При своем впадении подвздошная кишка формирует заслонку – valvula colli Bouhinii , препятствующую ретроградному проникновению кишечного содержимого из толстой кишки в тонкую.

Толстая кишка – intestinum crassum.

Толстая кишка состоит из следующих отделов:

Слепая кишка – caecum

Восходящая ободочная – colon ascendens

Поперечно-ободочная – colon transversum

Нисходящая ободочная – colon descendens

Сигмовидная кишка – colon sigmoideum

Прямая кишка – rectum

Отличительные признаки толстой кишки от тонкой

Толстая кишка отличается от тонкой по следующим признакам:

1. Цвет нормальной тонкой кишки – розовый, цвет толстой – с голубоватым оттенком;

2. Стенка тонкой кишки значительно толще стенки толстой кишки;

3. Толстая кишка имеет бухтообразные выпячивания - haustrae , чего нет на тонкой кишке;

4. Толстая кишка имеет особые соединительно-тканные и гладкомышечные ленты – taeniae colli , идущие по ходу длинника толстой кишки. Этого нет на тонкой кишке. Различают следующие ленты:

Свободная лента – taeniae libera , расположенная на передней поверхности кишки;

Брыжеечная лента – taeniae mesocolica , расположена по брыжеечному краю кишки;

Сальниковая лента – taeniae omentalis , расположена по наружной поверхности colon deascendens et colon descendens, а у colon transversum – по линии прикрепления большого сальника.

Длина толстой кишки от её начала до места, где сигмовидная кишка теряет свою брыжейку и переходит в прямую (на уровне 3-го крестцового позвонка), в среднем, равняется 1,5 метрам. Поперечник толстой кишки колеблется от 6 до 4 см.

Слепая кишка – intestinum caecum, это начальный отдел толстой кишки, расположенный ниже места впадения подвздошной кишки в толстую.

Встречаются четыре морфологических вариации слепой кишки:

Конусовидная или воронкообразная форма;

Мешкообразная форма;

Бухтообразно-симметрическая форма;

Бухтообразно-ассиметрическая форма.

Слепая кишка в обычных условиях располагается в правой подвздошной ямке. Однако в этом отношении могут наблюдаться вариации. В настоящее время разделяют:

Высокое положение слепой кишки;

Низкое, тазовое, положение слепой кишки.

Длина слепой кишки приблизительно равна её ширине и варьирует в пределах 6-8 см.

Брюшиной слепая кишка может покрываться или со всех сторон (интраперитонеально), или мезоперитонеально, когда задняя стенка её полностью лишена брыжеечного покрова. При интраперитонеальном расположении слепой кишки нередко развивается длинная брыжейка, что приводит к значительной подвижности слепой кишки.

Синтопия слепой кишки: задней своей стенкой она соприкасается с подвздошной фасцией, а спереди и изнутри – с петлями тонкой кишки.

Червеобразный отросток – appendix vermiformis , является непосредственным продолжением слепой кишки. Основание отростка отыскивается в месте схождения трех мышечных линий, или является непосредственным продолжением свободной – taeniae libera - мышечной линии.

Длинна отростка колеблется в очень широких пределах. В среднем она равняется 8-10 см, но может варьировать между 0,5 – 30 см. максимальная длина отростка описана в 50 см.

Местоположение отростка может значительно варьировать. Различают медиальное, латеральное, восходящее, нисходящее и ретроцекальное положение отростка. Медиальное положение является наиболее частым.

Ретроцекальное положение может быть в двух вариантах: в одних случаях отросток, будучи покрытым брюшиной, лежит за слепой кишкой; в других случаях он располагается за слепой кишкой и внебрюшинно (т.н. ретроцекальное ретроперитонеальное положение – встречается в 2% случаев).

При наличии брюшинного покрова отросток имеет брыжейку mesenteriolum processus vermiformis . По краю брыжейки к верхушке отростка направляется a appendicularis , ветвь a ileocolica , а так же, одноименные вены.

Лимфатические сосуды отростка вливаются в пределах илеоцекального угла в l-di iliocaecalis , а так же в лимфоузлы, лежащие позади слепой кишки.

Нервы червеобразного отростка являются производными plexus mesentericus superior .

Воспаление червеобразного отростка весьма часто приводит к впаиванию его в стенку слепой кишки (интрамуральное расположение), в других случаях он может припаяться к брыжейке и со всех сторон покрыться спайками (интрамезентериальное положение).

Восходящая ободочная кишка – colon ascendens.

Она простирается от правой подвздошной ямки до правого изгиба толстой кишки. Она имеет вертикальное направление; средняя длина её около 25 см у взрослого человека, залегает она в желобке между m quadratus lumborum и m transversus abdominis. Flexura colli dextra является границей между colon ascendens и colon transversus .

По отношению к брюшине различают наиболее часто встречающееся мезоперитонеальное положение кишки, при котором брюшина покрывает восходящую ободочную кишку спереди и с боков, и интрамуральное положение, при котором имеется брыжейка. Справа, восходящая ободочная кишка граничит с правым боковым каналом canalis lateralis dextr (ограничивает его изнутри), а слева – sinus mesentericus dexter - правый брыжеечный синус.

Поперечно-ободочная кишка – colon transversum – расположена в поперечном направлении. Средняя её длина равна 50 см. Кишка относится к брюшине интраперитонеально. Различаю четыре варианта расположения поперечно-ободочной кишки:

Дугообразное расположение, при котором средняя её часть провисает вниз в виде дуги;

V-образное расположение, при котором, провисающая вниз кишка образует острый угол;

Поперечное расположение, при котором не наблюдается провисания кишки вниз;

Косое положение, при котором правый изгиб расположен низко, а левый – высоко, поэтому кишка справа налево следует в косом направлении снизу вверх.

Поперечно-ободочная кишка справа налево пересекает следующие органы: её правый перегиб касается нижнего полюса правой почки, направляясь влево, кишка пересекает нисходящую часть duodenum и головку поджелудочной железы, верхней своей поверхностью она соприкасается с желчным пузырем и нижней поверхностью печени. Между желчным пузырем и ободочной кишкой иногда наблюдается пузырно-толстокишечная связка (по данным И.А. Стешенко в 56% случаев), по которой при воспалении желчного пузыря иногда наблюдается прорыв эмпиемы непосредственно в просвет поперечно-ободочной кишки. Левее colon transversum пересекает позвоночник с нижней полой веной и аортой, пересекает верхний уровень левой почки и достигает уровня селезенки. На этом уровне она образует flexura colli sinistra и переходит в нисходящую ободочную кишку.

Нисходящая ободочная кишка – colon descendens.

Нисходящая ободочная кишка простирается от левого толстокишечного изгиба до подвздошного гребня, где переходит в сигмовидную кишку. Как и восходящая ободочная она расположена в вертикальном направлении, но залегает несколько латеральнее. За исключением верхнего и нижнего концов, вся она залегает мезоперитонеально. Только вблизи левого толстокишечного изгиба, а также в месте её переходи в colon sigmoideum , имеется короткая брыжейка. Нисходящая ободочная кишка расположена в желобке, образованном m psoas major и m transversus abdominis , прилегая сзади к m quadratus lumborum .

Сигмовидная кишка – colon sigmoideum начинается на уровне гребня подвздошной кишки и простирается до уровня 2-3-го крестцового позвонка. На этом уровне брыжейка сигмовидной кишки заканчивается. Благодаря брыжейке сигмовидная кишка имеет значительную подвижность. Длина кишки в среднем равна приблизительно 45 – 50 см. Положение сигмовидной кишки варьирует в зависимости от степени наполнения как сигмовидной кишки, так и соседних тазовых органов – при пустом мочевом пузыре и прямой кишке сигма спускается в малый таз. Брыжейка кишки в среднем, у своего начала имеет около 9 см длины, и укорачивается по направлению к прямой кишке. В брыжейке петли сигмовидной кишки расположено углубление, так называемый межсигмовидный карман – recessus intersigmoideum . При больших размерах его возможно проникновение петель тонкой кишки с образованием внутренней грыжи живота.

Кровоснабжение кишечника.

Весь кишечник, за исключением начального отдела 12-перстной кишки, снабжается из брыжеечных артерий:

1. Верхняя брыжеечная артерия – a mesenterica superior - отходит от аорты на уровне 1-го поясничного позвонка и делится на две части – а) двенадцатиперстно-тощекишечную часть, начинающуюся по выходе её из-под нижнего края поджелудочной железы (здесь она прилежит сзади к duodenum и к тощей кишке спереди); б) позадиподжелудочную, расположенную позади поджелудочной железы. Ветви артерии в количестве 16-18 направляются к петлям тонкой кишки. Эти ветви снабжают слепую кишку, восходящую ободочную и большую часть поперечно-ободочной кишки.

Ветви верхней брыжеечной артерии:

Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия – a pancreatica duodenalis inferior . Как говорилось выше, последняя артерия анастомозирует с верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя межсистемный артериальный анастомоз;

Кишечные ветви – rami intestinalis . На пути к кишке эти ветви образуют артериальных дуги – аркады – пяти, шести уровней;

Подвздошно-ободочная артерия – a ileocolica - которая направляется к слепой кишке, а подойдя к ней, делится на три ветви – а) ramus appendicularis - ветвь червеобразного отростка, б) ramus ileacus - подвздошную ветвь, кровоснабжающую терминальный отдел подвздошной кишки, в) ramus colicus - ободочную ветвь, питающую слепую кишку;

- a colica dextra - правая ободочная артерия, кровоснабжает восходящую ободочную кишку; анастомозирует со средней ободочной артерией;

- a colica media – средняя оболочечная артерия – кровоснабжает поперечно-ободочную кишку, отдавая нисходящую и восходящую ветви. Эта артерия анастомозирует с левой ободочной артерией, образуя широкий артериальный анастомоз – arcus Riolani – дугу Риолана.

2. a mesenterica inferior – нижняя брыжеечная артерия – начинается от аорты на уровне 3-4 поясничного позвонка. Обнаруживается в левом брыжеечном синусе после отведения кишечных петель вправо. Направляясь к левой подвздошной ямке, артерия делится на конечные ветви:

- a colica sinistra - кровоснабжает левую (меньшую) часть colon transversum - поперечно-ободочной кишки и всю длину colon descendens - нисходящей ободочной кишки;

- a sigmoidea - сигмовидная артерия, направляется в числе 2-3 ветвей к сигмовидной кишке;

- a rectalis superior - верхняя прямокишечная артерия, которая является конечной ветвью нижней.

Венозный отток из всех непарных органов брюшной полости осуществляется в систему воротной вены. В её образовании принимают участие три вены:

1. V mesenterica superior - верхняя брыжеечная вена. Она принимает в себя следующие ветви:

- V.v. intestinalis

- V.v. colica dextra et sinistra

- V.v. ileocolica

- V.v. pancreatica

- V.v. pancreatico-duodenalis

- V.v. gastroepiploica dextra

2. V lienalis - селезеночная вена. Она принимает в себя короткие желудочные вены, вены дна желудка и правую желудочно-сальниковую вену;

3. V mesenterica inferior – нижняя брыжеечная вена.

Основной ствол воротной вены формируется, как правило, на уровне 2-го поясничного позвонка за головкой поджелудочной железы. Ствол вены имеет длину около 5 см. Она лишена клапанов. Вступая в ворота печени, она делится на правую и левую ветви. Разветвившись и пройдя капиллярную систему печени, выносящие из неё кровь вены, объединяются, формируя 2-3 большие печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

Иннервация. В иннервации органов брюшной полости принимают участие симпатические пограничные стволы, блуждающий и диафрагмальный нервы. Эти нервы формируют обширное нервное сплетение, которое представляет здесь периферический отдел нервной системы.

Различают следующие вегетативные сплетения брюшной полости:

1. Plexus aortalis abdomenis – брюшное аортальное сплетение;

2. Plexus solaris – солнечное сплетение, самое крупное сплетение, в состав которого входят

- Plexus phrenicus - диафрагмальное сплетение;

- Plexus hepaticus - печеночное сплетение;

- Plexus gastricus superior - верхнее желудочное сплетение;

- Plexus gastricus inferior - нижнее желудочное сплетение;

- Plexus lienalis - селезеночное сплетение;

3. Plexus suprarenalis - надпочечное сплетение (парное);

4. Plexus renalis - почечное сплетение, тесно связано с предыдущим и располагается по ходу сосудов почечной ножки;

5. Plexus spermaticus internus - внутреннее семенное сплетение, которое заключено в адвентиции одноименных сосудов;

6. Plexus mesentericus superior - верхнее брыжеечное сплетение;

7. Plexus mesentericus inferior - нижнее брыжеечное сплетение;

8. Plexus hypogastricus - надчревное сплетение, расположенное в полости малого таза.

Шокогенные зоны брюшной полости:

В брюшной полости имеются особо чувствительные зоны, раздражение которых приводит к развитию шока при операциях. Для профилактики этого необходимо тщательное обезболивание этих зон.

К таким зонам относятся:

1. пристеночная брюшина;

2. брыжейка кишки;

3. солнечное сплетение;

4. внутреностные нервы;

5. аортальное симпатическое сплетение;

6. блуждающие нервы;

7. пограничные симпатические стволы;

Отток лимфы.

Лимфатические узлы нижнего этажа брюшной полости можно разделить на две группы:

- L-di mescuterici - брыжеечные лимфатические узлы. Лимфоузлы этой группы (в количестве около 100) залегают в брыжейке тонкой кишки. В дальнейшем лимфа кишечника вливается в общий брыжеечный ствол;

- L-di mesocolici - лимфатические узлы брыжейки ободочной кишки. Они многочисленны и располагаются, чаще всего, в один ряд между листками брыжейки.

Сфинктеры толстой кишки.

Круговые мышечные волокна в толстой кишке распределяются неравномерно, при этом более выражены в некоторых отделах кишки и представляют сфинктеры:

1. Sphincter ileocolicus – подвздошно - ободочный сфинктер Варолиуса – расположен на месте перехода тонкой кишки в толстую, залегает вблизи Боугиниевой заслонки;

2. Sphincter caecocolicus – слепокишечно - ободочный сфинктер Бузи – расположен в самой начальной части восходящей ободочной кишки на границе слепой и восходящей ободочной кишки;

3. Сфинктер Гирша – лежит несколько ниже печеночного изгиба;

4. Сфинктер Кеннона – Бема – залегает на границе между правой и средней третью поперечно-ободочной кишки;

5. Сфинктер Пайера – Штрауса – на границе перехода поперечно-ободочной в нисходящую;

6. Сфинктер Балли – в месте переходи нисходящей ободочной в сигмовидную кишку;

7. Сфинктер Росси – расположен в месте перехода брюшной части сигмовидной кишки в прямую;

8. Сфинктер Мутье – расположен там же, но ниже;

9. Третий анальный сфинктер – при переходе надампулярной части прямой кишки в ампулярную;

10. Внутренний анальный сфинктер;

11. Наружный анальный сфинктер.

Последние два сфинктера залегают в анальной части прямой кишки.

Практическая часть.

Студенты самостоятельно выполняют препаровку брыжеечных сосудов, разбирают топографию органов верхнего и нижнего этажей брюшной полости.

Catad_tema Воспалительные заболевания кишечника - статьи

Болезни илеоцекального угла, методы диагностики

ОБЗОР А.С. Логинов, А.И. Парфенов, М.Д. Чижикова
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Москва

В обзоре представлены сведения о болезнях илеоцекального клапана, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка. Наиболее известны воспалительные болезни (терминальные илеиты, в том числе, болезнь Крона, острый и хронический аппендицит). Отсутствуют описания функциональных болезней илеоцекального угла (недостаточность и дисфункция илеоцекального клапана и др.), особенностей клинической картины и дифференциальной диагностики болезней этого отдела кишечника.

THE DISEASES OF ILEOCECAL REGION. THE METHODS OF DIAGNOSIS
Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

Data about diseases of iliocecal valvule, the terminal part of ileum, coecum and appendix are presented in this review. The most known are inflammatory diseases (the terminal ileitis including Crohn" s disease, acute and cronic appendicitis). Description functional diseases ofiliocecal valvule (insufficiency and disfunction of iliocecal valvule) as well as clinical features and differential diagnosis of the iliocecal valvule"s diseases are absent.

Илеоцекальный угол - излюбленное место развития довольно большого числа болезней, что связано с анагомофизиологическими особенностями этого отдела кишечника. Илеоцекальный сфинктер регулирует переход содержимого тонкой кишки в толстую и предотвращает обратный заброс его в тонкую кишку. Сфинктер представляет собой утолщение мышц шириной около 4 см, образующее куполообразный сосок. В норме не происходит забросов содержимого толстой кишки в подвздошную. Илеоцекальная область является местом обильного размножения микроорганизмов, главным образом представителей анаэробной флоры (90%). Потеря замыкательной функции клапана ведет к избыточному бактериальному обсеменению тонкой кишки.

Возможны изолированные и комбинированные поражения илеоцекального клапана, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка.

Болезни илеоцекального клапана

Среди болезней илеоцекального клапана наиболее известен липоматоз . В результате чрезмерного увеличения количества жира в подслизистом слое стенка клапана становится плотной, просвет его сужается . При рентгенологическом исследовании обычно предполагается стенозирующая опухоль. При гистологическом исследовании находят массивную инфильтрацию жировой тканью без типичной для липомы капсулы .

Ретроградный пролапс илеоцекального клапана характеризуется выпадением (инвагинацией) в просвет слепой кишки клапана, который создает при рентгенологическом исследовании дефект напoлнения. Диагноз уточняется при колоноскопии .

Эндометриоз илеоцекального клапана чаще сочетается с поражением подвздошной и слепой кишок, но встречаются описания изолированного поражения, когда в клапане разрастается ткань, сходная по своему строению и функцией с эндометрием . Основными клиническими симптомами являются боль, поносы, позже - явления кишечной непроходимости. При трансмуральном поражении стенки кишки могут появляться кровотечения из прямой кишки во время менструаций. Как правило, биопсия слизистой оболочки при илеоскопии не дает возможности установить диагноз. Последний устанавливают обычно только при операционной биопсии или при лапароскопии с биопсией пораженной эндометриозом серозной оболочки кишки . Микроскопически определяются очаги эндометриозной ткани, образованные железами различной формы и величины, иногда резко расширенными, окруженными цитогенной стромой. Железы и кисты выстланы однорядным цилиндрическим эпителием эндометриального типа .

В 1994 г. Н. Beucher и соавт. сообщили о псевдоопухолевом геморрагическом поражении илеоцекального клапана, развившемся после лечения амоксициллином. Клинические и эндоскопические проявления болезни исчезли спустя несколько дней после отмены антибиотика . В 1989 г D. Wood и L. Morgenstem описали случай липосаркомы илеоцекального клапана .

Болезни терминального отдела подвздошной кишки

Хорошо известны инфекционные илеиты и болезнь Крона. Менее известны эозинофильный илеит , рак терминального отдела , узловая лимфоидная гиперплазия различной этиологии . Встречаются иерсиниозные, кампилобактериозные, сальмонеллезные и шигеллезные илеиты . Преобладающий симптом при таких заболеваниях - боли в правой подвздошной области, понос может быть незначительным или вообще отсутствовать. Диагноз устанавливается при бактериологическом исследовании.

Эозинофильный энтерит с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки характеризуется эозинофильной инфильтрацией стенки кишки, эозинофилией, болями в животе и поносами . Этиология заболевания неизвестна. Описаны два случая эозинофильного илеита (илеоколита), вызванного Enterobius vermicularis .

Симптомы болезни Крона хорошо известны. Тем не менее на ранних этапах патологического процесса трудно поставить правильный диагноз, т.к. поражение кишки начинается с подслизистого слоя и распространяется в сторону слизистой и серозной оболочек. По мере прогрессирования воспалительного гранулематозного процесса появляются характерные щелевидные язвы, неровный рельеф типа "булыжной мостовой" и стеноз кишки .

К редким осложнениям длительно текущей болезни Крона относится неходжкинская лимфома . В 1996 году U. Johard и соавт. описали два случая сочетания терминального илеита (болезни Крона) с саркоидозом . В 1997 г С. Berkelhammer и соавт. описали случай илеоцекальной инвагинации лимфомы - диагноз был поставлен во время колоноскопии .

Болезни слепой кишки

Слепая кишка обычно распологается интраперитонеально. Приблизительно в 5% наблюдается мезоперитонеальное положение слепой кишки. В 7% слепая кишка имеет общую брыжейку с конечным отделом подвздошной кишки, всвязи с чем она приобретает большую подвижность - синдром подвижной слепой кишки . К врожденным аномалиям слепой кишки относят конусовидную или воронкообразную форму, постепенно переходящую в аппендикс . Имеются сведения о частоте аномалий положения правой половины толстой кишки, их клинических проявлений и способов хирургической коррекции .

Синдром подвижной слепой кишки характеризуется появлением внезапных болей в правой подвздошной области. Нередко в подобных ситуациях больных оперируют по поводу предполагаемого хронического аппендицита, но болевые ощущения остаются и после аппендэктомии . Эффективным методом лечения этих больных является фиксация слепой кишки к париетальной брюшине .

Причиной болей в илеоцекальной области могут быть дивертикулы слепой кишки . Клиническая картина дивертикулита в этом случае почти неотличима от таковой при остром аппендиците. Описаны случаи перфорации дивертикула слепой кишки .

Наиболее частой локализацией актино-микоза кишечника является илеоцекальный угол, в частности, слепая кишка. Это объясняется благоприятными условиями для внедрения в подслизистый слой лучистого грибка в условиях стаза каловых масс. В дальнейшем вокруг первичного очага формируется специфическая актиномикозная гранулема и в последующем - абсцедирующий инфильтрат стенки слепой кишки, который открывается свищем на переднюю поверхность брюшной стенки. Иногда процесс может распространяться в забрюшинную клетчатку. В этом случае диагностика особенно затруднена, т.к. при эндоскопическом исследовании слизистая оболочка кишки остается неизмененной, а со стороны серозной оболочки очаг поражения маскируется спаечным процессом .

Причиной сильных болей в правой подвздошной области может быть ущемление слепой и восходящей кишок в отверстии Винслова в сальниковой бурсе .

J. Halk и соавт. в 1997 г описали доброкачественную язву слепой кишки у больного с клинической картиной острого аппендицита. Результаты биопсии подтвердили доброкачественную природу язвы . Имеются также сообщения об изъязвлении слепой кишки у больных, перенесших гепатэктомию .

Описано более 40 случаев шванномы слепой кишки - доброкачественной опухоли, исходящей из клеток шванновской оболочки нервных стволов . В слепой кишке она встречается очень редко. При колоноскопии шваннома выявлялась в виде подслизистого образования, часто с изъязвлением слизистой оболочки. Точный диагноз устанавливается только во время операции.

Рак слепой кишки среди опухолей желудочно-кишечного тракта занимает второе место после рака прямой кишки. Поэтому в профилактических целях целесообразно лицам старше 40 лет проводить не только ректоро-маноскопию, но и колоноскопию с обязательной биопсией обнаруженных полипов.

Болезни червеобразного отростка

Среди болезней червеобразного отростка наиболее известны острый и хронический аппендицит. Менее известны иерсениозный аппендицит, болезнь Крона и карциноид . К редким формам патологии относятся эозинофильная гранулема, актиномикоз, дивертикул, аденоматозный полип, нейрогенная опухоль и рак .

Если острый аппендицит - хорошо известное заболевание, то хронический аппендицит признается не всеми . Многие авторы считают, что хронический аппендицит - это регрессия острого аппендицита на стадии катарального воспаления с возможными последующими обострениями . Как правило, у таких больных при ревизии брюшной полости выявляются спайки между сальником, брюшиной и куполом слепой кишки. Отросток, как правило, замурован в спайках, содержит внутри просвета каловые конкременты. После проведения аппендэктомии у 74% боли не возобновлялись, у 14% - было частичное облегчение и у 12% - никаких положительных изменений .

К наиболее редким заболеваниям червеобразного отростка относятся: дивертикул , болезнь Крона , иерсиниозный аппендицит и актиномикоз. Точный диагноз этих болезней обычно устанавливается во время операции по поводу предполагаемого острого аппендицита или опухоли .

Карционид червеобразного отростка встречается редко. Он относится к потенциально злокачественным гормонально-активным опухолям. Клиническая картина этого заболевания складывается из местных симптомов, обусловленных самой опухолью, нередко напоминающих острый аппендицит или непроходимость кишечника и своеобразных "приливов" и других проявлений карциноидного синдрома .

Болезни илеоцекальной области

Наиболее распространены воспалительные болезни известной этиологии (сальмонеллезный, иерсениозный, дизентерийный илеотифлит, туберкулез) и неизвестной этиологии (гранулематозный илеоколит или болезнь Крона и эозинофильный илеоколит). К редким болезням относятся актиномикоз, рак и неходжкинская лимфома .

В последние годы вновь становится актуальной проблема туберкулеза, в частности, его внелегочных форм. При кишечном туберкулезе, как правило, поражается илеоцекальная область. Наряду с болью в правой подвздошной области у больных нарушается стул: в начале заболевания может быть запор, затем длительный, истощающий понос, обычно с кровью. Вначале заболевания диагностика достаточно трудна: проводится дифференциальный диагноз с болезнью Крона, язвенным колитом, раком слепой кишки. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить деформацию слепой кишки, сужение просвета, язвы и псевдополипы. Более информативным методом является лапароскопия, при которой часто выявляются обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы и туберкулезные бугорки. Правильной диагностике способствует определение чувствительности больного к туберкулину (проба Манту), компьютерная томография и лапароскопи .

Методы исследования илеоцекального угла

Для обследования больных применяют рентгенологическое исследование тонкой и толстой кишки, колоноскопию, илеоскопию, гистологическое исследование слепой кишки, илеоцекального клапана и подвздошной кишки. Колоноскопия с илеоскопией имеет ряд неоспоримых преимуществ, так как имеется возможность получения биопсионного материала. Гистологическому методу исследования принадлежит решающая роль в диагностике большинства заболеваний илеоцекальной области . По-прежнему важное место занимает рентгенологический метод исследования илеоцекальной области. Но при его использовании нередко возникают определенные трудности, связанные с тем, что, во-первых, при ретроградном контрастировании илеоцекальный клапан иногда не раскрывается и дистальный отдел подвздошной кишки остается недоступным исследованию; во-вторых, при пероральном приеме бариевой взвеси терминальный отдел подвздошной кишки заполняется приблизительно через 4 часа и контрастирование слепой кишки часто неудовлетворительное, к тому же при пероральном приеме бариевой взвеси очень сложно судить о недостаточности баугиниевой заслонки. Описаны различные методы ретроградной идеографии, осуществляемой во время колоноскопии, коща контраст подается через катетер, введенный в биопсиооный канал . Метод несложный и весьма эффективный для диагностики болезней терминального отдела подвздошной кишки.

Достаточно важную роль в диагностической оценке болезней илеоцекальной области играет ультразвуковой метод исследования . С помощью УЗИ достаточно четко прослеживаются классические характеристики болезни Крона, а также осложнения, связанные с этой болезнью .

В 1997 г А. Erder и соавт. предложили допплерографию верхней брыжеечной артерии для выявления воспалительных процессов в илеоцекальной области. Применяли дуплексную допплерультрасонографию. Авторы установили, что объем и скорость потока крови в верхней брыжеечной артерии у пациентов с воспалительными процессами в илеоцекальной области был значительно больше чем, у лиц контрольной группы .

Большое значение в диагностике болезней илеоцекальной области имеет лапароскопия. В особенности ее роль заметна при распознавании экстрагенитального (кишечного) эндометриоза, туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов, болезни Крона, эозинофильного илеита, хронического аппендицита и актиномикоза .

Заключение

Знакомство с литературой последних лет показало, что известно несколько десятков болезней илеоцекальной области. Большинство работ посвящено воспалительным болезням - терминальным илеитам, в том числе, болезни Крона, острому и хроническому аппендициту. Отсутствуют сведения о функциональных болезнях илеоцекального угла, в частности, недостаточности и дисфункции илеоцекального клапана и др. Мы не нашли также работ по вопросам дифференциальной диагностики болезней этого отдела кишечника. Поэтому дальнейшее изучение вопросов диагностики болезней, протекающих с болями в правой подвздошной области, представляет определенный интерес для клиники внутренних болезней.

Литература

1. Айвазян В.П. Показания к хирургическому лечению подвижной слепой кишки. // Клин. мед. -1975. -N7. -С.57-60.
2. Ивашкин В.Т, Мисник ЛИ. Общий вариабельный иммунодефицит с узелковой лимфоидной гиперплазией тонкой кишки (клиническая картина, лечение) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1997. -Т. VII -N5. -С. 80.
3. Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. М. Медицина.-1970. -202 с.
4. Логинов А.С., Парфенов А.И., Чикунова Б.З. и др. Эозинофильный гастроэнтерит. Описание случая // Клин. мед. -1997. -N10. -С.68-71.
5. Мисник Л.И., Ивашкин В.Т. Фазы развития узелковой лимфоидной гиперплазии тонной кишки у больных общим вариабельным иммунодефицитом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. -Т.VII. -N 3. -С.97-106.
6. Abd el Bagi М, al Karawi MA Ultrasound diagnosis of "dry type" ileocecal tuberculosis: a case report // Hepatogastroenterology 1997 Jul-Aug, 44(16): 1033-6
7. Ando Y, Kikuchi K., Ichikawa N, et al. A nonspecific colonic ulcer occurring after hepatectomy: report of a case // Surg Today 1997; 27(4):353-6
8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Salmonella- and Shigella-induced ileitis: CT findings in four patients // J Comput Assist Tomogr 1996 May-Jun; 20(3):375-8
9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al Pseudotumoral aspects of the ileocecal valve in post-antibiotic colitis // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep; 30(4): 168-9
10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G et al. Ileocecal intussusception of small-bowel lymphoma:diagnosis by colon oscopy // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):358-61
11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Carcinoid of the appendix. Observations on 4 cases // Minerva Chir 1998 May; 53(5):435-9
12. Bosch X. Laparoscopy to correctly diagnose and treat Crohn"s disease of the ileum. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1998. -Vol8. -N2. -P.95-98.
13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. Tuberculous colitis mimicking Crohn"s disease: utility of computed tomography in the differentiation // Eur Radiol 1998, 8(7): 1221-3
14. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. Heal endometriosis masquerading as Crohn"s ileitis // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):338-42
15. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Eosinophilic ileocolitis by Enterobius vermicularis: a description of two rare cases // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb, 29(1):51-3
16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Ileocecal junction: a valve or a sphincter? An experimental study in the opossum // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec; 88(12):828-39
17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J An unusual case associating ileal Crohn"s disease and diffuse large B-cell lymphoma of an adjacent mesenteric lymph node // Arch Pathol Lab Med 1998 Jun: 122(6):559-61
18. Chen М, Khanduja K.S Intubation of the ileocecal valve made easy // Dis Colon Rectum 1997 Apr; 40(4):494-6
19. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Paratuberculosis // Clin Microbiol Rev 1994 Jul: 7(3):328-45
20. Edelman DS Eosinophilic enteritis. A case for diagnostic laparoscopy // Surg Endosc 1998 Jul; 12(7):987-9
21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superior mesenteric artery Doppler waveform changes in response to inflammation of the ileocecal region // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6
22. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. Chronic recurrent appendicitis. A clinicopathologic study of 47 cases // Eur J Pediatr Surg 1991 0ct; 1(5):277-81
23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al Intestinal obstruction due to endometriosis of the ileocecal valve // Minerva Chir 1994 Dec; 49(12):1325-8
24. Ganly I, Shouler PJ Focal lymphoid hyperplasia of the terminal ileum mimicking Crohn"s disease // Br J Clin Pract 1996 Sep; 50(6):348-9
25. Grossmann EB Jr Chronic appendicitis // Surg Gynecol Obstet 1978 Apr; 146(4):596-8
26. Haik J, Judich A, Barshack I. et al. Surgical approach to benign cecal ulcer // Harefuah 1997 Dec 1; 133(11):514-6, 592
27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen ТЕ, et al. Retrograde ileography. Contrast imaging of the terminal ileum by colonoscopy // Tidsskr Nor Laegeforen 1990 Mar 30; 110(9): 1111-2
28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. Colonoscopic diagnosis of lymphoid hyperplasia causing recurrent intussusception: report of a case // Surg Today 1998; 28(3):301-4
29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Retrograde prolapse of the ileocecal valve // AJR Am J Roentgenol 1977 May; 128(5):755-7
30. Hawes AS, Whalen GF Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix // Am Surg 1994 Mar; 60(3):217-9
31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Recurrent intestinal haemorrhages caused by a lipoma in the ileocaecal valve in a patient with Von Willebrand"s disease // Neth J Surg 1980; 32(4): 163-6
32. Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ, et al. Colonofiberscopic diagnosis of intestinal tuberculosis // J Formos Med Assoc 1998 Jan; 97(1):21-5
33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR Heal carcinoid tumors stimulating Crohn"s disease: incidence among 176 consecutive cases of ileal carcinoid // Am J Gastroenterol 1997 Nov; 92(11):2062-5
34. Huang JC, Appelman HD Another look at chronic appendicitis resembling Crohn"s disease // Mod Pathol 1996 0ct: 9(10):975-81
35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Sarcoidosis and regional enteritis in two patients // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 Mar;13(1):50-3
36. Kahle M Lipomatosis of the ileocecal valve // Z Gastroenterol 1979 Dec; 17(12):843-50
37. Kahle M Diseases of the ileocecal valve // MMW Munch Med Wochenschr 1980 Oct 24; 122(43): 1503-4
38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Ileocecal mucosal prolapse // Chirurg 1980 Sep; 51(9):592-3
39. Kelch L, Adlung J Relapsing lipomatosis of the ileocolic junction after surgery // Leber Magen Darm 1979 Feb; 9(1):28-31
40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Primary intestinal Hodgkin"s disease complicating ileal Crohn"s disease // Aust N Z J Surg 1997 Jul; 67(7):485-9
41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Stenosis of the terminal ileum. Endoinetriosis as the differential diagnosis of Crohn"s disease // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25;122(30):926-9
42. Lasagna B, Soldati T, Botto-Micca F. et al. Lipoid hyperplasia of the ileocecal valve. A report of 2 cases operated on in the occlusive phase // Minerva Chir 1992 Jan; 47(1-2):73-5
43. Lee YJ, Lee YA, Liu TJ et al. Mobile cecum syndrome: a report of two cases. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Taipei).- 1996. - Vol.57. -N5. -P.380-383.
44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. Signet-ring cell carcinoma of the ileum: report of a case and review of the Japanese literature // Surg Today 1998; 28(11): 1168-71
45. Makanjuola D Is it Crohn"s discase or intestinal tuberculosis? CT analysis // Eur J Radiol 1998 Aug; 28(1):55-61
46. Marshall JK, Hewak J, Farrow R, et al. Terminal ileal imaging with ileoscopy versus small-bowel meal with pneumocolon // J Clin Gastroenterol 1998 0ct; 27(3):217-22
47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed // J Am Coil Surg 1994 Apr; 178(4):385-9
48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA, et al. Lipomatosis of the ileocecal valve leading to episodes of partial small bowel obstruction // Mt Sinai J Med 1995 Sep; 62(4):302-4
49. 0pris M, Milovanovic D Endometriosis of the ileum // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8
50. Pappo L., Zamir O., Freund H.P. Is Crohn"s disease different in the elderly? // Harefuah. -1997. -Vol.132. -N 2. -P.86-88.
51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. Functional echo morphology of Bauhin"s valve // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 Mar; 146(3):278-83
52. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Appendicular pseudotumors: unusual diagnosis // Ann Chir 1998; 52(4):326-30
53. Popp LW Gynecologically indicated single-endoloop laparoscopic appendectomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 Aug: 5(3):275-81
54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Infectious ileocecitis caused by Yersinia, Campylobacter, and Salmonella: clinical, radiological and US findings // Eur Radiol 1997; 7(1):3-9
55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. Diseases that simulate acute appendicitis on ultrasound // Br J Radiol 1998 Jan; 71(841):94-8
56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. The mobile cecum syndrome: appendectomy and cecopexy or only appendectomy. // Chirurg. -1989. -Vol.60. -N 4. -P.277-281.
57. Sarrazin J, Wilson SR Manifestations of Crohn disease at US // Radiographics 1996 May: 16(3):499-520; discussion 520-1
58. Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. Chronic and recurrent appendicitis // Am J Surg 1979 Mar; 137(3):355-7
59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW Bauhin"s valve syndrome // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10
60. Schnur MJ, Seaman WB Prolapsing neoplasms of the terminal ileum simulating enlarged ileocecal valves // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun, 134(6): 1133-6
61. Snyder ТЕ, Selanders JR. Incidental appendectomy - yes or no? A retrospective case study and review of the literature. // Infect. Dis. Obster Gynecol -1998. -Vol.6. -N1. -P.30-37.
62. Seike AC Jr, Jona JZ.Belin RP. Massive enlargement of the ileocecal valve due to lymphoid hyperplasia // Am J Roentgenol 1976 Sep; 127(3):518-20
63. Skaane P. The ultrasonic demonstration of carcinoid tumor of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1987 Feb; 82(2): 168-70
64. Soga J Carcinoids of the colon and ileocecal region: a statistical evaluation of 363 cases collected from the literature // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17(2): 139-48
65. Spieler U, Frey P Lipomatosis of the ileocecal valve // Schweiz Med Wochenschr 1977 Feb 26; 107(8):280-2
66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. Clinical presentation and diagnosis of gastrointestinal infections by Yersinia enterocolitica in 261 Dutch patients // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5
67. Tawfik OW, McGregor DH. Lipohyperplasia of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1992 Jan; 87(1):82-7
68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. Treatment of cecal diverticuhtis // G Chir 1998 Jun-Jul; 19(6-7):301-3
69. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. A schwannoma of the cecum: case report and review of Japanese schwannomas in the large intestine // J. Gastroenterol 1998 Dec; 33(6):872-5
70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. Abdominal actinomycosis: barium enema and computed tomography findings // J Gastroenterol 1997 Feb;32(1):89-94
71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgelles XG, et al. Segmental cecal dilatation with absent appendix: a case of failure of appendiceal regression? //Eur J Pediatr Surg 1996 Dec; 6(6):373-4
72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. Chronic appendicitis: does it exist? // J Fam Pract 1998 Jun; 46(6): 507-9
73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Herniatio n of the cecum and ascending colon through the Winslowi foramen in the bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec; 60(6):977-80
74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. A rare case of a perforated diverticulum of the cecum // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4
75. Walke L, Christie AJ Lipohyperplasia of ileocecal valve, causing recurrent intussusception // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61
76. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 Jan; 56(1):62-4
77. Zachariou Z, Roth H, Benz G. et al. Ileitis hyperplastica follicularis Golden: surgical or conservative treatment? // J Pediatr Surg 1994 Apr; 29(4):527-9