Газовая гангрена вызывается. Вопросы диагностики, лечения и профилактики газовой гангрены

Газовая гангрена – тяжелая хирургическая патология, которая заключается в развитии анаэробной инфекции в ране, что приводит к массивному некрозу тканей. Гангрена опасна своим токсическим воздействием на организм и нередко приводит к смерти даже при оказании полного объема лечения. Название болезни указывает на характер патологического процесса: жизнедеятельность патогенных микроорганизмов в ране сопровождается образованием большого количества газа, который остается в мягких тканях в виде пузырьков.

Возбудители газовой гангрены

Основной возбудитель газовой гангрены — Clostridium perfringens. Также инфекцияможет быть ассоциирована с Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium bifermentans, и др.

Clostridium perfringens относится к анаэробным организмам, полностью приспособленным жить в бескислородных условиях. Обитает в почве, фекалиях животных, сточных водах – везде, куда может попасть их кишечника человека или животного. Клостридии долгое время могут сохранять жизнеспособность, так как образуют защитную капсулу для устойчивости во внешней среде. Кроме того, клостридии приспособлены выживать в экстремальных условиях, достаточно устойчивы к воздействию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, химических дезинфицирующих веществ.

Токсин клостридий, попадая в пищеварительный тракт с зараженной пищей, вызывает тяжелую интоксикацию, которая может закончиться летально.

Раны, зараженные Clostridium perfringens, могут стать причиной гангрены. При этом важным условием для этого является отсутствие к ране доступа кислорода и артериальной крови. Обычно такие поражения бывают от острых тонких предметов (ножа, шила, гвоздя), которые проникают вглубь тканей, не задевая крупные сосуды и не вызывая сильного кровотечения. Если из раны вытекло большое количество крови, скорее всего она очистилась естественным способом от всех микроорганизмов. Другой возможный вариант благоприятных условий для размножения клостридий – обширная рваная рана, с участками отделенных тканей лишенными кровоснабжения, фасциальными карманами. Такие условия могут создаваться в ранах на нижних конечностях. Заражение раны клостридиями чаще происходит с землей или фекалиями животных.

Наиболее благоприятная среда для размножения Clostridium perfringens — рН 7,2-7,4; наличие глюкозы, белка; отсутствие кислорода; t 39-43°С.

Диагностическими критериями наличия в ране клостридий является выделение методом газовой хроматографии пропионовой, масляной, уксусной кислот.

Симптомы

При развитии газовой гангрены в тканях вокруг раны образуется большое количество газа (водород, углекислый газ), они разбухают, края раны расходятся, мягкие ткани могут выпятиться наружу. Если предварительно была наложена повязка, пациент может жаловаться на то, что она стала давить. Характерный симптом – крепитация (ощущение или звук лопающихся пузырьков газа) при надавливании на кожу. Рентгенологическое исследование выявляет пузырьки газа в тканях. Рана сухая, серая с налетом, без признаков воспаления, при этом стремительно происходит отмирание тканей с образованием большого количества токсинов. Кожа вокруг раны бледная, с развитием некроза на ней появляются пятна темного цвета. Общее состояние резко ухудшается: температура тела 38-40°С, давление крови понижено, пульс 120 и выше, частое поверхностное дыхание, сильная жажда, выражена острая почечная недостаточность (уменьшение суточного количества мочи), речевое возбуждение (беспричинная говорливость).

В зависимости от превалирующих симптомов различают следующие формы газовой гангрены:

Отечная – больше выражен отек,
Эмфизематозная – особенно выражено газообразование,
Смешанная – отечно-эмфизематозная,
Некроическая – преобладает некроз,
Флегмонозная – гангрена развивается на ограниченном участке в области раны,
Тканерасплавляющая – стремительный некроз тканей с тяжелой интоксикацией.

Лечение

Исход лечения в большой степени зависит от времени доставки пациента с гангреной в хирургический стационар. На этапе доврачебной помощи важно провести обезболивание. Транспорт после доставки подлежит обязательной дезинфекции.

Пациент должен быть изолирован в отдельной палате, все перевязочные материалы после смены уничтожаются, хирургические инструменты и инвентарь подвергаются специальной двукратной дезинфекции, контактирующий персонал после посещения палаты надевает чистую медицинскую одежду и обувь.

Хирургическое лечение

Максимальное раскрытие раны для обеспечения доступа кислорода, который губительно действует на клостридии. Необходимо глубокое вскрытие фасциального футляра на протяжении всего пораженного мышечного сегмента: кожи, подкожной клетчатки, фасции. Лампасные разрезы производятся вдоль мышечных волокон глубиной до кости, иссекаются отмершие и размозжённые ткани, рана обрабатывается перекисью водорода, обязательна установка дренажей и рыхлой тампонады с перекисью водорода или раствора перманганата калия. Рана остается широко открытой.

Для улучшения процесса оксигенации назначают процедуры в барокамере, где кислород подается под давлением и легче проникает в ткани.

Внутривенно следует вводить противогангренозную сыворотку в количестве 150 000 АЕ в сутки, разведенную пополам с теплым физиологическим раствором. Продолжительность лечения зависит от клинической картины.

При стремительно развивающемся некрозе и резком ухудшении состояния проводят ампутацию (при поражении конечности). Операция проводится по жизненным показаниям (для сохранения жизни).

Антибактериальная терапия

Внутривенно вводят до 40 млн ЕД пенициллина в сутки, или комбинация высоких доз клиндамицина и бензилпенициллина внутривенно или внутримышечно.

В качестве замены базовым препаратам могут применяться кларитромицин, азитромицин, тетрациклин, левофлоксацин.

Внутримышечно вокруг раны проводят инъекции антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Газовой гангреной называется анаэробная инфекция, вызванная клостридиальными микроорганизмами, размножающими в мягких тканях при условии отсутствия доступа кислорода. Патология возникает при обширных, проникающих травмах, загрязнении раневой поверхности землей. Заболевание имеет стремительное течение, без оказания своевременной помощи смерть наступает на 2–3 сутки.

Этиология

Газовая гангрена развивается при инфицировании ран клостридиями, обитающими в почве. Рваные, размозженные травмы, наличие инородных тел, осколочные ранения кишечника обычно имеют фрагменты омертвевшей ткани, в которой прекратилось кровоснабжение.

Возбудитель гангрены быстро размножается в таких условиях, в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает газы и токсины, которые растворяют мышечные волокна, вызывают гнилостный распад, разрушают стенки кровеносных сосудов, эритроциты, и способствуют быстрому распространению инфекции на здоровые участки.

Причины газовой гангрены:

огнестрельные, осколочные ранения в военное время;
проникающие, размозженные травмы конечностей;
хирургические операции;
внутримышечные инъекции;
употребление в пищу зараженных клостридиями продуктов питания.

Газовая, анаэробная гангрена характеризуется стремительным прогрессированием, общей интоксикацией организма. Симптомы развиваются в течение трех суток, чаще в первые 24 часа после получения травмы. Осложненные раны всегда очень глубокие, но необязательно обширные. Некроз может развиться и с маленького участка, зараженного клостридиями.

Клиническая картина

Симптомы газовой гангрены начинают проявляться с резкой, распирающей боли в ране спустя 6 часов после инфицирования. Интоксикация организма продуктами распада приводит к общему недомоганию, повышению температуры тела до 40°, тошноте, рвоте, учащению сердцебиения, лихорадке, понижению артериального давления.

При газовой гангрене изменяется цвет кожи вокруг травмированных тканей, они приобретают серо-фиолетовые оттенки.

При пальпации возникает острая боль, хруст, края раны белесые, мышечные волокна внутри очага похожи на вареное мясо. Нарастает отек, при надавливании на поверхность кожи выделяются пузырьки газа с резким запахом гнили. Пациент с газовой гангреной находится в возбужденном состоянии или, наоборот, апатичен. Сначала учащается мочеиспускание, в урине может присутствовать кровь, позже развивается анурия.

При отсутствии лечения кожа вокруг раны становится бронзовой, образуются крупные пузыри с геморрагическим содержимым, черные некротические очаги. Больной, страдающий газовой гангреной, длительное время находится в сознании, ухудшение состояния наблюдается перед наступлением комы и смертью. Повышенная температура тела при этом является плохим прогностическим симптомом.

В зависимости от вида возбудителя инфекции признаки патологии могут различаться. Симптомы газовой гангрены, вызванной Clostridium perfringens:

ухудшение свертываемости крови;
разрушение эритроцитов с высвобождением гемоглобина в окружающие ткани;
активный некротический распад.

Из-за разрушения эритроцитов крови стремительно развивается анемия, гемолитическая желтуха, почечная недостаточность. Для газовой гангрены характерно отсутствие симптомов воспалительного процесса.

Если возбудителем заболевания является Clostridium septicum, развивается геморрагический отек, газа выделяется немного, наблюдается ярко выраженное токсико-гемолитическое действие.

Бактерии Clostridium oedematiens вызывают образование большого количества пузырьков газа в очаге гангрены, а Clostridium histolitycum развиваются наиболее активно. На протяжении 10 часов анаэробные микроорганизмы способны вызвать прогрессирующий некротический процесс в ране, который в результате разрушит мышечные волокна и приведет к обнажению кости.

Классификация газовой гангрены

С учетом степени тяжести клинических проявлений газовую гангрену классифицируют:

Эмфизематозная форма заболевания характеризуется незначительным отеком, некрозом тканей, выделением большого количества газа, гнилостного запаха. Гнойные массы не истекают, рана сухая, имеет обширную площадь. Мышечные волокна рыхлые, серо-зеленых оттенков. Пораженный газовой гангреной участок не кровоточит.

При пальпации слышен хруст (крепитация), выделяется газ, желтоватая сукровица. Окружающие рану ткани холодные на ощупь с мраморным рисунком, бледные, покрыты синими пятнами.

На конечности плохо прощупывается пульс, позже полностью пропадает, рука или нога теряет чувствительность, приобретает фиолетовую окраску и отмирает.Если вовремя не ампутировать конечность, человек погибнет, так как некротический процесс будет распространяться дальше.

У флегмонозной газовой гангрены симптомы проявляются менее агрессивно. Отечность незначительная, на дне раны мышечные волокна розового цвета, имеются участки некроза, выделяются гнойные массы с пузырьками газа. Кожа вокруг очага гангрены остается теплой, пятен нет, периферический пульс прощупывается. При флегмонозной форме можно четко разграничить участки омертвения, определить глубину патологического процесса.
Отечно-токсический вид газовой гангрены вызывает появление быстро нарастающего отека, распространяющегося на здоровые участки. Газа и гнойного отделяемого практически нет, при надавливании появляется кровянистая жидкость, напоминающая мясные помои. Мышечные волокна выпячиваются из раны, подкожная прослойка становится желеобразной, приобретает зеленоватый оттенок. При газовой гангрене окружающие ткани бледные, блестящие, холодные на ощупь, их тонус повышен. Постепенно происходит поражение здоровых тканей, пропадает пульс периферических артерий, конечность синеет, полностью некротизируется.
При гнилостной форме газовой гангрены наблюдается молниеносное развитие некроза. Из раны выделяется большое количество гноя, газа с резким запахом. Происходит разрушение сосудов, что сопровождается эрозивными кровотечениями. Такой тип заболевания встречается при смешанном типе инфекции (клостридии + гнилостные бактерии), гангрена возникает преимущественно на туловище (возле прямой кишки, средостения), а не в области конечностей. Некроз наблюдается в подкожной клетчатке и межмышечном пространстве. Волокна внутри очага имеют грязно-серый цвет.

Газовая гангрена в редких случаях развивается спонтанно без наличия ран, протекает с образованием геморрагических пузырей, некроза, характерного хруста. Причина такого заболевания – злокачественные опухоли пищеварительного тракта, нейтропения, последствия облучения брюшной полости, дивертикулез. Гангрена имеет стремительное течение, локализуется преимущественно .

Диагностика

Газовая гангрена имеет ряд специфических симптомов, поэтому для быстрой диагностики проводят следующие тесты:

При извлечении марлевого тампона из раны появляется хлопок, напоминающий звук при откупоривании шампанского.
Симптом Мельникова: после наложения нити немного выше пораженного гангреной участка уже через 10–15 минут лигатура начинает впиваться в кожу из-за быстро нарастающего отека.
На рентгеновском снимке конечности с гангреной мышечные ткани имеют пористую структуру, скопление газа напоминает елочки.
При постукивании металлическим шпателем или во время бритья окружающих рану тканей слышен характерный хруст.

При исследовании раневого отделяемого обнаруживаются клостридии, вызывающие развитие газовой гангрены. По общему анализу крови выявляют снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, отмечается , повышение СОЭ. У больного пониженное артериальное давление до 80 мм рт. ст., учащенное сердцебиение, дыхание поверхностное, частота пульса 120–160 уд/мин.

Так как газовая гангрена развивается бурно, диагноз должен быть установлен в кратчайшие сроки. От этого зависит прогноз лечения и выживаемость пациента. Дифференциальную диагностику проводят с фасциальной флегмоной и гнилостной инфекцией.

Методы терапии гангрены

Лечение газовой гангрены проводят путем выполнения широких лампасных разрезов до кости. Участки омертвления иссекают в пределах здоровых тканей. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом или местной анестезией. Чтобы обеспечить приток кислорода, рану накрывают рыхлой повязкой с перекисью водорода, делают аэрацию пораженного участка.

Внутривенно вводят противогангренозную моно- или поливалентную сыворотку, альбумин, растворы электролитов, плазму. Требуется ежедневное введение 3–4 литров жидкости для устранения обезвоживания. Проводят переливание крови, назначают препараты для нормализации работы сердечно-сосудистой системы, антибиотики широкого спектра действия.

При стремительном прогрессировании газовой гангрены показана гильотинная ампутация. Конечность отсекают без наложения первичных швов. В послеоперационном периоде больным назначают гипербарическую оксигенацию. Это метод лечения воздушной средой с повышенным давлением кислорода.

Профилактические меры предупреждения гангрены

Основная профилактика газовой гангрены – это правильная обработка раны и наложение повязки. Во время перевязывания нельзя допускать нарушения кровообращения. При обширных, рваных травмах требуется профилактическое введение противогангренозной сыворотки.

В процессе предварительной обработки должны быть иссечены все омертвевшие ткани, очищены края и дно раны, выполнено промывание, поставлен дренаж. Конечность иммобилизуют, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 10–14 дней.

Больные с газовой гангреной должны находиться в условиях интенсивной терапии. Чтобы не допустить распространения инфекции перевязочные материалы подлежат специальной утилизации, инструменты стерилизуют, операционную обрабатывают дезинфицирующими, моющими растворами.

Которое возникает на фоне размножения и роста бактерий рода клостридий в мягких тканях человека, чаще всего на конечностях. Возбудитель попадает в организм при нарушении покровов кожи.

Определение

Поражение считается тяжелой хирургической патологией, которая формируется из-за анаэробной инфекции в ране, что и приводит к значительному некрозу тканей. Болезнь опасна обширным токсическим воздействием на организм, которое даже приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь. Из-за жизнедеятельности микроорганизмов в ране появляется большое количество газа, который собирается в виде пузырьков внутри мягких тканей.

Возбудители

Газовая гангрена может появиться из-за попадания в рану определенных микроорганизмов, которые поражают конечности и приводят к отмиранию тканей.

Cl. perfringens - это крупные и неподвижные полиморфные палочки, из-за которых формируются овальные споры. Они размещаются субтерминально и образуют в организме своеобразную капсулу. Микробы обладают слабовыраженными протеолитическими свойствами и вырабатывают большой набор сахаролитических ферментов. В результате происходит сбраживание сахара с дальнейшим образованием газа и кислоты. Патогенная инфекция делится на шесть сероваров (А, В, С, D, E, F), имеющих разнообразные некротические характеристики. Клостридии «А» являются первостепенными возбудителями газовой гангрены и формируют заболевание в 70-80 % случаев. Споры могут выдерживать температуру поражения в 100 °С от 1 до 6 часов.

Cl. novyi - это крупные и толстые грамположительные подвижные палочки, которые формируют овальные споры, а внутри располагаются без капсул и субтерминально. Имеют слабые протеолитические характеристики. Сахаролитические свойства выражаются менее активно. Насчитывается четыре серовара (А, В, С, D), которые могут выделять различные по антигенным характеристикам токсины, обладающие гемолитическими и некротическими свойствами. Споры устойчиво реагируют на различные факторы внешней среды и переживают кипячение на протяжении нескольких часов, в почве могут находиться 7-8 лет в активной форме.

Cl. Septicum - это полиморфные, подвижные и грамположительные палочки, которые образуют овальные споры, не формируют капсул и располагаются субтерминально. Этот возбудитель газовой гангрены имеет слабовыраженные сахаролитические и протеолитические свойства. Обладает шестью серологическими типами (А, В, С, D, E, F), выделяет некротические, летальные и гемолитические токсины.

Cl. Histolyticum - это небольшие, подвижные и грамположительные палочки, которые формируют споры без образования капсул. Имеют сильные протеолитические свойства. Занимаются выработкой экзотоксина, который приводит к некротическому и летальному исходу. Эти характеристики формируются из-за выделения таких ферментов, как гиалуронидазы, коллагенозы и лецитиназы.

Причины

Газовая гангрена вызывается палочками семейства клостридий, которые часто обитают в кишечнике травоядных животных и оттуда попадают в грунт, на одежду и уличную пыль. В отдельных случаях возбудитель может находиться на коже и в фекалиях здоровых людей. Размножаются микроорганизмы только в бескислородной среде, но если попадает на них воздух, то они сохраняются длительное время в виде спор, а при благоприятных обстоятельствах снова активизируются и становятся опасными.

Чаще всего патология развивается вследствие размноженных, обширных ран и травматических обрывов конечностей, реже - вследствие поражений толстого кишечника после попадания посторонних тел. В некоторых ситуациях признаки газовой гангрены могут появиться из-за небольших порезов, загрязненных частицами почвы и обрывками одежды.

Как развивается

Клостридий широко разнесен во внешней среде, а также в почве, где существует в виде спор и проникает в организм человека посредством ссадин и царапин, если их вовремя не обработать. Основными факторами развития анаэробной инфекции газовой гангрены являются следующие показатели:

Часто ситуация возникает при нарушении оксигенации и при плохом сообщении полости и внешней среды. Также поражение формируется при длительном ношении на конечностях при ранении магистрального сосуда и у пациентов, у которых присутствует хроническая артериальная недостаточность.
Благоприятным фоном выступает наличие значительной массы ушибленных и разможенных тканей, а также факторов, которые понижают сопротивляемость организма.
Возбудитель газовой гангрены активизируется при образовании положительных анаэробных условий. Микроорганизмы начинают энергично размножаться и формировать токсины, которые оказывают повреждающее действие на ткани, а также способствуют быстрому распространению некроза.
Из-за сахаролитической функции рушится гликоген, а пролетическое действие приводит к расплавлению и разрушению белков.
Клостридии отличаются образованием отеков и газов.
Из-за действия токсина формируется тромбоз артерий и вен, происходит паралич и разрушение проницаемости сосудов.
Ферментные элементы крови и плазма поступают в зону некроза, чем вызывается быстрое поглощение бактериальных токсинов, а продукты распада приводят к тяжелой степени интоксикации.
Инкубационный период составляет от пары часов до 2-3 недель. В среднем это время занимает 1-7 дней, и чем срок короче, тем неблагоприятнее и тяжелее течение и прогноз.

Клостридии выделяют состоящие из нескольких фракций экзотоксины, обладающие местным и системным влиянием, к которым относят:

лецитиназу С - имеет гемолитическое и некротическое действие;
коллагеназу - блокирует белковые структуры;
гемолизин - оказывает кардиотоксическое и некротизирующее влияние;
фибринозолин;
гиалуронидазу - является фактором проникновения бактерии;
гемагглютинин - ингибирует образование фагоцитоза;
нейраминидазу - нейтрализует иммунные рецепторы на эритроцитах.

Симптомы

Специфическим признаком считается крепитация - при пальпации можно ощутить похожие на хруст снега звуки. Чаще всего начало заболевания проходит бурно со значительным развитием тяжелой интоксикации. Классическими симптомами газовой гангрены являются:

выраженный отек, проходящий без гиперемии;
пузыри, в которых находятся геморрагические составы, а еще наблюдаются зеленые пятна на коже;
значительные распирающие боли;
массовый некроз мышечных и соединительных тканей;
понижение температуры;
формирование мутного экссудата негнойного проявления, сопровождающегося неприятным запахом;
скопление газов.

Для анаэробной инфекции типично быстрое усиление местных симптомов газовой гангрены, а также распространенные процессы по всей области конечности. По истечении нескольких суток, как правило, начинает присоединяться и аэробная микрофлора, сопровождающаяся гнойной инфекцией.

Стадии

Ранняя. В этот период пациенты жалуются на боли. Рана выглядит сухой с появившимся грязно-серым покрытием. Некроз проходит практически без отделяемого или незначительного количества коричневатой экссудации. Присутствует небольшой отек возле раны, кожный покров имеет бледный с легкой желтушностью оттенок.
Стадия распространения. При ней прогрессирует процесс газообразования и отека. Боль приобретает распирающие свойства. Возбудитель газовой гангрены начинает убивать ткани, они получают безжизненный и сухой вид, мышцы выглядят хрупкими, тусклыми и обескровленными. Желтушный окрас эпидермиса распространяется далеко от раны.
На этом этапе конечность становится холодной, в ней не обнаруживается периферическая пульсация, нарушается ее чувствительность, и прекращается боль. Покровы приобретают бледность, а место поражения значительно увеличивается в размерах. Газы и отеки распространяются на туловище, наблюдаются пузыри с геморрагическим или бурым экссудатом. Рана неживая, а мышцы в ней выглядят, как вареное мясо. Из глубины поражения возможно кровянисто-гнойное выделение.
Сепсис. В проблемной зоне собирается гной, наблюдается выраженная интоксикация и метастатические очаги.

Классификация

Выделяют три основные формы:

клостридиальный миозит - характеризуется локальным поражением мышц;
клостридиальный целлюлит - преимущественно разрушается подкожная жировая клетчатка и соединительные ткани;
смешанная форма.

Диагностика

В первую очередь необходимо провести клиническое обследование и выявить анамнез заболевания:

в ране практически отсутствует гной;
присутствует черный окрас и крепитация пораженного места;
под давлением формируются смещающиеся пузырьки газа;
мышцы выглядят, как вареное мясо;
несмотря на такое тяжелое течение патологии, повышение температуры практически отсутствует.

При проведении рентгена присутствует характерная пористая мускулатура. Диагностика газовой гангрены предполагает также лабораторные исследования. Материалом служат элементы некротизированной ткани, обрывки одежды, отечная жидкость, кровь и частицы земли. Бактериологический метод состоит из посева на кровяной агар Вильсона-Блера, на среду Китта-Тароцци и идентификации распределившихся культур.

Лечение

Для терапии пациент обязательно изолируется в отдельной палате с поддержанием санитарно-гигиенического режима. В помещении нужно исключить вероятность контактного распространения возбудителя газовой гангрены. Требуется производить адекватную и своевременную дезинфекцию медицинского оборудования, перевязочного материала и туалетных принадлежностей.

Комплекс мероприятий включает следующие пункты:

своевременная и постоянная хирургическая санация раны;
предупреждение распространения и размножения бактерий производится при помощи оксигенации, применяются антибактериальные средства и специфические сыворотки;
корректируются изменения функций органов и всех систем с применением антикоагулянтной и инфузионной терапии, иммуностимуляции и иммунокоррекции;
пути передачи газовой гангрены блокируются при помощи нейтрализации циркулирующего токсина благодаря введению специфических анатоксинов и применению методов экстракорпоральной детоксикации.

Оперативное вмешательство может быть показано в трех случаях.

Если присутствовало широкое разделение пораженных тканей, а именно «лампасные» разрезы со вскрытием фасциальных влагалищ до кости и апоневрозов. Все мероприятия выполняются для адекватной аэрации раны и устранения отечной жидкости, так как в ней содержится большое количество токсинов.
Если присутствует иссеченное поражение мышц.
Когда проводится выше уровня визуально находящихся жизнеспособных тканей без использования процедуры наложения первичных швов.

Для того чтобы улучшить процесс оксигенации, который так необходим для лечения заболевания, назначаются процедуры в барокамере, где кислород подают под сильным и целенаправленным давлением, благодаря чему он лучше проникает в ткани. Внутривенно требуется вводить противогангренозную сыворотку. Она предварительно разводится пополам с подогретым физиологическим раствором. Антибактериальная терапия проводится при только значительными дозами пенициллина (20-30 млн ЕД за сутки внутривенно).

Длительность лечения зависит от медицинской картины выздоровления пациента. Если присутствует стремительно развивающийся некроз с резким ухудшением состояния, то требуется своевременная ампутация. Операция проводится только для сохранения жизни, так как заражение быстро распространяется, и человек может погибнуть.

Уже известно, как передается газовая гангрена и как она быстро распространяется, поэтому так важно ее оперативное лечение. Многие врачи рекомендуют использовать комплексную методику. Более эффективным методом считается использование комбинации аминогликозидов и пенициллинов, аминогликозидов и цефалоспоринов. Широко употребляются лекарственные средства, избирательно действующие на анаэробы, а именно «Хлорамфеникол», «Метронидазол», «Клиндамицин», «Рифампицин», «Карбенициллин».

Применение серотерапии заключается во внедрении В одной ампуле содержатся анатоксины против основных видов возбудителей, которые активно нейтрализуются, тем самым возвращая тканям инициативную деятельность. Если присутствуют случаи обширных повреждений или выраженные загрязнения раны, то требуется обязательное введение поливалентной сыворотки в средней поддерживающей дозе 30 000 ME.

Профилактика газовой гангрены

При различных поражениях основным действием для предотвращения заболевания является своевременное обеззараживание раны, а еще накладывание повязки для предостережения вторичного загрязнения поверхности.

Также рекомендуется в первые несколько часов ввести противостолбнячную и противогангренозную сыворотку, если присутствует колотая, глубокая, резаная или загрязненная рана. Когда накладывается жгут, то рядом необходимо обозначить время процедуры, а также, если есть надобность в длительном транспортировании пациента в стационар, каждые два часа расслаблять повязку для возобновления поступления крови в дистальную часть конечности. Записку требуется обновлять после каждой процедуры. Далее нужно проводить своевременное проведение полного объема хирургического лечения мягких тканей и костей.

Газовая гангрена – это анаэробная инфекция, которая развивается вследствие обширных повреждений ткани. Как правило, ее вызывают: огнестрельные ранения, рвано-ушибленные раны, открытые переломы и отрывы конечностей, ранения толстого кишечника, другие тяжелые травмы. Чем больше масштаб повреждений тканей тела и чем больше они загрязнены, тем благоприятнее условия для развития инфекции. Возбудитель газовой гангрены – анаэробные микробы, которые питаются омертвевшими клетками, находящимися в ране. В процессе размножения эти микробы выделяют специфический газ. Он не только является одним из характерных симптомов наличия инфекции, но и вызывает обширную интоксикацию жизненно-важных систем организма. Как правило, инфекция развивается в течение первых суток с момента травмы, но в некоторых случаях признаки заболевания появляются значительно позднее. Отметим также, что при диагнозе газовая гангрена лечение должно проводиться в максимально сжатые сроки, поскольку болезнь крайне опасна и нередко приводит к гибели пациента.

Газовая гангрена – симптомы и клиническая картина

В настоящее время врачи выделяют 4 формы заболевания газовой гангрены.

Классическая газовая гангрена характеризуется местным отеком поврежденных тканей, который постепенно переходит в омертвение и сопровождается интенсивным газообразованием. Кожа вокруг раны становится бледной, покрывается бурыми пятнами. При пальпации из нее выделяются пузырьки газа и сукровичная жидкость. Поврежденные ткани приобретают серо-зеленый оттенок и через несколько часов окончательно отмирают с выделением трупного запаха. Классическая газовая гангрена не сопровождается выделением гноя.

Отечно-токсическая форма заболевания газовой гангреной. Вокруг области повреждения появляется обширный отек, который постепенно расширяется на еще здоровые ткани. Гноя – нет, газообразование – слабое. Отек распространяется крайне быстро. Как следствие, некроз мышечных тканей проявляется практически сразу после получения травмы.

Флегмонозная газовая гангрена – симптомы, в отличие от остальных форм, выражены слабо. В большинстве случаев омертвение тканей ограничивается небольшим участком, но сам процесс сопровождается выделением гноя и газообразованием. Температура кожного покрова не снижается, пятен на коже и отеков – нет.

Гнилостная форма гангрены. Развивается очень бурно с интенсивным распадом тканей. Омертвений мышц наступает крайне быстро с отделением гнойного содержимого и выделением газа. Скорость развития инфекции объясняется симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. При этом возбудитель газовой гангрены выделяет токсины, которые разрушают белки тканей и стенок сосудов, что влечет за собой появление вторичных эрозивных кровотечений. Имеется и еще один характерный признак: если предыдущие формы заболевания чаще всего локализуются на конечностях, то гнилостная газовая гангрена в основном распространяется в области средостения и прямой кишки.

Что касается общих симптомов заболевания, то можно выделить ряд наиболее типичных признаков газовой гангрены:

снижение артериального давления;
подавленность или, наоборот, чересчур сильное возбуждение;
тахикардия;
повышение температуры тела до 38-39 градусов;
мучительная бессонница;
обезвоживание;
учащенное дыхание;
быстроразвивающаяся анемия.

Газовая гангрена, лечение которой было начато несвоевременно, приводит к быстрому летальному исходу (в течение 2-3 суток). Иногда смерть наступает намного быстрее (так называемая «мгновенная» газовая гангрена). В последнем случае человека спасет только срочное оперативное вмешательство и квалифицированный медицинский уход.

Газовая гангрена – лечение и профилактика

При малейших подозрениях на наличие инфекции необходимо начинать активное хирургическое лечение. Врач должен провести широкое вскрытие каждого поврежденного участка и иссечь омертвевшие ткани. При этом обеспечивается и правильное дренирование для отвода гнойного содержимого раны. По краям поврежденного участка вводятся антибиотики широкого спектра действия. Если имеется подтвержденный диагноз газовая гангрена, лечение заключается в немедленной ампутации конечности с последующей гипербарической оксигенацией (больной регулярно помещается в камеру с установленным высоким давлением (не более 3 атм).

Сразу после выявления газовой гангрены пациенту назначается интенсивная инфузионная терапия с использование плазмы, альбумина, белков и растворов электролитов. Если развивается газовая гангрена, симптомы которой свидетельствуют о появлении анемии, больным проводится переливание крови с одновременным введением антибиотиков.

Если возбудитель газовой гангрены выявлен, врачи используют моновалетные противогангренозные сыворотки. Если же нет, то пациентам вводятся поливалентные сыворотки широко спектра действия.

Что касается общих мероприятий. Больные с диагнозом газовая гангрена изолируются от других пациентов. Возле них организуется круглосуточный сестринский пост. Все инструменты и постельное белье тщательно обрабатываются. Заметим, что споры бактерий погибают только при повторном кипячении, поэтому для дезинфекции лучше использовать воздушную или паровую стерилизацию с использованием специального оборудования.

Соблюдение правил предосторожности при лечении газовой гангрены относится и к медицинским работникам. Все процедуры они должны проводить в резиновых перчатках. Последние регулярно дезинфицируются. Перевязочные и прочие расходные материалы уничтожаются сразу после окончания перевязки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Она оказывает на организм токсическое воздействие и даже при интенсивном лечении может приводить к смерти. Название определяет характер патологии - наличие в ране патогенов сопровождается образованием газа в большом количестве, он в виде пузырьков остается в тканях.

Возбудители

Основными возбудителями патологии служат бактерии, относящиеся к роду клостридий. Это анаэробные организмы, которые могут легко существовать в бескислородных условиях. Обитают они в уличной пыли, сточных водах, почве, фекалиях животных, то есть везде, куда есть возможность попасть из кишечника животного или человека. Клостридии устойчивы во внешней среде благодаря образованию ими защитной капсулы, что позволяет сохранять жизнеспособность длительное время. Так, они могут выживать при воздействии низких или высоких температур, ультрафиолета, химических веществ.

Причины гангрены

К гангрене приводят раны, зараженные клостридиями. Но для того чтобы это случилось, к ране должен быть перекрыт доступ артериальной крови и кислорода. Такие повреждения обычно наносятся острыми предметами (шилом, ножом, гвоздем), которые проходят вглубь тканей, но при этом не задевают крупные кровеносные сосуды и не влекут обширного кровотечения. Ведь во время вытекания крови в большом количестве происходит естественное очищение раны от любых микроорганизмов. Также благоприятные условия для интенсивного размножения бактерий создаются при наличии обширной рваной раны с фасциальными карманами и участками тканей, лишенных снабжения кровью. Чаще всего возникают такие повреждения на нижних конечностях. Попадают же в рану клостридии в большинстве случаев из земли.

Газовая гангрена: симптомы

При развитии патологии в окружающих рану тканях собираются в больших количествах водород и углекислый газ. В результате ткани разбухают, из-за чего края раны разъезжаются в разные стороны. Если на пораженный участок наложили повязку, пострадавший может чувствовать давление. Если же на кожу в области раны надавить, появится ощущение лопающихся газовых пузырьков. Пораженная зона становится сухой, приобретает серый цвет, признаков воспаления не наблюдается, но при этом стремительно отмирают ткани. Вокруг раны кожа бледнеет, по мере того как развивается некроз, на ней образуются темные пятна. Резко ухудшается общее состояние больного: стремительно повышается температура, растет пульс, давление крови падает, дыхание становится поверхностным, частым, возникает сильная жажда. Газовая гангрена в зависимости от преобладающих симптомов разделяется на несколько форм. Она может быть отечной, эмфизематозной, флегмонозной, некротической, тканерасплавляющей.

Газовая гангрена: лечение

В большей степени исход лечения зависит от быстроты доставки пострадавшего в стационар. Инфекция заразна, поэтому пациент должен находиться в отдельной палате. Чтобы обеспечить доступ в рану кислорода, который убивает клостридий, следует ее как можно шире раскрыть. Для этого вскрывают фасциальный футляр, вдоль мышечных волокон до самой кости производят лампасные разрезы, размозженные и отмершие ткани иссекают, рану обеззараживают, устанавливают дренаж и рыхлую тампонаду с раствором перманганата калия или перекисью водорода. Внутривенно вводят разведенную физиологическим раствором противогангренозную сыворотку. Если газовая гангрена приводит к стремительному некрозу и резкому ухудшению состояния больного, не остается ничего другого, как провести ампутацию. Такая операция производится исключительно в случае невозможности другим способом сохранить больному жизнь.