Лечебно-диагностический процесс. Диагностические процедуры Проведение лечебных и диагностических процедур

ЗОНДИРОВАНИЕ

Зондирование (франц. sender - зондировать, исследовать) - инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, свищевых ходов и ран с помощью зондов. Зонд - инструмент в виде эластичной трубки или комбинации трубок, предназначенный для извлечения содержимого органов ЖКТ и/или для введения в них жидкостей (табл. 8-1).

Таблица 8-1. Виды желудочных и дуоденальных зондов

Зондирование желудка

Зондирование желудка применяют при следующих лечебно-диагностических процедурах:

Промывание желудка;

Исследование желудочного сока;

Искусственное питание.

В зависимости от цели процедуры при зондировании желудка применяют толстый или тонкий зонды (см. табл. 8-1), причём тонкий зонд можно вводить через нос - в этом случае вследствие меньшего раздражения мягкого нёба происходит меньшая стимуляция рвотного рефлекса.

Необходимое оснащение:

Зонд (вид зонда зависит от цели процедуры) и резиновая трубка для удлинения зонда;

Жидкое вазелиновое масло;

Резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки;

Ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод (для процедуры промывания желудка);

Раздражители энтеральные или парентеральные, штатив с пробирками для порций желудочного сока, шприцы, спирт, ватные шарики, часы-таймер (для исследования секреторной функции желудка).

Порядок выполнения процедуры:

Если у больного имеются съёмные зубные протезы, перед проведением процедуры их нужно обязательно снять.

2. Определить расстояние 1, на которое пациент должен проглотить зонд (или медсестра должна продвинуть зонд) по формуле:

1 = L - 100 (см),

где L - рост пациента, см.

3. Надеть перчатки и клеёнчатый фартук; шею и грудь пациента укрыть пелёнкой или надеть на него клеёнчатый фартук.

4. Достать из пакета стерильный зонд.

5. Смочить слепой конец зонда водой или смазать вазелином.

6. Встать сзади или сбоку от больного, предложить открыть ему рот (при необходимости - ввести роторасширитель или указательный палец левой руки в напальчнике между коренными зубами).

7. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного, попросить пациента делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

8. По мере глотательных движений медленно продвигать зонд до нужной отметки.

Промывание желудка

Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.

Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарственные (суицид*, случайный приём) отравления.

Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Необходимое оснащение:

Толстый желудочный зонд;

Жидкое вазелиновое масло;

Роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник;

Резиновые перчатки, клеён- чатые фартуки;

Ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-1):

1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

Рис. 8-1. Промывание желудка

* Суицид (лат. sui - себя, caedo - убивать) - самоубийство, умышленное лишение себя жизни.

Рис. 8-2. Последовательность расположения воронки при промывании желудка

2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного, чтобы вылилось содержимое желудка.

Количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объёму введённой через воронку жидкости.

6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина Б).

9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.).

Методика фракционного исследования желудочного содержимого

Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка. Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность выраженных стадий, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и желудка.

При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздражителей.

Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак - 50 г белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина - 0,2 г на 300 мл воды.

Парентеральные: 0,025% раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг массы тела больного, 0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больного.

При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропирамин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель - затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения - необходимо срочно вызвать врача.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. При применении энтерального раздражителя:

В течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость;

Ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;

Через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подготовленную ёмкость;

Через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовленную ёмкость;

В течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).

3. При применении парентерального раздражителя:

В течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготовленную пронумерованную ёмкость;

Рис. 8-3. Фракционное исследование желудочного содержимого

На протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в подготовленные пронумерованные ёмкости;

Ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные пронумерованные ёмкости.

4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.

5. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует обязательно указать применённый стимулятор).

Зондирование двенадцатиперстной кишки

Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагностическая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочнокишечное кровотечение.

Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ-стимуляторов:

Сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25- 40 мл);

Глюкоза (40% раствор - 30-40 мл);

Растительное масло (40 мл).

За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному зондированию: на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область правого подреберья.

Необходимое оснащение:

Дуоденальный зонд;

Вещество-стимулятор;

Штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;

Мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка;

Резиновые перчатки.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-4):

1. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд.

Рис. 8-4. Дуоденальное зондирование

2. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать глотательные движения.

3. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.

4. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коленях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.

5. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение 20-60 мин до метки 70 см.

6. Опустить в пробирку конец зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости.

7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец зонда зажим.

8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-стимулятор, наложить зажим.

9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета (порция В) - в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная жёлчь).

Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (по назначению врача!).

10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёл- того цвета (порция С), опустить зонд в следующую пробирку - в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлчных протоков печени (печёночная жёлчь).

11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.

Клизма (греч. klysma - промывание) - процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.

К лечебным относятся следующие клизмы.

Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов), по показаниям - перед операцией и для подготовки к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.

Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а также при необходимости многократного промывания толстой кишки.

Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.

Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарственных средств местного и общего действия.

Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, солевых растворов и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмовидной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.

Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения ёмкости толстой кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при некоторых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма с двойным контрастированием - введением небольшого количества взвеси сульфата бария и последующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностики болезней толстой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифического язвенного колита* и др.).

* Показания для диагностической клизмы при неспецифическом язвенном колите должны быть тщательно взвешены, поскольку она может вызвать обострение процесса.

Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество жидкости - от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).

Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:

Гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) - жидкость поступает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;

Нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) - жидкость вводят в кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200-250 мл, шприцем Жане или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».

Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочнокишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенновоспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.

Очистительная клизма

Очистительная - опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики;

Диагностическая - как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости;

Лечебная - как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.

Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очистительной клизмы), состоящий из следующих элементов.

1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2 л).

Рис. 8-5. Постановка очистительной клизмы (гидравлический способ)

2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха.

3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.

4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.

Необходимое оснащение: тёп- лая вода в объёме 1-2 л, прибор для очистительной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пелёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкос- ти с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-5):

2. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или жидкость назначенного состава*, объёма (как правило, 1-1,5 л) и температуры.

4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную резиновую и соединительную), выпустить несколько миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и закрыть кран.

5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удержать воду) и сверху неё - пелёнку.

* Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 ст.л. сухой ромашки на 1 стакан воды), с мылом (в воде растворяют 1 ст.л. мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом (2 ст.л.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и растительное масло способствуют более активному вымыванию шлаков.

6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказано движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него судно); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, продвигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей глубины 7-8 см.

Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать, пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.

10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, выдвинув его назад на 1-2 см; если вода попрежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно дольше (не менее 5-10 мин).

13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.

15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и температурное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздействие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводимой жидкости (в среднем 1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и скорость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определённый температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже температура вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют температуру воды для клизмы 37-39 °C, но при атоническом запоре* применяют холодные клизмы (до 12 °C), при спастическом - тёплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °C).

Сифонная клизма

Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку (рис. 8-6, а). Сначала воронку, наполненную жидкостью, приподнимают на 0,5 м над уровнем тела пациента, затем, по мере поступления жидкости в кишечник (когда уровень убывающей воды достигает сужения воронки), воронку опускают ниже уровня тела больного и ждут, пока из неё не начнёт поступать содержимое кишечника (рис. 8-6, б). Поднимание и опускание воронки чередуют, причём при каждом подъёме воронки в неё добавляют жидкость. Сифонное промывание кишечника проводят до тех пор, пока из воронки не будет выходить чистая вода. Вводят обычно 10-12 л воды. Количество выделяемой жидкости должно быть больше введённого объёма жидкости.

Очистительная - достичь эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов;

Лечебная;

Дезинтоксикационная;

Как этап подготовки к операции.

* Отличия атонического запора от спастического: при атоническом запоре каловые массы имеют колбасовидную форму, но стул бывает 1 раз в 2-4 дня; при спастическом запоре кал выделяется отдельными твёрдыми кусочками («овечий кал»).

Рис. 8-6. Постановка сифонной клизмы: а - в воронку наливают воду, поступающую в кишечник; б - после опускания воронки через неё начинает выделяться содержимое кишечника

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах).

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм), тяжёлое состояние больного.

Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:

Стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л;

Резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см;

Соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);

Толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник).

Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный конец резиновой трубки надевают воронку.

Необходимое оснащение: система для сифонной клизмы, ёмкость с 10-12 л чистой тёплой (37 °C) воды, ковш ёмкостью 1 л, таз для промывных вод, клеёнка, пелёнка, шпатель, вазелин, спецодежда

(маска, медицинский халат, фартук, одноразовые перчатки), ёмкости с дезинфицирующим раствором. Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку положить клеёнку (свободный конец которой опустить в таз) и сверху неё - пелёнку.

3. Попросить больного лечь на край кушетки, на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Приготовить систему, набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие зонд на глубину 30-40 см.

6. Расположить воронку в наклонённом положении чуть выше уровня тела больного и наполнить её с помощью ковша водой в количестве 1 л.

Нельзя допускать убывания воды ниже устья воронки во избежание попадания в трубку воздуха. Попадание в систему воздуха нарушает реализацию принципа сифона; в этом случае следует начать процедуру заново.

10. Повторить промывание (пп. 6-9) до появления в воронке чистых промывных вод.

11. Медленно извлечь зонд и погрузить его вместе с воронкой в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Провести туалет анального отверстия.

13. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Следует внимательно следить за состоянием больного во время проведения процедуры, поскольку большинство пациентов плохо переносят сифонную клизму.

Послабляющая клизма

Послабляющую клизму применяют при упорных запорах, а также при парезе кишечника, когда введение больному большого количества жидкости неэффективно или противопоказано.

Гипертоническая клизма обеспечивает эффективное очищение кишечника, способствуя обильной транссудации воды из капилляров кишечной стенки в просвет кишки и выведению из организма большого количества жидкости. Кроме того, гипертоническая клизма стимулирует выделение обильного жидкого стула, мягко усиливая перистальтику кишечника.

Показания: неэффективность очистительной клизмы, массивные отёки.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм).

Для гипертонической клизмы, как правило, применяют один из следующих растворов:

10% раствор натрия хлорида;

20-30% раствор магния сульфата;

20-30% раствор натрия сульфата.

Для постановки гипертонической клизмы назначенный раствор (50-100 мл) подогревают до температуры 37-38 °C. Необходимо предупредить больного, чтобы он не вставал сразу после клизмы и постарался задержать раствор в кишечнике на 20-30 мин.

Масляная клизма способствует лёгкому отхождению обильного стула даже в тех случаях, когда введение в кишечник воды неэффективно.

Действие масла в кишечнике обусловлено следующими эффектами:

Механический - масло проникает между кишечной стенкой и каловыми массами, размягчает кал и облегчает выведение его из кишечника;

Химический - масло не всасывается в кишечнике, но частично омыляется и расщепляется под воздействием ферментов, снимая спазм и восстанавливая нормальную перистальтику.

Показания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительные запоры, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности; хронические воспалительные заболевания толстой кишки.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм).

Для постановки масляной клизмы, как правило, применяют растительные масла (подсолнечное, льняное, конопляное) или вазелиновое масло. Назначенное масло (100-200 мл) подогревают до температуры 37-38 °C. Масляную клизму обычно ставят на ночь, причём больного необходимо предупредить, что после клизмы он не должен вставать с постели до тех пор, пока не подействует клизма (обычно через 10-12 ч).

Эмульсионная клизма: её назначают тяжелобольным, при ней полное опорожнение кишечника обычно наступает через 20-30 мин. Для постановки эмульсионной клизмы применяют эмульсионный раствор, состоящий из 2 стаканов настоя ромашки, взбитого желтка одного яйца, 1 ч.л. натрия гидрокарбоната и 2 ст.л. вазелинового масла или глицерина.

Методика проведения послабляющей клизмы. Необходимое оснащение: специальный резиновый грушевидный баллон (груша) или шприц Жане с резиновой трубкой, 50-100 мл назначенного вещества (гипертонический раствор, масло или эмульсия), подогретого на водяной бане, термометр, таз, клеёнка с пелёнкой, салфетка, шпатель, вазелин, маска, перчатки, ёмкости с дезинфицирующими растворами.

Порядок выполнения процедуры:

2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество, удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха.

3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.

4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой.

5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем.

6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину 10-12 см.

7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое.

8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.

9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).

10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пелёнку.

11. Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять маску, перчатки, вымыть руки.

Если для постановки послабляющей клизмы применяют резиновую трубку, следует смазать её вазелином на протяжении 15 см, ввести в анальное отверстие на глубину 10-12 см и, присоединив к трубке заполненный грушевидный баллон (или шприц Жане), медленно ввести его содержимое. Затем необходимо отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от трубки и, придерживая трубку левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.

Лекарственная клизма

Лекарственную клизму назначают в двух случаях.

С целью непосредственного (местного) воздействия на кишечник: введение лекарственного препарата непосредственно в кишечник способствует уменьшению явлений раздражения, воспаления и заживлению эрозий в толстой кишке, может снять спазм определённого участка кишечника. Для местного воздействия обычно ставят лекарственные клизмы с отваром ромашки, маслом облепихи или шиповника, антисептическими растворами.

С целью общего (резорбтивного) воздействия на организм: лекарственные препараты хорошо всасываются в прямой кишке через геморроидальные вены и поступают в нижнюю полую вену, минуя печень. Чаще всего в прямую кишку вводят обезболивающие, успокаивающие, снотворные и противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

Показания: местное воздействие на прямую кишку, введение лекарств с целью резорбтивного эффекта; судороги, резкое возбуждение.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в области анального отверстия.

За 30 мин до процедуры больному ставят очистительную клизму. В основном лекарственные клизмы являются микроклизмами - количество вводимого вещества не превышает, как правило, 50-100 мл. Лекарственный раствор должен быть подогрет на водяной бане до 39-40 °C; в противном случае более холодная температура вызовет позывы на дефекацию, и лекарство в кишечнике не удержится. Для профилактики раздражения кишечника лекарственный препарат следует вводить с раствором натрия хлорида или обволакивающим веществом (отваром крахмала) для подавления позывов на дефекацию. Необходимо предупредить больного, что после лекарственной клизмы он должен лежать в течение часа.

Лекарственную клизму ставят таким же способом, как и послабляющую (см. выше раздел «Послабляющая клизма»).

Питательная клизма (капельная клизма)

Применение питательных клизм ограничено, поскольку в нижнем отрезке кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, спирт и в минимальной степени аминокислоты. Питательная клизма - лишь дополнительный метод введения питательных веществ.

Показания: нарушение акта глотания, непроходимость пищевода, тяжёлые острые инфекции, интоксикации и отравления.

Противопоказания: общие (см. выше - абсолютные противопоказания для всех видов клизм).

Если вводят небольшое количество раствора (до 200 мл), питательную клизму ставят 1-2 раза в сутки. Раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 °C. Порядок выполнения процедуры не отличается от постановки лекарственной клизмы (см. выше).

Для введения большого количества жидкости в организм применяют капельную клизму как наиболее щадящий и достаточно эффективный способ. Поступая по капле и постепенно всасываясь, большой объём вводимого раствора не растягивает кишечник и не повышает внутрибрюшное давление. В связи с этим не возникают усиление перистальтики и позывы на дефекацию.

Как правило, капельную клизму ставят с 0,85% раствором натрия хлорида, 15% раствором аминокислот или 5% раствором глюкозы. Лекарственный раствор должен быть подогрет до температуры 39-40 ° C. За 30 мин перед постановкой капельной питательной клизмы необходимо поставить очистительную клизму.

Для постановки питательной капельной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов:

Кружка Эсмарха;

Две резиновые трубки, соединённые капельницей;

Винтовой зажим (его укрепляют на резиновой трубке выше капельницы);

Толстый желудочный зонд.

Необходимое оснащение: раствор назначенного состава и температуры, система для капельной питательной клизмы, штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников, шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат, фартук и одноразовые перчатки), ёмкос- ти с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовиться к проведению процедуры: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, фартук и перчатки.

2. Налить в кружку Эсмарха подготовленный раствор.

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела больного.

4. Открыть зажим и заполнить систему.

5. Закрыть зажим, когда из зонда появится раствор.

6. Помочь больному принять удобное для него положение.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им конец зонда.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие толстый желудочный зонд на глубину 20-30 см.

9. Отрегулировать зажимом скорость поступления капель (60- 80 капель в минуту).

10. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь зонд, прижав правую ягодицу больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

11. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять маску, фартук, перчатки, вымыть руки.

ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА

Газоотводную трубку используют с целью выведения газов из кишечника при метеоризме*. Газоотводная трубка представляет собой резиновую трубку длиной 40 см с внутренним диаметром просвета 5-10 мм. Наружный конец трубки слегка расширен, внутренний (который вводят в анальное отверстие) - закруглён. На закруглённом конце трубки на боковой стенке имеются два отверстия.

Показания: метеоризм, атония кишечника.

Необходимое оснащение: стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеёнка, пелёнка, салфетки, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-7):

1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки.

2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу.

3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку.

4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой.

5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см, пользуясь шпателем.

* Метеоризм (греч. meteorismos - поднятие вверх) - вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте.

Рис. 8-7. Применение газоотводной трубки: а - вид газоотводной трубки; б - введение газоотводной трубки; в - отведение газов с помощью газоотводной трубки

6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку.

7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см.

8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом.

9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.

10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

11. Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой).

12. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

В связи с анатомическими особенностями катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин значительно отличается. Мочеиспускательный канал (уретра) у мужчин длинный, имеет изгибы. Большие сложности возникают при наличии у больного аденомы или рака предстательной железы - в этом случае мочеиспускательный канал может быть пережат или полностью перекрыт. При отсутствии навыка выполнения процедуры мочеиспускательный канал можно сильно повредить. Поэтому катетеризацию мочевого пузыря у мужчин проводит врач-уролог, тем не менее мягкий катетер (резиновый) может вводить медицинская сестра.

Различают три вида катетеров:

Мягкий катетер (резиновый);

Полужёсткий катетер (эластичный полиэтиленовый);

Жёсткий катетер (металлический).

Выбор вида катетера зависит от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин.

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используют длинный катетер (до 25 см), у женщин - короткий прямой катетер (женский) длиной до 15 см. Диаметр просвета катетера может быть различным. В настоящее время применяют одноразовые катетеры. Если необходимо оставить катетер в мочевом пузыре для проведения многократных манипуляций, применяют двухходовой катетер Фолея, изготовленный из специального материала, позволяющего держать катетер в полости мочевого пузыря до 7 дней. В таком катетере имеется баллончик для подачи в него воздуха, при этом он раздувается и тем самым обеспечивает фиксацию катетера в мочевом пузыре.

При катетеризации мочевого пузыря необходимо проводить профилактику мочевой инфекции. Перед катетеризацией и в течение 2 дней после неё с профилактической и лечебной целями по назначению врача больному дают антибактериальные препараты. Все предметы, соприкасающиеся при катетеризации с мочевыводящими путями, должны быть стерильными. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипячением в течение 30-40 мин после их

предварительного мытья тёплой водой с мылом, а непосредственно перед введением катетеры смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетеризацию проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов обязательно в стерильных перчатках с соблюдением правил асептики и антисептики.

Показания: острая задержка мочи*, промывание мочевого пузыря, введение в мочевой пузырь лекарственных средств, взятие мочи для исследования у женщин.

Введение катетера может быть затруднено (иногда невозможно) из-за стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала вследствие перенесённых травм, гонореи и др. Важное значение имеет своевременный сбор анамнеза!

Возможные осложнения: кровотечение, гематомы, разрыв стенки мочеиспускательного канала.

Необходимое оснащение: стерильный катетер (или стерильный одноразовый набор для катетеризации), пинцеты в стерильном лотке, корнцанг**, антисептический раствор для обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала (например, 0,02% раствор нитрофурала), стерильное вазелиновое масло, стерильные салфетки, ватные тампоны, ёмкость для мочи, клеёнка, стерильные перчатки.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером (рис. 8-8) Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больного клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.

2. Попросить больного принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

* Острая задержка мочи - невозможность акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

** Корнцанг (нем. die Kornzange) - хирургический инструмент (зажим) для захвата и подачи стерильных инструментов и перевязочного материала.

Рис. 8-8. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

4. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки.

5. Удерживая половой член в вертикальном положении, сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена, левой рукой зафиксировать её средним и безымянным пальцами и раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала

большим и указательным пальцами.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала в направлении сверху вниз (от мочеиспускательного канала к периферии), меняя тампоны.

7. Влить 3-4 капли стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала и нанести на катетер (на длину 15-20 см) стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и предупреждения неприятных ощущений у больного).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5-7 см от его конца («клюва»), ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Постепенно, легко надавливая на катетер, передвигать катетер глубже по мочеиспускательному каналу на глубину 15-20 см, заново перехватывая катетер пинцетом каждые 3-5 см (при этом следует левой рукой постепенно опускать половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учётом анатомических особенностей).

10. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в лоток для сбора мочи.

Катетер следует извлечь ещё до полного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшаяся моча промыла мочеиспускательный канал.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин (рис. 8-9) Порядок выполнения процедуры:

1. Подложить под больную клеёнку, сверху неё постелить пелёнку.

2. Попросить женщину принять положение лёжа (на столе, кушетке, кровати и пр.), ноги согнуть в коленях, развести бёдра и упереть ступни в матрас.

3. Между ногами поставить ёмкость для мочи.

4. Подготовиться к процедуре (тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть стерильные перчатки).

5. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть половые губы, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Правой рукой взяв корнцангом марлевый тампон, смочить его в антисептическом растворе и обработать им область между малыми половыми губами в направлении сверху вниз.

7. Нанести на конец («клюв») катетера стерильное вазелиновое масло (для облегчения введения катетера и минимизации неприятных ощущений больной).

8. Правой рукой взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 7-8 см от его конца («клюва»).

Рис. 8-9. Катетеризация мочевого пузыря у женщин

9. Вновь раздвинуть левой рукой половые губы; правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5 см до появления мочи.

10. Опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи.

11. По окончании процедуры (когда сила струи мочи начинает значительно ослабевать) осторожно извлечь катетер из мочеиспускательного канала.

12. Поместить катетер (если использовался многоразовый набор для катетеризации) в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Пункция (лат. punctio - укол, прокол), или парацентез (греч. parakentesis - прокалывание сбоку), - диагностическая или лечебная манипуляция: прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, органа или полости тела полой иглой или троакаром*.

Плевральной пункцией, или плевроцентезом (греч. pleura - бок, ребро, kentesis - прокол), или торакоцентезом (греч. thorakos - грудь, kentesis - прокол), называют прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. У здорового человека в плевральной полости находится очень небольшое количество жидкости - до 50 мл.

Цели: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение её характера (выпот воспалительного или невоспалительного генеза) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств.

* Троакар (франц. trocart) - хирургический инструмент в виде стального остроконечного стилета с надетой на него трубкой.

Необходимое оснащение: стерильный шприц ёмкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5-6 см для анестезии (обезболивания); стерильная игла для пункции с просветом 1-1,5 мм длиной 12-14 см, соединённая с резиновой трубкой длиной около 15 см; стерильный лоток, электроотсос, 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильная повязка, стерильные пробирки, 0,25% раствор прокаина, подушка, клеёнка, стул, маска, стерильные перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфорной кислоты + прокаина («Сульфокамфокаина») или никетамида.

2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию.

4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.

5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.

6. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем - 70% раствором спирта и снова йодом.

7. Сделать местную анестезию 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии.

8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 8-10, а), так как по нижнему краю ребра проходит сосудистонервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство (рис. 8-10, б).

9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра должна подать шприц, включить электроотсос).

10. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные про-

Рис. 8-10. Плевральная пункция: а - проведение прокола грудной клетки по верхнему краю нижележащего ребра; б - попадание иглы в плевральную полость (в этот момент возникает ощущение «провала»)

бирки и направляет по назначению врача на физико-химическое, цитологическое или бактериологическое исследование.

11. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.

12. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

АБДОМИНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Абдоминальной пункцией, или лапароцентезом (греч. lapara - живот, чрево, поясница, kentesis - прокол), называют прокол брюшной стенки с помощью троакара для извлечения патологического содержимого из брюшной полости.

Цели: удаление скопившейся в брюшной полости жидкости при асците, лабораторное исследование асцитической жидкости.

Абдоминальную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует.

Необходимое оснащение: стерильные троакар, шприц с иглой для анестезии, хирургическая игла и шовный материал; 5% спиртовой раствор йода, 70% раствор спирта, стерильные пробирки, стерильный перевязочный материал, стерильная простыня, ёмкость для сбора асцитической жидкости, маска, стерильные перчатки, ёмкости для дезинфицирующего раствора.

Порядок выполнения процедуры:

1. Усадить больного на стул и попросить его плотно придвинуться к спинке стула спиной, ноги пациента покрыть клеёнкой.

2. Поставить перед больным ёмкость для сбора асцитической жидкости.

3. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором; надеть стерильные маску, халат, перчатки.

4. Подать врачу шприц с 0,25% раствором прокаина («Новокаина») для проведения местной анестезии, скальпель, троакар для пункции передней брюшной стенки.

5. Подвести под низ живота больного стерильную простыню, концы которой должна держать медсестра; по мере удаления жидкости она должна подтягивать простыню на себя во избежание коллапса у больного.

6. Подать врачу стерильные пробирки для сбора асцитической жидкости на анализ.

7. После медленной эвакуации асцитической жидкости подать хирургическую иглу и шовный материал для наложения шва.

8. Подать врачу всё необходимое для обработки послеоперационного шва.

9. Наложить асептическую повязку.

10. Поместить использованный материал в ёмкости с дезинфицирующим раствором.

11. Палатная медицинская сестра должна проконтролировать пульс и АД больного; транспортировать больного в палату следует на кресле-каталке.

Понятие латентной и явной переменных. Реконструкция типа как задача диагностики. Три типа диагностической процедуры: а) редукция конструкта к операциональным определениям; б) установление симптомов латентного признака; в) концептуализация синдромов.

Описание человеческих действий - их мотивов, целей и внешних контекстов - нацелено на постижение внутренних черт, которые недоступны непосредственному наблюдению. Иначе говоря, эти черты являются латентными. Действительно, «политические убеждения» можно с большим или меньшим успехом распознать в высказываниях, манере поведения, членстве в партиях, в некоторых внешних знаках (например, в свастике). Но сами «убеждения» себя не обнаруживают. «Интеллигентность», «предприимчивость», «рассудительность» также имеют латентную природу.

Латентны не только личностные, но и социетальные характеристики, описывающие группы, сообщества, социальные институты, образцы культуры и «ментальности». Некоторые страны принято называть «развитыми», другие относятся к «развивающимся» или «традиционным». Несомненно, «уровень развития» относится к латентным характеристикам - здесь требуется указать признаки, свидетельствующие о значении скрытой переменной. В итоге может обнаружиться, что под «уровнем развития» имеется в виду количество долларов на душу населения, производимое в стране за год, а культура во внимание не принимается.

Латентная переменная образует смысловую оппозицию явной переменной. Она требует выражения внешними признаками, одновременно оставаясь невидимой. Ситуация становится буквально «двусмысленной»: один смысл не может найти успокоение в себе и стремится к самовыражению в ином, но и видимости существуют лишь благодаря тому, что имеют латентный смысл.

Если бы для каждого латентного признака существовало одно его явное выражение, проблема распознавания решалась бы путем подстановки явного признака вместо латентного. Явный и латентный языки в этом случае были бы эквивалентными. На самом деле латентные признаки обладают неисчислимым количеством проявлений, каждое из которых характеризуется разной релевантностью - степенью смысловой близости к латентному признаку. Поэтому исследователь вынужден выбирать из явных переменных наиболее релевантные.

Задача, для решения которой используется диагностическая процедура, состоит как раз в том, чтобы определить значение латентной переменной путем манипуляции с универсумом видимостей. Иными словами, требуется осуществить перевод с языка явного на язык латентный. Сама возможность такого перевода не очевидна и ставит перед исследователем вопросы, выходящие за рамки научного метода в область воли и представления.

Эпистемологические проблемы, возникающие при анализе оснований диагностической процедуры, можно разделить на три группы. Во-первых, если латентные переменные не обнаруживают себя непосредственно, не являются ли они искусственно сконструированными собирательными понятиями - этикетками для несуществующих вещей? Если да, то нельзя ли произвести санитарную очистку языка науки от вымышленных идей и оперировать только «реальными» терминами? Позитивистское направление в методологии науки XX в. фокусировало свою проблематику именно на разграничении «реальных» и «нереальных» идей, однако в современной эпистемологии считается общепринятым мнение о том, что полная редукция ненаблюдаемых конструктов к наблюдаемым невозможна.

Во-вторых, само разграничение признаков на явные и латентные условно и относительно, поскольку при ближайшем рассмотрении любая явная переменная оказывается латентной, т. е. обнаруживает себя опосредованно, в своих «видимостях». Строго говоря, явных переменных как таковых вообще не существует. Например, признаки пола, возраста, образования и иные элементарные показатели, используемые для идентификации «статуса» (латентный признак), сами предполагают поиск неких «явных» свидетельств: записей в метрике, диплома и т. п. Переменные становятся явными лишь при операциональной интерпретации.

В-третьих, явные переменные, казалось бы вполне реальные, не обладают собственным существованием, а светят отраженным светом глубинных сущностей. Так же как язык предназначен не столько для обнаружения, сколько для сокрытия мыслей, явные признаки способны на обман и иногда специально создаются для защиты от познающих субъектов. Например, ученые звания являют миру латентную переменную, которую можно обозначить как «компетентность». Но при определенных контекстах «компетентность» может обходиться без «ученого звания».

Выдающийся биолог Н.В. Тимофеев-Ресовский не только не был профессором, но не имел высшего образования. С другой стороны, профессура и членство в академиях не означают, что субъект способен решать научные проблемы.

Таким образом, сама диагностическая процедура - не просто терминологическая транспозиция внешнего языка на язык внутренний, но искусное оперирование внешними измерениями с целью вызвать наружу дух действительности. Иногда этот дух называют «конструктом», находя основание в том, что он конструируется из данных, а не обнаруживается в «естественном» виде. Вместе с тем процедура агрегирования не содержит достаточных оснований для типологии и может порождать произвольные конструкты, происхождение которых сомнительно. Например, некоторых людей называют высокоинтеллектуальными только на том основании, что они хорошо решают задачки на сообразительность.

На самом деле процедура конструирования «конструкта» не произвольна, а подчинена задаче рационального оформления типа. Эта задача включает в себя процедурный, эвристический и оценочный компоненты. В социологии тип часто артикулируется в метафорических терминах. «Капитализм», «социализм», «социальный статус», «роль», «профессия» сначала предстают в качестве образов, а потом формулируются как дефиниции. Но и естественные науки не избавлены от беллетристики в своих глубинных основаниях.

Традиционная эпистемологическая драма заключается в отсутствии критериев объективного существования типа. Релятивизм находит здесь аргументы для отказа от стремления нормальной науки постичь истинное состояние вещей. Реализм настаивает на существовании объективных «порождающих структур». Феноменология ищет непосредственно «усматриваемые» смыслы социального взаимодействия в «жизненном мире». Неокантианство занято реконструкцией априорно «должного» в хаотическом мелькании «сущего».

При всех методологических подходах сохраняется главное требование диагностической процедуры - она должна быть подчинена задаче обнаружения объективного типа. Построение шкал и диагностических методик в чем-то похоже на шаманство: выбор релевантных переменных, исполнение операций и исчисления предполагают предварительное знакомство с «духом», которого надо вызвать наружу. Для его появления необходимы также тщательность и упорство в исполнении аналитического ритуала. Как и всякий научный ритуал, диагностическая процедура подчинена технической схеме и, коль скоро схема начала работать, она перестает зависеть от исследователя. Латентный «дух» возникает сам из глубины признакового пространства, а не создается творческим воображением.

Природа латентных переменных связана со специфической функцией, которую они выполняют в системе социального взаимодействия. Как правило, латентные переменные не осознаются в качестве мотивов и целей социального действия, скрываясь за явными переменными. Например, явная функция высшего учебного заведения заключается в обучении студентов, а латентная функция - оптимизировать выбор брачного партнера 8 .

Каким же образом выйти из «двусмысленности» явного и латентного языков? Первый путь - это выведение переменных из теоретических допущений - в этом случае исследователь знает замысел происходящего и может отделить существенные и релевантные признаки от несущественных и нерелевантных. В знаменитом диалоге о демоне Сократа Плутарх пишет о некоем смысле, передаваемом демоном без посредства голоса. Этот смысл соприкасается с разумением воспринимающего как само обозначаемое: «В сущности, мы воспринимаем мысли друг друга через посредство голоса и слов, как бы на ощупь в темноте: а мысли демонов сияют своим светом тому, кто может видеть и не нуждается в речах и именах, пользуясь которыми как символами в своем взаимном общении, люди видят образы и подобия мыслей, но самих мыслей не познают - за исключением тех людей, которым присущ какой-то особый, божественный, как сказано, свет... Речи демонов, разносясь повсюду, встречают отголосок только у людей со спокойным нравом и чистой душой; таких мы называем святыми и праведниками» 9 .

«Особый» свет присущ не только демоническому откровению святых и гениев. Любая сильная теория порождает систему критериев и средств описания действительности. В медицине хорошо разработанная теоретическая концепция заболевания включает систему клинических симптомов, позволяющих распознать патологию, т. е. поставить диагноз. В социологии, оперирующей в основном внешними описаниями, возможность выведения явных релевантных переменных из теории открывается редко. Релевантность зависит здесь не столько от теории, сколько от «точки зрения».

Поэтому приходится идти вторым путем - выводить переменные из статистических регулярностей, которые, как предполагается, отображают возможную теорию. Трудность заключается в том, что каждому сочетанию событий может быть поставлено в соответствие неограниченное число теорий.

Диагностическая процедура заключается в установлении соответствия между двумя системами значений: одна из них задана явно - в терминах измерений, другая имеет латентную природу - представляет собой «конструкт», «смутный образ», «идею».

Первый тип диагностической процедуры основан на редукции «конструкта» к операциональным определениям. Такого рода решения присущи дисциплинам, содержание которых определяется преимущественно возможностями экспериментально-измерительного инструментария. Корпус переменных формируется здесь в значительной степени благодаря лабораторному оборудованию. Что касается неоперационализируемых конструктов, то, как правило, они фигурируют в популярных публикациях. При научном анализе «конструктов» их содержание фактически сводится к измерительным процедурам. «Возраст» редуцируется к ответу на вопрос «Сколько вам лет?», образование - к официальному свидетельству об образовании, а национальность - к «пятому пункту». Все, что не укладывается в рамки измерения, считается несущественным. Здесь действуют мощные культурно-эпистемические стандарты, институционализированные образцы действия, принуждающие «акторов», в том числе социологов, объективировать формы знания. В феноменологической критике этот процесс называют реификацией.

Нетрудно показать, что операциональная переменная «Сколько вам лет?» не исчерпывает «возраста» - многие люди задерживаются в возрасте недоросля до 50 лет и более; что диплом о высшем образовании вовсе не означает умения писать без грамматических ошибок, а многие евреи при ближайшем рассмотрении оказываются русскими.

Измерения представляют собой результат абстрагирования от многообразного содержания социологических категорий, но у них есть одно важное преимущество - ясность и отчетливость, без которых невозможны объективные суждения о действительности.

В результате подгонки концепта под измерительный инструментарий операциональные определения приобретают видимость постоянства и универсальности. Предполагается, что при одних и тех же условиях применение операции даст близкие значения. На самом деле обеспечить постоянство условий можно лишь в лаборатории, а при массовых социологических обследованиях волей-неволей приходится приписывать операциональным определениям несвойственные им универсальность и воспроизводимость.

Второй тип диагностической процедуры предполагает сохранение дистанции между операциональными определениями и «истинными» концептуальными характеристиками объекта. В данном случае наблюдения и операции интерпретируются как симптомы латентного свойства, обнаруживающего себя и иным образом. Изменение цвета лакмусовой бумажки означает наличие щелочи в растворе; скорость оседания эритроцитов - симптом воспалительного процесса; количество публикаций - показатель продуктивности ученого. Все эти соотношения имеют вероятностный характер, и даже в том случае, когда симптом позволяет практически безошибочно предсказать значение латентного признака, элементы этого бинарного отношения сохраняют свою автономность и концепт не редуцируется к операции.

После проведения замеров результат интерпретируется не в операциональных, а в концептуальных терминах. Симптом сам по себе не имеет значения. Температура больного обретает смысл только в контексте диагноза, сопряженного с повышением или понижением температуры. Аттестат профессора релевантен только в контексте концептуальной переменной, которая обозначается как «квалификация». Суждения избирателей о политических лидерах осмыслены только применительно к «мнениям» и «установкам».

Латентная переменная отображается бесконечным множеством операциональных определений. Каждое из них обладает некоей мерой близости к порождающей их идее. Эта неуловимая инструментальными средствами мера иногда обозначается как релевантность. Операциональные определения взаимозаменяемы в той степени, в которой все они связаны с концептом вероятностными соотношениями. Это обстоятельство дает возможность строить диагностическую процедуру на батареях переменных и, тем самым, добиваться высокой надежности итоговых измерений. Даже очень аккуратный человек может один раз опоздать на поезд, но если он опаздывает постоянно, теряет рукописи, забывает о своих обязанностях, вероятность высокого значения «аккуратности» становится невысокой.

Третий тип диагностической процедуры предполагает концептуализацию некоторых синдромов - устойчивых комплексов или групп переменных. Типичный пример подобной диагностики - интерпретация факторов в процедуре факторного анализа. Синдром объединяет некоторое количество взаимосвязанных переменных и требует объяснения. Правда, остается не вполне ясным, насколько в данном типе диагностики доминирует метафорическое именование.

В исследовании социальной идентификации взрослого населения России В.А. Ядов получил несколько групп признаков, каждая из которых содержала всебе латентную переменную. Первый фактор объединяет показатели идентификации с группами ближайшего окружения личности - семьей, друзьями, сверстниками, жителями того же города или поселка, а также людьми одной национальности, теми, кто разделяет убеждения и взгляды. Ключевым понятием для обозначения латентной переменной выступает здесь «идентификация с ближайшим окружением». Второй фактор включает следование принципу «жить как все», политическую неангажированность, надеждой на судьбу, солидарностью с людьми такого же материального достатка, «российской» идентификацией. Что объединяет столь разнородные признаки? В.А. Ядов называет данный фактор «конформноадаптивной идентификацией». Третий фактор интерпретируется как идентификация с символическими общностями - человечеством, «советским народом», гражданами СНГ, россиянами. Четвертый фактор - «активная жизненная позиция» - включает стремление самостоятельно определять свою судьбу и вовлеченностью в политическую жизнь 10 .

Очевидно, в качестве методического правила третьего типа диагностики выступает артикуляция признака или подгруппы признаков с максимальными факторными нагрузками.

Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжигании

кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную

клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к разрыву

мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по сути

аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции больного.

Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах,

пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие

связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под нейткани. Это

улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются, а при

невралгиях уменьшаются болевые ощущения.

Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под ключицы, под

лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и жировой слой

толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выбранного участка

потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свободной. Готовят: набор

чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг (зажим), кусочек ваты,

спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на живот, после протирания кожи

спиртом ее смазывают топким слоем вазелина для большей герметизации кожи с

краями банки. Левой рукой берут корцанг с зажатым кусочком ваты, которую

смачивают спиртом и зажигают. Правой рукой берут банку, в ее полость энергично

вводят и выводят огонь, и быстро ставят горлом на нужный участок тела.

Вследствие отрицательного давления в банке кожа и подкожная клетчатка

засасываются в нее, приобретая яркорозовую или багровую окраску. Мелкие сосуды

могут разрываться -- происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение

будет только эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение

напряжения, иногда тупой боли.

Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат 15-20

минут (у детей -- 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоняют банку, а

пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки -- впуская в нее воздух.

Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают и оставляют больного в

постели. Банки ставят ежедневно или через день -- как посоветует врач.

Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.

После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как после

сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при

заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.

Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного воздуха

под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баротерапия может

быть как общей (человек находится в барокамере), так и местной (в небольшую

барокамеру помещают пораженную конечность). Наиболее распространено лечение

повышенным давлением кислорода -- гипербарическая оксигенация. Эту процедуру

используют при нарушении питания тканей после операций, во время операций

(существуют специальные операционные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми

заболеваниями, например, пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми

заболеваниями (облитерирующем эндартериите, ишемической болезни сердца),

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и

других заболеваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные

мероприятия.

Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лечении, так и

амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте все указания врача.

Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажите об этом медперсоналу,

проводящему гипербарическую оксигенацию.

Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной

пищеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых

состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания

желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество

газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это может

быть следствием неправильного питания, когда человек ест много черного хлеба,

молока, газированной воды.

При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать дискомфорт изза

неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыхание (диафрагма --

главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися кишками, и легкие

недостаточно расправляются при дыхании). У новорожденных и детей раннего

возраста это состояние вызывает беспокойство, плач, ребенок не дает

прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника удаляют с помощью

специальной газоотводной трубки, которую можно купить в аптеке. Трубки делают

из мягкой резины, размеры их зависят от возраста.

Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться в ее

проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и прокипятить.

Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный конец трубки

смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в заднепроходное

отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтообразными движениями

(более свободное продвижение и меньшая травматичность). Снаружи должен

остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку оставляют на 30-40 мин.

Процедуру можно повторять несколько раз в день, однако необходимо помнить, что

трубку каждый раз нужно промывать и кипятить. При появлении боли или

неприятных ощущений не следует продвигать трубку дальше.

Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчичники

смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной, где намазана

горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут до появления жжения

и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают водой, при сильном

раздражении -- смазывают вазелином.

При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую горчицу

разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу намазывают на

тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладывают к телу. Чтобы

горчичник не очень раздражал кожу и его можно было дольше держать, сухую

горчицу можно предварительно смешать с равным количеством муки (желательно

ржаной), хорошо добавить немного меда. Для детей иногда готовят горчичники,

беря муки в 2-3 раза больше, чем горчицы; а при использовании готового

Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладываемый к телу

для местного прогревания тканей или с целью общего согревания. При этом

увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуславливая болеутоляющий и

рассасывающий эффект, причем последний зависит не столько от температуры

грелки, сколько от длительности процедуры. Существуют резиновые и

электрические грелки. При отсутствии их можно пользоваться бутылками с плотно

закрывающимися пробками, использовать сухое тепло (мешочки с песком, крупой).

Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней

воздух выжимают. Грелку плотно завинчивают, пробку вытирают, проверяют на

герметичность и заворачивают в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала

на одеяло, затем по мере остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат

длительное время, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают

вазелином или любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей

раннего возраста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с

нарушенной чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна

быть очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу,

периодически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или

появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.

при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях может

привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую осторожность

соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловлены воспалением

брюшины (перитонит). При хронических воспалительных процессах, после травм

использование тепла может оказать благоприятный эффект, однако и в этих

случаях необходимо проконсультироваться с врачом.

Зондирование дуоденальное. Процедура, применяемая при заболеваниях

желчевыводящих путей и желчного пузыря. С ее помощью определяют состав желчи,

по ряду признаков судят о возможной задержке ее в желчном пузыре, выявляют

Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем -- из желчного

пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время процедуры, собирают в

пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное зондирование проводят

натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или

жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней

перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко,

уголь (карболен), т.к. он способствует уменьшению количества газов в

кишечнике.

Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее помощью можно

поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться от данного

исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно заключается в

том, что больному в положении сидя предлагают проглотить зонд, делая

глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укладывают его на левый

бок, чтобы освободить желудок; после этого следует медленно ходить, постепенно

проглатывая зонд до указанной метки. Когда зонд проглочен, предлагают лечь на

правый бок и начинают собирать желчь для анализа.

Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при

застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделения всех порций

желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование проводят 1 раз в 5-7

дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного перерыва курс повторяют.

Через дуоденальный зонд вводят также антибиотики при воспалительных

когда питание через рот или желудочный зонд невозможно, этим способом можно

подавать различные жидкие питательные смеси в течение нескольких дней.

Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда.

Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или

двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции

желудка, а также как способ лечения (промывание желудка при отравлениях,

питание больных в бессознательном состоянии и др.).

Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении пищевода,

аневризме аорты (выпячивание стенки аорты или расширение ее участка), тяжелых

болезнях сердца, гипертонии, беременности и Др.

Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем

предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого в

течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом работу

голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секреции, обычно

отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают содержимое желудка,

исследуя работу желудка после приема пищи. Необходимо помнить, что к

зондированию желудка следует готовиться так же, как и к дуоденальному

зондированию (см. выше).

Италяцни. Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяется,

главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний

верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболочки полости рта,

для предупреждения и прерывания приступов бронхиальной астмы и др.

Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или склонности к

ним, при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной

сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в каждом конкретном случае

ингаляции должен назначать врач.

Ингаляции по температуре бывают тепловые (с подогревом раствора), комнатной

температуры (без подогрева) и паровые. В домашних условиях чаще применяются

паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипения, наливают в

резиновую грелку, обернутую полотенцем, и дышат парами лекарственных веществ

через раструб грелки. Этот способ легче переносится, т.к. пар попадает только

в верхние дыхательные пути и полость рта. Более известен способ, когда дышат

над кастрюлей с раствором, но в этом случае пар воздействует не только на

верхние дыхательные пути и полость рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку

глаз, что не всегда легко переносится больными. В лечебных учреждениях

применяются специальные ингаляторы, в которых лекарственное вещество

распыляется воздухом и затем подается пациенту через маску или специальные

наконечники.

Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом

не следует отвлекаться разговором, чтением. При заболеваниях носа и его

придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через нос, при

заболеваниях трахеи, бронхов, легких -- через рот. Одежда недолжна затруднять

дыхание. После ингаляций в течение часа не рекомендуется разговаривать,

курить, петь, принимать пищу.

Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингаляторами,

заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия колпачка

ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.

Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов

(питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различные

медикаменты, лекарственные травы, минеральные воды), существуют и специальные

смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для

ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную переносимость

того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до совета

врача этим лекарством не пользоваться.

Инъекции. Способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических

средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в основном внутрикожно,

подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в

органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал -- эти виды инъекций

сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.

Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности

дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в

нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие

лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварителльного

тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.

Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки

тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу

подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в

область верхнего наружного квадранта ягодичной области (ягодицу мысленно

разделяют на 4 части -- 2 верхние и 2 нижние, инъекцию производят в ту из

верхних частей, которая находится ближе к бокам). Для инъекции лучше всего

применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого

члена семьи иметь свой шприц.

Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно

разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на

канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации шприца

следует иметь специальную металлическую коробочку -- стерилизатор, а также

пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц -- в разобранном

виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор)

кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в

течение 40 минут с момента закипания воды (время до закипания не считается).

После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом,

протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и

иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем -- поршень. Цилиндр

держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра.

Затем извлекают с помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если

предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже

набрано в шприц). Касаться руками иглы нельзя.

Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или

флакона через иглу, а масляные растворы -- без иглы. Набрав раствор, шприц

держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух

и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже

маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной

инъекции и закупорку сосуда (эмболию) -- при внутривенной. Участок кожи,

намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или

йодом. Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором

йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.

Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую

иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При

правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое

округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При подкожной инъекции иглу

вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами. Лекарства,

приготовленные на физиологическом растворе, всасываются быстро, на масле --

медленно.

Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в

определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную

поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим

пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи

вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим

движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц

засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное

средство. Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до

муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой

руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным

ограничителем при вколе иглы -- до места соединения иглы с-муфтой останется

небольшой промежуток.

При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще

всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в

окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при

нарушении правил асептики. Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у

больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при

появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и

других проявлениях следует прежде всего поставить в известность лечащего врача

и до его указаний не применять данное средство). Перед забором медикамента в

дозу. Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после

употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать

одноразовые шприцы и иглы.

Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера (полой резиновой,

пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой

пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи

при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно

существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств,

определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного

исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия

и т.д. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в

мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению

инфекции.

Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по форме).

Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с мылом и

протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают

раствором фурацилипа.

У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка

разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином

или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой рукой вблизи

головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного

канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы

натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов,

на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в

мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер.

О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер

ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий,

т.к. это может привести к серьезным травмам.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает.

Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина, руки перед

процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом. Пальцами левой

руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия:

верхнее из них -- отверстие мочеиспускательного канала, нижнее -- вход во

влагалище. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом,

очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи -- чризнак того,

что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер

следует сказать об этом врачу.

Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной

катетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких

больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находится в

мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом случае для

предупреждения развития инфекции несколько раз втечениедня следует промывать

мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором (например, фурацилина).

Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Чистыми руками

взять стерильный шприц (о стерилизации шприцев см. раздел Инъекции). Не вводя

поршень в стеклянный цилиндр, взять цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие

канюли кусочком стерильной ваты или марли, из флакона с фурацилином налить

немного раствора в цилиндр до последней метки на нем, взять поршень и немного

ввести его в цилиндр, затем, держа правой рукой поршень, а левой -- цилиндр,

перевернуть наполненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух,

ввести поршень. Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами

левой руки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его

осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно

прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор

медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введенному

раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если длительное

нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала,

промывание катетера можетбыть болезненным. Тогда перед введением

дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (510

миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести

препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят

промывание.

После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление

мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой,

микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения осложнений перед

удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя

шприца, удаляют катетер. После удаления катетера полезно также в течение

нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором

калия перманганата (марганцовки): кристаллики его разводят в кипяченой воде в

банке, наливают теплую кипяченую воду в тазик, добавляют раствор калия

перманганата (следить, чтобы не попали кристаллики!) до светло-розового цвета

и на несколько минут садятся в тазик. Можно также делать аналогичные ванночки

с отваром ромашки, зверобоя, шалфея (способ приготовления растворов: 1

столовая ложка травы на 1 стакан воды, довести до кипения, но не кипятить,

дать настояться в течение 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем

чаще, тем лучше.

Кислородная терапия. Применение кислорода с лечебной целью. Кислород жизненно

необходим для нормального обмена веществ. Общее действие его на организм

обеспечивается после поступления в кровь при вдыхании или внутрисосудистом

введении с помощью специальных устройств. Местного лечебного действия

достигают введением кислорода через иглу в плевральную полость (пространство

между двумя листками плевры -- ткани, покрывающей легкие и выстилающей грудную

полость), брюшную полость, в суставы; через зонд -- в желудок, кишечник.

Разновидностью кислородной терапии является лечебное применение кислорода под

повышенным давлением -- гипербарическая оксигенация (см. Баротерапия).

Применение этих процедур показано при многих заболеваниях, но особенно они

важны в лечении дыхательной и сердечной недостаточности, для искусственной

вентиляции легких по время операций и реанимационных мероприятий, при

отравлении угарным газом, других заболеваниях и состояпиях.

Чаще применяется кислордпая ингаляция. Ее проводят сеансами по 10-60 минут (с

интервалами от 20 минут до нескольких часов) или непрерывно в течение

нескольких суток. Осуществляют с помощью различной дыхательной аппаратуры,

через специальные маски, при тяжелом состоянии -- носовые катетеры. Иногда

применяют кислородные тенты или палатки. Используют кислород, содержащийся в

кислородных подушках, специальных баллонах, в стационарах имеется

централизованная система подачи кислорода к кровати больного.

Кислородные подушки применяют для неотложной помощи. Отверстие трубки

кислордной подушки прикрывают двумя слоями кусочка марли, смоченной водой

(чтобы кислород поступал в дыхательные пути увлажненным). Во время глубокого

вдоха кислород свободно поступает из подушки к пациенту, во время выдоха

трубку пережимают пальцами, либо кран подушки закрывают, Кислородная терапия

применяется и при глистных заболеваниях. При введении кислорода через зонд в

желудок или в толстую кишку гельминты (глисты) погибают.

При передозировке кислорода возникает сухость во рту, сухой кашель, чувство

жжения за грудиной, в тяжелых случаях -- ателектазы (участки спадения) в

легких, психические расстройства, судороги, нарушения теплорегуляции. Следует

немедленно прекратить подачу кислорода, в тажелых случаях вызвать врача. Для

детей чаще применяют так называемые кислородные палатки, в которых

поддерживается необходимая влажность и постоянно выводится отработанный

воздух. Следует иметь в виду, что у новорожденного, особенно у недоношенного

ребенка, длительно находящегося в условиях повышенной концентрации кислорода,

может возникнуть поражение глаз, вызванное спазмом сосудов и недостаточным

кровоснабжением сетчатки.

Клизмы. Процедура введения в прямую кишку различных жидкостей с лечебной или

диагностической целью. К лечебным клизмам относятся очистительные,

послабляющие, питательные (для введения питательных веществ в организм

ослабленных больных) и лекарственные. Диагностические клизмы предназначены для

введения в кишечник контрастных веществ с целью рентгенологического

исследования.

Для клизм используют либо грушевидный резиновый баллон (спринцовку) с мягким

или твердым наконечником, либо кружку Эсмарха (специальный сосуд емкостью 11,5

л) или воронку, которые посредством резиновой трубки с краном соединены с

наконечником, вводимым в прямую кишку. Очистительные и послабляющие клизмы

назначает врач или опытный средний медработник; лекарственные и питательные

клизмы назначает только врач.

Клизмы противопоказаны при острых воспалительных и язвенных процессах в прямой

кишке, остром аппендиците, перитоните, кишечных кровотечениях, кровоточащем

геморрое, распадающемся раке толстой кишки, трещинах заднего прохода,

выпадении прямой кишки, резких болях при выполнении процедуры.

Очистительные клизмы назначают при запорах, перед операцией,

рентгенологическим исследованием органов брюшной полости и малого таза,

ультразвуковым исследованием этих же органов, перед применением лекарственных

и питательных клизм. При хронических запорах не следует часто использовать

клизмы, т.к. больной привыкает к опорожнению кишечника только искусственным

Для очистительной клизмы необходимо 1-2 л воды, подогретой до температуры

25-35ЬС; при запорах, вызванных спазмом кишки, эффективнее горячие клизмы

(температура 37-42ЬС), а при запорах, вызванных снижением тонуса кишки --

холодные (температура 12-20ЬС). Усилить действие клизмы можно, растворив в

воде до образования пены 1 столовую ложку детского мыла или 2-3 столовых ложки

растительного масла или глицерина. Эффективна также клизма из отвара сухой

ромашки (1 столовую ложку на 1 стакан воды).

В кружку Эсмарха наливают воду или раствор, заполняют резиновую трубку,

вытесняя воздух, и закрывают кран на трубке.

Больной ложится на левый бок, сгибая ноги в коленях и приводя их к животу. Под

него подкладывают клеенку.конец которой опускают в таз или ведро на случай,

если он не сможет удержать воду. Если клизма может быть поставлена только в

положении больного на спине, используют подкладное судно. Смазанный вазелином

наконечник вращательным движением осторожно вводят в прямую кишку вначале по

направлению к пупку (на 3-4 см), затем, ощутив препятствие, направляют

наконечник в сторону позвоночника и вводят в просвет кишки на глубину 10-12

см. После этого открывают кран и кружку постепенно поднимают на высоту до 1 м.

При появлении у больного ощущения сильного позыва на дефекацию кран закрывают

и наконечник извлекают из прямой кишки, одной рукой предварительно сдвинув

ягодицы вместе и попросив больного удерживать воду. После извлечения

наконечника он должен удерживать воду с течение 5-10 мин, после чего

опорожняет кишечник.

Сифонные клизмы применяют при недостаточном эффекте очистительной клизмы, у

ослабленных больных, а также при необходимости многократного промывания

толстой кишки, например, перед проведением эндоскопии кишечника. Вместо кружки

Эсмарха используют большую воронку. В соединительную резиновую трубку

вставляют длинный резиновый наконечник (20-30 см), который вводят в кишку на

глубину 1015 см. Заполненную водой воронку поднимают вверх на высоту 1-1,5 м,

чтобы вода проникла в кишечник; как только уровень воды опустится до дна

воронки, ее быстро опускают вниз, при этом жидкость из кишечника с примесью

каловых масс и газов поступает в воронку, ее оттуда выливают, а воронку

заполня ют чистой водой. Такое промывание производят 10-15 раз (до отсутствия

в промывной воде примесей кала).

Послабляющие клизмы рассчитаны на вспомогательное очистительное действие при

запорах у больных с плотными каловыми массами, при спазмах или отсутствии

нормального тонуса кишечника. К ним относят масляные, глицериновые и

гипертонические клизмы. Масляные и глицериновые клизмы предпочтительнее при

склонности к спазмам, гипертонические -- при отсутствии нормального тонуса

кишки, у больных с отеками (сердечными и почечными), повышенным внутричерепным

давлением. При спазмах кишечника грушевидным баллоном в прямую кишку вводят

(обычно на ночь) 50-200 мл подсолнечного, льняного, конопляного или оливкового

масла (или 510 мл чистого глицерина), предварительно подогретого до

температуры 37-38ЬС. Эффект наступает через 10-12 часов. При низком тонусе

кишечника 50-100 мл подогретого раствора (10 % раствор хлорида натрия --

поваренной соли, или 20-30 % раствор сульфата магния) вводят с помощью

грушевидного баллона. Действие клизмы наступает через 20-30 минут.

Лекарственные клизмы предназначены для введения через прямую кишку

лекарственных средств местного (противовоспалительные, противоспазматические,

эуфиллин, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной ставят очистительную

клизму. После опорожнения кишечника назначенное лекарство вводят в прямую

кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью резинового

баллона или шприцем через тонкий катетер. После введения лекарства больной

должен спокойно полежать не менее 30 минут. Для введения лекарственных

растворов в больших объемах (0,5-2 л) применяют капельные клизмы. Больной

должен лежать на спине, процедура длится несколько часов. Используют обычно

кружку Эсмарха. В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и

надевают зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор

не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с

кипятком. Аналогичным образом осуществляют питательные клизмы.

У детей клизмы применяют по тем же показаниям, что и у взрослых.

Спринцовку с мягким резиновым наконечником, который обильно смазывают

вазелином или стерильным растительным маслом и осторожно, чтобы не повредить

слизистую оболочку, вводят в прямую кишку на 2-3 см у детей первых дней жизни,

а в более старшем возрасте -- до 5 см. Перед употреблением спринцовку

стерилизуют кипячением. Чтобы простерилизовать баллон, его нужно вначале

наполнить водой. Перед введением наконечника в прямую кишку баллон

поворачивают наконечником кверху и выпускают воздух до появления из него воды.

Количество жидкости для одноразового введения зависит от возраста ребенка и

составляет для детей первых месяцев жизни 30-60 мл, 6-12 мес-120-180 мл, 1-2

лет -- 200 мл, 2-5 лет -- 300 мл, 5-9 лет -- 400 мл, 1014 лет-до 500 мл.

Температура воды обычно 28-30ЬС. Для усиления очистительного действия

температура должна быть ниже 2224ЬС, либо в воду добавляют 1-2 чайные ложки

глицерина или растительного масла, либо используют 10 % раствор хлорида натрия

(10-30 г поваренной соли на 100 г воды).

Лекарственные и питательные процедуры с объемом жидкости более 100 мл обычно

делают в виде капельных клизм, осуществляя их для детей так же, как и для

взрослых, но с меньшей скоростью.

Компрессы. Различные виды лечебных повязок, бывают сухими и влажными. Сухой

компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты,

которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана)

от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и

холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости отлокализации

патологического процесса.

Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при

хроническом воспалении суставов, ангине, отите, ларинготрахеите, плеврите. В

результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови,

снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при

дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы

при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже.

степени с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением

сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном

расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы

больным теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не

стоит делать эту процедуру в период бурного, острого воспалительного процесса,

например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение

температуры.

Техника наложения согревающего компресса. Кусок ткани, сложенный в несколько

слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх

накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная

ткань, и сверху -- слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя

закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального

кровообращения. После снятия компресса (через 6-8 часов) кожу следует

протереть спиртом и положить на согреваемый участок сухую теплую повязку.

Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки

и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань

соответствующей формы, но меньшего размера.

Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого

усилено добавлением к воде различных веществ (питьевой соды, спирта и др.).

Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный

компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное)

лекарственные препараты, например, меновазин. При ревматических поражениях

суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные

вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу

нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом.

В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорожника,

капусты, лютика.

Правила наложения согревающего компресса детям такие же, но абсолютное

противопоказание для этой процедуры -- повышение температуры тела ребенка.

Обычно местные компрессы ставят в детской практике при воспалениях среднего

уха -- отитах, или на конечностях -- при травме. Чаще применяют водочный или

спирто-вазелиновый вариант. Детям до 1 года на ушко компрессы ставят с

осторожностью. Их нельзя держать более чем 1,5 часа. При респираторных

возраста можно накладывать компресс на грудную клетку. Этот компресс применяют

с разогретым нутряным салом, скипидарной мазью, теплым растительным маслом.

Его оставляют на ночь.

При ангинах детям часто делают водочный компресс на область шеи. При этом

ткань, смоченную водкой, следует накладывать на задне-боковую поверхность шеи,

оставляя свободной ее переднюю часть -- область щитовидной железы. В остальном

правила наложения компресса те же. После проведения тепловой процедуры нельзя

отпускать ребенка на прогулку или играть с ним в подвижные игры.

Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его

воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект.

Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного

мозга, коликах (кишечных, почечных и печеночных), болях в суставах, отложении

в них солей, при невритах.

Техника наложения. Ткань смачивают в горячей воде (температура 50-60ЬС),

быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху

клеенкой и теплой шерстяной тканью. Этот компресс меняют каждые 5-10 минут.

Холодный компресс. Вызывая местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов,

уменьшает кровенаполнение и боль. Его применяют при различных местных

воспалительных процессах, ушибах, при носовых кровотечениях (на переносицу).

Холодный компресс на голову кладут при лихорадочных состояниях и резком

психическом возбуждении.

Техника наложения. Кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в

холодной воде (лучше со льдом), слегка отжимают и накладывают на

соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 23 минуты, поэтому удобно

иметь два комплекта компресса, один из которых, заранее охлаждаясь, лежит в

холодной воде. В зависимости от состояния больного, процедуру проводят в

течение 1 часа и более.

Пиявки. Лечебное применение пиявок (гирудотерапия) основано на свойствах

гирудина, выделяемого слюнными железами пиявок. Гирудин снижает свертываемость

крови, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Гирудотерапия

показана при гипертонической болезни, стенокардии, глаукоме, тромбофлебите,

геморрое и др. Для лечебных целей используют специально разводимых медицинских

Лечение с помощью пиявок проводит специально обученная медицинская сестра. В

каждом конкретном случае существует определенная схема постановки пиявок.

После проведения процедуры следует иметь в виду, что ранки от укусов

кровоточат 6-24 ч, поэтому через сутки после проведения гирудотерапии нужно,

чтобы медсестра осмотрела ранку и перевязала ее вновь; если кровотечение не

остановилось, применяют кровоостанавливающие средства.

Противопоказаниями к назначению пиявок являются заболевания, при которых

снижена свертываемость крови и артериальное давление, анемия, истощение,

Промывание желудка. Процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая

слечебной целью или для диагностического исследования промывных вод.

Показание к лечебному промыванию желудка -- отравления различными ядами,

принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи,

другие состояния. Диагностическое промывание желудка применяют при

заболеваниях желудка (главным образом при подозрении на рак желудка), а также

для выделения возбудителя при воспалительных процессах в бронхах и легких (в

случае, если больной заглатывает мокроту) и инфекционных поражениях желудка.

Противопоказанием к промыванию желудка с помощью зонда служат значительные

сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления

крепкими кислотами и щелочами (возможно нарушение целостности стенки

пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда,

острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможно

перекусывание зонда).

Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед

промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него

имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением смазывают

растительным или вазелиновым маслом. Больной садится на стул, плотно

прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени,

чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз.

Зонд вводят до корня языка и просят больного сделать несколько глотательных

движений, в результате чего зондлегко попадает в пищевод и желудок. В

некоторых случаях продвижение зонда вызывает рвотный рефлекс; больному

предлагают дышать глубоко и часто, а зонд тем временем быстро вводят. Воронку

поднимают вверх на высоту 1-1,5 м, наливают в нее воду, раствор питьевой соды

или другую промывную жидкость. Затем, когда воронку опускают ниже, в нее

поступает содержимое желудка (см. подробнее Сифонные клизмы). Промывание

желудка производят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет

чистой. Процедура выполняется медработником.

Промыть желудок можно и другим способом. Больной выпивает 5-6 стаканов теплой

воды (слабого раствора питьевой соды), после чего, раздражая пальцем корень

языка, вызывает рвоту. Эта процедура повторяется также до тех пор, пока вода,

вытекающая из желудка, не станет чистой. Противопоказаниями для этого

упрощенного способа являются: отравлениеядами прижигающегодействия, керосином

и другими нефтепродуктами, бессознательное состояние больного.

Пульса определение. Пульс -- это периодические толчкообразные колебания стенок

кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.

Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии,

чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья

непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки.

Мышцы рук обследующего недолжны быть напряжены. На артерию кладут два или три

пальца (как правило, указательный и средний) и сдавливают ее до полного

прекращения кровотока; затем давление на артерию постепенно уменьшают,

оценивая основные свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение (по

сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.

Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых

ударов за полминуты и умножая результат на два; при аритмии число пульсовых

ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое

у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту; при длительном стоянии,

а также при эмоциональном волнении она может достигать 100 ударов в минуту. У

детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в

минуту; к концу первого года жизни частота пульса снижается до 110-130 ударов

в минуту, к 6 годам -- примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам

частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека. Повышение

частоты пульса называется тахикардией, понижение -- брадикардией.

Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей,

особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько

учащается, а во время выдоха урежается (физиологическая, или дыхательная,

аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца.

Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают

подушечки двух или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до

тех пор, пока второй палец (или два пальца) не перестанут воспринимать

пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо

приложить, чтобы прекратилось прохождение по артерии пульсовой волны. При

высоком артериальном давлении пульс становится твердым, при низком -- мягким.

Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на

артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение

кровотока, другие патологические состояния.

Спринцевание. Промывания влагалища растворами лекарственных средств. Процедура

показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках,

влагалище. Применение спринцевания для предохранения от беременности основано

на механическом удалении спермы из влагалища и действии веществ, разрушающих

сперматозоиды.

Нельзя проводить спринцевания при острых воспалительных процессах половых

органов (острые метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит, параметрит и

др.), во время менструации и беременности, в первые недели после родов,

аборта. Производит влагалищные спринцевания медсестра (фельдшер) или сама

женщина по назначению врача. Бесконтрольные частые спринцевания могут привести

к снижению сопротивляемости влагалища болезнетворному действию микробов.

Для влагалищных спринцеваний используют кипяченую воду температурой 3740ЬС.

Лекарственное вещество добавляют в воду в растворенном виде (порошки

предварительно растворяют в отдельном сосуде). В качестве лекарственных

средств применяют молочную кислоту (1 чайная ложка на 1 литр воды), питьевую

соду (1-2 чайных ложки на 1 литр воды), перекись водорода (2 столовых ложки на

1 литр воды), галаскорбин (1 грамм на 1 стакан воды), настой ромашки и Др.

Влагалищные спринцевания производят в положении женщины лежа с согнутыми

ногами, разведенными в коленях. Под ягодицы подкладывают судно. Перед

процедурой область входа во влагалище и промежность смазывают вазелином или

ланолином.

Для спринцеваний используют кружку Эсмарха ем костью 1-1,5 л, резиновую трубку

длиной 1,5 м с краном и влагалищный наконечник. Кружку Эсмарха и резиновые

трубки перед употреблением тщательно промывают вначале дезинфицирующим

раствором, а затем кипяченой водой, наконечники кипятят. Кружку Эсмарха

наполняют необходимым раствором и вешают на стену, примерно на 75 см выше

судна, что обеспечивает слабый ток жидкости. Из трубки выпускают воздух, после

чего наконечник вводят во влагалище на глубину 5-7 см и открывают кран на

трубке. В начале спринцевания струя жидкости должна быть небольшой, в

противном случае может произойти резкий спазм сосудов, что опасно для функции

органов малого таза.

Длительность процедуры -- 10-15 мин. С лечебной целью влагалищные спринцевания

делают утром и вечером, по мере улучшения состояния -- 1 раз в день, затем

через день и, наконец, 1-2 раза в педелю. На курс лечения обычно назначают

7-10 процедур.

Девочкам влагалищные спринцевания производят главным образом при

вульвовагините, при этом используют тонкие мягкие резиновые или пластиковые

трубки. Процедура выполняется с большой осторожностью только врачом или

фельдшером.

Температуры тела определение. Обязательный прием обследования больных

различными заболеваниями, особенно инфекционными.

С помощью ртутного термометра температуру тела измеряют в подмышечной впадине

(предварительно кожу протирают досуха), реже в других областях -- паховой

складке, полости рта, прямой кишке, влагалище. Продолжительность измерения

температуры в подмышечной впадине-примерно 10 мин. Температуру, как правило,

измеряют 2 раза в день -- в 7-8 утра и в 17-19 часов; при необходимости

измерение проводят чаще.

Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине

находятся в пределах от 36ЬС до 37ЬС. В течение суток она колеблется:

максимальные значения наблюдаются между 17 и 21 ч, а минимальные, как правило,

между 3 и 6 ч, при этом разница температур в норме меньше 1ЬС (не более

0,6ЬС). После больших физических или эмоциональных напряжений, в жарком

помещении температура тела может повыситься. У детей температура тела на

0,3-0,4 С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте она может быть несколько

Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температуры

пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при закупорке

сосуда тромбом или пузырьком воздуха, сопровождается снижением температуры. В

зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток более интенсивны,

температура выше.

Например, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру на

0,5-0,8 градуса выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях печени, как

гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2 градуса. Известно

также, что кровоизлияния понижают температуру головного мозга, а опухоли,

наоборот, повышают.

Повышение температуры тела свыше 37ЬС является защитно-приспособительной

реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения

различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при

отравлених, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют

следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от

37 до 38ЬС), умеренную (от 38 до 39ЬС), высокую (от 39 до 41ЬС) и чрезмерную,

или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41ЬС).

Лихорадочные реакции могут протекать по-разному при различных состояниях и

температура может колебаться в различных пределах. В зависимости от этого

выделяют:

1. Постоянная лихорадка: температура тела обычно высокая (часто более 39ЬС),

держится в тетчение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в

предках 1ЬС; встречается при острых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф,

крупозная пневмония и др).

2. Послабляющая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела --

от 1 до 2ЬС и более; встречается при гнойных заболеваниях.

3. Перемежающаяся лихорадка: резкий подъем температуры тела до 39-40ЬС и выше

со спадом ее в короткий срок до нормальной или даже пониженной и с повторением

таких подъемов через 1-2-3 дня; характерна для малярии.

4. Истощающая лихорадка: значительные суточные колебания температуры тела

свыше 3ЬС (могут быть с интервалами в несколько часов) с резким падением ее от

высших до нормальных и пониженных цифр: наблюдается при септических

состояниях.

5. Возвратная лихорадка: повышение температуры тела сразу до 39-40ЬС и выше,

которая остается высокой несколько дней, затем снижается до нормальной,

пониженной, а через несколько дней лихорадка возвращается и вновь сменяется

снижением температуры; встречается, например, при возвратном тифе.

6. Волнообразная лихорадка: постепенное изо дня в день повышение температуры

тела, которая за несколько дней достигает максимума, затем, в отличие от

возвратной лихорадки, так же постепенно снижается и вновь постепенно

повышается, что выглядит на температурной кривой как чередование волн с

периодом в несколько дней для каждой волны. Наблюдается при бруцеллезе.

7. Неправильная лихорадка: не имеет определенных закономерностей в суточных

колебаниях; встречается наиболее часто (при ревматизме, пневмонии, дезентерии,

гриппе и многих других, в том числе онкологических заболеваниях).

8. Извращенная лихорадка: утренняя температура выше вечерней: отмечается при

туберкулезе, затяжном сепсисе, вирусных болезнях, нарушениях теплорегуляции.

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Субфебрильная и

умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать их не следует.

При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропонижающие средства.

Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием, частотой пульса и его

ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма следует немедленно вызвать

неотложную помощь. Лихорадящего больного необходимо часто поить, менять белье

после обильного пота, протирать кожу последовательно влажным и сухим

полотенцами. Помещение, в котором находится лихорадящий больной, должно быть

хорошо проветрено и иметь приток свежего воздуха.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Для наиболее точного диагностирования заболеваний недостаточно самого современного лабораторного оборудования. Точность результатов зависит не только от используемых реактивов и аппаратуры, но и от времени и правильности сбора исследуемого материала. При несоблюдении основных правил подготовки к анализам их результаты могут быть значительно искажены.

Правила подготовки пациентов к лабораторным исследованиям.

1. Исследование крови:

Забор всех анализов крови делается до проведения рентгенографии, УЗИ и физиотерапевтических процедур.

Если у пациента головокружение или слабость, предупреждайте об этом процедурную сестру - кровь у вас возьмут в положении лежа.

Общий анализ крови, определение группы крови, резусс-фактора, биохимические анализы сдаются натощак, не менее, чем 12-ти часов после последнего приема пищи.

За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное.

Накануне обследования легкий ужин и хороший отдых.

В день обследования – завтракать нельзя (включая употребление чая, кофе или сока), исключить физические нагрузки, прием лекарств воздержаться от курения.

Если испытываются трудности с отменой лекарств, то обязательно нужно согласовать с лечащим врачом.

Употребление воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому пить воду можно.

За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.

За 1-2 часа до забора крови не курить.

• перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки, избегать эмоционального возбуждения. Минут 10-15 нужно отдохнуть. Перед сдачей крови необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного выброса в кровь гормонов и увеличение их показателя.
• нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии.
• Перед гормональным исследованием крови у женщин репродуктивного возраста следует придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь, так как на результат анализа влияют физиологические факторы фазы менструального цикла.

Как подготовиться к сдаче анализа на онкомаркеры?

Чтобы результаты анализа на онкомаркеры были достоверными, обязательно предварительно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и следуйте его рекомендациям.

Основные правила подготовки к исследованию крови на онкомаркеры:

• Кровь сдается строго утром натощак, т.е. после последнего приема пищи должно пройти не менее 8–12 часов.
• За 3 дня до анализа нельзя употреблять алкогольные напитки, жирную пищу.
• Отменить все физические нагрузки.
• В день сдачи анализа воздержаться от курения.
• Не употреблять лекарства.
• При анализе на ПСА в течение недели необходимо воздерживаться от половых контактов.

Пациентам, проходящим лечение от онкозаболеваний, настоятельно рекомендуется делать анализ несколько раз в год.

2.Анализ мочи

Общеклинический анализ мочи:

Собирается только утренняя моча, взятая в середине мочеиспускания; -утренняя порция мочи: сбор производится сразу после подъема с постели, до приема утреннего кофе или чая; – предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи; – перед сбором анализа мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов; – в специальный контейнер с крышкой собирают 10 мл мочи, снабжают направлением, собранную мочу сразу направляют в лабораторию; – хранение мочи в холодильнике допускается при t 2-4 C, но не более 1,5 часов; -женщинам нельзя сдавать мочу во время менструации.

Сбор суточной мочи:

— пациент собирает мочу в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (около 1,5 л в сутки); – утром в 6-8 часов он освобождает мочевой пузырь и выливает эту порцию, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд из темного стекла с крышкой емкостью не менее 2 л; – последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора; — емкость хранится в прохладном месте (лучше в холодильнике на нижней полке), замерзание не допускается; – по окончании сбора мочи измеряется её объем, мочу тщательно взбалтывают и отливают 50-100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию; – обязательно указывают объем суточной мочи.

Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи)

Утренняя моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой; – первые 15 мл мочи для анализа не используются, берутся последующие 5- 10 мл; – собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1,5 – 2 часов после сбора; – допускается хранение мочи в холодильнике, но не более 3-4 часов; – сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения; – если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производится по окончании курса лечения.

3.Анализы в гинекологии, урологии

Для женщин:

— нельзя мочиться в течение 3-х часов до сдачи анализа (мазок, посев); – не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов, тем более с использованием противозачаточных средств которые могут исказить результат, так как обладают антибактериальным действием; – накануне нельзя подмываться антибактериальным мылом и спринцеваться; – нельзя применять антибиотики внутрь; – нельзя сдавать анализы во время менструации.

Для мужчин:

— нельзя ходить в туалет за 3 часа до сдачи анализа; – нельзя принимать внутрь уросептики, антибиотики; – применять наружно растворы, обладающие дезинфицирующим действием, мыло с антибактериальным действием; – не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов до сдачи анализов.

Анализ мокроты

— анализ собирается в стерильный лабораторный контейнер; – перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло.

4.Ультразвуковые исследования

Подготовка к УЗИ брюшной полости, почек

• За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия – пирожные, торты);
• Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;
• УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак;
• Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ;
• Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.

Подготовка к УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, придатки у женщин)

• Для трансвагинального УЗИ (ТВС) специальная подготовка не требуется. В случае, если у пациента проблемы с ЖКТ – необходимо провести очистительную клизму накануне вечером.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин

• Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.
• Перед трансректальномисследовании простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму.

Подготовка к УЗИ молочных желез

• Исследование молочных желез желательно проводить в первые 7-10 дней менструального цикла (1 фаза цикла).

УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов и почек – не требуют специальной подготовки пациента.

Пациенту с собой необходимо иметь:

— данные предыдущих исследований УЗИ (для определения динамики заболевания);

— направление наУЗ исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний);

— большое полотенце или пеленку.

1. Функциональная диагностика.
   Функциональные методы исследования сердца:

Эхокардиография (УЗИ сердца):

— Исследование проводится после 10-15 минутного отдыха.

— Перед исследованиями не рекомендуется плотный прием пищи, крепкий чай, кофе, а также проведение после приема медикаментов, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и других обследований, которые способствуют утомлению больного (рентгеновское, радиоизотопное).

— Знать точный вес.

Исследования состояния тонуса стенки и проходимости сосудов:

Реоэцефалография (РЭГ), реовазография (РВГ конечностей), ультразвуковая допплерография сосудов брахиоцефальной области и нижних конечностей, УЗДГ-БЦА, транскраниальная допплерография.

— Все эти исследования не требуют специальной подготовки. Проводятся до занятий лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур, приема медикаментов.

1. Эндоскопические исследования

Фиброгастродуоденоскопия

как правильно подготовиться:

Явка как минимум за 5 минут до назначенного времени;

утром в день исследования до ФГДС ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

— завтракать и принимать любую пищу, даже если исследование проходит во второй половине дня

Принимать лекарства в таблетках (капсулах) внутрь

утром в день исследования до проведения ФГДС РАЗРЕШАЕТСЯ:

Чистить зубы

Делать УЗИ брюшной полости и других органов

За 2-4 часа пить воду, некрепкий чай с сахаром (без хлеба, варенья, конфет…)

Принимать лекарства, которые можно рассасывать в полости рта, не заглатывая или взять с собой

Делать уколы, если не требуется после укола прием пищи и нет возможности сделать его после ФГДС

перед исследованием нужно снять съемные зубные протезы, очки, галстук.

Накануне вечером: легкоусвояемый (без салатов!) ужин до 18.00 час.

Никакой специальной диеты перед ФГС (ФГДС) не требуется, но:

— шоколад (шоколадные конфеты), семечки, орехи, острые блюда и алкоголь исключить за 2 дня;

— при исследовании с 11 часов и позже – желательно утром и за 2-3 часа до процедуры выпить мелкими глотками один стакан негазированной воды или некрепкого чая (без варения, конфет, печенья, хлеба и др.);

Важно, что бы:

а) одежда была просторной, ворот и ремень расстегнуты;

б) духами, одеколоном Вы не пользовались;

Вы своевременно предупредили врача о наличии у Вас лекарственной, пищевой и иной аллергии.

Больному с собой необходимо иметь:

— постоянно принимаемые лекарства (принять после осмотра, а под язык или спрей при ИБС, бронхиальной астме.. — до осмотра!);

— данные предыдущих исследований ФГДС (для определения динамики заболевания) и биопсии (для уточнения показаний к повторной биопсии);

— направление на ФГДС исследование (цель исследования, наличие сопутствующих заболеваний…);

— полотенце хорошо впитывающее жидкость или пеленку.

При невозможности явиться в назначенное время просьба заранее позвонить врачу или там, где Вы записывались!!!

Уважайте себя и берегите время врача!

Колоноскопия

Как правильно подготовиться:

Подготовка к колоноскипии с помощью препарата «Фортранс»

За день до проведения исследования:

После завтрака до 17-00 рекомендуется пить достаточное для очищения кишечника количество жидкости – до 2 литров (можно пить воду, нежирные бульоны, морсы, соки без мякоти, чай с сахаром или мёдом, компоты без ягод). Не рекомендуется принимать молоко, кисель, кефир

В 17:00 Вам необходимо подготовить раствор Фортранса

Для этого:

1 пакет препарата «Фортранс» развести в 1,0 литре кипяченой воды комнатной температуры.

Приготовленный раствор Фортранса в течение двух часов (с 17:00 до 19:00) необходимо выпить. Принимать Фортранс следует небольшими порциями, каждые 15 минут по 1 стакану, небольшими глотками.

В 19.00, таким же методом выпить второй пакет препарата «Фортранс».

Через 1-3 часа после начала приема раствора «Фортранс» у Вас должен появиться обильный, частый, жидкий стул, который будет способствовать полному очищению кишечника.

Если жидкий стул не появился через 4 часа после начала приема или появились признаки аллергической реакции, необходимо обратиться к медицинскому персоналу и воздержаться от следующего приема препарата.

В день проведения исследования:

Утром в 7.00 необходимо повторить прием Фортранса для полного очищения кишечника от содержимого(1 пакет препарата «Фортранс»).

Полученный раствор выпить отдельными небольшими порциями в течение 1 часа (07-00 до 08-00). У Вас вновь появится жидкий стул, который должен продлиться до полного опорожнения и очищения кишечника.

К 12-00 Вы будете готовы к исследованию. При подготовке к исследованию препаратом «Фортранс» выполнение клизм не требуется!

Вам необходимо иметь при себе:

Направление на колоноскопию (если Вы направлены из другого лечебного учреждения), заключения и протоколы ранее выполненных эндоскопических исследований, ЭКГ (при наличии у Вас сердечно-сосудистых заболеваний)

Залогом успешного проведения колоноскопии является правильная подготовка больного. Подготовка к обследованию кишечника начинается за 2-3 дня до назначенной даты исследования. Рекомендуются дополнительные средства, используемые для подготовки кишечника к исследованию

Для уменьшения вероятности неприятных ощущений во время и после осмотра назначается кишечный спазмолитик (препарат снимающий спазм кишки) Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день в суток до исследования и 50 мг непосредственно перед колоноскопией. Но-шпа, баралгин, спазмалгон и другие подобные препараты малоэффективны.

Как вести себя после исследования?

Сразу же по окончании процедуры можно пить и есть. Если сохраняется чувство переполнения живота газами и кишка не опорожняется от остатков воздуха естественным путем, можно принять 8-10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешав его в 1/2 стакана теплой кипяченой воды. В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе.

1. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Необходимо знать, что компьютерная томография органов брюшной полости после исследования желудка и кишечника с применением бариевой взвеси может быть произведена не раньше, чем через 3 дня.

ИССЛЕДОВАНИЯ, НЕ ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

Головной мозг

Исследование, как правило, начинается без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог.

Органы грудной клетки

Исследуются без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог и при необходимости вводится внутривенно струйно лечащим врачом непосредственно на столе томографа.

Исследование выполняется натощак, без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования паренхимы печени сосудов, протоков решает врач-рентгенолог.

Паренхима печени

Для контрастирования паренхимы печени и ее сосудов внутривенно струйно лечащим врачом на столе томографа.

Желчные протоки

Для контрастирования желчных протоков внутривенно вводится контрастное вещество. Введение проводится лечащим врачом на столе томографа.

Желчный пузырь

Исследование выполняется натощак, как правило, без контрастирования.
Вопрос о применении внутривенного контрастирования желчного пузыря решает врач-рентгенолог.

Поджелудочная железа

Исследование выполняется натощак. Перед исследованием пациент выпивает 200 мл.минеральной или кипяченой воды, а также специальной смеси, которая готовится рентгенолаборантом в кабинете компьютерной томографии непосредственно перед исследованием.

Исследование проводится без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования паренхимы, лоханок, мочеточников решается врачом-рентгенологом. При необходимости внутривенное струйное введение проводится врачом непосредственно на столе томографа.

Брюшная аорта и нижняя полая вена

Исследование проводится без контрастирования. Вопрос о применении внутривенного контрастирования сосудов решает врач-рентгенолог. Внутривенное струйное проводится врачом непосредственно на столе томографа.

ОБЛАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

Забрюшинные лимфатические узлы

В стационаре за 2 часа до исследования необходимо выпить два стакана воды. За 1 час до исследования и непосредственно перед исследованием (в кабинете компьютерной томографии) больной выпивает по одному стакану смеси приготовленной рентгенолаборантом.

Мочевой пузырь

За 5 часов до исследования в течение 30 мин. необходимо выпить приготовленную из 1 литра минеральной воды и препарата указанного врачом (в случае необходимости). Перед исследованием в кабинете компьютерной томографии через катетер опорожняется мочевой пузырь, после чего через катетер в мочевой пузырь вводится 150 мл.кислорода. Катетер, пережатый зажимом, остается в мочевом пузыре на весь период исследования.
Все подготовительные операции проводит врач-уролог.

Органы малого таза женщин (матка, придатки)

За 5 часов до исследования в течение 30 мин. выпивается 1 литр минеральной (без газов) или кипяченой воды, в случае необходимости со смесью контрастного препарат назначенного врачом. Утром завтрак.
Непосредственно перед исследованием через катетер опорожняется мочевой пузырь с последующим введением в мочевой пузырь смеси, состоящей из 50 мл.дистиллированной воды и контрастного вещества (в случае необходимости). Во влагалище вводится марлевая салфетка до уровня шейки матки.
Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог.
Все подготовительные манипуляции проводит врач-гинеколог.

Органы малого таза мужчин

За 5 часов до исследования в течение 30 мин. выпивается смесь приготовленная из 1 литра минеральной или кипяченой воды и в случае необходимости контрастного вещества указанного врачом.
Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре. Вопрос о применении внутривенного контрастирования решает врач-рентгенолог.
Все подготовительные манипуляции проводит врач-уролог.

КТ брюшной полости делается натощак по тем причинам, что многие органы после принятия пищи или большого количества воды, особенно содержащих газообразующие вещества изменяют свою форму и объем. Информация оказывается несколько искаженной и очень трудно описать полученную картину. Перед КТ брюшной полости необходимо избегать приема пищи, вызывающей газообразования!

8. ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ В ОТДЕЛЕНИИ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ(Сцинтиграфия почек, скелета)

Динамическая сцинтиграфия почек и изотопная ренография проводится после приема пищи и 2 стаканов жидкости (кофе нельзя)

Сцинтиграфия костей скелета проводится не ранее 3 мес после лучевой и химиотерапии

Противопоказания при исследованиях в РДЛ: относительные – высокая температура, обострение хронических заболеваний, кормлению грудью, кахексия, детский возраст до 1 года; абсолютное противопоказание – беременность.

9.Подготовка крентген исследованиям.

Рентген исследование черепа, шейного отдела позвоночника, придаточных пазух носа – снять украшения (цепь, сережки, заколки, пирсинг).

Рентген исследование кистей – снять украшения (кольца, браслеты, часы)

Рентген исследование таза, КПС, поясничного отдела позвоночника- сделать клизму.

Рентген исследование желудка и пищевода вечером легкий ужин утром не есть, не пить. Рентген исследование кишечника (ирригоскопия, ирригография) – легкий ужин не позднее 19.00, накануне вечером и утром делается очистительная клизма до чистых вод. Исключить газообразующую пищу (черный хлеб, овощи, фрукты, газированные напитки, кисло – молочные продукты)

При назначении обзорной и экскреторной урографии требуется тщательная подготовка; в течение 2-3 дней соблюдается диета исключить газообразующую пищу (черный хлеб, овощи, фрукты, газированные напитки, кисло – молочные продукты). Накануне исследования вечером и утром – очистительная клизма до чистых вод. Легкий ужин, не позднее 19.00.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполнятся без подготовки, стоя.

Медицинский технологический процесс - это оздоровительно-профилактический или лечебно-диагностический процесс (ЛДП) управления организмом (изменением структуры и функций), который реализуется в пространстве и времени с целью улучшения его состояния.

Конечной целью оздоровительно-профилактического процесса является ликвидация отклонений в состоянии здоровья пациента (при пограничных, донозологических состояниях и ранних проявлениях болезни), а целью ЛДП - ликвидация патологии (в случае острого заболевания) или перевод пациента в ремиссию (в случае хронического заболевания). Далее при рассмотрении ЛДП будем иметь в виду и оздоровительно-профилактический процесс.

Лечебно-диагностический процесс является частным случаем процесса управления в любой технологической системе. В клинической медицине объектом исследования и управления является организм пациента и внешняя по отношению к нему среда, субъектом управления - врач.

Объект - это то, на что обращена познавательная деятельность. Субъект - противоположное объекту - мыслящее «я». Необходимо заметить, что противопоставление объекта и субъекта относительно, так как при обращении на себя (или коллег) познавательной деятельности субъект становится объектом.

По отношению к состоянию пациента врач является лицом, принимающим решения (ЛПР).

Процесс управления включает в себя четыре этапа:

1) сбор и обработка информации о состоянии объекта управления;

2) диагностика, т. е. отнесение состояния объекта к одному из известных классов состояний;

3) принятие решения о воздействии на объект;

4) реализация принятого решения.

Эти этапы представляют собой контур управления. Реальные системы управления сложнее,однако в целом такой контур управления применим к любой предметной области, в том числе к медицинскому технологическому процессу.

Задачи, которые решает врач любого лечебного отделения, однотипны и сводятся к сбору информации, решению диагностических и лечебных тактических вопросов, ведению медицинской документации. Несколько особняком стоят задачи, решаемые врачами диагностических и ряда других специализированных отделений, но в большинстве случаев они являются частным случаем задач, стоящих перед врачом лечебного отделения.

Для решения задач медицинского технологического процесса врач использует различную клинико-диагностическую информацию: жалобы больного, данные анамнеза, осмотра и физикального обследования (пальпация, перкуссия, аускультация), результаты инструментальных и лабораторных методов исследования. При этом, за исключением ознакомления с медицинскими документами других учреждений, врач получает информацию тремя способами:

Вербальным - из беседы с больным;

Сенситивным - с помощью органов чувств врача и медицинских приборов (фонендоскопа, тонометра и т.д.);

Объективизированным, основанным на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

(Данное деление несколько условно, так как, например, современные приборы для измерения давления относятся к третьему способу получения информации.)

Процесс получения врачом информации может быть достаточно продолжительным, так как зависит от сроков поступления результатов дополнительных исследований. Рассмотрим это на примере типовой ситуации в стационаре. Сведения о жалобах и данные осмотра врач получает при первом контакте с больным и в процессе наблюдения за пациентом в отделении, данные общих анализов крови и мочи - в течение 1-х суток пребывания больного в стационаре, результаты электрокардиографии обычно на - 2-е сутки, рентгенографии, УЗИ - на 3 -4-е сутки и т.д.

Диагностические задачи включают распознавание текущего состояния организма пациента, постановку развернутого нозологического диагноза, оценку тяжести состояния больного. Кроме того, в процессе наблюдения за больным врач решает задачи оценки динамики состояния пациента и прогнозирования развития патологического процесса, включая возможность и характер осложнений, исход заболевания.

В приемном отделении пациента осматривает врач приемного отделения, выставляющий предварительный диагноз, назначающий план обследования и лечения и направляющий в лечебное отделение.

Диагноз, поставленный в приемном отделении, является для врача лечебного отделения стационара одной из диагностических гипотез, которую необходимо подтвердить или опровергнуть. При этом последовательность диагностических исследований в зависимости от получаемых в процессе обследования результатов может подвергаться коррекции, а иногда и коренной трансформации.

Аргументация врача направлена, с одной стороны, на выявление признаков, являющихся характерными для предполагаемого им диагноза, а с другой - на поиск альтернативных признаков, отрицающих другие заболевания (например, высокий рост является однозначно отрицающим болезни, при которых обязательно значительно снижается рост), т. е. используются аргументы и контраргументы или факты «за» и «против». В самом общем виде можно говорить, что одновременно с исключением одного диагноза имеет место подтверждение другого (или других) диагноза (диагностической гипотезы).

На основе диагностической рабочей гипотезы врач принимает лечебные и тактические решения при каждом контакте с больным. В ходе обследования и лечения такие гипотезы возникают, сменяя друг друга, до тех пор, пока последняя, выдержав ряд проверок, не станет окончательным и обоснованным клиническим диагнозом. Диагностический процесс можно условно подразделить на три взаимосвязанных этапа:

1) постановка первичного диагноза (предварительная гипотеза);

2) построение дифференциально-диагностического ряда (выдвижение дополнительных гипотез);

3) окончательный диагноз (обоснование окончательной гипотезы).

Общим является то, что диагностический процесс, построенный на рассуждениях о признаках и их сочетаниях, обосновывающих или отвергающих определенную диагностическую гипотезу, опирается на логику аргументации.

Лечебные задачи включают в себя принятие решений о медикаментозных и немедикаментозных воздействиях на выявленное патологическое состояние с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и на основе оценки динамики его состояния.

Среди тактических решений врача лечебного отделения можно выделить:

1) решения о прекращении диагностического поиска, если тяжесть состояния больного такова, что не позволяет провести сложные диагностические процедуры;

2) решения о переводе пациента в отделение интенсивной терапии, если его состояние ухудшилось (осложнилось течение основного заболевания или остро возникло новое, требующее проведения интенсивной терапии);

3) решения о переводе в другое лечебное отделение, если впервые выявляется заболевание другого профиля (инфекционное, хирургическое, гинекологическое и др.), проявления которого становятся ведущими в клинической картине, или на передний план выходит сопутствующая патология. В этом случае врач может принять решение самостоятельно или пригласить врача-консультанта и принять совместное решение;

4) решение о выписке больного под наблюдение участкового врача.

Ведение медицинской документации - одна из важных составляющих медицинского технологического процесса. Сведения о всех составляющих ЛДП конкретного больного должны быть зафиксированы в медицинской карте или истории болезни. На ведение документации затрачивается большое количество времени врача. Старой и известной проблемой остается «врачебный» почерк.

Итак, в медицинском технологическом процессе на первом этапе управления осуществляется сбор и обработка информации о пациенте и его состоянии с помощью всех имеющихся в арсенале современной медицины методов. На втором диагностируется состояние организма - это может быть нозологическая диагностика, синдромальная диагностика, наконец, диагностика некоего состояния пациента, на которое необходимо реагировать. На третьем осуществляется выбор управляющих воздействий на основе прогнозирования возможных результатов их применения: выбор лечебных и профилактических мероприятий, оценка риска, связанного с их проведением, выбор тактических решений и т.д. На четвертом этапе осуществляются управляющие воздействия. После реализации выбранного комплекса управляющих воздействий вновь начинается сбор информации о состоянии пациента и(или) внешней среды для контроля состояния и своевременного внесения корректив в ЛДП. Таким образом, медицинский технологический процесс является циклическим. Все этапы управления в ЛДП осуществляются субъектом управления - врачом (ЛПР).