Экг после хирургического лечения дирофиляриоза. Дирофиляриоз у человека: симптомы, фото и лечение

1.1. Ветеринарно-санитарные правила сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов (именуемые в дальнейшем "Правила") являются обязательными для исполнения владельцами животных независимо от способа ведения хозяйства, а также организациями, предприятиями (в дальнейшем организациями) всех форм собственности, занимающимися производством, транспортировкой, заготовкой и переработкой продуктов и сырья животного происхождения.

1.2. Биологическими отходами являются:

Трупы животных и птиц, в т.ч. лабораторных;

Абортированные и мертворожденные плоды;

Ветеринарные конфискаты (мясо, рыба, другая продукция животного происхождения), выявленные после ветеринарно-санитарной экспертизы на убойных пунктах, хладобойнях, в мясо-рыбоперерабатывающих организациях, рынках, организациях торговли и др. объектах;

Об экспертизе некачественной продукции животного происхождения и порядке ее использования или уничтожения см. приказ Департамента ветеринарии Минсельхозпрода РФ от 25 декабря 1997 г N 36

Другие отходы, получаемые при переработке пищевого и непищевого сырья животного происхождения.

1.3. Владельцы животных, в срок не более суток с момента гибели животного, обнаружения абортированного или мертворожденного плода, обязаны известить об этом ветеринарного специалиста, который на месте, по результатам осмотра, определяет порядок утилизации или уничтожения биологических отходов.

1.4. Обязанность по доставке биологических отходов для переработки или захоронения (сжигания) возлагается на владельца (руководителя фермерского, личного, подсобного хозяйства, акционерного общества и т.д., службу коммунального хозяйства местной администрации).

1.5. Биологические отходы утилизируют путем переработки на ветеринарно-санитарных утилизационных заводах (цехах) в соответствии с действующими правилами, обеззараживают в биотермических ямах, уничтожают сжиганием или в исключительных случаях захоранивают в специально отведенных местах.

1.6. Места, отведенные для захоронения биологических отходов (скотомогильники), должны иметь одну или несколько биотермических ям.

1.7. С введением настоящих Правил уничтожение биологических отходов путем захоронения в землю категорически запрещается.

1.7.1. В зоне, обслуживаемой ветеринарно-санитарным утилизационным заводом, все биологические отходы, кроме указанных в п.1.9. настоящих Правил, перерабатывают на мясокостную муку.

1.7.2. В исключительных случаях, при массовой гибели животных от стихийного бедствия и невозможности их транспортировки для утилизации, сжигания или обеззараживания в биотермических ямах, допускается захоронение трупов в землю только по решению Главного государственного ветеринарного инспектора республики, другого субъекта Российской Федерации.

1.7.3. В зоне разведения северных оленей (районы вечной мерзлоты), при отсутствии возможности строительства и оборудования скотомогильников, допускается захоронение биологических отходов в земляные ямы. Для этого на пастбищах и на пути кочевий стад отводятся специальные участки, по возможности на сухих возвышенных местах, не посещаемых оленями.

Запрещается сброс биологических отходов в водоемы, реки и болота.

1.9. Биологические отходы, зараженные или контаминированные возбудителями:

Сибирской язвы, эмфизематозного карбункула, чумы крупного рогатого скота, чумы верблюдов, бешенства, туляремии, столбняка, злокачественного отека, катаральной лихорадки крупного рогатого скота и овец, африканской чумы свиней, ботулизма, сапа, эпизоотического лимфангоита, мелиоидоза (ложного сапа), миксоматоза, геморрагической болезни кроликов, чумы птиц сжигают на месте, а также в трупосжигательных печах или на специально отведенных площадках;

Энцефалопатии, скрепи, аденоматоза, виснамаэди перерабатывают на мясо-костную муку. В случае невозможности переработки они подлежат сжиганию;

Болезней, ранее не регистрировавшихся на территории России, сжигают.

1.10. При радиоактивном загрязнении биологических отходов в дозе 1х10-6 Кю/кг и выше они подлежат захоронению в специальных хранилищах в соответствии с требованиями, предъявляемыми к радиоактивным отходам.

1.11. Настоящие Правила определяют условия:

Сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов в животноводческих комплексах (фермах), фермерских, личных, подсобных хозяйствах, населенных пунктах, местах скопления, кочевий (прогона) животных; при транспортировке животных и животноводческой продукции;

Нераспространения возбудителей инфекционных и инвазионных болезней животных;

Предупреждения заболеваний людей зооантропонозными болезнями;

Охраны окружающей среды от загрязнения.

2. Уборка и перевозка

2.1. Ветеринарный специалист при осмотре трупа животного, мертворожденного, абортированного плода и других биологических отходов дает заключение об их уборке, утилизации или уничтожении.

2.2. В соответствии с абзацем 4 пункта 6 Положения о Департаменте ветеринарии Министерства сельского хозяйства Российской Федерации от 16 ноября 1993 г. N 1162, в случае заболевания животного болезнью, указанной в п.1.9 настоящих Правил, представитель государственного ветеринарного надзора дает обязательное для исполнения всеми лицами указание об убое или уничтожении животных. До их убоя или уничтожения эти лица обязаны принять меры, исключающие доступ к ним посторонних граждан, а также животных, включая птиц и насекомых.

2.3. Сбор и уничтожение трупов диких (бродячих) животных проводится владельцем, в чьем ведении находится данная местность (в населенных пунктах - коммунальная служба).

2.4. При обнаружении трупа в автотранспорте в пути следования или на месте выгрузки животных их владелец обязан обратиться в ближайшую организацию государственной ветеринарной службы, которая дает заключение о причине падежа, определяет способ и место утилизации или уничтожения павшего животного.

2.5. Транспортные средства, выделенные для перевозки биологических отходов, оборудуют водонепроницаемыми закрытыми кузовами, которые легко подвергаются санитарной обработке. Использование такого транспорта для перевозки кормов и пищевых продуктов запрещается.

2.6. После погрузки биологических отходов на транспортное средство обязательно дезинфицируют место, где они лежали, а также использованный при этом инвентарь и оборудование.

Почва (место), где лежал труп или другие биологические отходы, дезинфицируют сухой хлорной известью из расчета 5 кг/кв.м, затем ее перекапывают на глубину 25 см.

2.7. Транспортные средства, инвентарь, инструменты, оборудование дезинфицируют после каждого случая доставки биологических отходов для утилизации, обеззараживания или уничтожения.

Для дезинфекции используют одно из следующих химических средств: 4-процентный горячий раствор едкого натра, 3-процентный раствор формальдегида, раствор препаратов, содержащих не менее 3 проц. активного хлора, при норме расхода жидкости 0,5 л на 1 кв.м площади или другие дезсредства, указанные в действующих правилах по проведению ветеринарной дезинфекции объектов животноводства.

Спецодежду дезинфицируют путем замачивания в 2-процентном растворе формальдегида в течение 2 часов.

3.1. Биологические отходы, допущенные ветеринарной службой к переработке на кормовые цели, на ветеринарно-санитарных заводах, в цехах технических фабрикатов мясокомбинатов, утилизационных цехах животноводческих хозяйств подвергают сортировке и измельчению.

Со свежих трупов разрешается съем шкур, которые дезинфицируют в порядке и средствами согласно действующим Правилам.

3.2. Утилизационные цеха животноводческих хозяйств перерабатывают биологические отходы, полученные только в данном хозяйстве. Завоз биологических отходов из других хозяйств и организаций категорически запрещается.

3.3. Биологические отходы перерабатывают на мясо-костную, костную, мясную, перьевую муку и другие белковые кормовые добавки, исходя из следующих технологических операций и режимов: прогрев измельченных отходов в вакуумных котлах до 130 градусов С, собственно стерилизация при 130 градусах С в течение 30 - 60 мин. и сушка разваренной массы под вакуумом при давлении 0,05 - 0,06 Мпа при температуре 70 - 80 градусов С в течение 3 - 5 час.

3.4. При переработке трупов птиц, биологических отходов, полученных от животных, больных энцефалопатией, скрепи, аденоматозом, виснамаэди, а также отходов, измельченных массой более 3 кг, стерилизация в вакуумных котлах проводится при температуре 130 градусов С в течение 60 мин., во всех остальных случаях - при 130 градусах С в течение 30 мин.

3.5. Биологические отходы, допущенные ветеринарным специалистом к переработке, кроме указанных в п.3.4, после тщательного измельчения могут быть проварены в открытых или закрытых котлах в течение 2 час. с момента закипания воды.

Полученный вареный корм используют только внутри хозяйства в течение 12 час. с момента изготовления для кормления свиней или птицы в виде добавки к основному рациону.

4.1. Захоронение в земляные ямы

4.1.1. Захоронение трупов животных в земляные ямы разрешается в исключительных случаях, указанных только в пп.1.7.2 и 1.7.3 настоящих Правил.

4.1.2. На выбранном месте, отвечающем требованиям пп. 5.2 и 5.3 настоящих Правил, выкапывают траншею глубиной не менее 2 м. Длина и ширина траншеи зависит от количества трупов животных. Дно ямы засыпается сухой хлорной известью или другим хлорсодержащим дезинфицирующим средством с содержанием активного хлора не менее 25 проц., из расчета 2 кг на 1 кв.м площади. Непосредственно в траншее, перед захоронением, у павших животных вскрывают брюшную полость, с целью недопущения самопроизвольного вскрытия могилы из-за скопившихся газов, а затем трупы обсыпают тем же дезинфектантом. Траншею засыпают вынутой землей. Над могилой насыпают курган высотой не менее 1 м, и ее огораживают в соответствии с требованиями п.5.6 настоящих Правил. Дальнейших захоронений в данном месте не проводят.

4.2. Уничтожение трупов экспериментально зараженных животных

4.2.1. Трупы лабораторных животных, зараженных при диагностическом исследовании патологического материала, утилизируют в зависимости от результатов исследования.

При выделении возбудителей болезней, перечисленных в п.1.9 настоящих Правил, трупы лабораторных животных сжигают или обеззараживают автоклавированием при 2,0 атм. в течение 2 час. с последующим сбросом обеззараженных остатков в биотермическую яму.

В случае выделения возбудителей других болезней и при отрицательных результатах исследования трупы перерабатывают на ветеринарно-санитарных заводах, сбрасывают в биотермическую яму или сжигают.

4.2.2. Трупы животных экспериментально зараженных возбудителями болезней, указанных в п.1.9 , а также другими возбудителями, отнесенными к 1 и 2 группам, при проведении работ с культурами патогенных микроорганизмов, и впоследствии павших или умерщвленных, сжигают, обеззараживают автоклавированием при 1,5 атм. в течение 2 час. с последующим сбросом обеззараженных остатков в биотермическую яму.

4.2.3. Трупы павших или умерщвленных лабораторных животных, экспериментально зараженных возбудителями других групп микроорганизмов, сжигают, сбрасывают в биотермические ямы или перерабатывают на мясокостную муку.

4.3. Сжигание

4.3.1. Сжигание биологических отходов проводят под контролем ветеринарного специалиста, в специальных печах или земляных траншеях (ямах) до образования негорючего неорганического остатка.

4.3.2. Способы устройства земляных траншей (ям) для сжигания трупов.

4.3.2.1. Выкапывают две траншеи, расположенные крестообразно, длиной 2,6 м, шириной 0,6 м и глубиной 0,5 м. На дно траншеи кладут слой соломы, затем дрова до верхнего края ямы. Вместо дров можно использовать резиновые отходы или другие твердые горючие материалы. В середине, на стыке траншей (крестовина) накладывают перекладины из сырых бревен или металлических балок и на них помещают труп животного. По бокам и сверху труп обкладывают дровами и покрывают листами металла. Дрова в яме обливают керосином или другой горючей жидкостью и поджигают.

4.3.2.2. Роют яму (траншею) размером 2,5х1,5 м и глубиной 0,7 м, причем вынутую землю укладывают параллельно продольным краям ямы в виде гряды. Яму заполняют сухими дровами, сложенными в клетку, до верхнего края ямы и поперек над ним. На земляную насыпь кладут три-четыре металлические балки или сырых бревна, на которых затем размещают труп. После этого поджигают дрова.

4.3.2.3. Выкапывают яму размером 2,0 х 2,0 м и глубиной 0,75 м, на дне ее вырывают вторую яму размером 2,0 х 1,0 м и глубиной 0,75 м. На дно нижней ямы кладут слой соломы, и ее заполняют сухими дровами. Дрова обливают керосином или другой горючей жидкостью. На обоих концах ямы, между поленницей дров и земляной стенкой, оставляют пустое пространство размером 15 - 20 см для лучшей тяги воздуха. Нижнюю яму закрывают перекладинами из сырых бревен, на которых размещают труп животного. По бокам и сверху труп обкладывают дровами, затем слоем торфа (кизяка) и поджигают дрова в нижней яме.

4.3.3. Траншеи (ямы) указанных размеров предназначены для сжигания трупов крупных животных. При сжигании трупов мелких животных размеры соответственно уменьшают.

4.3.4. Золу и другие несгоревшие неорганические остатки закапывают в той же яме, где проводилось сжигание.

5. Размещение и строительство скотомогильников (биотермических ям)

5.1. Выбор и отвод земельного участка для строительства скотомогильника или отдельно стоящей биотермической ямы проводят органы местной администрации по представлению организации государственной ветеринарной службы, согласованному с местным центром санитарно-эпидемиологического надзора.

5.2. Размещение скотомогильников (биотермических ям) в водоохранной, лесопарковой и заповедной зонах категорически запрещается.

5.3. Скотомогильники (биотермические ямы) размещают на сухом возвышенном участке земли площадью не менее 600 кв. м.

Уровень стояния грунтовых вод должен быть не менее 2 м от поверхности земли.

5.4. Размер санитарно-защитной зоны от скотомогильника (биотермической ямы) до:

Жилых, общественных зданий, животноводческих ферм (комплексов) - 1000 м;

Скотопрогонов и пастбищ - 200 м;

Автомобильных, железных дорог в зависимости от их категории - 50 - 300 м.

5.5. Биотермические ямы, расположенные на территории государственных ветеринарных организаций, входят в состав вспомогательных сооружений. Расстояние между ямой и производственными зданиями ветеринарных организаций, находящимися на этой территории, не регламентируется.

5.6. Территорию скотомогильника (биотермической ямы) огораживают глухим забором высотой не менее 2 м с въездными воротами. С внутренней стороны забора по всему периметру выкапывают траншею глубиной 0,8 - 1,4 м и шириной не менее 1,5 м с устройством вала из вынутого грунта.

Через траншею перекидывают мост.

5.7. При строительстве биотермической ямы в центре участка выкапывают яму размером 3,0 х 3,0 м и глубиной 10 м. Стены ямы выкладывают из красного кирпича или другого водонепроницаемого материала и выводят выше уровня земли на 40 см с устройством отмостки. На дно ямы укладывают слой щебенки и заливают бетоном. Стены ямы штукатурят бетонным раствором. Перекрытие ямы делают двухслойным. Между слоями закладывают утеплитель. В центре перекрытия оставляют отверстие размером 30 х 30 см, плотно закрываемое крышкой. Из ямы выводят вытяжную трубу диаметром 25 см и высотой 3 м.

5.8. Над ямой на высоте 2,5 м строят навес длиной 6 м, шириной 3 м. Рядом пристраивают помещение для вскрытия трупов животных, хранения дезинфицирующих средств, инвентаря, спецодежды и инструментов.

5.9. Приемку построенного скотомогильника (биотермической ямы) проводят с обязательным участием представителей государственного ветеринарного и санитарного надзора с составлением акта приемки.

5.10. Скотомогильник (биотермическая яма) должен иметь удобные подъездные пути.

Перед въездом на его территорию устраивают коновязь для животных, которых использовали для доставки биологических отходов.

Об оспаривании законности пункта 6.1 Ветеринарно-санитарных правил см. Решение Верховного Суда РФ от 11 апреля 2006 г. N ГКПИ06-139

Определением Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 13 июня 2006 г. N КАС06-193 названное решение отменено в части и признано недействующим содержащееся в пункте 6.1 настоящих Правил положение, в соответствии с которым скотомогильники и биотермические ямы, не принадлежащие организациям, являются объектами муниципальной собственности

6.1. Скотомогильники и биотермические ямы, принадлежащие организациям, эксплуатируются за их счет; остальные - являются объектами муниципальной собственности.

6.2. Ворота скотомогильника и крышки биотермических ям запирают на замки, ключи от которых хранят у специально назначенных лиц или ветеринарного специалиста хозяйства (отделения), на территории которого находится объект.

6.3. Биологические отходы перед сбросом в биотермическую яму для обеззараживания подвергают ветеринарному осмотру. При этом сверяется соответствие каждого материала (по биркам) с сопроводительными документами. В случае необходимости проводят патологоанатомическое вскрытие трупов.

6.4. После каждого сброса биологических отходов крышку ямы плотно закрывают.

При разложении биологического субстрата под действием термофильных бактерий создается температура среды порядка 65 - 70 градусов С, что обеспечивает гибель патогенных микроорганизмов.

6.5. Допускается повторное использование биотермической ямы через 2 года после последнего сброса биологических отходов и исключения возбудителя сибирской язвы в пробах гумированного материала, отобранных по всей глубине ямы через каждые 0,25 м. Гумированный остаток захоранивают на территории скотомогильника в землю.

После очистки ямы проверяют сохранность стен и дна, и в случае необходимости они подвергаются ремонту.

6.6. На территории скотомогильника (биотермической ямы) запрещается:

- пасти скот, косить траву;

- брать, выносить, вывозить землю и гумированный остаток за его пределы.

6.7. Осевшие насыпи старых могил на скотомогильниках подлежат обязательному восстановлению. Высота кургана должна быть не менее 0,5 м над поверхностью земли.

6.8. В исключительных случаях с разрешения Главного государственного ветеринарного инспектора республики, другого субъекта Российской Федерации допускается использование территории скотомогильника для промышленного строительства, если с момента последнего захоронения:

В биотермическую яму прошло не менее 2 лет;

В земляную яму - не менее 25 лет.

Промышленный объект не должен быть связан с приемом, производством и переработкой продуктов питания и кормов.

Строительные работы допускается проводить только после дезинфекции территории скотомогильника бромистым метилом или другим препаратом в соответствии с действующими правилами и последующего отрицательного лабораторного анализа проб почвы и гумированного остатка на сибирскую язву.

6.9. В случае подтопления скотомогильника при строительстве гидросооружений или паводковыми водами его территорию оканавливают траншеей глубиной не менее 2 м. Вынутую землю размещают на территории скотомогильника и вместе с могильными курганами разравнивают и прикатывают. Траншею и территорию скотомогильника бетонируют. Толщина слоя бетона над поверхностью земли должна быть не менее 0,4 м.

Об оспаривании законности пункта 6.10 Ветеринарно-санитарных правил см. Решение Верховного Суда РФ от 11 апреля 2006 г. N ГКПИ06-139

6.10. Ответственность за устройство, санитарное состояние и оборудование скотомогильника (биотермической ямы) в соответствии с настоящими Правилами возлагается на местную администрацию, руководителей организаций, в ведении которых находятся эти объекты.
приложение

Регистрационный N 1005

Приложение

к Ветеринарно-санитарным Правилам сбора,

утилизации и уничтожения биологических отходов

Федеральная служба по надзору в сфере природопользования доводит позицию Службы по вопросу нормирования, паспортизации и лицензирования деятельности по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений и биологическими отходами для руководства и использования в работе.

В соответствии с ч. 2 ст. 2 Федерального закона от 24.06.1998 N 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» (далее — Закон N 89-ФЗ) отношения в области обращения с радиоактивными отходами, биологическими отходами, отходами лечебно-профилактических учреждений, выбросами вредных веществ в атмосферу и со сбросами вредных веществ в водные объекты регулируются соответствующим законодательством Российской Федерации.

Вместе с этим, ст. 9 Закона N 89-ФЗ установлено требование по наличию лицензии на осуществление деятельности по обезвреживанию и размещению отходов I-IV классов опасности.

При этом непосредственное регулирование осуществления лицензирования деятельности по обезвреживанию и размещению отходов I-IV классов опасности осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее — Закон N 99-ФЗ).

Необходимо отметить, что в настоящий момент понятие «отходы лечебно-профилактических учреждений» не установлено в связи с утратой силы «СанПиН 2.1.7.728-99. 2.1.7. Почва, очистка населенных мест, бытовые и промышленные отходы. Санитарная охрана почвы. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. Санитарные правила и нормы».

Кроме того, с вступлением в силу приказа Минздрава России от 06.08.2013 N 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» понятие «лечебно-профилактическое учреждение» утратило силу.

Вместе с этим, согласно ч. 1 ст. 49 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к медицинским отходам относятся все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий. Требования к обращению с медицинскими отходами устанавливаются в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Также согласно п. 5.2.114 Положения о Минздраве России, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 N 608, Минздрав России осуществляет полномочия по принятию нормативных правовых актов по классификации, правилам сбора, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации медицинских отходов.

Вместе с этим, понятие «биологические отходы» определено Ветеринарно-санитарными правилами сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов, которые утверждены главным государственным ветеринарным инспектором Российской Федерации от 04.12.1995 N 13-7-2/469 (далее — Правила), а также ГОСТ 30772-2001 «Межгосударственный стандарт. Ресурсосбережение. Обращение с отходами термины и определения» (далее — ГОСТ).

Согласно п. 1.2 Правил биологическими отходами являются трупы животных и птиц, в т.ч. лабораторных; абортированные и мертворожденные плоды; ветеринарные конфискаты (мясо, рыба, другая продукция животного происхождения), выявленные после ветеринарно-санитарной экспертизы на убойных пунктах, хладобойнях, в мясо-рыбоперерабатывающих организациях, рынках, организациях торговли и др. объектах; другие отходы, получаемые при переработке пищевого и непищевого сырья животного происхождения.

Также понятие «биологические отходы» установлено п. 3.23 ГОСТ, в соответствии с которым биологические отходы — это биологические ткани и органы, образующиеся в результате медицинской и ветеринарной оперативной практики, медико-биологических экспериментов, гибели скота, других животных и птицы, и другие отходы, получаемые при переработке пищевого и непищевого сырья животного происхождения, а также отходы биотехнологической промышленности.

Исходя из изложенного, отношения в области обращения с радиоактивными отходами, биологическими отходами, отходами ЛПУ не подлежат регулированию Законом N 89-ФЗ и Законом N 99-ФЗ.

Также позиция, указывающая на неправомерность выдачи разрешительной документации в области обращения с отходами на отходы ЛПУ, а также на биологические отходы, в соответствии с действием норм Закона N 89-ФЗ и нормативных правовых актов Минприроды России в области обращения с отходами была обозначена в письме Минприроды России от 25.01.2012 N 05-12-44/832 (копия письма прилагается).

Приложение: на 3 л.

Обзор документа

Даны разъяснения по вопросу нормирования, паспортизации и лицензирования деятельности по обращению с отходами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и биологическими отходами.

Согласно Закону об отходах производства и потребления на деятельность по обезвреживанию и размещению отходов I-IV классов опасности требуется лицензия. Порядок лицензирования установлен Законом о лицензировании отдельных видов деятельности. При этом отношения в области обращения с радиоактивными, биологическими отходами и отходами ЛПУ регулируются иным законодательством.

Отмечено, что в настоящий момент понятие «отходы лечебно-профилактических учреждений» не установлено. Законодательство содержит понятие «медицинские отходы». К ним относятся все виды отходов (в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические), образующихся в процессе медицинской, фармацевтической деятельности, производства лекарственных средств и медицинских изделий. Классификацию, правила сбора, использования, обезвреживания, размещения, хранения, транспортировки, учета и утилизации медицинских отходов устанавливает Минздрав России.

Также есть понятие «биологические отходы». Это биологические ткани и органы, образующиеся в результате медицинской и ветеринарной оперативной практики, медико-биологических экспериментов, гибели скота, других животных и птицы; другие отходы, получаемые при переработке пищевого и непищевого сырья животного происхождения; отходы биотехнологической промышленности.

Росприроднадзор считает, что на отношения в области обращения с радиоактивными, биологическими отходами и отходами ЛПУ не распространяются законы об отходах производства и потребления и о лицензировании отдельных видов деятельности. Выдача разрешительной документации на указанную деятельность в соответствии с названными актами неправомерна. Аналогичной позиции придерживается и Минприроды России.

Все что нужно знать для утилизации биологических отходов по правилам

Биологические отходы, особенно тема их утилизации малоприятна для любого человека. Однако знать правила сбора и уничтожения такого «мусора» необходимо. Ведь производить простое захоронение биоматериалов запрещено законом из-за неизбежности загрязнения почвы и грунтовых вод и по причине высокой вероятности распространения опаснейших заболеваний.

Биологические отходы – это особая группа остатков, имеющих животное происхождение. К ним относятся:

Правила сбора, транспортировки и утилизации согласно санитарным нормам

Все хозяева животных вне зависимости от типа хозяйственной деятельности, организации и предприятия, работа которых связана с получением, перевозкой и переработкой мясных, рыбных и др. продуктов и исходного сырья должны соблюдать Ветеринарно-санитарные правила, регламентирующие порядок сбора и утилизации образующихся биологических отходов. Этот свод правил был принят в России Авиловым В.М. еще в 1995 г.

Лица, ведущие животноводческую деятельность, должны обратиться к ветеринарному специалисту максимум через 24 ч с момента, когда была зафиксирована гибель животного. Он устанавливает процедуру безвозвратной ликвидации или передачи на переработку биоотходов. Сбор и доставку к месту сжигания (захоронения) остатков должны осуществлять сами владельцы фермерских и т.п. хозяйств и работники коммунальных компаний (при столкновении с погибшими бродячими и дикими животными в поселениях).

Сбор и транспортировка

Автомобили, служащие с целью сбора и транспортировки биологических отходов, должны иметь закрытый кузов, обладающий водонепроницаемостью. Необходимо, чтобы транспортные средства хорошо поддавались санобработке, их использование с целью транспортировки кормовой и пищевой продукции запрещено.

Сбор биологических отходов предполагает проведение дезинфекции места (почвенного покрова), на котором находились остатки, а также использовавшегося при погрузке оборудования.

В целях обеззараживания инвентаря и транспорта применяют, например, 4%-ый раствор каустической соды (NaOH). Спецодежда после сбора и перевозки трупов и т.п. дезинфицируется 2%-ым формальдегидным раствором в продолжение 2 ч.

Утилизация

Участки земли, служащие для захоронения биоотходов, называются скотомогильниками. Они должны быть оснащены биотермическими ямами. Однако Правила строжайшим образом запрещают производить утилизацию биологических отходов методом захоронения за исключением некоторых случаев.

Если повальная гибель скотины возникла в результате природной стихии или нет возможности доставить трупы к месту уничтожения, то с согласия Главного ветеринарного инспектора региона России может быть произведено захоронение биологических отходов под землю. Также иногда разрешается создавать земельные ямы в целях складирования туда умерших животных на территориях с вечной мерзлотой.

Биоотходы, образующиеся в зонах обслуживания утилизирующего завода, перерабатываются в мясокостную муку. Исключение составляют отходы, зараженные опасными патогенными микроорганизмами (такие остатки сжигаются).

Производить утилизацию путем сбрасывания мертвых животных и иных биоотходов в реки, озера и т.д., баки для мусора, на незаконные свалки и полигоны ТБО строго запрещено.

Способы утилизации, техническое оснащение

Утилизация биологических отходов может производиться несколькими способами:

1. Переработкой.
2. Сжиганием (кремацией).
3. Захоронением (в некоторых случаях).

Первый способ предполагает получение из животных остатков кормовых добавок для скота. Привезенные на предприятия биологические отходы сортируются и измельчаются. Если трупы свежие, с них можно снимать шкуры, которые затем должны быть продезинфицированы. В результате переработки получается мясокостная, мясная, костная и перьевая мука.

Технология процесса следующая:

• измельченные отходы с помощью вакуумных котлов прогреваются до 130 о С, при этой же температуре сырье подвергается стерилизации в продолжение 0,5-1 ч;
• далее масса сушится в условиях вакуума при 0,05-0,06 МПа и 70-80 о С 3-5 ч.

Разрешенные для переработки и качественно перемолотые отходы можно варить в специальных котлах в продолжение 2 ч после вскипания жидкости. Полученная вареная масса используется как добавка при кормлении животных в пределах фермерского хозяйства.

Для кремации животных остатков применяются печи и траншеи, вырытые в земле.



Процесс ведут до получения золы, представляющей собой негорючий компонент. Существует несколько способов сооружения траншей, служащих для уничтожения животных трупов сжиганием. Например, в виде креста вырываются 2 траншеи (ДхШхГ – 2,6х0,6х0,5 м), в низ которых накладываются солома и бревна (до верха углубления). В месте пересечения вставляются влажные деревянные перекладины или балки из металла, на которые далее укладывают тело. Сбоку и сверху труп обкладывается поленьями и металлическими листами. Далее дерево в траншеях поливается керосином и поджигается. Оставшиеся после горения части закапываются тут же.

Захоронение трупов производится в особых случаях. При этом также выкапывается траншея (2 м в глубину), дно которой посыпают дезинфицирующими веществами. Уже в ямах у трупов делают вскрытие брюшной полости для предотвращения образования газов, которые могут нарушить могилу. Далее тела посыпаются дезинфектантами, и яма с трупами зарывается землей. Над поверхностью траншеи создают земляные наросты с высотой минимум 1 м, затем могила огораживается.

Обратите внимание! Животные останки, зараженные патогенной микрофлорой, утилизируются особым образом с применением автоклавирования.

Немногочисленные российские предприятия, перерабатывающие биологические отходы, постоянно сталкиваются с множеством проблем. Об этом и о том, как осуществляется процесс получения мясокостной муки, рассказывают в следующем видео.

Журнал учета

В соответствии с законом предприниматели и юридические лица, функционирование которых сопровождается образованием биоотходов, должны вести журнал учета биологических отходов. С этой целью используется стандартная форма (согласно СанПин) журнала накопления и движения биоотходов, который может представлять собой отдельный документ или дополнение к документальным материалам для контролирующих органов (образец можно найти в Интернете).

Журнал учета остатков животного происхождения понадобится при:

• инвентаризации отходов;
• работе с ПНООЛР;
• расчете платы за НВОС;
• проверках контролирующими органами и т.д.

Утилизация из ветеринарных клиник

Образование биологических отходов в ветеринарных клиниках – неизбежный процесс. Поэтому их руководители должны заключить договоры со специализированными компаниями, осуществляющими сбор, вывоз и утилизацию биоматериалов.

Эти организации, как правило, также производят ликвидацию биологических отходов, образующихся в сельском хозяйстве, парикмахерских (рекомендуем прочитать интересную статью про утилизацию волос и ногтей), и утилизацию умерших домашних питомцев.

Ряд компаний предлагает свои услуги по сжиганию животных в крематорах. Процесс может осуществляться двумя способами. При общем сжигании происходит утилизация одновременно нескольких трупов. А при индивидуальной кремации сжиганию подвергается лишь одно животное. Причем прах домашнего питомца складывается в предназначенную для этого емкость и передается владельцу на память о своем любимце.

Проблема утилизации биологических отходов довольно остро стоит во многих государствах. Достаточно представить под своими ногами многочисленные скотомогильники и «картину» с разлагающимися трупами и прочими частями животного происхождения, чтобы понять, насколько важно утилизировать биоотходы правильно и в соответствии с законом.

Минприроды разъяснил порядок утилизации медицинских и биологических отходов



Как мы помним, сложности с медицинскими отходами начались еще с 2009 года, когда данный тип отходов, наряду с биологическими, вышел из-под действия Федерального закона № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления».

С этого момента остро возник ряд вопросов: какие конкретно отходы относить к медицинским? Делать или не делать паспорта на отходы? Как платить за негативное воздействие, если разработка ПНООЛР для таких отходов не положена, но в то же время действующие ПНООЛР не отменены? Нужно ли вообще вносить плату за НВОС? Какие получать лицензии?

Кроме того, нововведения по-разному трактовались и самими территориальными органами Росприроднадзора. Даже в вопросе того, что именно является медицинскими отходами — абсолютно все отходы медицинской организации или же только те, которые были образованы в результате собственно медицинской деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Стоит отметить, что такая неразбериха повлекла за собой множество запросов со стороны природопользователей и, соответственно, опубликование ряда писем-разъяснений со стороны Минприроды РФ.

Очередное разъяснение о порядке утилизации медицинских и биологических отходов было подготовлено Министерством природных ресурсов и экологии Российской Федерации 4 декабря 2017 г. (письмо № АА-10-04-32/26588).

Как известно, требования Федерального закона № 89-ФЗ от 24.06.1998 г. распространяются только на отходы производства и потребления.

Обращение с медицинскими и биологическими отходами регулируют соответственно:

— Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 163 от 09.12.2010);

— «Ветеринарно-санитарные правила сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов» (утв. Минсельхозпродом РФ 04.12.1995 № 13-7-2/469).

Если к биологическим отходам относятся трупы животных, птиц и рыб, а также «ветеринарный конфискат» продукции животного мира, то разнообразие медицинских отходов гораздо шире и подлежит классификации:

Класс А — эпидемиологически безопасные отходы («бытовые», размещаются на полигонах ТБО);

Класс Б — эпидемиологически опасные отходы (загрязненные выделениями пациентов).

Класс В — чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы (контактировавшие с больными инфекционными болезнями).

Класс Г — токсикологически опасные отходы (просроченные лекарства, ртутьсодержащие приборы и оборудование и т.п.). Отходы класса Г по своему составу наиболее похожи на промышленные. И обезвреживаются они как токсичные промышленные отходы.

Класс Д — радиоактивные отходы. К ним применяются требования Федерального закона № 190-ФЗ «Об обращении с радиоактивными отходами» от 11.07.2011 г. Подлежат кондиционированию и последующему захоронению на пунктах захоронения радиоактивных отходов.

Из всего перечня медицинских отходов наиболее «медицинскими» являются отходы групп Б и В. Их опасность заключается в риске распространения опасных инфекций, поэтому они, наряду с биологическими отходами, должны подвергаться обязательному обеззараживанию (дезинфицированию).

Такие отходы, образованные в результате обеззараживания биологических и медицинских отходов, а также изменения их товарного вида являются отходами производства и, следовательно, попадают под действие Федерального закона № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления».

Следовательно, к обезвреженным биологическим и медицинским отходам (естественно, за исключением радиоактивных), которые подлежат размещению (захоронению) на полигоне, необходимо применять требования Федерального закона № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления».

Письмо Росприроднадзора от 04.12.2017 N АА-10-04-32/26588 «О направлении разъяснений»

МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ

О НАПРАВЛЕНИИ РАЗЪЯСНЕНИЙ

Федеральная служба по надзору в сфере природопользования рассмотрела обращение по вопросу нормирования отходов, образующихся при обезвреживании биологических и медицинских отходов, и сообщает следующее.

Согласно ч. 2 ст. 2 Федерального закона от 24.06.1998 N 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» (далее — Закон N 89-ФЗ) отношения в области обращения с радиоактивными отходами, с биологическими отходами, с медицинскими отходами, веществами, разрушающими озоновый слой (за исключением случаев, если такие вещества являются частью продукции, утратившей свои потребительские свойства), с выбросами вредных веществ в атмосферу и со сбросами вредных веществ в водные объекты регулируются соответствующим законодательством Российской Федерации.

Понятие «биологические отходы» определено Ветеринарно-санитарными правилами сбора, утилизации и уничтожения биологических отходов, утвержденными главным государственным ветеринарным инспектором Российской Федерации от 04.12.1995 N 13-7-2/469 (далее — Правила), а также ГОСТ 30772-2001 «Межгосударственный стандарт. Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Термины и определения» (далее — ГОСТ).

При этом, согласно п. 1.2 Правил, биологическими отходами являются трупы животных и птиц, в т.ч. лабораторных; абортированные и мертворожденные плоды; ветеринарные конфискаты (мясо, рыба, другая продукция животного происхождения), выявленные после ветеринарно-санитарной экспертизы на убойных пунктах, хладобойнях, в мясо-, рыбоперерабатывающих организациях, рынках, организациях торговли и др. объектах; другие отходы, получаемые при переработке пищевого и непищевого сырья животного происхождения.

Также, согласно п. 3.23 ГОСТ, биологические отходы — это биологические ткани и органы, образующиеся в результате медицинской и ветеринарной оперативной практики, медико-биологических экспериментов, гибели скота, других животных и птицы, и другие отходы, получаемые при переработке пищевого и непищевого сырья животного происхождения, а также отходы биотехнологической промышленности.

Пунктом 1 статьи 49 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон N 323-ФЗ) определено, что к медицинским отходам относятся все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, а также деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2012 N 681 «Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания» утверждены критерии разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания.

Обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур, а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами установлены СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (далее — СанПиН 2.1.7.2790-10).

В соответствии со ст. 49 Закона 323-ФЗ медицинские отходы (классов А, Б, В, Г, Д) подлежат сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации в порядке, установленном законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур, а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами определены СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской федерации от 09.12.2010.

В связи с изложенным, действие норм Закона N 89-ФЗ, а также нормативных правовых актов Минприроды России в области обращения с отходами не распространяется на биологические и медицинские отходы.

Природоохранным законодательством Российской Федерации, в частности Законом N 89-ФЗ, требования по получению лицензий на деятельность по обращению с медицинскими отходами, оформлению паспортов на медицинские отходы, разработке проектов нормативов образования медицинских отходов и лимитов на их размещение, предоставлению отчетности в области обращения с медицинскими отходами не установлены.

Вместе с этим, согласно определению «ГОСТ 30772-2001. Межгосударственный стандарт. Ресурсосбережение. Обращение с отходами. Термины и определения», обработка отходов, имеющая целью исключение их опасности или снижение ее уровня до допустимого значения, является обезвреживанием. Также в соответствии с определением Закона N 89-ФЗ уменьшение массы отходов, изменение их состава, физических и химических свойств (включая сжигание и (или) обеззараживание на специализированных установках) в целях снижения негативного воздействия отходов на здоровье человека и окружающую среду является обезвреживанием.

Учитывая, что иных способов обезвреживания для медицинских отходов классов «Б» и «В», а также биологических отходов, кроме вышеуказанного (обеззараживание физическими методами и последующее видоизменение), законодательством не предусмотрено, отходы, образованные в производственном процессе по обеззараживанию медицинских и биологических отходов и изменению их товарного вида, являются отходами производства и их обращение регулируется Законом N 89-ФЗ.

В соответствии с Приказом Росприроднадзора от 22.05.2017 N 242 «Об утверждении Федерального классификационного каталога отходов» для данного типа отходов существуют отдельные группы:

«Отходы при обезвреживании биологических отходов в смеси с другими отходами» (код 7 47 810 00 00 0);

«Отходы при обезвреживании биологических отходов» (код 7 47 820 00 00 0);

«Отходы при обезвреживании медицинских отходов» (код 7 47 840 00 00 0).

Обращаем внимание, что на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 28.09.2015 N 1029 «Об утверждении критериев отнесения объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, к объектам I, II, III, IV категорий» осуществление хозяйственной и (или) иной деятельности по обработке и утилизации отходов в части, касающейся обеззараживания и (или) обезвреживания биологических и медицинских отходов с проектной мощностью 10 тонн в сутки и более отнесено к объектам I категории, а с проектной мощностью менее 10 тонн в сутки отнесено к объектам II категории.

Таким образом, все классы медицинских отходов (за исключением радиоактивных), а также биологических отходов, обезвреженные соответствующим образом для возможности размещения на полигоне (захоронения), подпадают под сферу регулирования Закона N 89-ФЗ.

Правила утилизации биологических отходов

Утилизация биологических отходов является важным аспектом сохранения окружающей среды. Ветеринарные правила по утилизации и сбору всех видов биологических отходов гласят, что уничтожение биологических отходов должно осуществляться минимум 2 раза за год. Самый безопасный способ уничтожения - это использование печи-крематора.

За тем, как исполняются данные правила, следят ветеринарные государственные инспекторы. По окончании проверки составляется ветеринарное заключение на биологические отходы. Если специалистами ветеринарной службы обнаружены какие-либо нарушения, они выдают собственнику предписание с указанием условий, при которых может быть восстановлена нормальная работа объекта.

К данным отходам относятся:

• трупы всех видов животных
• мертворожденные и абортированные плоды
• продукты ветеринарной конфискации
• материалы, получаемые в результате переработки пищевого, либо непищевого сырья животного происхождения



Сбор и транспортировка

Ветеринарно-санитарные правила устанавливают, что выполнение доставки отходов для последующего уничтожения возлагается на их владельца. Руководитель фермерского хозяйства, то есть собственник умершего скота, обязан собрать и доставить трупы к месту, где будет произведена утилизация трупов животных.

Расходы, связанные со сбором, транспортировкой, экспертизой и переработкой некачественной пищевой продукции также возлагаются на ее владельца. Сбором и уничтожением трупов бродячих животных обязаны заниматься коммунальные службы, муниципальные учреждения, на территории которых они были обнаружены.

В России так заведено, что вместо того, чтобы вызвать специальную службу после гибели домашних животных, люди предпочитают самостоятельно захоронить покойного любимца в коробке. Такие действия противоречат законам РФ и могут повлечь за собой административное наказание по причине возможного загрязнения почвы на несанкционированного месте захоронения. Утилизацией домашних животных преимущественно занимаются ветеринарные службы и клиники, имеющие соответствующую лицензию. С этой целью каждой организации необходимо обзавестись печью для сжигания животных.

Биоотход с отсутствием опасных инфекций возможно утилизировать иным способом. Биологические материалы, допущенные ветеринарной службой до вторичного использования, перерабатываются на мясокостную муку, клей, белково-кормовые добавки и жир, используемый в технических целях.



Об утилизации и хранении

На сегодняшний день проблема разложения биологических материалов также актуальна, как проблема засорения планеты неорганическим мусором. Правила гласят, что есть только два разрешенных способа, при помощи которых может осуществляться утилизация биологических отходов.

Согласно закону РФ «О ветеринарии» с изменениями и дополнениями от 24.07.2015 года утилизация проводится:

• При помощи специальной печи для сжигания биологических отходов на ветеринарно-санитарных утилизационных предприятиях.
• Путем проведения захоронения в специально организованных местах, где данный материал подлежит разложению.

К сожалению, в наследство от Советского Союза нам достались территории, которые сегодня до сих пор заражены из-за разложения на них биоматериалов. Ранее они использовались как плодородные почвы, ныне считаются абсолютно непригодными. Утилизация и разложение отходов на предназначенных для этого территориях, кладбищах и скотомогильниках приводит к заражению почвы и распространению различных инфекционных заболеваний.

Альтернативой способу захоронения останков на скотомогильниках выступает кремация, то есть сжигание биологических отходов в специализированных печах. Среди всех способов обезвреживания биоматериалов, кремация является самым безвредным. Сжигание актуально в крупных городах, где из-за опасных органических отходов могут произойти вспышки серьезных заболеваний. Крематоры для животных особой популярностью пользуются в зарубежных странах для утилизации биоотходов без нанесения вреда окружающей среде.

Правила ветеринарного законодательства допускают кратковременное хранение биологических отходов на предприятиях со специальным холодильным оборудованием, но с последующей отправкой на предприятие, оборудованное крематорами для животных.

Данные правила установлены, чтобы не допустить их разложения и вспышек инфекционных заболеваний. Нарушение правил утилизации чревато последствиями не только для людей и животных, но и для почвы, на которой были оставлены биоотходы.

Утилизация в крематориях

Утилизацией имеют право заниматься организации, у которых есть в наличии крематоры для животных. Крематоры – это специальные печи для уничтожения биологических отходов. Для таких объектов установлены особые режимные правила. На ведение деятельности требуется лицензия. Кремация считается достаточно экономичным методом утилизации биоотходов ввиду минимального расхода топлива. Однако большим минусом является отравление атмосферного воздуха выбросами ртути, мышьяка и свинца, выделяющимися во время кремации.

Объем, который можно кремировать за раз в печи для уничтожения биологических отходов, равен тонне, но есть крематоры для утилизации животных, способные сжигать разом биоматериалы весом порядка трех тонн.

Температура сжигания достигает 800°С, но благодаря современным технологиям эту температуру можно поднять до 1200 °С. Такой вариант обезвреживания биоматериалов соответствует всем санитарным нормам. Процесс сжигания происходит под контролем ветеринарного сотрудника в крематориях или земляных ямах до неорганического и негорючего остатка.

Крематории, к сожалению, установлены не во всех районах и регионах нашей страны. Предприятиям не совсем выгодно строить крематорий, проводить сжигания на своей территории и закупать печи для биологических отходов за свой счет.

Несмотря на запрет, предпринимателями практикуется уничтожение биоматериалов при помощи серной кислоты с последующим разложением и захоронением в могильниках. Результат – массовое заражение почв и окружающей среды в целом. Предпринимателям, которые систематически нарушают правила утилизации, выписывают предупреждения и штрафы, затем следует более серьезная административная ответственность.

Специализированные заводы и установки для утилизации

На данный момент актуальными становятся локальные установки и заводы по утилизации биоматериалов. Первоначально все отходы проходят через процессы исследования и регистрации. Устанавливается причина гибели и наличие инфекционных заболеваний.

Биологические отходы, имеющие потенциальную опасность для окружающей среды, в обязательном порядке отправляются на утильзавод для последующего обезвреживания. На заводах осуществляется регулярный контроль над соблюдением температурного режима с использованием термометров и манометров.

Эффективность и экономическая значимость подобных заводов неоценима во всех отношениях. Используются два основных способа переработки утиля: мокрый и сухой.

Необходимо проводить санитарно-ветеринарные проверки по утилизации биоматериалов. Контроль над соблюдением ветеринарно-санитарных правил ведет Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору «Россельхознадзор», она же устанавливает общие правила, касающиеся сбора, транспортировки и утилизации биологических отходов.

Закон от 240698 89-фз РОСПРИРОДНАДЗОР Мы ответственны по своей природе Федеральным законом № 503-ФЗ от 31.12.2017 года в статью 1 Федерального закона от 24.06.1998 № 89-ФЗ "Об отходах производства и потребления", внесены изменения, вступившие в законную силу 01.01.2018 года. В действующей […]

Обычно я размещаю на своем сайте только свои статьи. Но решила разместить на сайте эту статью «Текущее руководство по диагностике, профилактике и лечению дирофиляриоза у собак» (автор Чернов В.Н.) Для тех, кто ищет актуальную информацию о дирофиляриозе собак , эта статья будет полезна.

В Украине и России регистрируют две разновидности дирофилярий:

Сердечно-лёгочная форма дирофиляриоза

У небольшой части собак с тяжёлой инвазией остро развивается «синдром полой вены», обусловленный дирофиляриозом (Heartworm Caval Syndrome). Бо́льшая часть дирофилярий при этом расположена в правом предсердии и полых венах. Возникает частичная обструкция кровотока через правые отделы сердца, трикуспидальная недостаточность. Синдрому полой вены всегда предшествует гельминт-индуцированная ТЭЛА, что значительно увеличивает негативные эффекты трикуспидальной регургитации. Снижается преднагрузка на левый желудочек и сердечный выброс, нередко развиваются аритмии. Всегда присутствует гемолитическая анемия, метаболический ацидоз, гепаторенальная дисфункция, развивается ДВС-синдром. Без хирургического удаления большей части гельминтов такие животные обычно погибают в течение 48 часов от кардиогенного (обструктивного) шока.

Подход к диагностике

В постановке диагноза имеют значение:
- проживание животного в эндемичной зоне, или её посещение во время лёта комаров;
- в регионах, где есть сезонность лёта комаров, наибольшее количество больных выявляется в тёплое время года;
- у большинства заражённых животных симптомы отсутствуют, они могут оставаться асимптоматичными в течение месяцев и даже лет.

Клинические проявления дирофиляриоза вариабельны. Симптомы обычно хронические, постепенно нарастающие. Первыми признаками болезни, которые замечают владельцы, наиболее часто становятся быстрая утомляемость и кашель. Очень характерны потеря веса и одышка, могут встречаться обмороки, при развитии правожелудочковой сердечной недостаточности – асцит, гидроторакс, отёки. На фоне хронического течения болезни, вследствие естественной гибели большого количества гельминтов, может развиваться симптоматика тромбоэмболии лёгочных артерий: остро развивающаяся дыхательная недостаточность, лихорадка, кровохарканье.

У 13% собак, имеющих симптомы болезни, аускультируется систолический шум в пункте оптима трикуспидального клапана, такая же частота встречаемости расщепления второго тона. Очень характерен цианоз слизистых оболочек, у пациентов с тяжёлой инвазией может выявляться выраженная бледность слизистых, замедление СНК, влажные хрипы, гепатоспленомегалия, пульсация ярёмных вен.

Внезапная смерть при дирофиляриозе собак не характерна - как правило, смерти предшествуют тяжёлые дыхательные нарушения или кахексия.

Основные, и наиболее ценные диагностические исследования - тестирование на антиген, тестирование на микрофилярии, рентгенография грудной клетки и эхокардиография (ЭХО). Сопоставление результатов этих исследований необходимы для:
- установления диагноза
- дифференциальной диагностики
- оценки тяжести инвазии и степени сердечно-легочных нарушений
- определения лечебной тактики и прогноза
- оценки эффективности проведенной терапии

Лабораторная диагностика
Иммунодиагностические тесты

Одноразовые тест-системы для экспресс-диагностики - это главный диагностический инструмент, они же являются основным инструментом скрининга. Существуют тест-системы основанные на технологии ELISA и иммунохроматографии, диагностическая ценность у них примерно одинаковая. В клинической практике полезны тест-системы обоих форматов.

Тесты обнаруживают протеин (антиген), секретируемый, преимущественно, взрослыми самками D.Immitis. У небольшого числа собак с инвазией наличие антигена в крови может определяться через 5 месяцев от момента заражения, но у большинства заражённых животных антигенемия определяется через 6-7 месяцев после заражения. В такой ситуации, когда заражённая собака получает препараты для профилактики дирофиляриоза (см. раздел «Профилактика»), антигенемия может определяться ещё позже - через 9 месяцев от момента заражения.

From Atkins CE: Comparison of results of three commercial heartworm antigen tests in dogs with low heartworm burdens. J Am Vet Med Assoc 222:1221, 2003

Современные тест-системы обладают специфичностью близкой к 100%. В отношении чувствительности авторы обычно опираются на результаты исследований, опубликованные в 2003г: при наличии одной взрослой самки чувствительность тестов относительно невысокая - 64%, при наличии четырёх взрослых самок - 89%, при большем количестве самок, чувствительность тест-систем возрастает.

Возможные причины ложноотрицательного результата тестирования на антиген:
- инвазия с малым количеством самок
- молодая инвазия (тестирование проводят не ранее 7-ми мес возраста собаки)
- задержка антигенемии у собак, получающих препараты для профилактики
- инвазия только самцами
- нарушение инструкции производителя
- наличие комплексов антиген/антитело

Термообработка сыворотки перед тестом на антиген
На сегодняшний день есть задокументированные случаи, когда антиген, связанный иммунными комплексами не определялся тест-системами. Локальные данные по некоторым регионам США: от 5 до 10% тестов оказываются ложноотрицательными. Одна из основных причин ложноотрицательных результатов тестирования – наличие комплексов антиген/антитело. Если перед проведением теста провести термическую обработку сыворотки (103⁰ С, в течение 10мин), комплексы антиген/антитело разрушаются и высвобождается антиген, таким образом снижается вероятность ложноотрицательного результата тестирования. Однако на сегодняшний день рутинная термообработка сыворотки не рекомендована, т.к. это является нарушением инструкции производителей тестов.

Тестирование на микрофилярии
Независимо от результатов серологического тестирования, обязательно необходимо выполнить тест на микрофилярии. Положительный результат теста можно использовать для подтверждения диагноза. Наличие личинок первой стадии идентифицирует пациента как источник инвазии и готовит врача к потенциально возможной серьёзной реакции на уничтожение микрофилярий. Среди различных вариантов исследования в Украине и России наибольшей популярностью пользуются нативный мазок крови и модифицированный метод Кнотта. “Минусы” теста:
- в течение первых 7 месяцев от начала инвазии результаты тестов будут негативными (тестирование не ранее 7-ми месячного возраста животного);
- в среднем 30% собак амикрофиляриемичны (это может быть связано с рядом факторов: молодая инвазия, инвазия однополыми особями, иммуно-обусловленная деструкция микрофилярий, лекарственно-индуцированная деструкция микрофилярий);
- количество микрофилярий не коррелирует с числом взрослых особей.

Если ваша диагностика началась с того, что вы обнаружили микрофилярии в крови у собаки - необходимо провести тестирование на антиген, рентгенографию грудной клетки и эхокардиографию. Как уже упоминалось ранее, экспресс-тесты обладают высокой специфичностью, положительный результат исследования однозначно говорит о диагнозе “сердечно-легочная форма дирофиляриоза”, даже в том случае, если рентген и ЭХО не выявляют поражения.
Если же тест на антиген отрицательный, рентген и ЭХО не выявили признаки инвазии - предварительный диагноз - “кожная форма дирофиляриоза”. В такой ситуации для исключения заражения D.Immitis рекомендуется повторить исследование на антиген, хотя это и не является строго обязательным. Для повторного тестирования используют тест-системы другого формата (например иммунохроматографический тест после ELISA), если нет возможности использовать тест другого формата - повторяют анализ тест-системой другого производителя. Как вариант, можно провести повторное тестирование после предварительной термообработки сыворотки (см. выше). При получении двух отрицательных результатов тестирования собаке назначают лечение кожной формы дирофиляриоза, через 6 месяцев исследование на антиген D.Immitis повторяют.

Специальные исследования

Наиболее типичное изменение на рентгенограммах - локальное поражение периферических лёгочных артерий, их увеличение, уплотнение, деформация, особенно в каудальных долях лёгких, встречается так называемый «эффект обрезки». Эти изменения могут сопровождаться поражением лёгочной паренхимы различной степени тяжести, за счёт ЭП и ТЭЛА. Иногда, как одно из проявлений ТЭЛА, может наблюдаться локальное обеднение лёгочного сосудистого рисунка. Вовлечение крупных ветвей легочных артерий и выпячивание главной легочной артерии (ЛА) на рентегенограмме в прямой проекции - признаки тяжёлой инвазии и хронического течения дирофиляриоза. При тяжёлой инвазии, в конечном счёте, появляется выраженное расширение правых отделов сердца, могут выявляться признаки правожелудочковой сердечной недостаточности - гепатомегалия, гидроторакс, асцит. Характерные изменения легочных артерий (фото 1, фото 2), считают патогномоничным признаком дирофиляриоза.

Альвеолярные инфильтраты у пациентов с дирофиляриозом – типичное проявление ТЭЛА. В наиболее тяжёлых случаях определятся консолидация одной или нескольких долей лёгкого (массивные сливающиеся инфильтраты). Наиболее часто такие изменения развиваются в каудальных долях и сопровождаются характерным поражением артерий.

Эхокардиография
В просвете легочных артерий или правого предсердия в ряде случаев могут визуализироваться взрослые особи дирофилярий, это является патогномоничным признаком инвазии. В тех регионах, где инвазия D.Immitis встречается часто, на ЭХО часто выявляется выраженное изолированное расширение правых отделов сердца и гипертензия полых вен. Может выявляться лёгочная гипертензия, выраженное расширение ствола ЛА и главных легочных артерий. У части животных визуализируются включения на трикуспидальном клапане, тромбы в легочной артерии и правом предсердии.

Профилактика дирофиляриоза у собак

Лекарственная профилактика дирофиляриоза (ЛПД) проводится в США, Канаде, в ряде стран Европы и Азии. Для предотвращения инвазии ежемесячно и круглогодично проводят обработку животных одним из четырёх препаратов:
1) Ивермектин (ивомек, баймек, интермектин) 1 раз в месц 6-12 мкг/кг в рот или подкожно.
2) Селамектин (стонгхолд) 1 раз в месяц 6-12 мг/кг местно на кожу.
3) Моксидектин (адвокат) 1 раз в месяц 2.5-6.8 мкг/кг местно на кожу.
4) Мильбемицим оксим (мильбемакс) 1 раз в месяц 500-999мкг/кг через рот
Все эти препараты относятся к фармакологической группе “макроциклические лактоны” (макролиды) и обладают относительно сходными показателями эффективности и безопасности. Препараты одобренные для профилактики считаются одними из наиболее безопасных лекарств, которые существуют в ветеринарной медицине.

Собаки высокочувствительны к заражению дирофиляризом (они очень-очень легко заражаются), и защитить их не так уж просто. С одной стороны – ничего сложного в профилактике нет, с другой стороны – есть целый ряд важных деталей, о которых должен знать и врач, и которые должен соблюдать владелец животного. Если проводить профилактику неправильно – животные будут заражаться.

Лекарство для профилактики должен назначать ветеринарный врач, при наличии терапевтического сотрудничества с владельцем животного. Лекарственную профилактику необходимо начать в возрасте собаки 6-8 недель. В указанной дозировке препараты безопасны в т.ч. для беременных и лактирующих собак, ивермектин-чувстительных пород собак.

У животных в возрасте 7 месяцев и старше, ранее не получавших макролиды для профилактики, перед первой обработкой необходимо исключить заражение дирофиляриозом. Для этого проводят тестирование на антиген и микрофилярии (см. раздел «Скрининг»).

Все организации по борьбе с дирофиляриозом рекомендуют проводить обработки круглогодично даже в тех регионах, где есть сезонность лёта комаров. Такой подход к профилактике обусловлен рядом факторов: в условиях города комары способны размножаться и передавать дирофиляриоз даже зимой, хотя, это происходит не так интенсивно, как в тёплое время года. Круглогодичная профилактика повышает терапевтическое сотрудничество. Если владелец животного будет давать лекарство постоянно, без перерыва, то, более вероятно, что он даст его вовремя, даст его правильно, что он не забудет это сделать. После укуса комара инвазионные личинки попадают в организм собаки. Для полной элиминации личинок и достижения максимального профилактического эффекта, необходимо на протяжении последующих шести месяцев обрабатывать животное одним из макролидов. В регионах, с невысокой распространённостью дирофиляриоза имеет значение, так называемый, эффект “reach-back”: если владелец животного допустит грубую ошибку в профилактике и не будет давать лекарство в течение 2-3 месяцев, но после этого будет давать макролиды регулярно на протяжении последующих 12 месяцев, то существует высокая вероятность того, что животное не будет заражено. Эти свойства макролидов получили название эффект “reach-back”.

Считается, что уменьшение контакта с возбудителем заболевания повышает эффективность профилактики. В тех районах, где больных особенно много, помимо лекарственных обработок, необходимо стараться ограничить контакт собак с комарами: обрабатывать животных репеллентами, не выводить гулять в пиковые часы лёта комаров, в помещениях - использовать москитные сетки, фумигаторы и т.д.

Скрининг

В тех областях, где есть необходимость в лекарственной профилактике дирофиляриоза (ЛПД) абсолютно всех собак один раз в год необходимо тестировать на антиген и микрофилярии, даже тех животных, которые получают макролиды для профилактики.

Ежегодное скриниговое тестирование является неотъемлемой частью контроля инвазии, основные его задачи:
- подтверждение наличия профилактического эффекта макролидов у конкретного животного;
- регулярный контроль эффективности превентивных лекарственных обработок.

Может ли животное, которое получает препараты для профилактики заразиться?
Эффективность ЛПД составляет около 95%. Большинство случаев неуспешной профилактики связаны, как ни странно, с нарушением рекомендаций по профилактике, и включают:
- обработку животного препаратами, которые не рекомендованы для ЛПД и не являются эффективными (например: одними только репеллентами, препаратами против кишечных гельминтов и др.);
- нерегулярную обработку животного;
- неправильно проводимую обработку (нарушение инструкции по применению препарата, нарушение рекомендаций врача).
Также причинами недостаточной эффективности макролидов могут становиться:
- недостаточная абсорбция активного ингредиента препарата;
- биологическая вариабельность метаболизма препарата и иммунного ответа у собак;
- низкая чувствительность гельминтов к препарату.
За последние несколько лет в США появился ряд сообщений о выявлении субпопуляций дирофилярий устойчивых к макролидам.

Что даёт скрининг?
Раннее выявление заражения и своевременное начало терапии является важным фактором в лечении пациента с дирофиляриозом. При этом тяжесть патологических эффектов, связанных с гельминтами, сводится к минимуму.

Скрининговое тестирование выявляет животных с микрофиляриемией, и, соответственно, позволяет установить и контролировать один из источников заражения собак, кошек и людей.

Нужно понимать, что в такой ситуации, когда заражённая собака регулярно получает макролиды для профилактики вместо адекватного лечения (см. раздел «Лечение»), существует вероятность селекции дирофилярий устойчивых к макролидам. Раннее выявление инвазии немаловажно для снижения потенциального риска селекции резистентных субпопуляций гельминтов.

Нарушение рекомендаций по профилактике
Одна из задач, которую необходимо выполнить для эффективного контроля инвазии, – это определить статус пациента – исключить или подтвердить заражение собаки дирофиляриозом. При несоблюдении владельцем животного рекомендаций по профилактике однократное тестирование на антиген и микрофилярии не может исключить заражение, необходимо своевременное повторное тестирование.
Рассмотрим ситуации, когда необходимо повторное тестирование.

1) - Щенки, у которых ЛПД начали в возрасте более 8-ми недель, например в возрасте 10 недель.
- А также щенки, у которых ЛПД начали в возрасте до 8-ми недель, но содержание животных было преимущественно уличным, в тех регионах, где дирофиляриоз встречается часто.
В такой ситуации тестирование на антиген и микрофилярии проводят через 7 месяцев после первой обработки макролидами. Если по результатам тестов антигенемия и микрофиляриемия не обнаружены – в дальнейшем проводят обычный ежегодный скрининг.

2) - Собаки в возрасте 7 месяцев или старше ранее не получавшие макролиды для профилактики.
- А также собаки в возрасте 7 месяцев или старше, которые получают макролиды для профилактики, но есть данные, что владелец пропустил одну или несколько обработок, либо проводит обработку неправильно (нарушение инструкции по применению препарата, нарушение рекомендаций врача).
В такой ситуации, в течение последующего года, проводят трёхкратное тестирование:
- первичный тест (проводят перед началом / продолжением ЛПД);
- повторный тест через 6мес;
- повторный тест ещё через 6мес.
Далее проводят обычный ежегодный скрининг.

Если результаты первичных тестов отрицательные – собаке назначают ежемесячные профилактические обработки макролидами. Тестирование позволяет определить есть ли у животного зрелая инвазия на данный момент, но не может исключить молодую инвазию. Антигенемия и микрофиляриемия появляются не ранее 5-7 месяцев от момента заражения. У собак, которые получают макролиды, антигенемия может определяться ещё позже – через 9 месяцев от момента заражения. Повторные исследования на антиген и микрофилярии через 6 месяцев, а затем ещё через 6 месяцев, необходимы для исключения молодой инвазии, а также повышают вероятность выявления инвазии с небольшим количеством самок, когда антигенемия определяется периодически. При получении отрицательных результатов всех трёх тестов - далее проводят скрининговое тестирование один раз в год.

Лечение сердечно-легочной формы дирофиляриоза

Основные цели лечения:
- улучшить клиническое состояние и прогноз;
- избавить пациента от всех стадий развития дирофилярий;
- не допустить / уменьшить тяжесть тромбоэмболических осложнений.

Наиболее важные факторы, влияющие на успех лечения:
1) - степень поражения сердца и лёгких до лечения,
2) - количество взрослых дирофилярий,
3) - резкое ограничение подвижности собаки.

В процессе лечения у части пациентов могут возникать осложнения, связанные с тромбоэмболией лёгочных артерий. Вероятность развития этих осложнений, а также их тяжесть, равным образом зависят от двух факторов: от количества взрослых дирофилярий, и от строго соблюдения условия резкого ограничения подвижности собаки. Было проведено исследование, в котором двум группам собак хирургически трансплантировали взрослых дирофилярий. Животным первой группы трансплантировали по 50 особей и после операции, на протяжении всего времени исследования, содержали собак в небольших клетках. Собакам второй группы трансплантировали по 14 взрослых особей и после этого позволяли им физическую нагрузку умеренной и средней интенсивности. У собак первой группы поражение лёгких было существенно менее выражено, изменения в лёгких развивались значительно медленнее, чем у собак второй группы. Схожая ситуация развивается у собак и во время лечения. Как только установили диагноз “сердечно-легочная форма дирофиляриоза”, необходимо рекомендовать владельцам ограничить подвижность собаки, исключить интенсивные нагрузки (охоту, активные игры, плавание и т.д.).

Адюльтицидная терапия (меларсомин)

Вспомогательная терапия
- хирургическое лечение

Преадюльтицидная оценка
Исследования, которые рекомендуется выполнить перед адюльтицидной терапией: тест на антиген, тест на микрофилярии, рентгенография, эхокардиография, рутинные лабораторные исследования (анализ мочи, общий клинический и б/х анализы крови). В случае, если тест на антиген положительный, но пациент бессимптомный, изменений на рентгене и ЭХО также нет, - диагноз подтверждает наличие микрофилярий или ещё один положительный тест на антиген, желательно - другого формата или другого производителя.

Задача преадюльтицидной оценки - прогнозировать тяжесть тромбоэмболических осложнений, одна из наиболее удачных классификаций пациентов с дирофиляриозом представлена в таблице 2. Классификация простая, учитывает много факторов, имеет прогностическую ценность. Всех заражённых собак делят на две большие группы: с низким и высоким риском тромбоэмболии (ТЭ). К какой бы группе ни был отнесён пациент, лечение первого выбора - меларсомин, отличается только подготовка животного к лечению.

Адюльтицидная терапия

Иммитицид (melarsomine dihydrochloride)

Протокол использования
Однократно 2,5мг/кг. Через 1-3 месяца - повтор такой же дозы
двукратно, с интервалом 24 часа. Вводится в/м глубоко в
поясничные мышцы.

Меларсомин вводят глубоко внутримышечно в поясничные мышцы. Для снижения вероятности развития абсцесса в месте введения, непосредственно перед инъекцией необходимо заменить иглу на новую. Не вводите меларсомин той же иглой, с помощью которой был приготовлен раствор. Каждая последующая инъекция меларсомина вводится в противоположную сторону животного. Например: первая инъекция - в поясничные мышцы слева, через месяц вторая инъекция справа, и через сутки третья инъекция слева. При отсутствии возможности сделать инъекцию в другой бок не вводите меларсомин в то же самое место на пояснице. При необходимости допускается хранение готового раствора для инъекций охлаждённым в защищённом от света месте не более 24-х часов. Готовый раствор не замораживать.

Fromhttp://www.heartwormsociety.org

Как результат лечения все авторы отмечают значительное улучшение состояния лёгких, полную нормализацию давления в легочной артерии. Сердечная недостаточность в ряде случаев может быть обратимой, это зависит от степени изменения сердца до лечения. У бессимптомных животных, а также у животных с инвазией умеренной тяжести, рентгенограммы полностью нормализуются. Как во время лечения, так и впоследствии, нет необходимости мониторировать печёночные трансаминазы, хотя у части пациентов может быть их временное повышение.

Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия проводится во всех случаях заражения. Результаты недавних исследований показали, что использование комбинации ивермектин-доксциклин, перед адюльтицидной терапией, позволяет существенно снизить тяжесть поражения лёгких, которое возникает из-за ТЭ.

Макроциклические лактоны
Несмотря на то, что такие исследования проведены только с одним из макролидов – ивермектином, для вспомогательной терапии можно использовать любой из четырёх препаратов, рекомендованных для профилактики. Дозировка макролидов такая же, как и для профилактики – низкие дозы 1 раз в месяц. Некоторые авторы используют низкие дозы 1р в 15дней.

Схема-1 From Merial Limited, Duluth, GA. ©2008.

Первую обработку макролидом проводят на следующий день, после того как установили диагноз, или же - в ближайшие несколько дней. Если состояние животного позволяет, откладываем адюльтицидную терапию на два-три месяца. Давайте рассмотрим подробнее, с какой целью это делается.
У собак с подтверждённым диагнозом «сердечно-лёгочная форма дирофиляриоза» в организме, как правило, присутствуют дирофиляирии, находящиеся на различных стадиях развития. Их возраст может варьировать от менее чем 1-го месяца и до 7-ми лет от момента заражения. Меларсомин не уничтожает личинок, возрастом менее 4-х месяцев от начала инвазии, для более зрелых личинок он будет эффективен. Обрабатывая животное одним из макролидов на протяжении двух месяцев, мы достигаем следующих эффектов:
- элиминация мигрирующих личинок, возрастом менее 2-х месяцев от начала инвазии;
- более зрелые личинки (два месяца от начала инвазии и более) достигают того возраста, когда они будут восприимчивы к меларсомину;(схема-1)
- прекращается рост незрелых дирофилярий и редуцируется половой аппарат самок;
- значительно уменьшается количество микрофилярий, либо происходит их полная элиминация;
- макролиды препятствуют новому заражению.
Уменьшение общей массы гельминтов и антигенной нагрузки снижает тяжесть поражения лёгких вследствие ТЭ.

Доксициклин
Как упоминалось ранее, возникновение эозинофильного пневмонита и гломерулонефрита при дирофиляриозе, обусловлено бактериями-эндосимбионтами вольбахиями. Главный поверхностный протеин вольбахий обладает выраженным провоспалительным эффектом и вызывает очень активную реакцию иммунной системы. При гибели взрослых особей D.Immitis, помимо продуктов распада гельминтов, в лёгкие попадают вольбахии, их поверхностный протеин и эндотоксины, что значительно увеличивает тяжесть легочного поражения.

Использование доксициклина на протяжении 4-х недель, в дозе 10мг/кг х 2р, параллельно с макролидом, уменьшает популяцию вольбахий более чем на 95%, она остаётся на том же низком уровне в течение последующих 12 месяцев. Значительное уменьшение популяции вольбахий, перед адюльтицидной терапией, позволяет уменьшить тяжесть поражения лёгких. Кроме того, доксициклин способствует элиминации мигрирующих личинок и обладает микрофилярицидным эффектом, потенцируя действие макроциклических лактонов.

Кортикостероиды
Показаны во всех случаях заражения. Для пациентов с дирофиляриозом наиболее важными являются их противовоспалительный и иммуносупрессивный эффекты.
- уменьшение тяжести и купирование симптомов ТЭЛА, ЭП, ЭГЛ;
- профилактика осложнений при микрофилярицидной терапии;
- минимизация реакции на меларсомин в месте инъекции.
Постоянное применение не рекомендуется из-за снижения легочного кровотока и усиления поражения легочных артерий. Курс преднизолона длительностью 4 недели рекомендуется начать в тот же день, когда установили диагноз, повторить его после первой инъекции меларсомина, и ещё раз, после второй серии инъекций.

Преднизолон -
0,5 мг/кг х 2, 1-я неделя,
0,5 мг/кг х 1, 2-я неделя,
0,5 мг/кг через день, 3-я и 4-я недели.

Гепарин
Показаниями для использования гепарина могут становиться:
- купирование симптомов гельминт-индуцированной ТЭЛА - 50-150 ед/кг х 2-3р;
- тромбоцитопения и/или ДВС-синдром - 50-75 ед/кг х 3р.
Некоторые авторы также рекомендуют использование гепарина на протяжении 4-6дней после инъекции меларсомина для уменьшения тяжести ТЭ осложнений.

Аспирин и другие НПВС
В настоящее время не рекомендованы. Антитромбоцитарный эффект аспирина при дирофиляриозе считается незначительным, в тоже время есть данные, что при длительном применении эта группа препаратов может усиливать поражение лёгочных артерий.

Собаки с высокой степенью риска тромбоэмболических осложнений

Все пациенты, имеющие симптомы, перед адюльтицидной терапией требуют предварительной стабилизации. Большинству собак с хроническим дирофиляриозом, помимо адюльтицидной и вспомогательной терапии, требуется консервативное лечение лёгочной гипертензии, и нередко хронического лёгочного сердца и ХСН. Выбор препаратов и режим их дозирования зависит от имеющейся у животного симптоматики и объективных данных полученных по результатам специальных исследований. Ключевое исследование у таких пациентов – эхокардиография с обязательной допплерометрией, в её задачи входит:
- выявление и оценка тяжести лёгочной гипертензии, оценка эффективности препаратов для контроля лёгочной гипертензии;
- выявление ремоделирования сердца, оценка степени развития объективных изменений, выявление застоя в большом кругу кровообращения;
- исключение сопутствующих заболеваний сердца.

Пациенты с острой симптоматикой ТЭЛА
Наиболее тяжёлым пациентам может потребоваться интенсивная терапия, и в т.ч. длительная оксигенация, инфузионная терапия, используют гепарин, клопидогрел/аспирин, преднизолон, антибиотики широко спектра действия. Тромболитики не показаны, при дирофиляриозе они не оказывают положительного влияния на прогноз.

Хирургическое лечение

Показано только пациентам с тяжёлой или очень тяжёлой инвазией. Цели операции:
- не дать пациенту погибнуть в ближайшие несколько дней/часов при синдроме полой вены;
- снизить число взрослых дирофилярий, чтобы увеличить процент выживаемости и выздоровления после использования меларсомина.

Второй вид операций - удаление дирофилярий из легочных артерий и правого предсердия. Технически более сложный, требует контроля как эхокардиографии, так и рентгеноскопии. В 80-х годах в Японии был разработан специальный инструмент для этой операции - щипцы Ишихара. В последние несколько лет публикуются статьи корейских ветеринарных врачей, которые модифицировали этот вид операций с использованием интродьюсера. Такая модификация позволяет извлечь большее количество гельминтов и существенно снизить травматизацию эндокарда и стенок сосудов. В нашей клинике есть положительный опыт обоих видов оперативных вмешательств. (Подробнее про хирургическое лечение)

Если меларсомин противопоказан

Меларсомин не рекомендуется использовать у собак с печёночной или почечной недостаточностью. Также на усмотрение врача остаётся вопрос, применять ли меларсомин очень старым собакам, у которых симптомы дирофиляриоза отсутствуют. В условиях Украины причиной отказа от адюльтицидной терапии часто становится плохое терапевтическое сотрудничество, иногда - финансовый вопрос владельца.

Использование комбинации ивермектин(6мкг/кг/мес) + доксициклин(10мг/кг х 2, в течение 4 недель, один раз в год) на протяжении двух лет приводит к элиминации 95% взрослых особей дирофилярий. Однако такое лечение слабо эффективно и не является лечением выбора, чем дольше дирофилярии находятся в лёгких, тем выше риск гибели собаки. В течение этих лет возникают необратимые лёгочные изменения, часто развивается застойная сердечная недостаточность, имеет место постепенное или резкое нарастания тяжести симптомов. Как правило, речь идёт о продлении жизни и улучшении её качества, но не о выздоровлении. Проводят симптоматическую терапию ТЭЛА, ЭП, при развитии сердечной недостаточности показана ежедневная медикаментозная терапия, каждые шесть месяцев необходимо проводить повторное тестирование на антиген и микрофилярии. На протяжении всего периода лечения (т.е. неопределённый период времени), необходимо соблюдать условие ограничения подвижности собаки.

Микрофилярицидная терапия

И при кожной, и при сердечно-легочной форме болезни одна из наших задач - уничтожить личинок первой стадии - микрофилярий, для этого используют макролиды. Дозы и кратность применения макроциклических лактонов точно такие же, как и для профилактики. Следует избегать значительного превышения рекомендуемых доз, из-за одномоментной гибели большого количества микрофилярий возможны тяжёлые иммунологические реакции (шок, депрессия, гипотермия, рвота, летальный исход). При наличии положительного теста на микрофилярии, перед первой обработкой макролидами, рекомендуется использовать кортикостероиды (например, преднизолон - 1мг/кг орально или инъекционно) за час до обработки и через 6 часов после обработки. У пациентов в тяжёлом состоянии мы рекомендуем отложить микрофилярицидную терапию на несколько дней.

Повторное тестирование на микрофилярии проводят через 3 месяца после первой обработки макролидом. Если тест оказался положительным, необходимо продолжить лечение и сделать тест ещё раз через несколько месяцев. В одном зарубежном исследовании в лабораторных условиях была выделена субпопуляция микрофилярий, которые были менее чувствительны к высоким дозам макролидов. Т. е., более высокие дозы препаратов могут оказаться менее эффективными.

Кожная форма дирофиляриоза

Инвазия D.Repens, в отличие от сердечно-легочной формы болезни, редко становится угрозой для здоровья животного и, как правило, к укорочению жизни не приводит. Значительная или бо́льшая часть пациентов асимптоматична, наиболее специфичны два кожных синдрома - нодулярный мультифокальный дерматит, локализованный преимущественно в области морды; второй синдром проявляется в виде нескольких зудящих папул, похожих на изменения при саркоптозе. В большинстве случаев инвазии признаки не специфичны, зуд относительно редко сопровождает заражение. Наиболее часто встречаются: генерализированный дерматит, очаговая алопеция, царапины и потёртости.
В клинической практике диагноз «кожная форма дирофиляриоза» устанавливают, как правило, сопоставляя результаты нескольких исследований:

Положительный результат теста на микрофилярии;

Отрицательный результат теста на антиген D.Immitis (необходимо повторить тест через 4-6мес);

Отсутствие поражения легочных артерий на рентгене;

Отсутствие гельминтов на ЭХО.

Профилактика
Ежемесячная обработка животного одним из препаратов, представленных в таблице 1, является эффективным способом профилактики. Профилактические обработки рекомендуется проводить в период лёта комаров и ещё через месяц, после окончания лёта. Снова начать обработки за месяц до начала лёта комаров. Допускается также круглогодичная профилактика. Если в регионе регистрируются и кожная, и сердечно-лёгочная формы дирофиляриоза - крайне важно проводить обработки макролидом на протяжении всего года.

Профилактика сердечно-лёгочной формы дирфиляриоза имеет наиболее важное значения для сохранения здоровья животных. Тогда как профилактика кожной формы дирофиляриоза у собак наиболее важное значение имеет для здоровья человека. Человек, хотя и не является восприимчивым хозяином, однако также может болеть. В подавляющем большинстве случаев человек болеет именно кожной формой дирофиляриоза. Это грозит неприятными ощущениями, связанными с перемещением гельминта под кожей, косметическими дефектами, таким как узлы, нередко на лице, эритемы, более чем в 43% случаев развивается поражение глаз. В течение последних трёх лет наиболее высокая встречаемость дирофиляриоза у человека - в Украине, России и Индии. На территории СНГ в течение нескольких последних лет тысячи людей были заражены подкожным дирофиляриозом, в Украине, например, за период 1997-2013гг – 1866 человек.

Лечение
Собакам с кожной формой дирофиляриоза меларсомин не показан, единственное рекомендуемое специфическое лечение - уничтожение микрофилярий низкими дозами макролидов на протяжении, как минимум, 8 месяцев, возможно - нескольких лет, пока не погибнут взрослые особи. Если присутствуют кожные нарушения - симптоматическая терапия.