Симптомы, причины, формы и стадии развития рака носа и околоносовых пазух. Доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух Рак носа и околоносовых пазух

Современная медицина знает о человеческом организме многое, но определенные органические механизмы ей неподвластны. Одним из таких является рак носа и околоносовых пазух. Ученые до сих пор не раскрыли тайну образования злокачественных опухолей, но систематизировали симптоматику патологии.

Возможные причины появления раковых клеток

Раковые образования, локализованные в голове и шее, поражают носовую полость и пазухи только в 3% случаев. Более 80% от числа пациентов составляют мужчины возрастной группы 55–60 лет. Ученые не смогли найти однозначную причину болезни, но сумели выделить катализаторы раковых опухолей:

Целенаправленное и продолжительное влияние химикатов, канцерогенные зоны.
Курение и вдыхание вредных веществ – наркотиков, лакокрасочных материалов.
Хроническая форма воспалительных процессов слизистой носа.
, полипы.
Доброкачественные новообразования под негативным воздействием – аденома, бородавки и родинки.
Слабый иммунитет не способен бороться с развитием раковых клеток, иммунодефицит, авитаминоз.
Физическое повреждение лицевых костей.
Злоупотребление алкоголем.
Применение антибиотиков в неконтролируемых дозах.

Дополнительно развитию раковых клеток способствуют:

древесная пыль;
хром и никель в производственном применении;
формальдегид и минеральные масла.

Медики утверждают, что сильная иммунная система нейтрализует негативные проявления недуга, убивает раковые клетки. Среди наиболее уязвимых слоев населения выделяют столяров краснодеревщиков, они в 6,6 раза чаще обращаются в медицинские учреждения с подозрениями на онкологию. Присутствие опухоли у них диагностируется в 80% случаев, а развитие патологии происходит активно, пациенты имеют низкий процент положительных прогнозов.

Симптоматика появления рака носа

Рак носа относится к бессимптомным видам заболеваний, их сложно диагностировать. На ранних этапах развития стоит обратить внимание на следующие проявления:

с образованием большого количества слизи;
от формы зависит локализация тяжести в носовой полости;
частые выделения крови без явных причин;
дискомфорт и припухлости соответствующей половины носа;
болевые ощущения при наклоне головы;
деформирование челюсти.

Дальнейшее течение патологии характеризуется таким воздействием на организм человека:

стремительная утомляемость и общая слабость тела;
раздражительность, тошнота;
заложенность одной из сторон носа;
иммунная система подвержена нападкам.

Финальная стадия раковых опухолей видна невооруженным глазом, так как деструктивные процессы видоизменяют лицевые кости, и форму полости носа, кожного покрова. Опухоль в этот период отчетливо видна на снимках, ее клетки активно растут и размножаются.

У пациента, имеющего раковые клетки в области носа, наблюдаются следующие симптомы:

Обильное слезотечение из глаз могут провоцировать раковые клетки в носу

сильное слезотечение;
повышенная реакция на свет;
ушная боль, сопровождающаяся звуками постороннего характера;
гнойные и кровяные выделения из носа;
давление в районе переносицы;
обоняние становится слабее;
увеличенные лимфоузлы в области шеи, ушей.

Симптоматика рака носа похожа на дисфункцию слуховой трубки и гайморитом. Отличия в начальном этапе развития болезни незначительны, раковые клетки только развиваются, но поход в поликлинику откладывать нельзя.

Форма рака в носу

Врачи после длительных наблюдений определили перечень и своеобразную классификацию рака носа. Болезнь развивается стремительно, если у пациента сложная работа, слабый иммунитет, плохая экология.

– болезнь продуцирует «плоские» клетки, они похожи на кожный покров. Возникает патология из-за чрезмерного облучения ультрафиолетовыми лучами, радиацией, химическими ожогами, генетической предрасположенностью.

Каждый из перечисленных факторов не способен вызвать нарушение, но в комплексе вероятность появления патологии очень высока. На плоскоклеточный тип припадает 70% всех обращений в медицинские учреждения.

Аденокарцинома – второй по распространению подвид болезни, составляет более 10% случаев. Характеризуется образованием слизистого секрета в клетках решетчатого лабиринта, задневерхнего отдела носа. Болезнь отличается экзофитной формой развития, поэтому выявить деструктивные процессы слизистой оболочки довольно сложно.

Аденокистозная каринома – встречается этот вид заболевания очень редко, но развитие злокачественных образований очень агрессивное. Первыми признаками недуга служит поражение слюнных желез, появление метастаз в лимфоузлах, деструкция клеток и целых органов обеспечена.

Характерные признаки раковых клеток и их развития

Наиболее распространенные проявления заболевания:

повышенное слюноотделение;
синий цвет слизистой ротовой полости;
болевые синдромы.

– раковые клетки негативно воздействуют на лимфоузлы. Их бесконтрольное распухание является явным признаком патологии. Начальный этап не сопровождается болезненными проявлениями.

Проявление болезни лимфома

Плазмоцитома – опухоли состоят из плазматических раковых клеток, они формируются в мягких тканях носовых пазух. Причины появления заболевания не выяснены до сих пор, но процесс эволюции сопровождается огромным выбросом иммуноглобулинов с похожей структурой.

Меланома – этот вид заболевания прогрессирует из пигментных клеток, они придают цвет кожному покрову. Локализация опухоли находится внутри носа, головы, шеи.

Нейроэндокринная карцинома – поражение гормонообразующих клеток, создания уникальных, приводит к развитию нейробластом в верхней части в носовой полости.

В ученых кругах был принят буквенно-символьный вариант классификации злокачественных опухолей. К примеру, Тх показывает, что для оценки первичного образования не хватает сведений.

Медицинское обследование онкобольных

Специфика болезни обязывает использовать комплексные диагностические мероприятия. Современная медицина обладает необходимым набором технических средств для выполнения поставленной задачи.

Прием у лечащего врача – простой и логичный вариант, когда пациента беспокоит его состояние. По факту обращения проводится первичный осмотр слизистой носа, горла, ушей, глаз. Больному выписываются направления на сдачу анализов, а исходя из полученных результатов, формируются дальнейшие шаги.

Аспирация иглой – выполняется после прощупывания опухоли носа. Нередко аспирация проводится в комплексе с ультразвуковым сканированием, манипуляция определяет разрастание метастаз в лимфатические узлы шеи.

Назоэндоскопия – неприятная процедура, проводимая больному под местным наркозом. Особое внимание уделяется носовой полости как первоисточнику разрастания ракового процесса. При положительном результате специалист выдает направление на следующий вид обследования.

Панэндоскопия – пациент находится под действием общей анестезии, тщательно изучается гортань, пищевод и трахеи, определяет место локализации опухоли.

Проведение биопсии – единственный способ определить вид рака, после взятия проб проводится клиническое исследование под микроскопом.

Второстепенные методики исследования раковых клеток

Существуют дополнительные мероприятия, призванные определить степень развития метастаз во всем теле больного:

КТ-сканирование – позволяет медикам наглядно убедиться в нормальном функционировании шейного и грудного отделов, головы, живота, локализации опухоли.
МРТ-сканирование – специализируется на более точном изучении мягких тканей носовых пазух. Нередко такая процедура сопровождается введением красителей для повышения точности.
Позитронно-эмиссионная томография – проводится для подтверждения успешности проведенной операции, фокусируется на рубцовой ткани.

Излечение болезни с помощью химиотерапии

Химиотерапия раковых клеток – целенаправленное введение в организм активных веществ. Они разрушительно воздействуют не только на опухоль, но и на все тело, необходимо в случае активного разрастания метастаз.

Если обследования не выявили метастаз, то вероятность полного излечения от опухолей высока. Своевременное обращение к врачу только повысит шансы на успех, вылечить рак вначале болезни легче.

Для облегчения течения рака носа нередко используются средства и возможности нетрадиционной медицины.

Чеснок – смешиваем сок 5 долей цветка со столовой ложкой меда. Мешают до однородной массы, но подогревают на водяной бане до 37 градусов. Снадобье принимается за полчаса до еды три раза в день.

Прополис и – взаимодействие двух ингредиентов превращается в настойку. Ее легко купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого собирают сок растения, добавляют прополис, заливают тремя стаканами водки, спирта и настаивают в течение 1 месяца.

Рак носа – коварное заболевание, причиной возникновения которого нередко выступают доброкачественные новообразования. Своевременное обращение к специалистам позволит не только вовремя диагностировать раковые клетки, определить место локализации опухоли, но и повысить шансы на выздоровление.

Видео: Избавление от полипов носа по методике доктора Антонова А. И.

К сожалению, сегодня все больше людей сталкиваются с диагнозом «злокачественная опухоль». Она может быть выявлена в любом органе. Данные образования появляются в организме человека при нарушениях деления и роста клеток. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух чаще характерны для мужской половины населения. Мужчины подвержены этому заболеванию после 40 лет. Очень часто опухоль на носу у человека развивается как результат профессиональной деятельности.

Данный недуг на ранних стадиях можно принять за обычное заболевания органа нюха. Именно поэтому большинство пациентов обращается уже достаточно поздно, в таком случае лечение очень затрудняется. Поэтому важно распознать первые симптомы опухоли в носу для своевременного лечения.

Все опухоли носа и околоносовых пазух делятся на два типа: злокачественные () и доброкачественные (фибромы, и т.д.).

На данный момент точные причины развития данных образований точно не изучена.

Есть предположения, что возникновению подвержены курильщики. Люди, чья деятельность связана с вредным производством (химики, деревообрабатывающая отрасль, металлургия и т.д.) также входят в группу риска.

В подавляющем большинстве это мужчины. Женщины могут приобрести данный диагноз в период беременности.

В этом случае у ребенка также может развиться новообразование в носу. Данная болезнь не является наследственной, она скорее относится к разряду приобретенных.

Доброкачественные образования характеризуются медленным ростом и ослабленным проявлением. Человек может очень долго время не знать, что у него есть опухоль. На поздних стадиях развития они могут провоцировать частичную потерю зрения и изменения в лицевом скелете.

Ее можно выявить пройдя эндоскопическое исследование носа и сдав анализы в гистологическую лабораторию. Удаляют данный вид новообразования в носу оперативным путем, очень важно вовремя провести операцию для предотвращения перерождения образования в злокачественную форму.

Новообразования могут развиваться в разных частях носа: перегородке, нижней и верхних частях носа, околоносовых пазухах.

Основные признаки заболевания

К характерным признакам развития опухоли в носу относятся:

К симптомам опухолей околоносовых пазух относятся:

сильные головные боли;
выделения из носа в виде гноя;
частичное ухудшение зрения;
смешение глазного яблока;
нарушения режима сна и общее ухудшение состояния
сильные кровотечения, которые возникают и проходят сами по себе;
появление язвенных ранок в носу;
нарушения функций речи;
воспалительные процессы в среднем ухе.

При распространении раковых клеток на гайморовы пазухи, гнойные выделения могут быть с кровью, имеют очень . На более поздних стадиях, когда они доходят до головного мозга развивается саркома. В этом случае человеку становится трудно дышать и даже кушать.

На ранней стадии

К очень распространением симптомам на ранней стадии развития рака носа и носовых пазух относятся сильные мигрени, ощущение тяжести в голове, различные неврологические нарушения лицевых нервов.

На ранних стадиях развития образований симптомы практически не проявляются, их можно принять за банальный ринит или синусит.

По мере роста количества раковых клеток происходит усугубление симптомов.

В самом начале человек может ощущать сильные и постоянные боли в голове, наблюдаются выделения из носа или желтого цвета. На этой стадии врач может поставить ошибочный диагноз и не рассмотреть вариант развития новообразования. Очень часто первым признаком развития ракового образования принято считать увеличенные лимфатические узлы на шее.

Также симптомы развития рака носа и околоносовых пазух зависят от локализации заболевания и степени поражения. Различают следующую симптоматику:

Очень многие из вышеперечисленных симптомов могут быть признаками развития рака и в других органах.

Очень важно вовремя обратиться к врачу и провести качественную диагностику.

Диагностика и лечение

Диагностировать появление болезни на ранней стадии возможно при осмотре у врача. Он проведет риноскопию носовой полости, которая позволит выявить возможное образование в носу.

Эффективным инструментальным методом является . Используя его врач, может с точностью определить характер и локализацию образования.

На электронных ресурсах можно ознакомиться с фото опухолей носа и пазух на различных стадиях.

После выявления новообразования пациента отправляют на биопсию, где выясняется характер заболевания (доброкачественный или злокачественный).

На данный момент существует масса точным инструментальных методов, которые помогают установить локализацию опухоли, ее размеры, стадии и возможное распространение на другие органы и системы.

К ним относятся: магниторезонансная томография и компьютерная томография.

После полученных результатов больного отправляют на консультацию к врачу-онкологу, который определяет схему лечения. Как правило, назначается хирургическая операция по удалению опухоли, затем медикаментозная терапия (при злокачественных образованиях пациент проходит обязательную химиотерапию).

Также практикуется лучевая терапия, когда на опухоль воздействуют радиационными излучениями. На сегодняшний день этот метод становится все более популярным, однако в то же время он является очень дорогостоящим.

Как правило, после хирургического вмешательства и проведения послеоперационной терапии опухоли исчезают. Пациента ставят на учет к онкологу во избежание случаев повторного возникновения новообразований.

Профилактика

Для профилактики заболевания необходимо:

вовремя обратиться в больницу для проведения эффективного лечения;
избавиться от вредных привычек (курение, спиртные напитки);
при работе во вредных условиях для предотвращения попадания в организм нежелательных веществ обязательно использовать респираторы или маски;
умеренные занятия спортом;
регулярный полноценный сон и здоровое питание;
при выявлении первых подозрений - срочная консультация ЛОРа.

Итак, мы подробно рассмотрели, что может быть опухолью в носу, какими причинами она может быть вызвана. Важно помнить, что выявить опухоль необходимо еще на ранних стадиях, чтобы предотвратить ее перерождение в злокачественную. Так как эти опухоли очень быстро растут и распространяются на другие органы и системы.

В любом случае прогнозы течения заболевания индивидуальны для каждого. После проведения операции по удалению образований в носу, обязательно нужно регулярно проходить обследования и придерживаться всех рекомендаций врача.

Ни в коем случае не нужно лечить опухоль народными средствами, это лишь усугубит ситуацию и усложнит работу врачей.

Злокачественное новообразование, поражающее структуры верхних дыхательных путей – рак носа. Опухоль может сформироваться в носовых пазухах у человека в любом возрасте, даже у детей. Предрасположенность к болезни имеют мужчины после 35–45 лет, с профессиональными негативными факторами, к примеру, краснодеревщики. Прогноз намного лучше у тех, кто своевременно обратился за медицинской помощью – на ранней стадии формирования опухоли. Комплексное лечение позволяет победить рак.

Признаки рака придаточных пазух носа

Часто люди принимают ранние признаки в тканях и структурах носа за проявления банальной простуды, только в затяжной ее форме. На раннем этапе своего появления опухоль вовсе не дает о себе знать – протекает бессимптомно.

Позднее человека могут беспокоить:

затрудненность вдыхания воздуха через носовые проходы;
постоянное желание прочистить нос и начать дышать им свободно;
длительно сохраняющиеся выделения слизистого характера;
отсутствие положительного результата от применяемых аптечных медикаментов.

Все вышеперечисленные неприятные ощущения, локализующиеся непосредственно в пазухах носа, носят неспецифический характер. Они могут рассматриваться как составная часть множество отоларингологических патологий. Только высококвалифицированному специалисту под силу выявить предрасположенность человека к раку. Подтверждением будет являться информация, полученная от инструментальных и лабораторных исследований.

Ранняя симптоматика рака

К консультации отоларинголога человека заставляет обратиться симптоматика, возникающая у него в области структур носа, мешающая ему полноценно дышать и разговаривать.

Так, к примеру, чаще всего предъявляются жалобы на продолжительное затруднение вдыхания воздуха с помощью носа – и в ночные часы, и в дневные. В положении лежа неприятные ощущения могут даже усиливаться. Подобное расстройство беспокоит на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Поскольку редко кто задумывается о том, что сформировался рак носа, то опухоль продолжает прогрессировать, усугубляя ситуацию со здоровьем.

Закупорка синусов опухолью в пазухах провоцирует нарушение оттока их содержимого. В свою очередь, подобное приводит к постоянному медленному вытеканию гнойной слизи – хронический насморк. Симптомы не поддаются терапии назальными сосудосуживающими каплями. Облегчение самочувствия не наступает. На рентгенограммах может определяться локальное затемнение. И только выполнение диагностической процедуры по забору материала из пазухи позволяет установить точный диагноз – рак носа.

На ранней стадии течения опухоли редко могут беспокоить головные боли в передней части черепа, отечность тканей в районе глаз, повышение параметров температуры, изменение обоняния.

Симптоматика на стадии разгара

Игнорирование первых неприятных ощущений, связанных не с сезонным обострением ринита, а с появлением очага рака, будет способствовать тому, что опухоль постепенно займет всю полость пазухи.

Рак полости носа на этапе разгара будет проявляться:

нарывающими болевыми импульсами внутри придаточных раковин носа, пораженных злокачественной опухолью;
неприятные ощущения могут иррадиировать в область зубов, глаз, ушей;
онемением тканей над сформировавшейся опухолью, если ее ткань вросла в нервные окончания;
полной невозможностью носового дыхания;
выделения из носа меняют свои свойства – вместо гнойных появляются кровянистые;
чувство тяжести постепенно перемещается из области придаточных полостей носа в отдаленные части головы;
изменением голоса – он становится охриплым, осиплым;
визуально можно отметить искривление лица локального характера – над опухолью носа;
поражением лимфоузлов, близких к очагу рака – они увеличены, болезненны.

Для того чтобы подобранные онкологом методы лечения рака в носу были действенными и эффективными, обращение человека за медицинской помощью должно быть своевременным. Если симптоматика настолько выражена, что больному в буквальном смысле, хочется отсечь себе голову из-за болей в носу и голове, затягивать с консультацией врача не стоит.

Поздняя симптоматика рака

При распространенном процессе рака в структурах носа – опухоль уже вышла за пределы придаточных полостей, симптоматика отличается разнообразием. Выставить диагноз врачу – рак носа не составляет труда, поскольку имеются не только внутренние, но и внешние изменения лица у больного.

Так, визуально можно отметить значительное расширение корня носа, либо с одной из сторон опухоль буквально выдавливает кости наружу вместе с мягкими тканями. Искривление бросается в глаза, его не удается уже игнорировать. На поверхности формируется специфический дефект – длительно незаживающая кратерообразная язва. Из нее может выделяться гнойная масса с гнилостным запахом.

При выходе опухоли из первичного очага, она будет давить на соседние структуры внутри черепа – глаза, нервы. Больной предъявляет жалобы на появление у него двоения – диплопию. Головные боли значительно усиливаются, становятся постоянными. Они иррадиируют в уши, горло, верхнюю часть шеи. При этом практически не поддаются современным анальгетикам. Требуется применение наркотических медикаментов.

К поздним проявлениям рака в районе носовых раковин также относят:

постоянную слабость;
повышенную утомляемость;
утрату аппетита;
выраженное похудание, вплоть до кахексии;
присоединение патологических проявлений со стороны иных органов, куда переместились метастазы и сформировали вторичные очаги опухолей.

Прогноз на позднем этапе при арке в структурах носа крайне неблагоприятный. Лечебные мероприятия направлены на поддержание сил человека, уменьшение выраженности болевых ощущений, повышение качества жизни.

Тактика лечения

Достичь выздоровления с диагностированной опухолью в придаточных структурах носа удается исключительно при применении комбинированных схем противоопухолевой терапии.

При ограниченных поражениях – опухоль имеет минимальные размеры, не выходит за пределы полости носа, негативная симптоматика минимальна, прибегают к помощи хирургического иссечения. Однако, обаятельно подключается лучевая терапия – воздействие на опухоль ионизирующим излучением. Оно позволяет не только уменьшить размеры очага рака, но и подавить в нем дальнейшее размножение атипичных элементов. Количество курсов лучевой терапии напрямую зависит от распространенности злокачественного процесса, вовлечения соседних тканей.

К введению химиопрепаратов – медикаментов, способных предупредить формирование вторичных очагов в отделанных органах, подавить рост клеток рака в первичной опухоли носа, прибегают, если диагностирован 2–3 стадия онкопроцесса. Рак на этом этапе чаще всего имеет склонность к выходу из полости придаточной полости, перемещению по лимфоузлам метастазов. Тогда как введение противоопухолевых препаратов позволяет удерживать ситуацию под контролем – опухоль не получает возможности к дальнейшему росту.

Именно комплексная терапия рака будет являться залог успешности в борьбе с опухолью носа – иссечение первичной опухоли, а также по возможности вторичных опухолей, воздействие лучевой терапией, как до операции, так и после нее, а также введение цитостатиков.

Рак носа – вовсе не окончательный смертельный приговор. С опухолью можно и нужно бороться, прибегая к помощи различных современных методов противоопухолевой терапии. Благоприятный прогноз будет при раннем обращении к онкологу и выполнении всех рекомендаций врача. В противном случае пятилетняя выживаемость при раке в полости придаточной пазухи носа не превышает 10–12%. И цель лечебных мероприятий – всесторонне поддержать больного.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опухоли носа и околоносовых пазух

Что такое Опухоли носа и околоносовых пазух

Что провоцирует Опухоли носа и околоносовых пазух

В области носа расположены ткани, имеющие различный эмбриогенез и находящиеся в сложных взаимоотношениях, поэтому в данной области возникают разнообразные опухоли со сложным строением. Наиболее часто в раннем детском возрасте встречается внутриносовая черепно-мозговая грыжа.

Патогенез (что происходит?) во время Опухолей носа и околоносовых пазух

Черепно-мозговая грыжа формируется за счет того, что фрагмент мозга и его оболочки выходят через дефект основания передней черепной ямки. Такая грыжа может отшнуроваться или сохранять сообщение с полостью черепа (при пункции получают цереброспинальную жидкость), обычно бывает покрыта эпидермисом, при пальпации мягкая, часто комбинируется с другими пороками развития (гидро- и микроцефалия, spina bifida).

Грыжи, расположенные в области корня носа, определяются как передние, наружные; они выходят через дефекты, образованные в результате расхождения или недоразвития собственных костей наружного носа.

Внутренние грыжи выходят через дефекты горизонтальной пластинки решетчатой кости в полость носа и могут быть ошибочно приняты за полип. Удаление такой грыжи полипной петлей приводит к ликворее и развитию рецидивирующего менингита.

Объем грыжи может увеличиваться при крике, кашле и плаче.

При последующем гистологическом исследовании в грыжевом мешке обнаруживают мозговое вещество или мозговые оболочки.

Тератома относится к дисэмбриопластичееким образованиям, развивается из сохранившихся после рождения недифференцированных эмбриональных зачатков.

Ангиома чаше локализуется в околоносовых пазухах (лобной, решетчатой, верхнечелюстной), возникновению ее нередко предшествую! травма синусит.

Хондрома мягких тканей (эндохондрома) возникает из дистоиических зачатков хряща, локализуется в местах, где в норме хрящ отсутствует, упорно рецидивирует, относится к группе пограничных опухолей.

Хордома - редкая дизонтогенетическая опухоль, развивается из остатков спинной струны, в полость носа и носоглотку прорастает из полости черепа, может быть также первичной носополостной локализации.

Папилломы морфологически сходны с папилломами других областей, развиваются на фоне длительного воспалительного процесса из многослойного плоского эпителия кожи преддверия носа, локализуются в области преддверия носа и на поверхности фиброзных полипов, имеют неровную поверхность, располагаются на широком основании или имеют характерный сосочковый вид на узкой ножке, могут быть твердыми или мягкими, единичными и множественными.

Нейрофиброма и неврилеммома (шваннома) развиваются из шванновской оболочки нервного ствола, имеют соединительнотканную капсулу.

Миксома имеет мезенхимальное происхождение.

Остеома наблюдается обычно у подростков, отличается медленным ростом. Хондрома встречается преимущественно в юношеском возрасте.

Ангиофиброма чаще поражает мальчиков в возрасте 14-16 лет, за что и получила название ювенильная. или юношеская, ангиофиброма. Фиброзная дисплазия преобладает у детей более раннего возраста.

Симптомы Опухолей носа и околоносовых пазух

Классификация выделяет следующие опухоли.

Доброкачественные.
- Врожденные: мозговые грыжи, тератомы, ангиомы (лимфангиомы и гемангиомы).
- Высокодифференцированные немалигнизируюшиеся новообразования носа и околоносовы пазух: фиброма, остеома, хондрома, ангиофиброма, невринома, папиллома, аденома и др. Папиллома и аденома относятся к эпителиальным опухолям.
Краниосинусоназалъпые опухоли,исходящие из полости черепа и врастающие в полость носа и его пазухи: менингеома, ангиофиброма, кавернозная ангиома, хондроидхордома, хордома, невринома, аденома гипофиза, цементирующая фиброма (цементома), тератома, остеома.
Злокачественные. Высокодифференцированные малигнизируюшиеся и дифференцированные опухоли (эпителиальные, соединительнотканные и происходящие из пигментной нейроэктодермы).

В развитии злокачественного опухолевого процесса выделяют 4 стадии.

I стадия - ограниченная опухоль.
II стадия - прорастание опухоли в смежные анатомические образования при отсутствии метастазов (II а). Наличие подвижных регионарных метастазов (II б).
III стадия - прорастание опухоли за пределы системы верхних дыхательных путей при наличии подвижных метастазов (III а). Наличие неподвижных решонарных метастазов (IIIб)
IV стадия - опухоли, прорастающие основание черепа (IVa). Наличие отдаленных метастазов (IV6).

Степень распространения опухоли обозначается следующим образом.

I степень (Т1) - опухоль поражает одну анатомическую часть.
II степень (Т2) - опухоль поражает две анатомические части.
III степень (ТЗ) - опухоль выходит за пределы органа.
IV степень - опухоль врастает в кости.

Регионарные метастазы опухолей полости носа и околоносовых пазух развиваются в поздней стадии в подчелюстных лимфатических узлах. Высокодифференцированные малигнизирующие опухоли метастазируют в отдаленные органы.

Отсутствие метастазов обозначается как N0.
Односторонние подвижные метастазы - N1.
Подвижные двусторонние - N2.
Неподвижные одно- или двусторонние - N3.
Отдаленные метастазы - М.

Высокозлокачественные. Низкодифференцированные и недифференцированные опухоли.

Клиническая характеристика. Клиническое течение всех доброкачественных опухолевых процессов в полости носа на первых этапах развития идентично.

Первые симптомы заболевания не имеют специфических особенностей. Ребенка беспокоит одностороннее или двустороннее стойкое резкое затруднение или отсутствие носового дыхания, гипо- или аносмия, гнойный насморк, спонтанные носовые кровотечения разной интенсивности (при сосудистых опухолях обильные).

Позднее присоединяется головная боль, при распространенном росте возникает смещение и костная деструкция стенок околоносовых пазух, искривление и смещение перегородки носа, твердого неба с деформацией лица.

При прорастании опухоли в глазницу, скуловую область и альвеолярный отросток отмечается ряд признаков: диплопия, слезотечение, инъецированность склер, экзофтальм.

При распространении опухоли в ротоглотку наблюдаются нарушение дыхания и дисфагия.

Болевой синдром нехарактерен и возникает при поражении альвеолярного отростка верхней челюсти, крылонебной и ретромаидибулярной ямок, глазницы.

В дальнейшем клиническое течение различно.

Объем черепно-мозговой грыжи может увеличиваться при крике, кашле и плаче. При последующем гистологическом исследовании в мешке грыжи обнаруживается мозговое вещество или мозговые оболочки.

Тератома обычно выполняет полость носа и носоглотку, выявляется уже на 1-м году жизни, вызывает у детей нарушение носового дыхания, акта сосания, дисфагию, у некоторых новорожденных - аспирационный синдром.

Ножка опухоли чаше фиксирована на боковой стенке полости носа или носовой части глотки, широким основанием бывает плотно спаяна с задней поверхностью мягкого неба.

Лечение хирургическое. При микроскопии в строме опухоли находят зачатки всех видов тканей.

Среди врожденных доброкачественных сосудистых опухолей наиболее чаcто наблюдаются ангиомы . Они могут быть различной формы и величины. Встречаются звездчатые ангиомы новорожденного, регрессирующие в течение нескольких месяцев, кавернозные ангиомы или напоминающие кисту.

Локализуются в области свода носовой полости, на границе костного и хрящевого отделов перегородки носа, в передних отделах нижних и средних носовых раковин.

Опухоль имеет округлую форму, мягкую консистенцию, темно-багровый цвет, иногда с синюшным оттенком, неровную поверхность, широкое основание, легко травмируется и кровоточит.

Микроскопически сосудистые опухоли состоят из множества сосудов капиллярного и синусоидального типа с небольшим количеством соединительyотканной стромы; имеют строение лимфангиом или ангиом кавернозных, простых капиллярных, разветвленных, смешанного типа с сосудами капиллярного, венозного и артериального вида. Часто рецидивируют.

Доброкачественные опухоли имеют медленный экспансивный рост, нарастают постепенно клинические симптомы, метастазирования нет.

Мягкие патшомы имеют мягкую консистенцию рыхлую отечную строму, окружающую тонкостенный кровеносный сосуд, покрыты цилиндрическим эпителием.

Папилломы розоватого цвета, легко кровоточат. Могут локализоваться в области переднего конца нижних носовых раковин перегородки носа, иногда прорастают в окружающие гкани (преимущественно в верхнечелюстную пазуху), часто рецидивируют.

Аденома чаше локализуется в области передних концов нижних и средних носовых раковин, в решетчатых и верхнечелюстных пазухах. Имеет вид плотного инкапсулированного узла на широком основании сероватого или коричневого цвета, с гладкой поверхностью, покрыта утолщенной слизистой оболочкой. Обладает экспансивным ростом. Микроскопически построена из атипичных слизистых желез, выстланных цилиндрическим или кубическим эпителием, с большим содержанием бокаловидных клеток.

Аденомы медиальной стенки носа растут медленно, доброкачественно, а латеральной стенки - ускоренно, по мере роста разрушают кос иные стеш и сравнительно быстро прорастают в околоносовые пазухи, сопровождаются спонтанными кровотечениями и нередко озлокачествляются.

Остеома макроскопически имеет вид чача с многочисленными в явлениями и бороздами, гладкую поверхность, округлую форму. По консистенции плотная, неподвижная, безболезненная, дает интенсивную тень на рентгенограмме. В начальном периоде не сопровождается никакими симптомами. На распиле опухоль имеет вит компактной, реже губчатой кости.

По мере роста появляются головная боль, признаки сдаачения окружающих тканей и органов (обезображивание лица, смещение глазного яблока), нередко прорастает в полость черепа.

Микроскопически отмечается типичное строение остеом другой локализации.

Хондрома локализуется чаше в области хряшевого отдела перегородки носа, в верхнечелюстной, решетчатой и клиновидной пазухах; может достигать большой величины с обезображиванием лица.

Растет медленно, врастая в сосуды, может давать метастазы.

Макроскопически опухоль имеет гладкую поверхность, реже бугристую, располагается на широком основании, плотной консистенции, бледно-розового цвета, нередко дольчатая, по внешнему виду похожа на хрящ.

Микроскопически не отличается от хондром другой локализации, построенных из гиалинового и волокнистого хряща.

Хордома имеет чаше полушаровидную или грибовидную форму, мягкую студенистую консистенцию, бугристую поверхность, окружена капсулой.

Микроскопически опухоль имеет альвеолярную структуру, паренхима состоит из крупных округлых и пластинчатых клеток с пиктнотическими ядрами. В протоплазме наряду с гликогеном и лиггидами содержатся многочисленные вакуоли. Основное межклеточное вещество богато кислыми мукополисахаридами.

Ангиофиброма основания черепа исходит из купола носоглотки, глоточно-основной фасции или области крылонебной ямки. Доброкачественная по гистологическому строению, она по клиническому течению похожа на злокачественную: инфильтрирующий деструктируюший рост, изнуряющие носовые кровотечения, прорастание в околоносовые пазухи, глазницу и полость черепа, частые рецидивы после операции. Поверхность ангиофибромы гладкая, консистенция плотная или плотно-эластическая; поверхностная слизистая оболочка блестящая, с выраженным сосудистым рисунком.

У детей младшего возраста течение заболевания значительно агрессивнее, чем в более старшем возрасте.

Микроскопическое строение варьирует в зависимости от возраста больных, определяется разным соотношением сосудистого и фиброзного компонентов:

в активной фазе роста в опухоли преобладает сосудистый компонент; наиболее крупные сосуды расположены у ее основания, от них отходят более мелкие и менее организованные; у поверхности определяются спонгиозные структуры в виде щелей и синусоидов, выстланных эндотелием; строма опухоли в этой стадии отечна, богата клетками звездчатой или вытянутой формы с участками миксоидного характера;
в «старых» опухолях сосудистый компонент менее выражен, строма становится менее клеточной и более волокнистой; в растущей опухоли выявля ются изъязвленные фрагменты поверхности с локальной воспалительной инфильтрацией.

Удаление чрезвычайно трудно из-за массивных, трудно останавливаемых кровотечений.

Гемангиоперицитома. Сосудистая опухоль с характерным периваскулярным расположением пролиферирующих клеток из периоцитов, мягкая, полиповилная, серого цвета, с местно деструктирующим ростом. Отмечаются выраженное нарушение носового дыхания и частые спонтанные носовые кровотечения.

Фиброзная дисплазия имеет вид «вздутой» кости с тонким внутренним кортикальным слоем. Поражает область носа, околоносовых пазух, возможно множественное поражение костей лицевого скелета и черепа с прогрессирующей асимметрией лица по мере распространения опухоли на скуловую кость и глазницу. Характеризуется медленным ростом, затруднением носового дыхfния, головными болями.

Рентгенологически определяется интенсивное затемнение верхнечелюстной пазухи, иногда очерченные очаги просветления с демаркационной каймой склероза по краям.

Нейрофиброма и неврилеммома (шваннома) характеризуются медленным равномерным ростом, сдавлением окружающих тканей без инфильтрации.

Гистологически проявляются наличием расширенных сосудов с их тромбозом и гиалинозом стенок.

Симптоматика зависит от величины опухоли. Возможны деформация носа, экзофтальм, парестезии.

Миксома встречается в полости носа и в верхнечелюстных пазухах, имеет вид мягкого узла в толще слизистой оболочки.

Построена из рыхлой нежноволокнистой ткани с большим количеством молодых фибробластов; имеются участки ослизнения, богатые гиалуроновой кислотой, слабо васкуляризирована. Характерны инфильтрирующий рост, рецидивирующее течение без метастазов.

Клиническое течение зависит от величины и направления роста опухоли. При локализации в полости носа в далеко зашедших случаях может прорастать в глазницу и полость черепа.

Краниосинусоназальные опухоли могут быть относительно ограниченными с преимущественным экстракраниальным ростом и распространенными с массивным поражением передней и средней черепных ямок, а также с прорастанием в крылонебную, подвисочную ямки с грубой деформацией твердого неба, костных стенок наружного носа и околоносовых пазух.

Степень экстракраниального распространения опухоли в полость носа бывает различной - от частичного поражения верхнезадних и средних отделов, до полной обтурации полости носа.

Особенностями этих образований являются гнойные или гнойно-полипозные синуситы, формирование мукоцеле- и пиоцеле, носовая ликворея, пневмоцефалия, фонтанирующие носовые кровотечения, частое возникновение инфекционных осложнений в полости черепа, попадание крови при кровотечении из полости носа и его пазух непосредственно в полость черепа.

Цвет и консистенция опухоль зависят от их гистологического строения:

ангиофиброма ярко-красного цвета;
менингеомы, чаще узловые, в виде бледно-розовых, бугристых, плотно-эластичных или мягких опухолей, не сращенных с боковыми стенками полости носа, исходящих из верхнепередних и верхнезадних отделов;
цементомы грязно-серого цвета;
большинство доброкачественных опухолей имеют мягкую эластичную консистенцию, гладкую или бугристую поверхность;
хордома, цементома и невринома имеют костную или хрящеподобную плотность.

Для опухолей, богатых сосудами, характерны сильные носовые кровотечения и нарушение обоняния.

Злокачественные опухоли имеют следующие признаки: быстрый инфильтрирующий рост с разрушением костных стенок и врастанием в околоносовые пазухи, неровную поверхность, выраженнуюкровоточивость при зондировании, неподвижность из-за сращения с окружающими тканями, дурно пахнущие выделения, метастазирование.

Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух, как правило, первичные.

К эпителиальным недифференцированным опухолям относится рак. Опухоль локализуется в полости носа, особенно часто в верхнечелюстной пазухе. Различают экзо- и эндофитную формы. При экзофитной форме образуется полиповидная бугристая опухоль серого или бледно-розового цвета на широком основании. При эндофитной форме опухоль имеет вид бугристого плотного инфильтрата, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой.

Опухоль рано изъязвляется с образованием глубокой язвы с «грязными» краями и дном, рано выявляются метастазы в подчелюстных лимфатических узлах. Возможно профузное аррозивное кровотечение.

Характерно быстрое прорастание в окружающие органы, в глазницу, в полость черепа с развитием менингита, абсцесса мозга, поражения черепных нервов. При прорастании в околоносовые пазухи развивается их эмпиема.

Смерть наступает от прогрессирующей кахексии, кровотечения, пневмонии, сепсиса, менингита.

Гистогенетически рак связан с покровным эпителием и эпителием желез.

Гистологически различают плоско клеточный ороговеваюший и неорогове-вающий рак, аденокарциному, солидный или сосочковый низкодифференци-рованный рак.

У детей чаше наблюдается плоскоклеточный рак, который развивается обычно из метаплазированного эпителия. Соединительнотканная недифференцированная опухоль - саркома области носа встречается реже, преимущественно исходит из надкостницы решетчатого лабиринта и надхрящницы перегородки носа и наружного носа.

По микроскопическому строению различают остео-, хондро-, миксо-, ан-гиогенные, синовиальные саркомы, лимфосаркомы. Нередко опухоль бывает настолько анаплазированной, что определить ее гистогенез невозможно.

Макроскопически различают экзо- и эндофитную формы.

При экзофитной форме опухоль имеет вид гладкого или крупнобугристого полиповидного узла на широком основании; довольно долго, по сравнению с раковыми новообразованиями, остается покрытой неизмененной слизистой оболочкой. Консистенция опухоли зависит от степени ее анаплазии. На разрезе опухоль беловатого или беловато-розового цвета, гомогенная.

Эндофитная форма характеризуется плотным бугристым инфильтратом. Только при больших размерах опухоль изъязвляется, и тогда поверхность ее имеет вид язвы с грязно-серым дном.

Саркома растет быстрее, чем раковая опухоль, хотя относительно поздно распадается и метастазирует. Она обычно бывают больших размеров, плотная, бугристая, малоподвижная или неподвижная, кровоточит при дотрагивании, менее склонна к прорастанию в полость черепа. Рецидивирующие опухоли, наоборот, отличаются бурным ростом. Характерны раннее развитие гнойного насморка, зловонное отделяемое и кровотечения.

В дальнейшем при росте саркомы возникают следующие симптомы. Различные болевые ощущения - от простой тяжести в голове до острых невралгии тройничного нерва. Затем по мере прорастания в окружающие ткани наблюдаются вздутие костей, смещение соседних органов, метастазы, общая анемия, мозговые явления.

Саркома растет чрезвычайно быстро, прорастает в окодоносовые пазухи, грубо деформируя лицевые кости, особенно у детей раннего возраста, вследствие разъединения собственных костей носа и прорастания через полости под мягкие ткани лица.

Рак и саркома у детей наиболее часто поражают верхнечелюстные пазухи, сначала протекают бессимптомно, затем появляются затруднение носового дыхания, боли в зубах, односторонние носовые кровотечения без признаков изменения слизистой оболочки носа. В последующем опухоль прорастает в костные стенки, появляются деформация костей, экзофтальм. Отмечают реакцию десен, выбухание или асимметрию твердого неба.

На ранних этапах развития опухоли не имеют патогномоничных симптомов.

Детей лечат по поводу синусита с широким использованием физиотерапии, что способствует быстрому ирогресеированию опухоли. При попытках аленотомии, полипотомии носа, пункции верхнечелюстной пазухи и отсасывания носового секрета нередко возникают массивные кровотечения с прогрессирующей анемией.

С целью ранней диагностики при одностороннем прогрессирующем затруднении носового дыхания и спонтанных носовых кровотечениях необходимо тщательное комплексное обследование.

Диагностика Опухолей носа и околоносовых пазух

В диагностике новообразований носа и околоносовых пазух используются рахтичные методы.

Рентгенография (простая и с контрастированием) позволяет определить локализацию и распространение опухоли. По мере роста опухоль занимает всю пазуху, разрушая ее костные стенки; на этой стадии на рентгенограмме имеется диффузное затемнение пазухи с дефектами костных стенок.

Контрастная рентгенография дает более подробное представление о характере опухоли, позволяя выявлять ее неровные (в отличие от кист) контуры, следует обращать внимание на быстрый рост опухоли.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография имеет основное значение при определении тактики и объема хирургического вмешательства.

Компьютерная томография дает сведения о плотности опухоли, распространении процесса в глубь лицевой и мозговой частей черепа, а также трехмерную картину новообразования (заднее, верхнее и орбитальное направления). Обозримы карманы, гребни и углубления, верифицируется любое заболевание полости носа и околоносовой пазухи, а также уточняется дренирование пазухи.

Магнитно-резонансная томография значительно расширяет возможности лучевой диагностики и имеет неоспоримые преимущества при исследовании мягкотканных структур.

Фиброэндоскопия используется при противоречивости клинико-рен-тгенологической картины, позволяет уточнить вид опухоли, ее распространение, состояние окружающих тканей.

Цитологическое исследование.

Гистологическая верификация биопсийного или операционного материала помогает установить окончательный диагноз.

Лечение Опухолей носа и околоносовых пазух

При новообразованиях полости носа и околоносовых пазух лечение проводят дифференцированно в зависимости от вида, размера опухоли и сопутствующих изменений лицевых костей.

Папилломы полости носа удаляют носовой петлей с последующей крио-, лазеродеструкцией или диатермокоагуляцией. Тератому выделяют распатором и электроножом, значительно реже - полипной петлей.

Лечение врожденных гемангиом сводится к введению в опухоль склерозирующих веществ, криодеструкции, хирургической лазеродеструкции на фоне массивной кортикостероидной терапии.

Удаление носовой черепно-мозговой грыжи производят одновременно с пластическим закрытием костного дефекта основания черепа.

При удалении доброкачественных новообразований у детей производят функционально-щадящие операции, по возможности без перевязки соннш артерий с учетом особенностей системы кровоснабжения носа и околоносовых пазух (питание опухолей из бассейнов наружной и внутренней сонньи артерий, большое число коллатералей) и продолжающегося активного роста лицевых костей.

При местно распространенных злокачественных опухолях (I и II стадии злокачественного роста) также проводят функционально-щадяшие операции, но с перевязкой сонных артерий в сочетании с регионарной лимфогенной и общей химиотерапией и лучевым лечением.

При распространенных злокачественных новообразованиях используют комбинированный метод лечения с радикальным экстраназальным хирургическим вмешательством после перевязки наружных сонных артерий. Во время операции на стенки послеоперационной полости после удаления опухоли наносят цитостатики в составе цианакрилатных клеевых композиций. До операции и после нее назначают ренгено- и химиотерапию.

Хирургическое лечение краниосинусоназальных опухолей проводится нейрохирургами совместно с отоларингологами. При сопутствующей этим опухолям ликворее рекомендуются строгий постельный режим, дегидратация (люм-бальный дренаж), антибактериальная терапия, закапывание в нос 1% раствора диоксидина или фурацилина с галазолином.

В регионарной лимфогенной и системной химиотерапии при злокачественных новообразованиях полости носа и околоносовых пазух наиболее часто применяют алкилируюшие соединения широкого спектра антибластического действия (хлорэтиламины: сарколизин, эндоксан, спиразидин, допан и этленимины: ТиоТЭФ, дипин, а также циклофосфан, Эмбихин, метотрексат, 5-фторурацил, колхамин). Наиболее эффективной является регионарная химиотерапия, при которой достигается повышенная концентрация антибластических веществ.

Среди доброкачественных опухолей носа встречаются ангиомы, папилломы, фибромы, пигментные опухоли (невусы), опухолеподобные образования. Особое место занимает так называемый кровоточащий полип носовой перегородки (ангиома), при гистологическом исследовании которого довольно часто выявляют соединительнотканную опухоль типа фибромы с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов. Кровоточащий полип находится в переднем отделе перегородки носа. Это мягкоэластическая опухоль размером до 6-8 мм, красного или синюшного цвета, легко кровоточащая при дотрагивании.

Ангиому находят обычно на носовой перегородке или нижних носовых раковинах, а папиллому — в преддверии носа. Хондрома и остеома у детей встречаются крайне редко, чаще исходят из лобных пазух, прорастая затем в полость носа и глазницу. В диагностике этих опухолей помогает рентгенологическое и компьютерное исследование. Затруднение дыхания через нос, деформация лицевого скелета, головная боль, расстройство зрения (при смещении глазного яблока) — характерные их симптомы. Другие опухоли не отличаются какой-либо особой симптоматикой и диагностируются при риноскопии, зондировании, пальпации, рентгенологическом исследовании. Гистологическое исследование подтверждает окончательный диагноз.

Лечение доброкачественных опухолей носа и околоносовых пазух

При доброкачественных опухолях в основном применяют хирургическое вмешательство. В ряде случаев, особенно при сосудистых опухолях, можно использовать электрокоагуляцию, хирургическую диатермию, крио- и бета-терапию.

Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух

Злокачественные опухоли могут быть соединительнотканными и эпителиальными. Среди соединительнотканных опухолей встречаются различные виды сарком: круглоклеточная, веретенообразно-клеточная, гигантоклеточная, фибросаркома, остеосаркома, хондросаркома, ретикулосаркома, лимфосаркома. У детей раннего возраста саркома носа возникает чаще других злокачественных опухолей и растет очень быстро. Представителем эпителиальных опухолей носа является рак (чаще плоскоклеточный) в различных формах: базально-клеточный, цилиндро-клеточный, аденокарцинома и др. У детей рак в отличие от взрослых встречается редко. Чаще злокачественные опухоли носа исходят из верхней челюсти и решетчатой пазухи, но могут расти из различных отделов как наружного носа, так и его полости. Саркома исходит из надкостницы и надхрящницы костей носа. Принято считать, что рак носа чаще бывает у детей старшего возраста, а саркома носа — в более младшем возрасте, однако эта условность имеет исключения.

Симптомы злокачественных новообразований носа и околоносовых пазух

Признаки злокачественных новообразований носа во многом зависят от их локализации и стадии заболевания. Часто затрудняется дыхание через нос, нарушается обоняние, особенно при локализации опухоли в верхнем отделе полости носа, т.е. в области рецепторов обонятельного анализатора. Появляются выделения из носа, чаще с примесью крови, кровотечение, иногда зубная боль и воспаление в области десен, выбухание или асимметрия твердого неба. При распространении процесса на глазницу отмечаются смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, нарушение зрения. В дальнейшем может измениться форма носа, присоединяется невралгическая боль, выделения из носа становятся зловонными, со специфическим запахом, усиливаются головная боль и боль в области лица. В случае прорастания опухоли в полость черепа появляются менингеальные симптомы. Позже может развиться кахексия. На стороне опухоли нарушаются многие физиологические функции носа.

Кроме снижения обоняния (до выраженной гипо- и аносмии) и носового дыхания, уменьшается выделительная функция слизистой оболочки полости носа: слизь выделяется в гораздо большем количестве, чем обычно, что, по-видимому, можно объяснить раздражением слизистых желез. Нарушаются функция мерцательного эпителия, чувствительность и всасывательная способность слизистой оболочки полости носа, резонаторная функция. У больных со злокачественными опухолями носа снижается не только ольфакторная, но и тригеминальная чувствительность. Пороги обоняния заметно возрастают (в 2-3 раза) в самом начале заболевания. В ряде случаев в анамнезе есть указания на предшествующие операции в полости носа (полипотомия, полипоэтмоидотомия), поскольку опухоли по внешнему виду иногда похожи на полипы. Однако бугристая поверхность опухоли, сращение ее с подлежащими тканями, кровоточивость, распад, широкое основание, а также деформация костей носа и прорастание опухоли за его пределы в различных направлениях (в более поздних стадиях) свидетельствуют о злокачественном её характере.

Рентгенологическое и гистологическое исследования уточняют диагноз. В самом начале развития злокачественные опухоли могут протекать бессимптомно и маскироваться ринитом . Только тщательное обследование может навести на мысль о наличии злокачественной опухоли. Чтобы отличить злокачественную опухоль от туберкулёза, проводят гистологическое исследование.

Иногда опухоль похожа на язву с грязным зловонным отделяемым. После биопсии форма опухоли может изменяться. При проведении лучевой терапии злокачественная опухоль уменьшается в размерах или исчезает, что важно учитывать при оценке ее состояния и составлении плана лечения. В диагностике помогают данные объективного обследования: ринопневмометрии, ольфактометрии, эндоскопии, эндофотографии, икроэндофотографии полости носа.

Часто больные со злокачественными новообразованиями носа обращаются за помощью в более поздних стадиях заболевания, когда появляются классические симптомы: выделения крови из носа , неприятный запах, деформация лицевого скелета, экзофтальм, распад опухоли и отрыв ее кусочков, отсутствие дыхания через одну половину носа и др. Увеличенный орган Якобсона, различного вида деформации носовой перегородки в виде утолщения, гребней с воспалительным процессом слизистой оболочки всегда должны вызывать подозрение на опухолевый процесс. В редких случаях полость носа (особенно у детей) может быть поражена склеромой. Иногда злокачественные опухоли носа по внешнему виду напоминают типичные доброкачественные — ангиому или папиллому, изредка они схожи с буллой.

Остеомиелит костей носа, воспаление надкостницы похожи на опухолевый процесс. Злокачественная опухоль решетчатой пазухи может напоминать мукопиоцеле. Дифференциальная диагностика основывается на данных рентгенологического исследования и клинических проявлениях (сроки заболевания, отсутствие кровоточивости и другие симптомы). Отёк Квинке глазницы и век также может быть похож на злокачественную опухоль. Особого внимания заслуживают злокачественные опухоли носоглазничной области. Полость носа и околоносовые пазухи находятся между глазницами и вследствие этой тесной связи злокачественные опухоли из носа и пазух почти беспрепятственно могут прорастать в глазницу и, наоборот, из глазницы в полость носа. Злокачественные опухоли носа часто сопровождаются различного рода глазными симптомами.
Среди злокачественных опухолей носоглазничной области, как и других локализаций, чаще встречаются саркома и рак. Если опухоль исходит из глазницы, появляются экзофтальм, диплопия и ограничение подвижности глазного яблока. При прорастании опухоли из полости носа и решетчатой пазухи глазное яблоко смещается кнаружи и несколько кпереди, из лобной пазухи - кнаружи, из верхнечелюстной — вверх и кнаружи, из клиновидной — кпереди.

Иногда у детей появляется диплопия (при смещении опухолью глазного яблока). Это может быть сравнительно ранним симптомом опухоли носа или орбиты. Даже слабовыраженный экзофтальм и диплопия свидетельствуют о врастании опухоли в орбиту.

У детей в возрасте 1-2 лет саркомы, особенно круглоклеточные, растут чрезвычайно быстро и уже через 1-2 мес. опухолевый процесс квалифицируют как далеко зашедший, что подчеркивает значение онкологической настороженности в детской практике. Полиморфно-клеточные саркомы прорастают в орбиту очень быстро, а кругло- и мелкоклеточные протекают значительно злокачественнее, чем крупноклеточные, и сразу же из носа прорастают в пазухи.

В распознавании опухолей носа существенное значение имеет специальное обследование больного оториноларингологом (риноскопия и др.), офтальмологом (исследование полей и остроты зрения, глазного дна и др.) и рентгенологом (рентгенологическое исследование, томография и др.). В ряде случаев на рентгенограмме видно, в какую сторону отдавлена сохранившаяся часть костной стенки, отделяющая полость носа от глазницы, что помогает определить направление роста опухоли (из глазницы в полость носа или наоборот). Компьютерная томография (КТ) или магниторезонансная томография (МРТ) дополняет полученные данные. Прогноз при прорастании опухоли в орбиту всегда серьезный.

Лечение злокачественных новообразований носа и околоносовых пазух

План лечения составляют только после гистологического исследования опухоли. Рекомендовано комбинированное лечение (хирургическое в сочетании с лучевой терапией, химиотерапией). При неоперабельных опухолях носа проводят лучевое лечение, химиотерапию, паллиативные мероприятия в виде перевязки и перерезки крупных приводящих кровеносных сосудов (наружных сонных артерий). Однако, даже несмотря на ранее обращение, своевременное лечение, хирургическое вмешательство, довольно часто злокачественные опухоли рецидивируют уже через несколько месяцев.

Редкие опухоли носа

К редким опухолям носа относятся эстезионеврицитомы, эстезионейробластомы, эстезионейроэпителиомы и др.

Эстезиобластомывстречаются как у детей, так и у взрослых. Они довольно часто рецидивируют, причем иногда не сразу, а через 7-11 лет. Изредка опухоль метастазирует в верхние шейные и другие лимфатические узлы, в средостение, легкие, плевру, околоушную железу и др. Эстезиобластома обычно локализуется в области верхней носовой раковины, иногда распространяется в носоглотку и часто вызывает только местные разрушения решетчатой пазухи. Цвет опухоли варьирует от сероватокоричневого до темно-красного. Чаще она мягкой консистенции, но иногда плотная, губчатая или в виде полипа заполняет одну половину носа. Появляются затрудненное носовое дыхание, кровотечение из носа, расстройство обоняния, иногда припухлость у корня носа, слезотечение, некоторая болезненность в области опухоли. В случае распространения процесса на глаза, околоносовые пазухи, в полость черепа и другие соседние органы возникают соответствующие симптомы. Прогноз при этих опухолях довольно серьезный; они склонны к рецидивам и метастазам.

Хемодектома — опухоль, часто исходящая из каротидного тельца, обычно находится у бифуркации общей сонной артерии, однако может быть различной локализации: в стенке яремной вены, по ходу барабанного, блуждающего, языкоглоточного, промежуточного и других нервов, в органах с хорошо развитой симпатической нервной системой. Известны и другие её названия: «гломусная опухоль», «нехромафинная параганглиома», «опухоль параганглия» и др. Месторасположение хемодектомы принято ставить в связь с образованиями, исходящими из нервных элементов, причем к последним причисляют не только нервные волокна, но и нейрогенные добавочные органы, расположенные во многих местах организма. Эти образования считают симпатическим узлом, рецепторным прибором или железой. Хемодектома растет медленно, но возможен и быстрый инфильтративный рост. При злокачественном варианте хемодектомы определяются слабовыраженные гистологические признаки злокачественного характера. Хемодектома часто имеет выраженную капсулу, отмечаются небольшая разница в размерах клеток, редкие фигуры митоза. Несмотря на экзофитный рост, опухоль может разрушать окружающие ткани и распространяться на соседние органы и полости. Метастазы возможны в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы.

Среди существующих методов лечения опухоли хемодектомы — хирургический и лучевой — являются основными и наиболее эффективными. Химический способ лечения, заключающийся в прижигании опухоли различными средствами (концентрированным раствором азотнокислого серебра, «снегом» угольной кислоты и т.д.), малоэффективен, часто происходит рецидив опухоли и т.д.

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шауманна)

Заболевание чаще встречается у взрослых. Оно во многих случаях характеризуется вовлечением в процесс экстраторакальных лимфатических узлов, миндалин и околоушных слюнных желез. Различают 3 формы болезни:

полиповидная неизъязвляющаяся опухоль довольно плотной консистенции;
плотные узелки величиной с булавочную головку или просяное зерно, окруженные участком гиперемии;
диффузная инфильтрация с обильной слизистой секрецией.

Обычно поражение слизистой оболочки предшествует кожным проявлениям и схоже с изменениями при атрофическом рините. Кости носа, как и мягкие его ткани, могут поражаться изолированно или одновременно. Саркоидоз костей носа обычно сопровождается опухолевидным изменением корня носа, который утолщается и расширяется.

Саркоидоз дифференцируют с генерализованной формой туберкулеза слизистой оболочки полости носа и атрофическими процессами в полости носа. При рентгенологическом исследовании обнаруживают изменения по типу кистозного остита. Фиброзная дисплазия является болезнью детского и юношеского возраста и чаще встречается у девочек. Опухоль считают пороком развития кости в эмбриональном периоде. Допускают возможность ее возникновения и в постнатальном периоде и расценивают процесс как изменение костной ткани, близкое к опухоли. Часто фиброзную дисплазию относят к опухолям пограничного типа; она имеет костную консистенцию, безболезненна. Характерным для нее является вид «вздутой» кости. Отмечены случаи фиброзной дисплазии не только носа, но и его пазух (верхнечелюстной, решетчатой). Возможно множественное поражение костей лицевого скелета и черепа. Рентгенологически при очаговой форме фиброзной дисплазии видны хорошо очерченные зоны просветления с заметной каймой склероза по краям. Типично истончение кортикального слоя. Иногда видны участки разрежения, когда структура кости имеет ячеистый вид. В детском и юношеском возрасте опухоль растет сравнительно интенсивно, однако с наступлением зрелости её рост может приостановиться.

При различных опухолях носа и его околоносовых пазух в зависимости от их характера, размеров, локализации и возраста больного используют различные подходы.

Если опухоль локализуется в глубоких отделах полости носа или в верхнечелюстной пазухе, у детей старшего возраста и у взрослых целесообразна расширенная радикальная операция. После местной анестезии под верхней губой по переходной складке преддверия рта делают горизонтальный разрез слизистой оболочки и надкостницы от уздечки до уровня 2-го большого коренного зуба или несколько длиннее. Мягкие ткани отслаивают вместе с надкостницей вверх до клыковой ямки. Затем резецируют часть лицевой стенки верхнечелюстной пазухи и удаляют опухоль или другое патологическое образование. После этого резецируют часть носовой или медиальной стенки пазухи в области нижнего носового хода, образуя тем самым сообщение пазухи с полостью носа.

Соустье должно быть максимально широким, без порога между дном носа и пазухи. При большой опухоли операцию дополняют более широкой резекцией медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, края грушевидного отверстия (при широком удалении лицевой стенки пазухи), нижней и средней носовой раковин и т.д. Такое вмешательство обеспечивает хороший обзор пазухи, полное удаление опухоли и стойкое сообщение с полостью носа. Наряду с широкими подходами могут быть использованы модификации операции, когда разрез проводят не по переходной складке, а ниже ее, т.е. по десне, и вскрывают пазуху несколько латеральнее клыковой ямки, над 1-м моляром.

Прогноз при злокачественных новообразованиях носа и его пазух неблагоприятный.