Хронический панкреатит (ХП) --воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), характеризующеесяфокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов.

В разных отделах ПЖ при ХП обнаруживается различная морфологическая картина: в одном участке ПЖ преобладают очаги некроза с воспалительной инфильтрацией, в другом - железа представлена очагами фиброзной ткани с расширенными панкреатическими островками Лангерганса. Необратимая деструкция ПЖ может быть проявлением ОП (Острого панкреатита) с переходом в хронический, или последний может развиться первично. Ацинусы замещаются фиброзной тканью, что приводит к поражению протоков, а позже сопровождается атрофией островков с последующей кальцификацией.

Много общего в клинике с гастритом, колитом, энтеритом.
Малодоступность лабораторных функциональных методов исследований.
Среди больных с хроническим панкреатитом преобладают женщины, составляют 75% , мужчины – 25 %.

Основная причина - патология билиарной, желчегонной системы, патологические язвы пилородуоденальной зоны, особенно задней стенки, постбульбарные язвы (ниже луковицы, в зоне фаттерова соска), дуодениты, атрофический гастрит, дуоденостазы, энтероколиты, гепатиты, циррозы. сосудистый фактор (атеросклероз), ГБ (во второй стадии артериолосклероз), травмы (удар в живот, после операций), лекарства.
При билиарной патологии, повышении давления в желчном протоке происходит заброс желчи в панкреатический проток -- билиопанкреатический рефлюкс, желчь активируется в железе в липазу и начинается переваривание жира поджелудочной железы, активируется трипсин, а также может быть заброс дуоденального содержимого.
Патогенез также иммунологический, аллергический.

Классификация.

1. Хронический латентный (безболевой )
2. Хронический рецидивирующий панкреатит
3. Хронический холепанкреатит
4. Псевдоопухолевый панкреатит
5. Инкриторный (гормональный, экскреторный ) или Каудальный (сок, ферменты, пищеварение ).

Если поражена головка поджелудочной железы --- нарушается внешнесекреторная функция, если поражается хвост -- нарушается эндокринная функция.

Латентный, безболевой панкреатит.

Бывает очень редко, всего 3-5%, с диспепсическими нарушениями, потерей веса. Это самая медленно прогрессирующая форма, доброкачественная форма.
Симптомы и причины.
Проявляется снижением аппетита, плохой переносимостью жирной пищи, бобовых, алкоголя, шоколада, поносами.
Нарушается пищеварительная, секреторная функция. Кал становится липким, жирным, кашицеобразным, со зловонным запахом. Недостаточность ферментов трипсина, амилазы.
Возникает в результате длительного хронического атрофического гастрита. Когда нарушается секреторная функция желудка, нарушается внешняя секреция поджелудочной железы (вторичная эндогенная недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы). То же самое может быть, когда развивается в результате энтероколита.

Рецидивирующий панкреатит.

Симптомы и причины.
Во время рецидива бывает острые боли, потом остаются слабые боли, непереносимость алкоголя, остается фон. Болевой синдром нужно отдифференцировать.

Диагностические особенности.
Эпицентр боли – слева от срединной линии, левая половина эпигастрия, иррадиирующая полупоясом или поясом. Боли очень интенсивны: жгучие, сжимающие, распирающие, идущие из глубины. При любой пище боль резко усиливается. Больные избегают пищи, может привести к кахексии.
При пальпации в ближайшие 1,5-2 часа живот мягкий, резко болезненный. Через 20-30 минут после приема пищи боль резко усиливается.

Холепанкреатит или хронический рецидивирующий холепанкреатит.

Боль может быть в правом подреберье, отдавать в спину, в зависимости от преобладания места воспаления.

Псевдоопухолевый панкреатит.

Головка увеличена, давит на желчный проток, желтуха, слабость, похожа на рак. При рака контуры дуги неровные, а здесь гладкие. При раке головки полное отсутствие аппетита. Желтуха при раке темная. Больной слабый, худой, не может говорить, ходить. Псевдоопухолевый (псевдотумарозный) бывает у алкоголиков.

Инкриторный панкреатит.

Преимущественно поражается головка. Бывает гипер и гипогликемические реакции. Поражение островков Лангерганса приводит к сахарному диабету. Поражение тела железы приводит к каудальному панкреатиту. Очень сильно выражен болевой синдром.

Калькулезный панкреатит.

В большинстве случаев бывает у алкоголиков. В вирсунговом протоке - камни, застой в канале, самопереваривание железы, может привести к диабету, сильные боли.Калькулезный панкреатит.

Специальные приемы врачебного исследования панкреатита.

При осмотре больного ХП, наряду с похуданием, на коже груди, живота и спины могут быть выявлены ярко-красные пятна, округлой формы, не исчезающие при надавливании (симптом «красных капелек»), сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит, обусловленные авитаминозами.

Болевые зоны и специальные приемы пальпации.

• При поражении головки железы отмечается локальная болезненность в так называемой Точке Дежардена -- надавливание одним пальцем точку справа от пупка на 6-7 см выше по линии соединения пупка с подмышечной впадиной.
• Более широкая болезненная холедохо-панкреатическая Зона Шоффара - Риве (треугольник тела железы).
• Точка Мейо -- Робсона -- проекция хвоста железы . От пупка идет линия к середине левой реберной дтруги. Мысленно делим на три части. Первая точка от пупка.

Пальпация Губерлица и Скульского.
Болезненны те же точки, что слева, симметрично справа.
Поражается тело и хвост. Пальпация возможна в основном у худых (1-4%), иногда чувствуется железа. При отеках пальпируется в 45% случаев.

• Больной на спине, ноги согнуты. Слева по прямой мышце живота на 2-3 см выше пупка, давим внутрь, к позвоночнику, и к себе. То же самое справа.
• Больной на боку. Нижняя нога вытянута, а верхняя согнута.
• Скользим рукой в области желудка наверх, затем внутрь и вниз. И так по всей эпигастрии.

Методы исследования.

• Обзорный рентгеновский снимок живота -- 30% с поздней стадией болезни имеют кальцификатов ПЖ.
• УЗИ.
• ЭРХПГ.
• Компьютерная томография.

Исследования крови.

• Сывороточная амилаза может быть повышенной только при выраженном обостренном ХП.
• Диастаза мочи.
• ЩФ, ГГТП, альбумины, глюкоза.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.

Диета и Медикаментозное лечение.

Диета.
Приемы пищи должны быть частыми и небольшими по обьему (не более 300 г).
При экзокринной недостаточности диета с низким содержанием жира (30-40 г/сут) является обязательной, даже если используются в терапии панкреатические ферменты.
Используются растительные жиры, которые хорошо переносятся больными. В пищевом рационе даже при нарушении углеводного должны преобладать высокомолекулярные полисахариды, а белки 80-120 г/сут.

Сутки от начала приступа.
0-3 сутки.
Назначают голод в первые 1-3 дня обострения. Возможно по показаниям парентеральное питание, прием антацидов (фосфолюгель, маалокс, гастерин-гель, гастал) и дегазированной щелочной минеральной воды типа «Боржоми» (через каждые 2 часа). 4 сутки.
Можно:
Начинать со слизистых супов, жидких протертых молочных каш, овощных пюре и киселей из фруктового сока. Можно некрепкий чай, минеральная вода+, отвар шиповника.
Нельзя:
Бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, баранина, свинина, гусь, утка, осетрина, жареные блюдасырые овощи,фрукты, копчености, колбасные изделия, сыры, сдобные мучные, кондитерские изделия, черный хлеб, мороженое, алкоголь, пряности, специи, масло, сахар, соль, цельное молоко.

4-7 сутки.
Можно
То же, что и в первые дни. А также можно добавить сухари, мясо и рыба нежирных сортов, паровой белковый омлет, творог свежий некислый, паровые пудинги. Несоленое сливочное масло в блюдах (10 г/сут), яблоки печеные. Желе, муссы на ксилите, сорбите.
Нельзя:
То же, что и в первые дни.

6-10 сутки.
Можно:
Постепенное включение расширение диеты, увеличение обьема пищи и калорийности. Сахар можно увеличить до 30 г/сут, соль до 5 г/сут, масло сливочное до 30 г/сут в готовые блюда.
Нельзя:
То же, что и раньше.

10-15 сутки.
Можно:
Добавить нежирные кисломолочные продукты -- йогурты, кефир, яйцо всмятку.
Нельзя:
То же самое.

15-60 сутки (весь период ремиссии).
Можно:
Те же продукты, что и при обострении, только блюда могут быть менее щадящими. Протертые супы заменяют обычными вегетарианскими, каши могут быть более густыми, рассыпчатыми, макароны, сырые овощи, фрукты, неострые супы, докторская колбаса, отварное мясо кусками, печеная рыба. В небольшом количестве можно сметану и сливки в блюдах, кефир – некислый. Соль до 6 г в сутки.
Нельзя:
Жиры в чистом виде, острые, кислые, пряные, консервы, мясные бульоны, мороженое, кофе, шоколад, бобы, щавель, шпинат, редис, грибы, кислые яблоки, лимоны, клюква, вишня, смородина, кислые соки, алкоголь, газированные напитки, квас, изделия из сдобного теста.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ.

• Исключить пероральное питание и купировать боль.
  Отсасывают желудочное содержимое через носовой катетер обычно в первые 1-3 суток.
• Спазмолитики и анальгетики:
  2 мл 2 % р-ра Но-шпы или 2 мл 2 % р-ра Папаверина в/в, 2 мл 2 % р-ра Промедола в/м, 3-5 мл 50 % р-ра анальгина в/м.
• На протяжении выраженных болей и других симптомов осуществляют:
  Парентеральное питание (р-р Рингера, Ацесоль, Дисоль, Глюкоза 5%) .
• Назначают : Антисекреторные средства (Ранитидин 450 мг/сут, Фамотидин 60 мг/сут), Сандостатин (100-200 мкг 2-3 раза в день в/в).
• В/в капельно 150-300 мл 15-20 % раствора Маннитола.
• Для снижения отека, NaТиосульфат 10,0 с физ. раствором 10,0 в/в, 10 дней.
• Для предупреждения инфекционных осложненний назначают в/м Антибиотики:
  Ампициллин по 1,0 г 4 раза в сутки. Используют также Гентамицин, Тетрациклины, Цефалоспорины, Фторхинолины, Метрогил.
• Антиферментные препараты: Контрикал, Гордокс, Цалол. Недолго, 5-10 иньекций, а то может привести к свертыванию.
  Контрикал – 5 -10 000 ЕД с Глюкозой 5% или Физ. раствором в/кап.
  В борьбе с сосудистой недостаточностью применяют Реополиглюкин по 400-500 мл/сут. в/в капельно.

В дальнейшем при исчезновении или значительном ослаблении болей и диспептическихрасстройств, стабилизации гемодинамических показателей, отсутствии осложнений проводитсяКоррекция Терапии:

• Отменяются анальгетики, инфузионное введение жидкости, парентеральное введение препаратов. В дальнейшем остаются препараты для внутреннего применения.

• Контролируется состояние экзокринной и эндокринной функции ПЖ. Особое внимание уделяют стеаторее, которая устраняется диетой и постоянным приемом ферментных препаратов. При правильно подобранной дозе ферментов у больных стабилизируется или увеличивается вес, прекращается диарея, метеоризм, боли в животе, исчезает стеаторея и креаторея. Ферментные препараты при ХП с внешнесекреторной недостаточностью назначаются пожизненно.
  Ферментные препараты при ХП назначаются не только для коррекции внешнесекреторной недостаточности, но и для купирования (в т.ч. предупреждения) болевого синдрома.
  Мезим-форте, Панзинорм, Креон-10

• При дискинезии желчевыводящих протоков, двенадцатиперстной кишки и дуоденостазе эффективны препараты, регулирующие моторику:
  Домперидон (Мотилиум), Дебридат и др.

Поджелудочная железа является второй по величине после печени железой организма. Кроме функции пищеварения, она играет роль эндокринного органа, так как вырабатывает гормоны для поддержания углеводного и жирового обменных процессов. Из поджелудочной железы по протокам в кишечник ежедневно выделяется 500-700 мл панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов.

Хронический панкреатит приводит к патологическому нарушению функции поджелудочной железы : выделение ферментов происходит с задержкой, нарушается ее кровоснабжение и наблюдается разрастание соединительной ткани.

На долю хронических панкреатитов приходится около 10% заболеваний пищеварительной системы. Еще до недавнего времени эту патологию выявляли у людей после 45-50 лет, теперь же все чаще фиксируются случаи более раннего проявления симптомов панкреатита (в возрасте около 35 лет). Рост показателей заболеваемости в последние десятилетия объясняют увеличением потребления алкоголя и частоты заболеваний органов пищеварения и желчевыводящих путей.

ПРИЧИНЫ

Основные причины хронического панкреатита:

• Прием алкоголя является самой распространенной причиной заболевания панкреатитом у мужчин. Среди заболевших алкогольный панкреатит выявляют в 7 из 10 случаев. Наблюдения показали, что ежедневный прием 80-120 мл этанола приводит к развитию данной патологии в течение 3-10 лет вследствие хронического застоя сока железы в ее протоках. Регулярное распитие алкогольных напитков на фоне никотиновой зависимости еще больше усугубляет ситуацию. У курильщиков риск заболевания выше на 75% по сравнению с некурящими. Патологическое влияние оказывает алкоголь в сочетании с употреблением большого количества пищи.
• Заболевания желчевыводящей системы , печени и органов пищеварения. Дискинезии и холециститы являются самой распространенной причиной болезни среди женщин. Протоки желчного пузыря и поджелудочной железы впадают в общий проток, который при выходе камня может быть заблокирован. В этом случае возникает воспаление в обоих органах. Кроме того, влияние на развитие панкреатита может оказывать , язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, а также гастрит.
• Нерациональное питание : недоедание, ограничение содержания белков и углеводов в рационе, а также большие перерывы между приемами пищи. Доказано, что изменения в тканях железы могут развиваться, если на протяжении длительного времени в организм не поступает суточная норма в виде 30 г белка и 50 г углеводов. Употребление жареной, острой и жирной пищи заставляет железу усилено вырабатывать секрет, который может оказывать повреждающее действие на ее собственные ткани.
• Наследственные нарушения обменных процессов . Врожденный, или семейный, панкреатит вызван нарушением синтеза ряда аминокислот и муковисцидозом. В семьях, где встречались случаи хронического панкреатита, высока вероятность возникновения хронического панкреатита. Кроме того, находят связь развития патологии и первой (0) группой крови.
• Аутоиммунные заболевания приводят к активации факторов защиты против собственных клеток поджелудочной железы, которые они воспринимают как чужеродные для организма. Такой вид панкреатита зачастую протекает одновременно с язвенным .
• Влияние токсических веществ (соли ртути, мышьяк, фосфор) и лекарственных препаратов (цитостатики, сульфониламиды, антибиотики тетрациклинового ряда).
• Врожденные аномалии строения железы . Неправильная форма железы, сужение ее протока и кисты препятствуют нормальному оттоку пищеварительного секрета.
• Повышенное содержание жиров в крови, или гиперлипидемия.
• Продолжительная гиперкальциемия .
• Травмы поджелудочной железы, включая операционные.
• Инфекционные заболевания . Возбудители паротита и оказывают на ткань железы повреждающее влияние, из-за чего активация ферментов происходит не в кишечнике, а в теле железы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация по клиническим проявлениям:

• рецидивирующий - периоды обострений сменяются затиханием симптомов;
• болевой - боль не прекращается;
• безболевой (латентный);
• псевдотуморозный (псевдоопухолевый);
• склеротизирующий - является исходом других видов, протекает с выраженной недостаточностью секреции поджелудочной железы.

Этиологическая классификация:

• алкогольный; инфекционный;
• билиарнозависимый;
• дисметаболический;
• лекарственный;
• идиопатический (неизвестного происхождения).

Классификация по особенностям течения патологического процесса:

• легкий - непродолжительные обострения 1-2 раза в год, боль купируется легко, изменения функции поджелудочной железы незначительные, вес пациента не изменяется;
• среднетяжелый - обострения 3-4 раза в году, типичные проявления панкреатита и болевого синдрома, изменения в секреции железы выражены умеренно;
• тяжелый - течение заболевания непрерывно рецидивирующее, боли ярко выражены, развивается диабет, характерны диспепсические нарушения и панкреатические поносы, истощение пациента прогрессирует.

СИМПТОМЫ

Опасность панкреатита заключается в его скрытом бессимптомном или неспецифичном течении на первых этапах, что не позволяет своевременно выявить нарушение функции поджелудочной железы и корректировать это состояние. Явные симптомы хронического панкреатита дают о себе знать уже при сильном поражении железы, когда применять эффективные меры уже невозможно.

Основные симптомы хронического панкреатита:

• Болевой синдром может быть постоянным или схваткообразным с локализацией боли слева под ребром, в эпигастрии или же опоясывающего характера. Иногда боль иррадиирует в спину или сердце, имитируя симптомы стенокардии. Обычно она возникает после употребления алкоголя и жирной пищи.
• Диспепсический синдром включает комплекс симптомов: изжогу, тошноту и вздутие. При обострении рвота изматывает и не вызывает облегчения. Стул приобретает неустойчивый характер: диареи сменяются запорами. Комплекс этих симптомов вызывает снижение веса.
• Желтуха . При осмотре выявляют легкую желтушность с коричневым оттенком кожи, слизистых и склер. Кожа таких больных бледная с признаками сухости. Это непостоянный симптом, который проявляется не у всех больных.
• Нарушение метаболизма . Дефицит ферментов поджелудочной железы приводит к тому, что сложные молекулы не могут расщепиться и усвоиться организмом. В этом случае даже полноценное питание приводит к постепенной потере массы тела.
• Эндокринная недостаточность провоцирует развитие сахарного диабета - симптома поздних стадий хронического панкреатита. Он указывает на истощение поджелудочной железы и ее замещение соединительной тканью.

ДИАГНОСТИКА

Для подтверждения диагноза хронический панкреатит назначаются анализы кала и крови, а также инструментальные и функциональные исследования.

Методы диагностики панкреатита:

• Клинический анализ крови обычно указывает на увеличение числа лейкоцитов и повышенных показателей СОЭ.
• Биохимия крови - увеличение альфа-амилазы, липазы, уровня глюкозы, уменьшения содержания белков (особенно альбумина), резкое повышение активности С-реактивного белка.
• Клинический анализ мочи - повышенные показатели альфа-амилазы, а также эритроцитов, белка и лейкоцитов указывают на почечную недостаточность, которая развилась на фоне панкреатита.
• Копрограмма - избыток жиров может указывать на ферментную недостаточность.
• Функциональные тесты для изучения функции поджелудочной железы.
• Ультразвуковое исследование , КТ, МРТ позволяют изучить структуру паренхимы и окружающие ее ткани.
• Рентгенография помогает выявить камни в железе и ее протоках.
• Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) — инвазивный метод детального изучения ткани поджелудочной железы и поверхности желудочно-кишечного тракта.
• Эндоскопическая ретроградная панкретохолангиография с введением контрастных веществ в протоки железы для исследования их проходимости.

ЛЕЧЕНИЕ

На данный момент методов, помогающих восстановить нормальную работу поджелудочной железы, не существует . При помощи индивидуально подобранной терапии можно держать хронический панкреатит под контролем и снизить выраженность его симптомов.

Лечение зависит от тяжести состояния больного, оно может быть консервативным и хирургическим.

Методы консервативной терапии:

• Диетотерапия помогает приостановить развитие хронического панкреатита и предотвратить его обострение. В первые дни обострения прием любой пищи исключают, поступление питательных веществ обеспечивают с помощью внутривенного вливания растворов глюкозы и хлорида натрия. Позже вводится частое и дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть перетертой, не холодной и не горячей. Питьевой режим включает не менее двух литров воды в сутки. Запрещены консервы, пряности, спиртное, напитки, содержащие кофеин, продукты на основе какао, черный хлеб, копчености и кислые соки.
• Симптоматическое лечение включает обезболивание, снятие симптомов за счет подавления воспалительного процесса и дезинтоксикацию организма.

Группы лекарственных препаратов:

• ферментные препараты применяются для компенсации недостатка собственных ферментов и облегчения процесса пищеварения;
• антациды для снижения кислотности желудочного сока, оказывают обволакивающее и адсорбирующее действие;
• спазмолитики и анальгетики снижают выраженность болевого синдрома;
• противовоспалительные препараты - помогают бороться с воспалением, уменьшают боль;
• препараты, снижающие секреторную активность в период обострения, помогают купировать болевой синдром, который не подавляется спазмолитиками;
• прокинетические препараты для подавления тошноты и позывов к рвоте.

Методы хирургического лечения:

• сфинктерэктомия;
• вскрытие и обработка очагов нагноения;
• удаление камней из протоков железы;
• частичное или полное удаление поджелудочной железы;
• удаление нервов, регулирующих секреторную функцию железы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения заболевания:

• Сахарный диабет - развивается у 50% больных с хроническим панкреатитом в течение 20 лет после постановки диагноза.
• Псевдокисты в форме полостей на поверхности железы, заполненные жидкостью.
• Рак поджелудочной железы возникает у 1-2 больных из ста.
• Обтурационная желтуха.
• Риск кровотечений.
• Гнойное поражение тканей.
• Анемия.

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика:

• рациональное питание, существенное ограничение приема алкоголя, жирной пищи, перееданий и углеводов, достаточное количество микроэлементов и витаминов в рационе;
• соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 л в сутки);
• отказ от курения;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Вторичная профилактика:

• соблюдение рекомендаций врача в вопросах питания и образа жизни;
• санаторно-курортное лечение панкреатита.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При отказе от алкоголя, курения и при соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный : десятилетняя выживаемость фиксируется у 80% пациентов.

Показатели выживаемости снижаются до 40%, если больной продолжает употреблять алкоголь. При длительном течении хронического панкреатита на протяжении не менее 20 лет смертность достигает 50%.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Панкреатит – это заболевание, которое характеризуется воспалением поджелудочной железы. В норме поджелудочная железа выполняет две важные функции. Во-первых, поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Во-вторых, этот орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Если вследствие различных причин ферменты поджелудочной железы начинают активироваться еще внутри органа, происходит переваривание самой железы и развивается воспалительный процесс.

Различают две формы панкреатита: острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит

Чаще всего встречается у полных женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Начало заболевания характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота, чаще всего после употребления алкоголя или жирной пищи. Боль может быть легкой, терпимой или очень сильной с иррадиацией в лопатку или грудину. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что в некоторых случаях у пациента может развиться шок или коллапс. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Вследствие затрудненного оттока желчи кожа и склеры принимают желтоватую окраску. Иногда возможен цианоз кожных покровов живота и передней брюшной стенки. Наблюдаются симптомы интоксикации, язык при остром панкреатите сухой и обложен налетом.

В начале заболевания наблюдается вздутие живота, брюшная стенка при этом остается мягкой. С развитием и прогрессированием острого панкреатита наблюдается мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины.

Острый панкреатит может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму. Особо тяжелые случаи острого панкреатита могут закончиться летальным исходом.

Хронический панкреатит

Различают несколько форм заболевания: рецидивирующий панкреатит, латентный, псевдогуморозный и склерозирующий панкреатит. Болевые ощущения при хроническом панкреатите различной интенсивности, приступообразны или постоянны. Основная локализация боли – в верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Спровоцировать возникновение боли может жирная тяжелая пища, прием алкогольных напитков, стрессы и другие факторы. Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой. Возможна желтуха из-за нарушения оттока желчи.

Хронический панкреатит характеризуется периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела. Возможно развитие сахарного диабета.

Хронический панкреатит часто дает осложнения, среди которых желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит.

Причины панкреатита

Симптомы панкреатита

Основным симптомом панкреатита является боль в верхней половине живота. Боль опоясывающая, может быть приступообразной или постоянной. Применение анальгетиков и спазмолитиков не всегда облегчает состояние. Также наблюдается рвота, понос или запор, тошнота, головокружения и слабость. Может беспокоить вздутие живота, отрыжка. Больной теряет в весе, пропадает аппетит.

Симптомы панкреатита ярко выражены. Болезнь протекает тяжело и заставляет больных обращаться за медицинской помощью.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита в острой форме требует нахождения больного в стационаре. При боли показан холод на область поджелудочной железы, лечебное голодание, щелочное питье, возможно отсасывание через зонд содержимого желудка. Диета при панкреатите – белково-углеводная, предполагает ограничение поваренной соли, исключение молока. По мере угасания симптомов панкреатита диета расширяется.

Лекарственное лечение панкреатита предполагает назначение анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин), препаратов, тормозящих секреторную функцию поджелудочной железы и желудка (циметидин, атропин), а также препаратов, инактивирующих протеолитические ферменты (пантрипин, контрикал).

Если консервативное лечение панкреатита не дает ощутимых результатов, показано хирургическое вмешательство.

Диета при панкреатите

Диета при панкреатите используется в случае хронического течения болезни и в период выздоровления.

Диета предполагает снижение энергетической ценности, строгое ограничение жиров и углеводов. Нельзя принимать продукты, которые способствуют газообразованию в кишечнике, содержат грубую клетчатку, стимулируют выработку желудочного сока.

Диета при панкреатите предполагает приготовление пищи на пару, варку и запекание. Нельзя употреблять слишком горячие или холодные блюда.

При панкреатите разрешается употреблять чай с лимоном, фруктовые и ягодные соки, разбавленные водой, без сахара, подсушенный пшеничный хлеб, несладкое печенье. Можно употреблять кисломолочные продукты и нежирный творог.

Суп необходимо варить без добавления мяса с разными овощами: морковью, картофелем, кабачками, с крупами и макаронами. В суп можно добавить немного сливочного масла или нежирной сметаны.

Мясо - нежирное, предпочтительно говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Готовить отварным или на пару, можно делать рубленые котлеты. Рыбу употреблять нежирных сортов в отварном виде.

Диета при панкреатите предполагает употребление в пищу полувязких каш из различных круп(гречка, овсянка, манка, рис), а также макаронных изделий в отварном виде.

Сливочное масло употреблять до 30 грамм в день, растительное – не более 10-15 грамм, добавляя в различные блюда.

Больным можно употреблять различные овощи: морковь, картофель, тыкву, свеклу, зеленый горошек, кабачки.

Из фруктов разрешаются спелые и некислые.

Компоты из свежих фруктов не должны содержать много сахара.

Запрещается употреблять в пищу различные газированные напитки, кофе, виноградный сок, какао.

Диета при панкреатите предполагает отказ от свежего хлеба и сдобной выпечки, супов на мясном бульоне, холодных супов (типа окрошки), борща, молочных супов.

Запрещается употреблять яйца, сваренные вкрутую и блюда, приготовленные из цельных яиц.

Под запретом жирное мясо, копчености и колбасы, субпродукты.

Нельзя употреблять бобовые и рассыпчатые каши. Стоит ограничить потребление пшена, кукурузной, перловой и ячневой крупы.

Не стоит употреблять редьку, капусту, редис, чеснок, щавель, лук, сладкий перец, виноград, финики, инжир и бананы.

Больным необходимо отказаться от кондитерских изделий, шоколада, мороженого, различных пряностей, алкогольных напитков, сала и кулинарных жиров.

Видео с YouTube по теме статьи:

Хронический панкреатит – это развивающийся процесс воспаления, происходящий в поджелудочной железе. Воспаление сохраняется даже после устранения очагов и источника. Это способствует систематическому замещению железы тканью, вследствие чего орган не может выполнять свои главные функции в полной мере.

Во всем мире за последний тридцатилетний промежуток количество людей, страдающих от хронической формы панкреатита возросло вдвое. В России число болеющих за десять последних лет стало в три раза больше. К тому же воспаление поджелудочной существенно «помолодело». Теперь средний возраст диагностирования недуга спустился с 50 до 39 лет.

У подростков панкреатит стал выявляться в четыре раза чаще, а количество женщин, болеющих этим заболеванием, возросло на 30%. Также увеличился процент (с 40 до 75%) возникновения воспаления поджелудочной на фоне регулярного употребления алкоголя. Каждая больница сегодня регистрирует массу случаев обращения с хр панкреатитом.

Факторы, влияющие на развитие хронического панкреатита

Главные виновники прогрессирования недуга – желчнокаменная болезнь и спиртосодержащие напитки. Но есть и другие факторы, влияющие на формирование болезни:

• Алкоголь. Панкреатиты, возникающие вследствие употребления алкоголя, как правило, имеются у мужчин и встречаются в 25-60% случаев.
• Болезни желчного пузыря. Панкреатиты, появляющиеся из-за проблем с желчным пузырем, возникают в 25-40% случаев. Больше всего этому подвержены женщины.
• Болезни двенадцатиперстной кишки.
• Инфекции. Вирус паротита (свинка), гепатит С и В.
• Разные травмы.
• Сахарный диабет. В частности, если этот недуг сопровождается недостатком в рационе витаминов и белков.
• Употребление токсичных лекарственных препаратов.
• Гельминты.
• Высокое содержание жира в крови.
• Интоксикации хронического типа. Отравление мышьяком, свинцом, фосфором, ртутью и т.д.
• Наследственность.

Признаки хронического панкреатита

Болевые ощущения в левом и правом подреберье в эпигастральной области. Боль сосредотачивается в эпигастрии при локализации воспаления в головке поджелудочной железы, когда в процессе начинает участвовать ее тело, в левом боку, при воспалении ее хвоста – справа под ребрами.

1. Болевые ощущения в спине. Зачастую боли отдают в спину, они имеют опоясывающий характер.

1. Боль в сердце. Также иногда болевые ощущения перебираются в область сердца, что создает имитацию стенокардии.

1. Ступенчатая или систематическая боль в левом подреберье. Она возникает после приема чересчур острой либо жирной еды.

1. Симптом Мейо – Робсона. Это болевые ощущения, возникающие в точке, расположенной в реберной позвоночной части с левой стороны.

1. Симптом Кача. Изредка у больного появляется боль в области иннервации 8-11 грудных позвонков.

Нарушение пищеварения. При воспалении поджелудочной железы эти симптомы проявляются регулярно. Иногда у больного полностью отсутствует аппетит, а также он испытывает отвращение к жирной еде.

Но, если человек вдобавок к панкреатиту страдает от сахарного диабета, тогда симптомы могут быть обратными – ощущение сильной жажды или голода. Зачастую панкреатит сопровождает обильное слюноотделение, рвота, отрыжка, тошнота, вздутие и урчание в животе. При легких формах протекания заболевания стул нормальный, а в тяжелых наблюдается чередование расстройства желудка и запора.

Характерные признаки хронического панкреатита, это понос, при котором кал имеет жирный блеск, неприятный запах и кашеобразную консистенцию. Также при проведении коррологических анализов выявляется китаринорея (увеличение количества клетчатки в кале), стеаторея (с каловыми массами выделяется много жира) и креаторея (в кале содержится множество непереваренных мышечных волокон).

Помимо этого страдает кровь, здесь стоит обратить внимание на:

• гипохромная анемия (в эритроцитах понижается уровень гемоглобина);
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – появляется в случае обострения панкреатита;
• нейтрофильный лейкоз (редкая хроническая имело-пролиферативная болезнь);
• диспротеинемия (нарушение соотношения количества белка в крови);
• гипопротеинемия (очень низкий уровень содержания белка в крови).

При наличии сахарного диабета в моче может обнаруживаться глюкоза, а также высокое содержание глюкозы в крови. В особо тяжелых случаях наблюдается дисбаланс электролитного обмена, т.е. содержание натрия в крови ниже установленной нормы. Также во время обострения воспаления поджелудочной железы содержание в крови трипсина, липазы, антитрипсина, амилазы увеличивается. Еще показатель возрастает в случаях препятствия к оттоку панкреатического сока.

Течение болезни

Обследования, проводящиеся при панкреатите:

• Дуоденорентгенография – показывает наличие деформации во внутренней части двенадцатиперстной кишки, а также выявляет вдавливания, появившиеся в следствии роста головки железы;
• Радиоизотопное сканирование и эхография – указывают на интенсивности тени и размеры поджелудочной железы;
• Панкреатоангио рентгенография;
• Компьютерная томография – производится в сложных диагностических ситуациях.

Также может появиться необходимость поведения разделительной диагностики хронической формы панкреатита с желчнокаменным заболеванием, болезнями двенадцатиперстной кишки, заболеваниями желудка, хроническим энтеритом, а также прочими патологиями, возникающими в пищеварительной системе.

Затяжное протекание болезни

По характеру протекания выделяют:

• рецидивирующий хронический панкреатит;
• псевдоопухолевый болевой панкреатит;
• латентный панкреатит (является редкой формой).

Осложнения:

• абсцесс;
• рубцово-воспалительный процесс дуоденального сосочка и панкреатического протока;
• кальцификаты (отложение солей кальция) и киста в поджелудочной железе;
• тромбоз селезеночной вены;
• тяжелые формы сахарного диабета;
• механическая подпеченочная желтуха (возникает при склерозирующем панкреатите);
• вторичный рак поджелудочной железы (возникает на фоне длительного протекания заболевания).

Последствия хронического панкреатита

К самым распространенным осложнениям относится:

• формирование инфекционных уплотнений в железе;
• гнойное воспаление железы и желчных протоков;
• возникновение в пищеводе эрозий (иногда они сопровождаются кровотечением);
• появление в кишечнике и желудке язв;
• рак поджелудочной железы;
• непроходимость кишки двенадцатиперстной;
• сильное понижение уровня глюкозы в плазме;
• сепсис (заражение крови);
• появление свободной жидкости в груди и животе;
• образование хронических кист;
• закупорка вен (это препятствует естественной циркуляции крови в печени и селезенке);
• образование свищей, которые выходят в брюшную полость;
• воспалительно-инфекционные процессы (возникают в животе, сопровождаются повышенной температурой, накоплением жидкости в брюшной полости, нехорошим самочувствием);
• возникновение сильных кровотечений, изобилующих из эрозий и язв в пищеводе и желудке из-за высокого кровяного давления в сосудах органов;
• непроходимость пищи (длительное протекание хронического панкреатита даже может изменять форму поджелудочной железы, в результате чего она передавливается);
• психические и нервные нарушения (расстройство мыслительных и интеллектуальных процессов).

Что делать если обнаружены симптомы хронического панкреатита?

Первым делом нужно записаться на прием к гастроэнтерологу, который назначит обширное обследование для определения диагноза. Следует заметить, что на начальной стадии болезни (от двух до трех лет) множество инструментальных данных и результаты лабораторного исследования могут пребывать в норме. К тому же клинические характеристики – несвойственны только одному заболеванию.

Хронический панкреатит - прогрессирующая патология поджелудочной железы, выражающаяся в ее деструктивном поражении. Течение болезни приводит к стойкому нарушению внутри- и внешнесекреторной способности железы. Хронический панкреатит выявляется у 5–10% лиц, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта. В последние годы гастроэнтерологи отмечают тревожную тенденцию к «омоложению» хронического панкреатита - пик заболеваемости приходится на возраст 30–35 лет, хотя раньше в группе риска были лица старше 40–55 лет.

Мужчины заболевают хроническим панкреатитом чаще, чем женщины. У представителей мужского пола лидирует алкогольная форма хронического воспаления железы. Опасность болезни кроется в повышенном риске зарождения злокачественных новообразований в поджелудочной.

Этиология и особенности классификации

Поджелудочная железа - крупный орган в ЖКТ, продуцирующий до 700 мл панкреатического секрета за сутки. Адекватность секреторной способности напрямую зависит от образа жизни и рациона питания. В случае частых погрешностей в питании (жирная еда в большом объеме, прием спиртного) и действии прочих негативных факторов деятельность железы по выработке пищеварительных ферментов замедляется. Длительное снижение секреторной функции провоцирует застой панкреатического сока с его преждевременной активизацией непосредственно в тканях поджелудочной. В итоге возникает сбой в процессе пищеварения, развивается . При отсутствии лечения и продолжительности патологического процесса свыше 6 месяцев острая форма переходит в хроническое воспаление.

Характерная особенность хронического воспаления связана с необратимыми дегенеративными процессами в паринхематозном слое железы. Паринхема сморщивается, местами перерождаясь в участки из фиброзных клеток. На хронизацию панкреатита максимально достоверно указывает развитие стриктуры протоков поджелудочной и появление камней в протоках или теле железы.

В гастроэнтерологической практике заслуживает внимания следующая классификация недуга:

• по механизму развития - первичный (от алкогольной интоксикации, прочие токсические панкреатиты), вторичный (билиарный);
• по особенностям клинических проявлений - болевой панкреатит постоянного и рецидивирующего характера; псевдотуморозный (сочетающий признаки воспалительного и онкологического процессов одновременно); латентный (без ярких проявлений, со смазанной симптоматикой); сочетанный (умеренное проявление нескольких симптомов патологии);
• по особенностям морфологических преобразований в тканях поджелудочной - хронические панкреатиты с кальцифицирующим, обструктивным, инфильтративно-фиброзным и фиброзно-склеротическим течением;
• по типу функциональных расстройств в деятельности поджелудочной железы - хронический панкреатит по гипоферментному и гиперферментному типу; обтурационный, дуктулярный типы.

Панкреатит развивается постепенно, проходя несколько этапов:

• начальный - длится от 1 до 5 лет от момента начала воспалительных изменений в поджелудочной;
• этап развития основной клинической картины - продолжается от 5 до 10 лет, в этом периоде поджелудочная железа претерпевает дистрофические и дегенеративные изменения;
• стихание выраженного воспалительного процесса - развивается через 7–15 лет от начала болезни; стихание возникает в 2-х вариантах: в виде адаптации больного к недугу, либо появления серьезных осложнений в виде кист и новообразований.

Причины

Причины возникновения хронического воспаления поджелудочной обширны и обусловлены как факторами экзогенного характера, так и внутренними патологиями и дисфункциями в работе органов. Распространенные причины хронического панкреатита по внешней природе происхождения:

Эндогенными причинами развития хронического панкреатита выступают:

• патологии желчного пузыря и протоков - при образовашейся непроходимости желчевыводящих путей возникает обратный заброс секрета, в тканях поджелудочной развивается патологическая химическая реакция, в ходе которой ферментативные вещества отрицательно влияют на железу, переваривая ее; процесс кровоснабжения замедляется, орган отекает с образованием внутренних локальных кровоизлияний;
• патологии желудка и ДПК, связанные с забросом содержимого тонкого кишечника в протоки поджелудочной, могут провоцировать мощное воспаление; ведущая роль отводится гастритам и язвенной болезни желудка - они вызывают недостаточность сфинктера Одди, отвечающего за связь железы и начального отдела ДПК;
• замедление общего процесса кровообращения, вызванное скачками артериального давления, атеросклерозом, сахарным диабетом, негативно влияет на кровоснабжение железы, из-за чего нарушается питание тканей и формируется воспаление; во время беременности по этой причине часто возникает рецидив хронического панкреатита у женщин, все беременные входят в зону риска по развитию недуга;
• склонность к аллергическим реакциям иногда вызывает некоторые формы хронического воспаления - в организме при аллергии начинается активная выработка антител с аутоагрессивной направленностью, органом-мишенью может стать поджелудочная железа;
• инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, включая кишечные инфекции) - ветрянка, эпидемический паротит, дизентерия, гепатиты - способны дать старт хроническому воспалению поджелудочной железы;
• генетически обусловленная предрасположенность, продуцирующая старт возникновения болезни с раннего возраста.

Данные статистики по распространенности причин недуга утверждают, что свыше 40% лиц с диагнозом «хронический панкреатит» имеют алкогольную зависимость. У 30% больных - отягощенный анамнез в виде холецистита и камней в желчном пузыре. Лица с избыточным весом составляют не больше 20% от всех больных. Самые редкие причины хронического воспаления поджелудочной - наличие генетических проблем, отравления и травмы - по 5% заболевших на каждый фактор.

Симптомы

На первоначальных стадиях болезни патологические процессы протекают вяло, часто без проявлений. Первый клинически значимый рецидив хронического панкреатита возникает, когда дистрофия и регрессивные процессы в поджелудочной железе значительны. Симптомы хронического панкреатита включают не только клинику мощного воспаления, но и проявления интоксикации из-за попадания ферментов в общий кровоток.

Типичные признаки хронического панкреатита:

• интенсивные боли (болевые атаки) носят режущий или тупой характер, длятся регулярно или в форме приступов; иногда боль способна ввести больного в шоковое состояние; боль при панкреатите хронического течения локализуется в зависимости от пораженного отдела железы - если болевые ощущения носят разлитой по всей брюшине и пояснице характер, поражен весь орган полностью; при поражении хвостовой части или головки отмечается иррадиация в сердечную область, эпигастрий или правый бок;
• подъем температуры и скачки артериального давления напрямую связаны с интоксикационными процессами, подъем температуры до 38–39 °C свидетельствует об интенсивном поражении с возможным бактериальным осложнением или образованием абсцессов; перепады давления происходят в короткий временной интервал и ухудшают общее состояние;
• изменение внешнего вида больного - лицо приобретает страдальческий вид, глаза западают, черты лица становятся заостренными; меняется цвет кожи на бледно-серый с землистым оттенком; в районе грудной клетки и живота могут появиться мелкие красные пятна («красные капли»);
• развитие обтурационной желтухи (при закупорке желчевыводящего протока) с пожелтением кожи и глазных склер;
• мучительная рвота, причем после эпизода рвоты облегчение не наступает; рвотные массы состоят из непереваренной пищи с примесью желчи;
• приступы тошноты и икоты в сочетании с отрыжкой воздухом, дополнительно может появиться сухость в ротовой полости;
• расстройство стула может проявляться в виде запоров или диареи: многократный жидкий стул в виде пенистой зловонной массы с обилием слизи типичен для рецидива болезни; запоры с метеоризмом и вздутием живота характерны для начальных стадий хронизации недуга;
• отсутствие аппетита и потеря веса из-за невозможности полноценного усвоения питательных веществ.

Хронический панкреатит у взрослых может протекать с явным доминированием одного или нескольких признаков. У некоторых течение болезни полностью бессимптомное - человек несколько лет не подозревает о наличии воспаления. У прочей категории лиц хроническая форма панкреатита проявляется только диспепсией с частыми поносами и исхуданием. Воспаление по болевому типу связано с частыми приступами резких болей после погрешностей в питании и приема алкоголя. Редко симптоматика имеет картину псевдоопухолевого воспаления с признаками рака и одновременным пожелтением кожи и глазных склер.

Обследование

Диагностика хронического панкреатита включает обширный перечень лабораторных и инструментальных исследований. Тактику полноценного обследования определяет гастроэнтеролог. Для окончательной постановки диагноза достаточно подтвердить основные признаки: характерный анамнез (приступы боли, прием спиртного), ферментативная недостаточность, патологические изменения поджелудочной железы.

Среди лабораторных анализов первостепенное значение для выявления хронического воспаления поджелудочной отводят:

• копрологическому исследованию кала, позволяющему выявить степень ферментативной недостаточности; при наличии хронического воспаления в каловых массах повышено содержание нейтрального жира, клетчатки, крахмальных зерен, мышечных волокон;
• биохимии крови, показывающей увеличение активности амилазы, липазы, трипсина;
• общего анализа крови для определения интенсивности неспецифического воспаления по показаниям СОЭ, лейкоцитозу.

Инструментальная диагностика необходима для выявления размеров пораженного органа, исследования структуры паринхемы, оценки состояния прочих органов пищеварительного тракта. В рамках обследования проводят сонографию органов брюшинной полости, КТ и МРТ. Максимальную информативность дает метод эндоскопической ультрасонографии, позволяющий подробно изучить структуру тканей поджелудочной изнутри. В случае необходимости выявления способности органа синтезировать тот или иной фермент, организуют проведение функциональных тестов со специфическими стимуляторами.

Дифференциальная диагностика

Типичные признаки хронического панкреатита схожи с клиникой «острого живота». При первичном обследовании важно отличить патологию от острых хирургических состояний, связанных с поражением прочих органов брюшины.

• или кишечника. При прободении боль носит резкий, внезапный характер («кинжальная» боль), а передняя часть живота приобретает «доскообразную» форму. Рвота появляется редко. А при рецидиве хронического воспаления поджелудочной боль постоянная и умеренная, напряжение брюшных мышц не типично. Окончательный диагноз помогает установить обзорная рентгенография и эхография.
• Обострение холецистита. Провести дифференциацию между патологиями сложно - часто хронический панкреатит сопутствует воспалению желчного пузыря. Но спецификой боли при холецистите выступает ее иррадиация в правое плечо. По результатам УЗИ можно дополнительно определить воспаленный очаг.
• Необходимость кишечника в острой форме. Ведущим разграничивающим симптомом выступает боль. При непроходимости она интенсивная, в виде схваток.
• Инфаркт миокарда. Дифференциация не составляет труда - данные электрокардиографии укажут на некроз участка сердечной мышцы.

Терапия

Лечение хронического панкреатита организуется в зависимости от тяжести воспаления. Легкие формы подлежат лечению в амбулаторном режиме под постоянным контролем гастроэнтеролога и терапевта. Лечение в стадионе подразделяют на консервативное и хирургическое. Ведущие цели терапии:

• ликвидация негативных факторов (спиртное, соматические болезни);
• купирование болевого синдрома;
• устранение ферментативной недостаточности;
• восстановление тканей железы и паринхемы;
• лечение прочих дисфункций ЖКТ.

Главная цель медикаментозной терапии направлена на снижение или полную ликвидацию прогрессирования хронического панкреатита, включая борьбу с осложнениями. Исходя из типа воспаления, общего состояния больного, лекарственная терапия может включать:

• ферменты на основе панкреатина (Пангрол, Микразим, Фестал, Креон) - прием панкреатина необходим для нормализации секреторных функций поджелудочной железы; курсовой прием препаратов помогает уменьшить боль, улучшить усвоение питательных веществ, наладить стул, купировать диспепсический синдром;
• обезболивающие препараты и спазмолитики благодаря способности снижать тонус и напряжение мышц незаменимы при любых стадиях болезни; быстрый и продолжительный эффект оказывают препараты на основе дротаверина и папаверина; при неэффективности спазмолитиков назначают анальгетики и НПВС - Нимесулид, Найз, Вольтарен, Мелоксикам;
• наркотические анальгетики - при рецидиве хронического панкреатита и приступах нетерпимой боли (Трамадол, Седальгин-нео);
• средства для борьбы с интоксикацией - Рингер, Гемодез-Н, физраствор для внутривенного вливания;
• ингибиторы протонной помпы и Н2-антагонисты (Омез, Пантопразол) - при сниженной кислотности в пищеварительном тракте;
• витаминотерапия (изопреноиды А, Е, D) и среднецепочные триглицериды - в целях корректировки дефицита питательных веществ.

Для лечения осложненных форм хронического воспаления поджелудочной (гнойные абсцессы, кисты, флегмона) показано оперативное вмешательство. В число неоспоримых показаний к операции входят осложнения, опасные для жизни пациента - закупорка протоков и некроз железы, склеротические процессы, стеноз сфинктера Одди, критическое состояние больного при неэффективности консервативного лечения.

Виды хирургических операций при хроническом течении панкреатита:

• сфинктеротомия показана при обтурации или сдавливании сфинктера Одди;
• иссечение конкрементов в протоках органа;
• вскрытие патологических очагов (кистозных полостей, абсцессов с гнойным экссудатом) с последующим дренированием и санацией;
• панкрэктомия - удаление пораженных участков или всей поджелудочной железы полностью;
• иссечение желчного пузыря при наличии осложнений от центрального желчевыводящего протока;
• вирсунгодуоденостомия - техника воссоздания дополнительных каналов для оттока желчи с целью снятия нагрузки с протоков поджелудочной.

Тактика действий во время приступа

Обострение хронического панкреатита, или приступ - опасное для жизни состояние, требующее немедленной госпитализации, иначе велик риск летального исхода от болевого шока и интоксикации. При обострении боль не прекращается, что связано с обилием нервных волокон в поджелудочной железе и их повышенной чувствительностью. Результатом нетерпимой боли может стать потеря сознания.

Во время приступа важно соблюдать правильную последовательность действий:

• больному обеспечивают полный покой и строгий постельный режим - в положении лежа приток крови к воспаленному органу снижается, боль постепенно уменьшается;
• прием любой пищи категорически запрещен, «голодная» диета продолжается не меньше 72 часов для создания полного покоя железе; голодание останавливает синтез ферментов, что предотвращает усиление воспалительных реакций;
• холодный компресс (резиновая грелка с холодной водой, а не чистый лед) на эпигастральную зону помогает купировать боль, снять шоковое состояние, уменьшить отечность и воспаление.

В домашних условиях, до приезда бригады скорой помощи, больному можно принять спазмолитики - Но-шпу, Дюспаталин. Ферментные препараты строго запрещены - их прием усугубляет состояние, провоцируя дистрофические изменения органа.
Заниматься лечением хронического панкреатита в домашних условиях нельзя, даже если после проведенных манипуляций боль прошла и самочувствие улучшилось. При возникновении приступа комплексное обследование необходимо, иначе прогноз на выживание может быть крайне неблагоприятным. Лица с подтвержденным хроническим панкреатитом должны помнить, при внезапно начавшемся рецидиве главное правило первой помощи - холод, голод, покой.

Диета как составная часть терапии

Эффективное лечение хронического панкреатита невозможно без организации диетического питания. Диета с учетом регулярного соблюдения позволяет приостановить дегенеративные процессы и снизить вероятность рецидивов. Рацион питания меняется, исходя из стадий болезни. В первые 48–72 часа от момента обострения пища под запретом, больному назначают парентеральное питание в виде капельниц с раствором глюкозы. Для подавления жажды разрешено употреблять 1% содовый раствор.
Рацион обогащают витаминными напитками на 4-е сутки, к употреблению разрешены сладкие фруктовые соки, отвар из ягод шиповника, морс из клюквы. Спустя 5 дней больной может кушать пищу с растительным и молочным белком. На 6–7 день вводят углеводистые продукты и жиры (в ограниченном объеме). Весь суточный рацион разбивают на 7–8 небольших порций. Пища подается в теплом (60–65 °C) и тщательно протертом виде.

Рацион больных с хроническим воспалением поджелудочной может включать:

• нежирные супы на вторичном бульоне с овощами, крупами и макаронами, разрешены сладкие молочные супы;
• вторые блюда в виде паровых мясных и рыбных котлет, зраз, тефтелей, омлетов из куриных яиц;
• злаковую пищу в виде каш, черствого белого хлеба, сухариков;
• молочные продукты - сливочное масло (не более 20 г в сутки), пастеризованное молоко с жидкостью 1,5–2,5%, ряженка, нежирный творог;
• овощи и фрукты в свежем и прошедшем термическую обработку виде - морковь, яблоки, тыква, свекла;
• напитки - слабый чай с добавлением молока, кисель, компот;
• специализированные смеси с повышенным содержанием белка и витаминов.

Важно избегать переедания - оптимально потреблять до 2,5 кг еды, включая жидкость, за сутки. Соблюдая рекомендации по диетическому питанию, можно значительно повысить положительный эффект от комплексной терапии.

Народная медицина

Лечение хронического панкреатита народными методами допускается после консультации с лечащим врачом. Рецепты должны подбираться с учетом индивидуальных особенностей больного, самочувствия и склонности к аллергическим проявлениям. Народная медицина активно применяет в лечении хронического панкреатита отвары и настои из целебных трав, соки. При регулярном приеме железа быстрее останавливается, прогноз на выздоровление повышается.

1. Фитосбор для нормализации оттока желчи включает листья бессмертника, соцветия пижмы, корень одуванчика, цветы ромашки и спорыш. Все компоненты берутся в равных пропорциях (по 10 г). Смесь заливают кипятком, оставляют на 2 часа, процеживают и пьют по 100 мл спустя 30 минут после каждого приема пищи.
2. Сок из листьев подорожника способствует уменьшению воспаления, снятию отечности с органа, ускоряет регенерацию паринхемы. Для лечения нужно на протяжении месяца пить по 10 мл свежеотжатого сока до еды. После 2-х месячного перерыва курс сокотерапии повторяют.
3. Фитосбор для устранения боли состоит из зопника, репешка, корня одуванчика, травы пустырника, сушеницы, цветов ромашки и тысячелистника. Пропорции равные. На 20 г смеси требуется 0,5 л кипятка. Заваренный настой оставляют на 8 часов, процеживают. Пьют по 100–150 мл на ночь. Возможен длительный курс - до 2-х месяцев.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом воспалении поджелудочной зависит от того, как человек относится к здоровью - соблюдает ли диету, правильно питается, избегает вредных привычек и стрессовых ситуаций. Если врачебные рекомендации соблюдены, питание организуется в рамках диеты, прием алкоголя и никотина исключен - патология протекает легко, ремиссии длительные, а прогноз на выживаемость благоприятный. В противоположных ситуациях течение недуга прогрессирует, нарастает дистрофия железы, развиваются тяжкие последствия. Продолжительность жизни сокращается.

Профилактика хронического панкреатита сводится к соблюдению элементарных правил:

• отказ (или сведение к минимуму) от спиртного, табакокурения;
• правильное питание с ограничением в животных жирах и углеводистой пище;
• соблюдение режима питания и распорядка дня;
• адекватный питьевой режим;
• достаточное поступление витаминов в организм с учетом возрастных особенностей, пола и характера трудовой деятельности.

Немаловажную роль в профилактике хронического панкреатита занимают медицинские профосмотры. Ежегодное обследование позволяет своевременно выявить признаки неблагополучия в ЖКТ, включая поджелудочную железу. Лица с подтвержденным хроническим панкреатитом обязаны строго придерживаться предписаний гастроэнтеролога, не менее 2-х раз за год проходить комплексное обследование. Прогнозы на выздоровление с пожизненной ремиссией повышаются при организации санаторно-курортного лечения.