Как быстро открыть шейку матки. Как происходит раскрытие шейки матки

Раскрытие шейки матки на 1 палец наблюдается уже при подготовке организма к появлению малыша. Это не повод вызывать скорую помощь даже при повторных родах. Процесс произойдёт при полном раскрытии органа. Узнать о состоянии родовых путей помогут симптомы, на которые обращают внимание с начала схваток.

Устанавливает дату гинеколог по дню последней менструации. Чаще всего это происходит на сроке 39–40 недель. Если схватки наступают позднее, говорят о переношенных родах. Первый ребёнок появляется не на 39 неделе, а на 41-42, а сам процесс длится дольше. Акушеры определяют, насколько расширен цервикальный канал в пальцах, так как от этого зависит, когда рожать. Один палец – это два сантиметра. Роды могут начаться в любой момент – всё зависит от состояния организма.

Что значит раскрытие шейки матки? Перед родами на сроке с 36 по 42 неделю расширяется цервикальный канал. Возникают тренировочные схватки. Орган становится твёрдым, давит вниз. Не несут угрозы жизни и здоровью малыша, если нет болевых ощущений, а сокращений менее четырёх в час. При раскрытии 1 см, несложно понять, когда начнутся роды. Цервикальный канал расширяется в среднем на 1-1,5 см в час. Процесс начинается при показателе в 10 раз больше, значит, пройдёт около 8–10 часов.

Первый этап самый медленный. Схватки регулярные с промежутком в 7–10 минут и длительностью 30–50 секунд. Боли нет, только дискомфорт. Акушер отмечает, что шейка 1 см раскрытие 1 палец. У первородящей сначала расширяется внутренний зев, затем преобразовывается внешнее отверстие. Раскрытие 1 палец при вторых и третьих родах сопровождается одновременным растяжением цервикального канала. Длительность процесса 4–12 часов, заканчивается тянущими болями в пояснице.

На втором этапе находятся в роддоме. Схватки болезненные с интервалом в одну минуту с сокращениями 3–5 минут. Третий этап характеризуется вхождением головки в малый таз. При полном раскрытии матки начинаются потуги, которые заканчиваются появлением малыша. Один палец раскрытия остаётся на протяжении месяца после родов. В первые дни цервикальный канал расширен на 5 см. Матка увеличена в размерах, которые постепенно уменьшаются.

Через сколько ждать роды, если раскрытие 1 палец? В ближайшие три дня, а при осмотре выявиться, что матка мягкая и укороченная. Орган упругий с длиной 3 см, можно спокойно находиться в домашней обстановке. Пропустить роды не получиться. Организм подскажет, когда начнётся настоящий процесс.

Диагностика

Если шейка пропускает 1 палец, значит, это раскрытие и организм готов к родам. За две недели до предполагаемого срока появления младенца гинеколог проводит осмотр на кресле. После введения двух пальцев во влагалище определяют длину и ширину. Насколько открыт зев и эластичны стенки. Влагалищное исследование необходимо для определения формы, величины, консистенции, степени зрелости органа. Измеряют диагональ между нижней частью лобка и мысом крестца. Зеркала используют только при кровотечениях, чтобы найти источник проблемы.

Раскрытие 1 палец - это сколько мм? Примерно 2 см. С помощью УЗИ проверяют длину органа, которая в норме равна 3–4 см. В процессе подготовки укорачивается, чтобы максимально уменьшить путь прохождения ребёнка. Определить стадию родов можно самостоятельно, если обратить внимание на несколько показателей. Учитывают вид схваток, интервал и продолжительность. Изменяется состояние и поведение женщины: она тяжело дышит, издаёт звуки, ходит или ведёт себя спокойно.

Используют метод красной линии. Наблюдают за полосой, которая находится в ягодичной складке. По мере продвижения плода и увеличения раскрытия шейки поднимается от ануса вверх. Разглядеть можно, если присесть на корточки. Нельзя точно определить раскрытие в сантиметрах дома. Оценивает готовность гинеколог. Физически роженица не сможет сделать это самостоятельно. Обращают внимание на выход околоплодных вод.

Симптомы раскрытия

Когда происходит открытие матки на 1 палец, отсутствует боль. Среди основных признаков тяжесть в нижней части живота, отдающая в пах и половые губы. Неприятные ощущения в пояснице. По мере расширения симптомы прибавляются.

Если раскрытие на кончик пальца, шейка укорочена и немного размягчена, состояние называют недостаточно зрелым. Через несколько часов отходит пробка, а схватки регулярные с интервалом в 25 минут. Шейка изменяет расположение и становится ближе к центру. О зрелости говорят, когда раскрытие полтора пальца, длина менее 3 см, орган мягкий. Это происходит к 39 неделе.

Если живот опустился и раскрытие 1 палец, у повторнородящих на 37–38 неделе это явный признак начала родов. Физиологически женщина готова к родам, но может ходить ещё 10–14 дней. В роддом едут, если кроме пробки отошли или подтекают воды. С приближением родов ощущают схваткообразные боли в животе и во влагалище.

Изменения, происходящие на 38 неделе, характеризуются старением плаценты. Выделяются гормоны, необходимые для нормального протекания беременности, для поддержания и сокращения, раскрытия шейки. Если матка открыта на 1 палец, она находится в тонусе. На здоровье малыша этот фактор не влиянияет. Увеличивается уровень эстрогенов, снижается прогестерон. Ребёнок начинает опускаться в полость таза, давит на матку, указывая на скорое начало процесса.

За две недели до родов появляются первые предвестники. Женщине легче дышать, проходит изжога. Возникает частое мочеиспускание, запор, ложные схватки и высокая возбудимость органа. Ощущают болезненность в области пупка, пульсирующие толчки внизу живота, выделения без запаха.

Методы ускорения раскрытия шейки матки

Стимуляция родовой деятельности происходит медикаментозным способом и с применением домашних методов. Таблетки, мази используют в условиях стационара, так как они вызывают стремительны роды. Лекарства вводят в цервикальный канал, чтобы за несколько часов добиться результата.

Как ускорить роды при раскрытии шейки матки на 1 палец:

прогулка;
опустошение мочевого пузыря;
фитбол;
стимуляция сосков;
секс;
расслабление.

Естественные. Прогулки на свежем воздухе влияют на сокращения матки. Ходьба помогает малышу опуститься в тазовое дно. Полный мочевой пузырь препятствует нормальному сокращению органа. Нужно чаще ходить в туалет, чтобы избежать замедления процесса, спровоцировать дальнейшее раскрытие.

Если длина шейки 2 см раскрытие 1 палец или отсутствует, сидя на корточках на гимнастическом мяче, быстро открывается зев. Удобная поза с широко расставленными ногами и опорой на стену. Стимуляция сосков и секс помогает выработке окситоцина. Расслабление снижает напряжение в мышцах. Слушают музыку, представляют красивые картинки, принимают тёплый душ, делают массаж.

Медикаментозные. Когда раскрытие 1, 5 пальца, препараты наносят на шейку, чтобы размягчить. Чаще всего используют «Мизопростол», так как он отличается невысокой ценой и высокой безопасностью. «Динопростон» имеет такой же эффект, вводят во влагалище или впрыскивают на шейку. Препарат «Гиалуронидаз» используют, когда воды отошли, а раскрытие 1 палец.

Механическая стимуляция. Катетер Фолея представляет собой гибкую трубку, заполненную жидкостью. Когда раскрытие 1 палец, но шейка длинная, происходит давление на матку. В нижней части оболочка отслаивается, ускоряется процесс. Морские водоросли ламинария помещают в полость. После впитывания влаги роды наступают быстрее.

Осложнения при раннем раскрытии шейки матки

Преждевременное раскрытие называют истмико-цервикальной недостаточностью. Патологическое состояние влияет на прерывание беременности во 2 и 3 триместре. При этом короткая мягкая шейка становится более тонкой, утрачивает способность удерживать плод.

Выделяют такие причины возникновения проблем:

Органические. Результат абортов, травм при предыдущих родах, лечения эрозии прижиганием. Мышечная ткань заменяется на рубцовую. Свойства менее эластичные, не позволяют удерживать плод внутри.
Функциональные. Причиной выступает дисбаланс между мышечной и соединительной тканью, сбой в гормональной регуляции. Шейка восприимчива к давлению плода, раскрывается по мере его увеличения. Встречается у женщин с нарушением функции яичников.

Отклонение опасно, без своевременного лечения приводит к выкидышу. Зная симптомы, обращаются к гинекологу за назначением терапии. Женщины относятся к группе повышенного риска. У некоторых никак не проявляются. Отличаются в зависимости от срока беременности.

В первом триместре возникает кровомазание без болевых ощущений, но с дискомфортом. На 20 неделе эмбрион гибнет, у женщины появляются выделения с кровью. К ним добавляется диарея, позывы к рвоте. Нерегулярное посещение гинеколога увеличивает риск не вовремя обнаружить проблему. Дополнительное обследование в виде УЗИ назначают при размягчении матки и укорочении органа.

Поможет пессарий гинекологический, выполненный из силикона. Кольцо устанавливают во влагалище для предотвращения раннего деторождения. Предмет овальной формы имеет два основания. Большое крепится к прямой кишке, маленькое к лобку. Приспособление удобное с круглыми краями, чтобы не повредить прилегающие ткани. Устанавливают на любом сроке. Оптимальным считают 28 недель.

Созревание шейки матки

На 38 неделе шейка активно готовится, раскрывая зев, опускается, изменяется эластичность, сокращается длина. Процесс происходит плавно и медленно. Орган плотный, не пропускает зев на 1 палец. Если с 38 недели не происходит, шейка считается незрелой. Используют дополнительные методы для стимуляции. Предвестники появляются за две недели до родов или 2 часа до начал процесса. Шейка размягчается, пропускает кончик пальца. В последние дни усиливается раскрытие. Зрелость устанавливают по шкале Бишопа.

При плотности ставят 0 баллов, при последующем размягчении, но твёрдом внутреннем зеве 1 балл. Если мягкость везде 2 балла. Длина более двух сантиметров указывает на 0 баллов, балл ставят за 2 см, а два балла – за укороченный 1 сантиметр. Имеет значение проходимость наружного зева, измеряемый количеством пальцев. Определяют расположение относительно оси таза, после суммирования получают результат зрелости шейки. Малыш появится в срок и без патологий, если показатель на уровне 5–8 баллов.

На сколько пальцев составляет полное раскрытие шейки матки при родах? Чтобы головка и туловище малыша прошла по путям, растяжение должно быть на 10–12 см. В активной фазе акушер точно определит время родов и течение. Самые болезненные схватки после раскрытия на 5 см. Верхняя часть матки готова к потугам, схваткам, нижняя выпустит плод наружу.

Раскрытие 1 палец при незрелой шейке

Незрелость матки определяется состоянием, когда она не становится мягкой, не происходит укорочение. Нормальна родовая деятельность не наступает. До 40 недели зев раскрывается. Среди причин, по которым не происходит расширение, находится недоразвитие органов малого таза, нервные расстройства. Недостаточно вырабатывается окситоцы и гормонов экстрогеновой группы. Чаще всего возникает у женщин после 35 лет из-за недостаточности околоплодных вод, при сильных схватках.

Если изменения отсутствуют с 36 до 40 недели, лечение не понадобится. Позднее используют меры для ускорения раскрытия, немедикаментозные средства в виде упражнений и стимулирующих расширений. Ставят лекарства, катетеры и палочки. Лечение необходимо при сахарном диабете, гестозе.

Если плод доношенный, ставят очистительную клизму. Медикаменты самостоятельно не назначают. Акушер-гинеколог выбирает гормоны, механические средства воздействия. Если схваток недостаточно для родов, они прекращаются, прибегают к стимуляции. Только под наблюдением в больнице. Выясняют отсутствие аллергии перед выбором препаратов. Ориентируются на состояние мамы, данные исследований: УЗИ, крови, мочи.

Амниотомию используют, если раскрытие на 2 см, а затем процесс остановился. При проколе происходит усиление родовой деятельности. Если раскрытие продолжилось, ускоряют медикаментами.
Нормальные роды не начинаются внезапно. Организм показывает женщине приближение с помощью предвестников, подготовки матки. Роды – процесс сложный, зависит от раскрываемости органа, состояния гормонального фона, взаимодействия матки и шейки.

Первый период родов является самым продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 ч, у повторнородящих - 6-7 ч. При этом на латентную фазу родов (от начала схваток до раскрытия шейки матки на 4 см) приходится 5- 6 ч (в среднем 5,4 ч у первородящих и 4,5 ч у повторнородящих). Эта фаза протекает безболезненно или малоболезненно.

Ведение родов в периоде раскрытия шейки матки

Схватки устанавливаются первоначально с частотой 1-2 за 10 мин, тонус матки составляет 10 мм рт. ст. Длительность сокращения матки (систола схватки) 30-40 с, расслабление (диастола схватки) - в 2-3 раза дольше (80-120 с). Внутриматочное давление во время схватки повышается до 25-30 мм рт. ст.

Для этой фазы характерна длительная релаксация матки после каждой схватки, особенно перешейка (нижнего сегмента и шейки), так как каждая схватка вызывает перемещение тканей шейки в структуру нижнего сегмента, в результате чего длина шейки матки уменьшается (шейка укорачивается), а нижний сегмент матки растягивается, удлиняется.

Предлежащая часть плотно фиксируется во входе малого таза. Плодный пузырь постепенно, как гидравлический клин, внедряется в область внутреннего зева, способствуя открытию шейки матки.

Период раскрытия шейки матки - латентная фаза

Латентная фаза у первородящих всегда длиннее, чем у повторнородящих, что в основном увеличивает общую продолжительность родов. К концу латентной фазы шейка полностью или почти полностью сглаживается. Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу родов равна 0,35 см/ч.

Какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью назначают ректальные свечи со спазмолитическими препаратами (папаверин, но-шпа, баралгин) по 1 через каждый час № 3.

Период раскрытия шейки матки - активная фаза

В активную фазу (открытие шейки матки от 4 до 8 см) происходит постепенное повышение тонуса матки (до 11-12 мм рт. ст.). Частота схваток возрастает до 3-5 за 10 мин, продолжительность систолы и диастолы уравнивается до 60- 90 с. Внутриматочное давление во время схватки повышается до 40-50 мм рт. ст. Продолжительность активной фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет 3-4 ч. Активная фаза характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия составляет 1,5-2 см/ч у первородящей и 2,5-3,0 см/ч у повторнородящей. Одновременно происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева. Шейка полностью сливается с нижним сегментом матки, края маточного зева находятся на уровне спинальной плоскости.

Головка плода продвигается по родовому каналу синхронно с открытием маточного зева. Так, при 6 см открытия маточного зева головка находится малым сегментом во входе малого таза или отстоит от спинальной плоскости на +1 см. При 8 см открытия головка плода опускается сегментом во вход малого таза (+2 см). При полном открытии она находится в полости малого таза, чаще всего уже на тазовом дне. При координированной родовой деятельности в активную фазу родов имеет место реципрокность (сопряженность) деятельности верхнего и нижнего сегментов матки. Сокращение дна и тела матки сопровождается активным расслаблением нижнего сегмента матки. Кривая наружной гистерографии, отражающая состояние нижнего сегмента, имеет противоположную верхнему сегменту кривую (зеркальное отражение).

Интенсивность родовой деятельности в эту фазу возрастает, тонус и частота схваток также повышаются, скорость раскрытия шейки матки максимальная, схватки чаще всего становятся болезненными. В активную фазу родов особенно важно сохранить нормальный базальный тонус матки, так как при гипертонусе миометрия (13 мм рт. ст. и более) частота схваток возрастает свыше нормальных значений (свыше 5 за 10 мин), а амплитуда (сила) схватки снижается. Это приводит к разрывам шейки матки, нарушению маточного, маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, гипоксии плода. Может иметь место и снижение базального тонуса (менее 10 мм рт. ст.), приводящее к уменьшению частоты схваток и снижению внутриматочного давления. Роды при обоих вариантах затягиваются.

Излитие околоплодных вод при гипертонусе матки способствует снижению внутримиометрального давления и может нормализовать сокращения матки. Для того чтобы определить характер возникших нарушений схваток, следует прежде всего оценить тонус миометрия (снижен, повышен, нормальный), а также ритм, частоту, продолжительность и силу схватки. Родовая деятельность - это работа матки (естественно, и всего организма роженицы), направленная на раскрытие родового канала, продвижение и изгнание плода, отделение и выделение последа.

Работа эта выполняется в основном за счет механической сократительной функции матки и обеспечивается необходимой энергией биохимических, метаболических, окислительных процессов, интенсификации деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нейроэндокринной и вегетативной нервной систем. При средней амплитуде сокращения верхнего сегмента матки, составляющей 50 мм рт. ст., нормальном базальном тонусе матки в 10-12 мм рт. ст., число схваток в родах составляет от 240 до 300 (в час 24-30 схваток). Эта работа нередко вызывает усталость, утомление у роженицы, тем более что схватки почти всегда болезненные, начинаются ночью, которую женщина проводит в тревоге и волнении.

В активную фазу родов приходится применять медикаментозное обезболивание (закисно-кисло-родная аналгезия или однократное введение промедола 20 мг) в сочетании со спазмолитическими препаратами. Последние особенно целесообразны для профилактики разрывов шейки матки, более плавного раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища. Спазмолитики (но-шпа 4 мл или баралгин 5 мл) вводят либо внутривенно капельно, либо внутривенно одномоментно (2 мл с раствором глюкозы).

Околоплодные воды - излитие

Плодный пузырь разрывается на высоте одной из схваток при открытии 6-8 см. Изливается 150- 200 мл светлых (прозрачных) околоплодных вод.

Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см производят искусственную амниотомию. Однако и в этом случае целесообразно предварительно ввести препараты спазмолитического действия, чтобы слишком быстрое уменьшение объема матки не спровоцировало гипертоническую дисфункцию сокращения.

Амниотомия сопровождается кратковременным спадом маточно-плацентарного кровотока и изменением частоты сердечной деятельности плода (нередко брадикардия). Поэтому, кроме спазмолитиков, перед амниотомией назначают 40,0 мл 40% раствора глюкозы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 150 мг кокарбоксилазы, поддерживающих энергетический уровень и оксигенацию плода.

Период раскрытия шейки матки - третья фаза

Третья фаза первого периода родов (выражена не у всех рожениц) называется фазой замедления. Она определяется с момента раскрытия шейки матки на 8 см и продолжается до полного (10-12 см) раскрытия маточного зева. Длительность ее составляет от 20 до 60 мин.

В эту короткую фазу замедления родовой деятельности изменяется тонус матки (повышается еще на 2-3 мм), сила (амплитуда) схваток несколько ослабевает, частота сохраняется прежней (от 4,4 до 5 схваток за 10 мин).

Физиологическая сущность этой фазы заключается в том, что сократительная деятельность матки перестраивается на функцию изгнания плода. Вся матка действует в едином направлении. Сокращения матки происходят синхронно от дна к маточному зеву. Задача одна - изгнать плод из родовых путей. Одновременно сокращаются и расслабляются все отделы и слои матки.

Фазу замедления считают переходной от первого периода родов ко второму. В основе замедленной фазы родов лежат два фактора биологической целесообразности: один заключается в необходимости в более медленном (бережном) продвижении головки плода через спинальную плоскость - самую узкую часть замкнутого костного кольца таза, и второй - в накоплении энергетического потенциала матки для самой интенсивной работы на относительно коротком отрезке времени.

Замедленную фазу первого периода родов выделяют для того, чтобы врач не торопился диагностировать вторичную слабость родовой деятельности и не применил непоказанную родостимуляцию.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности (количество схваток за 10 мин, длительность сокращения и расслабления матки, ее тонус), состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей).

Период раскрытия шейки матки - состояние мочевого пузыря и кишечника

В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделению последа. Переполнение мочевого пузыря может возникнуть в связи с его атонией, при которой женщина не ощущает позывов на мочеиспускание, а также в связи с прижатием мочеиспускательного канала к лобковому симфизу головкой плода. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). В истории родов отмечают наличие или отсутствие самопроизвольного мочеиспускания каждые 2 ч. Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Влагалищное исследование в родах

Влагалищное исследование в родах производится для ведения партограммы (ВОЗ, 1993), ориентации во вставлении и продвижении головки, оценки расположения швов и родничков, т. е. для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования показаны в следующих ситуациях:

при поступлении женщины в роддом;
при отхождении околоплодных вод;
с началом родовой деятельности (оценка состояния и раскрытия шейки матки);
при аномалиях родовой деятельности (ослабление или чрезмерно сильные, болезненные схватки, а также рано начавшиеся потуги);
перед проведением обезболивания (выяснить причину болезненности схваток);
при появлении кровянистых выделений из родовых путей.

Результаты влагалищного исследования отражают эффективность родовой деятельности (степень открытия маточного зева, продвижение головки плода), биомеханизм родов.

Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить их полную безопасность в плане соблюдения асептики, антисептики и атравматичности (проводить чисто вымытыми руками, в стерильных перчатках с применением дезинфицирующих растворов, стерильного жидкого вазелинового масла). Исследования необходимо проводить негрубо, осторожно и безболезненно.

При влагалищном исследовании в родах следует обращать внимание не только на степень раскрытия шейки матки, положение швов и родничков плода, кости таза и его емкость, но и на состояние краев шейки матки.

При нормальной родовой деятельности края шейки матки тонкие, мягкие, легко растяжимые. В схватку края шейки не напрягаются, что свидетельствует о хорошей релаксации тканей; плодный пузырь хорошо выражен. В паузу между схватками напряжение плодного пузыря ослабевает, и через плодные оболочки удается определить опознавательные пункты на головке: сагиттальный шов, задний (малый) родничок, проводную точку.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. Исторические данные показывают, что положение роженицы на спине было в основном распространено во Франции, начиная с XVII в., когда в этом положении родила невестка графини Дюшесе Монпезье Мария де Медичи в присутствии придворной королевской акушерки Луизы Бюргуа и цирюльника-акушера Жюльена Клемона. Роды в присутствии мужчины привели к распространению в высших сферах положения роженицы на спине. Обычай этот широко пропагандировался такими известными акушерами, как Парэ и Морисо. Роды на спине в течение ряда веков стали традицией. Акушерская практика охотно восприняла этот способ, как выгодный и удобный в первую очередь для акушера (более удобно провести влагалищное исследование, выслушать сердцебиение плода, осуществить кардиомониторный контроль и т. д.).

Однако всесторонняя оценка различных положений роженицы, произведенная независимо друг от друга в 3 центрах (Германии, Испании и США), показала, что положение роженицы на спине не самое выгодное для сократительной деятельности матки (схватки ослабевают), для плода (снижается маточно-плацентарный кровоток) и для самой женщины (опасность сдавления нижней полой вены). В связи с этим большинство акушеров рекомендуют роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить (в течение непродолжительных отрезков времени), стоять или лежать на боку. В будущем, по-видимому, появится возможность пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне.

Вставать и ходить можно при целых или излившихся водах, но при плотно фиксированной головке плода во входе малого таза.

Если известна (по данным УЗИ) локализация плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Роженица в первом периоде родов

В первом периоде родов, в активной фазе раскрытия шейки матки, роженица может выполнять приемы психопрофилактического обезболивания. Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность регургитации (аспирации содержимого желудка) и развития синдрома Мендельсона.

В родах постоянно оценивают положение и продвижение головки по отношению к плоскости входа малого таза и по отношению к спинальной плоскости (самая узкая плоскость малого таза). Выслушивают сердцебиение плода (результаты заносят в историю родов), но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. Координированные сокращения матки в родах обеспечивают нормальный биомеханизм родов.

Опознавательные точки при различном положении головки плода

Напомним опознавательные точки при различном положении головки плода по отношению к основным плоскостям таза.

1. Головка над входом малого таза. Вся головка располагается над входом малого таза, подвижна или прижата ко входу малого таза. При влагалищном исследовании: таз свободен, головка стоит высоко, не препятствует ощупыванию пограничных (безымянных) линий таза, мыса (если он достижим), внутренней поверхности крестца и лобкового симфиза. Сагиттальный шов в поперечном размере на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и мыса, передний и задний роднички на одном уровне (при затылочном предлежании). По отношению к спинальной плоскости головка в положении -3 или -2 см.

2. Головка во входе малого таза малым сегментом. Головка неподвижна. Большая часть ее над входом в таз, небольшой сегмент головки - ниже плоскости входа в таз. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем. Внутренняя поверхность лобкового симфиза доступна исследованию, задний родничок ниже переднего (сгибание). Сагиттальный шов в поперечном или слегка косом размере. По отношению к спинальной плоскости головка отстоит на -1 см.

3. Головка во входе малого таза большим сегментом. При наружном исследовании определяется, что головка наибольшей своей окружностью (большой сегмент) опустилась в полость малого таза.

Меньший сегмент головки прощупывается сверху. При влагалищном исследовании головка прикрывает верхнюю треть лобкового симфиза и крестца, мыс не достижим, седалищные ости легко прощупываются. Головка согнута, задний родничок ниже переднего, сагиттальный шов - в одном из косых размеров. По отношению к спинальной плоскости - "О".

4. Головка в широкой части полости малого таза. При наружном исследовании прощупывается лишь незначительная часть головки. При влагалищном исследовании - головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой части полости таза; 2/3 внутренней поверхности лобкового симфиза и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются позвонки SIV и Sv и седалищные ости. Сагиттальный шов расположен в одном из косых размеров. По отношению к спинальной плоскости головка отстоит на +1 см.

5. Головка в узкой части полости малого таза. При влагалищном исследовании определяется, что две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового симфиза заняты головкой. Прощупываются только позвонки SIV и SV. Сагиттальный шов - в косом размере, ближе к прямому. Головка нижним полюсом находится в положении +2 см.

6. Головка в выходе таза. При наружном исследовании головка не прощупывается. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов расположен в прямом размере выхода малого таза (по отношению к "0"-плоскости +3 см).

Итак, приступаем к «расшифровке» медицинского языка.

Начало родов

При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: «Сейчас проведем влагалищное исследование» или: «Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш». Речь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, как продвигается предлежащая часть плода (головка, ягодицы). Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов – на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов. При нормальном течении родов их проводят не чаще, чем через 4 часа, а при возникновении показаний (излитие околоплодных вод, изменение характера схваток, появление кровянистых выделений, изменение сердцебиения плода) – по мере необходимости.
При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, ее зрелость, степень ее раскрытия и т.п. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах, однако делают это не всегда, а лишь когда имеется кровотечение и нужно исключить шейку матки как источник этой проблемы. Если влагалищное исследование проводится накануне или в самом начале родов, то врач говорит о том, что шейка матки – зрелая или, наоборот, незрелая (синонимы – готова или не готова к родам).
Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывая, насколько сильно выражены следующие четыре признака:

Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка): плотная – 0 баллов; размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена – 1 балл; мягкая – 2 балла.
Длина шейки матки (до родов длина шейки матки составляет более 2 см, перед родами она укорачивается до 1 см и менее): больше 2 см – 0 баллов; 1–2 см – 1 балл; меньше 1 см, сглажена – 2 балла.
Проходимость цервикального канала (это канал внутри шейки матки, перед родами в него должен свободно проходить один или два пальца врача): канал шейки матки закрыт, пропускает кончик пальца – 0 баллов; канал шейки пропускает один палец – 1 балл; больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см – 2 балла.
Расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза (перед родами шейка матки должна быть расположена в центре малого таза): кзади – 0 баллов; кпереди – 1 балл; срединное – 2 балла.

Каждый признак по этой шкале оценивается от 0 до 2 баллов. Оценка: 0–2 – незрелая шейка, 3–4 – недостаточно зрелая, 5–6 – зрелая.
Открытие шейки матки врач определяет во время влагалищного исследования. Величину раскрытия измеряют в сантиметрах. Полное открытие соответствует 10 см. Иногда можно слышать выражение «открытие шейки матки 2–3 пальца». Действительно, раньше акушеры измеряли открытие в пальцах. Один акушерский палец условно равен 1,5–2 см. Однако толщина пальцев у всех разная, поэтому измерение в сантиметрах точнее и объективнее.
Во время влагалищного исследования доктор также делает заключение о состоянии плодного пузыря и околоплодных вод. Тогда женщина может услышать термин «плоский плодный пузырь» – ситуация, при которой перед головкой плода мало околоплодных вод. В норме во время каждой схватки внутри матки давление повышается и передается на плодное яйцо (плодные оболочки, околоплодные воды и плод). Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз, к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки и способствует ее раскрытию. Если перед головкой мало вод, то плодный пузырь не выполняет функцию клина и тормозит раскрытие шейки матки , доктор говорит о том, что такой пузырь нужно вскрыть или провести амниотомию.
Еще один термин, связанный с плодным пузырем, – это «высокий боковой разрыв плодного пузыря» – ситуация, при которой плодный пузырь разрывается не в нижней своей части, а значительно выше, плотно обхватывает и держит головку плода, препятствуя ее опусканию и продвижению в полость малого таза, а околоплодные воды изливаются небольшими порциями или по каплям. В этом случае акушер проводит инструментальное разведение оболочек, т.е. отверстие в плодном пузыре уже есть, но околоплодные оболочки необходимо раздвинуть пошире. После того как воды излились, врач оценивает их характер. «Воды хорошие, светлые или просто нормальные», – так скажет доктор, если околоплодная жидкость прозрачная или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха.
Хуже, если врач произнесет «зеленые воды». Мутные, зеленого или бурого цвета, имеющие неприятный запах могут свидетельствовать о гипоксии (кислородном голодании плода). Одним из ранних признаков этого состояния является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит потому, что из-за дефицита кислорода расслабляется замыкательное отверстие прямой кишки плода и кал выходит из кишечника. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксии у малыша.

Состояние и сердцебиение плода

Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят врачи о состоянии ребенка. Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов. В норме частота сердечных сокращений составляет 120–160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин тоны прослушиваются хуже за счет толщины стенки живота (приглушенное сердцебиение). Врач может оценить сердцебиение как «ритмичное, ясное», или «приглушенное, ритмичное», или «аритмичное, глухое». Шум может появиться при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности (состоянии, когда плацента, доставляющая плоду кислород и питательные вещества, перестает справляться со свой работой). При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом (специальная трубочка), однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ).
Для этого наружный датчик помещают на живот женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагается в области правого угла матки. Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе. Нередко врачи говорят об «оценке по Фишеру», называя определенные цифры.
Что означают эти баллы? Это специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели состояния малыша.

Оценка 8–10 баллов характеризует хорошее состояние плода,
6–7 баллов – имеются начальные признаки кислородного голодания плода (гипоксии). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении прогноз для малыша благоприятный.
Менее 6 баллов – тяжелое состояние плода, которое требует проведения экстренного кесарева сечения в связи с угрозой его внутри-утробной гибели.

Роды

После отхождения околоплодных вод врач обязательно проверяет признак Вастена , который показывает соответствие размеров головки плода тазу мамы (т.е. сможет ли головка малыша пройти через таз мамы). Женщина лежит на спине. Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения (место, где сходятся лобковые кости), другой определяет, где расположена головка плода. Если все хорошо, то признак Вастена отрицательный.
Если доктор скажет, что признак Вастена вровень, это означает, что существует небольшое несоответствие размеров, но роды через естественные родовые пути возможны при соблюдении некоторых условий: хорошая родовая деятельность; средние размеры плода; отсутствие признаков перенашивания; хорошее состояние плода во время родов; наличие светлых вод; хорошая конфигурации головки (т.е. уменьшение ее размеров за счет того, что косточки черепа находят друг на друга) и правильное ее вставление при прохождении таза мамы.

Положительный признак Вастена свидетельствует о том, что таз мамы является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны. Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода. Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, но, возможно, желая подчеркнуть, что все нормально, он скажет, что предлежание плода затылочное. В норме по родовым путям мамы начинает продвигаться головка малыша, при этом она согнута, т.е. подбородок прижат к груди, а вперед кроха продвигается затылком. Это самый благоприятный случай, так как головка проходит по родовому каналу своей наименьшей окружностью достаточно легко. Однако бывают и «неправильные» ситуации, когда головка разогнута и первыми идут либо лоб, либо личико плода, и врач может это отметить, сказав, что предлежание – лобное или лицевое.
В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения, чтобы избежать травм плода и мамы. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, некрупных размерах плода женщина вполне может родить сама.
Будущая мама может слышать выражения «передний вид», «задний вид». Не стоит тревожиться. При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем – к задней.
Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше. После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, что головка прижата ко входу в малый таз. За две недели до начала родов у женщин, ждущих своего первого малыша, головка плода начинает опускаться и прижиматься ко входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижнюю часть матки и ее шейку, что способствует созреванию последней. А вот при повторной беременности головка опускается за 1–3 дня или даже за несколько часов до начала родов.

Роды: окончание

С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием – когда ее становится видно только во время потуги, и прорезыванием, когда она видна постоянно. Это означает, что малыш уже совсем скоро родится. При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности – тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Это не что иное, как разрез промежности, который позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. В первом случае промежность рассекут посередине, а во втором – наискосок.
Сразу после рождения малыша врачи оценивают его состояние по шкале Апгар (на 1-й и 5-й минутах). Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2.
Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4–6 баллов – состояние средней тяжести, 1–3 балла – тяжелое.
После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты. «Отделилась, рожаем послед», – примерно так скажет врач, когда определит, что плацента благополучно отсоединилась от стенки матки и вот-вот выйдет наружу.
Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий, и чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

Когда беременность подходит к своему закономерному финалу, женщина во время осмотра на гинекологическом кресле может услышать от врача, что у нее произошло раскрытие шейки матки на 1 палец. Как это понимать? Надо ли в спешном порядке собирать вещи, потому что малыш уже «на подходе»? Через сколько начнутся роды?

Зачем измеряют, на сколько раскрылась шейка матки?

Шейка матки (ШМ) - это своеобразный канал цилиндрической формы, соединяющий этот орган с влагалищем. Его длина составляет всего 4 см. На последних сроках беременности она становится короче и размягчается, а затем и совсем сглаживается, чтобы пропустить ребенка.

Чтобы определить, насколько организм женщины готов к родам, замеряют величину раскрытия шейки матки. Если оно уже на 1 палец, значит, через полторы недели (если это первый ребенок) или даже намного скорее, спустя пару дней (если это повторные роды), малыш появится на свет.

Читайте также:

Если же на сроке 38-39 недель (когда ШМ начинает раскрываться) шейка еще упругая и ее длина составляет 3 см, но она уже открылась на один палец, то можно пока отложить поездку в роддом.
Раскрытие проверяют, чтобы примерно представлять, на какой стадии пребывает роженица и надо ли переводить ее в родильную палату. Если доктора присвоят ей статус «активно рожающей», такую проверку будут делать каждые 4 часа, а если раскрытие ШМ запаздывает, то простимулируют роды.

Тайный язык акушеров: о чем говорят врачи, когда идут роды?

Итак, по раскрытию шейки матки врач делает вывод о том, зрелая она или нет, то есть когда ожидать начала родов. Иногда акушеры используют в качестве меры измерения этого процесса количество пальцев, а в других случаях определяют его в сантиметрах. Как же понять, один палец и один сантиметр - это одно и то же? И о чем рассказывает доктору этот показатель?

Вот, что это значит:

если шейка раскрылась на 1 палец, то раскрытие составляет от 2 см. На этой стадии еще никто не сможет назвать точную дату родов. Но максимальный срок, который малыш проведет в животике мамы, будет не дольше 1,5 недель. Обычно женщина не чувствует раскрытие на пару сантиметров, но у некоторых этот процесс сопровождается тянущими болями в нижней части живота, что похоже на менструальные боли;
раскрытие шейки матки на 1,5 пальца - это примерно 3 см. В этой фазе тоже отсутствуют сильные болезненные ощущения, так как активный родовой процесс еще не начался;
если шейка раскрылась на 2 пальца (до 4 см), это указывает на начало регулярной родовой деятельности - около 3 схваток за 10 минут. На этом этапе мускулатура матки плавно сжимается, и ШМ втягивается в ее полость;
если проходимость цервикального канала достигла 4 пальцев (8 см), то динамика родовой деятельности стремительно нарастает. Мышечные сокращения повторяются ежеминутно;
полное раскрытие - 5 пальцев (10 см). Роженица начинает ощущать потуги. Разрывается мембрана, и изливаются воды. Головка младенца опускается на тазовое дно и прощупывается через половые губы. Диаметр раскрытия становится равным обхвату головки карапуза. Женщину переводят в родзал.

Как самостоятельно узнать о раскрытии?

Можно ли и как определить раскрытие шейки матки в домашних условиях? Ничего суперсложного и таинственного в этой процедуре нет, и для ее осуществления необязательно быть акушером. Но надо учесть два момента. Первый - следует соблюдать гигиену (хотя, пока воды не отошли, занести инфекцию почти невозможно). И второе: если до намеченного срока родов еще далеко, то лучше не «разыскивать» свою шейку, ведь этим можно спровоцировать схватки.

Вот как это делается: надо сесть на корточки, ноги развести в стороны, два чистых пальца - указательный и средний - ввести во влагалище (можно предварительно смазать руку маслом). Продвинуть их следует до упора, пока не нащупается округлая выпуклость с углублением. Если раскрытие уже имеет место, то тут обнаружится дырочка. Надо очень аккуратно вставить в нее палец, а затем второй и медленно попытаться развести их в стороны. Затем, не меняя положения, нужно умудриться вынуть их из влагалища. Дальше все просто - приложить их к линейке и замерить расстояние.

А вот еще один способ, хотя и спорный. Он носит название метода фиолетовой (красной) линии и состоит в том, чтобы наблюдать за полоской, образующейся на ягодичной складке. По мере раскрытия ШМ она поднимается от заднего прохода вверх, а когда раскрытие достигает своего максимума, линия доходит до места, где начинается ягодичная складка. Но такая полоса заметна не у всех.

По мнению опытных акушерок, в роддом можно ехать на 6-7 см раскрытия.

Как дома сократить время раскрытия шейки матки: практические советы

Существует несколько методов самостоятельной стимуляции маточной активности. Как же ускорить раскрытие шейки матки в домашних условиях? Для этого можно ходить по лестнице или просто ходить, заниматься плаванием, нырять, выполнять наклоны и вращение корпусом. Чтобы убыстрить этот процесс, рекомендуется принять теплую ванну. Еще помогает массаж мизинца и ушной мочки. Можно также делать упражнения для укрепления мышц промежности и дыхательную гимнастику. Для ускорения результата допустимо использовать очистительную клизму.

При стимуляции сосков выделяется окситоцин - гормон, вызывающий маточные сокращения. Такой же эффект дает занятие сексом. Это помогает созреванию шейки и тоже приводит матку в активное состояние. Кроме того, в сперме присутствует простагландин, который самым положительным образом влияет на созревание ШМ.

Домашние методы довольно эффективны, но, по мнению медиков, лучше не вмешиваться в процесс раскрытия.

Раскрытие шейки матки - необходимое условие для нормальных родов. Поистине уникальным органом у женщины является матка - главный инструмент в продолжении вида. Без нее этот процесс был бы невозможен ни при каких новейших технологиях. Матка является сначала плодовместилищем, а затем выполняет функцию плодоизгнания и появления ребенка на свет после достижения необходимого развития.

Все 9 месяцев плод благополучно находится в ней в самых комфортных оптимальных условиях, получая питание, кислород, развиваясь до возможности рождения. Его появление происходит путем родовой деятельности, должно произойти изгнание плода из полости матки и выход его через родовые пути наружу. За ним извлекают и послед, который состоит из плаценты, стенок плодного пузыря и пуповины.

Показать всё

Краткая характеристика родов

Если роды происходят обычным естественным путем, они физиологичны и нормальны. Если же ребенка извлекали хирургическим методом через кесарево сечение, с применением вакуума, щипцов и прочих вспомогательных инструментов, они называются оперативными.

Нормальные роды происходят на пределе 40 недель, плюс-минус 2 недели акушерского срока беременности. Если роды произошли раньше 28-37 недель, их называют преждевременными, при сроке больше 42 недель - запоздалыми, а плод - переношенным.

У первородок процесс родов длится от 7 до 12 часов, у повторнородящих - от 6 до 10 часов. Если роды завершились в течение 6 часов, они считаются быстрыми, менее 3 часов - стремительными, а более 12 часов - затяжными. Любые роды с отклонениями от физиологических сроков считаются патологическими.

Состояние органа

Матка представляет собой мышечный полый орган, имеющий свой корпус, дно и продолжение в виде шейки. Стенки матки состоят из мышечной и фиброзной ткани, это увеличивает их прочность. Шейка матки выглядит ее продолжением, она похожа на трубку-переходник, соединяющий орган и влагалище. Ее верхнее отверстие, открывающееся в полость матки, называется внутренним зевом, нижний конец, выходящий в вагину, - наружным.

Посередине шейки проходит цервикальный канал. Консистенция данного участка в период беременности остается плотной, канал закрыт из-за наличия слизистой пробки в наружном зеве. Ее наличие надежно защищает плод и матку от проникновения различных патологических агентов из влагалища. Такая роль стражника сохраняется до самых родов. После 37-38 недели доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища становится органом изгоняющим (по выражению акушеров).

В переводе на обычный язык это означает следующее: этап вынашивания плода завершен, фактически беременность останавливается, ребенок закончил свое развитие и теперь является жизнеспособным. Осталось помочь ему появиться на свет, а маме - благополучно с этим справиться. Такое состояние определяется за 2-4 недели до родов. Для этого организм и сам начинает подготовку матки к родовой деятельности: нижний сегмент ее начинает постепенно размягчаться, он становится более тонким, а верхняя часть тела утолщается.

Матка как-бы потихоньку начинает “сползать, съезжать” с плодного яйца вверх. При этом она не забывает помочь плоду постепенно начать свой спуск вниз, в область малого таза, а оттуда - и в канал шейки самой матки. Мышечные ткани в нижнем полюсе органа заменяются свежими, молодыми и новыми коллагеновыми волокнами, которые усиленно производятся клетками. Это острая необходимость, так как волокна эти эластичны, гибки, гораздо более выносливы и энергичны по сравнению со старым слоем стенки. Нередко у женщин в этот период могут отмечаться выделения слизи из шейки матки.

Начиная с 37 недели беременности, когда организм готовится к родам, состояние шейки меняется. Особых отличительных признаков при этом для женщины не появляется, процесс остается незаметным и определяется только у врача в женской консультации при осмотре влагалища. Доктор, зная о сроке беременности, может вам сказать, что шейка начала раскрываться или раскрылась на 1 см. Впадать в панику после таких слов не нужно: это совершенно не значит, что роды произойдут по дороге домой. Они могут начаться и через несколько дней, и через 1-2 недели.

Предвестники родовой деятельности

Самочувствие будущей мамы абсолютно безмятежное. Могут отмечаться отдельные необычные для нее ощущения, но общий фон здоровья остается неизменным. Среди этих состояний можно назвать:

1. Нерегулярные кратковременные безболезненные или малоболезненные схватки.
2. Появление опять-таки нерегулярных тянущих болей внизу живота, в пояснице и крестце. При этом может отмечаться чувство усталости, тяжести, хочется найти удобную позу на какой-то промежуток времени и отдохнуть.
3. Тянущие боли внизу живота похожи на ощущение и состояние перед менструацией.
4. Выделения слизи из влагалища, иногда с малым количеством кровяных прожилок. Они обильные, клейкие, молочно-белого цвета - это показатель постепенного начавшегося “раскупоривания” слизистой пробки в шейке матки. Иногда она способна иметь зеленоватый оттенок.

Может появиться частый мягкий стул. Некоторые женщины связывают его с расстройством желудка, но это тоже предвестник родов. Он вызывается повышением выработки простагландинов, которые способствуют очищению кишечника, создавая дополнительный объем для прохождения плода. Все эти указанные симптомы и проявления не требуют никакого лечения и являются абсолютно нормальными. Живот опускается за это время, пупок выпячивается. Организм каждой женщины всегда индивидуален, предвестники могут различаться, но в любом случае они физиологичны. А вот если они начинают возникать раньше 37 недель, нужно обращаться к врачу.

Если процесс родов уже начался, шейка за довольно короткий промежуток времени станет мягкой, сократится, истончится, сгладится, чтобы образовать единый родовой канал с маткой. После завершения родов она же возвращается к прежнему своему виду и вход в послеродовую матку закрывается. Это происходит быстро, в течение буквально нескольких суток.

Преждевременное начало процесса

Иногда под воздействием различных причин изменения в матке и шейке могут начать происходить раньше положенного времени, это как раз случай преждевременных родов. Если на этом сроке развитие плода уже завершено, он просто появится на свет недоношенным. Если же этого нет, то беременность закончится выкидышем. В любом случае это неблагополучный диагностический признак. Такое состояние может возникать в силу причин, среди которых:

1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - неспособность шейки и перешейка выдерживать давление матки и плода до родов. Такое состояние считается патологическим, возникает на сроке от 16 до 36 недель и приводит к выкидышам. Ее причиной могут стать органические изменения в результате воспаления, операций на матке. При функциональных нарушениях это возникает в случаях нарушения соотношений мышечного и фиброзного слоев стенки органа, а также при сбоях ее нормальной восприимчивости к гормональной регуляции при дисфункциях яичников.
2. Неблагополучный отягощенный акушерский анамнез (частые аборты, выкидыши на разных сроках в предыдущих беременностях).
3. Имеющаяся эрозия шейки матки.
4. Перенесенные травмы матки в предыдущих родах крупным плодом, при ее разрывах, операциях.
5. Низкий уровень прогестерона и другие гормональные нарушения.

Иногда при преждевременном раскрытии с целью донашивания плода шейка матки на время зашивается. К 38 неделе швы снимают, чтобы не было препятствий при родах для выхода плода. В этих случаях рубец обычно успевает до родов рассосаться. Нормальные и физиологичные по срокам размягчение и раскрытие шейки должны происходить только перед родами.

С начала подготовки

Начиная с 32-34 недели беременности в шейке матки мышечная ткань начинает уступать по толщине соединительной в силу ее разрастания. Образуются новые и свежие молодые коллагеновые волокна, которые гораздо более эластичны, гибки и могут выдерживать большое растяжение. Часть их способна рассасываться, повышая гидрофильность. При этом ткань шейки матки становится рыхлой, укорачивается и зев становится зияющим.

Размягчение начинается с периферии к центру органа, плотность ткани еще до последнего сохраняется в канале шейки матки. При первых родах наружный зев может пружинить на кончик одного пальца, при повторных родах он пропускает его полностью. К 36-38 неделе шейка уже смягчена полностью. Плод постепенно начинает спускаться в малый таз, дополнительно давит на шейку, заставляя ее продолжать свое раскрытие.

Вообще процесс раскрытия начинается с внутреннего зева, куда давит головка плода. В результате этого процесса шейка становится похожей на конус, его основание обращено внутрь матки и находится сверху. Все это в совокупности называется созреванием шейки матки. Постепенное продвижение плода продолжается, внутренний зев уже растянулся - теперь очередь за наружным.

При повторных родах открытие внутреннего и наружного зева происходит почти одновременно. Этот процесс у них вообще происходит быстрее и легче. Когда нижняя часть матки истончается и шейка укорачивается, происходит созревание, то есть цервикальный канал уменьшается (сначала до 2 см).

Шейка потеряла жесткость, пропускает один палец - это называют предродовым ее смягчением. Именно такое состояние и фиксирует гинеколог в женской консультации. Ребенок продолжает свое продвижение вниз, находится уже в центре канала в середине малого таза, головкой давит на своего соседа - мочевой пузырь, - и у будущей мамы наблюдается учащение мочеиспускания.

Теперь можно ожидать начала схваток. Иначе говоря, верхний купол матки уже готов к потугам, схваткам, а нижний - способен выпустить плод наружу. Непосредственно перед началом процесса у перво- и повторнородящих шейка матки резко укорочена и сглажена, она истончена, канал пропускает 2 пальца и больше. В итоге продолжающееся раскрытие шейки доходит до 10-12 см, через такое отверстие уже может пройти головка плода, а значит, и его туловище.

За сутки или 12 часов до наступления родов наступает время отхождения слизистой пробки. Она может содержать прожилки крови в результате разрыва капилляров, что в это время является нормой. Но младенец после этого, конечно же, не выпадает наружу. Его защищают оставшиеся оболочки плодного пузыря. Отхождение пробки сигнализирует акушеру о том, что роды вот-вот начнутся. Бывает, что проходит более суток, иногда (редко) больше недели, когда начинаются схватки. Вот когда они становятся регулярными, сильными, можно говорить о начале “настоящей работы” матки.

Возможные проблемы

Проблемы могут возникать всегда, особенно при первых родах. Женщины в таких случаях боятся, впадают в панику. Это создает психологические барьеры к наступлению родовой доминанты. И организм, подобно заботливой няньке, тормозит выработку нужных для родов гормонов, “уговаривая” женщину и отодвигая начало наступления процесса. Для плода это, конечно, нехорошо, так как нарушается его выход. Для родовой деятельности это тоже плохо, потому что она не наступает.

Другим видом осложнения является ослабление родовой деятельности в силу разных причин. Такая картина может наблюдаться при многоводии: матка перерастянута в этом случае, и ее сократительная способность снижается. Противоположное состояние при маловодии и, как следствие, вялости плодного пузыря вызывает другие осложнения: маленький мешок, заполненный жидкостью, не имеет достаточного давления на шейку, и та тоже плохо раскрывается.

Еще одним препятствием к нормальному протеканию родов может служить возраст женщины: если ей за 35, то говорить об особо сильной эластичности тканей не приходится, в связи с чем снова проблематичным становится раскрытие шейки матки.

Суть явления

Сам непосредственный процесс раскрытия шейки матки во время родов состоит из 3 этапов:

начальный;
средний;
активные роды.

Первый этап называют еще латентным, медленным, начальным (все наименования верны). Он может длиться от 4 до 6 часов, иногда до нескольких суток. Схватки в этот период еще нерегулярные, несильные, без боли. В конце первого этапа открытие шейки матки составляет 4 см. Схватки становятся чаще - раз в 5-7 минут. Если они не очень болезненные и мягкие, лучшее, что может сделать для себя роженица, - постараться поспать, так как в дальнейшем потребуется гораздо больше сил. Если на этом этапе врач обнаруживает признаки надвигающихся осложнений, он может ускорить процесс раскрытия шейки матки.

Затем наступает второй период - средний, активный, быстрый. Характеризуется прежде всего учащением и силой схваток: они становятся более продолжительными, а паузы между ними укорачиваются. Степень расширения шейки в этот период может достигать от 4 до 8 см. Каждый час матка раскрывается на 1 см. Теперь уже схватки почти беспрерывны и происходят через каждую минуту. Затем начинается переходная фаза, при которой родовая деятельность несколько ослабевает. Она может длиться до 1-2 часов.

На втором этапе происходит еще одно важное событие - излияние околоплодных вод. Объем их составляет от 150 до 200 мл. В норме они прозрачные и светлые. Некоторые молодые мамы иногда думают, что случайно помочились прямо в постель. Но, в отличие от мочи, воды не имеют характерного аммиачного запаха. Если открытие шейки составляет уже 8 см, а воды еще не отошли, акушеры часто прокалывают плодный пузырь: это ускоряет раскрытие. Процедура называется амниотомией, она абсолютно безболезненна, так как. в пузыре нет нервных окончаний.

Во втором периоде роженице требуется много сил, и она должна соблюдать некоторые меры предосторожности. Так, в период схваток будущей маме хочется отдохнуть и присесть, но делать этого нельзя. Как говорят врачи, это равносильно сидению на голове ребенка. Нельзя ложиться, так как раскрытие шейки замедляется. Самым лучшим выходом будет простое хождение по палате, процесс в этом случае ускоряется, как и продвижение плода.

Обученные в женской консультации молодые мамы могут в этот момент применять полученные знания по методам дыхания:

глубокие вдохи и медленные выдохи, как будто задувают свечу;
медленные вдохи через нос и выдохи воздуха через рот;
чередования коротких вдохов-выдохов.

На раскрытии шейки матки до 7-8 см наряду со схватками начинаются и потуги. Они уже контролируются самой женщиной, но тужиться еще рано, акушеры об этом предупреждают. Это может вызывать разрывы шейки. И наконец, наступает третья, заключительная, финальная стадия: шейка полностью раскрылась на 10 см, ее края эластичны, плод не может повредиться, продвигаясь по родовым путям. Вот тогда наступает время и для потуг. Начинается изгнание плода.

При потугах боли при схватках уменьшаются, женщине становится легче. Она сама ускоряет выталкивание плода и прорезывание головки. Переход может быть у разных мам различным, поэтому важно присутствие рядом врача. Завершается процесс рождением ребенка и его криком.

Опасность разрыва

Если матка достаточно созрела, то по классическому сценарию разрывы не предусмотрены. Как появляется разрыв? Это по своей сути преодоление плодом препятствия на своем пути при продвижении. Ему это бывает необходимо, чтобы выбраться наружу. Другая причина разрывов - неразвитые мышцы промежности и недостаток в них гибкости и эластичности. Вот почему так важно тренировать свои мышцы перед родами.

Причиной разрыва может стать и появление крупного плода, стремительные роды, когда нарушаются соотношения процессов и времени. Дополнительными факторами могут служить неправильные положения плода, использование вспомогательных инструментов акушерами. Разрывы вызывают кровотечения из родовых путей, но они благополучно зашиваются прямо во время родов рассасывающимися нитками. Этих швов женщина не чувствует. Их заживление проходит безболезненно.

Вопрос искусственной стимуляции

О том, как важно перед родами не нервничать, уже говорилось. Но нередки такие ситуации, когда возникает необходимость проведения стимуляции, чтобы ускорить наступление родов. Это уже определяет сам врач. Такие моменты возникают по следующим причинам:

диагностирование у будущей мамы СД, ожирения;
воспаление гениталий, токсикоз, артериальная гипертензия;
раннее отхождение вод, так как повышается риск инфицирования плода;
при многоводии, когда размеры матки чересчур растянуты, она сокращается слабо, и сила раскрытия также невысока;
при маловодии, когда пузырь не давит на шейку с положенной силой;
если роженице больше 35 лет, и процесс раскрытия затянут вследствие снижения эластичности тканей;
нераскрытие матки;
отсутствие схваток;
сердечные патологии в организме беременной;
резус-конфликт матери и плода;
раннее отслоение плаценты.

Кроме этого, стимуляция проводится при переношенности плода. В этот период беременность завершена, младенец уже не снабжается всем необходимым, так как плацента свою задачу выполнила. Тогда у ребенка развивается гипоксия. Решение о стимуляции врач принимает на основе УЗИ, анализов крови, мочи. Стимуляция родов проводится двумя способами: в стационаре - медикаментозным и в домашних условиях - немедикаментозным.

Первый способ должен проводиться только в условиях больницы. Для этого существуют специальные гели, таблетки, инъекции, которые используют с целью ускорения раскрытия шейки. Чаще и проще всего применять для этого палочки ламинарии: они вводятся в цервикальный канал и в силу своей рыхлости быстро напитываются влагой. Через 4-5 часов палочки начинают сильно набухать, механически мягко расширяя канал. Еще один плюс таких средств в том, что ламинария выделяет естественные простагландины - главные гормоны родов, которые нужны для созревания шейки матки.

Простагландины могут вводиться в цервикальный канал и в натуральном виде с помощью свечей и геля. Это не вызывает побочных действий, и вреда для ребенка здесь нет. Действие препарата начинает проявляться через полчаса, до этого роженица может передвигаться по палате.

Стимуляция окситоцином - это еще один вид лекарственного воздействия на раскрытие шейки матки. Препарат имеет побочное действие: он может слишком ускорить раскрытие и усилить расширение шейки, поэтому его сочетают со спазмолитиками. В домашних условиях можно применять немедикаментозные методы стимуляции в качестве самопомощи, но осторожность здесь должна быть на первом месте. Методы нужно выбирать индифферентные для состояния здоровья плода и безобидные для мамы.

С 37 недели в рацион рекомендовано вводить побольше заправленных маслом салатов. Хорошие результаты дает плавание, питье отвара малиновых листьев, массаж ушной раковины и мизинца. В этот период рекомендовано и показано активное занятие сексом, так как в сперме содержатся простагландины. Кроме того, оргазм вызывает прилив крови к матке и заставляет ее сокращаться.

Иногда перед родами, когда уточнена дата их наступления, можно сделать очистительную клизму: жидкость раздражает заднюю стенку матки, стимулируя сокращение. Можно заняться уборкой в доме, длительными прогулками, подъемами по лестнице и другими физическими нагрузками. Конечно, это не означает, что беременной полезно укладывать шпалы.

Хорошо разрабатывают стенки матки упражнения на фитболе, при этом:

расслабляются напряженные мышцы малого таза и спины;
выравнивается сердечный ритм и АД;
разгружается позвоночник;
снижается давление на почки.

Для упражнений достаточно всего 5 минут в день. Потребуется:

сидеть как на стуле;
попытаться при этом наклоняться в разные стороны;
лежа на спине, сжимать мяч ногами;
покатать мяч под поясницей, ложась на него спиной;
попрыгать на нем, как на пружине.

Не теряют своей популярности и упражнения по Кегелю для тренировки мышц промежности и малого таза. Их начинают еще за 3 недели до предполагаемых родов. Принцип этих упражнений состоит в попеременном медленном сжатии, быстром сокращении и выталкивании мышцами вагины и промежности воображаемого предмета. Особенно это рекомендуется проводить при мочеиспускании, когда результат ваших усилий нагляден. Чередование сокращений и полное последующее расслабление мышц очень хорошо их тренирует и позволяет женщине самой управлять их работой. Методик по Кегелю несколько, и они часто публикуются в сети.

Напоследок стоит заметить, что ваша тщательная подготовка родовой деятельности себя оправдает в дальнейшем. Даже по официальным данным риск осложнений при этом снижается, как минимум, на 60%.