Кровь в кале. Скрытая кровь в кале

Исследование кала на скрытую кровь – один из лабораторных тестов, позволяющих с высокой степенью вероятности диагностировать внутреннее кровотечение в одном из отделов ЖКТ. Особого внимания требует подготовка к анализу кала на скрытую кровь, поскольку при ее отсутствии либо неправильном проведении могут быть получены ложноположительные результаты.

Показания к назначению анализа

Исследование кала на скрытую в нем кровь назначается при следующих жалобах пациента:

постоянно/периодически возникающие боли в животе;
частые симптомы диспепсического расстройства – тошнота, рвота, изжога;
регулярный понос;
необъяснимая потеря веса.

Тестирование каловых масс на присутствующую в их составе кровь назначается для подтверждения диагноза, например, язвенной болезни либо эрозивного гастрита. Общей целью анализа становится выявление скрытых повреждений слизистых оболочек желудка либо кишечного тракта.

Виды тестов

При наличии кровоточащих областей слизистой в экскрементах человека может присутствовать кровь. Если местом открывшегося кровотечения стал желудок либо 12-перстная кишка, то каловые массы получают темно-красный цвет. При повреждении поверхности толстого кишечника они становятся алыми. Но не всегда в стуле человека можно рассмотреть примеси крови. Очень часто мелкие язвы кровоточат лишь периодически.

Лабораторное тестирование кала на скрытую кровь позволяет определить даже минимальное количество содержащегося в нем гемоглобина.

Выполняется исследование двумя способами:

методом Грегерсена (бензидиновая проба);
иммунохимический тест.

Тест Грегерсена достаточно информативен, но только при условии проведения пациентом тщательной подготовки

Методика Грегерсена позволяет выявить даже минимальную концентрацию гемоглобина. Это одновременно является и достоинством, и недостатком способа. Бензодин окрашивает молекулы железа в синий цвет, но реагирует он и на человеческий, и посторонний гемоглобин (присутствующий в мясе).

Иммунохимический способ более точный. Его существенный недостаток – он довольно продолжительный по времени. Результаты тестирования будут получены только через две недели после сдачи материала на исследование. Поэтому в большей части случаев назначается сдача кала на анализ по методу Грегерсена.

Подготовка к сдаче анализа по Грегерсену

Чтобы получить максимально достоверные результаты, к сдаче кала необходимо правильно подготовиться. Рекомендации будет следующими:

За неделю до планируемой сдачи необходимо прекратить прием таких препаратов, как слабительные, висмут- и железосодержащие, противовоспалительные нестероидные средства. Запрещено использовать ацетилсалициловую кислоту и содержащие ее в своем составе медикаменты.
Необходимо отказаться от введения ректальных суппозиториев.
Запрещено клизмирование.
Перед анализом кала на скрытую кровь – за двое суток до сдачи – нужно исключить любые инструментальные тесты ЖКТ. В ходе исследования слизистая может быть случайным образом повреждена. Выделяющаяся кровь может спровоцировать ложноположительные результаты.
За несколько дней до забора экскрементов нужно отказаться от чистки зубов. Даже небольшой объем крови, выделившейся при повреждении десен, может попасть в желудок. И этот гемоглобин также способен негативно влиять на конечный результат.

Перед выполнением анализа пациенту будет рекомендовано соблюдение специальной диеты. Ее длительность – 72 часа.

Основной пункт подготовки к сдаче анализ – строгое соблюдение диеты

Питание пациента должно полностью исключать продукты с высоким содержанием железа. Сбору кала должен предшествовать отказа:

от яблок;
огурцов;
белой фасоли;
шпината;
хрена;
цветной капусты;
мясных и рыбных блюд;
субпродуктов;
овощей зеленого цвета.

В идеале, чтобы не ошибиться с меню, медики рекомендуют в дни подготовки к сдаче кала придерживаться молочной диеты. В состав рациона также могут входить:

картофель;
хлеб;
каши (исключение – гречка, овсянка, ячка, чечевица, горох).

Сбор кала для исследования

Даже тщательным образом проведенная подготовка будет полностью бесполезной, если биологический материал собран неправильно.

Для транспортировки кала в лабораторию существуют специальные контейнеры – они стерильны и гарантирую биологическую чистоту собранных экскрементов

Как правильно сдать кал? Чтобы получить пригодный для исследования материал, нужно соблюдать следующие рекомендации:

Для сбора экскрементов необходимо использовать стерильный контейнер. Его можно приобрести в любой аптеке. Набор включает баночку с крышкой и специальную ложечку.
Предварительно нужно освободить мочевой пузырь. Затем постелить в унитаз клеенку.
После опорожнения кишечника необходимо взять забор трех порций кала из разных мест.

В лабораторию материал необходимо доставить в течение трех ближайших часов. Хранению он не подлежит.

Ложные результаты

Несоблюдение правил подготовки перед сдачей кала может стать причиной получения ошибочных результатов. Они могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными.

Основная причина ложноположительных тестов, указывающих на наличие внутреннего кровотечения, – неправильно проведенная подготовка

Ложноположительные результаты встречаются достаточно часто. Причиной становится пренебрежительное отношение человека к подготовительному этапу. В таком случае тест показывает высокое содержание гемоглобина при отсутствии внутреннего кровотечения. Исказить конечные результаты может всего одно яблоко, съеденное за сутки до сдачи биологического материала.

Правильно проведенная подготовка к исследованию кала на скрытую кровь во многих случаях позволяет избежать весьма неприятной процедуры колоноскопии. Методика представляет собой осмотр кишечника путем введения оборудования через анальное отверстие.

Анализ кала на скрытую кровь является достаточно часто назначаемым диагностическим методом. В настоящее время его рекомендуют большому количеству пациентов, как терапевтического, так и хирургического профиля.

Зачем нужен?

Анализ кала на скрытую кровь: как сдавать?

Многие не знают, как подготовиться к этой процедуре. В результате встречается достаточно много ложно положительных результатов такого исследования. Именно поэтому важно знать, как правильно сдавать анализ кала на скрытую кровь. Подготовка пациента в виде диеты проводится в течение 2, а лучше 3, дней. В дальнейшем после акта дефекации необходимо взять небольшую чистую палочку и отделить от кала небольшой образец (лучше 2 образца из разных участков) и положить его в заранее подготовленную ёмкость или коробочку. После этого необходимо отнести кал в лабораторию для исследования.

Некоторые медицинские учреждения выдают своим пациентам специальные наборы для забора кала. Существует сразу несколько их разновидностей. Чаще всего речь идёт о небольшой чистой палочке и складывающемся бумажном коробке с несколькими «окошками» для нанесения на них образца кала. Более современные ёмкости для анализа кала на скрытую кровь представляют собой баночки, закрывающиеся крышечкой с небольшой палочкой, обращённой внутрь ёмкости. При этом внутри имеется специальная жидкость, которая позволяет эффективно проводить исследование.

Где можно получить направление на анализы?

На сегодняшний день направление на подобное исследование можно получить в достаточно большом количестве медицинских центров. При этом предоставить его могут как терапевты, так и хирурги. Стоимость подобного анализа может значительно колебаться в зависимости от того, в какой именно центр обратился пациент: государственный или же частный. Что касается первых, то там предоставить направление на анализ кала на скрытую кровь и вовсе могут направить бесплатно.

Что делать после анализа?

Если анализ кала положительный, то пациента направляют на колоноскопию. После её проведения, при наличии серьёзных морфологических изменений, заставляющих доктора заподозрить онкологические заболевания, человека направляют на дообследование, дабы уточнить наличие подобных патологических процессов и в других органах и тканях. Кроме того, пациента направляют на компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это помогает уточнить размеры и распространённость опухоли. В дальнейшем такой пациент должен быть в обязательном порядке наблюдаться у врача-онколога.

Наиболее распространённые причины наличия крови в кале

Помимо разного рода онкологических процессов желудочно-кишечного тракта, подобный симптом является характерным и для прочих заболеваний. Прежде всего следует отметить геморрой и анальную трещину. При данных патологиях в кале обнаруживается примесь алой крови. Чаще всего она располагается на самом образце кала, а не перемешана с ним. Полипы и дивертикулы также способны кровоточить. В случае с этими заболеваниями кровь более тёмная и может быть перемешана с калом.

Чёрный (дёгтеобразный) кал встречается в том случае, когда у человека имеется гастральная язва с кровотечением. Данная патология является очень опасной и требует немедленной госпитализации. Причём лечить такое заболевание, вполне возможно, придётся при помощи оперативного вмешательства. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода также может привести к положительному анализу кала на скрытую кровь.

Что можно сделать самостоятельно?

В том случае, если человек обнаружил, что у него с калом выделилось определённое количество крови, ему необходимо обратиться к доктору. Причём, если данный симптом сопровождается и прочими клиническими проявлениями, то посетить врача следует как можно быстрее. Естественно, что не следует использовать никакие лекарственные средства самостоятельно, так как в некоторых случаях они могут только навредить. Тем более не нужно пытаться помощь себе самостоятельно при помощи разного рода народных рецептов. В данном случае они могут оказаться ещё более опасными, чем лекарственные препараты.

Заболевания желудочно-кишечного тракта обнаруживаются с помощью различных методов диагностики. Анализ кала на скрытую кровь предназначен для выявления патологий, сопровождающихся неявными кровотечениями.

Виды анализа кала на скрытую кровь

Явное присутствие крови в каловых массах – тревожный симптом, свидетельствующий о наличии серьёзных заболеваний. О локализации патологического процесса может говорить цвет кровяной примеси: чем он светлее и ярче, тем ниже расположен пострадавший орган. Если видна кровь алая в кале, патология присутствует в нижней части кишечника. Кровотечения из поперечной и толстой кишки приводят к появлению бордового цвета. Чёрный дёгтеобразный (меленовый) стул появляется при злокачественных поражениях и язвенных кровотечениях из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Важно! Чтобы разобраться, о чём говорит изменённый цвет, запах, консистенция выделений, нужно обратиться к врачу. Нельзя начинать самолечение.

Не всегда тяжёлые болезни сопровождаются выраженной симптоматикой. Для обнаружения микроскопических включений крови в фекалиях проводится специальный биохимический анализ. Для исследования данного материала на скрытую кровь используются следующие методы анализа:

гуаяковый (гваяковый);
бензидиновый тест;
иммунохимический метод;
флуоресцентный.

Все эти методы имеют как положительные стороны, так и недостатки.

Тесты с применением гваякового клея и бензидина позволяют быстро определить кровь в кале (экспресс-методы). Суть их состоит в том, что содержащийся в образце материала гемоглобин окрашивается при воздействии окислителя в синий цвет. Использование бензидина ещё называется методом Грегерсена. Недостаток бензидиновой пробы – реагирование на посторонний (не человеческий) гемоглобин. Преимущество – быстрота.

Скрытая кровь в кале – это такое количество крови, при котором цвет каловых масс остаётся неизменным, а частицы кровяные частицы нельзя определить при исследовании под микроскопом. Нормой считается отсутствие ее в кале (отрицательный результат). Это несколько условное определение, так как в очень малых объёмах гемоглобин в данном образце всё же присутствует (в количестве около 2 мг на 1 кг выделений). В сутки 1–2 мг крови, выделяющейся с калом, – это норма.

В таблице указана расшифровка графического обозначения реакции при бензидиновой пробе:

*Результат анализа определяется скоростью реакции и интенсивностью окраски реагентом. Эти характеристики, в свою очередь, определяются концентрацией гемоглобина.

** Результат слабоположительный – это повод назначить другие исследования для уточнения диагноза или пересдать кал на скрытую кровь при подозрении на неправильно собранный материал.

** Возможно вместо графического обозначения употребление термина «следы».

При гваяковом тесте положительным моментом тоже является скорость метода и невысокая стоимость. Отрицательным же является то, что он обладает небольшой чувствительностью: гваяковая кислота реагирует на гемоглобин в образце, если кровопотеря составляет не менее 30 мл.

Важно! Бензидин не применяется для лабораторных исследований во многих странах, поскольку является канцерогеном. Гваяковая и бензидиновая пробы являются самыми первыми методами обнаружения присутствия в кале кровяных пигментов.

Иммунохимический анализ более точен. В нём используется реакция антител обследуемого человека на воздействие антигенов. Используется он и для диагностики инфекционных заболеваний (определение типа патогенов, вызвавших воспалительный процесс в пищеварительном тракте). К недостаткам можно отнести то, что делается иммунохимический тест 14 дней.

Важно! Метод иммунохроматографии с высокой точностью показывает кровотечения и опухолевые образования в толстой кишке, но он непригоден для диагностики заболеваний тонкого кишечника.

Флуоресцентный анализ базируется на обнаружении свечения образца материала после обработки специальным составом, разрушающим гемоглобин. Недостаток – реагирует на животный гемоглобин. Но этого можно избежать, если надлежащим образом готовиться к сдаче анализа.

Врач назначает анализ на скрытую кровь в таких случаях:

у человека отмечается болезненность в области живота при отсутствии других симптомов;
на протяжении длительного времени больной испытывает диспептические симптомы (изжога, отрыжка, тошнота и рвота);
изменяется органолептика кала (жидкий с включением пены или слизи, неприятно пахнущий и пр.)

Чтобы правильно сдать анализы, необходимо подготовиться к сдаче за три дня. Подготовка включает в себя, прежде всего, изменение рациона. Диета обеспечит чистоту результатов, так как некоторые продукты содержат железо, а другие могут окрашивать фекалии, что может исказить реакцию пробы. Врач должен вместе с направлением на анализ дать пациенту список, что можно есть, а что нельзя.

Нужно за 72 часа отказаться от:

шпината, яблок, зелёных фруктов, мяса, рыбы и других продуктов с высоким содержанием железа;
помидоров, черники, гранатов, ежевики и пр. плодов с красным пигментом;
печени и других субпродуктов;
хрена, редьки, огурцов, капусты, бобовых.

Важно! При иммунохроматографическом исследовании диета не требуется.

Человеку нужно отказаться от медикаментов (за исключением тех, без которых нельзя обойтись, но это нужно оговаривать с врачом). Нежелательны накануне анализа Ибупрофен, Аспирин, Аскорутин, препараты железа, витамин С (аскорбиновая кислота), слабительные. За неделю до процедуры отменяются лекарства, влияющие на цвет выделений и перистальтику кишечника.

Нельзя делать перед сдачей кала:

рентгеновское обследование;
клизмы и другие очистительные процедуры.

Зубы не чистят за сутки до этого. Причина – микротравмы дёсен могут привести к тому, что в пищевод попадёт какое-то количество крови, что повлияет на результат.

Больной должен естественно, без применения стимулирующих средств, опорожниться и поместить в пластиковый плотно закрывающийся контейнер три образца кала после одного опорожнения (или использовать для этого три контейнера). Один образец должен вмещать количество, равное 1 ч. л.

Важно! Собранный материал должен попасть в лабораторию не позже, чем через 3 часа после сбора.

Образец должен быть чистым – не содержать никакие посторонние жидкие или твёрдые вещества. Поэтому лучше всего сходить в туалет либо на унитаз, застеленный клеёнкой, либо на ночной горшок, вымытый кипятком и высушенный. Если у женщины менструация, нужно подождать, пока критические дни закончатся.

Расшифровка анализа

Расшифровка у взрослых и детей производится только врачом, умеющим интерпретировать анализы. Специалист разберётся, что показывает анализ, полученный тем или иным методом исследования (или несколькими).

Важно! Влиять на показания могут назальные кровотечения (при них кровь попадает в пищевод) и стоматологические заболевания, сопровождающиеся воспалением и кровоточивостью дёсен.

Норма

У здорового человека анализы не обнаруживают частицы гемоглобина в кале, хотя объективно в ЖКТ за сутки попадает около 2 мл крови.

Ложные результаты

Результаты анализов определяются как ложноположительные и ложноотрицательные, если они не соответствуют действительному состоянию ЖКТ. Ложноположительный анализ может появиться при несоблюдении правил сдачи (приём неправильной пищи, травмирование дёсен и пр.). В этих случаях проба указывает частицы крови при реальном отсутствии патологических процессов в кишечнике и желудке. Ложноотрицательный результат возникает, если при заболевании кровотечения нерегулярные. Взятый в период ремиссии анализ не покажет следов гемоглобина.

Значение положительного и отрицательного результата

Если результат анализа отрицательный, это означает, что значимого объёма крови в образце не обнаружено. При положительном анализе присутствует патологический процесс. Это может быть воспалительное заболевание, опухоль, инфекции, травма слизистой, геморрой, трещины, глистная инвазия.

Каждый взрослый человек знает, что если появилась кровь в кале, то это симптом заболевания, которое может нести угрозу для жизни. При обнаружении такой патологии следует сразу же обращаться к врачу. Существует множество методов диагностики, выявляющих скрытые кровотечения, одним из которых является анализ кала.

Зачем сдавать кал на скрытую кровь

Некоторые болезни пищеварительной системы протекают на первых этапах бессимптомно. Однако частицы крови могут в кале быть обнаружены еще вначале развития патологии путем проведения исследований. Размеры их очень малы, поэтому заметить иногда невозможно даже под микроскопом. При малейшем подозрении на возникновение некоторых болезней врачи отправляют пациента сдавать анализ кала на скрытую кровь. Такое исследование проводят, чтобы выявить кровотечение из следующих пищеварительных органов:

печень;
кишечник;
селезенка;
желудок;
прямая кишка.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Чтобы был достоверным анализ на скрытую кровь в кале, следует правильно к его сдаче подготовиться. Прежде всего, накануне взятия материала нельзя делать клизмы, а процесс опорожнения должен быть естественным. Женщинам во время месячных надо воздержаться от проведения анализа. До проведения процедуры за три-четыре дня не следует делать каких-либо рентгенологических исследований. Накануне взятия анализа запрещается чистить зубы, ведь если мельчайшие кровяные частички попадут в пищеварительный тракт с поврежденных десен, то результаты будут искажены.

Диета перед анализом кала на скрытую кровь

Перед исследованием пациенту назначается трехдневная диета. Суть ее – добавление в ежедневный рацион картофеля, сливочного масла, вареных яиц, молокопродуктов, круп. Чтобы сбор кала на скрытую кровь прошел результативно, надо полностью отказаться от следующих продуктов:

печень;
рыба;
мясо;
свекла;
белая фасоль;
хрен;
зеленые овощи;
шпинат;
томаты;
сладкий перец;
черника;
яблоки;
гранаты.

Отказ от приема лекарств

Надо отказаться не только от определенных продуктов перед тем, как сдавать анализ кала на скрытую кровь, но и от применения лекарственных средств, в составе которых есть железо. Это сернокислый барий и висмут. Они способны окрасить кал в ненужный для анализа цвет. Также нельзя принимать никакие слабительные средства, оказывающие влияние на перистальтику кишечника и ацетилсалициловую кислоту (аспирин).

Как собрать анализ кала

Исследование кала на скрытую кровь подразумевает сбор материала, но каких-то особых рекомендаций не требуется. Производится набор в стерильную тару. Сбор кала нужно совершить утром, а в лабораторию или диагностический центр доставить не позднее 3 часов после опорожнения. От того, насколько правильно была проведена подготовка к анализу, зависит адекватность итоговых результатов. Как правильно сдать кал на скрытую кровь:

с утра помочитесь, чтобы кал не содержал примесей мочи;
тщательно проведите гигиену половых органов;
соберите кал с помощью подкладного судна;
шпателем аккуратно переложите материал в чистый контейнер.

Сколько нужно кала для анализа

Когда подготовка к анализу кала на скрытую кровь проведена, собирать материал нетрудно. Для данного лабораторного исследования нужно совсем небольшое количество фекалий. В аптеках можно купить специальные пластиковые емкости для этих целей. Заполнять такую баночку следует не больше, чем на треть (10-12 мл). Если доставить материал нет возможности в лабораторию сразу, то можно сохранить его на сутки в холодильнике или холодном месте при t от +6 °C и ниже.

Исследование кала

Широкомасштабную задачу выполняет исследование на кровь по отношению к скрытым кровотечениям разных отделов ЖКТ. Для проведения проверки используется специальный химический реактив, который реагирует на минимальный уровень гемоглобина, в том числе и в животном мясе, съеденном накануне. Обильные кровотечения видны невооруженным взглядом, ведь цвет опорожнения радикально меняется. Алая кровь характеризует патологию толстой или прямой кишки. Дегтеобразная консистенция черного цвета показывает проблему в пищеводе, желудке или тонком кишечнике.

В менее масштабных нарушениях слизистой оболочки ЖКТ цвет и консистенция собранного материала не меняются. Наличие эритроцитов устанавливается посредством микроскопического исследования. Для диагностики кровотечений применяют скрининговые тесты, которые помогают выявить бессимптомные заболевания. Большинство клиник используют чувствительную гваяковую пробу. Ее реакции на выявление патологии работают за счет свойства гемоглобина все окислительные процессы ускорять.

Во время проведения анализа на специальную фильтрованную бумагу наносят каловые массы, затем накладывают гваяковый реагент, перекись водорода, уксусную кислоту. Если концентрация гемоглобина меньше 2 мг на 1 мг кала, то результат теста отрицательный. Когда реакция на скрытую кровь в кале положительная, то ее вполне могут вызывать даже незначительные по размеру метастатические и первичные опухоли, поэтому анализ на чувствительность к крови широко используют для обнаружения рака толстой кишки.

Расшифровка результатов анализа

Если после обследования реакция собранного материала отрицательная на скрытую кровь, это значит, что состояние ЖКТ в норме. Когда определяется положительный результат, то это означает, что у пациента присутствуют хронические патологии, сопровождающиеся повреждением слизистой оболочки. Такой результат теста может показывать колит, полип толстой кишки, язву 12 перстной кишки или желудка. Вследствие геморроидальных кровотечений, сильного напряжения при дефекации, глистной инвазии или попадания крови изо рта, могут обнаружиться ложноположительные результаты.