Сепсис у взрослых. Сепсис у взрослых: симптомы и лечение

Это недостаточная или извращенная реакция организма в ответ на внедрение различных возбудителей, сопровождающаяся генерализацией инфекции, при этом утрачивается самостоятельная способность организма бороться с ней.

В отличие от других инфекционных заболеваний, сепсис не заразен и не имеет определенного инкубационного периода. Сепсис встречается у 1-2 из 1000 хирургических больных, в отделениях гнойной хирургии значительно чаще - до 20%.

Сепсис в 2 раза чаще встречается у мужчин, причем в возрасте 30-60 лет. У пожилых людей и детей сепсис возникает чаще, а протекает тяжелее.

Летальность при сепсисе достигает 60%, а при септическом шоке - 90%.

Теории сепсиса

1). Бактериологическая теория (Давыдовский, 1928 г.): все изменения в организме являются следствием попадания микроорганизмов в кровь.

2). Токсическая теория (Савельев, 1976 г.): все изменения вызывают экзо- и эндотоксины микроорганизмов.

3). Аллергическая теория (Ройкс, 1983 г.): токсины микроорганизмов вызывают аллергические реакции в организме.

4). Нейротрофическая теория (Павлов и его последователи): основное значение отдается в роли нервной системы в развитии изменений в организме.

5). Цитокиновая теория (Эртел, 1991 г.) наиболее полно отражает современные взгляды: микроорганизмы вызывают усиленное поступление в кровь цитокинов (т.е. веществ, регулирующих специфический и неспецифический иммунитет). Процесс начинается с выработки макрофагами фактора некроза опухоли (TNF), который вызывается секрецию интерлейкинов, что ведет к повреждению и развития синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). Вскоре развивается угнетение иммунной системы и резко уменьшается секреция интерлейкина-2, ответственного за образование Т- и В-лимфоцитов и синтез антител.

Классификация сепсиса

По мнению большинства ярославских ученых, кроме сепсиса, следует выделить гнойно-резорбтивную лихорадку как процесс, предшествующий ему.

Гнойно-резорбтивная лихорадка сохраняется в течение примерно недели после вскрытия гнойного очага и характеризуется волнообразным течением, при отрицательных посевах крови на флору.

Сепсис является гораздо более тяжелой патологией. Сепсис классифицируют по следующим признакам:

1). По возникновению:

Первичный (криптогенный) - возникает без явного гнойного очага.
Вторичный - развивается на фоне существования гнойного или воспалительного очага в организме.

2). По локализации первичного гнойного очага:

Хирургический, гинекологический, послеродовый, сепсис новорожденных, урологический (уросепсис), терапевтический, отогенный, однотогенный и т.д.

3). По виду возбудителя:

Стафилококковый, стрептококковый, коли-бациллярный, синегнойный, анаэробный, смешанный. Выделяют также Грам-положительный и Грам-отрицательный сепсис.

4). По источнику:

Раневой, послеоперационный, воспалительный (после абсцессов, флегмон).

5). По времени развития:

Ранний - возникает в срок до 2 недель с момента возникновения гнойного очага. Протекает по типу бурной аллергической реакции в сенсибилизированном организме.
Поздний - возникает через 2 недели и более после возникновения первичного гнойного очага. Причиной его является возникновение сенсибилизации организма при длительно текущем местном гнойном процессе.

6). По клиническому течению:

Молниеносный - длится 1-2 дня и обычно заканчивается смертью больного. Чаще эта форма сепсиса возникает при фурункулах и карбункулах лица. Клинически трудно отличить молниеносный сепсис от септического шока. Для последнего более характерны грубые нарушения гемодинамики.
Острый (самая частая форма: 70-80% больных) - длится до 1-2 недель и имеет более благоприятный прогноз. Однако летальность довольно высокая.
Подострый - длится 1-2 месяца, обычно заканчивается выздоровлением или переходит в хронический.
Рецидивирующий - длится до 6 месяцев и характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий. Посевы крови на флору при обострении обычно положительные.
Хронический (хрониосепсис) - течет месяцами, иногда - годами, постепенно вызывая дегенерацию внутренних органов. Однако некоторые авторы считают, что хронического сепсиса не бывает.

7). По характеру реакций организма:

Гиперэргический тип - в организме преобладают деструктивно-дегенерационные изменения.
Нормэргический тип - преобладают воспалительные явления.
Гипэргический (анэргический) тип (встречается чаще других) - вялая реакция, наблюдающаяся у ослабленных больных.

Нормэргический тип реакции чаще встречается при септикопиемии, а гипер- и гипэргический типы - при септицемии.

8). По наличию гнойных отсевов выделяют 2 формы (встречаются с примерно одинаковой частотой):

Септицемия - протекает без гнойных отсевов. Это более тяжелая форма, характеризующаяся прогрессирующим течением.
Септикопиемия - протекает с вторичными гнойными метастазами, что выражается периодическими обострениями, что сменяется стиханием симптоматики при вскрытии вторичных очагов.

9). По фазам развития (Ю.Н.Белокуров с соавт., 1977):

Фаза напряжения - резкая мобилизация защитных сил организма в результате стимуляции гипофизарно-надпочечниковой системы.
Катаболическая фаза - проявляется катаболизмом белков, жиров и углеводов; а также нарушениями водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.
Анаболическая фаза - проявляется переходом метаболизма на анаболический путь. В первую очередь восстанавливаются структурные протеины.
Реабилитационная фаза - происходит полное восстановление всех обменных процессов.

Этиология

Сепсис могут вызвать практически все известные микроорганизмы - как патогенные, так и условно-патогенные. Чаще это стафилококк (50%), стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, анаэробы (клостридиальные и неклостридиальные), грибы (кандиды). В последние годы увеличилась частота смешанного сепсиса (до 10%).

Сепсис может возникнуть :

1). При обширных ранах и открытых переломах, особенно у ослабленных и обескровленных больных. Микроорганизмы беспрепятственно попадают в кровь, т.к. не успевает развиться тканевая реакция (защитный грануляционный вал).

2). При местной гнойной инфекции, когда очаг вовремя не был вскрыт и дренирован.

3). После медицинских манипуляций - катетеризации сосудов, протезирования и др. В этом случае возбудителем часто является Грам-отрицательная внутрибольничная (назокомиальная) микрофлора.

Развитие той или иной формы сепсиса часто зависит от вида возбудителя :

Стафилококковый сепсис обычно протекает по типу септикопиемии (90-95%) и осложняется септической пневмонией.
Стрептококковый сепсис чаще протекает по типу септицемии (без гнойных метастазов). Метастазы возникают всего в 35% случаев.
Синегнойный сепсис протекает по типу молниеносного с частым развитием шока.
Анаэробный сепсис редко сопровождается гнойными метастазами, но характеризуется тяжелейшей интоксикацией и высокой летальностью.

Если первичная микрофлора, вызвавшая сепсис, может быть различной, то начиная со 2-3 недели обычно происходит смена микрофлоры на эндогенную, которая обладает большей тропностью к тканям организма и поэтому вытесняет экзогенную флору в конкурентной борьбе. В эндогенной флоре преобладают неклостридиальные анаэробы.

Патогенез

Предрасполагающими факторами являются:

Повышенная вирулентность микроорганизма, устойчивость их к антибиотикам. Особенно опасны в этом плане госпитальные штаммы микроорганизмов. Бесконтрольное неправильное применение антибиотиков и иммунодепрессантов.
Ослабленный организм человека (истощение, гиповитаминоз, сопутствующие заболевания), неспособный ограничить распространение инфекции. Сюда же относятся люди с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, а также с гормональными заболеваниями (диабет, недостаточность надпочечников).
Длительно существующий в организме гнойный очаг, особенно в случаях, когда он не подвергается оперативному лечению (длительное скопление гноя). Распространение инфекции их первичного гнойного очага может происходить как гематогенно, так и лимфогенно.

Развитие той или иной формы или типа клинического течения сепсиса зависит от степени взаимодействия этих 3 факторов.

Бактерии или их эндотоксины активируют систему комплемента, систему свертывания; а также нейтрофилы, моноциты, макрофаги и клетки эндотелия. Эти клетки активируют медиаторы воспаления: цитокины, фактор свертываемости Хагемана, кинины, лейкотриены, простагландины, протеолитические ферменты и свободные радикалы. В результате развивается системная воспалительная реакция, ведущая к повреждению клеток, нарушению микроциркуляции и развитию полиорганной недостаточности.

Клиника

Патогномоничных симптомов сепсиса нет. Сепсис имеет множество форм и клинических проявлений, которые трудно систематизировать.

Наиболее часто источником сепсиса (т.е. первичным очагом ) являются тяжелые травмы, карбункулы (особенно на лице), флегмоны, абсцессы, перитонит и др. При септикопиемии вторичные гнойные очаги (обычно это абсцессы) чаще возникают в легких, почках, костном мозге (при стафилококковом сепсисе), в суставах (при стрептококковом сепсисе), в мозговых оболочках (при пневмококковом сепсисе) и т.д.

Наиболее типичной является картина острого сепсиса:

1). Общие симптомы:

Повышение температуры до 40 о С и более, сопровождающееся ознобом - 2-7 раз в сутки. При сепсисе наблюдается 2 основных типа лихорадки: ремиттирующая (при септицемии) - размах температурной кривой обычно не более 2 о С; волнообразная (при септикопиемии) - повышение температуры после образования вторичных метастазов сменяется ее падением после их вскрытия и дренирования. При хроническом сепсисе лихорадка становится нерегулярной, а при истощении больного - температура снижается.
Холодный обильный липкий пот.
Недомогание, слабость.
Потеря аппетита, иногда - профузный понос.
Иногда, в тяжелых случаях, наблюдаются психические нарушения: от полной апатии до психозов, галлюцинаций и беспричинной эйфории.

2). Внешний вид :

Лицо вначале гиперемировано, но по мере прогрессирования сепсиса становится осунувшимся, землистого цвета, иногда наблюдается иктеричность склер и кожи (у 25% больных).
Кожа может приобрести мраморный оттенок - из-за нарушения микроциркуляции.
Язык сухой, потрескавшийся, обложен налетом.
На теле часто выявляются петехии на коже и слизистой полости рта, на губах может наблюдаться герпес.
При септикопиемии под кожей могут появляться мелкие абсцессы (вторичные гнойные метастазы).
Часто развиваются пролежни.

3). Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы :

Тахикардия.
Артериальное давление нормальное или слегка снижено. При септическом шоке АД может упасть до критического - в этом случае прекратится фильтрация мочи.
При аускультации сердца может выслушиваться диастолический шум над аортой.
Септикопиемия может осложниться эндокардитом и эмболиями большого круга кровообращения.

4). Симптомы поражения ЖКТ:

Паралитическая кишечная непроходимость.
Увеличение размеров печени и селезенки. Симптомы печеночно-почечной недостаточности обычно обнаруживают лабораторными методами (см. ниже).

5). Симптомы дыхательной недостаточности:

Обтурационная ДН проявляется тахипноэ, цианозом, тахикардией, повышением АД.
При септическом шоке ДН протекает по типу респираторного дистресс-синдрома с последующим развитием отека легких.
В легких часто обнаруживаются вторичные гнойные отсевы.

6). Состояние первичного гнойного очага при сепсисе имеет некоторые особенности. Гнойный очаг при сепсисе реагирует первым, еще до развития тяжелого общего состояния:

Грануляции - вялые, бледные, при дотрагивании - легко кровоточат.
Быстрое прогрессирование некротических изменений.
Некротизированные ткани отторгаются крайне медленно.
Раневое отделяемое скудное, приобретает геморрагический или гнилостный характер.
Ткани вокруг очага отечны, имеют бледно-синюшный оттенок.

Если при аэробном сепсисе границы гнойного очага хорошо определяются на глаз, то при анаэробном внешне очаг может выглядеть неплохо, но на самом деле инфекция уже распространилась далеко по жировой клетчатке и межфасциальным промежуткам.

Дополнительные методы исследования при сепсисе:

1). Общий анализ крови :

Лейкоцитоз (до 15-20 х 10 9 /л) со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), относительная лимфопения.
Резкое ускорение СОЭ - до 60-80 мм/ч (что не соответствует лейкоцитозу).
Прогрессирующая анемия (снижение гемоглобина до 70-80 г/л).
Прогрессирующая тромбоцитопения.

2). Биохимический анализ крови

Выявляет признаки печеночно-почечной недостаточности:

Уменьшение уровня неорганического фосфата.
Увеличение уровня и активности протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина).
Увеличение уровня лактата (особенно при анаэробном сепсисе).
Увеличение уровня “средних молекул” (пептидов с массой 300-500 Дальтон).
Увеличение уровня креатинина.
Увеличение уровня билирубина, АСТ и АЛТ.
Дефицит белка (т.к. потери белка при сепсисе могут достигать 0,5 г в сутки).
Измерение уровня цитокинов позволяет оценить тяжесть процесса и его стадию.

3). Общий анализ мочи : у 20% больных развивается почечная недостаточность: определяется олигоурия, протеинурия; а также эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.

4). Посев крови на наличие микроорганизмов (= посев на флору, посев на стерильность) - берут 3 дня подряд (на высоте озноба или сразу после него). Результат посева становится известен только примерно через неделю. Отрицательный результат не противоречит диагнозу сепсиса (т.к. это часто наблюдается на фоне антибактериальной терапии). В то же время наличие микроорганизмов в крови не говорит о сепсисе, для постановки такого диагноза необходима соответствующая клиника. А бактериемия может встречаться и без сепсиса (например, при брюшном тифе, роже, остром остеомиелите).

Бактериологическому исследованию подвергаются также моча, мокрота и раневое отделяемое из гнойного очага.

5). Коагулограмма : увеличение времени свертываемости крови.

6). Иммунограмма : снижение количества Т-лимфоцитов - особенно характерно для анаэробного сепсиса. Снижается продукция антител (особенно классов M и G).

7). Специальными методами можно выявить повышение в крови концентрации:

Иммунных комплексов.
Продуктов свободнорадикального окисления (масляный альдегид, изовалериановый альдегид и др.).

Осложнения сепсиса

1). Септический (инфекционно-токсический) шок.

2). Септические кровотечения - развиваются в результате:

Гнойного расплавления сосуда в гнойном очаге (аррозивные кровотечения).
Нарушения проницаемости стенки сосудов (диапедезные кровотечения).
Пролежня стенки сосуда дренажем.

Способствует кровотечению и нарушения в системе гемостаза при сепсисе.

3). Септический эндокардит (чаще поражается митральный клапан). Часто возникают септические тромбы на клапанах, которые могут вызвать тромбоэмболию артерий конечностей или внутренних органов и привести к гангрене конечностей или инфаркту внутренних органов.

4). Септические пневмонии, часто - абсцедирующие.

5). Пролежни.

Септический шок

Это реакция организма на массивный прорыв в кровь микроорганизмов или их токсинов, что проявляется острой сосудистой недостаточностью:

Резкое падение артериального давления до критического.
Частый слабый аритмичный пульс.
Кожные покровы бледные.
Выраженый акроцианоз, одышка (до 40 в минуту).
Из-за падения давления прогрессирует олигурия вплоть до анурии.

В течении септического шока выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Грам-отрицательный сепсис осложняется сеп-тическим шоком в 20-25%, граммположительный - толь-ко в 5% случаев.

Возникновение шока при сепсисе значительно утяжеляет состояние больного и ухудшает прогноз заболевания - летальность до 90%.

Наиболее частые причины смерти при сепсисе:

1). Септическая пневмония.

2). Прогрессирующая интоксикация.

3). Прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность.

4). Развитие гнойных метастазов в жизненно-важных органах (сердце, легких, печени, почках).

5). Острая сердечная недостаточность (как результат поражения клапанов сердца).

Критерии диагностики сепсиса

Критерии диагностики сепсиса были разработаны в 1991 г. на “конференции согласия” с участием ведущих ученых-септологов мира.

1). Симптомы системной воспалительной реакции (ССВР):

Температура выше 38 о С или ниже 36 о С.
Тахикардия больше 90 в минуту.
Частота дыхания чаще 20 в минуту (или снижение парциального давления углекислого гага в крови меньше 32 мм рт.ст.).
В анализе крови - лейкоцитоз более 12 х 10 9 /л или менее 4 х 10 9 /л (или число незрелых форм превышает 10%).

2). Симптомы органной недостаточности:

Легкие : необходимость ИВЛ или оксигенотерапии для поддержания парциального давления кислорода выше 60 мм рт.ст.
Печень : уровень билирубина выше 34 мкмоль/л; или уровень АСТ и АЛТ в 2 раза превышает норму.
Почки : повышение креатинина более 0,18 ммоль/л (или олигоурия менее 30 мл/час).
Сердечно-сосудистая система : падение АД ниже 90 мм рт.ст., требующее медикаментозной терапии.
Система гемостаза : снижение уровня тромбоцитов менее 100 х 10 9 /л.
Желудочно-кишечный тракт : паралитическая кишечная непроходимость, не поддающаяся медикаментозной терапии более 8 часов.
ЦНС : заторможенность или сопор (при отсутствии ЧМТ или нарушений мозгового кровообращения).

Диагноз сепсиса ставится на основании :

1). Наличия первичного гнойного очага.

2). Наличия не менее 3 признаков ССВР.

3). Наличие хотя бы одного признака органной недостаточности.

Развернутый диагноз сепсиса должен включать в себя:

Первичный источник сепсиса (гнойный очаг).
Течение сепсиса (молниеносное, острое и т.д.), его форма (септицемия и т.д.), фаза (напряжения и т.д.).
Осложнения.

Дифференциальный диагноз

следует проводить с брюшным и сыпным тифом, милиарным туберкулезом, бруцеллезом, малярией, а также с гнойно-резорбтивной лихорадкой.

Гнойно-резорбтивная лихорадка - это синдром, вызванный всасыванием в кровь продуктов гнойного распада тканей и бактериальных токсинов из очага острой гнойной инфекции, и проявляющийся длительной температурной реакцией. Основными отличиями гнойно-резорбтивной лихорадки от сепсиса являются следующие признаки:

Степень тяжести гнойно-резорбтивной лихорадки соответствует местным изменениям в гнойном очаге, в то время как при сепсисе может наблюдаться тяжелейшее общее состояние при невыраженных местных изменениях.
После вскрытия и ликвидации гнойного очага явления гнойно-резорбтивной лихорадки исчезают (не более чем через неделю), чего не наблюдается при сепсисе, при котором происходит лишь некоторое улучшение состояния.
Посевы крови стерильны, а при сепсисе часто наблюдается бактериемия.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса должно быть как общим, так и местным (ликвидация гнойного очага). Обязательно восполняют возросшие энергозатраты организма путем полноценным питанием - как энтеральным, так и парентеральным (4000-5000 ккал/сут).

1). Антибиотикотерапия при сепсисе имеет свои особенности:

Сначала назначаются бактерицидные антибиотики широкого спектра действия (ампиокс, гентамицин, линкомицин, цефалоспорины). Лучше использовать комбинацию из 2-3 антибиотиков с разным механизмом и спектром действия, причем 1 из них обязательно нужно вводить внутривенно. При неэффективности (т.е. при отсутствии улучшения в течение 3-5 дней) применяют антибиотики резерва (ципробай, тиенам). После определения возбудителя антибиотик назначаю согласно его чувствительности.
Антибиотики при сепсисе вводят только парентерально (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически) и местно.
Антибиотики вводят в максимальных дозировках.
Антибиотики лучше комбинировать с сульфаниламидами, нитрофуранами, диоксидином и метрогилом.
Отменяют антибиотики не менее чем через 2 недели после клинического выздоровления и 2-3 подряд отрицательных посевов крови на стерильность.

2). Детоксикационная терапия:

Обильное питье и инфузионная терапия - физраствор, 5% глюкоза с инсулином (1 ЕД инсулина на 5 г сухой глюкозы), гемодез (не более 400 мл/сут), реополиглюкин. Суточный объем вводимой жидкости может достигать 3-6 литров. Часто применяется метод форсированного диуреза (введение инфузионных растворов сочетают с мочегонными препаратами). При септическом шоке применяют правило 3 катетеров (в подключичную вену для инфузий, в мочевой пузырь для контроля за диурезом, в нос для оксигенотерапии).
Обязателен контроль диуреза: количество вводимой жидкости не должно превышать количество мочи более чем на 1 л, т.к. это опасно развитием отека легких и синдрома шокового легкого. Для профилактики этих осложнений применяют инфузию растворов альбумина.
При сепсисе широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации: гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез, УФО крови, внутрисосудистая лазерная кавитация крови (ВЛОК), электрохимическое окисление крови (введение гипохлорита натрия внутривенно), гемоспленоперфузия (перфузия крови через ксеноселезенку).
ГБО-терапия - повышает интенсивность обезвреживания токсических веществ.

3). Иммунокорригирующая терапия:

В катаболическую фазу показана пассивная иммунизация: переливание крови, лейкомассы, плазмы (в том числе и гипериммунной), гамма-глобулин, бактерифаги, производные интерлейкина-2 (ронколейкин).
В анаболическую фазу производят стимуляцию иммунитета: стафилококковый анатоксин, пентоксил, левамизол, продигиозан, спленин, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин).

4). Противовоспалительная и обезболивающая терапия :

Для обезболивания применяют анальгин, при неэффективности - наркотические анальгетики (промедол, омнопон). Из противовоспалительных средств чаще используют сильные НПВС (вольтарен, ибупрофен).

При септическом шоке НПВС обычно неэффективны. В этом случае применяют глюкокортикоиды (коротким курсом - 2-3- дня), которые обладают также и противоаллергическим действием и повышают артериальное давление. Дозировка: в первые сутки - 500-800 мг; во 2-3-е сутки - по 100-150. Однако гормоны можно применять только под контролем гормонального фона.

5). Симптоматическая терапия :

При сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (строфантин), кокарбоксилаза, витамин С.
При нарушениях периферического кровообращения - но-шпа, реополиглюкин, никотиновая кислота, трентал, компламин.
При дыхательной недостаточности - оксигенотерапия, при неэфективности - в сочетании с ИВЛ. Применяются средства, разжижающие мокроту (трипсин, ацетилцистеин) и снимающие бронхоспазм (эуфиллин).
При гипокалиемии - вводят растворы с ионами калия внутривенно.
При метаболическом ацидозе - бикарбонат натрия внутривенно; при алкалозе - хлорид калия, витамин С, диамокс.
При парезе ЖКТ - одновременно со стимуляцией кишечника проводят парентеральное питание (концентрированные растворы глюкозы, жировые эмульсии, белковые гидролизаты и смеси аминокислот, витамины).
При печеночно-почечной недостаточности - гепатопротекторы (карсил, легалон), альбумин, витамины группы В и С в больших дозах.
При нарушениях свертываемости крови - контрикал, препараты кальция, тиосульфат натрия, гепарин.
При истощении - в анаболическую фазу применяют анаболические гормоны (ретаболил) и увеличивают количество белков в пище.

Особенности местного лечения (вскрытия гнойного очага) при сепсисе:

1). Необходимо широкое вскрытие очага.

2). Удаление всех некротизированных тканей, вплоть до ампутации конечности или удаления целого органа. При анаэробном сепсисе рекомендуется как можно более широкое вскрытие очага и иссечение всех некротизированных тканей, при аэробном сепсисе - менее широкое (чтоб избежать раневого истощения).

3). После операции обязательна иммобилизация.

4). В послеоперационном периоде применяют ультразвуковую кавитацию, лазерное облучение раны, обработку раны пульсирующей струей антисептика.

5). Широкое адекватное дренирование.

В настоящее время существуют 2 тактики лечения послеоперационных ран при сепсисе:

Открытый метод (наиболее распространенный) - рану дренируют, но не зашивают. В дальнейшем она заживает вторичным натяжением под повязками. Преимуществом этого способа является возможность дальнейшего динамического наблюдения за состоянием раны, недостатком - травматичность перевязок и возможность реинфицирования раны или распространения инфекции по стационару. Местное лечение производится соответственно принципам терапии гнойных ран. Лучше лечение ран открытым способом проводить в палатах с управляемой абактериальной средой (гнотобиологическая защита).
Закрытый метод - применяют глухое зашивание раны с оставления трубчатых дренажей для проточно-промывного и вакуумного дренирования. преимуществами метода является профилактика раневого истощения и уменьшение соприкосновения раны с внешней средой. Однако наблюдать за такой раной невозможно.

Профилактика сепсиса

заключается в ранней полноценной первичной хирургической обработке ран с последующим местным и общим лечением, а также своевременное оперативное лечение местное гнойной инфекции.

Что это такое? Сепсис - это распространившаяся по организму гнойная инфекция, развивающаяся из первичного очага на фоне ослабления защитных механизмов и протекающая с резким угнетением функций ряда жизненно необходимых органов и систем. Проблема сепсиса актуальна в связи с ростом заболеваемости, трудностями диагностики и высокой смертностью - далее мы подробно рассмотрим, что это за болезнь.

Слово «сепсис» греческого происхождения, означает гниение или разложение. Термин используется в различных областях клинической медицины, имеет широкую терминологическую трактовку, что обусловлено многообразием клинических проявлений болезни. Это состояние вызывается проникновением в кровяное русло и ткани возбудителей инфекции и продуктов их жизнедеятельности, характеризуется воспалительным процессом во всем организме.

В течение многих веков сепсис забирал жизни раненых и больных, он считался самым тяжелым, грозным осложнением раневой инфекции. До открытия антибиотиков смертность в результате заболевания достигала 100%.

Но и в настоящее время летальность также удерживается на высоком уровне. В США за год регистрируется около 700 тыс. случаев сепсиса, а умирает 200-215 тыс. пациентов. Это не только медицинская, но демографическая и экономическая проблема.

Причины возникновения сепсиса

Сепсис провоцируется различными видами бактерий, вирусами или грибами. Чаще всего его вызывают стрептококки и стафилококки, реже он может провоцироваться пневмококками и кишечной палочкой. В его развитии значительная роль отведена защитным силам организма, которые могут быть снижены в результате тяжелого заболевания, потери большого количества крови, оперативного вмешательства.

К первопричинам общей инфекции относят:

нагноение раны;
усугубленное течение локальных гнойных заболеваний (фурункул);
осложнения после родов и абортов;
гнойное воспаление органов мочеполовой системы;
острые или хронические гнойные процессы органов ротовой полости.

Септическая реакция развивается при , пневмонии, инфицировании внутрисосудистых устройств и катетеров. Сепсис возникает не как результат прямого влияния микробов и токсинов на организм, а есть следствием больших нарушений в иммунной системе, полной или частичной потери способности к подавлению возбудителя за границами инфекционного очага, из-за чего выздоровление пациента становится почти невозможным без интенсивного лечения.

Классификация

Согласно отечественным и зарубежным публикациям существует достаточно много точек зрения на вопросы определения и патогенеза сепсиса. В наше время заболевание принято делить по клиническому течению, зависимо от входных ворот инфекции, вида возбудителя и локализации первичного очага.

По клиническому течению сепсис бывает:

молниеносный, или острейший;
острый;
подострый;
хронический.

Для молниеносного сепсиса характерно стремительное начало и быстрое прогрессирование, часто летальный исход на протяжении 1-2 суток. Острая форма заболевания длится от 6 до 14 дней без ремиссий. Подострая - от 2 до 12 недель, признаки менее выражены. Хронический сепсис с рецидивами и периодами ремиссий может наблюдаться в течение нескольких лет.

Зависимо от входных ворот разграничивают:

раневой сепсис (случайная или послеоперационная рана);
ожоговый;
послеродовой;
сепсис при патологиях внутренних органов (перикардиты, пневмонии).

Относительно локализации первичного септического источника сепсис бывает:

стоматогенным;
тонзилогенным (первичный очаг в миндалинах);
отогенным (осложнение отита);
риногенным (первичный очаг локализован в придаточных пазухах и ротовой полости);
гинекологическим;
пупочным (входными воротами есть пупочная рана);
кардиогенным (септический очаг в эндокарде).

Сюда также относят уросепсис с местоположением инфекции в почках и мочевых путях.

Заражение различают по виду возбудителя. Согласно этому классификационному признаку он бывает:

стафилококковым;
стрептококковым;
колибациллярным;
псевдомонозным;
анаэробным;
грибковым.

Сепсис может быть вторичным, развивающимся при гнойной инфекции и первичным, когда очаг нельзя определить. Допустимость возникновения последней формы дискутабельна, так как инфекционный источник на момент развития сепсиса может потерять свою клиническую значимость и при обследовании пациента может быть не обнаружен.

Почти все органы и системы организма затрагиваются патологическими процессами, что наблюдаются при сепсисе. Симптомы сепсиса многообразны и зависят от его клинической формы, места расположения первичного очага.

Как правило, болезнь начинается остро, с поднятия температуры до 39-40°С. Лихорадка может быть постоянной, ремитирующей или волнообразной. Она сопровождается сотрясающим ознобом, проливными потами и болезненным учащенным сердцебиением, которое продолжается после нормализации температуры тела.

К изменениям со стороны центральной нервной системы относят сонливость, спутанность сознания, возбуждение или заторможенность, дезориентацию.

Среди поражений органов чаще всего проявляются: артриты и полиартриты, эндокардит с вовлечением клапанов, полисегментарная пневмония.

Сепсис сопровождает поражение почек разного характера. Изменения проявляются в виде повреждения почечных канальцев, олигурии. Занос инфекционного сепсиса в почки может выражаться циститами, паранефритами, пиелитами.

Со стороны пищеварительной системы часто изнуряющий понос, тошнота, рвота, усаливающиеся боли в животе. Патологические процессы в печени и селезенке проявляются в виде желтухи, повышения билирубина.

Практически обязательным у больных сепсисом есть поражение дыхательной системы. Тяжесть состояния может варьировать от одышки до развития тяжелых нарушений функций легких в виде респираторного дистресс-синдрома. Для патологии характерна геморрагическая или пустулезная сыпь на туловище и конечностях, которая появляется в конце 1-й недели болезни и долго держится, угасая и разгораясь вновь.

Сепсис – динамичный процесс, который часто развивается по непрогнозируемому сценарию, поэтому нет его основного и единственного диагностического критерия.

Диагностика сепсиса

Диагноз сепсиса базируется на исчерпывающем анализе, оценке и сравнении клинико-лабораторных данных. Имеет значение анамнез, наличие первичного очага, входных ворот и сопоставление септического синдрома (лихорадки, озноба, резко выраженной интоксикации, неадекватной тахикардии) с полиорганными поражениями.

Лабораторная диагностика базируется на определении маркера системного воспаления – прокальцитонина, который считается наиболее эффективным индикатором сепсиса. Обычно у людей этот показатель не превышает 0,5 нг/мл. При цифре более 2 нг/мл сепсис диагностируется с высокой вероятностью.

Также проводится микробиологическое исследование. Для диагностики отбирается не только кровь, но и материал из ран, трахеотомических трубок, дренажей.

К диагностическому минимуму, который должен назначить врач для уточнения диагноза относят:

развернутый анализ крови с формулой;
общий анализ мочи;
рентгенографию органов грудной полости.

Дополнительные методы исследования: УЗИ, компьютерная томография, пункция.

Лечение сепсиса

При лечении сепсиса важная роль отведится своевременной поэтапной антимикробной терапии. Выбор антибактериального препарата зависит от тяжести состояния больного и фармакологических характеристик препарата, от того, внебольничная или госпитальная инфекция спровоцировала заражение, от наличия очага.

При лечении сепсиса крови антибиотиками наибольшее значение имеют карбапенемы (имипенем), цефалоспорины (цефтриаксон) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин), гликопептиды (ванкомицин).

Задержка с началом необходимой антибактериальной терапии увеличивает риск осложнений и смертности. Препараты назначают курсами по 2-3 недели, одновременно используя несколько средств.

Лечение также включает детоксикационную терапию, нутритивную поддержку (энтеральное питание), иммунотерапию, коррекцию тканевой гипоксии, интенсивную терапию и реанимацию, по показаниям – оперативное вмешательство. Почти все пациенты с сепсисом имеют потребность в респираторной терапии.

Для предупреждения повреждения легких при симптомах острого дистресс-синдрома нужен особенный режим искусственной вентиляции.

Организация лечения всегда сложна. Терапия проводится в тесном союзе хирурга, терапевта и реаниматолога. Одну из важных задач лечения составляет поиск и санация первичных и вторичных гнойных очагов - без их ликвидации даже при самой высокоуровневой терапии нельзя рассчитывать на выздоровление пациента.

В структуре факторов смертности доношенных новорожденных наблюдается рост доли инфекционной патологии. Среди причин сепсиса у новорожденных не последняя роль в нарушении адекватной иммунной реакции принадлежит внутриутробному инфицированию плода.

Очагом инфекции в таких случаях является:

микрофлора родовых путей матери;
инфекционные воспалительные болезни у беременной;
безводный период в родах более 6 часов;
внебольничные роды.

Высокий риск развития сепсиса у детей диагностируется, если масса тела при рождении меньше 1500 г.

Осложнения

Различные осложнения, возникающие в течение болезни, часто значительно изменяют клиническую картину и предопределяют ее исход. К осложнениям сепсиса относят:

септический шок;
острую почечную и печеночную недостаточность;
кровотечения;
тромбоэмболии;
воспаления легких;
пиелонефриты;
эндокардиты.

Одни из этих осложнений есть результатом ослабления компенсирующих возможностей организма в процессе течения сепсиса, другие возникают из-за интоксикации и распространения инфекции в результате метаболических нарушений. Септический шок считается самой частой причиной летальных исходов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сепсисе чрезвычайно серьезный. Особенно он неутешительный у маленьких детей, при беременности, у людей зрелого возраста, при отягощающих сопутствующих заболеваниях.

Профилактика состоит в своевременной терапии ран и гнойных очагов, выполнении правил асептики и антисептики при хирургических операциях.

Что такое сепсис?

Симптомы сепсиса

Клиническая диагностика

Лабораторная диагностика

Метод экспресс-диагностики сепсиса

Что такое сепсис?

Заражение крови (сепсис) – это острое или хроническое заболевание, которое возникает вследствие проникновения в организм бактериальной, вирусной или грибковой флоры. Многие люди считают, что сепсис крови развивается после нагноения тяжелых ран, однако, в реальности существует множество других «ворот», через которые инфекция может проникнуть в кровеносную систему, причем очень часто получается, что истинные причины болезни выяснить так и не удается.

Главная опасность сепсиса заключается в том, что оно может протекать очень быстро, иногда молниеносно. На практике, сепсис, лечение которого было начато слишком поздно, нередко приводит к смерти человека уже через несколько часов после появления первых симптомов. Разумеется, подобные последствия вызывают огромное беспокойство в научной среде, и именно поэтому сотни исследователей из разных стран мира работают над поиском новых методов, которые бы позволили вовремя выявить сепсис у детей и взрослых, и свели бы к минимуму развитие серьезных осложнений.

Симптомы сепсиса

Сепсис - общая гнойная инфекция, представляющая собой тяжелое инфекционное заболевание, осложняющее течение местных гнойно-воспалительных процессов. Сепсис вызывается различными возбудителями и их токсина ми и выражается в своеобразной реакции организма без каких-либо специфических проявлений.

Жалобы больного разнообразны и не всегда отражают тяжесть его состояния. При выяснении жалоб необходимо особо обратить внимание на повышение температуры, ее изменения в течение суток, наличие озноба, его продолжительность и повторяемость. Следует выяснить самочувствие, состояние аппетита и психическое состояние (эйфория, апатия).

При внешнем осмотре больного обращает внимание усталый, иногда безучастный взгляд. Лицо в начале заболевания нередко гиперемировано, щеки пылают, но спустя несколько дней лицо становится бледным. Бледность кожи лица особенно выражена при ознобе. В далеко шшедших случаях бледность сочетается с впалостью щек, кшадением глазных яблок (ввалившиеся глаза).

Очень рано при остром сепсисе появляется иктерич-ность склер, а затем кожи и видимых слизистых оболочек. Кожа становится сухой, иногда покрывается липким потом. Проливные поты, сменяющие потрясающие ознобы, могут быть очень выражены, больные вынуждены в течение дня несколько раз менять белье. В ряде случаев можно определить на коже внутренней поверхности предплечий и голеней петехиальные кровоизлияния, иногда в ниде пятен и полос.

Довольно часто при сепсисе появляются герпес на губах, повышенная кровоточивость слизистых оболочек полости рта. В конъюнктиве глаз могут быть точечные кровоизлияния, губы, как правило, бледные, а в далеко зашедших случаях с синюшным оттенком. В тяжелых случаях сепсиса дыхание затруднено: раздуваются крылья носа, напрягаются мышцы шеи.

В ряде случаев на коже появляются уплотнения (инфильтраты) с гиперемией кожи над ними, что говорит о появлении метастазов гнойной инфекции. В местах сдавления кожи (область крестца, лопаток, остистых отростков позвонков, седалищных бугров) определяются выраженная гиперемия, побледнение или некроз кожи, что говорит о начинающихся или развившихся пролежнях, которые довольно рано появляются у больных сепсисом.

Повышение температуры тела при сепсисе относится к постоянным симптомам. В начале заболевания или в период расцвета его температурная реакция бывает трех видов:

ремиттирующая лихорадка, при которой разница между утренней и вечерней температурой составляет - 3° С, наблюдается при септикопиемии (сепсис с метастазами);

постоянная лихорадка, когда температура постоянно держится на высоких цифрах и разница между утренней и вечерней температурой составляет 0,5° С, реже гнойный сепсис, встречается при септицемии;

волнообразная лихорадка при септикопиемии: периоды субфебрильной температуры после вскрытия и дренирования гнойного очага сменяются подъемом ее до 39-40° С, что обусловлено появлением новых гнойных метастазов. При затянувшемся сепсисе, переходе процесса в хронический температура становится иррегулярной, не имеющей каких-либо закономерностей. Лихорадочный период может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев, в конечной стадии сепсиса при выраженном истощении температура тела обычно нормализуется.

К постоянным симптомам сепсиса относятся ознобы. Они соответствуют массивному выходу из очагов воспаления в кровяное русло микроорганизмов или их токсинов. Периодичность ознобов бывает различной: они могут повторяться ежедневно, несколько раз в день или через несколько дней. После ознобов отмечается значительное повышение температуры. Довольно постоянным симптомом сепсиса является обильный проливной пот.

Клиническая диагностика

Вследствие интоксикации сердечной мышцы при сепсисе (токсический миокардит) у больных довольно рано появляется учащение пульса, по мере развития заболевания наполнение пульса уменьшается, тахикардия нарастает, достигая 120-140 уд/мин. Выраженная тахикардия остается при снижении температуры тела до нормальной или субфебрильной. Уровень артериального и венозного давления снижается, особенно резко при септическом шоке, осложняющем течение сепсиса. Границы сердца увеличены, отмечаются глухость и расщепление тонов, ослабление верхушечного толчка, систолический шум. Сердечные шумы носят временный характер и с выздоровлением больного исчезают. При присоединении язвенного эндокардита шумы становятся постоянными.

При септикопиемии встречаются метастазы гнойной инфекции в легкие с быстрым образованием абсцесса или гангрены легкого. Чаще присоединяются диффузный бронхит и гипостатическая (вследствие нарушения вентиляции легких) пневмония. При обследовании больных обычно отмечаются учащение дыхания (иногда до 30-50 в минуту), кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, а при пневмонии - с обильной гнойной мокротой. При перкуссии над легкими определяется укорочение перкуторного звука, при аускультации - ослабление дыхания, появление крепитации и мелкопузырчатых влажных хрипов соответственно развитию пневмонических очагов.

Больные сепсисом страдают бессонницей, часто отмечаются некритическое отношение к своему состоянию безразличие и подавленность, иногда эйфория. При высоких подъемах температуры тела, ознобе появляется беспокойство, возбуждение, бред. Иногда отмечается спутанность сознания, развивается острый психоз.

При исследовании желудочно-кишечного тракта отмечают потерю аппетита, наличие тошноты, отрыжку, иногда появляются изнуряющие поносы, связанные с развитием ахилии, снижением функции поджелудочной железы, развитием энтерита или колита. Иногда появляются желудочные или кишечные кровотечения, которые проявляются кровавой рвотой или дегтеобразным калом.

При осмотре полости рта язык сухой, покрыт коричневым или серым налетом, иногда имеет малиновую окраску, в ряде случаев десны кровоточат. При длительном заболевании обнаруживают трещины по краям языка.

Желтушность кожи и склер при сепсисе встречается непостоянно (у каждого четвертого больного), но повышение в крови уровня билирубина наблюдается значительно чаще. При пальпации отмечается увеличение печени, край ее выступает из-под реберной дуги, болезненный, умеренно плотный при гепатите и дряблый, мягкий при жировой дистрофии. При затянувшемся сепсисе развивается цирроз печени.

При пальпации живота у больного сепсисом часто определяют увеличение болезненной неплотной консистенции селезенки, которая по мере развития заболевания становится плотной.

При раневом сепсисе грануляции в ране из ярких, красных и плотных превращаются в бледные, вялые, водянистые, легко кровоточащие при дотрагивании. Прекращается эпителизация раны. Отделяемое раны скудное, серозно-гнойное, иногда становится грязно-коричневым со зловонным запахом. Быстро нарастает отек окружающих рану тканей: края раны уплотнены, бледно-синюшной окраски. Довольно часто присоединяются лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты.

Лабораторная диагностика

Изменения в составе крови носят постоянный характер. У больных быстро развивается анемия: за несколько дней от начала заболевания содержание гемоглобина снижается до 70-80 г/л, одновременно уменьшается число эритроцитов до 3,0-1012/л и ниже, отмечается анизоцитоз и пойкилоцитоз. Изменяется число лейкоцитов: нейтрофильный лейкоцитоз чаще в пределах 8-15-109/л, иногда достигает 20-109/л. Снижается содержание лимфоцитов и эозинофилов вплоть до анэозинофилии. Появление в лейкоцитарной формуле юных форм и миелоцитов при одновременном увеличении токсической зернистости нейтрофилов и анэозинофилии является неблагоприятным прогностическим признаком. СОЭ достигает 60 и даже 80 мм/ч при незначительном или умеренном лейкоцитозе.

Отмечается быстро нарастающая гипопротеинемия: содержание белка менее 70 г/л, в тяжелых случаях опускается до 60 г/л и даже до 50 г/л и ниже, содержание альбуминов снижается до 30-40%, уровень глобулинов увеличивается.

Дыхательная недостаточность, нарушение обменных процессов в организме приводят к изменению кислотно-основного состояния крови, развитию ацидоза. Происходят изменения в свертывающей и антисвертывающей системах крови: снижается содержание протромбина, фибриногена, повышается фибринолитическая активность плазмы и увеличивается активность гепарина. Изменения в крови, выявляемые при лабораторных исследованиях, не характерны для сепсиса, но при систематическом исследовании и при сопоставлении с клиническими данными играют важную роль в установлении диагноза и в оценке течения заболевания.

Бактериемия при сепсисе относится к непостоянным симптомам, но определяется довольно часто (около 90% случаев). Кровь для посева на микрофлору следует брать многократно в различное время суток на высоте лихорадки. Бактериологическому исследованию подвергаются также моча, мокрота, гной и экссудат из раны или серозных полостей. Выделение микроорганизмов из крови является важным диагностическим признаком сепсиса, в то же время отрицательные результаты посева крови при соответствующей картине заболевания не исключают диагноз сепсиса.

При исследовании мочи выявляют низкую относительную плотность, белок, количество которого увеличивается по мере развития заболевания, цилиндры, лейкоциты, бактерии.

Переход местного гнойного процесса в септический не всегда удается сразу установить. Начало сепсиса может быть различным: инкубационный период может быть очень коротким или длиться несколько дней. Молниеносный сепсис начинается внезапно, часто с потрясающего озноба. При остром сепсисе началу заболевания предшествуют общая слабость (разбитость), головные боли, боли в мышцах и суставах, которые могут продолжаться в течение 2-3 дней. Повышение температуры тела может быть постоянным или резким, сопровождаться ознобом.

При молниеносной форме сепсиса симптомы заболевания быстро нарастают. Часто первичным очагом при этой форме сепсиса являются фурункулы и карбункулы лица, у больных быстро развивается отек лица, глаз закрыт вследствие отека клетчатки на стороне расположения гнойного очага. У них отмечаются выраженный озноб, повышение температуры до 39-40° С, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. Больные находятся в состоянии возбуждения, которое сменяется апатией, на 2-3-й день наступает потеря сознания, отмечается выраженная тахикардия (частота пульса до 120-140 уд/мин).

Для острого сепсиса, протекающего как септицемия, характерно острое начало при наличии первичного очага, как при молниеносном сепсисе. У больных появляются высокая температура, озноб, проливной пот, часто жел-тушность кожи и склер, быстро нарастающая анемия, лейкоцитоз, увеличение печени и селезенки. Из крови выделяют микроорганизмы.

Появление при первичном гнойном очаге и остром, как при септицемии, начале заболевания в некоторых органах (чаще в коже или подкожной клетчатке, реже в легких) метастатических (вторичных) гнойных очагов свидетельствует о септикопиемии.

Наличие первичного очага является непременным условием для диагноза сепсиса. При соответствующей клинической картине, но при невыявленном первичном очаге для установления диагноза сепсиса следует исключить острые инфекционные заболевания (брюшной тиф, пара-тифы, туберкулез, бруцеллез, туляремия) или системные заболевания (коллагенозы), болезни крови, лимфогранулематоз.

К постоянным симптомам сепсиса относятся повышение температуры тела, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, прогрессирующая анемия, тахикардия, падение артериального давления, озноб, проливной пот.

Разработан первый метод экспресс-диагностики сепсиса

Впервые удалось выявить в крови биомаркеры сепсиса, на основании которых стала возможна разработка метода быстрой и точной диагностики этого угрожающего жизни состояния. Как утверждают авторы работы, опубликованной в журнале PLOS ONE, их метод позволит получить результаты анализа крови на сепсис уже через два часа вместо требующихся сейчас двух суток.

Сепсис (иногда называемый заражением крови) - потенциально смертельно опасное состояние, вызываемое избыточным иммунным ответом на возбудителя инфекции, что может повлечь за собой системную воспалительную реакцию во всем организме, мультиорганную дисфункцию и септический шок. В этом случае точная экспресс-диагностика, а также немедленное начало антибиотикотерапии имеют критическое значение. Диагностику, которая занимает около двух дней, затрудняет также необходимость отделить сепсис, смертность от которого в отделениях интенсивной терапии доходит до 70 процентов, от других типов синдрома системного воспалительного ответа (SIRS), совпадающих с сепсисом по симптомам, но не требующих применения антибиотиков.

Команда под руководством профессора Грэма Лорда (Graham Lord) предположила, что в качестве диагностического биомаркера сепсиса могут выступить изменения в экспрессии микроРНК - небольших некодирующих молекул РНК, играющих важную роль в регуляции множества клеточных процессов, включая воспалительные реакции и иммунитет.

Авторы провели массивно-параллельное секвенирование микроРНК в образцах крови трех групп людей - с сепсисом, с другим видом SIRS и здоровых. В итоге были выделены два типа микроРНК - miR-150 и miR-4772-5p-iso - уровень экспрессии которых в крови пациентов с сепсисом был выше, чем у пациентов с другим видом SIRS.

Полученные результаты были затем проверены на более масштабной группе пациентов из Швеции с тяжелой формой сепсиса. В общей сложности диагностика, проведенная прямо в отделении интенсивной терапии, заняла два часа, а ее точность составила 86 процентов.

В настоящее время, как пишет Medical News Today, уже планируются широкие клинические испытания новой методики. «Наше открытие может полностью изменить подход к терапии сепсиса и каждый год спасать тысячи жизней», - полагает Лорд.

Этиология заболевания

В качестве возбудителей сепсиса выступают самые разные микроорганизмы: стафилококки, менингококки, пневмококки, кишечная палочка, микобактерия туберкулеза, клебсиелла, грибы типа Candida, вирусы герпетиморфной группы. Стоит отметить, что развитие сепсиса связано не столько с свойствами самих возбудителей, сколько с состоянием организма человека и его иммунитета. Снижение эффективности защитных барьеров приводит к тому, что наши охранные системы уже не могут вовремя локализовать вредных возбудителей и тем более предотвратить их проникновение внутрь различных органов.

Если же говорить о наиболее распространенных способах заражения сепсисом, то стоит отметить, что они зависят от типа конкретного возбудителя. Для каждого из них характерны свои особенности и эпидемиологические предпосылки. Особняком стоят лишь случаи, когда у больных развивается внутрибольничный сепсис, симптомы которого иногда дают о себе знать даже после вдыхания плохо очищенного воздуха в палатах (в 60% проб выявляются потенциально опасные микроорганизмы). Также можно выделить и другие пути инфицирования, определяющие основные симптомы сепсиса:

черезкожный сепсис;
оральный;
акушерско-гинекологический;
отогенный;
криптогенный;
заражение крови, происходящее вследствие хирургических и диагностических манипуляций.

Выявление «ворот», через которые проник сепсис, имеет огромное значение для успешного лечения пациентов. Ранняя диагностика сепсиса позволяет вовремя выявить инфекцию, отделить ее от случаев кратковременного нахождения микробов в крови и активизировать защитные системы организма.

Как мы уже сказали выше, для развития сепсиса необходимо соблюдение некоторых условий, в частности:

наличие первичного очага (он должен быть связан с кровеносной системой или лимфатическими сосудами);
многократное проникновение возбудителей в кровь;
формирование вторичных очагов, которые в дальнейшем также поставляют возбудителей;
неспособность организма организовать необходимую иммунную защиту и спровоцировать реакции против вредных микробов.

Только если все эти условия соблюдены и у больного имеются соответствующие клинические признаки инфекции, врачи диагностируют сепсис крови. Развитие сепсиса провоцируется тяжелыми заболеваниями (диабет, раковые опухоли, рахит, ВИЧ, врожденные дефекты иммунной системы), терапевтическими мероприятиями, травмами, длительным приемом иммунодепрессивных препаратов, рентгенотерапией и некоторыми другими факторами.

Симптомы сепсиса

Жалобы больных весьма разнообразны, но основное внимание следует уделить следующим симптомам сепсиса:

сильный озноб;
повышение температуры тела;
изменение психического состояния пациента (эйфория или, наоборот, апатия);
усталый, безучастный взгляд;
бледность кожных покровов;
впалость щек;
гиперемированость лица;
обильное потоотделение;
петехиальные кровоизлияния в виде полос и пятен на поверхности предплечий и голеней.

Кроме того, сепсис может проявляться герпесом на губах, кровоточивостью слизистых оболочек полости рта, затрудненным дыханием, появлением уплотнений и гнойничков на коже. Несмотря на обилие симптомов сепсиса, температура, озноб и потливость остаются главными признаками, по которым можно выявить сепсис крови. Приступы озноба соответствуют массивному выходу токсинов из очагов воспаления в кровь, после чего у больных всегда повышается температура и появляется обильный пот. Нередко люди вынуждены по нескольку раз в день менять нижнее белье, которое буквально пропитывается потом. Заметим, что при любых подозрениях на сепсис, лечение необходимо начинать как можно быстрее, поскольку инфекция крайне опасна и может привести к летальному исходу.

Диагностика сепсиса

При диагностике сепсиса у больных берутся образцы крови из очага воспаления. В дальнейшем из взятых проб пытаются выделить возбудителя, причем для этого требуются многократные посевы и длительная инкубация. На успех данной процедуры оказывают влияние множество факторов. В частности, нередко врачи получают отрицательные результаты по причине проведенной ранее антимикробной терапии или же вследствие медленного роста количества возбудителей. Чтобы избежать неправильных выводов, анализы крови должны подтверждаться бактериологическими исследованиями материалов и тщательным осмотром высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Лечение сепсиса

Эффективное лечение сепсиса является одной из важнейших задач современной медицины. По сути дела, оно ничем не отличается от лечения других инфекционных процессов, но при этом врачи должны обязательно учитывать высокий риск летального исхода и развития серьезных осложнений. Во главу угла ставятся следующие мероприятия:

борьба с интоксикацией;
противодействие вредоносной микрофлоре;
стимуляция иммунобиологических резервов организма;
коррекция нарушений в работе жизненно важных систем и органов;
симптоматическое лечение.

Больным сепсисом назначается диета и рекомендуется полный покой. Состояние очага воспаления постоянно контролируется для своевременного предупреждения острых реакций. Пациентам назначаются большие дозы антибиотиков, в тяжелых случаях – кортикостероиды. Также больным сепсисом делают переливание плазмы крови, вводят гамма-глобулин и глюкозу. При развитии дисбактериоза и других нежелательных эффектов принимают симптоматические средства. Если улучшения состояния не наблюдается, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении. В ряде случае оно действительно необходимо, ведь, если специалисты колеблются слишком долго, сепсис у детей и взрослых может привести к летальному исходу. Оперативное вмешательство включает в себя: вскрытие абсцессов, перевязку вен при тромбофлебите, ампутацию конечностей и другие подобные мероприятия.

Сепсис новорожденных

Частота заболеваемости сепсисом новорожденных составляет 1-8 случаев на 1000. Смертность довольно высока (13-50%), поэтому при любых подозрениях на сепсис, лечение и диагностика должны проводиться как можно быстрее. В группу особого риска попадают недоношенные дети, поскольку в их случае заболевание может развиваться молниеносно из-за ослабленного иммунитета.

Сепсис попадает в организм ребенка разными путями. Ранние формы сепсиса обычно объясняются трансплацентраным проникновением и инфицированием гематогенным путем или же контактом с зараженной влагалищной флорой во время родов. Поздний сепсис новорожденных также связан с инфицированием влагалищной микрофлорой, но по ряду неясных причин он проявляется значительно позднее (на 2-3 неделе жизни). Возможна активизация внутрибольничной формы заболевания, когда возбудители проникают в кровь в результате несоблюдения санитарно-гигиенических правил или сопутствующего развития тяжелых болезней.

Лечение сепсиса новорожденных учитывает возраст пациентов и проводится только под контролем опытных специалистов, которые определяют набор препаратов и процедур, необходимых для сохранения жизни ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сепсис является своеобразной патогенетической реакцией организма на попадание в организм инфекционных агентов. Данная патология протекает в острой форме. Заболевание может протекать с гнойным и воспалительным процессом. Постановка точного диагноза является затруднительным процессом. При появлении первых симптомов патологии осуществляется определение пути заражения, что дает возможность назначения правильной терапии.

Вконтакте

Понятие сепсиса

Заражение крови является вторичным инфекционным заболеванием. Оно развивается, если в организм попадает патогенная микрофлора из воспалительного очага в кровь. Большинство людей обращается за помощью к доктору с жалобами на другие заболевания. В период их диагностики, как правило, развивается сепсис.

При заражении крови наблюдаются нарушения в работе всех органов и систем организма.

Важно! Несвоевременное лечение болезни может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Именно поэтому при появлении первых признаков болезни пациента обязательно госпитализируют. В большинстве случаев больного помещают в хирургическое отделение для прохождения курса лечения.

Этиология сепсиса

Классификация заболевания

Заражение крови может характеризоваться наличием нескольких разновидностей. В соответствии с местом локализации очага заражения выделяют:

Уросепсис – это заражение крови, которое возникает на фоне протекания инфекционных процессов в области мочеполовой системы.
Кожный сепсис. Такое состояние наблюдается, если на кожных покровах имеются гнойники или ожоги.
Криптогенный сепсис. При данном патологическом процессе невозможно определить локализацию очага.
Отогенный сепсис. Заболевание развивается при инфекционных поражениях органов слуха.
Стоматологический сепсис. В данном случае наблюдается заражение крови от больного зуба .

Также специалисты выделяют хирургический сепсис. Возникновение патологии наблюдается, если инфекция заносится в ходе операции. В некоторых случаях диагностируют развитие внутрибольничного сепсиса, который невозможно вылечить. У женщин может диагностироваться протекание акушерского сепсиса, который развивается при инфекциях в матке.

В соответствии с особенностями протекания различают следующие виды сепсиса – острый и хронический . Острый вид характеризуется стремительным развитием симптоматики. Хронический сепсис имеет длительное течение и периоды обострения и ремиссии.

Кожный сепсис

Симптомы болезни

У взрослых пациентов заболевание проявляется ярко выраженной симптоматикой. В большинстве случаев наблюдается повышение температуры тела выше отметки в 38 градусов. У больных отмечают учащенное дыхание. Патологический процесс зачастую сопровождается увеличением сердцебиения. В некоторых случаях наблюдается снижение температуры до критического уровня.

Если у больного развивается септический шок, то это может привести к резкому падению АД. У взрослых кожные покровы становятся бледными и приобретают мраморный оттенок. В период проведения анализа крови отмечают развитие лейкопении или лейкоцитоза. У больных при сепсисе иногда наблюдают специфическую сыпь на кожных покровах и слизистых оболочках. В тяжелых состояниях может нарушаться сознание, и возникать кома. Патологический процесс сопровождается:

головными болями;
головокружением;
потерей сознания.

Первые признаки заражения крови появляются при достижении в жидкости максимальной концентрации патогенных микроорганизмов. Пациенты жалуются на появление слабости и утомляемости даже при выполнении привычных дел. Патология сопровождается снижением или полным отсутствием аппетита. На фоне этого может наблюдаться возникновение необоснованного снижения веса.

Сепсис характеризуется наличием большого количества признаков. При их появлении пациент должен экстренно обратиться к доктору. Только специалист знает, что это за болезнь и как ее лечить.

Септический шок

Диагностика сепсиса

Если появляются первые признаки заражения крови, то пациенту необходимо экстренно обратиться за помощью к доктору – хирургу, инфекционисту, гематологу. Диагностика заболевания должна быть комплексной. Изначально специалист проводит сбор анамнеза, а также осмотр пациента, что дает возможность постановки предварительного диагноза. С целью его подтверждения рекомендовано применение лабораторных, а также инструментальных исследований.

В большинстве случаев осуществляется применение лабораторных исследований крови. Также необходимо провести ряд других исследований. При возникновении необходимости проводится ультразвуковое исследование печени, почек и других органов.

Для того чтобы определить наличие заболевания, рекомендовано проведение бактериостатического исследования. Большинству пациентов делают назначение магниторезонансной томографии.

В период проведения диагностики заражения крови рекомендовано проведение его дифференциации от других болезней, которые сопровождаются повышением температуры тела.

Особенности лечения

О том, лечится ли с епсис, беспокоиться огромное количество больных. При своевременном обращении к доктору можно избавиться от патологического процесса. Симптомы и лечение заболевания являются взаимосвязанными между собой. Также терапия патологии направляется на устранение ее причин.

В большинстве случаев назначаются антибиотики при сепсисе, с помощью которых проводится купирование воспалительного очага. Подбор препарата осуществляется в соответствии с видом возбудителя, которым был вызван патологический процесс. Если невозможно определить тип возбудителя, то пациентам делают назначение антибиотиков широкого спектра действия . К наиболее эффективным из них относится Амоксициллин.

Если заболевание диагностируется на фоне воздействия кокков и грамотрицательных бактерий, то больным рекомендовано применение:

Тикарциллина;
Карбенциллина;
Пиперациллина.

Некоторым больным делают назначение антибиотиков, которые относятся к первому поколению – Ципрофлоксацина, Норфлоксацина, Офлоксацина. Эффективность антибактериальной терапии определяется по снижению выраженности симптоматики.

Пациенты утверждают, что после прохождения курса лечения у них исчезает озноб и слабость, а также не появляются новые высыпания на коже.

Пациентам назначают лекарства, которые относятся группе сульфаниламидов. Для того чтобы повысить сопротивляемость организма к действию патогенных микроорганизмов необходимо проводить прием витаминно-минеральных комплексов. Некоторым пациентам назначают иммуностимуляторов. Человек должен правильно питаться. В рационе должна преобладать белковая пища.

При возникновении необходимости делают переливание крови или ее заменителей. В некоторых случаях применяются специализированные противосептические сыворотки. Для терапии патологии необходимо вводить аутовакцину и гамма-глобулины. При наличии инфицированных ран и гнойничных очагов необходимо применение хирургического вмешательства, при котором иссекается пораженная ткань. Далее осуществляется проведение антисептической обработки, дренирования и наложения швов.

Лечение пациентов должно проводиться с обеспечением полного покоя. Достаточно эффективным методом лечения в данном случае является диетотерапия. Рекомендовано сбалансированное и легкоусвояемое питание. Рекомендуется отдавать предпочтение продуктам, в состав которых входят витамины в большом количестве. Для того чтобы своевременно предупредить осложнения необходимо обеспечить постоянный покой для пациента.

Прогноз и профилактика

Болезнь характеризуется достаточно сложным течением. В соответствии с видом заболевания, а также в зависимости от своевременности терапии делается прогноз. При сепсисе летальный исход диагностируется в 50 процентов случаев, если у больного имеется в наличии септическое шоковое состояние. Это приводит к усугублению ситуации.

Во избежание развития патологического процесса необходимо своевременно проводить его профилактику. В данном случае нужно обеспечить человеку правильное питание. Если на теле наблюдаются локальные гнойнички, то их рекомендовано своевременно лечить. Медицинские работники должны строго выполнять антисептические требования. Применение катетеров должно проводиться в минимально короткий срок.

При появлении первых признаков патологического состояния пациенту рекомендовано назначение грамотной антибиотикотерапии. При наличии проблем со здоровьем проводят своевременную вакцинацию.

Если лечение заболевания будет проводиться несвоевременно или не совсем правильно, то это приведет к нарушениям в работе всех органов и систем.

Важно! Из осложнений могут развиться перитонит и пневмония.

Сепсис относится к категории серьезных патологий, при котором наблюдается заражение крови. Заболевание сопровождается целым комплексом симптоматики. Если появляются первые признаки болезни, то нужно обратиться к врачу. Специалист после проведения определенных диагностических мероприятий может назначить действенное лечение.