Как проводится пункция заднего свода влагалища, осложнения. Пункция матки: диагностическая ценность и порядок проведения

Пункция — это специфическая процедура, которая используется для диагностики патологий, а также лечения внутренних органов, биологических полостей. Делается она с применением специальных игл и других приспособлений. Прежде чем соглашаться на такую процедуру, необходимо подробнее рассмотреть что такое пункция, какими особенностями она обладает и как проводится.

Пункция является специальным проколом тканей внутренних органов, кровеносных сосудов, различных новообразований, полостей для забора жидкостей с целью диагностики патологий. Кроме этого, применение процедуры в некоторых случаях необходимо для введения лекарственных препаратов. Применяется она для диагностики патологий печени, костного мозга, легких, костной ткани. В основном, таким способом определяются онкологические заболевания. Чтобы уточнить диагноз, материалы берутся непосредственно из опухоли. Что касается кровеносных сосудов, то их пунктируют для забора биологической жидкости, установки катетеров, по которым вводятся лекарственные препараты. Таким же способом производится и парентеральное питание.

Если в брюшной, суставной или плевральной полости наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением жидкости или гноя, то пункция применяется для удаления этого патологического содержимого. Например, при помощи данной процедуры устанавливаются дренажи для промывки внутренних органов, введения лекарств.

Относительно пункции — это обязательная процедура, применяемая в анестезиологии, особенно при операциях на конечностях. Распространена она в гинекологии для определения ряда болезней и лечения их.

Показания к применению процедуры в гинекологии

Итак, для применения пункционного прокола должны быть соответствующие показания. Делают его для того чтобы:

• подтвердить внематочную беременность или бесплодие по женскому фактору;
• определить наличие разрыва матки или внутренних органов;
• исключить перитонит;
• подсчета количества ооцитов в яичниках;
• определить количество и характер экссудата в полости органа, опухолях;
• диагностировать внутренний эндометриоз, а также другие новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
• определить нарушение менструального цикла, маточное кровотечение неуточненного генеза;
• диагностировать или исключить аномалии развития репродуктивных органов женщины;
• осуществить забор материала для определения эффективности проводимого лечения;
• отобрать яйцеклетки при осуществлении процедуры ЭКО.

После пункции пациентка может идти домой уже на следующий день только в том случае, если не диагностировано тяжелое заболевание.

Разновидности пункции в гинекологии

Можно выделить несколько видов проколов, которые применяются для диагностики и лечения женских заболеваний:

Все указанные виды пункций используются в гинекологии в сложных случаях, когда диагностика или лечение другим способом не дает положительного результата.

Общие правила проведения прокола

Многие женщины интересуются тем, как делают пункцию. В большинстве случаев, она безболезненна. Однако, для того чтобы процедура прошла без осложнений, а также для психологического комфорта женщины наркоз или обезболивание необходимо. Существуют и другие правила проведение пункции:

1. Перед процедурой все инструменты, а также наружные половые органы должны быть обработаны дезинфицирующим раствором. Это позволит избежать дополнительного инфицирования внутренних тканей и полостей.
2. Если прокол делается через заднюю стенку влагалища, то движение должно быть резким и легким. При этом, надо следить, чтобы не повредилась стенка прямой кишки.
3. При наличии в кисте или полости очень густого экссудата, который может забить иглу, необходимо впрыснуть внутрь стерильный раствор.
4. Делать пункцию разрешено только в специализированных клиниках или медицинских кабинетах.

Процедура является достаточно сложной, поэтому должна проводиться опытным специалистом с хорошей репутацией.

Возможные последствия

Вообще, диагностическая операция является безболезненной, но иногда могут наблюдаться такие последствия пункции:

• травма кровеносных сосудов или эндометроидного слоя матки;
• снижение давления (во время операций, сопровождающихся серьезной кровопотерей);
• в органе или полости, в которой делается пункция;
• повреждение прямой кишки (зачастую дополнительного лечения не требуется);
• общее ухудшение самочувствия;
• головокружение;
• скудные выделения из влагалища;
• тупые болевые ощущения в области живота;
• неправильная диагностика (кровь в жидкости может появляться не вследствие заболевания, а из-за повреждения сосудов, находящихся в околоматочной клетчатке).

Пункция в гинекологии является часто используемым инструментом диагностики и лечения патологий репродуктивной системы. Делать ее можно только по назначению врача в медицинском учреждении.

Иногда возникают ситуации, при которых для постановки диагноза недостаточно УЗИ или простого гинекологического осмотра. В таких случаях применяют процедуру под названием кульдоцентез — пункция позадиматочного пространства через задний свод влагалища. Чаще гинекологи именуют её пункция заднего свода влагалища.

Пункцию делают для подтверждения (или опровержения) некоторых патологических процессов:

• Внематочная беременность.
• Разрыв кисты.
• Апоплексия яичников.
• Опухолевидные образования придатков.
• Воспалительные процессы репродуктивных органов.
• В целях обнаружения эндометриоза .
• Для забора яйцеклеток для проведения процедуры ЭКО.

Все перечисленные патологии связывает один общий симптом: скопление жидкости позади матки, то есть в брюшной полости . Именно наличие этой жидкости должно подтвердить патологию при проведении пункции.

Почему пункцию проводят через задний свод влагалища? Благодаря анатомическому устройству женщины, самый простой путь проникнуть в брюшную полость лежит через задний свод влагалища.

Кроме диагностической ценности, процедура может носить и лечебный характер. Посредством существующего прокола убирают гнойное содержимое, а вводят лекарственные средства. В настоящее время лапароскопия вытесняет пункцию, практически полностью заменяя этот метод исследования.

Подготовка

Как и перед любой хирургической манипуляцией, перед плановым проведением пункции нужна небольшая подготовка (исключая экстренные ситуации, когда необходимо срочное проведение процедуры).

• За 3 дня до процедуры избегать половых контактов.
• Не использовать свечи, спреи и другие влагалищные препараты (за исключением препаратов, назначенных гинекологом).
• За 8-10 часов до проведения процедуры воздерживаться от приёма пищи. Наркоз вводят строго натощак!.
• Непосредственно перед проведением манипуляции опустошить мочевой пузырь и кишечник. Возможно применение клизмы.
• Выполнение вышеперечисленных рекомендаций облегчит проведение пункции и дальнейший послеоперационный период.

Манипуляцию проводят в стационаре. Возможно применение общего или местного наркоза. После проведения процедуры пациентка может находиться в стационаре непродолжительное время, от пары часов, до двух суток. В том случае, если выявлено какое-либо заболевание, то пациентку направляют в стационар для прохождения лечения.

Методика

Процедуру проводят в стационаре, в условиях асептики и антисептики, во избежание развития осложнений после проведения манипуляции. Проведение пункции очень ответственная и сложная процедура, поэтому важна квалификация врача.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло , наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами. Водят специальные расширители, обрабатывают шейку матки и влагалище. Проводят местное обезболивание новокаином или лидокаином. Возможно применение общего наркоза, тогда к манипуляции присоединяется анестезиолог.

Затем отгибают шейку матки по направлению к лобковой кости, а задний свод влагалища растягивают. Именно в это место введется игла для пункции заднего свода влагалища и будет проведён забор жидкости. Полученную жидкость перенесут в пробирку, на которой отметят все данные пациентки, и отправят в лабораторию для проведения анализа.

Однако по одному виду жидкости специалист может понять, что происходит в организме женщины: обнаружение крови может свидетельствовать о наличии внутреннего кровотечения. Мутная, гнойная жидкость расскажет о наличии воспалительного процесса.

Иногда, при подозрении на инфекционно–воспалительный процесс, не удаётся получить ни гнойное содержимое, ни экссудат. Казалось бы, произошло опровержение предполагаемого диагноза. Однако это не так, возможно развитие масштабного спаечного процесса . В связи с чем, возникают препятствия для стекания жидкостей в позадиматочное пространство.

Источник: agysik.ru

Осложнения после пункции достаточно редкое, но возможное явление:

• Случайное повреждение прямой кишки (в большинстве случаев не требуется специальное лечение).
• Травмированние матки или мелких сосудов.
• Появление тупых, ноющих болей внизу живота и промежности.

Через неделю после проведения пункции следует прийти на осмотр к гинекологу . В случае, если отмечается ухудшение состояния в течение 1-3 дней после процедуры, то необходимо вызвать скорую помощь.

О степени болезненности процедуры мнения женщин, испытавших пункцию на себе, разделились. Одни говорят, что процедура очень болезненная, а другие утверждают о том, что вполне можно вытерпеть кратковременное болевое ощущение. Вероятнее всего такая разница в восприятии боли зависит от типа патологического процесса и величины болевого порога.

Из матки

Ещё одним методом диагностики является забор аспирата из полости матки . Это более щадящий способ, по сравнению с выскабливанием. Полученные ткани отправляют на цитологический анализ.

Пункцию матки проводят при следующих ситуациях:

• Бесплодие (первичное и вторичное).
• Сбои и нарушения менструального цикла.
• Возникновение маточных кровотечений.
• Патологические процессы репродуктивных органов (эндометрит. Эндометриоз, гиперплазия, различные новообразования).
• Подозрения на развитие онкологических процессов.

Пункция задней стенки матки проводится в гинекологическом кабинете. Процедуру могут назначить в период с 5-10 день менструального цикла, либо с 20-25 день. Манипуляция достаточно щадящая, однако каждый человек обладает своим индивидуальным болевым порогом. По этой причине применяют местное обезболивание.

Первым делом происходит обработка половых органов женщины. Затем во влагалище вводят гинекологическое зеркало, обнажается шейка матки. С помощью специализированного вакуумного шприца собирается аспират из полости матки. По окончании процедуры проводят повторную обработку половых органов.

Содержимое вакуумного шприца помещают в пробирку и отправляют на анализ в лабораторию.

Проведение манипуляции не потребует много времени и займёт примерно 10 минут. После чего женщина может одеться и уйти домой. Однако лучше остаться в клинике примерно в течение 2 часов. Это время необходимо для отслеживания возможных осложнений.

До и после процедуры необходимо тщательно соблюдать личную гигиену, чтобы избежать попадания инфекций и болезнетворных микроорганизмов в полость матки.

Существуют противопоказания для проведения забора аспирата:

• Наличие беременности.
• Воспалительные процессы влагалища и шейки матки, в острой и хронической форме.
• Воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
• Патологии развития матки.
• Плохая свёртываемость крови.

Специалист, проводя изучение аспирата, сможет оценить структуру эндометрия (слизистого маточного слоя), степень соответствия данной фазе менструального цикла, определить наличие злокачественных процессов.

Этот способ обследования необходим для постановки точного диагноза, так как симптоматика большинства гинекологических заболеваний очень похожа.

Пункция влагалища, или кульдоцентез, производится для диагностики различных патологических состояний. По своей сути это малоинвазивная методика обследования, при которой применяется специальная игла. Пункция влагалища позволяет точно диагностировать:

. внематочную беременность;

Апоплексию яичника;

Разрыв матки;

Перитонит;

Злокачественные новообразования;

Воспаления органов малого таза.

Подготовка и проведение процедуры

Перед пункцией влагалища женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Эти органы должны быть свободными от содержимого. Если позывов к походу в туалет нет, применяется клизма и катетер. Затем пациентке вводят анестезию и готовят к пункции. Для этого все влагалище, а также шейку матки обильно смазывают спиртовым и йодным растворами, чтобы полностью исключить возможность попадания инфекции во внутренние полости организма.

Пациентке расширяют влагалище при помощи специального зеркала с подъемным механизмом. При узком влагалище врач манипулирует только пальцами, чтобы избежать разрывов. Затем шейка матки фиксируется и немного оттягивается щипцами, чтобы освободить задний свод влагалища. Пункцию можно делать только через задний свод. В противном случае игла может повредить мочевой пузырь или матку.

Иглу вводят резким толчком на 3 см. Поршнем манипулируют аккуратно, проверяя, заполняется ли шприц жидкостью. Если этого не происходит, иглу нужно медленно вынуть из отверстия, подтягивая поршень на случай появления жидкости.

Результаты пункции

После такого малоинвазивного обследования полученную жидкость отправляют в лабораторию. Предварительно врач может определить состояние пациентки и по внешнему виду полученного материала. Если жидкость мутная и имеет примесь гноя, это свидетельствует о наличии серьезного воспаления. Кровь в шприце свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии, что требует срочного медицинского вмешательства.

При обширном кровотечении в брюшной полости полученная путем пункции кровь имеет темно-багровый цвет и изобилует небольшими сгустками. Если в аспирационную иглу попадает тромб или крупный сгусток, кровь удалить из брюшной полости становится трудно. В такой ситуации тромб/сгусток извлекается из медицинского инструмента и манипуляция повторяется. При подтвержденной внематочной беременности дефибринированную кровь врачи откачивают.

При обследовании крови, полученной в результате пункции влагалища, важны такие факторы:

. ее цвет;

Наличие признаков, указывающих на воспаление;

Большое количество мелких сгустков.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что кульдоцентез считается малоинвазивной операцией-обследованием, он сопряжен с большим риском для здоровья пациентки. Важно правильно подбирать клинику, в которой пункция будет проводиться. Персонал в ней должен быть высококвалифицированным и опытным в этом типе диагностики. Но даже при высочайшей квалификации хирурга иногда случаются осложнения.

Первое касается попадания иглы в близлежащие органы: матку, мочеточник и пр. Аспирационная игла может проколоть сосуды матки. При этом кровь в шприце будет темно-багровой и без сгустков. Возможно обильное кровотечение, при котором применяют тампонаду влагалища.

Еще одна опасность — попадание инфекции из влагалища в кровяное русло внутренних органов. Даже самая тщательная обработка не защищает на 100% от флоры, заселяющей влагалище женщины. И все же при всех существующих рисках пункцию делать необходимо. Особенно это важно в случае внематочной беременности, внутреннего кровоизлияния при разрыве органа и риска онкологии.

Пункция заднего свода влагалища или кульдоцентез - это оперативное вмешательство, применяемое в гинекологии для установления диагноза.

Цель исследования

Исследование проводится для диагностики ряда острых гинекологических заболеваний (разрыв яичника, внематочная беременность). Кроме того, пункция заднего свода нужна для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и воспалительными заболеваниями.

Если в пунктате обнаруживается свежая кровь, это может свидетельствовать о наличии нарушенной внематочной беременности. В таком случае вслед за пункцией производится чревосечение.

Цель пункции заднего свода: определение характера содержимого прямокишечно-маточного углубления.

Проведение пункции заднего свода влагалища

Перед операцией необходима специальная подготовка: нужно опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Больная ложится на гинекологическое кресло.

Влагалище и наружные половые органы обрабатывают 70% этиловым спиртом и 1% раствором спиртового йода. Во влагалище вводятся зеркала.

Затем следует обнажить шейку матки и отвести ее подъемником к лобковому симфизу. Этот прием облегчает доступ к заднему своду влагалища - стенка заднего свода растягивается между зеркалом и подъемником (задний свод максимально растягивают).

Слизистую оболочку заднего свода захватывают длинным зажимом. Затем врач берет шприц с длинной иглой и прокалывает свод на вершине выпяченного участка.

Осуществляется неглубокий прокол, так как толщина тканей свода в этом месте не превышает 3 миллиметров. Затем осторожно и медленно вытягивается поршень шприца и высасывается содержимое - жидкость, гной или кровь.

Пункция является внутрибрюшной манипуляцией, поэтому при проведении этой процедуры нужно строго соблюдать все правила асептики. Процедура проводится под местным обезболиванием или наркозом в условиях стационара Европейской клиники.

В современной медицине есть множество самых разных способов диагностики, способных быстро и точно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Некоторый методики просты и не требуют от пациентов никаких особых подготовок,. При этом сами процедуры проводятся быстро, без каких-либо усилий. Другие методы способны вызывать дискомфорт, но без них невозможно обойтись. Одной из таких манипуляций является пункция заднего свода влагалища.

Особенности процедуры

Пункция заднего свода влагалища имеет свои особенности. Ее проводят с диагностической целью для выявления содержимого прямокишечно-маточного углубления. Реже эту процедуру выполняют как вспомогательную.

Пункция заднего свода влагалища требует анестезии. Пациенткам делатся кратковременный наркоз или же выполняется местное проводниковое обезболивание.

Чтобы диагностика была эффективной, пациентка должна лечь так, чтобы ее таз располагался книзу. Такое положение помогает стекать даже небольшому количеству жидкости, находящейся в прямокишечно-маточной зоне. Это в разы повышает эффективность проводимой манипуляции.

Показания

Пункция заднего свода влагалища применяется при подозрении на и других внутренних органов, а также:

• при подозрении на наличии любого типа жидкости в малом тазу;
• при необходимости ввести лекарственные препараты;
• при подозрении на рак яичника;
• при прорыве гнойных патологий в брюшную полость.

Пункция через задний свод влагалища позволяет точно определить наличие жидкости и ее вид без хирургического вмешательства.

Где проводится процедура?

Манипуляция проводится только в стационаре, так как она является хирургическим видом вмешательства. Во время процедуры соблюдаются все правила антисептики и асептики. Перед тем, как будет проведена пункция, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для этих целей может назначаться очистительная клизма.

Чаще всего для анестезии используют закись азота или любой другой масочный наркоз. Реже применяют общий внутривенный наркоз и местную анестезию в виде раствора новокаина.

Как проводится?

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища выполняется длинной толстой иглой. Ее размер - более десяти сантиметров. Иглу надевают на 10- или 20-граммовый шприц.

Пациентка располагается в После размещения врачи проводят обработку наружных половых органов женщины. Обычно для этого применяют раствор йодоната. Затем во влагалище вводят зеркало и подъемник, который помогает определить расположение шейки матки. Врач выполняет захват органа за заднюю губу щипцами. После этого подъемник извлекается, а зеркало передается ассистенту.

Под шейкой матки врач делает прокол иглой. Его выполняют, отступив на несколько сантиметров от места перехода влагалища в шейку. В выбранном месте игла вводится в брюшную полость. Во время прокола, специалист ощущает, как инструмент для пункции заднего свода влагалища попал в пустоту. Затем доктор тянет поршень на себя. Если в углублении имеется жидкость, то она начинает поступать в шприц.

Жидкость и ее значение

Пунктат осматривают, определяя его характер. В результате проведения процедуры, может быть выявлена кровь, гной, По показаниям, проводят бактериологический, цитологический или иной вид анализа полученной жидкости.

При появлении гнойного содержимого врач может предположить разрыв гнойника, перитонит. Наличие патологического содержимого может свидетельствовать об абсцессе придатков матки.

Если же в углублении имеется кровь, то это свидетельствует о кровотечении. Оно может быть вызвано разрывом маточной трубы при внематочной беременности. В этом случае кровь имеет темный окрас с примесью сгустков. Также она может попасть в углубление из-за разрыва внутреннего сосуда. В этом случае она быстро сворачивается.

Бывают случаи, когда доктору не удается достать жидкость, хотя она имеется в полости. Такой вариант процедуры связан с тем, что игла забивается сгустком крови. Чтобы доктор смог получить результат, он должен изъять иглу и вытолкнуть сгусток из нее воздухом. Обычно это делают на салфетку, чтобы можно было определить наличие крови. Если сгусток будет добыт, а крови в цилиндре шприца не будет, то даже этого будет достаточно, чтобы предположить внематочную беременность.

Бывает, что отсосать жидкость из углубления не получается из-за слишком высокой густоты. В этой ситуации в полость вводится стерильный раствор хлорида натрия для разбавления жидкости. В таком, более жидком состоянии, раствор легко забирается и передается в лабораторию для анализа.

После манипуляции

По окончанию процедуры используемый набор для пункции заднего свода влагалища подвергают обеззараживанию. Если применялся одноразовый инструмент, то его утилизируют.

После операции пациентки могут отправляться домой. Осложнения после пункции возникают крайне редко.

Кровь может быть обнаружена не только при внематочной беременности, но и при других патологических состояниях. К примеру, она появляется при апоплексии яичника, при разрыве селезенке, попадании менструальной крови в свод и при других видах патологий.

Если в ходе пункции будет выявлено гнойное содержимое, то врач отсасывает его, а в углубление вводит антибиотик.

Пункция - это информативная процедура, проводимая не только с диагностической, но и с лечебной целью. Через прокол врач может быстро ввести лекарственное средство точно в пораженную область.