Дырка в легком что это. Повреждения легких

Легочная патология обладает широкой распространенностью среди всех категорий населения. Согласно статистическим данным, она составляет практически треть от общей заболеваемости. И далеко не всегда болезни протекают благоприятно – нередко наблюдаются осложнения в виде деструктивных процессов и образования полостей. Некоторым пациентам после обследования по поводу своей патологии доводилось слышать о дырках в легких. Что это такое, из-за чего развивается и как проявляется – ответы на указанные вопросы находятся в компетенции врачей.

Легочная ткань состоит из альвеол – мелких пузырьков, заполненных воздухом. Совместно с мелкими бронхами и сосудами они занимают весь объем органа. И никаких дырок не должно быть. Но при определенных условиях в легких все же могут образовываться полости. И основной задачей врача является выяснение причины их появления.

Дырка формируется на том месте, где произошла деструкция (разрушение) ткани. Альвеолы и бронхиолы некротизируются и расплавляются, а место повреждения отграничивается воспалительным валом. Безусловно, подобная ситуация свидетельствует о патологии. Но ее происхождение может быть различным. Столкнувшись с полостным синдромом в легких, врачу следует рассмотреть вероятность таких состояний:

Это наиболее вероятные причины, о которых следует помнить. Ведь в каждом конкретном случае приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику, направленную на отграничение схожих симптомов и выявление различий в клинической картине и лабораторно-инструментальных показателях.

Симптомы

Появление полости в легком – процесс вторичный, развивающийся при повреждении легочной ткани. Чтобы сформировалась дырка, необходимо время. Поэтому клиническая картина не может начаться остро – как правило, будут предшествующие симптомы, которые свидетельствуют о первичной патологии.

Но есть ряд общих признаков, на которые следует обязательно обратить внимание, рассматривая синдром полости в легких. Пациенты станут предъявлять жалобы, указывающие на локализацию повреждения:

Кашель.
Выделение мокроты (гнойной, «ржавой», с прожилками крови, зловонной).
Одышка.
Боли в грудной клетке.
Повышение температуры.
Общая слабость, недомогание.

Это субъективные симптомы, которые к тому же не всегда встречаются в полном объеме. А вот объективными критериями дырок в легком служат результаты физикального обследования. К ним следует отнести:

Отставание пораженной половины груди в дыхании.
Усиление голосового дрожания над очагом.
Перкуторный звук с тимпаническим оттенком.
При аускультации определяется бронхиальное (амфорическое) дыхание, влажные (крупно- или среднепузырчатые) хрипы.

Следует все же помнить, что указанные признаки выявляются лишь в тех случаях, когда размер полости превышает 4 мм, она сообщается с бронхом (содержит воздух) и расположена близко к грудной стенке. Из-за этого многие дырки диагностируются лишь при дополнительном обследовании.

Полостной синдром в легких имеет ряд типичных признаков, но они присутствуют не у каждого пациента.

Абсцесс

Гнойная деструкция легочной ткани зачастую протекает в виде абсцесса. Чаще всего он формируется на фоне пневмонии, травматических повреждений или при аспирации инородных тел. Клиническая картина складывается из двух периодов: формирование гнойника и его вскрытие. Сначала наблюдается воспалительная инфильтрация легочной ткани, затем некроз с расплавлением от периферии к центру, и, наконец, – выстилка стенок полости грануляциями. Этап созревания абсцесса протекает остро:

Сухой кашель.
Боли в грудной клетке.
Одышка.
Лихорадка гектического типа.

Выражены и другие симптомы интоксикации (потеря аппетита, тошнота, головные боли, недомогание, ломота в теле). Первый период, как правило, продолжается до 10 дней. Затем полость прорывается в близлежащий бронх, что сопровождается улучшением общего состояния. Пациенты отмечают, что при кашле начинает выделяться большое количество гнойной мокроты («полным ртом»). После этого температура снижается, симптомы интоксикации ослабевают, а инфекционное воспаление разрешается. Полость в легком при благоприятном течении закрывается соединительной тканью с формированием локального пневмосклероза.

Гангрена

Легочная гангрена может стать результатом тяжелой пневмонии, абсцесса, бронхоэктатической болезни, гематогенного инфицирования. Она характеризуется гнилостным некрозом довольно обширного участка (сегмент, доля) без склонности к ограничению. Наблюдается выраженная интоксикация с гектической температурой, ознобами и проливными потами, исхуданием, бледностью. Иногда возникают бред и галлюцинации.

Локальными симптомами становятся мучительный кашель, выделение зловонной мокроты и дыхательная недостаточность. Они возникают спустя пару суток после общих признаков. Грязно-серая мокрота при отстаивании принимает характерный трехслойный вид:

Сверху: пенистая (слизисто-гнойная).
Посередине: с примесью крови (серозно-геморрагическая).
Снизу: осадок из секвестрированной ткани и гнойного детрита.

Признаками дыхательной недостаточности становится выраженная одышка, бледность кожи, акроцианоз. Если присоединяется инфекционный шок, то падает давление, учащается сердцебиение, снижается диурез и угнетается сознание. Гангрена может также осложниться легочным кровотечением, пневмотораксом, плевральной эмпиемой, септическим состоянием.

Гнойная и гнилостная деструкция легочной ткани при абсцессе и гангрене имеет много общего, поэтому необходимо тщательно дифференцировать эти два состояния.

Туберкулез

Дырка в легком при фиброзно-кавернозном туберкулезе – очень частая ситуация, если учитывать негативную тенденцию распространения патологии. Пациенты обычно имеют длительный анамнез болезни. Она начинается постепенно, первые симптомы очень скудны:

Общая слабость.
Покашливание.
Субфебрилитет.
Потливость.

Образование каверны или полости в легком занимает довольно много времени. Как правило, она формируется на месте казеозной пневмонии или воспалительной инфильтрации в верхних или средней долях. Это сопровождается усилением кашля, отхождением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, нарастанием интоксикации.

Бронхоэктатическая болезнь

Стенка бронхов может подвергаться локальным деформациям с образованием расширений, которые за счет ячеистой картины могут приниматься за полости в легком. Бронхоэктазы развиваются из-за врожденной неполноценности соединительной ткани, после длительных воспалительных процессов или при вдыхании инородных тел. Болезнь имеет длительное течение с постоянным кашлем и отхождением большого объема гнойной мокроты (чаще в утреннее время). Патология провоцирует хроническую интоксикацию организма:

Исхудание.
Бледность.
Анемию.
Слабость.

Дыхательная недостаточность проявляется постоянной одышкой, акроцианозом, деформацией грудной клетки, утолщением фаланг пальцев («барабанные палочки»), изменением ногтей («часовые стекла»). Нередко при интенсивном кашле возникает легочное кровотечение из-за разрыва мелких сосудов.

Рак

Рак легких чаще всего выявляют у людей после 50 лет с длительным стажем курения. На ранних стадиях онкологический процесс практически ничем не проявляется, что затрудняет его диагностику. Дальнейшее развитие опухоли становится причиной появления кашля с прожилками крови, общей слабости, исхудания. Формирование очага распада сопровождается усилением интоксикации, появлением одышки. Увеличиваются внутригрудные, подмышечные, подключичные лимфоузлы на стороне патологического процесса. Как правило, в таких случаях можно думать о метастатическом поражении бронхов, пищевода, печени, костей.

Распад легочной ткани при раке легких в основном наблюдается на поздних стадиях болезни, когда наблюдается диссеминация опухолевых клеток.

Саркоидоз

Под саркоидозом понимают системный гранулематозный процесс с преимущественным поражением дыхательного тракта, причины которого и по сей день остаются неясными. Чаще всего он поражает женщин молодого и среднего возраста. Специфические гранулемы располагаются в легких, бронхопульмональных лимфоузлах, а также в других органах. Сначала в легких наблюдается лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация с васкулитом и альвеолитом. Затем формируются специфические эпителиально-клеточные гранулемы (узелки). В дальнейшем происходит разрушение эластических волокон с образованием кист и каверн, диффузным фиброзом легочной ткани.

Саркоидоз протекает в подострой или хронической формах. Первая характеризуется следующими клиническими признаками:

Субфебрилитет.
Двустороннее увеличение лимфоузлов.
Боли в различных суставах.
Узловатая эритема.
Увеит, иридоциклит.
Сухость во рту (сиалоаденит).
Паралич лицевого нерва.

Хроническая форма протекает малосимптомно. Сначала беспокоит общая слабость и усталость, потливость, ломота в мышцах. Но затем возникают бронхолегочные проявления: кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке, одышка. Прогрессирование саркоидоза приводит к вентиляционным нарушениям. И хотя картина в легких очень схожа с туберкулезным процессом, полиорганность поражения позволяет предположить верный диагноз.

Аспергиллез

Возбудителем болезни считается плесневый грибок, который провоцирует аллергизацию организма и деструктивные изменения в легочной ткани. При нормальных защитных механизмах аспергиллез протекает бессимптомно, однако в случае иммунодефицита развиваются острые или хронические формы патологии. Чаще всего грибки развиваются уже на фоне других заболеваний, попадая в каверны или бронхоэктазы. Аспергиллома представляет собой конгломерат из ниток гриба, покрытый слизью и фибрином. От капсулы его отделяет небольшая прослойка воздуха.

Симптоматика легочного аспергиллеза неспецифична. При инвазии гриба в альвеолы наблюдается кровохарканье. Если же происходит распространение процесса с формированием деструктивной инфильтрации, то наблюдаются влажный кашель, боли в грудной клетке, одышка, лихорадка и интоксикация. При остром течении вероятно поражение околоносовых пазух (синусит), кожи (мелкоточечная сыпь с некрозом).

Гистиоплазмоз

Гистиоплазма – это гриб, обитающий во внешней среде. В организм его споры попадают воздушно-пылевым путем, инициируя первичный грануляционный процесс в легочной ткани, который заканчивается некрозом, абсцедированием и кальцификацией. Это напоминает первичный туберкулез. Антигены возбудителя проникает в лимфоузлы и кровоток, что приводит к аллергизации организма.

Каверны формируются при хроническом прогрессирующем гистиоплазмозе. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, кашель с выделением мокроты. Течение болезни длительное с периодами обострений и ремиссий. При диссеминации грибка наблюдается поражение кожи и слизистых (сыпь, язвы на языке), глаз (хориоретинит), увеличение печени и селезенки.

Для гистиоплазмоза в основном характерны легочные формы, но болезнь может приобретать распространенный и тяжелый характер.

Эхинококкоз

Над областью кисты определяется притупление перкуторного звука. Когда она прорывается, происходит резкое усиление кашля с отхождением жидкой мокроты солоноватого привкуса и содержащей фрагменты капсулы. Характерны кровохарканье, удушье, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Полость также может нагнаиваться.

Парагонимоз

Буллезная эмфизема

Наконец, причиной полостного синдрома в легких может быть буллезная эмфизема – состояние, характеризующееся разрушением альвеолярных перегородок и образованием воздушных пузырей или кист. Структурные нарушения могут быть врожденного или приобретенного характера. В первом случае речь идет о дефиците альфа-1-антитрипсина, при котором происходит локальный лизис легочной паренхимы, или дисплазии соединительной ткани. Вторичная эмфизема часто развивается на фоне хронических заболеваний с пневмосклерозом.

Пациенты с буллезными полостями в легких часто имеют астеническое телосложение, искривления позвоночника и деформации грудной клетки. У них встречаются вегетососудистые расстройства и слабость мышечного каркаса. При двусторонних и множественных кистах развиваются признаки дыхательной недостаточности. Но наиболее яркая клиника характерна для буллезной болезни, осложненной пневмотораксом. Тогда воздушная полость спонтанно разрывается, провоцируя спадение легкого. Характерны следующие признаки:

Резкая боль, отдающая в руку, шею.
Затруднение вдоха.
Частый сухой кашель.
Поверхностное дыхание.
Учащение пульса.

Пациент занимает вынужденное положение, у него в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы, что заметно по втяжению межреберных промежутков и яремной вырезки. Воздух может скапливаться под кожей, распространяясь на шею, лицо, нижнюю часть тела. При пальпации этих участков характерна крепитация (схожа со звуком лопания мелких пузырьков).

При буллезной эмфиземе в легких образуются полости различных размеров и локализации. Они могут протекать бессимптомно или давать опасные осложнения.

Дополнительная диагностика

Полость в легком хорошо видна при рентгено- или томографии. Каверны чаще всего имеют округлую или овальную форму. Но при каждом из заболеваний есть свои особенности картинки, на которых также необходимо остановиться. Абсцесс характеризуется появлением на фоне инфильтрации просветления с горизонтальным уровнем жидкости. Множественные каверны, сливающиеся в одну, могут образовываться при гангрене. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется ячеистым рисунком, чаще в нижних отделах легких. У пациентов с туберкулезом каверны образуются на фоне специфической инфильтрации, множественных очагов в верхних долях или казеозного распада с дальнейшим фиброзом.

Для раковой полости характерны утолщенные стенки с четкими и полициклическими контурами и малым количеством жидкости. Аспергиллома отличается интенсивной тенью в центре и ободком просветления по краям (скопление воздуха). У эхинококкового пузыря схожая картина, а парагонимоз проявляется множественными мелкими кавернами с толстыми стенками. Буллезная эмфизема диагностируется по сравнительно большим тонкостенным полостям, имеющим ровные и четкие контуры.

Чтобы поставить окончательный диагноз, врачу требуется оценить массу информации, полученной по результатам дополнительного исследования. Получив достоверные данные, можно планировать дальнейшие лечебные мероприятия. Они также будут зависеть от характера патологии, ставшей причиной появления дырки или полости в легких.

В разделе на вопрос заживает ли дырка в легком и что за терапевтический метод который лечит это? заданный автором Ѐуслан Хамитов лучший ответ это Дырка в легком? Смотря, каким патологическим процессом она вызвана - кавернозный туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцес легкого и т. д. В любом случае, легочная ткань там уже не восстановится, а разовьется соединительная ткань (типа рубца).

Ответ от Aлия серажитдинова [новичек]
ИЗАЧЕГО БЫВАЕТ ДЫРКА В ЛЁГКОМ

Ответ от Данил рюмин [новичек]
Дырка в легком? Смотря, каким патологическим процессом она вызвана - кавернозный туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцес легкого и т. д. В любом случае, легочная ткань там уже не восстановится, а разовьется соединительная ткань

Ответ от Мария Меньшова [мастер]
У меня был разрыв легкого (пневмоторакс). Сразу четкое ощущение, что одно легкое не работает, "сворачивается". Если есть подозрения, бегом к врачу, само не пройдет! Там сделают флюорографию, если подтвердится, вставят дренажную трубку, процедура жутковатая, но без этого легкое не развернется. Не отказывайся от госпитализации! Дальше только хуже будет. Заживает быстро, если слушаться врачей.

Смотря, каким патологическим процессом она вызвана - кавернозный туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцес легкого и т. д. В любом случае, легочная ткань там уже не восстановится, а разовьется соединительная ткань (типа рубца).

ИЗАЧЕГО БЫВАЕТ ДЫРКА В ЛЁГКОМ

Дырка в легком? Смотря, каким патологическим процессом она вызвана - кавернозный туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцес легкого и т. д. В любом случае, легочная ткань там уже не восстановится, а разовьется соединительная ткань

У меня был разрыв легкого (пневмоторакс). Сразу четкое ощущение, что одно легкое не работает, "сворачивается". Если есть подозрения, бегом к врачу, само не пройдет! Там сделают флюорографию, если подтвердится, вставят дренажную трубку, процедура жутковатая, но без этого легкое не развернется. Не отказывайся от госпитализации! Дальше только хуже будет. Заживает быстро, если слушаться врачей.

Вопросы

Вопрос: ТУБЕРКУЛЁЗ У МЕНЯ ИЛИ НЕТ.?

по анализам антитела к возбудителю туберкулёза:реакция отрицательная.На снимке три разной плотности очаговые тени.На томографии всё то-же самое,но остальное в дыхательных путях и лёгких в норме.Это туберкулёз или нет?Мне 42 года.

Уточните, пожалуйста, каковы результаты туберкулиновых проб?

Здравствуйте! Моя свекровь лежит в тубдиспансере. Обнаружили дырку в лёгком. По началу она была большая. Пролежав 1,5 месяца, дырка уменьшилась. Всё это время она сдавала, то анализы на макроту, то ей делали снимки. Давали много таблеток. Анализы все хорошие. Кашля у неё нет, да и не беспокоит ничего. Но диагноз так и не сказали. Ей говорят просто: дырка и две полоски. Сейчас хотят удалять лёгкое. Скажите, пожалуйста, а можно ли обойтись без операции? Поставить какой-нибудь блокатор (я слышала про бронхоблокатор). Она боится делать операцию. Боится умереть. А ей сейчас уже 50 лет. Если нельзя обойтись без операции, то расскажите о плюсах жить с одним лёгким. Спасибо.

К сожалению, без точного диагноза, ознакомления с результатами анализов, а также без личного осмотра крайне невозможно оценить адекватность и необходимость предложенной операции. Люди, имеющие только одно здоровое легкое, вполне могут поддерживать привычный образ жизни на дооперационном уровне.

Вот оно само заключение: На серии компьютерных томограмморганов грудной клетки (без эффекта контрастного усиления) слева, в S6 определяется толстостенная (с вкраплением извести) полость деструкции размерами 34х21х27мм с горизонтальным уровнем жидкости, прилежащая к междолевой плевре и связанная с утолщённой костальной плеврой. В прикорневой зоне несколько тонкостенных воздушных полостей на фоне локального пневмофиброза. Увеличенных лимфатических узлов не визуализированно. Мощная плевродиафрагмальная спайка слева. Ход и проходимость трахеи, главных и долевых бронхов не нарушены, стенки их уплотнены. Плевральные синусы свободны. Диафрагма расположена обычно. Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено. Органы средостения без особенностей. Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулёз левого лёгкого.

1. Опасено ли продолжать жизнь с таким диагнозом неделая операции?

2. Каковы шансы после операции?

3. Что будут удолять целое лёгкое или часть?

4. Как долго она пролежит в больнице после операции?

5. Будет ли инвалидность?

Спасибо. Жду Вашего ответа.

Вид оперативного вмешательства в данной ситуации может определить только лечащий хирург лично. Полость достаточно крупная, поэтому хирургическое лечение необходимо обязательно, в противном случае, может произойти не только разрыв полости с обсеменением всей легочной ткани микобактериями туберкулеза, но и коллапс легкого(спадение легкого), который может стать причиной смерти. Длительность послеоперационного лечения зависит от течения послеоперационного периода и также определяется лечащим врачом. Вопрос о присвоении статуса инвалидности решается исключительно на МСЭК и это решение будет зависеть от состояния пациента после операции.

Узнать больше на эту тему:

Поиск вопросов и ответов

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Дырка в легком: причины

Причины и механизмы

Симптомы

Кашель.
Выделение мокроты (гнойной, «ржавой», с прожилками крови, зловонной).
Одышка.
Боли в грудной клетке.
Повышение температуры.
Общая слабость, недомогание.

Отставание пораженной половины груди в дыхании.
Усиление голосового дрожания над очагом.
Перкуторный звук с тимпаническим оттенком.
При аускультации определяется бронхиальное (амфорическое) дыхание, влажные (крупно- или среднепузырчатые) хрипы.

Полостной синдром в легких имеет ряд типичных признаков, но они присутствуют не у каждого пациента.

Абсцесс

Сухой кашель.
Боли в грудной клетке.
Одышка.
Лихорадка гектического типа.

Гангрена

Сверху: пенистая (слизисто-гнойная).
Посередине: с примесью крови (серозно-геморрагическая).
Снизу: осадок из секвестрированной ткани и гнойного детрита.

Гнойная и гнилостная деструкция легочной ткани при абсцессе и гангрене имеет много общего, поэтому необходимо тщательно дифференцировать эти два состояния.

Туберкулез

Бронхоэктатическая болезнь

Распад легочной ткани при раке легких в основном наблюдается на поздних стадиях болезни, когда наблюдается диссеминация опухолевых клеток.

Саркоидоз

Субфебрилитет.
Двустороннее увеличение лимфоузлов.
Боли в различных суставах.
Узловатая эритема.
Увеит, иридоциклит.
Сухость во рту (сиалоаденит).
Паралич лицевого нерва.

Аспергиллез

Гистиоплазмоз

Для гистиоплазмоза в основном характерны легочные формы, но болезнь может приобретать распространенный и тяжелый характер.

Эхинококкоз

Одышка.
Сильный кашель.
Боли в грудной клетке и ее деформация.
Нарушение глотания (дисфагия).
Паралич диафрагмального нерва.

Буллезная эмфизема

Резкая боль, отдающая в руку, шею.
Затруднение вдоха.
Частый сухой кашель.
Поверхностное дыхание.
Учащение пульса.

При буллезной эмфиземе в легких образуются полости различных размеров и локализации. Они могут протекать бессимптомно или давать опасные осложнения.

Дополнительная диагностика

Учитывая очень обширный спектр патологии, при которой может наблюдаться полостной синдром в легких, обследование также будет отличаться обширностью. Ведь клиническая картина – это лишь начало диагностического поиска. Большинство заболеваний сопровождаются схожими проявлениями, что требует четких критериев для дифференцировки. Их как раз и можно получить по результатам лабораторных и инструментальных тестов. Среди необходимых исследований стоит отметить:

Дырка в легких при туберкулезе

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого есть туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) смогут быть самыми разными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и другое. Одновременно с этим, знание изюминок разных форм туберкулеза окажет помощь читателю лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и осознать всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Как мы знаем, туберкулез это инфекционная заболевание, и, как и в случае многих других инфекционных заболеваний, больные туберкулезом смогут быть заразными либо нет. В отличии от других инфекционных заболеваний (к примеру, гепатит В либо С) для которых заразность больного поддерживается фактически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может изменяться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез свидетельствует, что больной выделяет в вохдух микробов возбудителей туберкулеза. Данный термин используется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез кроме этого именуют БК+ (либо ТераБайт+) – это значит, что при микроскопическом изучении мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТераБайт – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (либо ТераБайт -), что свидетельствует, что больной не выделяет микробов в вохдух и не есть заразным. Термин закрытый туберкулез употребляется редко, чаще употребляется его эквиваленты БК- (либо ТераБайт -).

Больной с закрытой формой туберкулеза не имеет возможности заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято сказать в том случае, в то время, когда заболевание развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с заразой. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще продолжительное время остаются спящие микробы. В некоторых случаях (к примеру, при понижении иммунитета) зараза может снова активироваться и привести к новому эпизоду болезни. При таких условиях принято сказать о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с заразой и потому заболевание протекает в противном случае, чем у людей, заболевших туберкулезом в первый раз.

Туберкулёз лёгких может принимать разные формы:

Первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)

Изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких, в начале заболевания появляется в основном экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта смогут иметь подострое и хроническое начало болезни.

Подострый диссеминированный туберкулез начинается неспешно, вместе с тем характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги находятся группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе смогут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они находятся на симметричных участках легких, эти полости именуют «штампованными» кавернами.

Милиарный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, в основном продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез видится как поражение лишь легких. Милиарный туберкулез значительно чаще проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом изучении определяется густая однотипная диссеминация в виде небольших очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, в основном продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного либо обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как сравнительно не так давно появившиеся, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с очевидно выраженными показателями активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со легко размытыми краями. При существенно выраженных перифокальных трансформациях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; направляться определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, время от времени с включением извести, фиброзными трансформациями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения смогут кроме этого выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и «грудные» симптомы, в большинстве случаев, видятся у больных в период обострения, в фазе инфильтрации либо распада.

При выявлении фиброзно-очаговых трансформаций способом рентгенофлюорографии нужно провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных показателей активности фиброзно-очаговые трансформации должны быть расценены как излеченный туберкулез.

Инфильтративный туберкулёз легких

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, в основном экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно стремительной динамикой процесса (рассасывание либо распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) трансформаций в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Помимо этого, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными трансформациями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, довольно часто с распадом, но вероятно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается лишь при рентгенологическом изучении. Чаще процесс клинически протекает под массой других болезней (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у многих больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из признаков инфильтративного туберкулеза возможно кровохаркание при неспециализированном удовлетворительном состоянии больного).

Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При стремительном разжижении казеозных масс происходит формирование огромной полости либо множественных маленьких каверн. Казеозная пневмония возможно как независимым проявлением болезни либо как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и без того именуемые «псевдотуберкулемы» - заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, время от времени перифокальное воспаление и маленькое количество бронхогенных очагов, и участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают небольшие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и большие (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся возникновением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления около туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное - отсутствие рентгенологических трансформаций в ходе наблюдения за больным либо редкие обострения без показателей прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага либо группы очагов, индурационного поля либо сочетания этих трансформаций.).

Кавернозный туберкулёз легких

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, около которой возможно территория небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных трансформаций в окружающей каверну легочной ткани и вероятным наличием немногочисленных очаговых трансформаций как около каверны, так и в противоположном легком. Начинается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, в то время, когда фаза распада завершается формированием каверны, а показатели исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с узкими либо более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже - фиброзной каверны.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных трансформаций в окружающей каверну легочной ткани. Свойственны очаги бронхогенного отсева разной давности как около каверны, так и в противоположном легком. В большинстве случаев, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические трансформации в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного либо диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность трансформаций в легких возможно разной,процесс не редкость односторонним и двусторонним с наличием одной либо множественных каверн.

Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и трансформациями легочной ткани около каверны, и развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, в то время, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними смогут быть различными - маленькими и долгими, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием «дочерних» каверн, время от времени легкое может разрушаться всецело, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием разных осложнений - значительно чаще данный вариант кроме этого характеризуется прогрессирующим течением. Значительно чаще у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, нередкие повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая зараза (бактериальная и грибковая).

Цирротический туберкулёз легких

Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием неотёсанной соединительной ткани в легких в плевре в следствии инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные трансформации в легких с клиническими показателями активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически не редкость скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез не редкость сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Цирротические трансформации, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным долгим направляться, направляться относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза направляться отличать циррозы легких, каковые являются посттуберкулезные трансформации без показателей активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным трансформациям по окончании клинического исцеления.

Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он видится главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных трансформаций в окружающей каверну легочной ткани. Свойственны очаги бронхогенного отсева разной давности как около каверны, так и в противоположном легком. В большинстве случаев, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические трансформации в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного либо диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность трансформаций в легких возможно разной,процесс не редкость односторонним и двусторонним с наличием одной либо множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже - геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических показателей, а темперамент плеврита - при пункции плевральной полости либо биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) появляется при спонтанном пневмотораксе либо как осложнение лечебного пневмоторакса. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особенную форму экссудативного плеврита - эмпиему. Начинается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны либо субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального либо торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические трансформации в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще потерявшей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

Информация носит только справочный темперамент, не занимайтесь самолечением, обратитесь к доктору.

Илья спрашивает:

Уточните, пожалуйста, каковы результаты туберкулиновых проб?

Алёна спрашивает:

Здравствуйте. Пишу к Вам снова. Моя свекровь ходила на консультацию к другому врачу, который, по-видимому, будет делать операцию. Так вот, ей на руки дали снимки и лист с заключением.
Вот оно само заключение: На серии компьютерных томограмморганов грудной клетки (без эффекта контрастного усиления) слева, в S6 определяется толстостенная (с вкраплением извести) полость деструкции размерами 34х21х27мм с горизонтальным уровнем жидкости, прилежащая к междолевой плевре и связанная с утолщённой костальной плеврой. В прикорневой зоне несколько тонкостенных воздушных полостей на фоне локального пневмофиброза. Увеличенных лимфатических узлов не визуализированно. Мощная плевродиафрагмальная спайка слева. Ход и проходимость трахеи, главных и долевых бронхов не нарушены, стенки их уплотнены. Плевральные синусы свободны. Диафрагма расположена обычно. Костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено. Органы средостения без особенностей. Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулёз левого лёгкого.
Вопросы:
1. Опасено ли продолжать жизнь с таким диагнозом неделая операции?
2. Каковы шансы после операции?
3. Что будут удолять целое лёгкое или часть?
4. Как долго она пролежит в больнице после операции?
5. Будет ли инвалидность?
Спасибо. Жду Вашего ответа.

Вид оперативного вмешательства в данной ситуации может определить только лечащий хирург лично . Полость достаточно крупная, поэтому хирургическое лечение необходимо обязательно, в противном случае, может произойти не только разрыв полости с обсеменением всей легочной ткани микобактериями туберкулеза, но и коллапс легкого(спадение легкого), который может стать причиной смерти. Длительность послеоперационного лечения зависит от течения послеоперационного периода и также определяется лечащим врачом. Вопрос о присвоении статуса инвалидности решается исключительно на МСЭК и это решение будет зависеть от состояния пациента после операции.

Узнать больше на эту тему:

Рентген стопы – подготовка и проведение исследования. Рентген-описание здоровой стопы. Что можно увидеть на снимке при переломе, вальгусной деформации стопы, артрозе и т.д.? Цена, где сделать в Москве, Санкт-Петербурге и других городах.
Рентген стопы – что показывает, в каких проекциях делают. Рентген с нагрузкой (в двух проекциях, для военкомата). Выявление патологии пальцев, костей, суставов, мышц, связок и сухожилий стопы (фото). Рентген стопы ребенка.
Рентген суставов. Рентгенологическая картина в норме и при различных заболеваниях суставов
Рентген суставов. Виды рентгеновского исследования суставов. Показания, противопоказания, методика проведения

Туберкулез легких вызывается туберкулезными микобактериями и характеризуется образованием в легких туберкулезных гранулем - бугорков.

Этим процессом могут поражаться и другие органы - кости, суставы, лимфатические узлы, почки, брюшина и т. д.

Развитие болезни

В развитии туберкулезного процесса необходимо различать две основные фазы: а) первичное поражение или первичный инфект (primar affect), и б) вторичное заражение, или вторичный инфект (reinfect). Первичное поражение чаще всего наблюдается в детстве, однако оно может встречаться и в юношеском, и в зрелом возрасте. Первичное поражение в огромном большинстве случаев возникает аэрогенным путем. Оно представляет собой туберкулезный бронхопневмонический очаг, расположенный под плеврой, вокруг которого развивается, воспаление легочной ткани (перифокальная пневмония). Этот очаг принято называть первичным. Из первичного очага микобактерии проникают в лимфатические сосуды, и регионарные лимфатические узлы, вызывая в них лимфангоиты и специфическое воспаление. Первичный очаг в легком вместе с лимфангоитом и регионарным поражением лимфатических узлов, чаще казеозного характера, составляет первичный комплекс, который в своем развитии претерпевает различные изменения. В одних случаях развивается туберкулезная пневмония, в других микобактерии по лимфатическим и кровеносным путям заносятся в ткани и органы и вызывают обсеменение всего организма - милиарный туберкулез.

Первичный комплекс чаще всего заживает, т. е. первичный очаг и соответствующие лимфатические узлы подвергается обызвествлению, в результате чего образуется так называемый очаг Гона. После первичного поражения появляется повышенная чувствительность к туберкулезному токсину и образуется относительный иммунитет (невосприимчивость) к туберкулезной инфекции.

Микобактерии туберкулеза могут сохраняться очень долго. При неблагоприятных бытовых условиях или при значительном ослаблении сопротивляемости организма возникает реинфекция, т. е. повторное заражение туберкулезом. В одних случаях повторное заражение происходит вследствие заноса в легкое возбудителя через дыхательные пути (аэрогенная, или экзогенная, реинфекция), в других - в результате самозаражения, т. е. источником заражения становятся замурованные в первичном комплексе микобактерни туберкулеза. Этот источник возникновения реинфекта называется эндогенным, и причиной заболевания в таких случаях является активизация старых туберкулезных очагов. При этом капсула старых, обызвествленных очагов разрыхляется, вокруг них образуются свежие бугорки, легочная ткань размягчается и подвергается казеозному распаду. При попадании продуктов распада в бронх происходит бронхогенное распространение процесса. В других случаях продукты распада могут прорваться в лимфатические и кровеносные сосуды и вызвать обсеменение всех органов и тканей, т. е. милиаризацию туберкулезного процесса.

Различают две формы туберкулезного процесса: а) экссудативную и б) продуктивную.

Экссудативная форма характеризуется появлением серозного, катарального, серозно-фибринозного выпота в альвеолах. Пневмонические очажки имеют склонность к творожистому перерождению, распаду и образованию каверны, т. е. полости. Творожистые массы частично рассасываются, частично обызвествляются.

Продуктивная форма протекает в виде разрастания соединительной ткани, что ведет к сморщиванию пораженных участков легких. При продуктивных формах наряду с эпителиоидными и гигантскими клетками отмечается развитие и фибробластов, что способствует доброкачественному течению процесса.

Обе эти формы туберкулеза могут существовать отдельно или одновременно у одного и того же больного. В последнем случае преобладает одна из двух указанных форм воспаления.

Симптомы туберкулеза легких

При опросе о перенесенных заболеваниях следует обратить особое внимание на наличие в прошлом сухих и экссудативных плевритов , повторных и продолжительных лихорадочных заболеваний, которые нередко диагностируются как грипп или субфебрилитет невыясненной этиологии. Для своевременного распознавания начальных форм туберкулеза необходимо знание тех симптомов, которые иногда маскируют основное туберкулезное заболевание. Например, тахикардия, диспепсические явления довольно часто являются начальными симптомами туберкулеза. В ряде случаев туберкулез легких возникает без каких-либо жалоб и обнаруживается лишь при рентгенологическом исследовании во время диспансеризации и групповых обследований. Отчасти это объясняется тем, что в ранних стадиях заболевания при аускультации и перкуссии легких не удается выявить каких-либо изменений. В настоящее время массовое профилактическое рентгенологическое исследование проводят с помощью флюорографии.

Больные в начальных стадиях туберкулеза чаще всего жалуются на общее недомогание, слабость, утомляемость, раздражительность, понижение аппетита, исхудание, что свидетельствует о наличии интоксикации. В дальнейшем развитии процесса появляются жалобы на кашель, кровохарканье, ночной пот, общую слабость и похудание.

Кашель . Кашель может быть сухим или с мокротой. Сила и интенсивность кашля зависят от анатомических поражений легких. В известной мере имеет значение и возбудимость самого больного. Кашель усиливается ночью, по утрам и нередко бывает очень мучительным. При кавернозных процессах происходит значительное выделение мокроты с кашлем. Кашель с охриплостью голоса и болями при глотании встречается при туберкулезе гортани.

Мокрота . Мокрота имеет слизисто-гнойный характер. Под микроскопом видно большое количество гнойных телец, эритроцитов, эпителиальных клеток, эластических волокон и микобактерии туберкулеза. Обнаружение микобактерии приобретает решающее значение для диагноза, так как остальные элементы могут встречаться и при нетуберкулезных поражениях легких. При гематогенных формах туберкулеза легких в мокроте микобактерии часто не бывает.

Кровохарканье и кровотечение . Кровохарканье иногда является первым симптомом туберкулеза. При поражении крупных сосудов оно может быть обильным (кровотечение). Иногда кровь в мокроте бывает в виде прожилок. Случаи непосредственной смерти после профузных кровотечений встречаются крайне редко. Кровотечение может быть однократным или многократным. Оно представляет опасность в смысле дальнейшего инфицирования, если кровь попадает в здоровые участки легкого.

Туберкулез и беременность

При прогрессирующих формах туберкулеза, протекающего при наличии лихорадки, кровохарканья, каверн и туберкулезных микобактерии в мокроте, при общем истощении больной беременность противопоказана и, следовательно, требуется искусственное прерывание ее (аборт).

Компенсированные формы туберкулеза не являются противопоказанием к беременности.

Лечение туберкулеза легких

Туберкулез излечим при условии, если лечение начато своевременно и больной соблюдает необходимый гигиенический и диетический режим. В этом отношении большое значение приобретает полноценное питание.

В рацион больного должны входить в достаточном количестве сливочное масло, молоко, сливки, пища, богатая белками, углеводами, фрукты, особенно виноград, который содержит много сахара, и витамины.

Калорийность пищи должна быть не меньше 3000 калорий.

Кумысолечение . Эффективный результат при туберкулезе дает кумысолечение. Однако оно применимо при компенсированных и субкомпенсированных формах болезни и является противопоказанным при декомпенсированных процессах. Кумыс - продукт брожения кобыльего молока. Содержит белки, углеводы, молочную кислоту, молочный сахар, спирт (1-3%), углекислоту и пр. Хороший эффект приносит кумысолечение, если оно проводится в степном климате Башкирии, Киргизии и особенно если туберкулез легких сочетается с хроническим бронхитом и бронхоэктазами. Принимать кумыс рекомендуется в количестве 1-2 л в день: утром выпивают 2/3 дневной дозы, а вечером (с 4 до 7 часов) - оставшуюся треть.

Климатическое и санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортное лечение наиболее полезно при компенсированных и субкомпенсированных формах туберкулеза. Категорически запрещается направлять на курорты больных с тяжелыми формами туберкулеза легких, при наличии поражения кишечника, гортани и других органов. Благотворное действие санаториев на больных туберкулезом объясняется тем, что, находясь в условиях санатория, они проводят разумный гигиенический и диетический режим, в течение длительного времени пребывают на свежем воздухе, получают усиленное и полноценное питание. Кроме того, в связи с изменением обстановки и полным отдыхом у них под влиянием красоты окружающей природы укрепляется нервная система. В санатории больные принимают солнечные и воздушные ванны, которые улучшают кровообращение, кожное дыхание. Лечение солнцем запрещается при наличии лихорадки, резком ослаблении организма и кровохарканье. В санатории больные занимаются легкой гимнастикой и трудовыми процессами.

Лекарственное лечение . При кашле и болях в груди назначают дионин, кодеин. При кровохарканье больному назначают полный покой, запрещают делать резкие движения, много разговаривать, волноваться; пишу и питье ограничивают и дают в холодном виде. Для прекращения кровотечения в качестве средства, повышающего свертываемость крови, рекомендуется дать больному столовую ложку поваренной соли в полустакане воды. В качестве кровоостанавливающего назначают внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция в количестве 10 мл или 20% раствора поваренной соли в количестве 10 мл. Запрещается назначение морфина или пантопона, так как в результате успокоения кашля кровь, содержащая микобактерии, может попасть в здоровые части легких, что приведет к распространению процесса. В целях повышения свертываемости крови применяют витамин К (викасол) по одному порошку 3 раза в день. При явлениях сердечной недостаточности назначают наперстянку внутрь, камфару и кофеин под кожу.

В целях борьбы с ночным потом необходимо следить за чистотой воздуха в комнате больного. После каждого потения нужно насухо вытереть кожу и надеть чистое белье. Хорошее действие оказывают ежедневные обтирания теплой водой с уксусом или спиртом, подкожное впрыскивание 0,1% раствора атропина в количестве 1 мл. В качестве общеукрепляющего средства рекомендуется подкожное введение мышьяка со стрихнином, а также железа. Для улучшения аппетита дают различные горечи. При высокой температуре с явлениями интоксикации (головная боль, бессонница) хорошо действует прием внутрь небольших доз пирамидона в сочетании с кофеином.

В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении туберкулеза легких специфическими средствами - антибиотиками, в частности стрептомицином. Курс лечения стрептомицином длится от 2 до 4 месяцев. Ежедневно больному внутримышечно вводят от 0,5 до 1 г стрептомицина (1 г стрептомицина содержит 1 000 000 ЕД) в физиологическом растворе. Иногда стрептомицин вызывает дерматиты, расстройство зрения, головокружения, головные боли, сердцебиения, которые могут явиться поводом для прекращения лечения им.

С большим успехом при всех формах туберкулеза легких применяется фтивазид. Суточная доза его в первые 10 дней - 0,5 г, в последующие - 1 г. Фтивазид принимают внутрь 2 раза в день равными дозами. Курс лечения от 2 до 4 месяцев.

Противопоказаниями для назначения фтивазида являются стенокардия и дерматит, так как употребление этого препарата может вызывать их обострение.

Для лечения больных туберкулезом применяют и ПАСК - парааминосалициловую кислоту. В сутки бальной получает от 10 до 12 г препарата; суточную дозу делят на 4 равные части. Лечение продолжается от 2 до 4 месяцев одновременно со стрептомицином или фтивазидом. ПАСК принимают через полчаса после еды в молоке или в щелочной воде.

Задать вопросы вы можете на нашем форуме "