Пузырчатый лишай. Причины и лечение простого пузырькового лишая Пузырчатый лишай его симптомы

По статистике, которую удалось составить всемирной организации здравоохранения, пузырьковая форма лишая занимает лидирующие позиции по популярности во всем мире, её опережает только грипп. Простой пузырьковый лишай имеет характерные признаки, одним из таких является образование на коже или слизистых оболочках маленьких пузырьков. Эта проблема вызывает массу психологического дискомфорта, а также приводит к серьезным осложнениям. Давайте рассмотрим заболевание более подробно.

На самом деле, под словом «лишай» подразумевают группу несколько разнородных заболеваний, имеющих различных возбудителей.

По характеру возбудителя заболевания различают два типа :

Простой. Обычно простой лишай отмечается у детей весной или осенью, и может носить характер эпидемии. Возбудителем являются стрептококки, которые поражают, в основном, гладкую и нежную кожу. Простой лишай проявляет себя как круглые или овальные четко ограниченные очаги беловатого или розового цвета, покрытые чешуйками, иногда может быть небольшой зуд. Особенно заметны на людях со смуглой кожей. Обычно покрыта кожа вокруг рта, щеки, челюсть, редко – остальное тело. Лечение проводится легко – смазываются определенными мазями, которые выписывает врач. На время лечения купание запрещено.
Отрубевидный (разноцветный) лишай. Это уже грибковое заболевание. Возбудитель находится в верхнем слое коже, при этом очень сложно получить культуру гриба для исследования. Этим заболеванием чаще взрослые люди, дети подвергаются ему редко. При непосредственном контакте почти не передается.

На коже образуются желто-коричнево-розовые пятна, которые не воспаляются. Со временем они увеличиваются. Окрас пятен переходит в темновато-бурый, сопровождаются шелушением, но не зудят и не беспокоят больных. Чаще всего такое заболевание встречается по всему телу, даже на волосах головы, но волосы не подвергаются изменениям. Заболевание длится долго, обычно лечение затягивается на несколько лет, бывают рецидивы. Диагноз ставится легко, без затруднений – по внешнему виду и состоянию больного, иногда берутся некоторые специфические пробы.

В основном, используются кератолитические (средства для наружного применения) и противогрибковые препараты, очень редко что-то применяется внутрь. Больным рекомендуют отказаться от синтетики, смазывать тело раз в неделю салициловым спиртом (1-3% раствор) и частое мытье, также проводится профилактика излишней потливости.

Опоясывающий лишай. Вызывается вирусом, сходным с ветряной оспой. Его также называют опоясывающим герпесом из-за возникновения пузырьков на коже в процессе болезни.

После 7-8 дней инкубационного периода происходит высыпания. До высыпаний наблюдаются интенсивные боли, повышение температуры, головная боль, жжение, слабость. По характеру пузырьков различают виды, которые в данной статье описаны не будут. Главная особенность опоясывающего лишая – распространение заболевания по нервному волокну. Находиться может на любом участке тела, но наиболее частые места – голова, лоб, шея, области глаза, грудь, живот, бедра.

К сожалению, возможны осложнения с ухудшением зрения и поражением слухового нерва, поэтому лечение необходимо. Обычно после опоясывающего лишая возникает иммунитет, и рецидива у больных не происходит. Диагноз ставится достаточно легко по внешнему виду и болям. Эта форма лишая заразна при контакте.

Назначают антибиотики, много внутривенных поддерживающих веществ, как витамин B1, ацетилсалициловую кислоту для наружного применения. В некоторых случаях назначают ацикловир и анальгетики.

Розовый лишай. До конца не известно, с чем связано его возникновение, возможно, это инфекционно-аллергический процесс.

Появляется округлая или овальная «бляшка», с немного запавшим основанием и покрытая характерными чешуйками. За некоторое время до этого больные могут жаловаться на слабость, лихорадку и головную боль. Далее вызывает сыпь в виде розово-красных пятен, четко очерченных и овальных, с чешуйками, остается плохое самочувствие заболевшего. Иногда сопровождается чувством зуда и жжения.

Течение этого лишая обычно сезонное, с развитием пигментации и длительным иммунитетом.

Мази с антибиотиками и другими активными компонентами. Еще применяются антибиотики и антигистаминные препараты внутрь, иногда стрептококковая вакцина, а также многие другие препараты. Ограничиваются пищевые раздражители, на все время лечения разрешен лишь кратковременный душ.

Красный плоский лишай. К сожалению, заболевание – хроническое. Оно характеризуется высыпаниями папул на коже и слизистых рта. Как и в случае розового лишая, причина не ясна. Существует несколько форм этого лишая, диагностика проводится легко по внешнему виду. Для лечения этого заболевания приходится выявлять другие соматические заболевания, которые могли спровоцировать болезнь. Также назначается определенная диета и применяют некоторые наружные препараты.

Разумеется, здесь описаны не все виды лишая, однако обратить внимание, какое разнообразие болезней скрывает это слово. И не всегда стоит опасаться человека при фразе: «у меня лишай», т.к. многие его формы не заразны при контакте, а также хорошо лечатся.

Воспаление вызывает достаточно распространенный вирус обычного герпеса, в медицине его относят к первому виду. В разных странах мира около 90% всего населения имеют в крови штамм герпеса. Обычно заражение осуществляется еще в детском возрасте, вирус проникает в организм через воздух после контакта с переносчиком либо еще при рождении.

Существует две основные разновидности возбудителя обычного герпеса:

Первая поражает кожу на лице, слизистых оболочках глаз, губах, роговицах.
Вторая характеризуется высыпаниями в интимных зонах.

Второй можно заразится только после полового акта, когда возбудитель проникает на поверхность слизистых оболочек. В любом случае вирус пузырькового лишая проникает в кровеносную систему, затем попадает в троичный нерв, а после этого распространяется по нервной системе. На протяжении длительного времени он совершенно не подает признаков о своем существовании. Причины пробуждения вируса:

Ослабление защитных функций организма в результате, перенесенных заболеваний.
Кожные травмы.
Систематические стрессы, а также психологические сбои.
Иммунодефицит при гепатите или же СПИДе.
Резкие гормональные сбои, которые возникают у женщин в результате менструации.

Достаточно часто лишай возникает у детей, страдающих на пониженный иммунитет, в результате этого поражаются глаза. Это может привести к развитию конъюнктивита и даже временному уменьшению зрения. Высыпания на миндалинах приводят к проблемам с глотанием и употреблением пищи. На руках пузырчатый лишай может рецидировать, то есть несколько раз в году проявляться. Этот факт свидетельствует о наличии серьезных проблем со здоровьем, например, нарушения могут скрываться в одной из систем организма. Многие на себе испытали действие лишая на губах, что часто путают с последствием от простуды.

Пузырьковый лишай представляет собой серьезное поражение кожи, которое состоит из нескольких небольших пузырьков, в них содержится прозрачная жидкость. Пузырек обладает округлой формой. В основном гнойнички появляются на щеках либо губах, а также на носу. В редких случаях симптомы проявляются на половых органах. Специалисты разделяют несколько разновидностей болезни, в зависимости от места локализации:

герпетический стоматит, возникает, как правило, у детей на поверхности щек изнутри;
герпетический глоссит, располагается на языке;
герпетическая ангина поражает слизистую оболочку носоглотки и миндалин;
генитальный герпес локализован на наружных половых органах.

Именно последняя разновидность является самой опасной для пациентов, причем она диагностируется у мужчин и женщин. Развитие на слизистых оболочках может привести к сильному отеку, лимфостазу в зоне бедер, вызвать рак шейки матки либо опухоль простаты в мужском организме.

Развитие недуга начинается с небольшого зуда, который постепенно перерастает в невыносимое чувство. Это сопровождается жжением в зоне образования гнойников. В этой области кожа становится красной и воспаленной, поверхность покрывается маленькими пузырьками. Через несколько дней внутри них жидкость приобретает мутный оттенок, еще спустя некоторое время они могут раскрываться, что будет сопровождаться выделением сукровицы. В результате этого процесса на коже будут образовываться эрозия и различные повреждения. В основном пузырьковый лишая вызывает следующие симптомы:

очаг заражения отличается наличием характерных высыпаний;
небольших размеров сливаются в большие, в результате образуются значительные неровности на коже;
наблюдается озноб, повышение температуры тела и даже состояние близкое к лихорадке;
как только исчезнут первичные очаги, на их месте или рядом начнут образовываться вторичные образования.

Как только из пузырька выйдет жидкость, он начнет заживать, покроется сухой корочкой. После того, как она отпадает, на коже останутся язвы и шрамы.

Опытный специалист может определить простой пузырьковый стандартный лишай по внешнему виду. Однако этого недостаточно, доктор должен направить больного на анализ выделяемой жидкости и цитологию соскоба. Эти исследования опровергнут или подтвердят предположение врача, к тому же они позволят определить наличие инфекций, которые усложнят процесс лечения. Дополнительно пациенту могут назначить:

анализ крови на содержание антител;
при необходимости ультразвуковое исследование внутренностей;
ПРЦ обследование на определение разновидности вируса.

Биологический материал забирается только в острый период развития, для получения наиболее достоверной информации. На основе этих данных составляется дальнейший план лечения. Терапия является сложным процессом, поскольку требует от врачей высокой компетенции, важно лечить болезнь комплексно. Полностью справится с возбудителем заболеванием невозможно, даже при помощи современных медикаментов, поэтому основной уклон направлен на уменьшение побочных явлений, а также подавление активности вируса.

Обязательно терапия включает в себя такие аспекты:

использование противовирусных средств, они угнетают возбудитель, что переводит его в «спящий» режим;
увеличение защитных функций организма;
действие специальной вакцины, её вводят после того, как удастся нормализировать воспалительный процесс. Благодаря этому удается предотвратить рецидив лишая.

Лечение пузырькового лишая можно дополнить использованием специальной мази, она будет действовать локализировано прямо на сыпь. Можно отдать предпочтение одному из следующих вариантов:

Флориналовой мази.
Хелепиновой мази.
Крему Ацикловир.

Специалист может назначить физиопроцедуры, а еще пройти курс облучения инфракрасным светом, а еще не лишней будет лазеротерапия. В результате таких манипуляций можно воздействовать прямо на пораженные участки тела.

Пузырьковый лишай – опасное заболевание, которое требует от пациента большой выдержки и целеустремленности. Это связано с тем, что полностью избавиться от болезни не удастся, можно только «усыпить» её и свести к минимуму проявление симптомов. Однако любой негативный фактор может вызвать рецидив, из-за чего снова может потребоваться терапия.

Пузырьковый лишай - характерное проявление вируса простого герпеса, при котором наблюдаются небольшие пузырьки с прозрачным содержимым. Зачастую они возникают на воспаленных участках кожных покровов.

Показать всё

Медицинские показания

Дерматические повреждения из-за вируса герпеса весьма распространены. Они занимают второе место по частоте выявления после гриппа. Ситуация осложняется тем, что практически 9 из 10 жителей планеты - носители этого непростого вируса. Рецидивы недуга могут развиваться в любое время.

В большинстве случаев активация микроорганизма возникает при стрессе, нервном напряжении, при переохлаждении. Поэтому такой лишай часто называют "простудным". Спровоцировать эпизод герпеса могут и другие причины:

перегревание;
эмоциональные всплески;
инфекционные недуги;
гормональный дисбаланс.

У каждого ВИЧ-инфицированного пациента находят симптомы лишая.

Развитие простого пузырькового лишая могут вызвать вирусы 2 серотипов, один из которых вызывает высыпание на лице больного (на губах, носе, щеках, роговице глаз). Заражение таким возбудителем происходит в детстве. Чаще всего вирус попадает в организм через дыхательный тракт, контактным способом. Другой подвид провоцирует появление высыпания на промежности, на ягодицах, половых органах. Заражение возможно только половым способом.

Клинические проявления

Высыпание располагается хаотично по поверхности кожи. Предварительно на коже проявляется чувство дискомфорта, жжения. Покров краснеет, на нем возникают мелкие сгруппированные пузырьки с прозрачным экссудатом. Через 2-3 суток пузырьки начинают лопаться, на их месте возникают эрозивные образования. При этом пациенты ощущают сильную боль, покалывание и дискомфорт в очаге поражения. На месте высыпания появляются сухие корочки, которые с легкостью могут отпадать. Высыпание не оставляет по себе следов и шрамов.

Пузырчатый лишай имеет несколько клинических форм:

1. Патология новорожденных - возникает резкий подъем температуры тела, отечность слизистых щек, языка, миндалин. На них появляются пузырьки, которые переходят в эрозии. Также может наблюдаться увеличение лимфатических узлов головы.
2. Хроническая патология проявляется периодически в форме высыпаний. Частота таких эпизодов разная: бывают ремиссии длительностью до нескольких лет. Редко возникает дерматоз, при котором новые элементы сыпи развиваются на фоне незаживших старых образований.
3. Генитальный герпес - его возбудителем является первый серотип вируса. Болезнь развивается при самозаражении либо при использовании чужих предметов гигиены (мочалок, зубных щеток, полотенец).
4. Экзема Капоши - это крайне тяжелое проявление вируса герпеса. Этот герпетиформный дерматоз занимает большие площади кожи, провоцирует сильную болезненность, вызывает подъем температуры тела. После заживления на поверхности кожи очень часто остаются рубцы. В тяжелых случаях вирус может поражать не только кожу, но и внутренние органы. Бывали случаи с летальным исходом.
5. Недуг гладиаторов - редкая форма патологии, встречается у спортсменов, которые соревнуются в тесном контакте с соперником (борьба). Характерна локализация сыпи в зоне шеи, лица, плеч.
6. Патология пальцев на руках - редкая. Для нее характерна значительная площадь поражения. Передается такой недуг очень часто через травмы либо повреждение кожных покровов.

Диагностика патологии

Благодаря специфической клинике диагностика дерматоза простая. Уже при первичном осмотре можно поставить точный диагноз. Для подтверждения проводят ряд дополнительных исследований:

1. Образцы для цитологии. Их берут с пузырьков методом соскоба, окрашивают и изучают под микроскопом.
2. Анализ крови на наличие антител к вирусу герпеса.
3. ПЦР, которую проводят с целью обнаружения вируса и определения его типа, подтипа. В качестве лабораторного материала берут венозную кровь либо выделения из половых органов. Такое исследование актуально для острого периода патологии, а в периоде ремиссии оно может быть ложноотрицательным.

Методы терапии

Герпес нельзя вылечить. Основной упор в лечении направлен на усиление защитных свойств иммунитета. Это делается для того, чтобы максимально скоротать частоту рецидивов патологии. Лучше всего применять комплексную терапию против герпеса.

Первый этап - употребление противовирусных медикаментов (Ацик, Фамвир). Это в короткие сроки значительно снижает концентрацию вируса в организме. Второй этап - употребление иммуномодулирующих медикаментов (Циклоферон, Ликопид).

На третьем этапе проводят лечение инактивированной вакциной. Его можно проводить через месяц после снятия обострения. Подобный способ борьбы рекомендуется только после консультации специалистов.

Выбор препарата, его дозировку и способ употребления подбирает лечащий врач индивидуально.

Он основывается на состоянии больного, наличии осложнений, типе вируса и состоянии иммунитета.

В качестве дополнения часто применяют физиотерапию:

методы УФО;
инфракрасное облучение;
лазерная терапия.

Содержание статьи

Лишай пузырьковый (herpes simplex, пузырьковая лихорадка, "лихорадка"). Тяжелое заболевание, которое характеризуется поражением кожных покровов, слизистых оболочек, многих органов и рассматривается как общее системное заболевание. Вирус простого герпеса (ВПГ) был выделен в 1912 году Gruter, Kraupa, Lowenstein в содержимом герпетических пузырьков. На нейротропный характер вируса указали Levaditi, Harvier. Позднее это экспериментально подтвердили Doerr, Schnabel, Nicolau. В 1921 году Lipschutz описал ацидофильные внутриядерные включения в эпителии везикул и отметил типичные для них признаки. В ранней стадии они заполняют центр ядра, диффузные, базофильные, содержат вирусный антиген, окрашиваются по Фельгену положительно в пурпурный цвет, а гематоксилином и эозином в синий. В поздних стадиях эти внутриядерные включения более плотные, эозинофильные, отделяются от ядерной мембраны, окрашиваются по Фельгену отрицательно и не содержат вирусного антигена (включения Липшютца). До 1960 годов не предполагалось существование двух антигенных типов (вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2), которые позднее были идентифицированы Schneweiss в Германии, Dowdell Nahmia в США. Как правило, вирус простого герпеса типа 1 вызывает клинические проявления в полости рта, а вирус простого герпеса типа 2 в основном является генитальной инфекцией. При герпетической инфекции могут поражаться кожа и слизистые. Центральная нервная система (энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, энцефаломиелит). Глаза (кератит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, увеит). Печень (гепатит), половые органы и др.

Этиология, патогенез лишая пузырькового

Возбудитель фильтрующийся вирус, который является патогенным и для ряда животных (мыши, кролики, обезьяны и другие). Вирус простого герпеса крупный, имеющий оболочку вирион, содержит двуспиральную ДНК, относится к семейству Herpetoviridae, роду
Herpesvirus и достигает размеров около 180 нм. Вирион состоит из сердцевины с ДНК и икосаэдрического капсида. Капсид состоит из 162 капсомеров, внутренней оболочки (tegument) и внешней мембраны или оболочки (envelope). В вирионе имеются также гликопротеиды, липиды, липопротеиды, спермин и спермидин. Вирион достигает 150-300 нм, нуклеокапсид - 100-110 нм, нуклеотид - 60-75 нм. Вирус простого герпеса (ВПГ) культивируется на желточном мешке куриного эмбриона и культурах тканей. ВПГ инактивируется при температуре +50 - 52°С в течение 30 минут, а при температуре +37°С в течение десяти часов. Вирус устойчив к низким температурам (при температуре -70°С сохраняется длительно), при повторном замораживании и оттаивании остается патогенным, устойчив к ультразвуку. Инактиваторами ВПГ являются ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, спирт, органические растворители, протеолитические ферменты. ВПГ чувствительный к фенолу, формалину, перманганату калия. В настоящее время выделено более 80 представителей герпес-вирусной инфекции, из которых 8 представителей выделено от человека. По своим идентичным биологическим свойствам герпесвирусы подразделяются на 3 подсемейства: Альфагерпесвирусы (вирус простого герпесп типа 1 и 2, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая). Общее для альфагерпесвирусов - короткий промежуток времени для развития, быстрое распространение по клеткам и выраженное цитотоксическое действие, сохраняются у человека на всю жизнь в нервных ганглиях и других отделах нервной системы. Бетагерпесвирусы (цитомегаловирус). Для них характерны - более продолжительный цикл развития, медленное распространение по клеткам и латентное течение, находятся в клетках слюнных желез, почек и других органов. Гаммагерпесвирусы (вирус Эпштейна-Барр) - цикл развития данного подсемейства происходит только в В-лимфоцитах. В настоящее время выделены следующие подсемейства: ВГ-6, ВГ-7 и ВГ-8 типов, которые еще не классифицированы. Ряд авторов относят герпесвирусы к онкогенным вирусам и указывают на связь злокачественных неопластических заболеваний шейки матки и предстательной железы с ВПГ типа 2, или ассоциацию его с другими вирусами и микроорганизмами (папилломатозный вирус человека, хламидии, микоплазмы, уреаплазма и др.). Герпес вирусные инфекции считают интеграционными болезнями, так как геном вируса сливается с геномом клетки хозяина, что приводит к расстройствам иммунитета, и невозможности полной санации организма от вирусной инфекции. ВПГ после внедрения прикрепляется к клетке хозяина и в клеточной стенке образуется «карман», который позднее трансформируется в вакуоль и вирус попадает в цитоплазму. Происходит освобождение нуклеиновой кислоты от белков внешней оболочки и снижение инфекционной активности вируса. В течение первых 10-12 часов после инфицирования в клетках не обнаруживаются признаки формирования вируса, так как в этот период образуются структуры вирусных белков и нуклеиновых кислот. Из них затем организуются нуклеиновая кислота и капсомеры в единую структуру (нуклеокапсид или виронуклеон). Цикл репродукции вируса внутри ядра завершает его «дозревание». В организм человека вирус проникает через кожные покровы или слизистые оболочки. При первичном инфицировании, которое может сопровождаться симптомами или быть асимптомным, вирус из входных ворот по эндо- и периневральным путям попадает в чувствительные спинальные или церебральные ганглии, где возникает скрытая латентная персистирующая инфекция. Кроме того, вирус проникает во многие клетки человеческого организма (обладает тропизмом к форменным элементам крови и иммуноцитам), вызывает дегенеративные изменения и гибель клеток, снижение их функциональной активности, что в конечном итоге приводит к состоянию иммунодефицита. В организме вирус сохраняется на протяжении всей жизни и может периодически вызывать рецидивы заболевания, которые могут протекать с различной степенью тяжести и на любых участках слизистых оболочек и кожного покрова. Вирус простого герпеса может обнаруживаться в сыворотке крови пациентов через 4-8 дней после заражения, а затем через некоторый промежуток времени появляются IgG AT к антигенам.

Эпидемиология лишая пузырькового

Согласно данным отечественных и зарубежных авторов около 90% населения земного шара инфицированы вирусом простого герпеса и приблизительно у 10-20% из них отмечаются различные клинические проявления герпетической инфекции, а у остальных ВПГ находится в скрытом латентном состоянии в нервных ганглиях. Герпетическая инфекция передается при тесном контакте с лицами, у которых наблюдаются симптомы заболевания, а также с лицами без видимых клинических проявлений (вирусоносители). Заражение происходит через предметы домашнего обихода (туалетные принадлежности, посуда, детские игрушки и др.), воздушно-капельным путем, парентерально, при трансплантации органов и тканей, при искусственном оплодотворении, через медицинский инструментарий при несоблюдении правил дезинфекции, трансфузионным и трансплацентарным путями. Инокуляция вируса простого герпеса происходит через губы, кожу, слизистые и конъюнктиву глаз. Возможно заражение гениталий при половых контактах вирусом, содержащимся в слюне ("болезнь поцелуя"). Наибольшую опасность в эпидемиологическом плане представляют больные во время рецидивов в период пузырьковых высыпаний, а также вирусоносители.

Диагностика лишая пузырькового

Для выявления вирусной инфекции применяются все диагностические лабораторные реакции. Используются методы, которые отличаются быстротой, специфичностью и чувствительностью. Однако, при интерпретации результатов исследований, иногда возникают определенные трудности, что связано с рядом факторов: вариабельность вируса; многообразие клинических проявлений; латентное клиническое течение. Согласно данным ряда авторов диагноз, основанный только на клинической картине, позволяет выявить менее 40% пациентов, инфицированных ВПГ. Выделение ВПГ в культуре клеток, включая типирование ВПГ типа 1 и ВПГ типа 2 - золотой стандарт диагностического теста при остром процессе, но менее показательный в стадии образования язв и корок. Тесты для определения АГ ВПГ или ДНК ВПГ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), при которой в образцах исследуемого материала происходит амплификация ДНК ВПГ. Техника гибридизации ДНК. Однако, указанные методы диагностики дорогостоящие и практически недоступные для большинства населения. Серологические тесты. Биологические (реакция нейтрализации АТ-РНАТ, реакция связывания комплемента - РСК). Твердофазные (реакция обратной пассивной гемагглютинации - РОПГА, иммуноферментный анализ - ИФА и непрямая реакция иммунофлуоресценции). Белок специфические иммунные тесты, в частности иммунодот. Используются как тесты на АГ-вирусные оболочечные гликопротеины ВПГ-1 (gG 1) или ВПГ-2 (gG 2). В тестах используются два источника gG 2. Описаны также реакции, основанные на рекомбинантном gG 2. Вестерн блот (иммуноблот). Может выявлять AT почти к 50 индивидуальным белкам, включая gG. АГ ВПГ готовится из фибробластов, инфицированных ВПГ-1 или ВПГ-2, вирусные белки выделяются из клеток, переносятся на нитроцеллюлозные полоски и инкубируются с образцами сывороток. полученных от пациентов. При вскрывшихся пузырьках можно применить цитологический метод. Исследуемый материал фиксируется в 96° спирте и в мазках, окрашенных по Папаниколау, иногда удается определить клетки со специфичными цитологическими особенностями для вируса простого герпеса. Однако, выявление морфологических изменений, вызванных вирусом простого герпеса, не дают основание утверждать о первичной или вторичной инфекции, а также идентифицировать вирус (такие же структурные изменения могут наблюдаться при Herpes zoster).

Клиника лишая пузырькового

Клинические симптомы появляются в среднем через 5-7 дней после инфицирования. Субъективные ощущения (зуд, жжение, чувство покалывания, болезненность), предшествующие или сопровождающие высыпания, являются следствием инфекционного воспаления нервных стволов и сплетений. На эритематозном отечном фоне кожи и слизистых возникают множественные или единичные, болезненные, размером до 1-3 мм в диаметре пузырьки с прозрачным или серозным содержимым, которое затем мутнеет. Через 3-5 дней пузырьки подсыхают с образованием желтых корок. Если они вскрываются, то появляются мелкие розово-красные эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Образуются корки, которые отпадают и оставляют после себя временную вторичную пигментацию или депигментацию. Клинические проявления обычно длятся 2-3 недели. При локализации пузырьков на участках, подвергающихся трению и мацерации, они эрозируются и изъязвляются. Выделяют локализованные, распространенные и генерализованные клинические формы. Везикулы располагаются на лице (herpes facialis); губах (herpes labialis); крыльях носа (herpes nasalis); в области половых органов (herpes progenitalts); реже на ягодицах (herpes gluteales) и в полости рта (herpes buccalis). Пузырьки при герпетической инфекции часто появляются при некоторых заболеваниях (острые респираторные вирусные инфекции, пневмония, менингит, малярия и др.). Встречается менструальный герпес (herpes menstrualis) на красной кайме губ, в области ягодиц, половых органов и возникает при каждом менструальном цикле. Во время беременности или в климактерическом периоде появление герпетических высыпаний может прекращаться. Рецидив обусловливается реактивацией вируса под воздействием провоцирующих факторов (фокальная инфекция, пневмония, стрессы, грипп, острые респираторные вирусные заболевания, переохлаждения, имммунодефицит и др.). Для рецидивирующего герпеса характерны тяжелое длительное течение, поражение нервной системы (менингоэнцефалиты), лимфоаденопатии, лихорадки, что может приводить к инвалидизации пациентов. При каждом рецидиве везикулы могут появляться на различных участках кожи и слизистых. Различают вирусные поражения кожного покрова - пузырьки располагаются на лице в области носа, красной каймы губ, а также на кистях рук и ягодицах. Вирусные поражения слизистых - сыпь локализуется на слизистых оболочках полости рта в области губ, на щеках, деснах (гингивит, стоматит, фарингит). Появляются сгруппированные пузырьки, которые вскрываются с образованием болезненных красно-розовых эрозий с мелкофестончатыми очертаниями, покрытых серой пленкой (афты). Отмечается повышенная саливация. Вирусные поражения глаз (офтальмогерпес) - поражения глаз преимущественно возникают у детей, реже у взрослых. Плохой прогноз, когда глаз поражается при первичном инфицировании (предвестник дальнейшей генерализации). Проявляется в различных формах (кератоконъюнктивит с поражением кожи периорбитальной области, кератит пузырьковый и древовидный, иридоциклит, рецидивирующая эрозия роговицы, неврит зрительного нерва). В конечном итоге может привести к снижению остроты зрения и к слепоте. Наблюдаются серьезные осложнения со стороны внутренних органов и систем. Поражается центральная нервная система (энцефалит, менингит, миелит, энцефаломиелит). Печень (гепатит взрослых, новорожденных). Слизистые оболочки (стоматит, афтозные язвы, поражение гениталий). Кожные покровы (герпетическая экзема). Реинфекция выделяющимся вирусом кожи и слизистых Присоединение вторичной инфекции. Малигнизация (рак шейки матки). Рецидивирующий герпес может протекать на фоне нарушения общего состояния (недомогание, слабость, головные боли, субфебрильная температура). Наблюдаются длительно существующие невралгии и другие поражения нервной системы. Субъективные расстройства (зуд, жжение, болезненность) встречаются чаще, но выражены несколько слабее. Первичная или рецидивирующая герпетическая инфекция у иммуносупрессивных пациентов сопровождаются более интенсивными изъязвлениями на коже и слизистых, чем у пациентов с нормальной иммунной системой и вирус простого герпеса может диссеминировать во многие органы человеческого организма. Атипичные клинические формы простого пузырькового лишая (Каламкарян А.А., Гребенюк В.Н., 1995; Самцов А.В., Барбинов В.В., 2002 и др.).
Абортивная. На участках кожи с уплотненным роговым слоем появляются рассеянные мелкие пузырьки. Серозное содержимое визуально практически не определяется. Микровезикулы напоминают милиарные папулы. Эритематозная и пруригинозно-некротическая. В большинстве случаев протекают без высыпаний. Незначительно выражены местные субъективные ощущения - зуд, жжение, болезненность, чувство покалывания и др. Отсечная. В области век, губ, на половых органах у женщин (малые половые губы) и у мужчин (крайняя плоть, кожа мошонки) появляется сильный ограниченный отек без видимых пузырьковых высыпаний. Герпетическая лихорадка. Острое начало. Рвота, головные и мышечные боли, менингиальные симптомы, повышение температуры до 39-40°С. Через 2-4 дня состояние улучшается и появляются типичные пузырьки. Зостериформная. Везикулы возникают по ходу нервных стволов и сплетений (лицо, верхние и нижние конечности, туловище). Нарушается состояние (недомогание, головные боли, слабость). Длительно существуют невралгии. Диссеминированная. На различных участках кожи по всему телу и на слизистых оболочках одновременно появляются характерные пузырьки, которые часто могут располагаться на значительном расстоянии друг от друга. Мигрирующая. При каждом рецидиве рассеянные везикулы возникают в новых местах на коже и слизистых. Не обязательна одна и та же локализация. Геморрагическая. На любом участке кожи и слизистых образуются пузырьки с геморрагическим содержимым красно-коричневого цвета, размером до 3-5 мм в диаметре. Они ссыхаются в коричневые корки, после отпадения которых остаются шелушение, временная пигментация или депигментация. Геморрагическо-некротическая. Появляются везикулы с геморрагическим содержимым. Вскрываются и образуются эрозии и язвы с некротическими серо-зелеными массами. Характерен медленный регресс высыпаний. Элефантиазоподобная. В определенном участке кожи возникает группа пузырьков. В местах локализации отмечается значительный отек кожи и развивается стойкая слоновость. Течение хроническое длительное тяжелое. Эрозивно-язвенная. Пузырьки вскрываются с образованием болезненных красно-розовых эрозий и язв. Медленная эпителизация и рубцевание. Язвенная. Везикулы трансформируются в болезненные красно-розовые язвы с мягким дном и серо-желтым налетом на поверхности. Локализация на гениталиях у женщин (большие и малые половые губы) и у мужчин (крайняя плоть, кожа мошонки). Наблюдаются паховый лимфаденит и лимфангоит. Хронический кожный простой герпес. Болеют пациенты с иммунодефицитным состоянием. Хроническое длительное рецидивирующее течение. На местах пузырьков образуются болезненные округлые язвы с мелкофестончатыми очертаниями, иногда достигающие довольно больших размеров. Рупиоидная. Везикулы локализуются в области лица, реже на других участках кожи. Присоединяется вторичная пиококковая инфекция. После вскрытия пузырьков поверхность эрозий и язв покрывается слоистыми плотными
желто-коричневыми корками. Лимфатические узлы болезненные, увеличенные. Кожа над ними отечная, гиперемированная. Типичны частые рецидивы. Герпес рук. Преимущественно болеют медицинские работники (врачи, медицинские сестры, санитарки), которые инфицируются от пациентов, болеющих вирусной инфекцией. На дистальных отделах пальцев и тыльной поверхности кистей рук в небольшом количестве появляются болезненные пузырьки с плотной покрышкой. Нередко, патологический процесс локализуется на коже лица (область лба, нос, щеки, красная кайма губ).

Дифференциальный диагноз лишая пузырькового

Вульгарное импетиго. Чаще болеют дети. Характерно быстрое начало и распространение высыпаний. На открытых участках тела (лицо, руки, голени, стопы) появляются плоские фликтены (пузыри с вялой морщинистой покрышкой), по периферии которых отмечается ободок гиперемии. Содержимое фликтен серозное прозрачное, а позднее становится мутным. Фликтены ссыхаются с образованием грязно-серых корок, после отторжения которых остается временное депигментированное пятно. Фликтены склонны к слиянию в очаги больших размеров с неправильными очертаниями. Афтозный стоматит. Острое начало: повышение температуры до 39-40°С, ухудшение общего состояния, обильное слюнотечение, неприятный запах из рта. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые при пальпации болезненные. На слизистой полости рта в области губ, щек, неба, языка возникают пузырьки, которые быстро вскрываются с последующим образованием овальной формы, болезненных эрозий, язв и ярко-красным ободком по периферии (афты). Обычно заболевание продолжается 2-3 недели и заканчивается выздоровлением.

Лечение лишая пузырькового

Актуальной проблемой является разработка адекватных мер лечения и профилактики герпетической инфекции. Широко применяются противовирусные препараты для наружного лечение, которые занимают значительное место в комплексе лечебно-профилактических мероприятий и при рациональном, своевременном их использование существенно влияют на клинические проявления заболевания. Индукторы интерферона. Назначается "Кагоцел" (Alex pharma GmbH. Германия; ООО «Ниармедик плюс», Россия) - внутрь по 1 таблетке (0,012 г) 3 раза в день или по 2 таблетке 3 раза в день, на курс 30 таблеток. Обладает способностью индуцировать продукцию интерферона и вызывает образование в организме так называемого позднего интерферона (смесь а- и В-интерферонов, которые обладают высокой противовирусной активностью); вызывает продукцию интерферона практически во всех популяциях клеток, принимающих участие в противовирусном ответе организма человека (Т- и В-лимфоциты, макрофаги, гранулоциты, фибробласты, эндотелиальные клетки). При приеме одной дозы титр интерферона в сыворотке крови достигает максимальных значений через 48 час. "Протефлазид" (спиртовый экстракт темно-зеленого цвета, 1 капля содержит 2-5 мкг флавоноидных гликозидов выделенных из диких злаков deschampsia caespitosa 1. и calamagrostis epigeios 1.) назначается по 10 капель 3 раза в сутки, 20-40 дней. Оказывает: противовирусное действие (подавляет ДНК-полимеразу в инфицированных клетках вирусами ВПГ типа 1 и ВПГ типа 2, herpes zoster, СПИД, снижает и блокирует репликацию вирусной ДНК); иммуномодулирующее (увеличивает продуцирование эндогенных а - и у- интерферонов - вызывает неспецифическую резистентность, повышает иммунные защитные силы человеческого организма); адаптогенное в отношении вирусов гепатита В и С; противоопухолевое; жаропонижающее; антиоксидантное; улучшает белково синтетическую функцию печени. Вне обострения заболевания назначается внутрь в лечебной дозе по следующей схеме; по 3 капли 3 раза в день (1-3 дни); по 5 капель 3 раза в день (4-6 дни); по 7 капель 3 раза в день (7-9 дни); затем по 8-10 капель 3 раза в день (3 мес). Поддерживающая доза 5 капель 3 раза в день (через день) в течение 2-4 мес. При периодических обострениях (стадии обострения) назначается по схеме: в лечебной дозе по 5 капель 3 раза в день (1-2 дни); по 8 капель 3 раза в день (3-4 дни); затем по 10 капель 3 раза в день (3-4 мес). В поддерживающей дозе по 7-8 капель 3 раза в день (через день) в течение 3-6 мес. "Флавозид" - оказывает противовирусное действие на herpes simplex типа I и II, вирус Эпштейна-Барр, varicella zoster и применяется в комплексном лечении гепатитов А, В, С4 (подавляет ДНК-полимеразу в инфицированных клетках); иммуномодулирующее (максимально продуцирует эндогенные а - и у - интерфероны); антиоксидантное действие. Назначается в зависимости от возраста: до 1 года - 0,5 мл 2 раза в день; от 1 года до 2 лет - 1 мл 2 раза в день; от 2 лет до 4 лет - 1-3 дни 1,5 мл 2 раза в день и с 4-го дня 3 мл 2 раза в день; от 4 до 6 лет - 1-3 дни 3 мл 2 раза в день и с 4-го дня 4 мл 2 раза в день; от 6 до 9 лет - 1-3 дни 4 мл 2 раза в день и с 4-го дня 5 мл 2 раза в день; от 9 до 12 лет - 1-3 дни 5 мл 2 раза в день и с 4-го дня 6 мл 2 раза в день; дети старше 12 лет и взрослые - 1-3 дни 5 мл 2 раза в день и с 4-го дня - 8 мл 2 раза в день. Лекарственный препарат "Мангогерпин" (активные вещества - 1 капсула содержит мангиферина ОД г; вспомогательные вещества - лактоза, крахмал, магния стеарат, тальк), /производитель: фирма БВ Фарма Джойнт Вентури Компани (БВ Фарма), г.Хошимин, Вьетнам/ - противовирусный препарат растительного происхождения. Противовирусная активность препарата распространяется на ДНК-содержащие вирусы (Herpes simplex типа I и II, Varicella zoster, цитомегаловирусы) и на РНК-содержащие вирусы (вирус иммунодефицита человека). Рекомендуется при лечении первичных и рецидивирующих инфекций кожи и слизистых, вызванных вирусами Herpes simplex типа I и II, ветряной оспы, опоясывающего лпшая, герпетиформной экземы Капоши, вирусных дерматозов. Имеет иммуномодулирующее свойство (воздействует на клеточный и гуморальный иммунитет, стимулирует продукцию у-интерферона в клетках крови); антимикробное к грам+ (в большей степени) и грам- микроорганизмам; хемопревентивное, антигипергликемическое, антинеопластическое; противовоспалительное и аналгезирующее; гепатопротекторное и желчегонное; спазмолитическое; антиоксидантное, радиопротекторное, кардио- и нефропротекторное; антиаллергическое, антиастматическое и антигельминтное. Назначается внутрь, не зависимо от приема еды взрослым и детям старше 12 лет по 1 капсуле 3-4 раза в день (10 дней). Для профилактики рецидивов назначается через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов заболевания курсом по 1 капсуле 3-4 раза в день в течение 14 дней. В межрецидивный период рекомендовалось продолжить лечение курсами по 14 дней и интервалом 1 раз в 3 месяца. Существует крайне ограниченный выбор этиотропных препаратов, который по существу включает единственный активный виростатик ацикловир, выпускаемый в настоящее время рядом зарубежных и отечественных фирм под различными названиями (виролекс, герпевир, зовиракс, милавир цикловиран и др.). Наибольший эффект отмечается в том случае, когда лечение начинают сами пациенты, так как врачи, как правило назначают ацикловир на 48 час позже. При лечении обострения ацикловир назначается по 200 мг 5 раз в сутки, в течение 5 дней. Супрессивная терапия рекомендуется больным с 6-8 и более обострениями в год. Наружно противовирусные препараты. 2% или 5% крем "Мангогерпин" - наносится на очаги поражения на коже и слизистых 4-6 раз в день в течение 10 дней и более.

Профилактика лишая пузырькового

Закаливание. Повышение иммунитета. Санация фокальной инфекции. Лечение сопутствующих заболеваний.

Для цитирования: Гребенюк В.Н. ПРОСТОЙ ГЕРПЕС (ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ) // РМЖ. 1997. №11. С. 8

В настоящей публикации изложены современные представления о патогенезе простого герпеса, описаны основные клинические проявления заболевания, рассмотрены вопросы его терапии.

This paper outlines the present-day concepts of the pathogenesis of herpes simplex, describes its main clinical manifestations, and considers its therapy.

В.Н. Гребенюк, доктор мед. наук, проф., зав. отделением детской дерматологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ.
V.N. Grebenyuk, professor, MD, Head, Department of Pediatric Dermatology, Central Research of Dermatovenereologic Institute, Ministry of Health of the Russian Federation.

П ростой герпес представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Это одна из самых распространенных вирусных инфекций человека, нередко отличающаяся упорным хроническим течением, поражающая различные органы, системы и ткани. По данным ВОЗ, около 70% населения нашей планеты инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и примерно у 10 - 20% инфицированных имеются те или иные клинические проявления герпетической инфекции.
ВПГ - преимущественно дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус, обладает также тропизмом и к другим тканям, его размер - 150 - 300 нм. Вирион, кроме ДНК, состоит из икосаэндрического капсида и внешней оболочки, содержащий липиды. Размножается внутриклеточно (в ядре и цитоплазме) с 14-часовым циклом репродукции. При остром инфекционном процессе из разрушающихся клеток высвобождаются дочерние вирионы. ВПГ-инфекция может быть причиной спонтанных абортов, гибели плода и врожденных уродств. С вирусом герпеса связывают возможность развития рака шейки матки и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.
Различают два антигенных типа ВПГ-I и ВПГ-II, которые вызывают поражения кожи и слизистых оболочек различных локализаций, что обусловливается местом внедрения вируса обычно контактным путем (коитус, поцелуи, через предметы обихода). Источником инфекции могут быть не только больные герпесом, но и вирусоносители, не имеющие симптомов герпеса.

Через 3 - 4 нед после инфицирования в организме образуются антитела к ВПГ, уровень которых остается относительно постоянным в течение всей жизни человека независимо от формы инфекции - манифестной или латентной.
У подавляющего большинства людей инфекция протекает бессимптомно или субклинически и лишь у части инфицированных проявляется клинически.
Проникнув в организм, вирус герпеса лимфогенным, гематогенным или неврогенным путем достигает определенного регионарного чувствительного ганглия (спинального или черепного), где постоянно персистирует. Латентное состояние вируса основано на биологическом равновесии между микро- и макроорганизмами. Под воздействием разнoобразных провоцирующих факторов (психоэмоциональное возбуждение, интоксикация, перегревание и др.) возникает редицив болезни, обусловленный реактивацией латентного ВПГ, что приводит к формированию рецидивирующего заболевания.
Диапазон клинических проявлений заболевания - от вирусоносительства до генерализованных форм - определяется как биологическими свойствами возбудителя, так и реактивностью хозяина.
У большинства людей иммунные механизмы, в основном клеточные, поддерживают латенцию ВПГ. Но у части инфицированных противовирусная резистентность оказывается несостоятельной и возникают рецидивы. Существуют две гипотезы, которые допускают развитие рецидивов на основе как статического, так и динамического состояния вируса. Согласно первой гипотезе, вирус находится в клетках паравертебрального сенсорного ганглия в интегрированном или свободном непродуктивном состоянии. Под влиянием "пускового фактора" вирус, активируясь, перемещается из ганглия по аксону периферического нерва в эпителиальные клетки, где реплицируется. Предполагается, что этому способствуют восприимчивость клеток и ослабление иммунного контроля.
Согласно гипотезе динамического состояния, репликация и выброс из ганглия небольших количеств вируса происходят постоянно. Достигая по нерву кожи, ВПГ вызывает микрофокусы инфекции, которые сдерживаются механизмами защиты, что предупреждает рецидивы или ослабляет их проявления. На развитие рецидивов влияет также состояние местного иммунитета. Его угнетение создает условия для репликации достигшего кожи вируса.
Иммунная система играет важную роль в сдерживании распространения герпетической инфекции в организме. Иммунная защита определяется взаимодействием и комплексным участием специфических и неспецифических факторов. Основное место в этой системе принадлежит Т-клеточным механизмам иммунитета. Значительную роль в поддержании местного иммунитета и предупреждении диссеминации инфекции играют мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы. На защитные функции организма и сохранение его гомеостаза большое влияние оказывает также способность клеток вырабатывать интерферон.

Рис. 2. Герпетический панариций.

Заболевания, обусловленные ВПГ, отличаются большим клиническим разнообразием локализации, тяжести течения, особенностями клинических проявлений.
Первичный герпес обычно возникает после первого контакта с ВПГ. Чаще он наблюдается в детском возрасте на фоне сниженного иммунного статуса, в частности при отсутствии или низком содержании специфических гуморальных антител. Его отличает высокая интенсивность клинических симптомов. Инкубационный период продолжается несколько дней.
Первичный герпес у новорожденных вследствие гематогенной диссеминации приобретает системный характер, поражая ЦНС и внутренние органы. Для заболевания характерно герпетическое поражение полости рта, глаз, печени, бронхов, легких, мозга. Обычно заболевание возникает остро в первые дни после рождения и проявляется анорексией, диспепсическими расстройствами, судорогами, септическим состоянием, отмечаются температура тела (39 - 40° С), диссеминированная герпетическая сыпь на коже и слизистых; нередки летальные исходы в первые 2 нед болезни.
У детей, перенесших генерализованный герпес, наблюдаются нервно-психические осложнения.
Герпетиформная экзема Капоши - еще одна тяжелая разновидность герпеса. Встречается преимущественно у детей. Возникает обычно у больных атопическим дерматитом, экземой, другими дерматозами, при которых имеются повреждения кожи. Источником заболевания могут быть больные герпесом в стадии обострения. У взрослых заболевание может быть связано с рецидивом герпеса губ или другой клинической формы. Герпетиформную экзему Капоши характеризуют внезапное начало (озноб, недомогание, температура тела до 39 - 40° С в течение 1 - 1,5 нед), обильная везикулезная сыпь на обширных участках кожного покрова, болезненный регионарный лимфаденит.
Высыпания появляются приступообразно в течение 2 - 3 нед с интервалами в несколько дней. Нередко одновременно с поражениями кожи в инфекционный процесс вовлекаются слизистые оболочки полости рта, глотки, трахеи, глаз. Сгруппированные и диссеминированные везикулы вскоре превращаются в пустулы. В центре элементов сыпи часто имеются пупковидные западения. После отторжения корок на везикулопустулах остается вторичная эритема. Субъективно сыпь сопровождается зудом, жжением, болезненностью кожи. Нередки регионарные лимфадениты. Больные подлежат госпитализации в инфекционную больницу или боксы клинической больницы.
При тяжелых формах в патологический процесс могут вовлекаться нервная система, глаза и внутренние органы. Рецидивы герпетиформной экземы Капоши редки, отличаются меньшей продолжительностью и ослабленными клиническими проявлениями.

Самой частой клинической формой первичной инфекции является острый герпетический стоматит. Чаще наблюдается у детей первых лет жизни, у взрослых встречается редко. У ослобленных детей диссеминация вируса может приводить к висцеральной патологии (в частности, к гепатиту) и к летальному исходу.
Острый герпетический стоматит, возникая после примерно недельного инкубационного периода, характеризуется бурной клинической картиной. Озноб, высокая температура тела (до 39° С), болезненные везикулезно-эрозивные высыпания в полости рта, головная боль, общее недомогание, сонливость - вот перечень основных симптомов этого заболевания. Высыпания чаще располагаются на слизистой щек, десен, неба, губ, языка, реже - на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах, переходят на кожу вокруг рта.
Высыпания вначале имеют вид сгруппированных везикул на фоне эритематозно-отечных островков слизистой оболочки. Прозрачное содержимое элементов через 1 - 2 дня мутнеет, покрышки везикул разрушаются, образуются эрозии. При этом регионарные лимфатические узлы почти всегда увеличены и болезненны.
Регрессирование процесса обычно наступает через 2 - 3 нед. Рецидивы герпетического стоматита, как правило, проявляются слабее и разрешаются раньше.
Простой герпес чаще встречается как рецидивирующая форма. Клинические проявления по сравнению с первичным герпесом менее выражены и не столь продолжительны. Наиболее часто высыпания располагаются на лице (губах, щеках, носу), конъюнктиве и роговице глаз, на половых органах и ягодицах. Заболевание может продолжаться много лет, рецидивировать с разной частотой - от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц. В редких случаях процесс принимает перманентный характер, когда новые высыпания возникают на фоне еще не разрешившихся предыдущих поражений.
Особенно тягостны частые рецидивы генитального герпеса.
Локализация герпетических поражений определяется местом внедрения вируса. Появлению сыпи предшествуют продромальные симптомы (жжение, зуд, покалывание и другие ощущения). Сгруппированные везикулы диаметром около 2 мм возникают на фоне эритемы. Прозрачное содержимое вскоре мутнеет, ссыхается в бугровато-желтоватые корки. При разрыве везикул образуются фестончатые эрозии. Дно их мягкое, красноватое, поверхность гладкая, влажная. Часто возникают регионарные слегка болезненные лимфадениты тестоватой консистенции. Высыпания разрешаются за 1 - 2 нед, оставляя красновато-буроватые пятна. При присоединении микробной инфекции продолжительность рецидивов увеличивается.
Известны атипичные формы простого герпеса: абортивная, зостериформная, диссеминирванная, геморрагически-некротическая, мигрирующая, элефантиазоподобная, язвенная, рупиоидная.
Абортивная форма возникает на участках кожи с уплотненным роговым слоем и проявляется едва заметными папулами. К абортивным проявлениям заболевания относят также эритематозную и пруригинозно-невротическую формы, характеризующиеся локальными субъективными расстройствами без типичных высыпаний. Отечная форма обычно располагается на участках кожного покрова с рыхлой подкожной клетчаткой (веки, губы) и характеризуется выраженным отеком тканей. Зостериформный простой герпес локализуется по ходу какого-либо нерва на конечностях, туловище, лице и сопровождается невралгиями, головной болью и общей слабостью.
При диссеминированной форме заболевания сыпь одновременно появляется на отдаленных друг от друга участках кожного покрова. Мигрирующая форма рецидивирующего герпеса характеризуется сменой локализации поражений.
При геморрагической и геморрагически-некротической формах в содержимом везикул определяется примесь крови и развивается некроз. Элефантиазоподобная форма заболевания характеризуется выраженной отечностью с последующим развитием стойкой слоновости в очаге поражения.
Хронический кожный простой герпес - крайне редко встречающаяся клиническая форма. Она наблюдается у больных с иммунодефицитом и характеризуется перманентными активными проявлениями инфекции. Возникают стойкие язвенные очаги поражения диаметром до 2 см.
Язвенная форма простого герпеса характеризуется развитием язвенных поражений, что связывают с ослаблением иммунобиологических механизмов защиты больного и повышенной вирулентностью штамма вируса.
Для этой клинической разновидности герпеса характерно образование язв на месте мокнущих везикул и слившихся эрозий. Дно язв мягкое, розово-красного цвета, иногда с серовато-желтоватым налетом. В первые дни заболевания выражены локальная болезненность и жжение. Иногда высыпаниям сопутствует паховый лимфаденит.
Рупиоидная форма простого герпеса обычно локализуется на лице. Она обусловлена пиогенным инфицированием с развитием трещин и слоистых корок. Рецидивы повторяются по несколько раз в год. Сыпь часто сопровождается болезненностью и увеличением регионарных лимфатических узлов.
При герпесе рук процесс чаще располагается на дистальных участках кистей. Ограниченные очаги поражения представлены единичными плотными пузырьками, сопровождающимися выраженной болезненностью.
Наиболее часто встречающейся разновидностью простого герпеса является герпес лица. У большинства людей это спорадические очаговые везикулезные высыпания, часто разрешающиеся в течение 1 нед. При тяжелом течении процесс захватывает обширные поверхности лица - нос, щеки, лоб, кожу и красную кайму губ.
Генитальный герпес занимает значительное место в структуре герпетических заболеваний. Этиологически его возникновение одинаково часто связывают с типами ВПГ-I и/или ВПГ-II. Инфицирование одним типом вируса не препятствует возникновению инфекции ВПГ другого типа, что приводит к образованию промежуточных ("двойных") антител. Смешанная инфекция ВПГ-I и ВПГ-II - довольно частое явление. Нередкое выделение ВПГ-I, который ранее считали возбудителем негенитальных форм герпеса, при генитальном поражении обусловлено распространенностью орогенитальных контактов.
Генитальный герпес отличается вариабельностью клинической картины и склонностью к хроническому рецидивирующему течению. У мужчин ограниченные герпетические высыпания часто локализуются на внутреннем листке крайней плоти, в заголовочной борозде, реже на головке и стволе полового члена. У женщин чаще поражаются малые половые губы, клитор, шейка матки, промежность и бедра. Высыпания (везикулы, эрозии, язвы, трещины) на фоне эритемы и отечности обычно болезненны, сопровождаются также зудом, ощущением напряжения и тяжести в промежности. Примерно у трети больных имеется паховый лимфаденит. При вовлечении в патологический процесс слизитой оболочки уретры появляются серозные выделения из уретры и болезненность при мочеиспускании.
Источником инфекции в случае генитального герпеса обычно является больной в острой стадии болезни, им также может быть вирусоноситель, учитывая возможность бессимптомного персистирования ВПГ в мочеполовом тракте у мужчин и в канале шейки матки. Инкубационный период при первичном генитальном герпесе продолжается от одного до нескольких дней. Клинически первичный генитальный герпес имеет более тяжелое и продолжительное течение. Локализация высыпаний на половых органах и прилежащих к ним местах определяется воротами вирусной инфекции.
Рецидивирующее течение генитального герпеса наблюдается у большинства инфицированных. Провоцирующими факторами служат разнообразные воздействия - психоэмоциональные переживания, переохлаждения, менструация, метеоклиматические колебания, другие факторы, нарушающие состояние биологического равновесия организма, способствующие снижению иммунного ответа и активации ВПГ. Клиническая картина, количество выделяемого больным вируса и связанная с ним инфекционность больше выражены при первичном герпесе, чем при рецидивирующем заболевании.
Возможные осложнения простого герпеса: присоединение вторичной бактериальной инфекции, реинфекция выделяющимся вирусом других эпителиальных покровов, неврологичсекие проявления (асептический менингит, поперечный миелит), энцефалиты, диссеминированная инфекция внутренних органов, психосоциальные последствия (психологическая неустойчивость). Риск развития цервикального рака в 2 раза выше у женщин, серопозитивных на вирус папилломы человека типов 16/18 и инфицированных ВПГ-II.

Диагностика

Диагноз простого герпеса, прежде всего его генитальной формы, в большинстве случаев основывается на клинической картине. Сложности возникают при атипичных проявлениях герпеса. При этом важно тщательно собрать анамнез, обращая внимание на рецидивы, сопровождающиеся зудом, жжением, неэффективность антибиотикотерапии. Кроме того, у больного могут быть склонность к простудным заболеваниям, общая слабость, недомогания, субфебрильная температура, депрессивное состояние. Для рецидивирующего герпеса характерны волнообразное течение болезни - смена рецидивов ремиссиями. У женщин рецидивы герпеса могут быть связаны с определенными фазами менструального цикла.
Возникновение эрозий и язв на половых органах симулирует сифилитические поражения. Наиболее выражено это сходство при присоединении вторичной микробной инфекции, а также при нерациональной терапии.
Постановка диагноза генитального герпеса осложняется тем, что ВПГ нередко ассоциируется с некоторыми резидентными микроорганизмами аутофлоры: хламидиями, стрепто- и стафилококками, гарднереллой и другими, что может определять возникновение смешанных инфекций. Кроме того, поскольку герпес может передаваться половым путем, необходимо обследование пациента для исключения других заболеваний, передающихся половым путем, в том числе сифилиса и СПИДа.
В сложных случаях, когда клинических данных недостаточно, возможна лабораторная диагностика. Существует ряд специфических лабораторных исследований для распознавания ВПГ-инфекции: выделение ВПГ в культуре клеток, включая типирование ВПГ-I и ВПГ-II, тесты для определения антигена или ДНК ВПГ при помощи полимеразной цепной реакции; серологические тесты - реакция связывания комплемента, ИФА, непрямая реакция иммунофлюоресценции, реакция обратной пассивной гемагглютинации, белок-специфичные иммунные тесты (иммуноблоттинг), цитологическое исследование (выявление в соскобе из очага поражения многоядерных гигантских клеток).

Лечение

Лечение рецидивирующего герпеса остается непростой задачей, которая не всегда решается эффективно. Добиться определенного успеха возможно, если на разных этапах болезни проводить комплексное этиологическое и патогенетическое лечение, направленное, с одной стороны, на угнетение возбудителя инфекции, а с другой - на повышение иммунной реактивности организма. При выборе лечения следует учитывать стадию заболевания. При рецидивах показаны интерферон, противовирусные химиопрепараты, коревой иммуноглобулин, человеческий нормальный иммуноглобулин, левамизол, аскорбиновая кислота, дезоксирибонуклеаза, аппликации 0,05% раствора сульфита цинка, в межрецидивный период - герпетическая и полиомиелитная вакцины, пирогенал.
Этиологическую направленность имеют противовирусные химиопрепараты, которые более эффективны при использовании в первые часы и дни появления высыпаний. Среди них отечественный препарат бонафтон, который применяют внутрь по 50 - 150 мг/сут в течение 5 - 7 дней при рецидивах. Одновременно с таблетированной формой можно назначать 0,5% бонафтоновую мазь. Ее наносят на очаги поражения открытым способом при появлении признаков рецидива и легко втирают в кожу 2 - 3 раза в день в течение 5 - 7 дней. Побочные явления, наблюдающиеся у отдельных больных, - недомогание, жидкий стул, дерматит.
Эффективен ацикловар (зовиракс), отличающийся низкой токсичностью и избирательностью в отношении ВПГ. Препарат используют внутривенно, перорально и местно. Он дает выраженный терапевтический эффект при герпетиформной экземе Капоши. Внутривенно ацикловир вводят из расчета 20 мг на 1 кг массы тела в сутки. Однако препарат не предотвращает рецидивов герпеса, инфекцию новорожденных или заражение других людей. Лечение больных рецидивирующим герпесом ацикловиром по 0,1 - 0,2 г 5 раз в день в течение 5 дней при рецидивах сокращает сроки разрешения высыпаний, уменьшает выраженность субъективных ощущений, сглаживает клинические проявления и снижает степень выделения вируса. Профилактическое назначение препарата по 0,1 - 0,2 г 4 раза в день в течение 6 - 12 нед снижает продолжительность рецидивов и ослабляет клинические проявления.
Другие химиопрепараты: фамцикловир, алпизарин (2 и 5% линимент), Viru Merz Serol, 1% оксолиновая мазь, хевизос, рибавирин (виразол).
Определенный лечебный эффект дают иммунокорригирующие препараты (миелопид, полудан, арбидол), применяемые как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.
Миелопид (0,003 г в 2 мл физиологического раствора) вводят внутримышечно 1 раз в 3 дня (5 инъекций на курс). Лечение проводят двумя курсами с интервалом 7 - 10 дней. Полудан вводят подкожно в область предплечья через день по 100 мкг, на курс 1000 мкг. Арбидол назначают по 0,2 (2 таблетки) 3 раза в день - 5 дней с 2-дневным перерывом, а затем на протяжении 3 нед по 0,1 г (1 таблетка) 1 раз в неделю.
Используют также нуклеинат натрия внутрь по 0,5 - 1 г/сут в 2 - 3 приема ежедневно в течение 2 - 4 нед. Тактивин применяют для купирования рецидивов и с профилактичсекой целью. Препарат вводят подкожно по 100 мкг через день, 8 - 10 инъекций. В межрецидивный период назначают по 50 мкг через день, курс из 5 инъекций повторяют каждые 3 - 6 мес. Проводится также курсовое (4 - 5 инъекций) лечение тимоптином, который вводят подкожно по 100 мкг каждые 3 - 4 дня. Курсы повторяют через полгода.

Наружное лечение

Противовирусные мази, кремы, помада ускоряют эпителизацию эрозий, уменьшают или снижают субъективные ощущения в очагах поражения. Локальное применение того или иного противовирусного препарата при лечении герпетических поражений в течение 5 - 7 дней укорачивает сроки регрессирования, использование 2 - 3 раза в неделю в межрецидивный период позволяет удлинять ремиссию.
Ингибирующее воздействие на ВПГ оказывает интерферон, который наносят на кожу и легко втирают в течение 4 - 7 дней. В процессе лечения противовирусные препараты при рецидивах целесообразно чередовать. Человеческие интерфероны эффективны при лечении рецидивирущего герпеса в продромальный период и при появлении первых признаков рецидивов. Мазь наносят на очаги поражения 2 - 4 раза в день и легко втирают, лечение продолжают в течение недели. Применение интерфероновой мази в межрецидивный период удлиняет ремисии, прерывает развитие рецидивов.
С целью профилактики рецидивов при часто рецидивирующих формах герпеса больным, у которых проводимое лечение малоэффективно, назначают герпетическую вакцину. Противопоказанием к ее введению служат поражения паренхиматозных органов, сахарный диабет, гипертоническая болезнь II и III стадии, декомпенсированная сердечная недостаточность, острые инфекции и аллергические заболевания.
Препарат вводят в межрецидивный период внутрикожно по 0,2 - 0,3 мл в область сгибательной поверхности одного из предплечий. Первые 5 инъекций делают через 3 - 4 дня, последующие 5 доз вводят после 2-недельного перерыва (1 раз в 5 - 7 дней). Эти 10 инъекций составляют основной курс лечения, через 3 - 6 мес после окончания которого проводят 1 - 2 цикла ревакцинации, каждый из 5 инъекций с интервалом между инъекциями 7 - 14 дней и между циклами 6 - 8 мес. В течение последующих 2 лет дополнительно проводят по одному циклу ревакцинации из 5 инъекций каждые 8 - 12 мес.
В месте введения препарата спустя 18 - 24 ч развивается локальная реакция, проявляющаяся развитием эритемы диаметром 2 - 5 см с папулой в центре и сопровождающаяся жжением. Во время вакцинации может наблюдаться очаговая реакция по типу абортивных рецидивов. При этом в лечении делают перерыв на 2 - 3 дня, затем его продолжают.
Специфическая вакцинотерапия приводит к увеличению продолжительности ремиссий, сокращению сроков рецидивов, исчезновению субъективных ощущений.
В целях вторичной профилактики рецидивов герпеса контролируют факторы, провоцирующие заболевание. Важное значение придается санации организма и оздоровительным мероприятием в процессе диспансеризации.

Литература:

1. Баринский И.Ф., Шубладзе А. К., Каспаров А. А., Гребенюк В. Н. М.: Медицина. 1986, 269 с.
2. Масюкова С. А., Резайкина А. В., Гребенюк В. Н., Федоров С. М., Мхитарьян А. Г., Колиева М. Х. Иммунотерапия рецидивирующего простого герпеса. Заболевания, передаваемые половым путем. Информац. аналитич. бюллетень. Ассоциация Санам 1995, 3, 27-30.
3. Minde CA. Genital Herpes. A guide to pharmacological therapy. Drugs 1994;47(2):297-304.
4. Whatley JD, Thin RN. Episodic acyclovir therapy to abort recurrent attacks of genital herpes simplex infection. J Antimicrobial Chemotherapy 1991;27:677-81.

Пузырчатый лишай называют и мокрым, он считается одним из самых распространенных видов заболевания среди дерматитов у человека. Чаще всего природа его происхождения считается аллергической и он неспособен передаваться другим людям. Обычно болезнь носит хронический и вялотекущий характер, но встречаются случаи, когда у пациентов проявляется достаточно острая форма развития лишая.

На протяжении много месяцев и даже лет данный недуг приносит человеку физический дискомфорт и чувство неудобства в обществе. Другими словами, такой тип лишая считается простым герпесом, который проявляется в виде небольших пузырьков на кожных покровах, наполненных прозрачной жидкость. По статистическим данным ВОЗ таким заболеванием страдают практически 90 % всего населения планеты.

Рецидивы заболевания могут проявляться абсолютно в любое время и в самом разном возрасте. Все потому, что вирус, проникший в организм и вызвавший появление грибка больше никогда не покидает его. Встречаются случаи, когда людей не беспокоит лишай на протяжении нескольких десятков лет, а у некоторых рецидивы случаются ежегодно в период обострения аллергических реакций организма.

Причины и симптомы пузырчатого лишая

Спровоцировать рецидив болезни могут весьма разнообразные факторы, исходящие из организма человека и от окружающей среды. Чаще всего провокаторами могут выступать гормональные сбои и стрессовые ситуации в жизни человека, сильное воздействие ультрафиолетовых лучей и перегрев на солнце, перенесенные ранее инфекции различной природы происхождения.

Затруднение быстрого и полного лечения мокнущего лишая связано с тем. что ученые мира не смогли полностью изучить те причины, которые являются провокаторами к появлению болезни. Однако есть несколько основных факторов, которые специалисты уверенно относят к числу основных причин развития мокрого лишая у человека. К числу основных из них относятся следующие:

Нарушения нормального функционирования нервной системы человека, которое может начинаться даже с раннего детства и вполне передаваться по наследству. наследственная предрасположенность практически в пятидесяти процентах случаев является первопричиной развития мокрого лишая.
Пузырьковая форма лишая может проявляться и вследствие различного рода инфекций, а также поражения периферической нервной системы. Нарушения работы пищеварительной системы, а также органов желудочно-кишечного тракта нередко приводят к ухудшению состояния больного человека.
Немаловажную роль в большинстве дерматологических заболеваниях играет нарушение функционирования эндокринной системы, которая отвечает за важнейшие функции в организме человека.
Не только внутренние проблемы в организме становятся причинами появления заболевания и его прогрессирования. Окружающая среда и разнообразные внешние факторы могут усиливать клиническую картину болезни, но практически никогда не выступают в рол первопричины лишая. Агрессивные химические средства и профессиональная занятость человека играют немаловажную роль в развитии лишая.

Клинические проявления лишая во многом зависят от степени заболевания у человека, а также от его предрасположенности к аллергическим реакциям. Дерматологическая симптоматика начинается с возникновения на кожных покровах небольшого чувства жжения, зуда и дискомфорта. Со временем все это перерастает в развитие воспаленных участков на теле человека.

После этого несколько очагов воспаления начинают активно краснеть и приобретать бордовый оттенок. На нескольких участках тела у человека начинают формироваться группировки высыпаний, в центре которых стоят пузырьки разного диаметра. Обычно это небольшие высыпания, внутри которых находится прозрачная жидкость без какого-либо характерного запаха. Боль и чувство покалывания появляются при образовании эрозии и вскрытии пузырьков.

Современные методы лечения заболевания

Важно своевременно диагностировать правильное заболевание и начинать лечить его только комплексным подходом. Большинство медицинских препаратов, продающихся в аптеках способны за небольшой промежуток времени достаточно эффективно справиться с возбудителями лишая.

Мокрый лишай можно лечить несколькими направлениями терапии, но лучше совмещать несколько из нижеперечисленных способов:

прием таких медикаментозных препаратов, как Ацикловир или Фамвир. Они направленно действуют на организм и способны губительно влиять на возбудителя заболевания;
важно в период обострения лишая поддерживать в тонусе иммунную систему. В данном случае хорошо помогает курс применения таких лекарственных средств. как Циклоферон или же Ликопид. Они сделаны на основе интерферонов, к которым лишай очень чувствителен;
предотвращение рецидива можно допиться путем подбора и введения определенного типа вакцины для человека, лучше всего применять её в период утихания основного течения болезни для достижения наибольшего эффекта

На протяжении многих десятков лет популярными остаются и средства народной медицины, которые хорошо применять в комплексе с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами. Можно выделить несколько самых востребованных рецептов, которые реально приготовить в домашних условиях из подручных средств:

Настойка от лишая на основе спирта. Для её приготовления потребуется около одного стакана чистого спирта, который можно заменить на водку. Добавить к жидкости порядка 50 грамм прополиса и настоять раствор в темном и прохладном помещении, оптимальное время выдержки — десять дней. По истечению этого времени настойку можно наносить несколько раз в день на локализованные грибком участки кожных покровов. Всего за неделю можно практически полностью устранить симптомы лишая.
Секретным свойством обладает обыкновенный изюм. В процессе брожения он вырабатывает определенные виды грибков, которые способны бороться с лишаем. Дли приготовления смеси достаточно мелко прокрутить около 50 грамм изюма без косточек и разбавить кашицу 20 граммами спирта (водки). Дать настояться несколько дней и наносить точечно несколько раз в неделю.
У каждого дома есть обыкновенная соль для приготовления блюд и пищевая сода. Именно эти два компонента в совокупности негативно влияют ан природу возникновения лишая. Для приготовления простого рецепта потребуется смешать между собой по две столовой ложки обоих компонентов и разбавить их кипяченой водой, чтобы получилась смесь по густоте напоминающая сметану. Несколько раз в сутки втирать средство на пораженные участки кожи.