Как люди заболевают шизофренией: факторы риска и причины этой тяжелой болезни. Кто может заболеть шизофренией? Факторы риска

Психиатры считают это расстройство эндогенным, внешние причины, которые могли бы негативно воздействовать на психику, не рассматриваются. Шизофрению относят к категории расстройств психики, которая воздействует на эмоциональный и волевой фон человека, делая социализацию либо сложной, либо невозможной. Это патологическое отклонение не является особенностью характера, как было принято считать несколько столетий назад.

Это классическое психическое заболевание. Его наблюдают и лечат только специалисты. Избавиться или самостоятельно нельзя. Даже временное угасание симптомов не обозначает излечения. Заболевание характеризуется продолжительными периодами ремиссии, которые обязывают пациента находиться под наблюдением лечащего психиатра.

Патогенез

Причины шизофрении до конца не изучены, врачи затрудняются объяснить природу ее возникновения. Соматические проявления в детском возрасте во многом отличаются от проявлений во взрослом. Поэтому психиатрами с осторожностью ставится диагноз до наступления половой зрелости. Существуют определенные теории, которые могут отчасти объяснить, почему возникает болезнь.

Одна из этих теорий — генетическая предрасположенность. Согласно утверждениям ученых и докторов, разные проявления недуга способны передаться по наследству близким родственникам. Если болезнь присутствует у одного из родителей, существует 10% вероятности того, что у ребенка может в будущем появиться такая же проблема. Среди двойни или близнецов генетическая предрасположенность к недугу отмечается в половине случаев. Эту теорию доказывает и то, что у психически здоровых родителей очень мала вероятность того, что ребенок может заболеть данным психическим расстройством.

К болезни приводят дисфункции в продуцировании дофамина. Он является гормоном и нейромедиатором, который оказывает прямое влияние на эмоциональный фон человека. Если отмечаются некоторые аномалии в мозге, то данное вещество продуцируется в чрезмерном количестве, что может повлечь за собой систематическое интенсивное психическое перевозбуждение. Результатом этого состояния становятся галлюцинации, паранойя, психоз или одержимость.

Патологическое воздействие вирусных агентов является еще одним объяснением того, почему возникает шизофрения. Выделяют определенные патологические болезнетворные микроорганизмы, они обладают способностью разрушать волокна нервных клеток. Наиболее известным патологическим агентом является вирус герпеса. При нормальном иммунитете он ничем себя не проявляет, человек является только его носителем. Но если происходят какие-либо сбои в организме, вирус герпеса может привести к нарушениям в функционировании головного мозга. Биологические причины шизофрении объясняют возникновение заболевание влиянием эндогенных факторов.

Влияние токсоплазмоза

Ученые предположили то, что провоцирующим фактором возникновения болезни является заражение токсоплазмозом либо его развитие и прогрессирование в организме. Данный микроорганизм развивается и размножается в клетках мелких грызунов, на которые охотятся кошки. Съедая больного грызуна, кошка сама заражается токсоплазмой, становится носителем данного микроорганизма. При опорожнении кишечника токсоплазма выделяется вместе с продуктами жизнедеятельности. Если иммунная система человека находится в нормальном состоянии, токсоплазма не является опасностью для него. При встрече с этим микроорганизмом человеческим иммунитет начинает продуцировать антитела против него, поэтому у человека никаких симптомов не наблюдается. Токсоплазмоз приносит опасность только для женщин в период вынашивания ребенка, особенно если они заражаются вирусом впервые. В такой ситуации токсоплазма вызывает пороки в развитии будущего ребенка.

Согласно статистическим данным, более 30% населения планеты — носители токсоплазмы. Почему возникает шизофрения, причины могут скрываться в воздействии этого простейшего микроорганизма на мозг человека. После поражения клеток мозга в нем начинается активное продуцирование допамина, который влечет за собой вспышки агрессии, возникновения одержимости, паранойи и иных проявлений.
Негативному воздействию токсоплазмы чаще всего подвергаются люди в преклонном возрасте и дети.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что сам по себе токсоплазмоз — это не прямая причина шизофрении. Но при наличии предрасполагающих к заболеванию факторов он является толчком для более быстрого и интенсивного развития психического расстройства.

Общие причины

Обнаружить заболевание у человека возможно посредством наблюдения за его поведением и поступками. У больного появляются галлюцинации, бредовое состояние, разговоры с самим собой. Нередко появляется апатия, депрессивное состояние, замкнутость в себе. Ученые полагают, что причинами шизофрении могут стать:

1. Наследственность.
2. Неправильное внутриутробное развитие.
3. Эмоциональные потрясения, с которыми человек столкнулся, будучи ребенком.
4. Травмы головного мозга во время родовой деятельности.
5. Злоупотребление алкоголем, вследствие чего болезнь может развиться и у самого алкоголика, и у его потомства.
6. Наркомания.
7. Провоцирующим фактором может стать сильное эмоциональное перенапряжение, нахождение в постоянном стрессе.

Перечисленные явления выступают фактором риска развития недуга. Они способны спровоцировать развитие болезни.

Психологические корни

Согласно утверждению швейцарских ученых, пусковым механизмом для возникновения заболевания могут стать некоторые семейные установки. К примеру, при воспитании ребенка ему говорят одно, а показывают другое. Ребенок в силу своего возраста не способен объективно проанализировать двойственную установку, он остается наедине со всеми противоречиями, на которые самостоятельно найти ответы не может. Такие противоречия в определенном возрасте могут спровоцировать развитие внутренних психологических проблем, а в дальнейшем и расстройств.

Критическим возрастом является пубертатный период. В это время врачи не берутся ставить определенный диагноз даже при наличии шизоидных наклонностей.

Факторы риска у детей

Психика ребенка является очень уязвимой. В раннем возрасте у малыша закладываются основы психологического восприятия реальности. У детей младшего возраста и у подростков заболевание зачастую не диагностируется. Это обусловлено нюансами развития. Иногда отмечается наличие неких шизоидных отклонений, но конечный диагноз можно поставить только во взрослом возрасте. При прогрессировании отклонения возникает умственная отсталость, происходит торможение общего развития. Ребенок становится социально неадаптированным.

В дошкольном возрасте у ребенка при наличии склонности к заболеванию отмечаются такие отклонения в поведении:

• необоснованный страх;
• нередко наблюдаются галлюцинации;
• приступы продолжительного плача;
• странные особенности поведения;
• появляется повышенная нервная и эмоциональная возбудимость;
• навязчивое состояние;
• излишняя импульсивность.

Такие негативные проявления сопровождаются деградацией личности.

Серьезные отклонения в психике начинают происходить в период полового созревания. ничем не отличаются от проявлений заболевания у взрослых:

• недовольство внешностью;
• бредовое состояние;
• мысли о суициде или попытки его совершить;
• нарушения в двигательной активности;
• появление бредовых мыслей и идей;
• проявления агрессии, часто необоснованной.

Определить наличие патологии в раннем возрасте невозможно, так как некоторые ее признаки могут быть психосоматическими проявлениями в период становления личности, в период протеста или личностного кризиса.

Специалисты перед тем, как поставить диагноз, наблюдают за ребенком, чтобы подтвердить, что данные проявления — это начало шизофрении, а не особенности характера.

Гипотезы

Среди основных гипотез развития болезни выделяют:

1. Аутоиммунную. Она описывается как агрессивное влияние организма на собственные структуры мозга. Согласно этой гипотезе, в организме возникает продуцирование антител к своим клеткам, вследствие этого систематически меняется ткань мозга.
2. Аутоинтоксикационная. В анализах некоторых больных шизофренией обнаружены белковые соединения, которые воздействуют на организм как токсины. Внедрение этих элементов в нервные волокна провоцирует дисфункцию в активности головного мозга.
3. Нейробиологическая. Здесь рассматриваются сбои во взаимодействии нервных структур и восприимчивости их к тканям организма. При повышении дофамина происходит нарушение в передаче серотонина и других нейронов.
4. Экзистенциальная. Ее основой является изменение во внутреннем мире человека, для которого характерно отсутствие общения его с окружающими людьми. Внутренние убеждения и представления являются единственными правильными, они отличительны от реального представления об окружающем мире.

В последние несколько десятилетий внимание ученых и медиков привлекает работа разных групп нейромедиаторов и нарушения в их функционировании. Нейромедиаторы являют собой биологически активные структуры, их основной задачей является транспортировка импульса от одного нейрона мозга к другому, ко всем клеткам органов и систем. Основными особенностями нейромедиаторов являются:

1. Ацетилхолин. Его задачей является стимулирование деятельности парасимпатической нервной системы, он может замедлить дыхание и ритм сердца, воздействует на память, принимает активное участие в интуиции и воображении. Нарушения в его работе являются предпосылками к развитию сбоев в функционировании головного мозга.
2. Гамма-аминомасляная кислота провоцирует торможение работы нервной системы, способствует улучшению кровообращения и метаболизма в головном мозге, принимает участие в запоминании и обучении.
3. Адреналин оказывает возбуждающее действие, принимает участие в стрессе, провоцирует появление страха, тревоги и иных проявлений опасности, регулирует артериальное давление.
4. Норадреналин оказывает возбуждающее действие, снижает давление.
5. Дофамин является регулятором мотивирования, удовлетворения и внимания.
6. Серотонин управляет биоритмами сна, настроения, суживает сосуды, регулирует температуру тела, дыхание, стимулирует возникновение аллергической реакции.

Перечисленные нейромедиаторы имеют свои функции и особенности. Нарушения в работе одного из них вызывает сбой в работе тех участков головного мозга, которые отвечают за внимание, обучение, тревогу и другие эмоциональные проявления. Вследствие этой дисфункции в коре головного мозга происходят необратимые изменения, которые могут вызвать психические расстройства.

Такое сложное и тяжелое заболевание, как шизофрения , до сих пор вызывает множество вопросов у врачей-психиатров, не говоря уже о людях, не имеющих ничего общего с медициной , а потому слепо доверяющих информации, которую черпают из художественных фильмов и научно-популярных программ (в лучшем случае). Ниже мы развенчаем те ложные стереотипы, которые сложились у людей о шизофрении.

Миф 1. При шизофрении наблюдается синдром раздвоения личности

Если же говорить об истинном раздвоении личности, то при данном нарушении психики в одном человеке могут уживаться два и более «я», которые чаще всего резко отличаются друг от друга. При этом больной не в состоянии контролировать мысли и чувства субличности.

В некоторых случаях раздвоение личности может выступать в качестве одного из многочисленных симптомов шизофрении.

Миф 2. Больные шизофренией агрессивны и опасны для окружающих

К совершению насильственных действий больного шизофренией могут подтолкнуть следующие факторы: тяжелая депрессия , бред преследования, воздействия, приказные слуховые галлюцинации, употребление алкоголя и наркотиков. Но согласитесь, что и вполне здоровые в психическом плане люди под воздействием алкоголя или психотропных веществ не только теряют человеческое обличье, но и представляют серьезную угрозу для окружающих.

Согласно статистике, лишь 5% преступлений насильственного характера совершаются людьми с расстройствами психики, причем на больных шизофренией приходится лишь один процент из пяти.

Миф 3. Шизофрения – следствие плохого воспитания

Если шизофрения диагностирована у ребенка, то неблагоприятная семейная обстановка может спровоцировать очередной приступ болезни.

К сведению! Люди, относящиеся к шизоидному типу личности, полностью либо частично оторваны от реалий окружающего их мира, они замкнуты и не способны внешне проявлять эмоции и чувства, для них не существует условностей и запретов, законов и традиций. Часто таких людей называют странными или чудаковатыми, при этом в социальном плане они адаптированы. Но самое главное – у людей с шизоидным типом личности отсутствует развитие и утяжеление позитивной и негативной психопатологической симптоматики, то есть нет шизофрении как расстройства.

Миф 4. Высокий риск передачи шизофрении от родителей к ребенку по наследству

Есть сведения о том, что если шизофрения была диагностирована у тети (дяди), двоюродного брата либо сестры, то риск развития данного расстройства у потомства составляет около 2%. Если шизофренией болел один из родителей или же кто-то из бабушек (дедушек), то эта цифра увеличивается до 5%. В том случае, если шизофренией страдал не только один из родителей, а еще бабушка либо дедушка, то риск передачи расстройства по наследству составляет около 12%. Если шизофренией больны оба родителя, то риск развития у детей составляет порядка 46%.

Несмотря на приведенные выше показатели, следует помнить, что одна лишь генетическая предрасположенность не влияет на развитие шизофрении, поскольку существуют многие другие факторы, оказывающие негативное действие на психическое состояние человека.

Важно! Даже при достаточно высоком риске, связанном с генетической предрасположенностью шизофрении, не стоит исключать вероятность рождения абсолютно здорового потомства.

Миф 5. Употребление наркотиков может привести к шизофрении

Наиболее опасны в этом плане марихуана, амфетамины, ЛСД и другие стимуляторы, обладающие психоделическими свойствами.

Миф 6. Люди с шизофренией слабоумны и глупы

Миф 7. Больные шизофренией - гении

Интересно то, что учеными был выявлен ген, который связывает психические расстройства с творческим потенциалом, и даже с интеллектом. Но это вовсе не означает, что все, кто болеет шизофренией – гениальны.

Миф 8. Больные шизофренией пожизненно лечатся в психиатрических клиниках

В стенах психиатрических клиник помогают снять острые состояния при шизофрении, после чего больной проходит курс реабилитации дома под контролем родственников, социальных работников, психологов, психиатров.

Но все же люди, столкнувшиеся с этим психическим заболеванием, должны понимать, что без приема медикаментов не удастся добиться длительной ремиссии шизофрении.

Миф 9. Больные шизофренией не могут работать

Но все-таки есть определенные сферы деятельности, которые при шизофрении необходимо исключить:

• работу в ночное время суток, дабы не нарушать циклические биоритмы,
• труд, связанный с постоянными стрессовыми ситуациями ,
• контакт с оружием,
• виды деятельности, где нужна повышенная внимательность и концентрация внимания,
• сферы деятельности, связанные с движущимися механизмами.

Миф 10. Шизофрения излечима

Помните о том, что лишь прием лекарственных препаратов, которые подбираются в индивидуальном порядке, поможет сократить число, продолжительность и интенсивность приступов при шизофрении. При данном заболевании не обойтись и без квалифицированной помощи психотерапевта, тогда как поддержка родных и близких станет стимулом для достижения новых целей и преодоления своих страхов и сомнений.

Вряд ли среди нас найдется тот, кому хотелось бы страдать слабоумием. Скорее наоборот, вопрос - как заболеть шизофренией волнует тех, кто действительно переживает за свои умственные и психологические проблемы. Чтобы помочь в этом, изучим моменты, при которых могут возникнуть риски расстройства психики.

Психическими расстройствами страдает немалая часть населения планеты. По данным ВОЗ, каждый сотый подвержен маниям, депрессиям и т.д., причем с каждым годом количество больных растет. Причин для этого не мало, и главная из них стремительный темп современного мира, чрезмерный информационный поток, научно-техническое развитие. Список можно перечислять долго, рассмотрим самые основные из них.

Несколько причин, как можно заболеть шизофренией

Наследственность

Не хотелось бы пугать с ходу, но лица, у которых в семье есть или были психически больные люди, рискуют оказаться в списках психиатра. Так, во всяком случае, думает большая часть докторов, хотя дискуссии по этому поводу так еще и не закончились. Причина - в размытости рамок диагностирования, трудности определения болезни при атипичной, легкой форме недуга. Но все специалисты едины в одном - нет наследственности из-за конкретного гена. Скорее, решающим фактором является совокупность и взаимосвязь нескольких типов генов, из-за чего по наследству передается склонность к психиатрическим расстройствам. Также существует мнение о том, что воспитанный в семье больного человека ребенок перенимает склонности именно из-за контакта с ним.

Особенности внутриутробного развития - недостаток витаминов, нарушение при формировании коры головного мозга, нервной системы и другие патологии вызывают серьезные проблемы с психическим состоянием ребенка.

Важно: нередко склонность к слабоумию возникает под воздействием внезапно мутировавшего гена.

Выходит, наследственность - один из важных факторов развития психического заболевания.

В данном случае даже не нужно задумываться о том, как заработать шизофрению. Любой стресс, депрессия, травма могут стать провоцирующим фактором. Поэтому важно:

Возрастной показатель

По утверждениям докторов, болезни подвержены молодые люди, в возрасте от 15 до 35 лет. И объяснить данное явление совсем несложно, именно в этот период жизни человек испытывает эмоциональные перегрузки, переживает становление собственной личности, сталкивается с первыми проблемами. Бытует мнение, что недуг также зависит от пола, но оно ошибочное. Женщина или мужчина - не имеет никакого значения. Заболевают шизофренией только при совокупности факторов.

Важно: несмотря на то, что доктора выделили период, при котором максимален риск развития психических расстройств, необходимо быть внимательным к малышам. В случае, когда ребенок ведет себя неадекватно, говорит о видениях, звуках в голове, мучают ночные кошмары, высока вероятность развития психоза. В этом возрасте психика обладает пластичностью, на которую можно воздействовать и шизофрения излечивается.

Как заболеть шизофренией в домашних условиях

Душевные терзания при нездоровой ситуации в семье, скандалы, жестокость или полное равнодушие родителей нередко становятся причиной психических отклонений ребенка. Тревожными стали слова ведущих ученых психиатров о том, что жители крупных мегаполисов больше подвержены душевному заболеванию. Именно в городских условиях чаще возникают проблемы с коммуникациями, дети ведут себя более агрессивно. Также провоцирующими факторами являются:

• низкий социальный уровень - бедность;
• дискриминация;
• издевательства одноклассников, сверстников;
• недостаток поддержки в семье;
• одиночество, равнодушие взрослых.

Из-за перечисленных и других факторов, человек замыкается в ограниченном мире, не может решить проблемы даже собственного ребенка, из-за чего и возникают психические нарушения у детей.

Важно: главным источником моральных сил для преодоления трудностей у ребенка является родительское внимание, опека и любовь.

Вызвать шизофрению может развод родителей. Согласно исследованиям ученых, дети разведенных взрослых составляют большую часть больных шизофренией подростков. Для ребенка, отец и мать - единое целое, но после расставания, в его мозге формируется расщепленное состояние. Существует точный термин явления - шизофреногенная семья. А если семья живет в дружбе, гармонии, родители находят время для общения с детьми, постоянно проводят с ними время, занимаясь одним увлекательным делом - то риск заболевания практически сводится к нулю.

Обстановка в семье напрямую влияет на психологическое состояние любимого чада. Получить шизофрению дитя может даже при банальном споре, когда взрослые чрезмерно выплескивают эмоции. Противоположные, взаимоисключающие требования взрослых приводят к тяжелой форме заболевания - амбивалентности. В таких случаях, в душе ребенка происходят сложные процессы. Он вроде бы и любит старших, но, в то же время готов убить родителей, настолько их ненавидит.

Формирование психики завершается примерно к 35 годам. Наркозависящими в основном становятся в подростковом, молодые люди, когда еще нет прочной психики. К тому же, молодой организм подвергается эмоциональным перегрузкам и стрессам, а химические вещества, отравляющие организм и влияющие на мозг, усугубляют процесс. Ученые тесно связывают наркоманию и шизофрению, так как наркотики вызывают искусственное расщепление личности. Но есть и другое, противоположное мнение, что именно из-за нарушений в психике человек может пристраститься к наркотикам.

Важно: к числу психогенных и опасных веществ относятся такие наркотики, как марихуана, гашиш.

Алкоголизм

Влияние примерно такое же, как и в случае с наркотическими веществами. Компоненты спирта поражают клетки мозга, об этом можно судить по поведению выпившего человека. Мертвеют целые участки, так же, как и в случае с наркотическими средствами, антидепрессантами. Человек перестает контролировать себя, несет бред, в состоянии сильного опьянения возникают галлюцинации, агрессия и т.д.

Если в кругу наркозависящего подростка появились друзья из шизофреногенной семьи, алкоголиков, высок риск расстройства психики и развития шизофрении.

Казалось бы, кто не переживает из-за проблем на работе, учебе, в семье. Но все более чем серьезно. Доктора по большей мере тревожатся в этом смысле за психику детей, у которых вследствие стрессовой ситуации в детстве закладывается фундамент для серьезного, психического расстройства. Если в последующем возникает опасная ситуация, вызывающая стресс, то это может стать спусковым крючком, что чаще всего и происходит.

Напряжение

Пациентами врачей нередко становятся лица с неустойчивой психикой, несущие службу, участвующие в военных конфликтах, ставшие свидетелями акта насилия, убийства и т.д. Здесь сложно оградить каждого от серьезной и тяжелой ситуации, но при малейшей возможности, чувствительную натуру лучше не пускать на службу в армию, не загружать слишком сложной умственной или физической работой, окружить его вниманием, заботой, вовремя обратиться к психиатру, психологу для успокоения нервного расстройства.

Шизофрения излечима или нет

Близкие больного могут вызвать только сожаления, ведь страдает родной для них человек. Здесь нет ни одного момента, который мог бы скрасить ситуацию. Боль, растерянность, ужас творятся в душе, когда они задумываются о том, излечивается ли шизофрения. Но не стоит сразу паниковать. Это очередной миф, которым пугают непрофессионалы. Согласно данным статистики, примерно две трети пациентов при адекватной терапии полностью излечиваются. Дополнительный фактор исцеления крепкая семья, гармония во взаимоотношениях, еще раз убеждает всех в том, что шизофрения излечима. Все зависит от глубины психического расстройства и причин, провоцирующих развитие болезни. Определенная часть нуждается в постоянной опеке и по этой причине им требуется уход в специфических заведениях - психоневрологических пансионатах, клиниках и т.д. Благо, современная медицина обладает методами и препаратами, благодаря которым можно в разы облегчить сильнейшее расстройства, даже при самых тяжелых формах заболевания, но в подобных случаях полностью шизофрения неизлечима.

Чем опасна шизофрения

По большей части, лица с психическими патологиями несут опасность скорее себе, чем окружающим, хотя такое также случается. Близким следует быть внимательными уже на начальных этапах заболевания и бить тревогу в случаях:

Когда больной говорит о суициде (особенно в подростковом возрасте), поневоле он сигнализирует родных о проблемах и надеется на помощь с их стороны. В таких случаях любое резкое высказывание или равнодушие могут стать роковыми. Также необходимо спрятать все режущие, колющие, огнестрельные предметы, химикаты, яды, веревки. Живущим на высоких этажах придется находиться рядом с больным все время.

Опасна ли шизофрения для окружающих

О том, что человек с расстроенной психикой может угрожать жизни окружающих, мы все знаем. Постоянно слышим о насильниках, убийцах, маньяках и других страшных типах, которые совершают преступления именно по причине расщепления, раздвоенности разума. Их заставляют выполнять приказы голоса, галлюцинации, а также перенесенные в детстве психологические травмы, вызвавшие извращенное мышление и т.д. Особенно кроется в шизофрении опасность, если она замалчивается, а больной человек умен, умеет ловко скрывать свои проблемы, рассчитывает свои шаги наперед и ни у кого не возникает сомнения в его добропорядочности.

Профилактика шизофрении

К сожалению, полностью избавиться от недуга с тяжелым течением еще невозможно. Когда научатся лечить шизофрению без ремиссии - неизвестно. Во всяком случае, если таковое произойдет, а на это стоит надеяться, большинство проблем перестанут мучить людей. Не будет агрессии, страшных преступлений и даже войн, вызываемых неадекватными типами. Ну а пока можно бороться с ней доступными методами, к которым относится внимание и забота окружающих, гармоничные отношения, отсутствие конфликтов. Здоровый образ жизни, полное доверие в семье, занятия активными нагрузками - спортом, гимнастикой, увлекательными хобби будут препятствовать расстройству мышления человека, в особенности ребенка.

Быть родителем - не только огромное счастье, но и невероятная ответственность. Каждое наше слово, поступок, действие дети воспринимаю по-своему. И от того, какое слово запало в душу любимого чада - доброе или злое, зависит, какие ростки оно даст в его сознании.

Почему заболевают шизофренией

Попробуем, хотя бы частично, понять эти переживания.

После 9 класса школы Гриша с радостью поступил в музыкальное училище, играл на флейте, имел много друзей, коллекционировал записи музыкальных произведений. Он строил планы творческой работы после окончания учёбы. С приятелями Гриша ездил на пикник, познакомился с девушкой, жизнь шла своим ходом. Но, однажды, всё изменилось. Ему стало трудно просыпаться по утрам, что-то тревожило, поведение однокурсников в училище казалось подозрительным. Преподаватели намекали жестами учащимся, что он «дурак». Гриша перестал общаться с товарищами, не слушал объяснений преподавателей, замкнулся, расстался со своей девушкой. Он больше не мог играть на флейте, так как полностью был поглощён мыслями о плохом к нему отношении окружающих. На вопросы товарищей, родителей, почему он изменился, Гриша отвечал формально «да ничего, всё в порядке», а то и просто буркнет что-нибудь в ответ и отвернётся. Количество проблем нарастало, прохожие на улице «переглядывались между собой», Гриша стал «слышать» , как прохожие «говорят про него», он стал реже выходить на улицу, пропускал занятия в училище. Замечания преподавателей представлялись ему дополнительными доказательствами плохого отношения к нему. Вскоре он стал слышать, что его собираются «убить». Гриша перестал выходить на улицу и даже вставать с постели «а зачем, всё равно жить осталось недолго?». Тревога была такой интенсивной, что Гриша иногда не мог даже пошевелиться, страх сковывал его движения. Он не отвечал на вопросы родителей, они ему тоже казались какими-то чужими, подозрительными. Пища, приготовленная мамой, была безвкусной, чем-то пахла, Гриша «Понял! Пища отравляется матерью! Она заодно со всеми моими врагами». Вскоре он стал чувствовать, что на него действуют каким-то прибором прямо из космоса, с помощью этого прибора некто, прямо из головы, воровал у него мысли. Он перестал есть, не спал, ни с кем не разговаривал, приготовился встретить катастрофу космического масштаба.
Таблетки и уколы, обстановка в больнице — это всё происходило как будто не с ним. Но тревога медленно отступала. Он некоторое время ещё слышал голоса про себя, но они Гришу уже не пугали, мысли в его голове никто не воровал, возвращалось ощущение реальности окружающего мира. Он радостно встретил маму, которая пришла навестить его в больнице, она ему больше не казалась врагом. Это было похоже на пробуждение.

Шизофренией страдает примерно каждый сотый человек в мире. Заболеть шизофренией может каждый. Она может начаться и в молодости, и в старости, и в среднем возрасте. Она не делает различий между богатыми и бедными и поражает людей разных национальностей. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Очень часто спрашивают и сами больные, и их близкие: «передаётся ли шизофрения по наследству?» Шизофрения не является наследственным заболеванием в буквальном смысле этого слова. Шизофренией может заболеть человек, родители которого здоровы. Если один из родителей болеет шизофренией, совсем не обязательно заболеет сын или дочь, хотя вероятность возникновения шизофрении у сына или дочери больного возрастает. То есть, по наследству передаётся предрасположенность к шизофрении. Вероятность болезни повышают некоторые внешние факторы: черепно-мозговая травма, менингит и энцефалит, длительный стресс и т.п. Сама же причина шизофрении не известна. Нарушение работы головного мозга при шизофрении вызвано изменением обмена веществ в нём. Именно поэтому основу лечения шизофрении составляют специальные лекарственнные препараты — нейролептики. Эти препараты восстанавливают в мозге нарушенный обмен веществ.
Шизофренией можно заболеть в любом возрасте, но чаще она начинается у подростков и молодых взрослых Больного шизофренией ждут хорошие и плохие дни, периоды уныния и даже отчаянья. Тем не менее грамотно подобранное лечение позволяет справиться с неустойчивостью его состояния, а чуткость и искренность близких, друзей, соседей по квартире помогут сделать его жизнь полезной и плодотворной.

Как заболеть шизофренией? 🙂

Шизофрения – это психическое расстройство, которое выражается частично в неадекватности мышления и, как правило, сопровождается различного рода галлюцинациями. Считается, что данным заболеванием страдает не более одного процента населения мира. Причем в детском возрасте крайне редко оно проявляется, чаще всего первые признаки шизофрении проявляются у людей старше 20 лет, поэтому диагностировать его ранее практически невозможно.

Некоторые люди, особенно те, у кого среди знакомых или родственников есть те, кто страдает этой болезнью, переживают, что они тоже могут заболеть. Однако ученые склоняются к тому, что данное заболевание носит наследственную, биологическую, генетическую предрасположенность, то есть если вы имеете контакт с таким человеком, вряд ли вы тоже начнете заболевать, это не тот случай.

Если кто-то из ближайших родственников страдает шизофренией, то у вас шансы повышаются до 10%, если же например оба родителей больны, то прогноз еще более неблагоприятный – до сорока процентов. Если же больны более дальние родственники, то ваши шансы примерно 2-3% заболеть, так что многое определяет наследственность и генетика.

Однако считается, что предрасположенность к шизофрении возрастает и в зависимости от социального положения, особенно в детском возрасте. Если в раннем детстве человек живет в неблагоприятных социальных условиях, в неблагополучной семье, где у ребенка нарушено эмоциональное становление, то есть вероятность того, что у него будут психические отклонения в зрелом возрасте, и возможно, это будет проявляться в форме шизофрении.

Еще одна группа риска – это наркоманы, причем чаще всего риску подвержены именно те люди, которые употребляют галлюциногенные препараты.

Некоторые люди считают, что долгое нахождение в депрессии может вызвать шизофрению. Но это не совсем так. Как правило, есть определенная предрасположенность к заболеванию, а неблагоприятные факторы в виде частых стрессов и депрессий могут стать толчком к проявлению болезни. То есть далеко не каждый находящийся в депрессии человек, даже если у него очень тяжелая жизнь, подвержен шизофрении.

Косвенные факторы, влияющие на повышение статистики заболеваемости – бедность, расовая дискриминация, одиночество, то есть все то, что ведет к неустойчивому психологическому состоянию человека.

Шизофрения — загадка человечества

Если вы вдруг обнаружили смысл жизни,
лучше обратиться к психиатру.
Американский врач

Термин «шизофрения» возник от слияния греческих слов «шизо» – расщепляю и «френ» – разум. Под расщеплением подразумевается не раздвоение, а дезорганизацию, отсутствие гармоничности, несоответствие, нелогичность с точки зрения обычных людей. Распространенность заболевания составляет 1% взрослого (старше 18 лет) населения – это означает, что в любой момент времени ей болеют, например, в США 1,8 млн. людей. Мужчины и женщины болеют ей с примерно одинаковой частотой, но женщины заболевают в более старшем возрасте и отдаленный прогноз у них обычно лучше. Наиболее характерный возраст начала – от 18 до 35 лет, начало болезни в детстве и после 40 лет хотя и возможно, но встречается редко. В принципе заболеть шизофренией может каждый из нас, кому еще не исполнилось 45 – 50 лет, от этого не защищают ни высокий уровень образования и интеллекта, ни социальное положение, ни преуспевание в жизни, ни даже отсутствие в роду случаев психических заболеваний. Вероятность заболеть в течение жизни для человека, не имеющего больных родственников, составляет 1,5%.

Ещё немецкий психиатр Э. Крепелин создал в конце XIX – начале XX вв. теорию о так называемом «раннем слабоумии» (то, что позднее назвали шизофренией). Эта точка зрения фактически доминировала и в советской психиатрии на протяжении 1960 – 80-х годов. Ее позитивными последствиями стало стремление изучить генетические и другие биологические механизмы заболевания и возможности воздействия на них. В то же время она неизбежно вела к игнорированию социально-психологических сторон болезни, однобокой биологической (то есть лекарственной) ориентации лечения, застою в развитии психотерапии шизофрении, работы с семьями больных, психологической средой, их окружающей, формированием общественного мнения и т. д. Западная (прежде всего немецкая и американская) психиатрия в 1950 – 70-х годах ушла в другую крайность, советским психиатрам почти не известную. Изучение особенностей семейных отношений и типов воспитания в семьях больных вылилось в создание теории так называемой «шизофреногенной матери», которая в силу своих психологических особенностей (эмоциональная холодность, отстранённость и др.), неправильного воспитания и деформированных отношений с ребенком (двойственные взаимоисключающие требования) и была объявлена главной причиной болезни у ребенка. Отрицательные последствия таких взглядов также очевидны – вместо того, чтобы оказать испытывающей тяжелые страдания матери поддержку, на нее возлагалась вина за болезнь ребенка, в чем она совершенно не виновата. Эти взгляды в последующем также не получили научного подтверждения.

Говоря о причинах болезни, необходимо, прежде всего, со всей определенностью признать, что сегодня они не неизвестны (как, впрочем, и причины большинства других психических и телесных болезней человека). С уверенностью установлено лишь следующее:

— шизофрения – это болезнь головного мозга, сопровождающаяся нарушением тканей и клеток мозга, а также характерными биохимическими отклонениями в его работе;

— в развитии болезни несомненную роль играет наследственная (генетическая) предрасположенность – точно так же, как это имеет место, например, при ревматоидном артрите или некоторых формах рака; чем ближе степень родства к больному и больше больных в семье, тем эта предрасположенность выше; в то же время само по себе заболевание не является в чистом виде наследственным и для его проявления требуется воздействие ряда внешних факторов – в частности, жизненного стресса.

Они разнообразны – к ним относятся бредовые (то есть явно ошибочные и не поддающиеся разубеждению) идеи отношения, воздействия, преследования или величия и особых способностей, чувство постороннего управления мыслями, словами и поступками, слуховые галлюцинации («голоса»), которые комментируют действия или мысли пациента, а также необычное, непоследовательное, парадоксальное и символическое мышление, эмоциональная холодность, социальная отгороженность, поглощенность своим внутренним миром и другие.

Вплоть до конца 1980-х годов диагностические критерии этого заболевания в отечественной психиатрии были весьма широки и расплывчаты, многое зависело от субъективных взглядов тех или иных психиатров или психиатрических школ, что облегчало возможность для прямых злоупотреблений этим диагнозом в целях, далеких от медицинских. Впрочем, и в странах Запада в послевоенные годы диагностические границы шизофрении весьма отличались – местами были очень широкими, местами узкими; например, до конца 1960-х годов этот диагноз в США ставился врачами в два раза чаще, чем в Западной Европе (в действительности распространенность заболевания не отличалась).

Ситуация в корне изменилась с принятием в 1992 г. новой Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая содержит точные и единые диагностические критерии для всех психических расстройств и где рамки шизофрении стали значительно точнее и уже, чем они были ранее в отечественной психиатрии. Использование этих критериев позволяет достичь совпадения диагнозов среди психиатров различных стран и континентов до уровня 80 – 85 %.

К шизофрении не относится целый ряд других психических расстройств, которые хотя и имеют с ней некоторые общие симптомы, но отличаются другим (как правило, более благоприятным) течением, прогнозом и требуют несколько другого лечения.

Шизофрения – болезнь хотя и тяжелая и часто хроническая, но при соблюдении ряда условий хорошо поддается лечению и может иметь самый разный отдаленный прогноз, в том числе и весьма благоприятный. Сегодняшние цифры говорят следующее:

— примерно в 15% случаев болезнь протекает в виде однократного достаточно короткого приступа и больше вообще не повторяется, сам факт заболевания обычно окружающим не известен;

— через 10 лет от начала болезни полностью здоровыми являются 25% пациентов, еще у 25% отмечается значительное улучшение, позволяющее им жить обычной жизнью, сохранять семью, работу и т. д.; еще у 25% состояние хотя и несколько улучшается, но не до такой степени, чтобы жить независимо, работать в обычных условиях и т. д.;

— через 30 лет от начала болезни полностью здоровы 20 –25% пациентов, значительное улучшение отмечается еще у 30 – 35 %;

— тяжелое хроническое течение заболевания с частыми госпитализациями и без стойких периодов улучшений отмечается сегодня только примерно у 15% больных;

— симптомы болезни, наиболее выраженные в возрасте 20 – 35 лет, после 45 – 50 лет обычно ослабевают.

Существуют разные взгляды на классификацию шизофрении. Подходы отечественных и зарубежных психиатров несколько отличаются. Ряд состояний, которые могут быть расценены как шизофренические нашими специалистами, американцы бы назвали, например, «шизоаффективное расстройство», «полиморфное психотическое расстройство», «шизотипическое расстройство» или «хроническое бредовое расстройство». Традиционный взгляд, принятый в нашей стране, оправдал себя на практике, так как он отражает не только картину состояния на данный момент, но и главные закономерности течения и развития шизофрении. Отечественные психиатры используют следующую классификацию. Шизофрению разделяют по особенностям течения и по особенностям психических нарушений, причем обычно между тем и иным существует взаимосвязь.

Основные типы течения: непрерывный и приступообразный.

В случае непрерывного течения проявления шизофрении сопутствуют человеку на всем протяжении жизни с момента начала болезни. Это, например, хронический бред. Человек постоянно живет с мыслью, что соседи в его отсутствие портят его вещи, крадут что-то, во всех своих проблемах видит чьи-то происки, скорее всего все тех же соседей, а может и воздействие потусторонних сил. Он пишет во все инстанции с жалобами на злоумышленников, вызывает милицию, безрезультатно переезжает с квартиры на квартиру, из города в город. Еще один вариант непрерывного течения это хронический галлюциноз. Такие люди постоянно слышат «голоса» внутри головы или извне. Поначалу они воспринимают это крайне болезненно, но со временем привыкают к болезненным явлениям и начинают относиться к «голосам» с безразличием.

В случае приступообразного течения проявления психоза наблюдаются в виде отдельных эпизодов между которыми отмечаются промежутки относительно хорошего психического состояния (ремиссии), которые часто бывают достаточно длительными. Психозы при этом виде течения более разнообразные и яркие, чем при непрерывном.

При любом из видов течения шизофрении наблюдаются изменения личности, черт характера под влиянием болезни. Человек становится замкнутым, странным, совершает нелепые, нелогичные, с точки зрения окружающих поступки. Изменяется сфера интересов, появляются совершенно не свойственные ранее увлечения. Иногда это сомнительные философские или религиозные учения, или же уход в традиционную религию, но в чрезмерной степени, на грани фанатизма. Могут возникнуть идеи физического и духовного самосовершенствования, оздоровления по каким-то особым методикам, часто собственного изобретения. В таких случаях человек все свои силы направляет на оздоровительные мероприятия, закаливание, особое питание, забывая об очевидных обычных делах, таких как умывание, уборка, помощь близким и т. д. Может возникнуть и, наоборот, полная потеря активности и интересов, пассивность и безразличие.

Они также различаются по преобладанию основных появлений: бреда, галлюцинаций или изменений личности. Если доминирует бред, этот вид называют параноидным. В случае сочетания бреда и галлюцинаций, говорят о галлюцинаторно-параноидном варианте. Если на первый план выступают изменения личности, то такие состояния называют простым (дефицитарным) вариантом шизофрении.

Следует отметить, что все приведенные примеры схематичны, на практике вариантов болезни намного больше и привести их все не представляется возможным.

Считается, что основным и единственным методом лечения шизофрении в амбулаторных условиях, эффективность которого научно доказана является приём антипсихотических препаратов (нейролептиков). Основные цели лечения – подобрать препарат и его дозу, которая, с одной стороны, вызвала бы значительное уменьшение или исчезновение симптомов болезни, а с другой – хорошо переносилась пациентом, выработать удобную для пациента схему приема и получить его согласие этой схеме следовать. Поэтому схема приема должна быть как можно более простой – лучше один препарат в 1 – 2 приема в день, а сам пациент должен активно участвовать в выработке плана лечения.

Данная модель представляет собой интеграцию психоаналитических приемов в структуру поддерживающей психосоциальной реабилитации. Цель суппортивной психотерапии – смягчение неблагоприятного эмоционального реагирования больных, повышение доверия к врачу и социальная адаптация больных за счет улучшения когнитивной дифференцированности, социальной перцепции, коммуникативного и проблемно-решающего поведения. Простое ободрение и поддержка дают больному лишь кратковременное облегчение, поэтому главная задача – снабдить его инструментами самопомощи, которыми бы мог пользоваться он сам. Цели cyппopтивной психотерапии могут быть высокими или скромными, но даже скромные могут превышать возможности больного.

Скромной целью может быть: сделать больного, который в обозримом будущем не может функционировать без поддержки со стороны, способным к относительной автономии в рамках имеющихся ограничений при продолжающейся психотерапевтической поддержке. В других случаях целью может быть ориентировка на использование альтернативных структур социального окружения, что позволило бы прекратить суппортивную психотерапию. Цели ставятся в направлении повышения автономности существования больного с учетом его возможностей и отодвигаются в сторону простого сочувствия лишь при отсутствии соответствующих личностных ресурсов больного. Именно такая гибкость целей и возможность привлечения широких контингентов больных делают суппортивную психотерапию самой распространенной из всех используемых при шизофрении моделей. Её, в частности, рассматривают как стратегию выбора во всех случаях острой фазы процесса.

Основная функция врача – сообщать сведения, которые могли бы помочь больному лучше понять себя и свои проблемы и эффективнее преодолевать их. Врач как бы одалживает больному свое здоровое «Я», что позволяет ему лучше адаптироваться к реальной действительности. Здесь широко используются непсихоаналитические вмешательства: совет, эмоциональная стимуляция, разъяснение, убеждение. В повышении когнитивной дифференцированности больной должен перейти от субъективного ощущения полной ошеломлённости к видению отдельных проблем. Врач стремится вызвать у больного понимание того, что он не обязан решать все свои проблемы сразу, а должен делать это последовательно, работая не более, чем над одной из них одновременно. Такая редукция масштабности целей снижает страх перед выполнением всего плана и облегчает начало работы. На ранних этапах лечения предпочтение отдается не глубокому проникновению в когнитивные схемы, а оптимизации проблемно-решающего поведения, что представляет собой краеугольный камень суппортивной терапии.

В остром периоде заболевания основной проблемой больного является совладание с продуктивной психотической симптоматикой. Здесь первоначально выявляются и поощряются способы совладания, которые спонтанно находит сам больной. Показано, что ожидание психотического симптома может повысить частоту его появления. Отсюда следуют приемы самоконтроля, включая, например, загрузку информацией извне, которая препятствует иногда появлению психотической продукции в сознании больного. Но, разумеется, главная стратегия совладания здесь – активное и грамотное сотрудничество больного в процессе медикаментозного лечения. Суппортивная психотерапия ставит здесь перед собой следующие задачи:

1. Обучить больного распознаванию ранних признаков рецидива, служащих сигналом для обращения к врачу.

2. Поставить медикаменты в контекст жизни больного. Он должен увидеть, что главное – это не то, принимает ли он лекарство, а добился ли он с его помощью улучшения своего состояния.

3. Менять представления больного о собственной роли в лечении: уверить в том, что медикаменты он принимает сам для того, чтобы повысить контроль над ситуацией и расширить свои возможности.

4. При полном отказе больного от приема лекарств сохранять с ним контакт с тем, чтобы иметь возможность более раннего вмешательства в случае рецидива.

Относительно решения коммуникативных проблем используется следующая последовательность приемов психотерапии:

1. Соотнесение оценки больным видения ситуации с реальной действительностью, коррекция искажений.

2. Улучшение социальной перцепции, расширение видения и точности опознания важнейших параметров социальной жизни: характера ситуации взаимодействия, значения вербальной и невербальной информации, взаимных ожиданий, выражаемых эмоций, прогнозирования исхода взаимодействий. Отработка навыков понимания окружающих и уточнения вопросами смысла высказываемого и сопровождающих эмоций; коррекция неадекватности невербального поведения, неполноты и неясности высказываний, чрезмерных обобщений, игнорирования поведения собеседника.

3. Формулирование проблем межличностных отношений, ранжирование их приоритетности.

4. Идентификация дефекта общения и его демонстрация, уточнение специфики коммуникативных нарушений, объяснение их происхождения и механизмов.

5. Формулирование альтернативных вариантов поведения, способов решения проблем, выбор оптимального варианта на основе анализа имеющихся коммуникативных ресурсов и предвосхищения возможных последствий.

6. Планирование выполнения проблемно-решающего поведения, демонстрация моделей успешного поведения, отработка их с больным.

7. Анализ выполнения, эмоциональное подкрепление достигнутого успеха, резюме новой стратегии поведения, переход к воспроизведению его в реальной жизненной обстановке.

Индивидуализация задач относительно каждого больного, гибкий подбор навыков является важнейшим условием проблемно-решающего тренинга. Так же, как и любую другую, суппортивную терапию нельзя вести по рецептурному справочнику навыков. Учить больного тому, когда уместно использовать тот или иной навык, не менее важно, чем учить, как его выполнять. Врач должен содействовать пониманию больными истин, стимулирующих мотивацию к тренингу и не всегда очевидных для них – например, что окружающие не могут угадывать их мысли, что вызывает необходимость самому активно сделать себя понятным другим, или что нет всезнающего слуги, призванного заботиться о них во всем, и это тоже приходится делать самому. Большая ошибка здесь – не ожидать от больного его активного вклада в сотрудничество с врачом. Следует также учитывать индивидуальную восприимчивость к тренингу, конкретные условия социального окружения, которые могут свести на нет все его результаты, в силу чего чрезвычайно важно убедиться в воспроизведении полученных при тренировке навыков в реальной жизни. Трудности, испытываемые больными в социальных ситуациях, могут быть вызваны и множеством других причин, кроме дефицита социальных навыков. И, наконец, чем ниже уровень умственной продуктивности больных, тем важнее правильное эмоциональное подкрепление, постоянная помощь больным в переработке информации, предоставление им множественной возможности повтора выполнения заданий с учетом сниженных возможностей их внетерапевтического воспроизведения.

Пример интуитивного понимания и использования коммуникативной последовательности иллюстрирует практика талантливого психотерапевта – доктора Фриды Фромм-Рейхман (1956 г.). Она работала с девушкой, которая, начиная с семи лет выстраивала чрезвычайно сложную собственную религию с целым пантеоном могущественных богов. Это была явная шизофрения, и пациентка довольно неохотно включалась в психотерапевтическую ситуацию. В начале лечения она заявила: «Бог Эрр говорит, что я не должна разговаривать с вами». Реакция доктора Фромм-Рейхман на это заявление была следующей: «Послушайте, давайте сразу договоримся: для меня бог Эрр не существует, как не существует и весь ваш мир, но для вас он реальность, и я далека от мысли, что могу отобрать у вас этот мир, я просто не имею о нем ни малейшего представления. Итак, я готова разговаривать с вами на вашем языке – языке этого мира, но при условии: между нами должно сохраняться полное понимание, что для меня этот мир не существует. Сейчас вы пойдете к богу Эрру и скажете ему, что нам с вами надо поговорить и пусть он даст на это разрешение. Еще непременно скажите ему, что вы живете в его царстве с семилетнего возраста, а сейчас вам уже шестнадцать, то есть целых 9 лет; и за это время он ничем не помог вам. Скажите, что я врач и что он должен разрешить мне попробовать, вам помочь. Он должен дать мне возможность убедиться, сможем ли мы с вами вместе справиться с этой работой. Скажите ему, что я врач и я хочу попробовать это сделать».

Терапевт втягивает пациентку в терапевтическое переживание. Если пациентка проявляет сомнение относительно своей веры в божество, то тем самым она сходится во взглядах с доктором, и соглашается на участие в психотерапии. Если же она настаивает на существовании своего бога, то она должна сказать ему, что доктор Фромм-Рейхман «более могущественна», чем он – опять-таки соглашаясь на сотрудничество с психотерапевтом.

Существует положение неприемлемости применения гипноза в острых психотических состояниях. В. Е. Рожнов (1979 г.) пишет, что абсолютно противопоказана для применения гипноза шизофрения, в первую очередь с бредом гипнотического и физического воздействия, что может только привести к ухудшению состояния большого и небезопасно для самого врача. Это предостережение имеет под собой реальную клиническую основу и врач-психотерапевт обязан себя обезопасить. Взаимоотношения врача и больного в процессе психотерапии всегда представляют серьёзную проблему, особенно если пациент душевнобольной. В этих взаимоотношениях основным является феномен перенесения, о котором широко стало известно после эпизода, когда «влюблённая» больная публично бросилась обнимать и целовать 3. Фрейда. Исходя из предположения, что механизм перенесения эротизма на врача-психотерапевта идентичен вовлечению психотерапевта в бредовые построения больного, разработана методика психотерапии «без врача» с использованием коллективных психотерапевтических отношений «самоизлечения», где феномен перенесения принимает анонимную «безликую», а затем и аутогенную форму. На практике во время сеансов между врачом и пациентом вводится техническое средство (магнитофон). Такая форма проведения психотерапии деперсонализирует врача, позволяя ему со стороны и «сверху» наблюдать за ситуацией. На целесообразность данного способа проведения психотерапии указывает отсутствие случаев включения больными с бредом физического и гипнотического воздействия, психотерапевта в свои бредовые переживания даже во время обострений.

В острых отделениях III ПБ Санкт-Петербурга с мая 1992 года по июнь 1993 года 141 больной параноидной формой шизофрении получил комплексную терапию, сочетание психотерапии с активным медикаментозным лечением. Анализ результатов лечения обнаружил, что у 52% на пятом сеансе отмечалась фаза отреагирования с острым выходом из психоза, у 44% пациентов во время фазы отреагирования наблюдалось психомоторное возбуждение, которое прекращалось одномоментной инъекцией тизерцина либо галоперидола; интересно, что в целом состояние не ухудшалось. Обострения наблюдались только при отмене или снижении доз нейролептиков. В процессе исследования была выявлена повышенная восприимчивость душевнобольных к гипнотическому воздействию. Ведь ещё Иван Павлов утверждал, что шизофрения – это гипнозоподобное состояние сознания. Следует указать, что больные, получившие групповую психотерапию, имели прямые противопоказания для её проведения и, тем не менее, объективно отмечен лечебный эффект комплексной терапии больных с параноидной формой шизофрении.

Таким образом, пора снять противопоказания применения гипнотерапии у больных с шизофренией. Это позволяет не только расширить диапазон лечебных воздействий, но и открывает новые перспективы в понимании общемедицинской природы психических расстройств человека.

Шизофрении и общество

Шизофренией, причём в неблагоприятных ее формах страдали великие Н. В. Гоголь и Винсент Ван Гог, выдающиеся российские художники начала XX в. М. А. Врубель и М. К. Чюрленис, один из лучших балетных танцовщиков за всю историю В. Нижинский, русский поэт В. В. Хлебников, немецкий поэт Иоганн Гельдерлин, шведский писатель Август Стриндберг, французский поэт Жерар де Нерваль, ирландский писатель Джейм Джойс, и даже лауреат Нобелевской премии в области экономических наук 1994 г. математик Д. Ф. Нэш. Без сомнения, список этот может быть существенно продолжен, несмотря на то, что большинство страдавших шизофренией выдающихся и просто известных людей вряд ли стремится широко этот факт обнародовать.

Основные достижения перечисленных выше людей приходятся, как правило, на период после начала заболевания.

Неверно мнение о склонности больных шизофренией, к совершению общественно опасных действий. По результатам исследования, проведенного в ФРГ среди общего числа правонарушителей в населении, привлекавшихся к уголовной ответственности, психически больные составляют лишь 3%. Иными словами – хотя лица с психическими расстройствами и совершают иногда общественно опасные действия, но подавляющее большинство преступлений в обществе совершают все же психически здоровые люди.

Итак, природа шизофрении науке ещё неизвестна. Хотя имеется множество точек зрение на её причины, способы лечения и взаимодействия с лицами, поражёнными болезнью. Проблема шизофрении стоит перед человечеством как загадка его творческих способностей, влияет на философские теории, бросает вызов религиозным догмам. Словно тень звериного прошлого, шизофрения пугает и возбуждает общественный интерес. А это ведёт к возникновению множества мифов и преувеличений, касающихся сути заболевания и мешающих процессу лечения. Где грань между сумасшествием и гениальностью, между бездарной серостью и оптимальным развитием? Только отбросив боязнь «шизофренической пропасти», потенциально грозящей каждому, можно найти ответы; подарить надежду миллионам людей.

Литература
1. Вид. В. Д., «Психоаналитическая психотерапия при шизофрении», СПб: 1993 г.
2. Рассказов Н. Я., Ковшик О. Ф. «Опыт психотерапии у больных с бредовыми и галлюцинаторными синдромами»//«Шизофрения: новые подходы к терапии», Под ред. И. И. Кутько и П. Т. Петрюка. Харьков: 1995 г.
3. Бейтсон Г., Джексон Д., Хейли Д., Уикленд Д. X., ««Двойная связь» в психотерапии», Интернет.

Я не психиатр, но мне приходилось сталкиваться по жизни с психически больными людьми, так что психиатрию я изучала. Напишу свои впечатления, исходя из своих жизненных наблюдений.

Статья неполная. В США примерно 20% людей, сидящих в тюрьме под названием jail, психически больны. Шизофреники могут быть очень опасны. На мой взгляд, разговор об их безопасности – очередная пропагандистская кампания, проводимая якобы из гуманитарных целей.

К тому же желательно привести отличие шизофрении от паранойи, а они существенны. Получилось так, что одна читательница, прочитавшая вашу статью, сделала неверные выводы относительно названия описанного ею заболевания.

Бред не является характеристикой только шизофрении – он бывает и при паранойе, и при маниакально-депрессивном синдроме. Шизофрению, скорее, характеризует отсутствие связной логики.

Заболевание происходит не только под воздействием стресса – вторая причина, не менее важная, это самооправдание. Больной ищет самооправдание своим плохим поступкам в ситуации, когда никакого оправдания им нет. Это провоцирует шизоидные фантазии, в которые больной через некоторое время начинает верить. Чем больше плохих поступков, тем больше шизоидных фантазий. Отстаивает шизоидные фантазии больной по причине самолюбия – ведь признать неверность шизоидных фантазий – это все равно, что признать себя дураком, а психически больные люди обычно высокого мнения о своих умственных способностях.

У нас сейчас мода все валить на стресс. Это далеко не единственный механизм. Проблема в том, что в мозгу ломаются механизмы торможения.

***
Насколько я понимаю, главным отличием шизофрении от паранойи является отсутствие у шизофреников субъективной логики, которая при паранойе сохраняется.

***
Лечение в психиатрических клиниках в большинстве случаев дает положительный эффект, однако порой оно ухудшает состояние больного. Это связано с тем, что психотропные препараты, и, в первую очередь, нейролептики, дают побочные эффекты в виде накопления веса, судорог в ногах и т.д. Эти отрицательные эмоции ухудшают общую психическую обстановку. К тому же большинство психически больных людей хочет вести половую жизнь, а в сумасшедшем доме ее вести нельзя. Это приводит к озлобленности. Возможно, большинство психически больных людей думает, что в стране установлен фашистский режим, а врачей они считают фашистами, издевающимися над ними.

Шизофрения, видимо, поддается лечению на ранних стадиях, когда еще не произошли необратимые изменения структуры мозга, выражающиеся, прежде всего, в увеличении желудочков, т.е. «пустого пространства» в мозге, и утоньшению коры.

Желательно, чтобы автор доработал статью, дописав отличия шизофрении от остальных заболеваний, ибо я сама не психиатр и не могу даваться квалифицированных советов в данной области. А так статья может вводить в заблуждение неспециалистов.

Ольга, первая же фраза Вашего отзыва наводит на размышленя.
С одной стороны Вы не психиатр, т.е. неспециалист, но говорите как специалист.
Интересно как Вы определили, что сталкиваетесь с псих. больными людьми и не по этим ли «больным» изучули психиатрию?

Самооправдание — это болезненная реакция, т.к. объективно никаких неоправдываемых и тем более «плохих» поступков и безвыходных ситуаций не существует. Это — иллюзии человека, его в той или иной степени деформировання картина мира.

Моя статья — это не монография и конечно не даёт предельно полной информации о шизофрении (об этом написано множество научной литературы, с которой каждый может ознакомиться).
Но никакого «введения в заблуждение неспециалистов» в статье нет, она написана на научных данных, проверена специалистами.

Извините, я не хочу вам рассказывать свою личную жизнь, но психические заболевания во многих случаях скрыть невозможно, и часто не требуется быть психиатром, чтобы понять, что человек болен. А что до научной литературы, то психиатрической научной литературы я читала очень много.

Плохие поступки бывают. Например, плохим поступком является невыполнение семейных обязанностей, скажем, жизнь за счет других родственников и отказ от содержания своих детей. В этой ситуации часто развиваются «сверхценные идеи», т.е. человек решает для своего оправдания, что цель оправдывает средства. На самом деле отсутствие заботы обусловлено отсутствием любви к жене, детям и так дальше. Но признаться в отсутствии любви к детям и т.д. трудно. Человек воображает, что он жертвует детьми ради спасения человечества, ибо разрабатывает какую-то гениальную теорию, необходимую для спасения человечества. На самом деле он сочиняет бредовую теорию, никакой ценности не имеющую. Но после того, как он заявлял, что он принес своих детей в жертву, заявить, что его теория не гениальна, он уже не может, ибо тогда он будет выглядеть плохим отцом. Мешает самолюбие: плохим отцом быть обидно. Самолюбие заставляет и дальше заявлять, мол, я хороший, поэтому объявить свою теорию негениальной больной уже не может. Он дальше продолжает заявлять о гениальности своей теории. Круг замыкается. Чем больше человек рассуждает о своей гениальности, тем труднее ему признаться, что он так много раз ошибался (чем больше он ошибался, тем большим дураком он выглядит). Поэтому на каждом новом витке сознаться в своей негениальности всё труднее. Самолюбие приводит к тому, что человек начинает верить в свою гениальность, а тем самым в свои бредовые теории. В теории управления и в теории катастроф это называется «положительной обратной связью»: чем больше человек рассуждает о своей гениальности, тем больше в нее верит. Разубедить его нельзя, ибо самолюбие не позволяет ему называть себя «дураком».

Этот механизм – более-менее общий для всех психических расстройств.

Психически больные люди в большинстве случаев ведут себя как негодяи в последней степени. Они чаще всего эгоистичны и видят только свои интересы. Они не испытывают чувства благодарности или угрызений совести. Очень часто они не испытывают чувства жалости к людям, хотя могут любить животных и к животным могут испытывать чувство любви и жалости.

Есть еще проблема: поскольку психически больных людей легко обмануть, то их иногда делают начальниками или главными бухгалтерами, чтобы тем самым скрыть коррупцию.

У нас СМИ рисуют ложный образ психически больных людей. Делается это, видимо, для того, чтобы не обсуждать настоящих проблем, ибо денег на их решение в стране нет.

В США, по мнению некоторых психиатров, лишь половина больных шизофренией состоит на психиатрическом учете. Какой процент состоит у нас, неизвестно; известно только, что не 100%.

Ольга, пока что я вижу, что довольно изощрённые теории (вероятно о каком-то конкретном человеке) выводите как раз Вы.

Согласно закону и врачебной этике признать человека психически больным может только высококвалифицированный дипломированный специалист(ы), имеющий медицинское и желательно психологическое образование.

После вашего последнего ответа можно сделать, увы! вывод, что, извините, вы не вправе писать статей о психиатрии. Вы не понимаете человеческой психологии. Вы не можете работать ни психологом, ни психотерапевтом, ни тем более психиатром. Это вам, извините, противопоказано.

Психологическое образование не дает ровно ничего. Я никогда не пойду к психологу, ибо я пребываю в здравом уме и прекрасно понимаю, что посторонний человек, не знакомый с фактами моей жизни, не может за 1 час разобраться в ней настолько, чтобы дать какой-нибудь дельный совет. Но одна моя знакомая в стрессовой ситуации ходила по разным психологам и рассказывала мне, что ей психологи советовали. Они ей советовали совершенно разные, противоположные по смыслу вещи и давали буквально исключающие друг друга советы. Ни один из них не был эффективен. Многие из них были просто вредны и говорили о тотальном непонимании психологами ситуации, что не мудрено, ибо эта знакомая рассказывала им далеко не все.
Но главные советы, которые уж слишком часто дают психологи на консультациях, нацелены на то, чтобы выудить у клиента как можно больше денег. Психологи в большинстве своем ищут не варианты, которые могут помочь клиентке, а такие варианты, чтобы клиентка обратилась бы еще раз, так чтобы можно было содрать с нее как можно больше денег.

Психология – вовсе не та наука, которую нужно изучать в институте. Что до психологической литературы, то она политизирована до такой степени, что пытается создавать ложные модели, подстраиваясь под тех, кто платит. Нет ничего более дурацкого, чем сочинения Карнеги, проповедовавшего лесть. Карнеги забывает написать, что те люди, кто следуют его советам, через некоторое время получают репутацию двуличных особ и вызывают ненависть. Еще более нелепа теория Маслоу (или Маслова — Maslow), не понимающего, что не хлебом единым жив человек — историю творят те, кто как раз не следует его советам.

Современная психология – это лженаука, подстраивающаяся под политическую конъюнктуру.

Не играет роли, где человек читает книгу – в библиотеке института, или самостоятельно на автобусной остановке. Если человек самостоятельно прочитал все те учебники, которые читают студенты в рамках учебной программы, то знания одинаковы.

Я читала много психологической литературы. Я ни разу не читала ни одной работы, где бы психологи описали меня лично хоть в каком-то приближении – мои чувства, мои мысли, мои реакции ничего общего не имеют с модной ныне психологической доктриной. По сути психологи выполняют те же функции, которые раньше выполняли колдуны или гадалки: гадают на кофейной гуще, но с выгодой для себя.

Ясно, значит Вы «сама себе психиатр», а заодно и и всем окружающим.

Со «знатоком», который берётся рассуждать о психиатрии, считая психологию лженаукой разговаривать не о чем.

Извините, вы плохо читаете текст. Я считаю лженаукой современную психологию, а не психологию вообще. Хорошими психологами были писатели — Толстой, Достоевский, Тургенев, Чехов и т.д. Люди, желающие понимать психологию, должны читать классическую художественную литературу.

Ольга, очень понравились Ваши ответы. Соглашусь с Вами, что статья не доработана, а автор обидчив.

Шизофрению до сих пор считают одной из самых загадочных болезней психики, которая сопровождает человечество на протяжении всей его истории. До сих пор ученые и врачи не могут ответить на вопрос, в чем ее причина.

Ясно лишь, что развивается болезнь исключительно под воздействием внутренних факторов. Искать ее причины в постигших человека несчастьях - смерти близких людей, неудачной любви, в психических перегрузках и стрессах совершенно неправильно.

Ученые высказывают предположение о том, что важную роль в развитии болезни играет биохимия мозга. Например, недостаток допамина, гормона удовольствия, который приводит к погружению в себя, мрачности, «бесчувственности» по отношению к окружающим, а порой - к экстравагантности в поведении.

Немалую играет наследственность. Но и тут все непонятно: известно, что даже у тех родителей, оба из которых больны, чаще всего рождаются здоровые дети.

Еще одна из загадок: среди тех, кто страдал клинической шизофренией, много выдающихся людей. Тут и ученые, и художники, и писатели, и другие деятели искусства. Почему именно их поражает этот недуг? Можно предположить, что высокоразвитая психика обладает повышенной хрупкостью: это расплата за одаренность, талант.

Вниз по «лестнице»

Подлинная шизофрения чаще всего незаметна для неискушенного глаза. Она может развиваться медленно, постепенно разрушая личность, но может заявить о себе резко, в какие-то недели, а то и в считанные дни, делая человека неузнаваемым. Такой резкий приступ болезни называется «шубом». Этот термин происходит от немецкого слова, означающего сдвиг. В таком состоянии больной способен на самые отчаянные, но вместе с тем и бессмысленные поступки. Если пытаться выяснять с ним отношения, человек даже не станет отрицать содеянного, но и не снизойдет до объяснений. А это уже результат болезненного восприятия мира: у больного шизофренией потеряна способность к целостному его восприятию. Недаром «шизофрения» означает «расщепление ума».

После каждого болезненного приступа человек все более и более изменяется, как бы спускаясь по некой лестнице.

Характерным симптомом шизофрении можно считать такое болезненное расстройство, как псевдогаллюцинации. Галлюцинации «истинные» практически неотличимы от реальных ощущений. А вот псевдогаллюцинации никогда не смешиваются с другими ощущениями. К таким галлюцинациям относятся так называемые голоса, звучащие в голове. Со стороны можно заметить, что больной человек как бы к чему-то прислушивается, с кем-то спорит, затыкает уши пальцами, ватой.

Сами больные, однако, предпочитают об этом не распространяться. Есть медицинская шутка: когда на вопрос врача «Голоса слышите?» пациент сразу дает утвердительный ответ, то перед вами симулянт.

Бред бреду - рознь

Еще один - бредовые состояния. Может быть бред преследования, изобретательства, реформаторства, особого значения. Больной человек может утверждать, что жена его ненавидит, потому что ее тапочки в прихожей стояли носками в разные стороны… Или что вы желаете ему зла, потому что надели костюм серого цвета.

Особенно часто негативные эмоции касаются близких ему людей - и чем ближе и важнее человек, на которого они направлены, тем они сильнее. При этом больной глубоко убежден в истинности своих представлений и опровергнуть их с позиций логики никогда не удается.

Нельзя путать с шизофренией и так называемый реактивный психоз, который может иметь очень сходные проявления. Это расстройство может проявиться впадением в детство, когда, например, опытный военный после артобстрела начинает ощущать себя ребенком, которого отец послал в магазин за картошкой. И вот уже человека пронизывает тревога, он боится вернуться домой, потому что не смог ничего купить… Однако в таких бредовых построениях есть какая-то логика: перед артобстрелом противника человек также беззащитен, как ребенок перед суровым отцом. Подобные страхи играют защитную роль: они как бы «выключают» из опасной для жизни ситуации, «заставляя» бояться того, что менее страшно, чем реальность. Реактивный психоз заканчивается так же резко, как и начался.

Похожа на шизофрению и эндогенная депрессия, когда настроение у больного резко снижено, мысли замедленны, могут присутствовать неприятные ощущения, типа камня в теле. Причины эндогенной депрессии также неясны. Однако ее научились корректировать с помощью лекарств.

Трудный путь

Лечение шизофрении на сегодняшний день, к сожалению, протекает не слишком успешно: человек с таким диагнозом вынужден всю жизнь находиться на особых препаратах. Их отмена может вызвать дальнейшее «скатывание» вниз по лестнице болезни.

Необходимо также регулярное лечение в стационаре, когда препараты принимаются под контролем врача-психиатра, что само по себе представляет определенную сложность, ибо такие больные чаще всего считают себя здоровыми и их трудно уговорить лечь в больницу. Родным такого пациента приходится очень тяжело. Желательно, чтобы они пользовались помощью психотерапевта, помогающего им выдержать особенно критические ситуации.

– психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

МКБ-10

F20

Общие сведения

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.

К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции , осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.

Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.

Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могли возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Классификация шизофрении

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

• Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
• Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
• Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
• Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
• Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

• Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
• Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Симптомы шизофрении

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы шизофрении

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга. Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы шизофрении

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф. Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагностика и лечение шизофрении

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию , прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении включает в себя , психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации . Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию . Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию . Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз при шизофрении

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.