Какие гормональные таблетки пить при эндометриозе. Помогает ли КОК при эндометриозе? Осложнения лечения эндометриоза

Эндометриоз является довольно распространенным заболеванием среди женщин детородного возраста. При этой патологии происходит разрастание эндометрия за пределы своей нормальной локализации.

Причиной такого разрастания чаще всего является гормональный дисбаланс в сочетании с недостаточной работой иммунной системы. Именно из-за этого основным лечением считаются гормональные препараты при эндометриозе.

Особенности эндометриоза

При вступлении женщины в репродуктивный возраст, ее матка начинает переживать цикличные изменения, связанные с деятельностью половых гормонов. При нормальной деятельности гормональной системы между половым гормонами поддерживается баланс. В начале цикла преобладают эстрогены, которые способствуют росту эндометрия и доводят его до определенной толщины, а затем в дело вступают гестагены, которые прекращают его рост.

Причиной развития эндометриоза становится нарушение в этом устоявшемся балансе гормонов. Либо организм начинает производить слишком много эстрогенов, которые будут способствовать ненормальному разрастанию эндометрия. Либо в организме производится чрезвычайно мало гестагенов и они не способны прекратить рост эндометрия. Именно поэтому чаще всего врач назначает гормоны при эндометриозе как способ лечения.

Однако, несмотря на знание механизмов развития патологии врачам пока не удается определить точную причину ее появления.

Существуют факторы риска, которые способны увеличить вероятность возникновения эндометриоза. Это:

• наследственная предрасположенность;
• питание;
• отсутствие детей;
• раннее половое созревание;
• воспалительные заболевания половой системы;
• различные нарушения в менструальном цикле.

Цели медикаментозного лечения эндометриоза

Основной целью гормонального лечения эндометриоза является подавление концентрации эстрогенов. Достичь же этого можно несколькими способами. Некоторые гормональные препараты воздействуют на яичники, которые отвечают за выработку эстрогенов, другие – на гипофиз, который также участвует в выработке гормонов.

Так как заболевание эндометриоз имеет различные симптомы, то медикаментозное лечение будет направлена и на борьбу с ними. Гинеколог назначает иммуностимулирующие препараты, витамины, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Гормональное лечение эндометриоза должна соблюдать принципы цикличности и постоянно мониторинга состояния патологии. Дело в том, что такое лечение не позволяет избавиться от заболевания навсегда. И как только женщина прекращает принимать гормональные препараты, эндометриоз возвращается.

Основные методики гормонального лечения эндометриоза

Основным способом лечения этого заболевания при помощи гормональных препаратов является блокирование выработки женских половых гормонов либо предотвращение овуляции. Основными способами лечения считаются следующие.

1. Имитация псевдобеременности. Гормональные препараты, содержащие в своем составе эстроген и прогестин, имитируют наступление беременности в организме и таким образом блокируют овуляцию. Прогестин для лечения также может использоваться отдельно, так как он может вызвать атрофию у тканей эндометрия.
2. Имитация псевдоменопаузы. Используемые препараты снижают уровень половых гормонов до минимально возможного значения.
3. Блокировка текущей овуляции. В этой схеме лечения эндометриоза применяются препараты, содержащие в своем составе синтетически сделанный препарат, который по своим свойствам напоминает андроген – мужской половой гормон. Такие препараты обладают хорошим блокиратором овуляции, но при этом обладают массой побочных эффектов.

Какие же гормональные таблетки при эндометриозе, а также инъекции или спирали для лечения может назначить врач?

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов

Натуральные агонисты в организме вырабатывает гипоталамус. Они стимулируют гипофиз на выработку гормонов. А достатоное количество этих гормонов снижает выработку эстрогенов, нейтрализуя деятельность яичников. При диагнозе эндометриоз лечение подобными гормональными препаратами способно восполнить недостаток агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов в организме. Из этой группы обычно назначают:

• Дифелин – внутримышечные уколы;
• Декапептил Депо – подкожные инъекции;
• Золадекс – подкожная инъекция в область живота, которая делается раз в месяц;
• Бусерелин – внутримышечные уколы;
• Люкрин-депо – препарат в виде инъекции, которая делается раз в 28 дней.

Все эти медикаменты приводят организм в такое состояние, которое подобно климактерическому. Менструации прекращаются, а, следовательно, эндометрий прекращает свое развитие, в том числе – и в местах своего патологического разрастания.

Лечение подобными гормональными инъекциями продолжаются обычно в течение полугода и не очень хорошо отражаются на состоянии женщины. Она начинает в полной мере ощущать все «прелести» наступления климакса: раздражительность, бессонница, сухость слизистых, снижение либидо и прочее.

Также женщинам, проходящим лечение при помощи этих препаратов, следует принимать негормональные контрацептивы. Поскольку существует очень большой риск развития врожденных дефектов у плода, если беременность наступить во время приема таких препаратов.

Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены

Такие гормональные таблетки назначают при эндометриозе для подавления фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛС) и прогестерона. Препараты:

• Даназол и его аналоги Дановал, Данол, выпускаются чаще всего в виде капсул, употребляемых перорально,
• Мифепристон или Гестринон – таблетки препятствующие выработке прогестерона.

Входящие в эту группу гормональные медикаменты влияют на работу яичников, тем самым мешая производству эстрогенов и затормаживая рост клеток эндометрия, в том числе патологических.

Побочные эффекты при лечении такими лекарствами могут проявляться в виде увеличения веса, повышенного роста волос и угревой сыпи.

Гестагены

Гормональное лечение эндометриоза может заключаться в применении аналогов прогестерона. Такие препараты будут подавлять разрастание слизистой:

• Дюфастон – щадящее средство, которое выпускается в виде таблеток и принимается в течение менструального цикла;
• Оргаметрил помогает предотвратить появление новых патологических очагов, а также способствует уменьшению размера уже имеющихся, но является эффективным только при начальных стадиях эндометриоза;
• Визанна – при приеме этих таблеток сначала останавливается рост эндометрия, затем приостанавливается работа яичников, прекращаются месячные;
• Спираль Мирена помогает при легких формах патологии, она вводится в матку и благодаря наличию в составе левоноргестрела, который начинает выделяться при введении, тормозится рост эндометрия. Такая спираль считается отличным средством для лечения маточного кровотечения при эндометриозе и снижает болевые ощущения.

Комбинированные оральные контрацептивы

Гормональные препараты такого типа при эндометриозе обычно многозадачны. Они будут предохранять от незапланированной беременности, а также за счет содержания в своем составе синтезированных половых гормонов снижать выработку естественных гормонов организмом.

Тем самым синтезированные эстрогены и гестагены способствуют прекращению разрастания эндометрия. Комбинированные оральные контрацептивы необходимо применять без перерывов в течение примерно полугода, чтобы достигнуть положительного эффекта.

Как правило, для лечения эндометриоза врач назначает гормональные оральные контрацептивы в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, самым известным из которых является Ибупрофен. Чаще всего используются следующие медикаменты:

• Жанин;
• Джес;
• Ярина;
• Клайра;
• Диане 35;
• Димиа.

Пока пациентка принимает по 1 таблетке в сутки, у нее не начинаются менструальные выделения, а гормональный баланс приходит в норму. Это означает, что эстроген уже не будет оказывать прежнего влияния на чрезмерный рост эндометрия. Но такой способ лечения подходит только при небольшом распространении эндометриоза.

Также следует помнить, что совместное применение эстрогена и прогестина могут вызвать побочные эффекты. Самыми серьезными побочными эффектами от приема комбинированных оральных контрацептивов являются повышение кровяного давление и образование тромбозов, что, в свою очередь сильно повышает риски появления инфаркта или инсульта.

Побочные эффекты при лечении

Гормональные препараты в виде таблеток, уколов и спиралей хорошо помогают для лечения эндометриоза. Однако прежде чем начать такое лечение, следует оценить все возможные риски для организма. Гормональные препараты способны вызвать следующие состояния:

• заболевания печени;
• увеличение свертываемости крови;
• снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
• раковые опухоли;
• патологии молочных желез;
• дисплазия шейки матки;
• аллергические реакции.

Лечение эндометриоза гормонами позволяет женщинам почувствовать облегчение уже через непродолжительное время. Но различные гормональные препараты оказывают разное влияние на организм женщины. И при этом обладают разными побочными эффектами.

Поэтому прежде чем начинать лечение гормональными таблетками или использовать спираль, необходимо внимательно изучить все риски совместно со своим гинекологом.

В последние годы отмечается четкая тенденция к росту частоты эндометриоза , который занимает одно из лидирующих мест в структуре гинекологических заболеваний. По данным разных авторов, эндометриоз встречается в популяции у 5–10% всех женщин репродуктивного возраста и у 20–30% женщин с первичным и вторичным бесплодием.

Эндометриоз (Endometriosis) – это патологический процесс доброкачественного разрастания в различных органах ткани, сходной по своему строению и функциям с эндометрием – внутренней, отторгаемой во время менструации оболочкой матки. При эндометриозе эндометриойдные разрастания претерпевают циклические ежемесячные изменения, обладают способностью к проникновению в окружающие ткани и образованию обширных спаечных процессов. Другими словами, Эндометриоз характеризуется разрастанием эндометриоидных гетеротопий в виде желез и стромы эндометрия вне матки, которые сходны по строению и функции с эндометриальной тканью. Нередко эндометриоз сочетается с другими гормонально обусловленными заболеваниями, в частности, миомой матки, гиперпластическими процессами эндометрия и рядом других.

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором происходит образование узлов, сходных по строению с внутренней слизистой оболочкой матки (эндометрием), располагающихся внутри матки, а также за ее пределами. Каждый месяц в случае неоплодотворения яйцеклетки ткани матки, подготовленные к прикреплению плода, отторгаются. Однако может случиться, что вместе с током крови эндометрий попадет назад в маточные трубы и начнет разрастаться. Это и становится началом развития эндометриоза. Заболеванию подвержены женщины детородного возраста, женщины, чаще остальных подверженные стрессам.

Эндометриоз - разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия) или попадание отдельных ее клеток в органы и ткани, где их в норме не должно быть. При этом в этих местах эндометрий ведет себя как и в матке - увеличивается во время менструаций. В первую очередь эндометриозом поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, мочевой пузырь. Эндометриоз обнаруживают и в отдаленных органах, например в легких или на слизистой оболочке носа.

Причины эндометриоза.

Первое упоминание о заболевании с характерными для эндометриоза симптомами и описание его лечения встречаются в египетском папирусе Эберта. Существует немало теорий, объясняющих причину возникновения эндометриоза , но ни одна из них не раскрывает полностью механизмов его развития, многообразия форм проявления.

В настоящее время причину возникновения эндометриоза объясняют, например, генетической предрасположенностью и теорией гормонального развития заболевания , согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины количества и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе.

Имплантационная теория эндометриоза предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматичных родах, забросе менструальной крови из матки в трубы во время спастических сокращениях матки во время менструальных болей, оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию эндометриоза.

Однако наиболее важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов, курения.

Причины возникновения эндометриоза до конца не известны. Этиология и патогенез эндометриоза до конца не изучен. Большая роль (наряду с другими факторами) в настоящее время отводится ретроградному забросу менструальной крови и фрагментов эндометрия из матки в брюшную полость и имплантации участков эндометрия путем диссеминации эндометриоидной ткани по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам. Причины появления эндометриоза изучены недостаточно. Часто эндометриоз сочетается с бесплодием .

На развитие эндометриоза могут повлиять факторы :

гормональные нарушения,
заболевания щитовидной железы,
осложненные роды или аборт,
частые внутриматочные манипуляции (в т.ч. диагностические и лечебные),
операции со вскрытием полости матки,
воспалительные заболевания половых органов,
нарушения менструального цикла,
наследственная предрасположенность,
избыточный вес,
злоупотребление алкоголем, кофеином, курение.

Как развивается эндометриоз

В норме во время каждого менструального цикла созревает и отторгается вместе с менструальными выделениями эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки). Но по не выясненным до сих пор причинам клетки эндометрия могут начать путешествовать по всему организму.

Через маточные трубы они попадают в брюшину, садятся там на соседние органы или погружаются в толщу стенки матки, приживаясь и начиная функционировать так, как и нормальный эндометрий внутри матки.

Каждый менструальный цикл очаг эндометриоза увеличивается в размерах, сплетая в тканях нечто вроде паутины, разбухая и кровоточа. При этом жидкости, которую продуцируют клетки эндометрия, хода наружу нет – отсюда и боль. В ответ на раздражение в брюшной полости образуются спайки, развивается непроходимость маточных труб. Если же эндометриоз поражает яичник, там часто образуются кисты – полости, заполненные жидким содержимым. Существование такой кисты, естественно, нарушает работу яичника: возникает угроза бесплодия.

Виды эндометриоза

В зависимости от локализации процесса различают генитальный (поражение половых органов) и экстрагенитальный (расположенный в любом месте вне половых органов) эндометриоз . Генитальный в свою очередь делят на внутренний (поражение тела матки) и наружный (поражение шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, тазовой брюшины и др.).

Как правило, эндометриоз имеет вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов (узлов, гнезд) округлой, овальной и неправильной формы, полости которых содержат темную густую или прозрачную жидкость. Эндометриоидные образования могут состоять из множества мелких кистозных полостей (ячеистое строение) или приобретать характер кисты (например, эндометриойдная или «шоколадная» киста яичника).

Формы эндометриоза:

Перитонеальная форма эндометриоза может быть различной по силе пигментации (белого, красно-синего, коричнево-черного), фиброза.

кистозная овариальная форма эндометриоза характеризуется образованием эндометриозных кист яичников. Важное значение при данном диагнозе играет количество спаек и их характер.

ректовагинальная форма эндометриоза подразделяется на глубокую (в матке) и поверхностную (яичниках, маточных трубах, маточных и кишечно-маточных связках).

Симптомы эндометриоза.

Основным клиническим симптомом эндометриоза является дисменорея различной степени выраженности . Причиной болезненных менструаций являются циклические менструальноподобные изменения в эндометриоидных гетеротопиях, которые секретируют жидкость, содержащую простагландины, являющиеся мощными стимуляторами маточных сокращений и тонуса сосудов.

Диспареуния , предменструальные и постменструальные кровянистые выделения , гиперполименорея , дизурия и бесплодие – вот неполный перечень клинических симптомов, проявлений и жалоб больных с эндометриозом.

Появляется боль и увеличение образований и органов, пораженных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боль утихает, а образования уменьшаются. Могут возникать маточные кровотечения , увеличение матки . Эндометриоз иногда протекает бессимптомно.

Возможные симптомы эндометриоза:

болевой синдром перед менструацией
боль при дефекации и мочеиспускании
боль при половом акте
нарушение менструальной функции
межменструальные кровяные выделения
бесплодие

Эндометриоз обычно проявляется болями, усиливающимися перед и во время менструации. Сила боли располагает к ошибочному диагнозу эндометриоза как аппендицита или внематочной беременности. Боль локализуется в зависимости от места возникновения эндометриоза – например, она может возникать при дефекации или мочеиспускании. Правильный диагноз эндометриоза – первый шаг к успешному излечению эндометриоза.

Заболевание может никак себя не проявлять , и больная узнает о нем только во время профилактического осмотра у врача.

Для эндометриоза характерно длительное и прогрессирующее течение. Чем раньше больная обратиться к врачу, тем больше шансов восстановить репродуктивную функцию.

Диагностика эндометриоза

Вследствие неявной симптоматки эндометриоза на ранней стадии и проявлениями симптомов , характерных для множества других заболеваний, женщины не сразу обращаются к врачу. А ведь чем раньше диагностирован эндометриоз, тем успешнее лечение и больше шансов на полное выздоровление.

Лечение эндометриоза.

Для лечения эндометриоза используются медикаментозные , хирургические методы, а также комбинацию методов. Ранняя диагностика позволяет избежать хирургического вмешательства, ограничиваясь медикаментозными методами.

Медикаментозное лечение эндометриоза заключается в назначении гормональных препаратов , которые пациентка принимает в течение длительного времени. Они нормализуют работу яичников и предотвращают появление новых очагов. Однако данный метод эффективен только при начальной стадии заболевания, когда еще не появились кисты. Стоит отметить, что при ретроцервикальном эндометриозе гормональная терапия неэффективна. Кроме того существует ряд противопоказаний для ее применения.

К хирургическому лечению эндометриоза прибегают, когда необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника или когда консервативное лечение эндометриоза не дало результатов . В настоящее время широкое распространение получил метод, основанный на лапароскопии , который позволяет осуществить операцию через маленький разрез с помощью электрокоагуляции или лазера. Однако после операции необходимо пройти медикаментозный курс и курс физиотерапии для нормализации менструального цикла. В случае тяжелой формы заболевания и, если женщина не планирует иметь больше детей, матку удаляют полностью.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Основными методами лечения эндометриоза являются хирургический и медикаментозный, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки, и в целом цели и место каждого из них в ведении больных определено. В настоящее время наряду со ставшими уже традиционными медикаментозными методами лечения эндометриоза , такими как использование антипрогестинов (даназол и его аналоги, мифепристон), агонистов гонадолиберина (бусерелин, гозерелин и др.), активно применяется и изучается использование контрацептивных гормонов в лечении этого сложного заболевания.

Цель медикаментозного лечения эндометриоза – остановить его прогрессирование путем подавления секреции эстрогенов яичниками, в частности, наиболее активного из них – 17b–эстрадиола, подавить овуляцию, индуцировать гипоэстрогению, вызвать атрофию очагов эндометриоза. Этому методу фармакотерапии в последние годы уделяется особое внимание ввиду его высокой приемлемости и относительно небольшого числа побочных реакций.

Современные препараты, применяемые для лечения эндометриоза:

1. Антипрогестины (даназол и его аналоги, мифепристон) в лечение эндометриоза.

Даназол долгое время был референтным методом терапии эндометриоза, так как являлся и является весьма эффективным. Путем подавления секреции гонадотропинов препарат вызывает обратимую медикаментозную аменорею, подавляет секрецию эстрадиола яичниками и оказывает непосредственный тормозящий эффект на эндометриоидные очаги. Но в процессе его применения побочные реакции возникают у большинства пациенток (до 85%): прибавка веса, симптомы гиперандрогении (уменьшение молочных желез, гирсутизм, отеки, депрессия и др.), что обусловлено его андрогенным и анаболическим действием, в частности, изменением толерантности к глюкозе. Имеющиеся данные о возможности применении антипрогестина мифепристона недостаточны для объективных выводов.

2. Агонисты гонадолиберина (бусерелин, гозерилин и др.) в лечение эндометриоза.

Действие агонистов ГнРГ также опосредованно через гипоталамус–гипофиз, в результате чего происходит уменьшение гонадотропной, а затем и яичниковой секреции и атрофия эндометриоидных очагов. Аналоги ГнРГ не обладают андрогенным и анаболическим эффектом, но могут оказывать отрицательное влияние на костный метаболизм, вызывая иногда при применении более чем в течение 3 месяцев резорбцию костной ткани. Состояние, возникающее при их применении – это медикаментозная менопауза с частым развитием менопаузального синдрома, иногда требующего применения ЗГТ.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов – это группа препаратов, которые используются для лечения эндометриоза вот уже в течении 20 лет. Они представляют собой несколько измененные натуральные гонадотропин-рилизинг гормоны, которые влияют на течение менструального цикла.

Все агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов химически схожи, но выпускаются в различных формах: инъекции, которые вводятся раз в три месяца, ежемесячные инъекции, ежедневные инъекции и назальный спрей (то есть для введения в полость носа).

Все агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов действуют на организм одинаково. При их применении в течении более, чем 2 недели, они останавливают продукцию эстрогенов (женских половых гормонов). Это приводит к уменьшению активности эндометриоидных очагов и их обратному развитию.

У большинства женщин с эндометриозом кровотечения прекращаются через 2 месяца от начала лечения. однако, у некоторых из них в течение 3 – 5 дней после начала лечения могут отмечаться вагинальные кровотечения, либо мажущие выделения в течение 10 – 14 дней.

Обычно уменьшение проявлений и симптомов эндометриоза отмечается в течение 4 – 8 недель от начала лечения, однако в первые две недели может быть некоторое ухудшение самочувствия. Причиной этого является то, что организму требуется некоторое время для того, чтобы полностью прекратилась выработка гормонов. Во время этой фазы уровень эстрогенов повышается и таким образом стимулирует проявления болезни, пока не наступит стабилизирующее действие агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.

Восстановление овуляции и менструаций после лечения эндометриоза может колебаться в разных пределах. У большинства женщин менструации возобновляются в течение 4 – 6 недель после окончательного использования назального спрея буселерина или нафарелина, либо в течение 6 – 10 недель после последней инъекции госелерина, леупрорелина или трипторелина.

3. Контрацептивные гормоны: эстроген–гестагенные и гестагенные соединения в лечение эндометриоза.

История применения гестагенов самая давняя. Начиная с 1950–х годов, стало известно, что комбинация относительно больших доз пероральных эстрогенов и гестагенов инициирует аменорею и изменения эндометрия, имитирующие ранние стадии беременности. В 1956 году R. Kistner пришел к выводу, что подавление менструальных кровотечений и индукция псевдобеременности в эндометрии может быть терапевтически полезной для женщин с эндометриозом . Однако автор использовал дозировки, воспринимающиеся сегодня как очень высокие (до 0,6 мг/сут. этинилэстрадиола и 40 мг/сут. норэтинодрела), что обусловливало ряд побочных реакций в связи с необходимостью длительного лечения и остаточным андрогенным эффектом.

Внедрение новых гестагенных компонентов и снижение дозировок эстрогенов, эффективность современных комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) значительно повысилась, особенно в комплексной противорецидивной терапии эндометриоза . Побочные реакции при их применении менее выражены, они не влияют на метаболические процессы, не возникает медикаментозная аменорея, в связи с чем эта группа лекарственных средств особенно приемлема для пациенток молодого возраста.

Однако в ряде исследований было показано, что основные побочные эффекты, возникающие при приеме КОК, проявляются в свободный от приема препарата семидневный интервал. С целью снижения числа побочных реакций, а также учитывая, что действие КОК зависит от длительности применения и достигает максимума в конце цикла лечения, а в течение последующих 7 дней интервала уровень естественных гонадотропинов повышается, была предложена схема пролонгированного приема комбинированных пероральных контрацептивов. В настоящее время длительное использование (в схемах пролонгированного приема) низкодозированных пероральных контрацептивов, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола, успешно применяется в качестве поддерживающей терапии после полного курса приема агонистов ГнРГ у пациенток с эндометриозом. Такая схема наиболее показана пациенткам с частичным уменьшением боли на фоне применения агонистов ГнРГ, нуждающихся в продолжительной терапии и планирующих наступление беременности. Длительный прием низкодозированных пероральных контрацептивов также применяется у женщин с рецидивирующими болями в области малого таза после хирургического вмешательства по поводу эндометриоза.

При стандартной схеме применения КОК (21 день с интервалом в 7 дней) женщины испытывают ряд проблем, связанных с менструациями, во время перерыва приема КОК. В проспективном открытом клиническом исследовании было показано, что 74% женщин, получавших КОК в пролоногированном режиме (63 дня приема таблеток с последующим семидневным перерывом), отметили уменьшение выраженности беспокоивших их жалоб и симптомов.

Применение для лечения эндометриоза только гестагенов (норэтистерол, дидрогестерон и др.) в непрерывном режиме и в необходимых, т.е. больших дозах, даже при использовании производных прогестерона, приводило к неизбежным «прорывным» и длительным кровотечениям, метаболическим нарушениям, что снижало приемлемость метода.

Прогресс в контрацепции, совершенствование прогестагенов позволили создать соединения с новыми свойствами, что определило новые возможности для дифференцированной терапии.

Обращает на себя внимание прогестаген диеногест . Прогестаген диеногест был назван «гибридным» прогестагеном, т.к. в отличие от других он обладает свойствами как производных прогестерона, так и норстероидов. Позднее, после изучения свойств диеногеста, на его основе был синтезирован препарат Жанин, что открыло новые возможности в лечении эндометриоза контрацептивными гормонами.

Диеногест – первый прогестаген, структурно близкий 19–нортестостерону, обладает клинически значимой антиандрогенной активностью и практически не влияет на метаболизм липидов, что определяет его сходство с производными прогестерона. Подобно 19–норстероидам, он обладает высокой биодоступностью, в связи с чем для биологического действия достаточно небольших доз. При сочетании с этинилэстрадиолом (ЭЭ) он обеспечивает хороший контроль цикла (отсутствие межменструальных кровотечений) и обладает выраженными гестагенными свойствами в связи с высокой специфичностью к гестагенным рецепторам, С производными прогестерона его роднит относительно слабое антигонадотропное и сильное периферическое действие, проявляющееся в подавлении секреции 17b–эстрадиола яичниками, отсутствие андрогенной активности и достаточно выраженный антиандрогенный эффект.

Путем клинических исследований было показано, что диеногест способен активно влиять на клинические проявления эндометриоза как опосредованно – через подавление секреции эстрадиола яичниками, так и непосредственно на эндометриоидные гетеротопии, оказывая при этом еще и антиандрогенный эффект на кожу и практически не влияя на метаболические процессы. Чрезвычайно важным является то, что для этого необходима значительно меньшая терапевтическая доза, чем при использовании ряда других прогестагенов.

Было проведено множество экспериментальных и клинических исследований, касающихся эффективности различных доз диеногеста, его влияния на липидный и углеводный обмены, влияния непосредственно на эндометриоидные гетеротопии. Ряд исследований, в которых сравнивались эффективность и приемлемость аналогов гонадолиберина и диеногеста, выявили перспективность применения диеногеста при эндометриозе, особенно у молодых женщин.

С. Moore и соавт. (1999) приводят данные о 267 пациентках с эндометриозом, которые получали лечение диеногестом в течение 6 мес. По их данным, эффективность его была сравнима с даназолом и агонистами ГнРГ, однако безопасность и толерантность – значительно выше. Результаты эндоскопии после 6 месяцев лечения объективно свидетельствовали о полном исчезновении эндометриоидных гетеротопий или их частичной ремиссии у 85% больных. При дальнейшем наблюдении в течение 6 мес. рецидивы заболевания отмечены только у 7,7% женщин. Приемлемость препаратов была высокой. Системные побочные эффекты проявлялись в виде тошноты, головных болей, депрессии; частота их была небольшая (10,5%). При этом многие женщины отметили улучшение состояния кожи, уменьшение акне, гирсутизма. Не было выявлено существенных изменений АД, веса, функций печени, липидного спектра крови и массы тела.

В ряде последующих работ было показано, что диеногест оказывает выраженное прямое ингибирующее действие на пролиферацию эндометриоидных гетеротопий, вызывая почти полную их регрессию.
М. Cosson и соавт. (2002), сравнивая результаты лечения эндометриоза диеногестом и декапептилом, показали одинаковую их эффективность. Однако, как отметили авторы, «диеногест представляет собой новую терапевтическую альтернативу аналогам ГнРГ ввиду лучшей переносимости».

Как уже было отмечено, активные прогестагены обычно используют для терапевтических целей в комбинации с эстрогенами, т.к. применение в виде монотерапии в непрерывном режиме снижает их приемлемость и нередко побуждает пациенток и врачей к отказу от этого метода лечения. Основная причина – «прорывные» кровотечения в связи с быстрой атрофией эндометрия, т.к. он более чувствителен к гестагенному влиянию, чем эндометриоидная ткань. Добавление малой дозы полусинтетического эстрогена (этинилэстрадиола) позволяет избежать этого эффекта.

Диеногест входит в состав препарата Жанин – комбинированного орального контрацептива, содержащего в своем составе 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста. Клинические исследования показали, что Жанин хорошо контролирует циклы. Межменструальные и «прорывные» кровотечения при обычной контрацептивной схеме приема препарата наблюдались крайне редко. Вместе с тем, гипоменорея и аменорея встречались значительно чаще. Так, по данным С. Moore и соавт. (1999), число женщин со скудными менструациями увеличилось в 2–3 раза при увеличении длительности приема препарата с целью контрацепции, аменорея возникла у 10% пациенток. Однако то, что снижало приемлемость диеногеста при контрацепции (гипо– и аменорея), оказалось весьма положительным при лечении эндометриоза.

Чрезвычайно важным является антиандрогенный эффект препарата, реализующийся через снижение уровня общего тестостерона (на 20–40%) и свободного тестостерона (на 45–60%). Из 11 тыс. женщин, получавших Жанин в течение 6 циклов, 73% из них после окончания лечения отметили значительное улучшение состояния кожи, исчезновение или уменьшение акне.

В ряде исследований было показано отсутствие отрицательного влияния Жанина на липидный спектр крови, углеводный обмен и параметры гемостаза, что и определяет его хорошую приемлемость.

В последние годы подверглись пересмотру режимы применения контрацептивных гормонов. Отмечена четкая тенденция к сокращению интервала между циклами приема таблеток, которая обеспечивает больший ингибирующий эффект на ГГЯС и меньшее число побочных реакций. Внедряются в клиническую практику схемы так называемой пролонгированной контрацепции, когда препараты применяются в непрерывном режиме более 60 и 80 дней. Этот режим особенно перспективен для использования с лечебной целью, в том числе и для лечения эндометриоза. Уже в настоящее время можно говорить о положительном опыте применения препарата Жанин по продленной схеме в лечении эндометриоза . В целом, как свидетельствует опыт и исследования, интервал между циклами приема не должен превышать 4 дней при традиционной схеме лечения, при этом длительность лечения индивидуальна.

Были проведены исследования применения при эндометриозе комбинированного перорального контрацептива, содержащего 2 мг диеногеста, в пролонгированном режиме (63 дня приема активных таблеток с последующим семидневным перерывом), в лечении 59 пациенток с аденомиозом. Из них 32 пациентки с диагностированным ретроцервикальным эндометриозом и эндометриозом шейки матки, у которых Жанин применяли как самостоятельный метод лечения, и 27 женщин, у которых Жанин применяли после хирургического лечения (коагуляция очагов эндометриоза во время лапароскопии). Результаты лечения свидетельствуют о высокой эффективности терапии, как в качестве самостоятельного монометода, так и в качестве противорецидивной послеоперационной терапии. В частности, были отмечены купирование основных клинических симптомов (исчезновение дисменореи, уменьшение менструальной кровопотери, снижение выраженности болевого синдрома) и хорошая переносимость лечения у большинства пациенток.

По данным УЗ–скрининга была выявлена четкая тенденция к уменьшению выраженности аденомиоза и уменьшение размеров эндометриоза на фоне проводимого лечения. Основными побочными эффектами терапии были мажущие кровянистые выделения, чаще всего проявляющиеся в первые три месяца приема препарата, однако ни у одной пациентки это не явилось причиной отказа от продолжения проводимой терапии. Эффективность лечения в 2 группах больных составила 94,6 и 89,7% соответственно. Таким образом, диеногест более приемлем по сравнению с другими видами фармакотерапии у пациенток репродуктивного возраста в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью, наличием менструальноподобной реакции, малым числом побочных реакций.

Было проведено анкетирование 365 врачей акушеров–гинекологов с целью выяснения их отношения и возможного опыта применения комбинированных пероральных контрацептивов в пролонгированном режиме. 58% опрошенных отметили, что уже имели подобный опыт применения КОК для лечения эндометриоза с положительным клиническим эффектом.

Обобщим данные литературы и клинический опыт: препарат Жанин, в состав которого входит диеногест, можно рекомендовать в следующих ситуациях :

Как самостоятельный метод, когда хирургическое лечение не показано или противопоказано;
в качестве средства предоперационной терапии;
для противорецидивной терапии после хирургического лечения.

Однако следует отметить, что вопрос о пролонгированной схеме лечения должен решаться строго индивидуально для каждой конкретной пациентки с учетом возможных показаний и противопоказаний.

Таким образом, медикаментозное лечение эндометриоза предполагает возможность применения препаратов различных групп и свойств, но одни из самых эффективных и с минимальными побочными эффектами – контрацептивные гормоны .

В настоящее время применительно к лечению эндометриоза контрацептивными гормонами появился ряд публикаций (напр. «Прогестагены для лечения эндометриоза: возвращение в прошлое»), которые на основании современных исследований новых препаратов обосновывают перспективность этого направления фармакотерапии. Имеются сообщения о перспективности применения синтетических прогестинов в сочетании с агонистами гонадотропинов, по своей эффективности превышающие другие методы. Эти перспективы основаны на результатах клинических исследований.

Дюфастон при эндометриозе

Дюфастон является препаратом гормонотерапии и применяется для коррекции различных патологических состояний, связанных с прогестероновой недостаточностью. В состав препарата входит активное действующее вещество – дидрогестерон. Дюфастон является аналогом природного прогестерона и обеспечивает нормальное протекание многих физиологических процессов в организме женщины.

Дюфастон позволяет снизить недостаток прогестерона в женском организме и предупредить или значительно улучшить неблагоприятное течение многих гинекологических заболеваний. Дюфастон относится к новому поколению препаратов гормональной терапии, поскольку дидрогестерон, который входит в его состав, не является производным тестостерона и не имеет тех побочных эффектов, которые есть у андрогенных прогестогенов.

Дюфастон довольно широко применяется в лечении таких заболеваний женской половой сферы как эндометриоз, угрожающий или привычных выкидыш, нерегулярный менструальный цикл (дисменорея), ПМС, бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью и др.

Прогестерон является гормоном второй фазы менструального цикла и его действие заключается в уравновешивании действия эстрогенов. Недостаток прогестерона может провоцировать развитие эндометриоза – гормонально зависимого заболевания, при котором происходит разрастание эндометрия. Применение Дюфастона подавляет эндометриоз, способствует регрессии очагов заболевания. Препарат назначают в комплексном лечении заболевания, наряду с таким малоинвазивным хирургическим методом как лапароскопия.
Дюфастон показан и при заболевании, характеризующимся болезненными месячными - дисменорее. Процессы в женском организме, которые сопровождают данное заболевание, приводят к повышенному образованию и выбросу простагландинов. Высокий уровень последних вызывает гипоксию и ишемию миометрия, что приводит к спастическим сокращениям матки, которые сопровождаются аноксической болью. Назначение Дюфастона пациенткам с дисменореей позволяет купировать болевой синдром, улучшить их общее самочувствие и не блокировать при этом процесс овуляции.

Достаточное количество прогестерона играет основную роль в успешном течении беременности, поскольку еще до зачатия он подготавливает матку к принятию зародыша и переводит иммунный ответ материнского организма с отторжения плода на его защиту. При привычном невынашивании беременности Дюфастон позволяет воссоздать естественный механизм нормального протекания беременности. Дидрогестерон, который входит в состав препарата, восполняет недостаток прогестерона в организме и предупреждает развитие эмбриотоксического эффекта, который приводит к выкидышу первого триместра. Очень важно отсутствие побочного действия на мать и ребенка в ходе приема препарата. Этим Дюфастон отличается от препаратов предыдущих поколений, которые применялись в конце 20 века. Положительные отзывы о применении Дюфастона, позволили активно использовать его в ходе лечения бесплодия и при экстракорпоральном оплодотворении.

Возникновение предменструального синдрома, который знаком не понаслышке большей части женского населения, врачи также связывают с недостатком прогестерона во второй фазе цикла и с увеличением уровня эстрогена. Прием Дюфастона снижает интенсивность сокращения матки, ее чувствительность, что купирует болевые ощущения; нормализует самочувствие женщины и ее эмоциональное состояние; уменьшает отеки.

Однако, как и любой лекарственный препарат, Дюфастон имеет свои противопоказания. Так индивидуальная непереносимость компонентов препарата, синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора являются противопоказаниями к приему Дюфастона. Во время приема препарата не следует кормить грудью, так как дидрогестерон выделяется с материнским молоком. При назначении заместительной гормональной терапии обязательно должно быть проведено предварительное общее медицинское обследование. Это необходимо, поскольку в сочетании с эстрогеном, применение дидрогестерона не следует назначать больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, эпилепсией, сахарным диабетом, мигренью и при имеющихся нарушениях в работе почек.

Осложнения лечения эндометриоза

Ценными являются рекомендации по профилактике побочных действий гормонотерапии эндометриоза . В целях предупреждения отрицательного влияния длительной гормонотерапии на органы желудочно-кишечной и гепатобилиарной систем рекомендуется назначение средств, поддерживающих функции этих органов.

Если в анамнезе есть указания на гепатит, холецистит, панкреатит, то лечение препаратами, поддерживающими функции указанных органов, начинают одновременно с гормонотерапией эндометриоза.

В пищевой режим включают витамины, творог, овсяную кашу и другие липотропные компоненты рациона, по согласованию с терапевтом и под его контролем применяют отвары желчегонных трав и другие средства.

По показаниям назначают панкреатин, фестал и другие препараты, поддерживающие функцию поджелудочной железы. Больным язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритом в период гормонотерапии рекомендуют применять метилурацил (по 0,5 г 3-4 раза в день), облепиховое масло (по 1 чайной ложке 2-3 раза в день).

При желчнокаменной болезни гормонотерапию проводят после холецистэктомии; предшествует лечению гормонами удаление варикозно расширенных вен на ногах.

Если эндометриозу сопутствует анемия, то лечение гормонами сочетается с применением гемостимулирующих препаратов железа; при наличии гипопротеинемии вводят комплексы аминокислот, гидролизаты белков.

Гормонотерапию проводят в сочетании с другими методами патогенетической терапии. К ним относятся средства, воздействующие на нервную систему, в частности на эмоциональные реакции больной, устраняющие боль, уменьшающие перифокальные воспалительные процессы и их последствия (рубцы, сращения).

Опыт показывает, что у большинства больных эндометриозом отмечаются невротические нарушения, проявляющиеся часто в виде отрицательных эмоций и неадекватного отношения к своему заболеванию. Эмоциональное напряжение способствует появлению нейроэндокринных расстройств, изменению функций симпатико-адреналовой и гипофизарно-адреналовой системы. Поэтому психотерапия является важным звеном комплексной патогенетической терапии эндометриоза. Большое значение имеют создание правильного отношения ко всем проявлениям болезни и психологическая подготовка к продолжительному лечению эндометриоза , а также правильная оценка результатов лечения. При необходимости назначают малые транквилизаторы, препараты валерианы, пустырника и др.

Болеутоляющие средства и методы являются важной составной частью комплексного лечения

Гормональные контрацептивы в течение длительного времени успешно применяются для лечения эндометриоза.

Заболевание на начальных этапах протекает бессимптомно, что делает его коварным.

Результатом разрастания эндометриоидных очагов становятся хронические боли в малом тазу и нарушение репродуктивной функции.

Поэтому при первых признаках патологии специалисты рекомендуют применять комплексные средства, направленные на изменение гормонального фона и поддержание женского здоровья.

Запущенные формы заболевания поддаются хирургическому лечению, но и после него гинекологи рекомендуют использовать ОК для лечения эндометриоза и предотвращения рецидива заболевания.

Чтобы понять, как противозачаточные таблетки при эндометриозе могут быть полезны, необходимо изучить механизм формирования патологии.

Заболевание характеризуется распространением функционального слоя матки в места, не предназначенные для этого. Таким образом, на внутренний и наружный.

В последнем случае поражаются половые железы, яйцеводы, кишечник, брюшина и другие органы, расположенные неподалеку.

Реже патология переходит на легкие, печень и поднимается выше. Внутренняя форма характеризуется прорастанием функционального слоя в мышечный.

Избавиться от нее хирургическим путем достаточно проблематично, поэтому специалисты обязательно назначают своим пациенткам КОК.

Эндометриоз сопровождается и преобладанием эстрогенов вместе с мужскими гормонами.

Микролют и Чарозетта разрешены к использованию кормящим женщинам с эндометриозом и восстановленным менструальным циклом.

Регулон при эндометриозе, как и остальные КОК принимается на протяжении 6-9 месяцев непрерывно.

Несмотря на то, что делать перерывы для менструальных кровотечений, гинекологи отходят от стандартной схемы.

Препараты назначаются для ежедневного приема, что обеспечивает отсутствие менструаций.

Лишь в первые месяцы лечения могут наблюдаться прорывные кровотечения на фоне гормональной терапии. Данный побочный эффект, как правило, не требует отмены препарата.

Средства на основе прогестерона (Дюфастон, Ипрожин, Утрожестан) тоже используются в терапии эндометриоза. Однако данный метод применяется реже в силу низкой эффективности и высокой стоимости.

Внутриматочные средства для лечения эндометриоза

Один из методов лечения патологического разрастания эндометрия – применение внутриматочных контрацептивов.

Не все спирали помогают справиться с патологией. Чтобы лечение принесло эффект, необходимо применять гормональное устройство.

Спираль Мирена завоевывает положительные отзывы врачей и пациентов.

Устройство содержит капсулу, из которой ежедневно вырабатываются гормоны. Срок службы спирали достигает 5 лет.

В течение этого времени подавляется пролиферативная активность эндометрия и снижается интенсивность кровотечений.

Внутриматочные средства при эндометриозе следует применять женщинам, не планирующим в ближайшее время реализовать репродуктивную функцию.

Как правило, в терапии нуждаются пациентки с бесплодием. Им данная методика не подходит, так как она требует длительного применения.

Внутриматочную систему можно заменить на . Новаринг при эндометриозе необходимо носить постоянно, меняя устройство каждые 3 недели на новое.

Противозачаточное средство вагинального использования поставляет гормоны непосредственно в очаг заболевания, минуя пищеварительный тракт. Такая методика подойдет пациенткам, имеющим противопоказания к использованию КОК.

Противозачаточные инъекции

Комбинированные, некомбинированные оральные контрацептивы, а также внутриматочные средства превосходит использование инъекций.

Такая методика лечения показывает самые лучшие результаты, однако она достаточна тяжела для организма пациентки, морального состояния и предполагает большие материальные затраты.

Инъекции антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов вводятся один раз в четыре недели. Действующие вещества препаратов блокируют синтез биологических веществ, стимулирующих работу половых желез.

В результате яичники «погружаются в сон» и перестают стимулировать рост эндометрия. Снижение показателей эстрогенов приводит к искусственному климаксу.

Во время применения инъекций у женщины блокируется менструальная функция и возникает регресс очагов эндометриоза.

Среди эффективных препаратов можно отметить:

Люкрин-депо, Золадекс, Декапептил депо, Бусерелин, Диферелин.

Инъекционного введения гормонов становятся приливы жара, повышение потливости, сухость слизистых оболочек.

Симптомы искусственного климакса обратимы. После введения завершающей инъекции менструальная функция восстанавливается в течение 6-8 недель.

Как подобрать противозачаточные для женщин после 40

Если обратиться к инструкции по применению КОК, то можно обнаружить, что большинство препаратов противопоказаны женщинам после 35 лет.

В этом возрасте повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоза. Усугубляющими факторами становятся вредные привычки, курение, ожирение, артериальная гипертензия.

Поэтому после 40 лет врачи стараются не назначать оральные контрацептивы. Альтернативой становятся более безопасные средства, не содержащие гормонов.

Женщинам после 40 лет необходимо предохраняться, даже если у них уже наступила пременопауза. Вероятность беременности высока даже после полного прекращения менструальных кровотечений.

Для женщины важно предварительно пройти обследование и исключить возможные противопоказания, в том числе заболевания сердечно-сосудистой системы.

К препаратам с низкими дозами можно отнести: Ярину, Мидиану, Линдинет, Силест . Среди трехфазных стоит отметить Три-мерси .

Самым эффективным способом лечения эндометриоза считается комплексный подход.

Хирургическая методика в совокупности с последующей гормональной терапией показывает хорошие результаты.

Прогноз лечения определяется индивидуально и зависит от сопутствующих факторов. Известно немало случаев, когда женщины избавлялись от 4 степени патологии, сопровождающейся стойким бесплодием и эндометриомами половых желез.

Стоит отметить, что наружный эндометриоз лечится при помощи противозачаточных средств успешнее, чем внутренняя форма патологии.

Лечение эндометриоидной болезни без операции подразумевает длительный прием таблеток или регулярные инъекции лекарств. Гормональные препараты при эндометриозе создают условия для предотвращения прогрессирования болезни, нормализуют менструальный цикл и помогают зачать желанного малыша. Подбор лекарственных средств выполняется врачом после специального обследования и исключения риска опасных осложнений. Помимо гормонотерапии, специалист может назначить таблетки для симптоматического лечения.

Варианты гормонотерапии

Количество лекарственных средств невелико, но препаратов вполне достаточно для обеспечения максимально комфортного лечения женщины с эндометриоидной болезнью. Практически всегда есть выбор – пить таблетки, делать уколы или использовать лекарства длительного действия.

Преимущества гормонотерапии эндометриоза

Медикаментозное лечение любого варианта эндометриоидной болезни обладает следующими достоинствами:

• высокая эффективность (при правильно подобранной терапии можно гарантированно убрать все неприятные симптомы и улучшить качество жизни человека);
• безопасность (для молодой женщины лучше принимать таблетки и использовать лекарства, чем удалять матку);
• профилактика прогрессирования (курсовая терапия снижает риск появления новых очагов эндометриоза);
• предотвращение рецидива (длительный прием лекарств позволяет не опасаться появления болевого синдрома и ухудшения общего состояния);
• защита от нежеланной беременности (при использовании противозачаточных лекарств можно не бояться незапланированного зачатия);
• подготовка матки к беременности (при желании женщины родить малыша врач назначит таблетки, которые станут основой для успешного зачатия);
• лечение сопутствующих болезней (гормональные препараты помогут при миоме матки, кистозных опухолях яичников, гиперплазии эндометрия и эндометриозе).

Противозачаточные препараты

Таблетки с контрацептивным эффектом обладают прекрасным лечебным действием на эндометриоидную болезнь. Обычно врач использует эти лекарства у женщин до 40 лет. Длительный прием препаратов поможет:

• снизить или полностью удалить предменструальную боль;
• обеспечить регулярный менструальный цикл;
• снизить выраженность кровопотери при месячных;
• надежно защитить от непланируемого зачатия.

Однако следует понимать – противозачаточные таблетки не лечат эндометриоз, а только тормозят прогрессирование болезни. В некоторых случаях оральные контрацептивы неэффективны при тяжелых формах болезни.

Гормональные таблетки

Современные высокоэффективные таблетки, созданные специально для терапии эндометриоза, обеспечивают следующее действие:

• подавление очагов эндометриоза;
• обезболивание;
• предотвращение осложнений (гиперплазия эндометрия, воспалительный процесс);
• снижение кровотока в области эндометриоидных очагов.

Визанна отлично лечит эндометриоз, но эффект следует ожидать при длительном непрерывном курсе терапии.

Курсовое лечение уколами

Инъекции Бусерелина – это гарантированное эффективное лечение эндометриоидной болезни, но к недостатку метода относится большое количество побочных влияний на женский организм. Используя режим лечения, назначенный врачом, можно ожидать:

• отсутствие болевого синдрома;
• выраженное снижение количества менструальной крови;
• отсутствие новых очагов эндометриоза.

Редкие уколы Бусерелина – это хороший вариант терапии, но появление множества неприятных побочных эффектов резко снижает качество жизни женщины.

Контрацептивные уколы

Применение гормональных инъекций, влияющих на репродуктивную систему женщины, повлияет на эндометриоз следующим образом:

• исчезновение болей, связанных с месячными;
• защита от непланируемой беременности.

Однако врач крайне редко посоветует этот метод, потому что Депо-Провера негативно влияет на менструальный цикл, провоцируя длительные и обильные месячные.

Введение лечебной спирали

Использование гормоновыделяющей спирали Мирена помогает избавиться от следующих симптомов:

• снижение менструальной кровопотери;
• исчезновение околоменструальной боли;
• лечебное влияние при миоме матки и гиперплазии эндометрия;
• предотвращение ненужной беременности.

Введение внутриматочного контрацептива избавляет женщину от проблем на 5 лет.

Гестагены

Когда молодая женщина до 40 лет хочет зачать, выносить и родить ребенка, специалист назначит лекарства, являющиеся аналогами естественного гормона прогестерона. Этот вид терапии лучше использовать при начальных стадиях аденомиоза.

Курсовой прием таблеток поможет:

• отрегулировать месячные;
• создать условия для успешного зачатия;
• снизить количество теряемой крови во время менструации.

Но гестагены оказывают минимальное влияние на болевой синдром, поэтому не следует ждать хорошего лечебного действия на эндометриоидную болезнь.

Симптоматические средства

Кроме гормонотерапии, надо знать, какие препараты смогут облегчить предменструальные боли и будут оказывать лечебное действие на заболевание. По показаниям врач посоветует:

• обезболивающие средства;
• противовоспалительные препараты;
• спазмолитические лекарства;
• иммуномодуляторы.

При 1-2 степени эндометриоза можно применять гомеопатические средства и народные методы терапии, но не стоит ждать от этих лекарств какого-либо быстрого или значительного эффекта. Максимум, что могут обеспечить гомеопатические препараты – успокаивающее действие и умеренное воздействие на менструации. Нетрадиционные методы терапии не уберут болевой синдром и обильную кровопотерю при месячных.

Медикаментозное лечение эндометриоза во многом зависит от степени поражения репродуктивных органов, возраста, выраженности симптомов и желания женщины родить ребенка. Если имеются показания к операции, то следует прислушаться к мнению специалиста: зачастую таблетки и уколы не способны обеспечить лечебное действие при тяжелых формах эндометриоза. При успешном зачатии необходимо продолжить терапию, чтобы обеспечить сохранение беременности.

Да, и даже более того, примерно у трети женщин, не получающих никакого лечения, проходит самостоятельно. Это связано с работой иммунной системы, которая может распознать «ненужный» эндометрий и уничтожить его.

Как лечится эндометриоз?

Исходя из вышесказанного, эндометриоз не всегда необходимо лечить. В мировой гинекологии есть три типа ведения эндометриоза:

Наблюдение без лечения: такая тактика подходит далеко не всем, а только если эндометриоз был обнаружен случайно (например, во время УЗИ или операции по другому поводу), очаги эндометриоза имеют малый размер и не приносят каких-либо неудобств.

Лечение лекарствами: наиболее распространенная тактика лечения. О ней мы поговорим подробнее ниже.

Хирургическое лечение (операция): обычно назначается, если лекарственное лечение не помогло или эндометриоз привел к серьезным нарушениям работы внутренних органов. Также операция может потребоваться, если в результате эндометриоза развилось .

Какие лекарства применяют в лечении эндометриоза?

Основные лекарства от эндометриоза, которые прописывают гинекологи, являются гормонами и влияют на уровень собственных гормонов организма. Мы поговорим о 4 группах лекарств, которые применяются в лечении эндометриоза чаще всего:

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы, ОК): Жанин, Ярина

Лекарства, содержащие прогестерон и его аналоги: Утрожестан, Дюфастон, Визанна

• Аналоги гонадотропинов: Бусерелин, Золадекс

Каждая из этих групп лекарств по-разному воздействует на организм

Противозачаточные таблетки (Жанин, Ярина) и эндометриоз

Ваш гинеколог может прописать противозачаточные таблетки (ОК) для лечения эндометриоза: Жанин, Марвелон, Регулон и прочие. Эти препараты содержат различные дозы гормонов, поэтому перед началом приема лекарства обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.

Противозачаточные таблетки помогают снизить болевые ощущения при эндометриозе незадолго до и во время месячных. Для успешного лечения эндометриоза необходимо принимать ОК минимум 6 месяцев. Если эффект будет заметен (исчезнут боли), то ваш гинеколог может посоветовать принимать ОК еще в течение 3-6 месяцев. В результате такого лечения участки эндометриоза могут заметно уменьшиться в размерах.

Утрожестан, Дюфастон и эндометриоз

Препараты, содержащие прогестерон (женский гормон) или его аналоги, такие как Утрожестан, Дюфастон, Депо-провера, Визанна и некоторые другие дают хороший эффект в лечении эндометриоза. Эти лекарства снижают выработку эстрогенов в организме, что подавляет рост эндометрия (как в матке, так и в очагах эндометриоза). Лучше заранее приготовиться к длительному лечению, так как курс приема этих препаратов может затянуться на 6-9 месяцев.

Даназол и эндометриоз

Даназол это синтетический гормон, который на время приема подавляет выработку женских половых гормонов, способствуя уменьшению очагов эндометриоза. Для появления лечебного эффекта Даназола необходимо принимать его минимум 3-6 месяцев.

Этот препарат ранее широко использовали в лечении эндометриоза, но в некоторых странах врачи начинают отказываться от Даназола по нескольким причинам. Прежде всего, это побочные эффекты Даназола, которые включают повышение артериального давления, нарушение менструального цикла, увеличение веса, набухание и боли в груди, избыточный рост волос на лице и на теле, прыщи, выпадение волос и прочие. Во-вторых, в арсенале гинекологов появились новые препараты, которые эффективны так же как Даназол, но при этом лишены его побочных эффектов.

Бусерелин, Гозерелин (Золадекс) и эндометриоз

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов, к которым относят Бусерелин, Гозерелин (Золадекс), Синарел и другие, подавляют работу яичников и снижают уровень женских половых гормонов в крови. На время лечения у вас не будет месячных, а также могут появиться симптомы менопаузы (приливы жара, перепады настроения), но это можно исправить дополнительным приемом небольших доз гормонов.

Курс лечения эндометриоза этими препаратами составляет не более 6 месяцев. После окончания приема лекарств яичники вновь начинают свою работу, поэтому вам не стоит переживать, что они больше никогда не «заведутся».