Тотальный ателектаз легкого. Ателектаз легкого — симптомы, причины и лечение

Ателектаз – это патология, при которой легкое или его доли утрачивают свой объем и спадаются, уменьшая (порой значительно) его пригодную для дыхания и газообмена поверхность.

Патологическое состояние ателеказа легких прямо противоположно эмфиземе. Если при эмфиземе легкие патологически вздуты, то при ателектазе представляются ненормально спавшимися. При этом легочные пузырьки и мелкие бронхи, а в самых интенсивных случаях даже крупные бронхи, лишены содержавшегося в них воздуха.

Однако, ателектатические части легких в своем более тонком строении не изменены, а превращены в безвоздушную плотную ткань. Это может происходить с левым и правым легким, в верхней, средней и нижних долях.

Рентгеновский снимок ателектаза легких

Фиброателектаз (fibroatelectasis) – это форма заболевания, при котором спавшаяся ткань легкого замещена соединительной тканью.

Первичный ателектаз у новорожденного

Это патологическое состояние характерно не только для взрослых (приобретенный или вторичный ателектаз), но и для новорожденных детей (врожденный или первичный ателектаз). Ателектаз новорожденных основан просто на недостаточном дыхании и, вследствие этого, уменьшенном вхождении воздуха в легкие. Такое явление чаще встречается у недоношенных младенцев.

Нередко у новорожденных детей, погибших сразу после родов, нижние доли легких полностью или частично находились в зародышевом, не растянутом, а следовательно в ателектатическом состоянии.

Причины приобретенного ателектаза

Наиболее частыми причинами ателектаза доли легкого являются:

Бронхиальная карцинома у курящих;
« пробка» у пациентов на искусственной вентиляции легких и ;
Неправильное положение эндотрахеальной трубки;
Инородное тело (чаще у детей).

Приобретенный ателектаз может возникать двояким образом. Первой и основной причиной его служит закупорка мелких бронхов. Если накопление секрета приведет к полному закрытию бронха, как это иногда случается с узкими бронхами детей, то при вдохе воздух уже не попадет в более глубокую часть легкого. Тогда воздух, который изначально еще был в этой части легкого, мало-помалу начинает всасываться кровью.

При этом соседние части легкого растягиваются, тогда как его участок, исключенный из акта дыхания, спадается и обычно представляет собой богатое кровью, но безвоздушное, ограниченное ателектатическое гнездо. Такие ателектазы очень часто встречаются при анатомическом вскрытии людей, страдавших , особенно, если они перенесли и т. и.

Кроме закупорки бронхов, еще очень большую роль в этом состоянии играет слабость дыхательных и кашлевых движений, зависящая от общего болезненного состояния.

Дисковидный ателектаз

Дисковидный ателектаз (a. discoidea; синоним «пластинчатый») – это уменьшение объема небольшого участка преимущественно базальных отделов легких, имеющий на рентгенограмме вид полосы, расположенной над диафрагмой.

Дисковидный ателектаз имеет вид узкой горизонтальной полоски, чаще расположенной в кортикальных отделах легких.

При острых панкреатитах изменения на рентгенограмме грудной клетки определяются до 49%. Наиболее часты дисковидные ателектазы и плевральный выпот слева.

Другими признаками могут быть инфильтрация диафрагмы, инфаркт легкого, отек легкого, повышение левого купола диафрагмы, дистресс синдром взрослых.

Дисковидный ателектаз имеет полиэтиологическую природу: о том, что и как конкретно там происходит даже врачи могут только предполагать и догадываться. Но явление существует, оно носит вторичный характер и не фатально опасно, так как через некоторое время самопроизвольно исчезает.

Компрессионный ателектаз легкого

Вторую, важную и очень распространенную причину возникновения ателектаза, представляет сдавление легкого. При всех болезненных процессах, ограничивающих в грудной полости свободное место для развертывания легких, последние сдавливаются извне на большем при меньшем пространстве, и, благодаря этому, из них выжимается воздух.

Таким образом, компрессионные ателектазы происходят при экссудате, грудной водянке, пневмотораксе, значительных гипертрофиях сердца, перикардиальном экссудате и аневризмах аорты. Точно таким же образом при сильном оттеснении диафрагмы вверх возникает ателектаз нижних долей легкого, обусловленный брюшной водянкой, брюшными опухолями и т. п.

Признаки ателектаза легкого

Признаки ателектаза, в основном, совпадают с симптомами заболевания ему сопутствующего. Так при обтурационном ателектазе обычно врач легко может найти признаки обструкции легких, а при компрессионном ателектазе у многих больных имеются симптомы опухоли легких или средостения.

Первые признаки при небольшом участке поражения:

появление одышки,
грудные стенки слабо расширяются при вдохе,
пациент ощущает нехватку воздуха и слабость.

Когда ателектаз случается после или пневмонии и легкое поражено обширно, все симптомы обостряются резко, дыхание учащается, становится неритмичным, появляются хрипы.

Признаки обширного ателектаза:

Бледная кожа;
Посинение ушей, носа, кончиков пальцев (периферический цианоз);
Иногда колющая боль на пораженной стороне;
В случае инфекционного заражения -
- повышение температуры;
- повышение частоты сердечных сокращений;
Неглубокое слабое дыхание,
Снижение артериального давления,
Охлаждение рук и ног,
Сухой кашель,
Значительное учащение пульса (тахикардия).

Рентген-снимки рентгенограммы, КТ

При проведении рентгенологического исследования на рентгенограммах определяется тень, имеющая четкие вогнутые границы. При проведении рентгеноскопии у пациентов с ателектазом легкого можно выявить симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразные смещения тени средостения, направленные в сторону поражения).

Вот как выглядят рентген-снимки при данной патологии

Рентгенограмма грудной клетки при ателектазе верхней доли правого легкого (прямая проекция): верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена.

Ателектаз правого легкого

Тотальный ателектаз правого легкого при раке главного бронха

КТ картина правого легкого при заболевании

Ателектаз верхней доли справа

Ателектаз верхней доли правого легкого и язычковых сегментов левого легкого

Ателектаз средней доли

Нижняя доля справа

Снимок нижней доли справа

Ателектазы нижних долей могут быть очень трудны для распознавания.

Их принимают за парамедиастинальный , плевральные спайки и т. п.

Ателектаз левого легкого

Тотальный ателектаз слева

Аденоматозный полип левого главного бронха осложненный ателектазом

Сопутствующие симптомы и заболевания

В большинстве случаев проявления ателектаза отступают на задний план перед симптомами, зависящими от течения основной болезни пациента. Это особенно относится к большинству компрессионных ателектазов, хотя сдавление легкого часто бывает источником наибольшей опасности.

Ателектазы легких часто сопутствуют разлитому , особенно у детей. Так как они развиваются преимущественно в нижних долях, то при более обширных ателектазах характер дыхания сильно отличается от нормального. Оно учащено, затруднено и производится преимущественно передними верхними частями груди. В нижних долях замечаются сильные инспираторные втягивания, частично обусловленные давлением внешней атмосферы, частично усиленными сокращениями диафрагмы.

Ателектаз лёгкого – это патология, при которой всё лёгкое или же сегмент его спадают, то есть наблюдается сжатие стеночек органа. Воздух из повреждённого участка полностью выходит, и он исключается из газообмена. Болезнь чаще всего развивается вследствие закупорки бронха, например, густой мокротой или инородным телом. Ателектаз может возникнуть и вследствие сильного сдавливания лёгкого. Размер участка ателектаза напрямую зависит от размера повреждённого бронха. Так, если закупорен основной бронх, то спадает всё лёгкое, в том случае, если нарушена проходимость малого бронха, то повреждается доля или сегмент лёгкого.

Причины болезни

Лёгкое может спадать по различным причинам, их можно выделить таким списком:

Обструкция бронха. В этом случае происходит полная закупорка бронха, и воздух начинает рассасываться немного ниже, чем расположен закупоренный участок.
Появление большого по площади плеврального выпота, который давит ткани лёгкого извне.
Кровяной тромб в лёгком, который образовался вследствие лёгочного кровотечения.
Застой густого секрета в бронхах, который образовался из-за острых и хронических болезней дыхательных путей – бронхита или пневмонии.
Сильное придавливание ткани лёгкого опухолью, воспалённым лимфатическим узлом или инородным включением.
Нарушенная вентиляция лёгких и обильное скопление в бронхах тягучей слизи, из-за общей анестезии или операции.

Ателектаз лёгкого может возникнуть и при продолжительном соблюдении постельного режима, если положение тела долго не меняется. Эта патология присуща лежачим больным.

Иногда ателектаз начинается в результате бронхоспазма и отёка бронха при патологиях аллергического характера.

Классификация заболевания

Ателектаз лёгкого бывает врождённым и приобретённым. Врождённым называют болезненное состояние, при котором у новорождённого ребёнка при первом вздохе не происходит расправление лёгкого. Если ателектаз приобретённый, то спадание лёгочной ткани происходит на участке, который раньше уже был задействован в дыхательном процессе. Эти патологические состояние нужно отличать от внутриутробного сжатия тканей, когда лёгкие ребёнка сжаты при нахождении в утробе матери и физиологического ателектаза, который бывает у некоторых людей и представляет собой определённый резерв лёгочной ткани. Эти состояния нельзя считать истинным ателектазом лёгкого.

По размеру участка, который выключен из дыхания различают дольковые, долевые, сегментарные, ацинозные и тотальные ателектазы.

Ателектазы могут быть односторонними и двухсторонними. Последний случай наиболее опасен, так как часто приводит к гибели больного.

Медики классифицируют все ателектазы по этиопатогенетическим факторам на такие группы:

Обтурационнные. Обтурационный ателектаз – это нарушение проходимости бронхиального дерева механического характера. При синдроме обтурационного ателектаза возможно полное закрытие просвета бронха вязкой слизью или инородным предметом, такое состояние называется дистелектазом.
Компрессионные. Компрессионный ателектаз лёгкого – это сдавливание лёгочной ткани снаружи, накопленным в плевральной части воздухом, слизисто-гнойным секретом или кровью.
Контракционные. Эта патология возникает вследствие придавливания альвеол фиброзными тканями.
Ацинарные. Такие ателектазы бывают у взрослых и детей при респираторном синдроме. Это происходит из-за дефицита сурфактанта.

Помимо этой классификации, все ателектазы лёгких подразделяются на рефлекторные и послеоперационные. Это состояние может развиваться остро или же постепенно. Ателектаз бывает осложнённым и неосложнённым, а также переходящим и стойким.

Ателектаз характеризуется тремя последовательными периодами развития:

В первом происходит спадание бронхиол и альвеол.
Во втором наблюдается полнокровие лёгкого и локальный отёк определённого участка.
В третьем периоде нормальная ткань замещается соединительной тканью и формируется пневмосклероз. Это состояние называется фиброателектаз лёгкого.

Все формы болезни сопровождаются схожими симптомами, только в зависимости от степени поражения лёгкого симптоматика сильно или слабо выражена.

Симптомы болезни

Дисковидный ателектаз лёгкого – это патологическое состояние, при котором ткани лёгкого теряют свою эластичность, и происходит ухудшение дыхательной функции. В результате этого нарушен газообмен и наблюдается кислородная недостаточность в тканях. Возникновение ателектазов в лёгких сопровождается рядом специфических симптомов:

Появляется одышка, чаще всего она возникает на фоне полного благополучия, в совершенно спокойном состоянии.
Ощущается боль в грудине со стороны повреждённого лёгкого.
Пульс значительно учащён.
Артериальное давление стабильно снижено.
Кожные покровы приобретают синюшный цвет.

Если размеры ателектаза лёгкого маленькие, то болезнь может протекать совсем бессимптомно, человека в таком случае беспокоит только лёгкая одышка.

Стоит знать, что при ателектазе нижней доли правого или левого лёгкого дыхательная функция понижается приблизительно на 20%. При фиброателектазе средней доли правого или левого лёгкого поражение не настолько критичное, в этом случае дыхательная функция угнетается всего на 5%.

Диагностика

При ателектазе нижних отделов диагностика не представляет труда, так как все симптомы заболевания проявляются в полной мере. При ателектазе верхней и средней доли правого или левого лёгкого диагностика может быть немного затруднена, так как болезнь в этом случае протекает в скрытой форме. Для постановки правильного диагноза используются такие методы:

Выслушивают и анализируют жалобы пациента. Обычно больной жалуется на необъяснимую одышку, боль с одной стороны грудины и увеличение пульса.
Изучают медицинскую карту пациента. Доктор обращает внимание на то, какими острыми и хроническими заболеваниями страдал и страдает человек, а также какие хирургические вмешательства были в течение жизни.
Проводится общий осмотр. Измеряют пациенту пульс и давление, а также хорошо прослушивают лёгкие и бронхи.
Больного направляют на рентгенографию. Благодаря рентгену можно чётко определить участок лёгочной ткани без воздуха.
Проводят компьютерную томографию. Этот метод позволяет выявить уровень повреждения лёгочной ткани.

Субсегментарный ателектаз на снимке выглядит как узкая полоска, которая идёт от закупоренного бронха к доле. Отличие этой полоски от кровеносного сосуда в том, что полоса не сужается к периферии и не даёт ответвлений. Помимо этого, такая полоса сохраняет свой вид в одинаковых проекциях снимка.

Дисковидный ателектаз в лёгких имеет вид горизонтальной полосы, которая чаще всего располагается в кортикальных отделах.

Дольковые ателектазы проявляются в виде округлых теней, диаметром до 1 см. Отличие от очагов воспаления в том, что они быстро появляются и так же быстро исчезают, при этом форма и размер участков не меняется.

Больной в обязательном порядке направляется на консультацию к узким специалистам. Осмотреть пациента должен пульмонолог и кардиолог.

При ателектазе на рентгенографическом снимке обнаруживается высокое нахождение диафрагмы, а также понижение прозрачности поражённой части лёгкого.

Лечение

Лечат ателектаз лёгкого всегда комплексно. Всё лечение направляется на нормализацию циркуляции воздуха в дыхательных путях, а также расправление опавшего участка лёгкого. Используются такие методы лечения заболевания:

Обеспечивают постуральный дренаж. Больного укладывают так, чтобы скопившаяся в бронхах жидкость хорошо отходила. Если очаг поражения находится в верхнем отделе лёгкого, то человеку приподнимают туловище, если в нижнем – то относительно ног немного опускают верхнюю часть туловища. При этом больной лежит на боку, который противоположный поражённому дыхательному органу.
Проводят щадящий массаж грудной клетки, чтобы обеспечить лучший отток жидкости.
По показаниям проводят бронхоскопию. При этом в бронх вводят миниатюрный эндоскоп, при помощи которого не только тщательно осматривают ткани бронха, но и удаляют патологическую жидкость – кровь, мокроту и гной. С помощью бронхоскопии из дыхательных органов удаляют и инородные предметы.
Проводят регулярные кислородные ингаляции, которые способствуют открытию повреждённой части лёгкого.
Больной должен выполнять специальную дыхательную гимнастику, приёмы которой показывает врач.
Если в бронхах есть вязкая мокрота, то назначают лекарственные препараты, которые способствуют её разжижению и мягкому выводу из дыхательных органов.
Если болезнь вызвана скопившейся жидкостью или же избыточным воздухом в плевральной полости, то используют медицинскую иглу для прокола и удаления воздуха и жидкости.
В том случае, когда ателектаз вызван опухолью или механическим разрывом бронхов, показано хирургическое вмешательство.

Лечение заболевания проводится в условиях стационара, под контролем медперсонала. Только при лёгком течении больной может лечиться дома, но регулярно посещать врача.

Уже за несколько дней, при нарушении циркуляции воздуха и нарушении оттока жидкости, в тканях начинает воспалительный процесс, который провоцируется разными возбудителями. Поэтому при лечении ателектаза лёгкого всегда назначают антибактериальные препараты, для предотвращения сопутствующей инфекции.

В периоде выздоровления назначаются разные физиопроцедуры. Это может быть электрофорез с лекарственными препаратами и УВЧ облучение. Последняя процедура может назначаться даже в острой стадии болезни.

При лечении ателектаза лёгкого народные методы лечения эффекта не дают и не используются!

Особенности течения болезни у детей

Ателектаз лёгкого у детей чаще всего наблюдается в период новорожденности. При этом у деток не происходит расправления отдельных сегментов или всего лёгкого в целом. Ателектаз в основном диагностируется у слабых и недоношенных детей, а также у тех младенцев, которым при родах в дыхательные пути попали околоплодные воды и частицы мекония.

Если площадь поражения дыхательного органа слишком большая, то это неминуемо приводит к летальному исходу. Если участок сжатия лёгочной ткани небольшой, то прогноз более хороший. В таком случае очаги со временем расправляются или преобразуются в рубцы небольших размеров.

У детей может быть и приобретённая форма болезни, при воздействии определённых факторов.

Иногда ателектаз у новорождённых деток длительное время протекает без всяких симптомов. Только спустя время появляется одышка и заметное посинение носогубного треугольника.

Осложнением очагового ателектаза может стать тяжёлая пневмония или абсцесс лёгкого, поэтому при лечении всегда используются антибиотики.

Возможные последствия

Если заболевание не начали лечить своевременно или лечение проводилось в полном объёме, то могут быть такие осложнения:

Острая дыхательная недостаточность. При этом поступление кислорода в организм сильно ограничено.
Присоединяется инфекция, за счёт чего развивается пневмония и абсцесс лёгкого. Последний случай опасен тем, что в дыхательном органе образуется полость, которая заполнена гноем.

Если размер поражённого участка слишком большой или сжалось целое лёгкое, то возможен смертельный исход, особенно если заболевание развивается стремительно.

При своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении прогноз хороший. Если заболевание начало лечиться в первые 2-3 дня, то возможно полное выздоровление.

Предупреждение ателектаза

Эту патологию вполне можно предотвратить в некоторых случаях, если устранить предрасполагающие к болезни факторы. Профилактические меры заключаются в следующем:

Нужно отказаться от вредных привычек. Курение повышает риск развития ателектазов.
После операции больной должен делать дыхательную гимнастику, благодаря которой поддерживается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме этого, показан массаж грудной клетки и ранний подъём после операций.
Лежачих больных нужно часто переворачивать в постели и делать им массаж.
Своевременное лечение воспалительных заболеваний бронхов и лёгких.

Профилактика заключается и в ведение здорового образа жизни, когда отдых чередуется с умеренными физическими нагрузками. В предотвращении болезни большую роль играет и правильное питание.

Для предотвращения любых заболеваний дыхательных путей очень важно укреплять иммунитет. Для этой цели можно закаляться и при необходимости принимать иммуностимулирующие препараты.

Ателектаз часто наблюдается и у людей с разными деформациями грудной клетки, а также патологиями неврологического характера. В этом случае пациентам рекомендованы специальные приспособления, которые облегчают дыхание и не дают лёгочной ткани спадать.

Ателектаз – это патологическое состояние легкого или его части, характеризующееся спадением стенок легочных альвеол по причине отсутствия в них воздуха.

Ателектаз легких может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретённым).

При наличии первичного ателектаза у новорождённых не происходит расправления легких после родов, что бывает связано с закупоркой околоплодными водами и слизью дыхательных путей, недостаточной выработкой сурфактанта, который должен поддерживать альвеолы расправленными.

Вторичные ателектазы легких обусловливаются заболеваниями легких (гидроторакс, опухоль, пневмония, эмпиема плевры, инфаркт легкого), травмами, аспирацией пищи и инородных тел, другими патологиями.

Симптомы ателектаза легких зависят от объема выключенной из вентиляции легочной ткани и скорости прекращения вентиляции. Самые яркие проявления данного состояния - одышка, частый пульс, цианоз.

Лечение ателектаза у новорожденных и взрослых сводится к устранению причин его вызвавших, а также сопровождаемых его состояний.

Причины ателектаза

Основной причиной ателектаза является закупорка бронха, являющегося ветвью трахеи, ведущей к легким. Также могут блокироваться и более мелкие дыхательные пути. Закупоривание может вызывать опухоль, слизистая пробка, инородное тело. Также бронх может быть заблокирован снаружи по причине его сдавления увеличенными лимфоузлами или опухолью.

Чаще всего приобретенный ателектаз легких может развиваться при:

гидротораксе, экссудативном плеврите, пневмотораксе из-за скопления жидкости или воздуха в полости плевры;
туберкулезе легких по причине сдавления бронха увеличенными лимфоузлами или прорыва в него казеозных масс, которые закупоривают его просвет;
злокачественных новообразованиях в легких из-за сдавления ими бронха;
закупорке бронха инородным телом;
хронической пневмонии из-за реактивного увеличения лимфоузлов корня легкого;
склеротическом бронхите;
закупорке бронха слизью после операции в случае нарушении дренажной функции бронхов (чаще возникает после операций на грудной и брюшной полости);
ранениях из-за сдавления воздухом или излившейся в полость плевры кровью легкого при травматическом пневмотораксе;
при травматическом повреждении бронхов из-за закупорки бронха аспирированными рвотными массами или слизью на фоне подавленного кашлевого рефлекса или поверхностного дыхания;
быстром движении реактивного самолета у летчиков из-за перекрытия мелких дыхательных путей.

У взрослых людей возможно развитие микроателектазов из-за тяжелой общей инфекции, длительной терапии кислородом, которые могут вести к повреждению слизистой оболочки альвеол.

Ателектаз новорожденных может вызываться вдыханием околоплодных вод, недостаточным количеством сурфактанта, неполным расправлением легочных сосудов, ослабленным дыханием и слабым криком при рождении.

У здоровых новорожденных ателектаз может наблюдаться в первые несколько дней жизни. Затем он проходит самостоятельно, поэтому считается физиологическим.

Классификация и симптомы ателектаза

Выделяют следующие формы ателектаза легкого:

обтурационный ателектаз связан с частичным или полным закрытием просвета бронха по причине аспирации инородным телом, сдавления бронха извне лимфоузлом, опухолью, рубцовой тканью, закупорки бронха вязкой мокротой, слизью, растущей эндобронхиальной опухолью. В области спадения легочной ткани возникает застойное полнокровие, сопровождаемое пропотеванием отечной жидкости. Объем легкого уменьшается, что ведете к повышению отрицательного давления в плевре на стороне поражения и смещению в сторону ателектаза органов средостения;
компрессионный ателектаз – развивается при объемных патологиях в грудной полости (опухоль средостения или плевры, аневризма), скоплении большого объема воздуха или жидкости в плевральной полости. При этом на стороне компрессионного ателектаза происходит повышение внутриплеврального давления, отсутствует полнокровие и выраженная задержка лимфы.
дистензионный ателектаз развивается из-за нарушения условий расправления легкого. Характерен для ослабленных лежачих больных. Данная форма ателектаза развивается как следствие нарушений в механизме диафрагмального дыхания, либо уменьшения активности дыхательного центра; при отравлении барбитуратами, после наркоза, при нарушении глубины вдоха при асците, метеоризме, сильных болях;
смешанный ателектаз является сочетанием обтурационного ателектаза, компрессионного ателектаза и дистензионного. Так как эти ателектазы развиваются, как правило, в окружности пневмонических фокусов, туберкулезных каверн, абсцессов легкого, то их называют парапневмоническими.

При быстром развитии обтурационного ателектаза возникает пароксизмальная одышка и упорный сухой кашель. Если ателектаз этой формы развивается постепенно, то симптомы могут отсутствовать. У больного может возникать одутловатость лица, диффузный цианоз, тахипноэ, западение половины грудной клетки с отставанием ее в дыхании. Плечо на пораженной стороне опускается, искривляется позвоночник.

Компрессионный ателектаз проявляется симптомами основного заболевания. При осмотре врач может обнаружить отставание больной половины грудины в дыхании. Над пораженной областью усиливается голосовое дрожание и бронхофония. При неполном ателектазе в этом случае над его областью слышны влажные трескучие хрипы.

Дистензионный ателектаз мало отражается на дыхательной функции, поэтому распознается редко. В случае сильного ателектаза может возникать одышка, редкий сухой кашель. При глубоком вдохе слышны трескучие хрипы.

Лечение ателектаза

Целью лечения ателектаза является ликвидация причины его вызвавшей.

При обтурационном ателектазе применяется лучевая и хирургическая терапия опухоли бронха, извлечение инородного тела из просвета бронха, антибиотикотерапия пневмонии, освобождение бронхов от сгустков крови, слизистых пробок.

В лечении ателектаза широко применяются бронхоскопические методы терапии, такие как промывание бронхов растворами антибиотиков, антисептиков, муколитиков.

Применяется также дренаж в коленно-локтевом положении пациента или на здоровом боку.

Компрессионный ателектаз устраняют путем проведения плевральной пункции, если опухоль массивная, то - путем резекции легкого.

При дистензионном ателектазе пациенту показана дыхательная гимнастика, дыхательные аналептики (камфора, кордиамин, кофеин), вдыхание смеси углекислого газа и кислорода.

Таким образом, ателектаз – это не самостоятельное заболевание, а определенное состояние, которое вызывается каким-либо другим патологическим процессом, обусловливающим скопление жидкости в плевре, закупорку или сдавление бронха.

Клиническая картина данного заболевания определяется формой, размером, скоростью развития ателектаза и заболеванием, его вызвавшим.

Поэтому лечение данного состояния сводится, прежде всего, к терапии основного заболевания и восстановлению нормальной функции дыхания.

Ателектаз легкого – заболевание, связанное с потерей воздушности легочной ткани. Образуется в связи с воздействием внутренних факторов. Может захватить орган дыхания полностью или ограничиться его частью. При этом нарушается альвеолярная вентиляция, уменьшается дыхательная поверхность, возникают признаки кислородного голодания. В спавшейся части легкого создаются условия для развития воспалительных процессов, фиброза, бронхоэктазов. Возникающие осложнения могут потребовать хирургического вмешательства, когда приходится удалять ателектазированный участок.

Спадание респираторного органа вызывается также причинами, находящимися снаружи. Это происходит, к примеру, при механическом сдавлении. В таком случае болезнь носит название коллапс легкого.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей синдрома ателектаза. По происхождению он разделяется на первичный и вторичный. Первый диагностируют при рождении ребенка, когда легкое во время первого вдоха не расправляется полностью. Вторичная форма образуется в качестве осложнения после перенесенных воспалительных заболеваний.

По механизму возникновения различают несколько видов ателектаза:

Обтурационный. Образуется при уменьшении просвета бронха из-за препятствия в виде инородного тела, сгустка слизи, опухоли. Основные симптомы – одышка, сухой кашель, затрудненный вдох. Различают как полный, так и частичный коллапс легкого. Необходимы экстренные действия по восстановлению проходимости воздуха в бронхах. С каждым часом вероятность того, что респираторный орган сможет расправиться полностью, снижается. Через 3 суток восстановление вентиляции становится невозможным . Развитие пневмонии в таких условиях – частое явление при ателектазе этого типа.

Компрессионный. Отличается более благоприятным прогнозом. Даже после длительного периода сжатия легочной ткани можно полностью восстановить вентиляцию. Данный вид заболевания возникает с появлением в плевральной полости патологического объема воспалительной жидкости, что приводит к сдавливанию легочной ткани. Симптомы нарастают постепенно. Проявляются в виде смешанной одышки, когда затруднен и вдох, и выдох.
Дистензионный (функциональный). Образуется в нижних долях. Вид заболевания связан с нарушением механизма дыхания. Наиболее подвержены ему больные, находящиеся на продолжительном постельном режиме. Патология возникает при стремлении ограничить дыхательные движения по причине болезненных ощущений, связанных с переломом ребер или плевритом. Ателектаз легкого, вызванный инсультом, называют контрактильным.
Контракционный. Образуется в результате разрастания соединительной ткани, приводящего к сдавливанию полости плевры и смежных с нею отделов.

Отдельно стоит выделить ателектаз средней доли правого легкого. Среднедолевой бронх, являясь самым длинным, наиболее подвержен закупорке. Заболевание отличается кашлем с мокротой, сопровождающимся повышением температуры и хрипами. Особенно остро проявляется недуг, когда поражена верхняя доля правого легкого.

Замещение спавшейся ткани соединительной носит название фиброателектаз.

В некоторых медицинских источниках выделяют контрактильный вид этого заболевания, когда уменьшаются размеры альвеол, а при спазмах бронха или травме образуется поверхностное натяжение.

От уровня закупорки бронхов, который обнаруживает рентген, выделяют следующие виды ателектаза:

Дисковидный, когда происходит сжатие нескольких долей.
Субсегментарный ателектаз. Может приводить к полной обтурации в левом или правом легком.
Линейный.

По Международной классификации болезней ателектазу присвоен код J98.1.

Причины заболевания

Врожденный ателектаз связан с проникновением в органы дыхания околоплодных вод, слизи, мекония. Развитию его способствует внутричерепная травма, полученная при родах.

Среди частых причин приобретенного ателектаза или коллапса стоит выделить:

Длительное сдавливание органа дыхания извне.
Аллергические реакции.
Обструкция просветов одного или нескольких бронхов.
Наличие новообразования различной природы, приводящее к сдавливанию легочной ткани.
Закупорка бронха инородным предметом.
Скопление слизи в больших объемах может привести к ателектазу.
Среди причин фиброателектаза – плевропневмония, туберкулез.

Кроме того, ателектаз легкого нередко провоцируют различные факторы, среди которых:

Заболевания органов дыхания – пневмоторакс, плеврит в экссудативной форме, гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс.
Продолжающийся долгое время постельный режим.
Перелом ребер.
Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
Избыточный вес.
Курение.

Повышен риск заболевания ателектазом у людей в возрасте старше 60 лет, а также малышей, которым не исполнилось 3 лет.

Симптомы

Яркая симптоматика проявляется в зависимости от того, на какой объем легких распространяется патологический процесс. При поражении одного сегмента легочная патология может протекать практически бессимптомно. Обнаружить его на этой стадии помогает лишь рентген. Наиболее выраженное проявление недуга наблюдается при ателектазе верхней доли правого легкого. Когда поражена средняя доля, при обследовании обнаруживается подъем диафрагмы.

Основные симптомы заболевания, когда происходит спадание нескольких частей:

Одышка, возникающая как при физической активности, так и в состоянии покоя.
Болезненные ощущения. При поражении правого легкого – с правой стороны, и наоборот.
Учащение сердечных сокращений.
Снижение уровня кровяного тонуса.
Сухой кашель.
Синюшность.

Перечисленные симптомы одинаково характерны для взрослых больных и для детей.

Видео

Видео - Что делать при ателектазе легкого

Диагностика

Первичная диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценка состояния кожных покровов, измерение пульса и артериального давления.

Основным методом, позволяющим диагностировать, что это такое синдром ателектаза легких, является рентген. На рентгеновском снимке обнаруживаются признаки спадания легочной ткани.

К ним относится:

Затмение однородного характера в пораженной области. Размеры его и форма могут быть различны и зависят от типа заболевания. Обширное затмение, обнаруженное при рентгене, указывает на долевой ателектаз легкого, признак субсегментарного – затмение, напоминающее формой треугольник или клин. Дистензионный расположен в нижней части органа дыхания, ближе к диафрагме.
Смещение органов. За счет давления, оказываемого пораженной стороной, при компрессионном ателектазе расположенные между легкими органы средостения смещаются к здоровой стороне. Для обтурационного наоборот – при поражении правого легкого характерно смещение вправо, левого – влево.

Рентген помогает обнаружить, куда происходит смещение органов при дыхании и во время кашля. Это еще один из факторов, определяющих тип заболевания.

Иногда рентген приходится дополнять компьютерной томографией, бронхоскопией. Насколько поражены легкие, степень деформации бронхов, состояние сосудов определяется бронхографией, ангиопульмонографией.

Методы лечения

При обнаружении ателектаза у новорожденных производят очищение дыхательных путей, отсасывая содержимое катетером. Иногда требуется проведение искусственной вентиляции легких.

Схема лечения ателектаза легкого вторичной формы составляется для каждого пациента индивидуально с учетом этиологического фактора.

Консервативные методы включают:

Лечебную бронхоскопию для устранения непроходимости бронха, когда причиной болезни является наличие постороннего предмета или комка слизи.

Промывание с использованием антибактериальных средств.
Бронхоальвеолярный лаваж – санация бронхов эндоскопическим методом. Проводится при скоплении большого количества крови или гноя.
Трахеальная аспирация.
Постуральный дренаж. Когда ателектаз локализуется в верхних отделах, больному придают приподнятое положение, если в нижних – на боку с опущенной в противоположную от пораженного легкого сторону. Это может быть как правая, так и левая сторона.

Независимо от природы заболевания больному назначают противовоспалительные препараты, дыхательную гимнастику, перкуторный массаж, легкий комплекс ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Нельзя заниматься самолечением, пытаясь устранить ателектазы средствами народной медицины. Позднее обращение за медицинской помощью усложняет и продлевает процесс лечения. Если консервативные методы не дают положительного результата, приходится прибегать к хирургическому вмешательству, при котором удаляется пораженная часть легкого.

Профилактика

Предупредить возникновение ателектазов любого вида можно, если соблюдать следующие правила:

Придерживаться здорового образа жизни.
В восстановительный период после перенесенных бронхолегочных заболеваний соблюдать все рекомендации врача.
Контролировать свой вес.
Не принимать медикаменты без предписания врача.
Регулярно обследоваться с целью профилактики.

Успех лечения зависит от причины, вызвавшей ателектаз, и своевременно принятых мер. Легкая форма болезни излечивается быстро.

При тяжелом течении недуга, а также при его молниеносной форме часто возникают осложнения, приводящие порой к летальному исходу.

Легочные альвеолы наполнены изнутри сурфактантом, который предотвращает слипание стенок альвеол. Если такое вещество отсутствует – альвеолы сужаются, и воздух из них выходит.

Ателектаз – это состояние легкого, которое характеризуется вытеснением из альвеол воздуха.

Особенности болезни

Такой вид ателектаза появляется сначала в плевральной оболочке легкого, а потом распространяется непосредственно на легкие. В плевре начинает разрастаться какой-либо патологический объем, это может быть гной, кровь, жидкость или воздух.

Чаще всего, в плевральной оболочке может накапливаться гной, как остаток от воспалительного процесса. Эта жидкость начинает давить на легкое, после чего из него выходит воздух, а альвеолы, стенки которых изнутри имеют слой сурфактанта, слипаются. В качестве фактора, который может сдавливать легкие при компрессионном ателектазе могут выступать:

Симптомы компрессионного ателектаза

Стоит отметить, что симптомы различных видов ателектаза варьируются. Некоторые виды могут протекать практически бессимптомно, при этом человек даже не будет подозревать о смертельной опасности.

Как правило, уже на 3 сутки ателектаз превращается сначала в воспалительный процесс, а уже потом в пневмонию, которая протекает намного быстрее, нежели обычное заболевание, и уже на 4-5 сутки человек может умереть без видимых на то причин. Именно поэтому, своевременное диагностирование любого из видов ателектаза может спасти десятки, а то и сотни жизней.

Основными симптомами компрессионного ателектаза являются:

Таким образом, некоторые симптомы компрессионного ателектаза можно заметить невооруженным глазом.

Стоит отметить, что во время протекания этого синдрома может случиться коллапс – резкое падение кровяного давления, что может привести к потере сознания, коме и даже смерти.

Как проводится диагностика ателектаза?

Существует множество способов диагностирования заболевания. Обнаружить ателектаз можно аускультацией, пальпацией и перкуссией грудной клетки.

Синдром компрессионного ателектаза характеризуется при аускультации ослабленным дыханием без каких-либо шумов. При этом дыхание может быть везикулярным (с наличием естественных шумов) или же бронхиальное (у здорового человека прослушиваются шумы над трахеей, гортанью и бронхами). При пальпации можно обнаружить уменьшение эластичности больной стороны, а также усиление дрожания голоса в пораженной области. Звук при перкуссии притупленный.

Безусловно, для подтверждения или опровержения диагноза врач пульмонолог обязан назначить какое-либо дополнительное исследование. Чаще всего подтвердить диагноз позволяет рентген или томография. Для подтверждения диагноза ателектаза на рентгеновском снимке должно быть:

Стоит отметить, что чаще всего поражается правая доля легких, при этом затмение наблюдается в средней части. Такая частота развития патологии именно в этом месте связана с анатомическими особенностями. В средней части правого легкого размещается средне долевой бронх, он узкий и длинный. Именно поэтому, при патологии она чаще всего перекрывается.

Если же с помощью рентгена диагноз установить не удалось – используют компьютерную томографию или бронхоскопию (осмотр бронхиального дерева с помощью специального зонда, оснащенного камерой).

Лечение и профилактика компрессионного ателектаза

Компрессионный ателектаз – один из самых опасных видов ателектаза, лечение этого синдрома необходимо проводить незамедлительно. Чаще всего в таком случае проводят торакоцентез.

Торакоцентез – это метод лечения компрессионного ателектаза с помощью специальной иглы, которую вводя в межреберное пространство пораженной части грудной клетки и выкачиваю воздух или накопившуюся жидкость. Кроме того применяют:

Безусловно, больные должны определенное время находиться в больнице, где их будет осматривать врач-пульмонолог. Это необходимо для того чтобы избежать рецидива и вовремя обнаружить синдром. Больным, которые неоднократно сталкивались с рецидивами такого синдрома, предлагают провести операцию. Хирургическое вмешательство в этом случае предусматривает удаление поврежденного участка или части легкого, где чаще всего происходят рецидивы.

Если синдром был обнаружен на протяжении 3 дней после его возникновения в легких, прогнозы врачей достаточно утешительные.

Если же с диагностикой и назначением лечения врачи немного замедлят, это может привести к значительному ухудшению здоровья пациента и даже смерти.

Что касается профилактики, то больным на ателектаз категорически запрещено курение и употребление спиртного. Показано:

Если ателектаз возник на фоне какого-либо заболевания, воспаления легких или туберкулеза, в первую очередь, назначают препараты для уменьшения симптомов болезни, а позже составляют рецепты для комплексного лечения в зависимости от особенностей организма больного и вида ателектаза.

Таким образом, самым опасным для здоровья человека является ателектаз компрессионный. Ателектаз легкого такого типа требует незамедлительной диагностики и лечения. Своевременное обращение в больницу позволит сохранить не только здоровье, но и жизнь.