Лактазная недостаточность чем лечить. Лечение при введении прикорма

– ферментопатия, характеризующаяся неспособностью расщеплять молочный сахар (лактозу) в связи со снижением активности или отсутствием фермента лактазы. Лактазная недостаточность у детей грудного и раннего возраста характеризуется срыгиваниями, кишечными коликами, метеоризмом, нарушениями стула (диареей, запорами), недостаточным набором веса, изменениями со стороны ЦНС (раздражительностью, возбудимостью, расстройством сна). Для диагностики лактазной недостаточности проводится исследование кала (на углеводы, pH), диетодиагностика, генотипирование. При лактазной недостаточности детям, находящимся на грудном вскармливании, проводят заместительную терапию ферментом лактазой; при искусственном вскармливании – назначают безлактозные и низколактозные смеси; старшим детям показана низколактозная диета.

Причины лактазной недостаточности

В норме молочный сахар (лактоза), поступающий с пищей, расщепляется в тонкой кишке под действием фермента лактазы (лактазофлоризингидролазы) с образованием глюкозы и галактозы, которые затем всасываются в кровь. Глюкоза служит основным энергетическим ресурсом в организме; галактоза входит в состав галактолипидов, необходимых для развития ЦНС. При лактазной недостаточности нерасщепленный молочный сахар поступает в неизменном виде в толстую кишку, где сбраживается микрофлорой, вызывая снижение рН кишечного содержимого, повышенное газообразование и секрецию воды.

Вторичная лактазная недостаточность возникает при повреждении энтероцитов вследствие заболеваний тонкой кишки (энтерита , ротавирусной инфекции , острых кишечных инфекций , лямблиоза и др.).

Классификация

Таким образом, различают первичную (врожденную) лактазную недостаточность (алактазию, наследственную непереносимость дисахаридов); гиполактазию взрослого типа; транзиторную лактазную недостаточность недоношенных и вторичную лактазную недостаточность, ассоциированную с повреждением энтероцитов.

По степени выраженности ферментной недостаточности принято говорить о гиполактазии (частичном снижении активности фермента) и алактазии (полном отсутствии фермента). Течение лактазной недостаточности может быть транзиторным или персистирующим.

Симптомы лактазной недостаточности

Лактазная недостаточность характеризуется непереносимостью молочных продуктов, поэтому все симптомы нарушения пищеварения развиваются на фоне употребления продуктов, богатых лактозой, в первую очередь, цельного молока.

Основным клиническим признаком лактазной недостаточности служит бродильная диарея в виде частого, жидкого, пенистого стула, имеющего кислый запах. Частота дефекации при лактазной недостаточности достигает 10-12 раз в сутки; реже проявлением ферментопатии служат запоры. Диспепсический синдром у новорожденных детей обычно сопровождается кишечными коликами и другими нарушениями пищеварения – срыгиваниями, метеоризмом , болями в животе.

Следствием диареи у детей раннего возраста служит дегидратация, недостаточная прибавка массы тела и гипотрофия . Избыточное поступление нерасщепленной лактозы в толстую кишку обусловливает количественное и качественное изменение состава микрофлоры и развитие дисбактериоза .

При лактазной недостаточности развиваются изменения со стороны центральной нервной системы, что объясняется нарушением нутритивного статуса, дефицитом витаминов и минералов, эндогенной интоксикацией вследствие бродильных процессов в ЖКТ. При этом у детей может отмечаться гипервозбудимость , плаксивость, раздражительность, нарушения сна , отставание психомоторного развития от возрастной нормы.

Замечено, что у детей с лактазной недостаточностью чаще встречается мышечная гипотония, судороги , витамин-D-дефицитный рахит , СДВГ - синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Диагностика

Для достоверной диагностики лактазной недостаточности характерные клинические данные должны быть обязательно подтверждены дополнительными лабораторными исследованиями.

Так называемая «диетодиагностика» основана на исчезновении клинических признаков лактазной недостаточности (диареи, метеоризма) при исключении лактозы из рациона и появлении симптоматики при употреблении молока. После нагрузки лактозой также увеличивается уровень водорода и метана в выдыхаемом воздухе.

При биохимическом исследовании кала у детей с лактазной недостаточностью определяется снижение pH

Лечение лактазной недостаточности

Подход к терапии лактазной недостаточности у детей разного возраста имеет свои особенности. Базовые принципы строятся на организации лечебного питания, оптимизации расщепления лактозы, предупреждении развития осложнений (гипотрофии, поливитаминной и полиминеральной недостаточности).

Грудным детям для сохранения естественного вскармливания назначается заместительная терапия ферментом лактаза. Детей, получающих искусственное вскармливание, переводят на низколактозные и безлактозные смеси либо заменители молока на соевой основе. При введении прикорма в виде каш, овощных пюре, следует использовать безлактозные продукты. Контроль за правильностью диетотерапии осуществляется путем определения содержания углеводов в кале.

Из диеты детей старшего возраста полностью исключаются цельное и сгущенное молоко, кондитерские изделия, содержащие молочные наполнители, некоторые лекарственные препараты (пробиотики) и т. д. При незначительной гиполактазии разрешается употребление кисломолочных продуктов, йогуртов, сливочного масла, если они не вызывают клинических симптомов лактазной недостаточности.

Прогноз

Детям с первичной врожденной лактазной недостаточностью требуется пожизненное соблюдение диеты и проведение ферментной заместительной терапии. У недоношенных детей с транзиторной лактазной недостаточностью созревание ферментных систем позволяет вернуться к молочному вскармливанию к 3-4 месяцам. Вторичная лактазная недостаточность устраняется по мере купирования основного заболевания и восстановления активности лактазы.

Наблюдение ребенка с лактазной недостаточностью проводится педиатром и детским гастроэнтерологом . Критериями эффективности лечения лактазной недостаточности служат исчезновение синдрома диспепсии, соответствующая возрасту прибавка массы тела, нормальные темпы физического развития, снижение уровня углеводов в кале.

Грудное вскармливание - естественный и необходимый процесс для новорожденного ребенка. Чем дольше оно продлится, тем полноценнее будет развитие малыша. Однако бывает, что ребенок не может усваивать материнское молоко или искусственные смеси на основе коровьего молока. Количество таких детей достигает 20% от всех новорожденных. В этом случае говорят о непереносимости лактозы - молочного сахара. Если существует такая проблема, то симптомы лактозной недостаточности у новорожденных и грудничков появляются очень быстро. Не заметить их невозможно. Главное - быстро наладить правильное питание малыша.

Для начала нужно разобраться с терминологией, чтобы не путать, чего грудничку все-таки хватает, а что у него отсутствует.

Лактоза - это составляющая грудного молока, содержание которой достигает 85%. Она необходима для правильного усвоения микроэлементов, формирования иммунной системы, кишечной микрофлоры.

В организме малыша лактоза (молочный сахар) распадается на глюкозу и галактозу. Глюкоза на 40% обеспечивает энергетические потребности новорожденного. Галактоза участвует в формировании тканей сетчатки глаза и развитии ЦНС.

Лактаза - фермент, который синтезируется в тонком кишечнике ребенка. Именно он расщепляет поступающую в организм малыша вместе с молоком лактозу.

Получается, что содержащейся в молоке лактозы для малыша всегда достаточно, а вот с лактазой могут быть проблемы, если по каким-либо причинам фермент у малыша не вырабатывается.

Принято говорить о лактозной непереносимости или лактазной недостаточности.

Откуда берется лактозная непереносимость и ее виды

Существует три причины, почему молочный сахар не усваивается ребенком, при этом не имеет значения находится ли ребенок на естественном или искусственном вскармливании:

1. Наследственность - генетический сбой, из-за которого центры по выработке лактазы не функционируют должным образом. Это первичная лактазная недостаточность
2. Заболевания органов ЖКТ - в этом случае выработка лактазы у грудничков подавляется текущей болезнью: инфекционные заболевания, энтероколиты, аллергии, глисты. Это вторичная лактазная недостаточность
3. Недоразвитость органов пищеварения - наблюдается у недоношенных или родившихся вовремя, но ослабленных детей. Такая вид заболевания называется транзиторным

Заболевание протекает в двух формах. Если лактаза вообще не вырабатывается, то это полная лактазная недостаточность - алактазия. Если же она синтезируется лишь в некотором количестве, то возникает частичный дефицит фермента - гиполактазия.

Доктор Комаровский - популярный врач-педиатр с 30-тилетним стажем - имеет немного другую точку зрения по этому вопросу. Он считает, что проблема с лактазной недостаточностью во многом надумана и лишь очень небольшой процент малышей действительно имеет настоящие сложности с перевариванием лактозы. Его практика показывает, что в основе неприятия молока лежит обычное перекармливание ребенка. Лактазы у новорожденного или грудничка вырабатывается в достаточном количестве, но молока дается ему столько, что малыш не может его переварить. Установить истину врач предлагает посещением детского гастроэнтеролога и проведением специальных анализов.

Как заметить у малыша непереносимость лактозы

Признаки лактозной недостаточности легко заметить сразу же после рождения малыша. Если оставить их без внимания, то здоровье ребенка может серьезно пострадать. Симптомами недостаточной выработки лактазы являются:

• Отказ ребенка от груди вскоре после начала кормления - ребенок начинает активно сосать грудь, имеет хороший аппетит, но через некоторое время становится беспокойным, плаксивым, перестает есть
• Боли в животе, колики - симптом проявляется во время кормления или после него, малыш плачет и сучит ножками
• Срыгивания вплоть до рвоты
• Урчание и вздутие живота
• Изменение цвета, запаха и формы кала - у большинства грудничков начинается понос, у некоторых детей случается запор
• Повышенное газообразование
• Если появился понос, то стул пенится, имеет зеленоватый цвет, запах становится кислым, в кале присутствуют комочки. Частота испражнений достигает 12-ти раз за сутки. Такое состояние называется бродильной диспепсией
• Атопический дерматит
• Вес новорожденного или грудного ребенка не прирастает, а в худших случаях развивается гипотрофия - недостаточная масса тела, то есть малыш худеет

Важно помнить и знать, что признаки дефицита лактазы частично совпадают с симптомами дисбактериоза, кишечных инфекций, ротавируса. Поставить точный диагноз может только гастроэнтеролог на основе осмотра и проведенных лабораторных исследований.

Диагностика лактозной непереносимости

При возникновении подозрений на лактазную недостаточность врач проводит следующие мероприятия:

1. Осматривает и узнает все нюансы кормления и поведения малыша
2. Проводит диетодиагностику - маме предлагается снизить или убрать из рациона ребенка молочные продукты. Результаты записываются в специальный дневник
3. Делает анализ на лактазную недостаточность - для лабораторного исследования берется кал малыша. Определяются наличие углеводов - норма 0,25%, рН - при непереносимости лактозы становится менее 5,5
4. В редких случаях из-за сложности процедуры проводят исследование активности лактазы непосредственно в тонком кишечнике
5. Если есть подозрения на наследственную природу заболевания, то как определить лактозную недостаточность в этом случае, способ тоже есть - провести генетический тест

Как помочь ребенку при лактазной недостаточности

Когда диагноз лактозная непереносимость подтвержден и определена природа заболевания, то подбирается метод лечения. При выявлении наследственной формы лекарственная терапия проводится на протяжении всей жизни. Лечение вторичной формы начинается с устранения первопричины.

Для всех типов непереносимости лактозы проводятся следующие мероприятия:

• Полный отказ от продуктов с лактозой или снижение ее количества
• Прием фермента лактазы перед прикладыванием к груди
• При грудном вскармливании переход на комбинированное - чередование с искусственным питанием до 6-ти месяцев
• Сцеживание переднего молока, в котором содержится максимум лактозы
• Правильный выбор смеси - на соевой основе, без лактозы, с малым содержанием лактозы, с добавлением фермента лактазы

Выбор схемы лечения определяется врачом. Родителям не следует экспериментировать со здоровьем малыша, ведь последствия могут быть необратимы.

Профилактика и прогнозы

Предупреждение лактазной недостаточности начинается с ответственного отношения к беременности - ребенок должен родиться доношенным и с нормальным весом. Для новорожденного профилактика заключается в исключении инфекционных заболеваний ЖКТ. Не допустить развития наследственной формы, к сожалению, не получится. Главное, вовремя узнать о таких случаях в истории семьи.

Прогнозы по лактозной непереносимости таковы:

• Первичная - не лечится
• Вторичная - синтез лактазы восстанавливаются частично или полностью. Зависит от тяжести основного заболевания и лечения
• Транзиторная - проходит при соответствующем лечении по мере доразвития органов ЖКТ к 6-ти месяцам или раньше

Довольно часто при нехватке лактазы у детей наблюдаются признаки атопического дерматита . У трети малышей вместо поноса наоборот наблюдается запор .

Если малыш родился недоношенным, вероятно появление метаболического ацидоза, а также нарушения водно-солевого баланса. Кроме вышеописанных признаков, у малышей более старшего возраста могут наблюдаться и менее характерные признаки. Но если перечисленные ниже признаки появляются спустя час – полтора после еды, можно подозревать нехватку лактазы:

• Нарушение дефекации,
• Отрыжка,
• Позывы к рвоте,
• Боль в области желудка,
• Зловоние из полости рта,
• Мигренеподобные боли,
• Вялость,
• Ощущение «кома» в желудке.

Первичная недостаточность лактазы, называемая еще истинной – это врожденная недостача фермента в организме. Данное нарушение наблюдается только у десяти процентов жителей нашей планеты. Как правило, при данной форме недостаточности обнаруживается неусвоение молока у близких родственников малыша (бабушки, старших сестер или братьев ).
Вторичная недостаточность обычно наблюдается у малышей в возрасте до годика и обычно обусловлена дисбактериозом кишечника, а также недостаточно сформированной поджелудочной железой. После терапии дисбактериоза состояние пациента обычно улучшается. Может заболевание пройти со временем. И первичная и вторичная форма недостаточности лечится практически одинаково.

Признаком недостаточности лактазы является жидкий стул (нередко с пузырьками газов ). Частота дефекации может быть как восемь – десять раз в день, так и один раз в два – три дня. Причем без специальной помощи дефекация не осуществляется. Малыш капризничает, плохо кушает, страдает от газов. Если заболевание протекает в сложной форме, малыш плохо прибавляет в весе или даже худеет, отстает в развитии.

Обнаруживается недостаточность лактазы во время анализа кала на углеводы. У малыша до года нормальным показателем является от 0 до 0,25%. Вероятно небольшое увеличение углеводов – до 0,3 или 0,5. Если углеводов обнаруживается от 0,6 до 1,0 – это считается среднее отклонение и сильным отклонением считается, если углеводов выявлено более 1,0%.

Интересно то, что среди малышей двух – трехмесячного возраста норму углеводов выявить почти невозможно. Ведь у таких крошек пищеварительная система только налаживается, в том числе устанавливается микрофлора кишечника и механизм выделения ферментов. Таким образом, глупо переживать и изменять режим кормления ребенка при увеличении количества углеводов в испражнениях в этом возрасте.

Следует иметь в виду, что недостаточность лактазы обычно вызвана дисбактериозом или становлением ферментативной системы, поэтому главным лечебным фактором является терапия дисбактериоза. Иногда только этого достаточно, чтобы уменьшить показатели углеводов в кале, никак не изменяя рацион ребенка.

Основная проблема, с которой сталкиваются родители малышей с лактазной недостаточностью – это давать ли ребенку молоко и его производные (смеси на молоке ), а также какие методы терапии еще использовать?
Ответы можно получить на консультации педиатра , и они зависят от того, насколько сильны признаки недостаточности.

По некоторым данным именно лактазная недостаточность вызывает семьдесят процентов поносов у малышей-грудничков. При этом сам диагноз лактазной недостаточности устанавливается в единицах случаев, обычно же он «прячется» за дисбактериоз , что влечет за собой неадекватные терапевтические меры.

Лактазной недостаточностью у детей называют уменьшенную активность кишечной лактазы – вещества, присутствующего возле стенок кишечника , которое разрушает сложный сахар лактозу до простых сахаров галактозы и глюкозы . Фермент этот вырабатывается особыми клетками, которые находятся на самых верхушках ворсинок, покрывающих стенки кишечника.

Если лактазы не вырабатывается вовсе или если она слабее нормы, не разрушенный сахар лактоза притягивает к себе воду и тем самым делает фекалии жидкими и обильными. Попадая в нижние сегменты тонкой кишки, а также в толстую кишку, такие жидкие фекалии с обилием сахара бродят под действием местных микробов. В процессе брожения вырабатывается газ и органические кислоты. То есть среда фекалий становится кислой, что провоцирует усиление моторики кишечника. Увеличение объема фекалий, присутствие газов и кислая реакция приводит к развитию бродильной диареи , которая всегда вызывает боль в эпигастрии. Кожа вокруг заднепроходного отверстия раздражается, пациента мучают боли, бульканье в животе и жидкие испражнения. Все эти нарушения обнаруживаются почти тут же, после попадания в пищеварительный тракт еды, включающей лактозу.

Наследственная форма заболевания передается по аутосомно-рециссивному типу. Интересно то, что в странах с исторически развитым скотоводством и высоким потреблением молочных продуктов заболевание почти не наблюдается.

Так, в Швеции больных всего три процента, в Соединенных Штатах Америки среди жителей европеоидной расы шесть процентов, а среди представителей негроидной расы семьдесят три процента, в Средней Азии практически у ста процентов населения, в Литве у тридцати семи процентов населения. На территории Российской Федерации в различных областях непереносимость лактазы наблюдается в десяти – семидесяти пяти процентах случаев. Среди всех существующих видов млекопитающих переваривают лактазу во взрослом возрасте только морские леопарды и люди. То есть, взрослые организмы в принципе не приспособлены к перевариванию молока.

Различают такие формы недостаточности:
1. Функциональная транзиторная – у малышей, родившихся с большим недовесом или недоношенными. Эта форма объясняется незрелостью клеток, производящих фермент.
2. Первичная – младенческий тип. Это достаточно не часто встречающееся состояние, которое проявляется тут же после появления на свет и протекает в сложной форме с нарушением работы важнейших систем. Одним из признаков этой формы недостаточности является рвота после приема пищи и присутствие лактозы в моче.
3. Конституциональная первичная – взрослый тип. Достаточно часто встречаемая форма, которая более характерна для людей не европеоидной расы. Вызывается синдром тем, что по мере взросления и старения организма в нем перестает вырабатываться фермент лактаза.
4. Малая концентрация лактазы вторичного типа или вторичная форма лактазной недостаточности. Данная разновидность заболевания встречается чаще всего. Факторов, провоцирующих ее, очень много и самыми распространенными являются кишечные инфекции , при которых нарушается целостность слизистой тонкой кишки.

У пациентов, перенесших заражение шигеллой или сальмонеллой , недостаточность лактазы наблюдается в тридцати пяти – сорока процентах случаев. После перенесения ротавируса она наблюдается у всех без исключения больных. Кроме этого, еще одной причиной развития недостаточности является атрофия слизистой тонкого кишечника, называемой целиакией, непереносимость протеинов коровьего молока, а также заражение лямблиями , энтериты аллергической формы, отравления , а также при употреблении анаболических стероидов и некоторых других медикаментозных средств.

Лактазная недостаточность – это достаточно распространенное явление среди малышей в возрасте до года, ведь в таком возрасте единственным продуктом, который составляет меню ребенка, является молоко. А лактоза – это сахар, который присутствует в грудном и коровьем цельном молоке. Лактазная недостаточность – это нехватка в организме фермента, расщепляющего молочный сахар. Без этого фермента не происходит переваривание молока.

Непереносимость лактозы различается на первичную и вторичную. При этом первичная в свою очередь разделяется на врожденную и транзиторную. Врожденная форма заболевания – это не очень частое явление среди людей европеоидной расы.

Транзиторная лактазная недостаточность наблюдается у малышей, появляющихся на свет недоношенными, а также у тех деток, что родились в срок, но при этом имеют малый вес и несколько отстают в развитии. Таким образом, пищеварительная система таких крошек еще не готова к появлению на свет и не вырабатывает необходимые ферменты в нужных количествах. Сам по себе фермент начинает вырабатываться в организме еще не рожденного малыша на десятой – двенадцатой недели внутриутробного развития. И с двадцать четвертой недели фермент начинает активизироваться. Наиболее активным он становится к появлению на свет. В связи с этим, если малыш появился на свет раньше, лактаза может и вырабатываться, однако ее активность будет ниже нормы. Этот процесс именуется транзиторной недостаточностью, что означает, что с возрастом активность лактазы увеличивается, нарушение само собой проходит.

Обнаружить недостаточность у своего малыша можно по жидкому и частому стулу, в котором в обилии присутствуют пузырьки газа. Пахнут испражнения малыша кислым. Нередко в каловых массах могут наблюдаться белые сгустки, напоминающие кефир. Малыш страдает от постоянных срыгиваний, у него вздувается животик, он капризен и тут же после еды начинает беспокоиться.

Чаще всего транзиторная лактазная недостаточность не требует никакого вмешательства со стороны врачей, так как она достаточно быстро проходит сама. Если же запор и без специальных средств дефекация не происходит.
2. Во время принятия пищи, а также после него малыш нервничает и капризничает.
3. Малыш часто страдает от метеоризма .
4. Если недостаточность ярко выражена, малыш может худеть или просто не увеличивать массу тела.

Ребенок с удовольствием принимается за еду, сосет активно. Но через пару минут начинает капризничать, перестает сосать, дергает ножками и тянет колени к животику. Фекалии по виду можно сравнить с дрожжевым тестом. Можно переложить фекалии в стеклянную баночку и оставить на час, тогда будет заметно, что он как бы разделен на две части: более твердую и более жидкую. С поверхности одноразовых подгузников фекалии для такого эксперимента собирать бесполезно, так как жидкая их часть тут же адсорбируется подгузником. Таким образом, эксперимент не даст никаких результатов.
Методика разработки индивидуального рациона с медленным уменьшением количества лактозы в рационе была создана в девяностые годы двадцатого века и с тех пор дает очень хорошие результаты.

Методика кормления детей, находящихся на искусственном вскармливании
В том случае, если у ребенка нет токсикоза или эксикоза, для начала уменьшают в рационе лактозу на одну треть. Для этого можно сочетать стандартную адаптированную смесь с безлактозной. При использовании двух смесей одновременно следует грамотно распределить их. Так, за одну дачу следует давать сорок миллилитров безлактозной смеси и сорок миллилитров обычной. Малышам, родившимся раньше срока, лучше давать специальную смесь для недоношенных деток, в которой уменьшенное количество лактозы. Спустя семь дней после начала диеты следует сдать кал на углеводы. После чего на консультации педиатра будет решено: следует ли еще сильнее уменьшать количество лактозы в рационе или нет. Если анализы будут неудовлетворительными, можно снизить количество лактозы до половины или даже до трети от обычного количества.

Если наблюдается явная нехватка лактазы, а также, если состояние пациента не улучшается при уменьшении количества лактозы до одной трети, следует перевести ребенка на безлактозные смеси.

При любом состоянии здоровья малыша с лактазной недостаточностью, необходимо периодически посещать врача, сдавать анализы и при появлении признаков заболевания уменьшать уровень лактозы в рационе. Если же у ребенка появляются запоры (такое бывает в большинстве случаев ), нужно повысить уровень лактозы. Чаще всего, при транзиторной форме заболевания у детей, родившихся раньше срока, уже к трем – четырем месяцам можно вводить в рацион ребенка молоко.

Для лечения малышей, находящихся на грудном вскармливании , если препаратов лактазы нет, можно применять те же приемы, что и для искусственников. Ребенок частично кормится грудью, а частично безлактозной смесью. Следует давать ребенку максимальное количество грудного молока, не провоцирующее признаки неусвояемости.
Прикорм малышам с недостаточностью лактазы вводят на воде или на безлактозной смеси, которую употребляет малыш. Соки следует давать позже, чем обычно, не ранее семимесячного возраста. Пюре из фруктов можно давать с трех – четырех месяцев.

Специальные смеси на основе сои разрешается использовать при нехватке лактазы, но предпочтительнее их использовать при вторичной форме заболевания, особенно если она сочетается с аллергией на протеины коровьего молока, если ребенку уже исполнилось шесть месяцев. Известно, что аллергии на соевый белок чаще всего бывают у малышей до пяти – шести месяцев.

Подавляющее количество смесей с гидролизатами протеинов с высокой степенью гидролиза не включают в себя лактозу. Они показаны для диеты пациентов с синдромом мальабсорбции, алиментарной аллергией, а также пищевой сенсибилизацией на большое количество продуктов. Данные нарушения почти в ста процентах случаев сочетаются со вторичной лактазной недостаточностью. Но применять такие специфические продукты малышам с изолированной нехваткой лактазы не следует. К тому же, данные пищевые продукты стоят недешево и довольно непривычны на вкус.

Для малышей после года и людей зрелого возраста с нехваткой лактазы следует заменять молочные изделия специальными низколактазными продуктами: молоком, сметаной и сливками в тех объемах, которые необходимы для данного возраста. Кисломолочных изделий таким пациентам можно употреблять сколько угодно, они, как правило, перевариваются хорошо. Из меню пациента выводят сгущенное молоко и концентрат молока. Иногда необходимо снизить количество сладостей, включающих в себя молочные начинки. Следует также внимательно читать аннотации на медикаменты, так как в ряде лекарств присутствует лактоза. Однако у подавляющего числа больных эти продукты не провоцируют симптомы заболевания. Если нет возможности приобретать низколактозное молоко для пациентов старшего возраста, следует применять препараты лактазы тогда, когда в рацион вводится молоко.

Продолжительность лечения зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.
Пациентам с первичной врожденной недостаточностью диеты с малым содержанием лактозы нужно придерживаться всю жизнь. Если недостаточность транзиторной формы у детей, рожденных раньше срока, то она чаще всего к трем – четырем месяцам проходит. Дети, рожденные вовремя, но с малым весом, обычно нуждаются в терапии на протяжении месяца – двух.

Окончание лечение следует осуществлять под постоянным наблюдением за перевариванием молочных продуктов. Если испражняется пациент реже и фекалии достаточно плотной консистенции, можно медленно вводить молочные продукты или уменьшать количество принимаемой лактазы.

Лактоза представляет собой сахаросодержащий компонент в грудном молоке кормящей женщины.

Чем больше вещества содержится в молоке, тем более благотворно оно влияет на развитие и здоровье ребенка. В частности, сахар наибольшее положительное влияние оказывает на развитие мозга, его функции и выработку энергии. Тем не менее, на сегодня установлено множество фактов о лактозной недостаточности у новорожденных. Отметим, что существует два понятия — «лактоза» и «лактаза». Молекулы лактозы подвергаются активному воздействию лактазы, где первая участвует в выработке энергии, а вторая, следовательно — в развитии центральной нервной системы ребенка (ЦНС).

Когда лактаза теряет свою активность, то сахар начинает разрушаться под действием бактерий ЖКТ, в следствие чего начинается их стремительное размножение. Это приводит к тому, что начинаются кишечные боли и колики у грудничка, повышается газообразование, активно развивается лактозная недостаточность (ЛН).

Влияние лактозной недостаточности

• процесс набора веса значительно тормозится;
• полноценное усвоение лактозы снижается;
• помимо усвоения лактозы, снижается и усвоение других полезных веществ, находящихся в грудном молоке.

Причины снижения активности лактозы в кишечнике

Лактозная недостаточность может возникать в следующих случаях:

• как генетическое или врожденное заболевание;
• в случаях, когда ребенок рождается недоношенным;
• так же лактозная недостаточность может быть прогрессирующей, появляясь к годичному возрасту. Так, доктор Комаровский выделяет еще одну причину, вследствие которой может развиваться лактозная недостаточность — это кишечная инфекция.

Лактозная недостаточность у грудничка может быть, как первичной, так и вторичной. В первом варианте клетки тонкого кишечника не повреждены, но уровень лактозы на нуле. Вторичная недостаточность возникает как следствие перенесенной кишечной инфекции или аллергии на белок. Отметим, что лактозная недостаточность вторичного типа может развиваться и у взрослых.

Дополнительно, существует и третий вид недостаточности — минимальный. Возникает как следствие неправильного грудного вскармливания.

Симптоматика ЛН

Симптомы лактозной недостаточности у грудничка могут быть следующими:

• повышенное газообразование у грудничка, а также вздутие кишечника;
• после кормления ребенок становится беспокойным и капризным;
• потеря веса;
• опорожнения грудничка имеют кислый запах и пенистую структуру;
• частое и обильное срыгивание.

Также, обратим внимание, что дефекации при ЛН могут до 12 раз в сутки. Обязательно нужно обратить внимание, если ребенок во время кормления отказывается брать грудь или чутко слышно бульканье в животе.

Если ЛН вторичного типа, то можно заметить, как ребенок часто прижимает ножки к животу, а в дефекациях просматриваются комки молока, которые не переварилось.

Обнаружить или заподозрить ЛН первичного типа, достаточно сложно. Питается ребенок не большими порциями из-за этого и возникает сложность в диагностирование патологии. Только спустя некоторое время начинает появляться вздутие и проблемы с дефекацией.

Нередко врач может поставить диагноз мнимая ЛН. У ребенка не нарушено питание и набор веса, но в опорожнение можно заметить зеленоватый оттенок.

Диагностирование ЛН

Диагностика лактозной недостаточности у детей, сегодня проводиться пятью способами:

1) Водородный тест или H 2 -тест. Перед проведением теста ребенку дают лактозу, через время проверяют цифры выделяемого сахара при выдохе. Не самый приятных тест для грудничка, так как лактоза доставляет массу не приятных ощущений: вздутие, газообразование и т.д. Тем не менее такой способ позволяет установить причину вздутия, диареи и пищевой непереносимости.

2) Биопсия (взятие) ткани тонкой кишки. Проводится под наркозом.

3) Взятие кала у детей первого года жизни на углеводы. Наиболее щадящий метод анализа, но и менее эффективный. Не способен показать вид углеводов, что является важным критерием в диагностирование ЛН.

4) Анализ крови на лактозную недостаточность. Через 60 минут после приема ребенком лактозы необходимо взять материал. Берется кровь несколько раз, через каждые 30 минут.

5) Копрограмма. Рекомендована сочетать с другими видами анализов. Основан на определение кислотности стула грудничка и нарушение ферментной функции ЖКТ. Норма составляет 5,5. В случае, когда показатели превышают норму, то предварительно можно диагностировать ЛН. Дополнительно, такой анализ может определить наличие простейших организмов, количество эритроцитов и лейкоцитов.

Лечение лактозной недостаточности

Для того чтобы правильно скорректировать лечение, необходимо установить тип ЛН и определить вид питания грудничка. Взяв за основу результаты анализов, можно установить вид терапии.

Лечение острой ЛН будет основано на изменениях в питании ребенка, а именно, введение в рацион безлактозных смесей. Наиболее известные: Нан, Хумана.

Специалисты считают, что замена грудного молока на смеси — это крайняя мера. Изначально кормящей маме рекомендуют скорректировать свое питание — полностью устранить прием коровьего молока. В более редких случаях понадобиться оказаться от говядины.

Когда лактозная недостаточность достаточно серьезная, то назначают фермент лактазы. Его необходимо добавлять в сцеженное молоко. Данное применение лактазы весьма эффективно и дает положительные результаты достаточно быстро.

Профилактические меры по избеганию ЛН

Специалисты советуют придерживаться следующих правил, которые помогут избежать риск ЛН:

2) При кормлении грудь, необходимо менять только после полного ее опустошения. Иначе ребенок будет полностью лишен жирного молока.

3) Обязательно следить за правильностью прикладывания грудничка к груди во время кормления.

4) Не ограничивайте ребенка от ночного кормления. Таким образом, он будет больше получать полезного молока.

5) Желательно полностью исключить компоненты способные провоцировать ЛН. В данном случае — это коровье молоко (разрешено заменить козьим) и в некоторых случаях говядина (заменяем птицей).

Диета для ребенка при ЛН

Диета для ребенка должна быть разработана на основе того, что организм не способен усваивать лактозу, обладая ярко выраженными признаками лактозной недостаточности. Если вскармливание грудное, то обязательно мама должна придерживать диеты, если применяются смеси, то исключительно с низким содержанием сахара. Дополнительно, грудное кормление потребует применения препаратов, расщепляющих лактозу, например, Лактаза Бэби. Данный фермент добавляется в сцеженное молоко.

Основные смеси при ЛН

Дети с патологией ЛН в обязательном порядке переводятся на определенный вид смеси или ферменты лактазы. Отметим, что безлактазные смеси являются лечебным питанием с высоким содержанием полезных веществ. Назначить данные смеси может исключительно лечащий врач. Употребление таких смесей допускается в период лечения и после него, в сроки установленным специалистом. Смеси могут содержать рисовую или гречневую муку, а также, миндальное молоко. Данные продукты практически не содержат лактазу, поэтому их применение разрешено при ЛН.

Изготовление безлактазных смесей проводится по специальной формуле, где в составе, компоненты способные устранить дефицит необходимых веществ, при этом не используя саму лактазу.

1) «Нан» (безлактозный) — полностью исключает содержание глюкозы, рекомендован к употреблению детям, имеющим непереносимость лактозы и обычного сахара. Содержит кукурузный сироп, который является источником углеводов и других питательных компонентов.

2) «Нутрилон (соя)» — назначают для кормления детей не переносящих белок, который содержится в коровьем молоке. Дополнительно смесь обогащена полезными компонентами, положительно влияющих на рост и развитие ребенка.

Материнское молоко – незаменимый источник витаминов, минералов, аминокислот, белков, углеводов, содержание которых является наиболее сбалансированным для полноценного формирования, роста и развития ребенка. Оно имеет уникальный состав, т. к. обогащено более 400 элементами. Самые качественные искусственные смеси неспособны заменить грудного молока. Основной углевод женского молока - лактоза или молочный сахар.

Лактоза придает молоку приятный, сладковатый и освежающий вкус. Однако, этот незаменимый для организма углевод может стать виновником такого неприятного расстройства, как лактазная недостаточность (ЛН) у грудничка. Она может повлечь серьезные последствия и проблемы со здоровьем у малыша. Чтобы помочь младенцу, необходимо вовремя распознать признаки заболевания, обратиться к врачу, который поможет определить причину появления недуга и подобрать эффективное лечение. Согласно статистике, лактазная недостаточность встречается у новорожденных в 6–10% случаев. Страдают данным недугом также и взрослые.

Полезный углевод лактоза есть в составе молока всех млекопитающих, но концентрация данного вещества варьируется и зависит от вида особи. Именно в молоке женщины лактозы больше, чем в молоке других представителей млекопитающих. Второе место по содержанию лактозы занимает самка дельфина - самого «разумного» животного в мире.

Для грудничков ЛН более актуальна, т. к. в первый год жизни материнское молоко основа их питания, а кислотность желудочного сока и ферментативная активность у детей первого года жизни очень низкая. Постепенно после преодоления шестимесячного возраста она возрастает и проблемы с ЖКТ покидают кроху.
Лактоза нужна для нормального развития мозга. Кроме того, она обеспечивает 40% энергетических потребностей малыша. Вещество расщепляется в тонком кишечнике под воздействием фермента лактазы. Из-за этого одна крупная молекула распадается на две поменьше – глюкозу и галактозу.

Биологическую пользу и функции лактозы трудно переоценить. Она необходима для нормального усвоения кальция организмом. Еще вещество улучшает обменные процессы. Сахар грудного молока также используется для питания и размножения лактобактерий в желудочно-кишечном тракте, которые, в свою очередь, отвечают за нормальный стул, формируют иммунитет.

Лактоза содержится не только в молоке, которое ребенок получает при ГВ. Вещество малыш будет получать при введении такого прикорма, как сыр, творог, кефир и других кисломолочных продуктов.

Молекулы лактозы необходимы для сбалансированной и гармоничной работы центральной нервной системы. Также ее постоянно синтезирование в организме способствует профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Младенец должен кушать материнское молоко, ведь оно является основным источником для его роста, развития, получения энергии.

Сущность лактазной недостаточности

Если фермента лактазы в тонком кишечнике вырабатывается недостаточно, нерасщепленная лактоза продвигается далее по желудочно-кишечному тракту. Лактоза достигая толстый кишечник является питательной средой для развития молочнокислых бактерий. При этом усиливаются процессы брожения, которые проявляются в виде колик и усиленного газообразования. У ребенка болит животик, он капризничает, часто плачет, мама не может понять, что вызвало беспокойство. К тому же лактоза в толстом кишечнике является причиной скопления в нём воды, в результате чего малыш страдает жидким стулом.

Лактазную недостаточность следует отличать от непереносимости лактозы и аллергии на лактозу.
Непереносимость лактозы - состояние, когда организм полностью не воспринимает молочные продукты. В случае с ЛН в организме просто не хватает необходимого фермента для расщепления лактозы и при корректном лечении можно восстановить баланс.

Непереносимость может проявиться в виде диареи, запора, болей и спазмов в кишечнике, сыпи. Возникающий кислый стул служит причиной повреждения стенок кишечника. Они раздражаются, что приводит к проблемам со всасыванием полезных веществ.

Еще одна проблема – аллергические реакции при употреблении молока. Когда у человека есть аллергия на лактозу, употребление молочных продуктов может вызвать анафилактический шок и даже, без своевременной медицинской помощи, повлечь смерть. Важно, как можно, раньше выявить аллергию. Для этого необходимо пройти клинические анализы и обследование.

Виды и причины лактазной недостаточности

Патогенез (причины возникновения) довольно широк. Предрасположенность к заболеванию есть у детей, родившихся раньше срока. Связано это с тем, что фермент лактаза начинает вырабатываться у плода на 34 неделе внутриутробного развития. Каждый месяц его количество увеличивается, выработка становится активней.

Еще одной причиной развития ЛН является генетическая предрасположенность. Если заболевание спровоцировал наследственный фактор, шансы полностью вылечить его минимальны. Встречается очень редко.

В зависимости от первопричины снижения активности фермента, ЛН может быть первичной или вторичной. В первом случае клетки тонкого кишечника (энтероциты) не повреждены, но активность лактазы снижена или полностью отсутствует. Первичная или врожденная недостаточность часто связана с врождённой мутацией генов и может быть признаком генетического расстройства. Врожденная недостаточность делится на виды:

• Транзиторная. Характерна для деток рождённых преждевременно. Недоношенные малыши в большей степени подвержены лактазной недостаточности. Она связана с недоразвитием кишечника младенца. Этот вид часто развивается у детей, рождённых на 30, 34 неделях беременности, когда концентрация лактазы в ЖКТ плода снижена. Транзиторная лактазная недостаточность носит временный характер и через некоторое время проходит.
• Функциональная. Фермент вырабатывается в нормальном количестве, но другие особенности питания приводят к тому, что пища быстро попадает в толстый кишечник и лактаза не успевает подействовать.

Вторичная ЛН развивается в случае повреждения энтероцитов. Именно из-за сбоев в их работе необходимый фермент не вырабатывается. Болезнь носит приобретенный характер, т. е. развивается на фоне другого заболевания. Повреждение клеток может произойти под влиянием иммунных и инфекционных заболеваний, а также воспалительных процессов.

Обнаружить расстройство, его причины и вид болезни может только опытный доктор. Если малыш стал беспокойным, много плачет, у него отмечаются нарушения в работе кишечника необходимо проконсультироваться с педиатром, узнать более подробно о методах диагностирования.

Многие лекарственные средства содержат компонент лактозу. Поэтому детям с лактазной недостаточностью очень важно заменять их альтернативными фармакологическими средствами. Родителям необходимо внимательно изучать состав всех применяемых препаратов, продуктов питания.

Симптомы

Симптомы ЛН схожи с признаками других заболеваний ЖКТ. Ярко выраженными признаками патологии являются:

• с пеной и слизью;
• во время кормления или после него малыш становится беспокойным;
• у ребенка наблюдается вздутие живота;
• он не прибавляет в весе;
• у него повышенное газообразование;
• анализ кала показывает высокую кислотность и повышенное содержание сахаров.

Появление этих признаков – повод обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Симптомы болезней ЖКТ у младенцев очень схожи между собой. Поставить диагноз может только компетентный специалист.

Перегрузка лактозой

Иногда симптомы ЛН вызывает перегрузка лактозой. Связана она с тем, что у матери наблюдается избыточное количество молока (гипергалактия). Лактоза в большом количестве содержится в переднем молоке, которое на 90% состоит из воды, поэтому оно легко и очень быстро попадает в кишечник. Даже если энтероциты не повреждены и работают в полную мощь, они не успевают справляться с появившимся объёмом углевода. Получается, что ребенок здоров, но лактоза не успевает расщепляться. Это и служит причиной появления симптомов ЛН.

Также данное состояние может возникать, когда кормящая мама предлагает малышу обе груди в одно кормление. Кроха получает только переднее молоко богатое лактозой. При этом грудничок может испытывать дефицит белков и жиров, которым богато заднее молоко.

Избавиться от проблемы можно, если придерживаться простых рекомендаций. Главный принцип — это наладить процессы грудного вскармливания. Нельзя разрешать ребенку переедать. Кормить его необходимо одной грудью, следить за тем, чтобы кроха полностью опустошал молочную железу.

Следует выдерживать необходимый интервал между кормлениями с учётом возраста малыша. Обычно процесс вскармливания длится не более 20 минут, однако этот критерии относителен и зависит от индивидуальных особенностей крохи.

Диагностика

ЛН может стать серьезной проблемой. Необходимо ли прекращение лактации подскажет педиатр исходя из тяжести протекания симптомов. Специалист делает выводы, назначает лечение только после проведения анализов. К сожалению, нет единого теста, по результатам которого можно было бы поставить диагноз. Многие анализы достаточно непиятны и болезненны. Чаще всего для диагностирования ЛН применяются следующие исследования:

• Биопсия тонкого кишечника. Несколько клеток при помощи специального зонда будут взяты для исследования, определения уровня фермента лактазы. Методика используется редко из-за травматичности, необходимости использования общего наркоза и проникновения в кишечник младенца, высокой стоимости.
• Лактозная кривая. Тест заключается в том, что ребенку натощак дают порцию молока. Затем в течение часа проводится забор крови. По результатам изменений показателей врач может сделать вывод о наличии дефицита фермента. Часть специалистов отзывается о наличии ложноположительных результатов данного теста. Поэтому лучше его проводить совместно с другим видом исследования.
• Водородный тест. Этот способ заключается в получении ребенком необходимой порции белка. Затем с помощью специального оборудования медицинский работник устанавливает уровень водорода во выдыхаемом воздухе. Отрицательный момент – высокая стоимость оборудования и процедуры. Кроме того, минимальная граница показателей у детей не установлена.
• Анализ кала на углеводы. Техника не является самой достоверной, но остается популярной. Связано наличие ложноположительных результатов с отсутствием единых норм углерода. Также метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале. Правильно расшифровать данные можно только в совокупности с данными других исследований и после сбора анамнеза.
• Копрограмма. С ее помощью определяется кислотность стула ребенка. Способ применяется в сочетании с другими диагностическими мерами. Норма pH составляет 5,5 и выше.

Обследовать грудничка непросто. Многие процедуры и анализы болезненны или требуют серьезного вмешательства в организм. Стоит учитывать, что если проблемы действительно вызваны ЛН, прием лактозы для тестов может спровоцировать дополнительные болезненные ощущения, усиление других симптомов.

Доктор Комаровский отмечает, что врожденная лактазная недостаточность встречается крайне редко. В большинстве случаев ЛН, как диагноз, ставится в случае транзиторной формы, т. е. фермент у малыша есть, но еды и лактозы гораздо больше, чем он может переварить. Иногда ЛН развивается на фоне вирусных кишечных инфекций. Выход из сложившейся ситуации простой – ограничить объемы питания, перейти на безлактозные смеси или принимать фермент лактазы, прописанный врачом.

Лечение

Терапия лактазной недостаточности представляет собой комплекс мер включающие также диетотерапию, использование фармакологических средств. Важно понимать, что нет единой панацеи от данной проблемы.

Организация питания

Избавиться от заболевания помогут следующие рекомендации:

• Соблюдение режима грудного вскармливания. Организация питания включается в себя правильное расписание, положение ребенка, захват груди, нормализацию количества молока. Специалисты настаивают, что после кормления нельзя сцеживать грудь, т. к. полезное жирное молоко просто выливается или замораживается, а малыш получает водянистое первое молоко, которое из быстрого продвижения не успевает перевариться. Кормить лучше одной грудью, менять ее можно только при условии, что ребенок полностью опустошил первую. Никогда не отрывайте грудничка от сосания, пусть есть, сколько ему нужно. Рекомендуется продолжать ночные кормления.
• Еще одним шагом на пути к лечению ЛН является гипоаллергенная диета. Из рациона мамы следует исключить молочные продукты. Сколько длится диетотерапия зависит от успеха её применения (исчезновение или ослабление симптомов у ребенка) и регулируется медицинским специалистом. Кроме того, вместе с медицинским работником лучше составлять рацион молодой маме с учётом восполнения дефицита веществ, которых она лишится при исключении молочной продукции. По назначению врача женщина может принимать витаминно-минеральные комплексы, которые имеют в своём составе кальций.
• Если неприятные симптомы появились у младенца из-за переедания, матери рекомендуется сцеживать грудное молоко перед кормлением, так малыш получит заднее, более полезное, молоко. Однако методику нужно использовать с осторожностью, предварительно проконсультировавшись с экспертом по ГВ.
• Ферментатирование грудного молока позволяет продолжать кормление грудью при ЛН. При этом восполняется дефицит фермента путём добавления его синтетического аналога в сцеженное грудное молоко. Использование этого метода подразумевает применение способа кормления по пальцу, через шприц, из чашки, ложки. Использование бутылочек с соской не рекомендовано из-за увеличения риска от груди при восстановлении полноценного контактного грудного вскармливания.
• Применение низколактозных и безлактозных смесей. Данное лечебное детское питание изготовлено на основе гидролизатов белка с использованием триглицеридов. Чаще всего эти искусственные смеси рекомендуются при тяжёлых формах диареи, когда необходимы легкодоступные источники энергии.
• Применение продуктов для лечебного питания на основе изолята соевого белка.

Медикаментозная терапия

• Препараты с ферментами лактазы. Назначаются только медицинским специалистом, наименование, дозы, сколько будет длится курс использования средств. Особое внимание молодая мама должна уделять точности при дозировании. Важно понимать, что данное средство воздействует лишь на облегчение симптомов недуга не влияя на причину заболевания.
• Очень важно восстановить микрофлору кишечника. Для этого младенцу могут прописать пребиотики. Это лекарственные препараты, в которых содержатся активные лакто- и бифидобактерии. Наладив работу кишечника и восстановив поврежденные ткани и клетки, можно устранить проявления ЛН.
• Симптоматическое лечение сводится к применению препаратов для облегчения детских колик (Эспумизан, Боботик), противодиарейных средств (Лоперамид, Смекта), витаминно-минеральные комплексы, спазмолитики.

Если в общее состояние органов ЖКТ будет положительным, а у ребенка диагностирована первичная ЛН, через несколько месяцев болезнь может пройти сама, как только энтероциты самостоятельно наладят работу. Терапия носит смешанный характер. Важно воздействовать на заболевание сразу на нескольких уровнях. Только внимательный и ответственный подход поможет устранить неприятные симптомы и избавить ребенка от проблем в будущем.