Главная · Горло · Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей? Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей симптомы.

Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей? Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей симптомы.

Впервые такое понятие как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) у детей было описано в 1966г. Данное заболевание считается весьма распространенным среди детей как младшего, так и более старшего возраста.

При этом далеко не всегда речь идет о патологии, в некоторых случаях ГЭР принято считать физиологическим явлением, которое со временем проходит самостоятельно.

Однако, существуют ситуации, когда ребенку необходима медицинская помощь. Поэтому важно понимать, когда ГЭР считается нормой, а когда является патологией, которая, при отсутствии грамотного лечения может привести к весьма неприятным и даже опасным последствиям для ребенка.

Что представляет собой?

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой явление, когда содержимое желудка (непереваренная пища в сочетании с желудочным соком) попадает через желудочный клапан в пищевод, то есть движется в обратном направлении , противоположном естественному.

Данная проблема встречается довольно часто, характерные проявления недуга отмечаются примерно у 10-15% детей разного возраста. Причем у многих из них ГЭР является физиологическим состоянием.

В остальных случаях речь идет о патологии, развитие которой может привести к серьезным осложнениям .

Причины возникновения

ГЭР у ребенка развивается в результате воздействия определенных неблагоприятных факторов или их совокупности. К числу наиболее вероятных причин возникновения патологии относят:

У новорожденных

В более старшем возрасте

  1. Недоношенность, появление на свет раньше положенного срока.
  2. Внутриутробная гипоксия плода, связанная, например, с осложненным течением беременности.
  3. Кислородная недостаточность и в момент прохождения через родовые пути матери.
  4. позвоночника, в частности, его шейного отдела.
  5. Воспалительные процессы, поражающие органы пищеварительной системы.
  6. Аномалии строения пищевода.
  7. Генетическая предрасположенность к заболеваниям органов ЖКТ.
  8. Неправильный образ жизни женщины в период вынашивания ребенка.
  1. (лактаза - фермент, необходимый для расщепления лактозы, содержащейся в материнском или искусственных молочных ).
  2. Склонность к развитию (в частности, повышенная чувствительность к белкам, содержащимся в коровьем молоке).
  3. Неправильное питание кормящей матери.
  4. Ранний перевод ребенка на искусственные молочные смеси, неправильное введение прикорма.
  5. Длительный прием лекарственных средств на основе теофиллина.
  6. Стойкое снижение иммунитета.
  7. Заболевания органов пищеварения (например, язвенная болезнь).
  8. Инфекционные заболевания, вызванные грибками, бактериями, вирусами.

Нередко ГЭР у детей разного возраста возникает в результате несоблюдения режима питания , например, при перекармливании, либо длительных перерывах между приемами пищи.

У грудничка — норма или патология?

Нередко ГЭР считают физиологическим, то есть совершенно нормальным явлением , характерным для большинства детей грудного возраста.

В частности, если ребенок потребляет достаточно большие порции материнского молока, заглатывает воздух во время кормления, результатом этого становятся частые срыгивания.

Для ребенка младшего возраста это необходимо, ведь избыток молока , если бы он не выводился из организма таким способом, застаивался бы в кишечнике, вызывая неприятные и болезненные ощущения.

Излишки воздуха , который попадает в организм ребенка вместе с молоком, также выводятся в момент рефлюкса. Данное явление предупреждает возникновение болезненных ощущений в области диафрагмы.

Таким образом, можно сделать вывод, что рефлюкс у детей первого года жизни - нормальное, и даже необходимое явление. Однако, если речь идет о детях более старшего возраста, ГЭР считают патологией.

Конечно, необходимо учитывать не только возраст ребенка, но и количество пищи , которая движется в противоположном направлении.

Так, у детей в возрасте до 3 мес. считается нормальным 1-4 срыгивания в день, при этом общий их объем не превышает 50% от объема употребленного молока. К 3-6 мес. это количество может немного увеличиваться (до 65%). А к 1 году объем срыгиваний сокращается до 5%, либо данное явление проходит полностью.

Классификация

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Для острой формы недуга характерна яркая выраженность симптомов , значительное ухудшение самочувствия ребенка, потеря аппетита.

Данная форма развивается в результате неправильного функционирования органов пищеварительного тракта.

Хроническая форма патологии развивается в результате определенных заболеваний, поражающих пищеварительную систему, либо при систематическом нарушении правил питания.

В зависимости от симптомов ГЭР, данное заболевание делится на следующие разновидности:

  1. Катаральная форма возникает в результате повышенной кислотности желудочного сока, который повреждает слизистую оболочку пищевода, когда попадает в него.
  2. Для отечной формы характерна отечность слизистой оболочки пищевода, уплотнение тканей, сужение его просвета.
  3. При эксфолиативной форме происходит отделение фермента фибрина, что приводит к тяжелым последствиям, таким как внутренние кровоизлияния, выраженные болезненные ощущения в области пищевода, сильный кашель.
  4. Псевдомембранозная форма сопровождается сильной рвотой. При этом в рвотных массах можно заметить небольшие сероватые пленки, являющиеся компонентами фибрина.
  5. Язвенная форма считается наиболее опасной, вызывает язвенное поражение пищевода. Лечение осуществляется только хирургическим путем.

Заболевание развивается постепенно, выделяют несколько основных его стадий:

Клиническая картина

ГЭР - заболевание, которое имеет свои характерные признаки. Клиническими проявлениями данной патологии считаются:

  • дурной запах изо рта;
  • кислый или горький привкус во рту;
  • болезненные ощущения, возникающие после каждого приема пищи, и, как следствие, отказ ребенка от еды;
  • снижение массы тела (либо недостаточные прибавки в весе);
  • болезненные ощущения (боль, жжение), локализующиеся в центре грудной клетки;
  • затруднения дыхания (данный признак проявляется особенно ярко, если на фоне ГЭР у ребенка развивается бронхиальная астма);
  • неприятные ощущения во время проглатывания пищи;
  • ухудшение самочувствия, капризность, раздражительность, возникающие после кормления.

Указанные симптомы наиболее ярко проявляются днем после приема пищи, но могут беспокоить кроху и в ночное время, особенно, если его укладывают спать сразу же после кормления.

Осложнения и последствия

ГЭР, при отсутствии правильной терапии, нередко приводит к развитию серьезных осложнений , таких как стеноз пищевода, то есть значительное сужение его просвета.

В результате этого нарушается весь процесс пищеварения, ребенок испытывает сильную боль и дискомфорт в момент проглатывания пищи.

На последних стадиях развития недуга возникают обширные кровотечения из эрозий , поражающих пищевод.

Это также является опасным состоянием. Кроме того, хроническое течение недуга нередко приводит к возникновению раковых опухолей в области пищевода, которые в свою очередь, могут привести к летальному исходу .

Диагностика

Для выявления недуга недостаточно одного лишь опроса пациента. Чтобы получить полную картину течения патологии, необходимо провести ряд диагностических исследований :

  • эндоскопия пищевода для оценки его состояния и уровня повреждения;
  • биопсия слизистой оболочки для определения ее клеточного состава (при ГЭР многослойный эпителий заменяется цилиндрическим);
  • манометрия для измерения давления в области пищевода и оценки состояния клапанов органа;
  • исследование уровня кислотности для оценки объема и продолжительности рефлюкса;
  • рентгенография для обнаружения язвенных повреждений.

Лечение

Схема терапии недуга назначается врачом в зависимости от возраста ребенка, стадии и характерных симптомов недуга, индивидуальных особенностей детского организма.

Так, нередко для устранения причин и проявлений ГЭР используется медикаментозная терапия.

Обязательно соблюдение диеты . В тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

К приему лекарственных препаратов следует относиться с большой осторожностью, особенно, если речь идет о ребенке грудного возраста. Ведь нельзя с уверенностью предсказать, как отреагирует организм крохи на тот или иной препарат.

Для детей обычно назначают следующие средства :

  1. Ингибиторы протонной помпы и гистаминовые блокаторы для снижения выработки кислоты в организме.
  2. Антациды для нейтрализации соляной кислоты при избыточном ее количестве в составе желудочного сока.
  3. Прокинетики для улучшения моторики органов пищеварительного тракта.

Средства народной медицины

Народные рецепты в сочетании с приемом лекарственных препаратов, способны оказать выраженный терапевтический эффект на ранних стадиях развития недуга. Так, улучшить пищеварение, снизить кислотность желудка и устранить неприятные симптомы помогут следующие средства:


Диетотерапия

Ребенку, страдающему ГЭР, в обязательном порядке необходимо соблюдать определенный режим питания .

Необходимо исключить из рациона жирные и жареные блюда, тяжелые для переваривания, а также продукты, способствующие расслаблению мышечной ткани пищевода и повышающие кислотность желудочного сока (кофе, газированные напитки, кислые соки, фрукты с выраженным кислым вкусом, шоколад, мяту).

Показания к операции

Хирургическое вмешательство необходимо , если:

  • заболевание находится на последних стадиях развития;
  • существует риск возникновения осложнений;
  • патология возникла на фоне пупочной грыжи, которую необходимо удалять хирургическим путем;
  • ребенок испытывает сильную боль;
  • медикаментозная терапия не привела к положительному результату.

Коррекция образа жизни

Важно не только вовремя принимать назначенные лекарства и соблюдать диету, но и придерживаться правильного образа жизни , а именно:

  1. После приема пищи нельзя ложиться, а также заниматься тяжелыми физическими упражнениями.
  2. Нельзя носить тесную одежду, сдавливающую область живота и груди.
  3. Подросткам необходимо отказаться от вредных привычек.
  4. Обустроить спальное место таким образом, чтобы у изголовья имелось небольшое возвышение.

Мнение доктора Комаровского

Считается, что у детей первого года жизни ГЭР - нормальное явление . И это так, ведь пищеварительная система маленького ребенка еще не сформирована, и рефлюкс является своеобразной защитной реакцией организма.

Если же симптомы недуга возникают у детей постарше, речь идет о патологическом явлении, основными причинами которого является нарушение режима питания, потребление вредных продуктов, недостаточная двигательная активность, аномалии, приводящие к повышению кислотности желудочного сока.

В этом случае необходимо выявить причину развития недуга и устранить ее. Только в этом случае лечение будет эффективным.

Профилактика

Для предотвращения ГЭР необходимо следить за рационом и режимом питания ребенка (в частности, исключить вредные продукты, наладить режим питания, не кормить ребенка перед сном), за его образом жизни.

Нельзя допускать, чтобы малыш носил тесную, неудобную одежду . Кроме того, если у ребенка имеются какие - либо проблемы с органами желудочно - кишечного тракта, необходимо как можно раньше выявить и устранить их.

ГЭР - опасное заболевание, которое не только доставляет малышу определенный дискомфорт, но и может привести к развитию серьезных осложнений , таких как патологии онкологического характера.

При этом данное явление у детей первого года жизни, чаще всего, является нормальным и со временем проходит.

Если же проблема сохраняется и в более старшем возрасте , необходимо лечение, тактику которого определяет врач.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, каковы ее симптомы, как диагностируется и лечится, рассказывает детский хирург:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

  • Постуральная терапия (лечение положением): кормить ребёнка следует в положении сидя, удерживая под углом 45-60°. После кормления положение следует сохранять не менее 20-30 мин, затем ребёнка можно уложить на спину, приподняв головной конец на 30°.
  • Диетическая коррекция: следует увеличить число кормлений, уменьшив разовый объём питания. При естественном вскармливании используют загустители грудного молока (смесь «Био-Рисовый отвар», HIPP). Детям старше 2 мес можно давать перед кормлением более плотную пищу (1 чайную ложку безмолочной рисовой каши). Детям на искусственном вскармливании показаны смеси с загустителями, содержащие камедь (клейковину бобов рожкового дерева), например, «Нутрилон АР», «Фрисовом», «Хумана АР», «Нутрилак АР» или рисовый крахмал (амилопектин), например, «Сэмпер-Лемолак», «Энфамил АР».
  • Прокинетические средства: домперидон (мотилиум, мотилак) по 1-2 мг/кг в сут в 3 приёма или метоклопрамид (церукал) по 1 мг/кг в сут в 3 приёма за 30 мин до еды в течение 2-3 нед.
  • Антациды (при эзофагите I степени): фосфалюгель 1/4-1/2 пакетика 4-6 раз в день между кормлениями в течение 3-4 нед.
  • Антисекреторные препараты (при эзофагите II-III степени): ингибиторы протонной помпы - омепразол (лосек) по 1 мг/кг в сут 1 раз в день за 30-40 мин до кормления в течение 3-4 нед. Данные зарубежных мультицентровых исследований доказывают безопасность ингибиторов протонной помпы при назначении детям раннего возраста; ESPGHAN позволяет рекомендовать омепразол детям с 6-месячного возраста.

Лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни детей старшего возраста

Важную роль в лечении играет коррекция образа жизни ребёнка.

  • Поднятие головного конца кровати не менее чем на 15 см. Данная мера уменьшает продолжительность закисления пищевода.
  • Введение диетических ограничений:
    • снижение содержания жиров в рационе (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты), так как жиры снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера;
    • повышение содержания белка в рационе, так как белки повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера;
    • уменьшение объёма пищи;
    • ограничение раздражающих продуктов (соки цитрусовых плодов, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.) для предупреждения прямого повреждающего действия на слизистую оболочку пищевода и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
  • Снижение массы тела (при ожирении) для устранения предполагаемой причины рефлюкса.
  • Выработка привычки не есть перед сном, не лежать после еды для уменьшения объёма желудочного содержимого в горизонтальном положении.
  • Устранение тесной одежды, тугих поясов во избежание повышения внутрибрюшного давления, усиливающего рефлюкс.
  • Предупреждение глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза «огородника»), поднятия тяжестей более 8-10 кг в обеих руках, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
  • Ограничение приёма лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера или замедляющих перистальтику пищевода (седативные, снотворные, транквилизаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, теофиллин, холинолитики).
  • Исключение курения, значительно снижающего давление нижнего пищеводного сфинктера.

Медикаментозное лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, эндоскопически негативный вариант, а также гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом I степени:

  • антацидные препараты преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат (фосфалюгель), маалокс, алмагель - 1 доза 3-4 раза в день через 1 ч после еды и на ночь в течение 2-3 нед. Гевискон детям 6-12 лет назначают внутрь по 5-10 мл после еды и перед сном;
  • прокинетические средства: домперидон (мотилиум, мотилак) по 10 мг 3 раза в день, метоклопрамид (церукал) по 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 нед;
  • симптоматическое лечение (например, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом респираторной патологии).

Гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом II степени:

  • антисекреторные препараты группы ингибиторов протонной помпы: омепразол (лосек, омез, гастрозол, ультоп и др.), рабепразол (париет), эзомепразол (нексиум) по 20-40 мг в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед;
  • прокинетические средства в течение 2-3 нед.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом III-IV степени:

  • антисекреторные препараты группы ингибиторов протонной помпы на протяжении 4-6 нед;
  • прокинетические средства в течение 3-4 нед;
  • цитопротекторы: сукральфат (вентер) по 0,5-1 г 3-4 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.

Принимая во внимание роль нервной системы (особенно вегетативного отдела) в патогенезе гастроэзофагеального рефлюкса, признаки вегетативной дистонии или патологии ЦНС, показано назначение комплексного лечения, учитывающего все звенья патогенеза гастоэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • вазоактивных препаратов (винпоцетина, циннаризина);
  • ноотропных средств (гопантеновой кислоты, пирацетама);
  • препаратов комплексного действия (инстенона, фенибута, глицина и др.):
  • седативных препаратов растительного происхождения (препаратов пустырника, валерианы, хмеля, зверобоя, мяты, боярышника).

Пример базисной лечебной программы:

  • фосфалюгель - 3 нед;
  • мотилиум - 3-4 нед.

Показано повторение курса лечения прокинетическими средствами через 1 мес.

Вопрос о целесообразности назначения антисекреторных препаратов (блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина или ингибиторов протонной помпы) решают индивидуально с учётом преобладающего клинического симптомокомплекса, результатов исследования кислотообразующей функции желудка (гиперсекреторный статус), суточного рН-мониторирования (выраженный кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс), а также при недостаточной эффективности базисной лечебной программы.

Физиотерапия

Применяют форез синусоидально-модулированными токами с церукалом на эпигастральную область, дециметровые волны на воротниковую зону, аппарат «Электросон».

Хирургическое лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни

Фундопликацию обычно проводят по методике Ниссена или Таля. Показания к фундопликации:

  • выраженная клиническая картина гастоэзофагеальной рефлюксной болезни, существенно снижающая качество жизни больного несмотря на неоднократные курсы медикаментозного антирефлюксного лечения;
  • длительно сохраняющиеся эндоскопические симптомы рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов лечения;
  • осложнения гастоэзофагеальной рефлюксной болезни (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта);
  • сочетание гастоэзофагеальной рефлюксной болезни с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Противорецидивное лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Назначение антацидных и прокинетических средств, антисекреторных препаратов в период стойкой клинико-морфологической ремиссии не показано, но можно выписать медикаменты симптоматического ряда для приёма больным «по требованию».

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей – хроническое заболевание, обусловленное регулярным забросом содержимого желудка либо 12-перстной кишки в просвет пищевода. К основным признакам ГЭРБ относятся изжога, отрыжка, нарушение процессов глотания. Схема лечения заболевания зависит от степени тяжести патологии и возраста ребенка.

Причины заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в детском возрасте является прямым следствием гастроэзофагеальный рефлюкс. Состояние представляет собой патологический заброс содержимого желудка в просвет пищевода, что провоцирует изменение состояние слизистой. Основными причинами гастроэзофагеального рефлюкса становятся:

  • недостаточность нижнего сфинктера пищевода;
  • уменьшение пищеводного клиренса (скорости освобождения пищеводной трубки);
  • нарушение моторики желудка и ЖКТ.

Спровоцировать развитие подобных состояний способны отклонения в работе вегетативной нервной системы, ожирение, диафрагмальная грыжа. В качестве провоцирующих ГЭРБ факторов могут выступать несбалансированное питание, повышенное образование желудочного сока,частое повышение внутрибрюшного давления, обусловленное запорами, усиленным газообразованием и т. д., патологии органов дыхательных системы, лечение некоторыми группами медикаментов.

Классификация болезни

В основе классифицирования лежит степень поражения слизистой пищевода и сила экстраэзофагеальной симптоматики. Различают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь без эзофагита и ГЭРБ с эзофагитом. В последнем случае заболевание имеет 4 стадии:

  • Первая. Сопровождается локальным покраснением и отечностью слизистой поверхности.
  • Вторая. Диагностируется тотальная отечность, определяется наличие локализированных областей с фиброзным налетом, эрозированные участки.
  • Третья. Увеличивается количество эрозий, располагающихся на разных участках пищевода.
  • Четвертая. Сопровождается образованием кровоточащих язв, выраженным сужением пищевода и формированием пищевода Барретта.

Пищевод Барретта – одно из осложнений заболевания

Третья разновидность болезни – ГЭРБ, сопровождающаяся нарушением моторики кардиального (дистального) отдела пищевода. Имеет три степени, которые обозначаются буквами А, В, С. «А» выражается в умеренном нарушении функций закрывающего сфинктера, его кратковременным открытием на 1–2 см.

«В» - на этой стадии определяются более выраженные признаки недостаточности сфинктера, открытие происходит на 3 и больше сантиметров. «С» характеризуется признаками значительной недостаточности кардиального сфинктера пищевода, его длительным открытием выше диафрагмальных ножек.

Симптоматика

Симптомы ГЭРБ разделяются на две группы. В первую входят признаки, связанные с работой ЖКТ – эзофагеальные. Вторая – внепищеводные – представлена не связанными с деятельностью желудочно-кишечного тракта. У грудничков и деток младшего дошкольного возраста основным признаком заболевания является рвота, регулярное срыгивание и плохой набор веса. Иногда рвотные массы включают прожилки свежей крови.

В детей старшей возрастной группы и подростков при развитии ГЭРБ отслеживается четкая клиническая картина нарушений в работе ЖКТ. Чаще всего фиксируется дисфагия (нарушение глотания) и сильная изжога. Вне зависимости от возрастной принадлежности у ребенка могут наблюдаться бессонница, зависимость от погоды, головные боли, нестабильное эмоциональное состояние.

Эзофагеальные проявления обусловлены непосредственным забросом желудочного содержимого в просвет пищевода. К таковым относят:

  • изжога;
  • отрыжка с кислым либо горьким привкусом;
  • синдром «мокрого пятна» - появление на подушке беловатого следа, обусловленного усиленной выработкой слюны во время сна и ее свободным вытеканием;
  • болезненность за грудиной во время еды (одинофагия);
  • чувство кома в груди, возникающее в период приема пищи.

Важно! В редких случаях внешние проявления ГЭРБ у малышей отсутствуют. Характерные изменения слизистой пищевода диагностируются только при эндоскопическом исследовании.


Один из потенциальных признаков ГЭРБ – нарушение аппетита

Внепищеводная симптоматика подразделяется на несколько групп.

  • Бронхолегочные проявления . Фиксируются примерно в 80% от всех случав диагностирования ГЭРБ. Проявляется в виде бронхиальной астмы, бронхообструктивного синдрома (проявляется как ночной приступообразный кашель, отдышка после еды). В большей части случаев дополняются изжогой и отрыжкой.
  • Отоларингологические проявления . Представлены першением в горле, застревание пищи во время прохождения через горло, охриплость голоса, чувство сдавливания в области шеи. Не исключена болезненность в ушах.
  • Кардиальные проявления . На фоне ГЭБ у ребенка возникает синусовая аритмия, экстрасистолия.

Одним из признаков ГЭРБ становится формирование эрозивных участков на поверхности зубной эмали.

Вероятные осложнения

Переход заболевания в хроническую форму и отсутствие адекватной терапии у детей может становиться причиной развития серьезных осложнений. Это патологическое сужение пищевода, постгеморрагическая анемия, пищевод Барретта.

Стеноз пищевода

Состояние обусловлено патологическим сужением пищеводной трубки, вызванным изменения слизистой оболочки. Причиной становится рубцевание имевших место язвенных областей. На фоне хронического течения заболевания и сопровождающего его воспалительного процесса происходит вовлечение околопищеводных тканей. У ребенка формируется периэзофагит.

Постгеморрагическая анемия

Патология вызвана продолжительными кровотечениями из эрозированных участков эпителия либо в результате произошедшего защемления петли кишечника в диафрагмальном отверстии. При ГЭРБ могут развиваться следующие разновидности анемии: нормохромная, норморегенераторная, нормоцитарная. В анализе крови отмечается некоторое снижение показателей сывороточного железа.

Относится к предраковым состояниям. Для него типично замещение плоского многослойного эпителия цилиндрическим, который характерен для желудка и кишечника. Встречается примерно в 14% от всех случаев диагностирования ГЭРБ. Практически всегда происходит перерождение в аденокрционому либо плоскоклеточный рак.

Диагностические мероприятия

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает не только изучение анамнеза и сбор жалоб, но также проведение лабораторных и инструментальных исследований. Как правило, педиатр из опроса ребенка или его родителя получает информацию об имеющейся дисфагии, симптоме «мокрого пятна». Этого вполне достаточно для постановки предварительного диагноза.

Исследование крови может показывать следующие отклонения: низкий уровень эритроцитов и показателей гемоглобина – указывает на наличие постгеморрагической анемии, нейтрофильный лейкоцитоз либо сдвиг влево лейкоцентарной формулы – типичен для бронхиальной астмы.

Для диагностирования ГЭРБ используются следующие инструментальные методики:

  • Интраэзофагеальная рН-метрия. Исследование помогает выявить ГЭРБ, определить причины ее развития, дать оценку поражения слизистым поверхностям.
  • ЭГДС (обязательная процедура). Дает возможность выявить наличие/отсутствие эзофагита, степень его выраженности, нарушения моторики ЖКТ.
  • Рентгенология с применением контрастирующего вещества. Помогает выявить рефлюкс и заболевание, которое провоцирует его развитие.
  • Биопсия. Назначается при подозрении на наличие пищевода Барретта.

При необходимости могут назначаться такие исследования, как УЗД, сцинтиграфия, импедансометрия, манометрия пищеводной трубки.

Лечение заболевания

Лечение ГЭРБ у детей проводится в трех направлениях. Это немедикаментозная терапия, прием медикаментов, хирургия. В основе лечебного протокола лежит возраст ребенка и тяжесть текущего состояния. У детей младшего дошкольного возраста практикуется немедикаментозный подход. Его суть заключается в особом способе кормления малыша, а также сон в приподнятом положении верхней части туловища.

Совет! Для кормления грудничка лучше всего использовать антирефлюксные смеси.

Возможность приема лекарственных средств рассматривается в индивидуальном порядке. На назначение влияет степень тяжести патологии и текущее самочувствие малыша. При составлении плана лечения заболевания у детей старшей возрастной группы учитывается степень тяжести ГЭРБ и имеющиеся осложнения. Немедикаментозное лечение предполагает соблюдение принципов диетического питания и образа жизни в целом.

Рекомендации медиков: сон с приподнятой головой (высота подушки должна составлять 14–20 см), нормализации веса ребенка при наличии признаков ожирения, исключение из рациона продуктов, способных повышать уровень внутрибрюшного давления. Медикаментозное лечение проводится при помощи следующих групп медикаментов:

  • игнибиторы протонной помпы;
  • прокинетики;
  • антациды;
  • препараты, нормализующие моторику кишечника.

Комбинация лекарств и схемы приема в каждом случае подбираются индивидуально, зависят от формы заболевания и его тяжести. Подробнее о препаратах, используемых при лечении ГЭРБ, читайте . Болезнь можно лечить хирургическим способом. Оперативное вмешательство практикуется при отсутствии результата при назначенной ранее схеме медикаментозного лечения.

Показаниями также становятся формирование осложнений, сочетанное течение ГЭРБ и диафрагмальной грыжи. В большей части случаев проводится фундопликация методом Ниссена, более реже практикуется способ Дора. Если медучреждение имеет в распоряжении необходимое оборудование, то операция проводится лапароскопическим способом.

Диета

Пересмотр детского рациона помогает облегчить симптоматику заболевания. Для грудничков рекомендации будут следующими:

  • после кормления кроху нужно подержать в вертикальном положении примерно полчаса;
  • во время кормления при помощи бутылочки, нужно следить, чтобы соска всегда была заполнена молоком – тогда малыш не сможет проглотить большое количество воздуха;
  • в состав прикорма рекомендуется вводить небольшое количество рисовой каши;
  • во время кормления малыш должен несколько раз отрыгнуть, чтобы избавиться от излишков воздуха.

Советы для детей старшего возраста:

  • необходимо ограничить или полностью исключить жареные (жирные) блюда (продукты), шоколад, сладкие газировки, кофеиносодержащие напитки, цитрусовые, фруктовые соки, помидоры;
  • уменьшить размер порции, не допуская переедания;
  • ужин должен состояться за 3 часа до отхода ко сну.

Народная медицина

Народные рецепты можно успешно использовать в качестве вспомогательных средств. Особую пользу принесут чаи на травах. В детском возрасте разрешается практиковать следующие рецепты. Надо соединить семена льна, корня солодки, траву мать-и-мачехи в равных объемах. 1 ст. л. микса заварить кипятком (250 мл) и прогреть на водяной бане на протяжении 15 минут.

Смешать равные доли корня алтея и трав чабреца. 2 ст. л. сбора залить кипятком (250 мл) и настоять 2 часа. Соединить мяту (2 части), валериану (2 части) и чистотел (1 часть). 1 ст. л. состава залить кипящей водой (250 мл) и протомить на водяной бане 15 минут. Перед использованием средства его нужно отфильтровать. Давать по 1 ст. л. до еды.

Хороший лечебный эффект показывает медовая вода. Для ее приготовления желательно использовать цветочный мёд. В 85 мл теплой воды необходимо размешать 1 ст. л. продукта. Выпаивать полученный напиток на голодный желудок либо между кормлениями. Лечение при помощи трав проводится курсами. Длительность каждого – 2 месяца с перерывом в 3 недели. Общая продолжительность терапии – 1 год.

Прогноз заболевания

Прогноз ГЭРБ в детском возрасте благоприятный. Но при развитии осложнения в виде пищевода Барретта сохраняется вероятность перерождения. Формирование предракового состояния в детском возрасте диагностируется очень редко. Согласно статистике, у 30% маленьких пациентов с подобным диагнозом в течение следующих 50 лет формируется плоскоклеточный рак либо аденокарцинома.

Профилактика ГЭРБ

Предупредить развитие патологии у детей можно. Рекомендации будут следующими: правильное питание, исключение причин, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления, отказ от приема лекарств, способных вызывать развитие рефлюкса.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – серьезная патология, требующая проведения обязательного лечения. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики ребенка необходимо показать профильному специалисту и пройти курс медикаментозной терапии.

Гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) называют противоположное движение желудочного содержимого через пищеводный клапан обратно в пищевод. Тезис «рефлюкс» в переводе с латинского языка означает обратное течение в сравнении с естественным движением. Гастроэзофагеальный дословно переводится с английского языка как желудочно-пищеводный рефлюкс. ГЭР может являться нормальным физиологическим либо патологическим показателем.

Желудочно-пищеводный рефлюкс является нормой для детей первого года жизни, в связи с продолжением формирования пищеварительной системы. В процессе срыгивания из ЖКТ удаляется попавший воздух и излишки пищи, которые не насыщают организм питательными веществами. Избыточные продукты питания провоцируют процессы брожения и гниения, вызывая вздутие и колики у малыша. Гастроэзофагеальный рефлюкс физиологического характера защищает организма ребенка от переедания и болезненных ощущений.

Возраст Количество срыгиваний в сутки % соотношение

(из 1000 детей)

Дети до 3-х месяцев 1 − 4 50%
Дети 4− 6 месяцев 6 − 7 67%
Дети 6 – 7 месяцев 1 − 3 снижается с 61 до 21%
Дети 8 – 12 месяцев 1 − 2 5%
Дети 12 – 18 месяцев − прекращается полностью

К годовалому возрасту у ребенка практически полностью сформирована пищеварительная система: слизистая оболочка, ферментная выработка, сфинктер, однако, слабо развит мышечный слой желудочно-кишечного тракта. К 12–18 месяцам у малыша полностью прекращается физиологическое рефлюксное проявление, кроме патологических отклонений.

Факторы риска патологического развития ГЭР

Гастроэзофагеальный рефлюкс, который является следствием патологических состояний в желудочно-кишечном тракте и не проходит длительное время диагностируют как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь(ГЭРБ).

Врожденные аномалии, связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом у детей до 1 года, являются следствием:

  • преждевременного появления на свет;
  • перенесенной внутриутробной кислородной недостаточностью плода (гипоксия);
  • удушья новорожденного в результате кислородного голодания и избыточного накопления углекислотного газа в крови и тканях (асфиксия);
  • родовой травмы шейного отдела позвоночника;
  • воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
  • патологического развития пищевода;
  • заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы на генетическом уровне, в том числе ГЭРБ;
  • неправильного образа жизни матери во время беременности.

Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь часто является приобретенным патологическим состоянием у детей и возникает в следствии:

  1. непереносимости лактозы из-за низкого уровня фермента – лактазы, который помогает ее переваривать;
  2. пищевой аллергии, в большей части непереносимость белков коровьего молока;
  3. неправильного питания матери во время лактации;
  4. раннего искусственного вскармливания;
  5. длительного лечения с помощью противовоспалительных медикаментов и препаратов, в состав которых входит теофиллин;
  6. неправильного режима питания;
  7. сниженной иммунной системы;
  8. инфекционных заболеваний, вызванных грибками кандиды, герпесом, цитомегаловирусом;
  9. заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, пептической язвы, нарушений стула.

ВАЖНО! Частой причиной приобретенного ГЭР у ребенка становится перекармливание, в результате чего избыточное содержимое желудка давит на пищеводный сфинктер, нарушая его функциональность в дальнейшем.

Отзывы специалистов о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. Чем может быть вызвана врожденная и приобретенная патология. Симптомы и профилактические меры.

Симптомы ГЭР у новорожденных

Определить причину ГЭР у маленьких детей довольно сложно, т. к. они не могут сказать, что беспокоит и как именно можно лишь догадываться по симптомам и наблюдениям родителей.

Симптоматика гастроэзофагеального рефлюкса у детей:

  • частые срыгивания;
  • отрыжки;
  • рвота не переваренной пищей;
  • икота;
  • дискомфортные чувства жжения в области желудка и пищевода;
  • нарушения стула;
  • повышенное газообразование;
  • снижение массы тела;
  • постоянный плач и беспокойство после приема пищи.

На ранних стадиях развития ГЭРБ может протекать бессимптомно.

Классификация ГЭРБ

Желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь разделяется по:

  • форме протекания;
  • степени выраженности;
  • разновидности.

Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ подразделяется на 2 формы:

  1. острую , возникающую в результате неправильной функциональности ЖКТ. При такой форме наблюдается болезненность ребенка, отсутствие аппетита, слабость.
  2. хроническую , являющуюся последствием заболеваний пищеварительной системы. Может возникать самостоятельно при неправильном питании.

Степени выраженности

По степени развития желудочно-пищеводное заболевание делится на 4 стадии:

  • 1-я стадия имеет слабовыраженные симптомы либо протекает бессимптомно. В процессе развития патологии происходит раздражение, отек и покраснение слизистой оболочки пищевода, появляются крошечные эрозии от 0,1 до 2,9 мм.
  • 2-я стадия проявляется в виде изжоги, боли и тяжести после еды. В пищеводе образуются язвочки от 3 до 6 мм, которые поражают слизистую оболочку, доставляя ребенку дискомфортные ощущения.
  • 3-я стадия проявляется сильно выраженной симптоматикой: боль при глотании, регулярное чувство жжения в грудной клетке, ощущения тяжести и боли в желудке. Язвы образуют общее поражение слизистой пищевода на 70%.
  • 4-я стадия является болезненной и опасной для здоровья крохи, способной перерождаться в раковые хвори. Пищевод поражен более чем на 75% общей массы. Ребенка постоянно беспокоят болезненные ощущения.

Диагностируют гастроэзофагеальную болезнь в 90% случаев на второй стадии, когда симптоматика становится явно выраженной. Последние этапы развития возможно вылечить при помощи оперативного вмешательства.

Разновидности ГЭРБ

По причине возникновения недуга желудочно-пищеводную болезнь разделяют на разновидности:

  1. катаральную – в период которой происходит нарушение слизистой оболочки пищевода из-за попадания кислого содержимого желудка;
  2. отечную – в процессе сужается пищевод, уплотняются его стенки и отекает слизистая оболочка;
  3. эксофолиативную – являющуюся сложным патологическим процессом, в результате которого происходит отделение высокомолекулярного белка фибрина, что приводит к кровоизлияниям, сильным болям и кашлю;
  4. псевдомембранозную – сопровождающуюся тошнотой и рвотой, масса которой содержит пленочные серовато-желтые компоненты фибрина;
  5. язвенную – самую сложную форму, протекающую с язвенным поражением и излечимую только оперативным вмешательством.

При частых и регулярных жалобах ребенка необходимо срочно обратиться к врачу.

Осложнения после ГЭРБ

Поскольку симптомы рефлюкса могут проявляться не сразу, довольно сложно назначить своевременное лечение ребенка. В результате запущенного недуга происходят сложные патологические процессы:

  • ожоги слизистой пищевода желудочным содержимым;
  • авитаминоз на фоне понижения аппетита и нехватки полезных веществ, потеря массы тела;
  • изменение физиологической формы пищевода, приводящей с хроническим заболеваниям ЖКТ: язвам, онкологии;
  • пневмония и/или астма, возникающая в результате проникновения содержимого желудка в дыхательные пути;
  • стоматологические недуги, в основном поражение зубной эмали соляной кислотой.

Часто возникающие икота или отрыжка могут свидетельствовать о гастроэзофагеальном рефлюксе у ребенка. Не каждый педиатр сможет определить этот недуг. При регулярном проявлении таких симптомов попросите у детского врача направление к специалисту узкого профиля – гастроэнтерологу.

Диагностика

Диагностические мероприятия для обнаружения ГЭРБ включают:

  1. метод эндоскопического обследования– помогает выявить патологические воспалительные состояния в пищеводе от изменений слизистой оболочки до кровоизлияний;
  2. гистологическое исследование (биопсия) позволяет обнаружить клеточные изменения эпителия, в результате влияния предшествующих заболеваний;
  3. манометрическое обследование, позволяющую измерить давление внутри пищеводного просвета и оценить двигательную активность и функциональность обоих клапанов пищевода;
  4. методика исследования уровня pH способна определять суточное количество и продолжительность рефлюксов;
  5. рентгенологическая диагностика помогает обнаружить язву пищевода, сужение просвета и грыжу отверстия диафрагмы.

Диагностика ГЭРБ может быть назначена как в условиях поликлиники, так и стационара.

Профилактика и лечение ГЭРБ

Для лечения желудочно-пищеводной болезни специалисты рекомендуют комплексное лечение. В зависимости от симптомов и стадии развития недуга применяют:

  • правильный режим;
  • медикаментозное лечение;
  • оперативное вмешательство.

Правильный режим включает диетическое питание – обязательное соблюдение дробного сбалансированного питания.Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна.Спать необходимо в приподнятом положении, голова и грудной отдел должны быть на 15–20 см выше, нежели нижняя часть тела. Обеспечьте ребенку свободную одежду, непередавливающую в брюшной полости.

Совет! Не заставляйте ребенка есть через силу, лучше кормите понемногу, но чаще.

Медикаментозное лечение имеет несколько направленностей:

  1. нормализацию кислотного барьера – для этого применяют антисекреторные препараты: «Рабенпразол», «Омепразол», «Эзомепразол», «Пантопразол», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Алмагель»;
  2. улучшение двигательной активности пищеводной системы достигается за счет усиления перельстатики ЖКТ при помощи лекарственных средств «Домперидон» и «Метоклопрамид»;
  3. восстановление слизистой оболочки пищевода происходит с помощью витаминов: пантотеновой кислоты (В5) и метилметионинсульфония хлорида.

При помощи медикаментозной терапии происходит обезболивание, восстановление, запирание пищеводного клапана и сокращение выделения соляной кислоты.

Оперативное вмешательство применяется на последних стадиях развития желудочно-пищеводной болезни после полного исследования пациента с учетом рекомендаций врачей разных направлений: гастроэнтерологов, кардиологов, анестезиологов, хирургов. Операция назначается в случаях, если длительное время не помогает медикаментозное лечение или патологический процесс нанес сильный вред организму.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей может встречаться чаще, чем у взрослого человека. ГЭР представляет собой процесс, при котором пища, уже попавшая в желудок или в тонкий отдел кишечника, забрасывается снова в пищевод.

Когда это явление можно считать нормальным?

У грудного малыша это вполне может быть нормальным явлением, потому что его пищеварительная система отличается от взрослого. Рефлюкс у новорожденных помогает выводить из организма лишнюю пищу и воздух, который ребенок заглатывает вместе с молоком. ГЭР у детей таким образом служит защитой от того, чтобы в желудок ребенка не поступало слишком много пищи, потому что она не будет усваиваться так, как надо, и ее выход наружу в некотором смысле даже необходим. Если бы такого заброса у грудного ребенка не происходило, то пища бы начинала бродить в желудке, вызывая боль и дискомфорт.

Что касается воздуха, то его выход предупреждает неприятные и болезненные ощущения в области диафрагмы. Если излишки воздуха остаются в организме ребенка, то давление внутри тоже увеличивается, то есть ребенок плохо себя чувствует. Потому рефлюкс – это физиологический механизм, который является естественным и необходимым.

ГЭР у детей до года – это норма. Ближе к полугоду у малыша начинают слегка видоизменяться органы пищеварительной системы, перестраивается работа желез, меняется моторика и сфинктеры. К году рефлюкс у ребенка должен пропасть, но единичные случаи могут все же продолжать наблюдаться.

ARVE Ошибка:

Необходимость врачебной помощи

Если рефлюкс не проходит длительное время, то это может говорить о следующих проблемах:

  1. Неправильное развитие пищевода, который может быть слишком короткий, очень расширенный, или в нем имеется грыжа.
  2. К забросу пищи в пищевод могут приводить перегибы желчного пузыря.
  3. Переедание. Если родители насильно заставляют есть ребенка, то ни к чему хорошему это не приводит, а провоцирует ослабление сфинктера, что в свою очередь приводит к неправильной работе желудка.
  4. Гастроэзофагеальный рефлюкс может возникать в результате бесконтрольного и длительного приема некоторых медицинских препаратов, особенно с содержанием теофиллина.
  5. Нарушение режима питания.
  6. Частые стрессы и негативные эмоциональные переживания тоже могут привесим к тому, что начнется повышенная выработка соляной кислоты, а это приводит к рефлюксу.
  7. Запоры.

Если у ребенка после приема пищи возникает срыгивание или рвота, появляются боли и дискомфорт в желудочной области, возникают запоры и вздутие живота, то это повод обратиться к врачу.

Практически все родители не придают никакого значения икоте ребенка, а ведь это тоже один из симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у детей. Естественно, бить тревогу надо, если икота мучает ребенка часто и подолгу.

Родители должны знать, что если заброс пищи происходит в бронхи, то малыш часто болеет бронхитами, у него может возникать кашель непонятной этиологии. Когда ребенок плохо набирает вес или резко его теряет, тоже следует обратиться к педиатру.

Необходимо показать ребенка врачу, если он стал вялым, апатичным, потерял интерес к игрушкам, или наоборот, появилась ничем не мотивированная агрессия. Если ребенок срыгивает, или у него возникает рвота после приема пищи, и при этом родители замечают осиплость в его голосе, или ребенок жалуется на боль в горле, но при этом покраснения миндалин не наблюдается, то это тоже патологическое явление.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей дошкольного и младшего школьного возраста проявляются в виде рвоты или привкуса в горле желудочной кислоты, некоторые дети жалуются на ощущение, что в горле застрял комок.

Если ребенок склонен к астматическим явлениям, то при рефлюксе у него может возникать затрудненное дыхание. Дети старшего школьного возраста и подростки могут жаловаться на кислый вкус во рту, тошноту, боль при глотании, жжение в грудине (что является изжогой) и чувство затрудненного прохождения пищи по пищеводу.

Диагностика патологии

Для того чтобы поставить диагноз гастроэзофагеальный рефлюкс, педиатр должен провести тщательное обследование пациента. Если малыш здоров, а рефлюкс у него случается нечасто, скорее всего, это явление временное, и дополнительное обследование не требуется. Врач может просто дать некоторые советы родителям относительно питания ребенка.

Если ребенок школьного возраста, то назначается пробное лечение рефлюкса, и только потом имеет смысл проводить исследование. При неэффективном лечении или замедленном росте малыша и минимальной прибавке в весе необходимо провести комплексное обследование. В него включается:

  • эндоскопия, когда врач осматривает в деталях слизистую оболочку пищевода;
  • рентгенография с контрастным веществом – процедура позволяет рассмотреть строение желудка и пищевода;
  • рНметрия пищевода позволяет выяснить, насколько кислотно-щелочной баланс в пищеводе приближен к норме или далек от нее.

Методы терапии

Диагностика заболевания – это не единственная проблема врачей и родителей. Лечить рефлюкс у детей довольно сложно. Препараты, которые прописываются при этом недуге взрослым, детям принимать нельзя. Поэтому к лечению заболевания у ребенка следует подходить комплексно:

  1. Необходимо регулировать питание ребенка. Питание должно быть дробным и небольшими порциями. Перекармливание строго запрещено.
  2. Не стоит укладывать ребенка спать сразу после еды.
  3. Чтобы правильно лечить рефлюкс, надо знать причину, по которой он возник, и устранить ее.

Что касается лекарственных средств, то иногда врачи рекомендуют получить небольшой курс антацидов и ингибиторов протонной помпы. Если у ребенка диагностировали грыжу, то ее надо удалять хирургическим путем.

Что касается детей старшего возраста, то следует исключить некоторые продукты из их рациона: мята, шоколад, кофеин способствуют расслаблению мышц пищевода, что позволяет кислоте проникать в него и провоцировать воспалительные процессы. Кислые напитки, кола, апельсиновый сок тоже способны вызвать обострение симптомов рефлюкса. Стоит ограничить потребление картофеля фри и другой жирной пищи, потому что она замедляет процесс опорожнения желудка и провоцирует рефлюкс.

Можно попробовать приподнять изголовье кровати на 15-25 см. Такие меры эффективны при ночной изжоге: если голова и плечи будут находиться выше желудка, то сила тяжести не позволит кислоте заброситься в пищевод. Лучше не использовать большое количество подушек, а подложить по ножки кровати со стороны изголовья деревянные блоки, потому что неестественного изгиба тела при этом у ребенка не будет. Если ребенок имеет избыточную массу тела, то необходимо добиться ее снижения, возможно, сто тогда симптомы ГЭР будут уменьшаться.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Профилактический подход

Чтобы риск развития патологии был минимальным, родители должны следовать простым правилам в кормлении детей:

  1. Желательно не кормить ребенка слишком жирной пищей, также снизить употребление соленой и копченой пищи. Подавать еду ребенку надо в теплом виде, горячее и холодное детям кушать не рекомендуется.
  2. Желательно исключить очень кислые соки, потому что кислота способствует чрезмерной ферментации пищеварительной системы. Газированная вода и сладкие газированные напитки провоцируют появление отрыжки, что тоже негативно влияет на пищеварительную систему.
  3. Родители должны понимать, что курение возле ребенка может вызвать у него тошноту. Кормить ребенка стоит не позже, чем за 3 часа до сна, а если ребенок склонен к срыгиванию, то на какое-то время можно положить ему подушку повыше, а часа через два заменить на обычную.
  4. Обязательно нужно следить за весом ребенка. Старайтесь одевать малыша так, чтобы одежда не пережимала брюшную полость. Если ему необходимо принимать таблетки, следите, чтобы он запивал их достаточным количеством жидкости. При частых срыгиваниях и рвоте необходимо своевременно консультироваться с врачом.

Не стоит затягивать с диагностикой и лечение гастроэзофагеальнного рефлюкса у детей, это патологическое состояние может привести к ослаблению мышц пищевода, и, как следствие, к проблемам с пищеварительной системой.