Что делать если болит грудная клетка посередине. Болит грудная клетка посередине: возможные причины

Резкие боли в области грудной клетки возникают спонтанно, являются симптомом нарушений во внутренних системах организма. Имеют другое название – торакалгия. На этом фоне затрудняется дыхание, сковываются движения. Острый болевой синдром может свидетельствовать о сердечном приступе, поэтому важно своевременно оказать неотложную помощь.

Возможные причины

Резкие болевые ощущения являются важным признаком многих патологий, которые локализуются не только в грудине, но и других органах. Боль может свидетельствовать как о начальной стадии развития болезни, так и об обострении.

Немаловажную роль играет место локализации – слева, справа, посредине. Она может возникать между лопатками и под ними. В этой области располагается множество нервных окончаний и кровеносных сосудов, посредством которых болевой синдром передается из одного органа в другой. Поэтому причин таракалгии так много.

Патологии сердечно-сосудистой системы

Чаще всего при резких и внезапных болях в грудине люди подозревают, что проблема кроется в заболеваниях сердца. В действительности, это так. Список основных патологий сердца и кровеносной системы при острых болевых синдромах:

1. . Резкая боль носит сжимающий, жгучий или давящий характер. Интенсивность может варьироваться от 30-ти секунд до 15-ти минут. Место локализации – слева от грудины или за ней. Иррадиирует в область левой руки, шеи, лопатки, эпигастрии. Только при стенокардии она распространяется по зубам и нижней челюсти.

Возникает после любых физических действий – ношения тяжести, занятий спортом, подъема по ступеням, быстрой ходьбы. Особенность – чем больше прогрессирует заболевание, тем меньшая физическая нагрузка требуется для возникновения болевого синдрома. возможно Нитроглицерином.

1. . Дискомфорт возникает в загрудинной области, минимальная продолжительность – 10-15 минут, но может длиться и множество часов. Характер боли – жгучий, сдавливающий, сжимающий или распирающий. Локализуется за грудиной или немного левее. Проявляется после физических действий или в состоянии покоя.

Приступы повторяются часто. Место распространения – обе верхние конечности, лопатки, шея, спина. При инфаркте миокарда есть специфические симптомы: тошнота, рвота, одышка, повышенное отделение пота, страх и тревожность. не помогает.

1. и миокардиодистрофия. Боль дополняется лихорадочным состоянием, учащенным сердцебиением, сонливостью и одышкой. Характеристика ощущений – режущие, колющие, которые локализуются за грудиной.

Распространяется болевой синдром на шею, плечи, эпигастральную и спинную область. Снизить порог можно так: принять сидячее положение, немного склониться вперед. Избавиться от боли можно анальгетиками с ненаркотическим действием.

1. Расслаивающаяся аневризма аорты. Болевой синдром, как при инфаркте, но иногда сильнее. Место локализации – загрудинная область, иррадиирует на позвоночник, в низ живота, конечности. Возникает после эмоциональных проявлений, физических нагрузок, превышения артериального давления.

Резкая боль распирает и раздирает, может проявляться волнообразно. Продолжительность приступа различна – от минуты до нескольких суток. Сопровождается ассиметричностью пульса, который измеряется на лучевой и сонной артерии.

Артериальное давление может внезапно подниматься и так же резко снижаться. Если измерять АД на разных руках, то разница колеблется, как и пульс. Устранить боль сразу проблематично, поэтому приходится вводить препараты больше 2-х раз.

1. Тромбоэмболия в легочных артериях характеризуется резким интенсивным проявлением в центральной части грудной клетки, но может возникать слева и справа. Минимальная продолжительность 15 минут, максимальная – несколько часов.

Приступ приводит к одышке, обмороку (синкопальному состоянию). Возникает после хирургического вмешательства на глубоких венах на фоне . Купировать боль можно анальгетиками наркотического характера.

Болезни пищеварительной системы

Основные патологии пищевода, которые проявляются резкими болями в грудной клетке, – это раковые новообразования, гастроэзофагиальный рефлюкс, язвенное поражение, эзофагит. Место возникновения – проход пищевода. В процессе глотания и прохождения пищи по пищеводу болевой порог усиливается и передается на грудную клетку.

Дополнительные симптомы:

• тошнота и рвота;
• изжога;
• отрыжка с кислинкой;
• жжение в эпигастральной области.

Другое заболевание – грыжа в отверстии диафрагмы в пищеводе. Ощущения напоминают стенокардические, локализуется боль в грудной клетке в нижней трети, подложке, грудной полости. Особенность – усиление болевого порога в лежачем и сидячем состоянии, но если человек находится в вертикальном положении, боль проходит или снижается. Симптоматика такая же, как при других патологиях пищевода.

Как это ни странно, но пищеводную боль можно купировать Нитроглицерином, да и характер болевого синдрома напоминает ишемию. По этим причинам распознавание болезни сразу невозможно.

Проблемы с органами дыхания

Резкая боль в грудной клетке чаще всего возникает при плеврите, травмах, пневмотораксе, и опухолевых новообразованиях.

Основные симптомы:

1. Болевые ощущения длительные, их усиление происходит во время дыхания.
2. Появляется одышка, холодный пот, тахикардия, цианоз.
3. Довольно часто снижается артериальное давление, из-за чего бледнеет кожный покров.
4. Человек чувствует общую слабость.
5. При пневмонии болевой синдром очень резкий, сопровождается коллапсом, интоксикационными признаками. Основное опасение – образование абсцесса легких.
6. Место локализации различно – посередине, с левой или правой стороны.
7. Повышение температурных показателей тела, озноб и состояние лихорадки.

Заболевания позвоночника

Самые частые болезни – смещение дисков в грудном отделе позвонка, травмы, радикулит грудной и остеохондроз. Характерные особенности и признаки:

1. Тип боли – продолжительный и жгучий, сдавливающий или острый, локализуется в грудной клетке, передается на поясницу и шейный отдел.
2. Усиливается при поднятии рук вверх, статичном положении тела, ношении тяжестей, наклонах и движениях. А также во время глубокого дыхания, наклонов головы и пальпации.
3. Симптоматика во многом схожа с признаками ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и прочее).
4. Избавиться от боли помогают анальгетики и горчичники.
5. Наблюдается онемение конечностей в области позвоночника, боль в голове и головокружение.
6. Человек быстро утомляется, в дневное время находится в сонном состоянии.

Насколько опасна резкая боль в грудине?

Однозначно сказать, опасна ли резкая боль в области грудной клетки, нельзя, так как это зависит от причины возникновения. Например, при сердечно-сосудистых патологиях действовать нужно незамедлительно, так как эти заболевания несут в себе опасность развития тромбоза, тромбоэмболии, и прочих нарушений, которые приводят к внезапной остановке сердца.

При патологиях пищеварительной системы и легких заболевания переходят в хроническую форму, вызывая дополнительные осложнения, вплоть до онкологических новообразований и смерти. Если затронут позвоночник, человек может остаться инвалидом, так как утрачивается двигательная способность, атрофируется мышечная система.

Симптомы, при которых необходима срочная медицинская помощь:

• сжатие сердца, чувство замирания и нехватки воздуха;
• сильная одышка и тяжесть в области грудины;
• распространение боли в левую руку, зубы, спину;
• тошнота и рвота;
• мощное головокружение с учащенным сердцебиением и дыханием;
• трудность глотания и лихорадка;
• – чрезмерное повышение либо понижение;
• резкость боли в спокойном состоянии;
• длительная и неизменная интенсивность болевых ощущений.

Если своевременно не вызвать бригаду скорой помощи и не оказать первичную доврачебную помощь, возможен летальный исход.

Диагностика

Характер резкой боли при разных болезнях во многом одинаковый, поэтому важно провести тщательное обследование для установки точного диагноза.

Диагностические мероприятия включают в себя следующее:

1. Опрос пациента. Врач расспрашивает о характере болевого синдрома, продолжительности приступа и сопутствующих симптомах. Обязательно изучает историю всех перенесенных заболеваний и имеющихся хронических.
2. Доктор прослушивает и простукивает сердце, измеряет артериальное давление, пульс.
3. Проводят электрокардиограмму. Если обнаружены патологии сердечно-сосудистой системы, пациент направляется на эхокардиографию, ангиографию и коагулограмму. Оценивают функциональность и состояние сердца, кровеносных сосудов. Рекомендовано провести суточный холтеровский мониторинг.
4. Рентгенография грудной клетки.
5. Ультразвуковое обследование пищеварительных и прочих органов.
6. Сбор анализов мочи и крови для общего и биохимического исследования.

При необходимости могут быть назначены такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография в зависимости от предполагаемой причины возникновения резкого болевого синдрома.

Медикаментозное лечение

Метод лечения подбирают, исходя из причины возникновения торакалгии. Это могут быть препараты для расширения сосудов, разжижения крови, укрепления стенок вен, обезболивания; восстановления сердечного ритма и т. д.

Группы препаратов:

1. Для сердечно-сосудистой системы назначают антиаритмические средства (Верапамил), бета-блокаторы (Метопролол, Пропранолол) и блокаторы натриевых каналов (Лидокаин, Хинидин), ингибиторы АПФ (Каптоприл, Фозиноприл), статины (Ловастатин, Правастатин), фибрины (Метализе, Актилизе), нитраты (Нитроглицерин, Нитронг), антикоагулянты (Флагмин, Гепарин).
2. Для позвоночника – хондропротекторы (Артра, Дона, Молтрекс, Хондролон), нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесил, Кетопрофен).
3. Анальгетики наркотического (Седальгин, Нурофен-Плюс) и ненаркотического (Спазмалгон, Брустан) характера.
4. Для пищеварительной системы спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и антациды (Алмагель, Маалокс).
5. Для легких – антибиотики (Тавалик, Авелокс), макролиды (Кларитромицин), карбапенемы (Имипенем) и прочее.

Народные средства

Народная медицина предлагает множество рецептов, но самостоятельно применять их категорически запрещено, так как важно точно знать поставленный диагноз.

Рецепты при болезнях позвоночника:

1. Чтобы снять боль, делают растирку из такого сбора: корень одуванчика, березовые почки, мята, кориандр (компоненты в равном соотношении). Из общего количества отделите 6 ст. л., добавьте стакан кипятка, поставьте на огонь и проварите 5-7 минут. После этого положите в ёмкость 150 грамм сливочного масла и столько же растительного. Варите еще 15-20 минут. Хранить смесь в холодильнике, наносить на болевые точки растирающими движениями. Сверху наложить пищевую пленку и укутать шерстяной тканью.
2. Можно делать компрессы из свежевыжатого сока хрена или черной редьки.
3. Внутрь можно принимать ромашковые отвары.

Средства при заболеваниях легких:

1. Избавиться от боли и кашля можно при помощи творожной лепешки. Слегка прогрейте домашний творог, смешайте его с небольшим количеством мёда, уложите на марлевую повязку. Приложите к грудной клетке с двух сторон на ночь.
2. При пневмонии помогает такая смесь: 1 измельченный лист алоэ, 2 ст. л. воды и 6 ст. л. мёда. Тщательно перемешайте и поставьте на огонь. Пусть томится пару часов. Принимать в охлажденном виде 3 раза в день по 1 ст. л.

Пищеварительная система:

1. Для нормализации микрофлоры, восстановления функциональности при таких патологиях, как язва, используют чагу (нарост или гриб на березовом стволе). Нарост нужно высушить и положить в термос 4 единицы. Залить водой, которая слегка остынет после закипания (900 мл). Настаивать 24 часа. Получится высококонцентрированный экстракт, который перед употреблением разбавляют кипяченой водой до оттенка слабозаваренного чая. Пить перед обедом за 30 минут 1 раз в день по 100 мл.
2. Купировать боль поможет прополис. На 40 мл 70-процентного спирта нужно 10 грамм прополиса. Пчелиный продукт измельчать на мелкой терке. Настаивать 7 суток, принимать внутрь в разбавленном виде единоразово в день. Для стакана воды нужно от 20-ти до 40-ка капель настойки.
3. Убрать изжогу можно вареньем из калины. На 200 мл кипятка нужно взять 1-2 ст. л. варенья. Пить в качестве чайного напитка до еды.

Укрепление сердца и сосудов:

1. Соедините в равных пропорциях натертый корень хрена и натуральный мёд. Принимать 3 раза в сутки за час до еды по столовой ложке.
2. Промойте 5 лимонов средней величины, перетрите мясорубкой. Измельчите 2 большие головки чеснока и пол-литра мёда. Настаивать неделю, есть по 1-2 ст. л. натощак. Для улучшения вкуса и насыщения полезными веществами разрешено добавление грецких орехов.

Профилактика резких болей в грудной клетке

Предупредить резкие боли в грудной клетке, какими бы не были причины, можно при помощи профилактических мероприятий:

• ведите здоровую жизнь;
• придерживайтесь умеренных видов спорта;
• вдыхайте свежий воздух – проветривайте квартиру;
• особое внимание уделяйте рациону питания – откажитесь от вредных продуктов;
• избегайте стрессовых ситуаций;
• обращайте внимание на любые симптомы и своевременно лечите болезни легких, сердца, сосудов, органов ЖКТ и позвоночника.

Если в грудной клетке присутствует резкая боль, обратитесь к терапевту, который проведет предварительное обследование, после чего направит Вас к узкопрофильному специалисту. Не занимайтесь самостоятельно купированием болевого синдрома, так как лечение разных заболеваний требует индивидуального подхода.

На появление болевых ощущений в области груди влияют различные факторы. Причины кроются в патологиях разной сложности. Если щемит в грудине посередине, человек подозревает – .

Кроме инфаркта существует много патологий, которые влияют на возникновение болевого синдрома в груди. Если боль периодическая и сильная необходимо консультация с врачом. Она необходима для предотвращения осложнений, которые могут отрицательно повлиять на жизнь человека.

Нервная система способна передавать боль в другие части тела, поэтому не всегда можно выявить причину только по ее локализации

Болевой синдром может распространяться от области живота до шеи. Болевой синдром в зависимости от причины имеет разный характер:

• Резкие и внезапные боли. Они могут зависеть от положения тела, а так же физической активности.
• Режущие, тупые или резкие боли.
• Боль ощущается в виде жжения.
• Постоянные, но маловыраженные боли.
• Боли меняющие свой характер.

Причину боли не всегда можно выяснить с помощью знания качества и ее локализации. Так как нервная система может передавать боль в другие части тела. Болевые ощущения могут отдаляться от пораженной области организма. Такие боли называют – иррадиирущими.

Во время диагностики врачи проводят опрос, и некоторые описания боли могут дать значительную информацию для определения диагноза. Больной может осведомить о следующих болях:

• Боль распространяется до области спинного отдела
• Боли сопровождаются отдышкой
• Больно дышать при вдохе
• Боль, возникающая при кашле

Боль возникает при дыхательном процессе — это обычно говорит о заболевании связанном с легкими. Однако такая локализация боли зачастую говорит о наличии .

Причины боли в груди

В средней части может щемить и колоть в результате многих заболеваний. Отрицательные ощущения наступают при патологиях:

• Сердца
• Легких
• Пищеварительной системы
• Грудной клетки

Самая опасная колющая и внезапная — она может сигнализировать об инфаркте или . В данном случае необходимо без замедления обращаться к врачу.

Симптомами , могут стать: сдавливающая боль и жжение в области грудной клетки. При вышеперечисленных ощущениях необходимо вызывать скорую помощь.

В следующем видео смотрите, какие три теста помогут определить источник боли:

Сердечно — сосудистые заболевания вызывающие боль в груди посередине

Заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом

Патологии в пищеварительной системе зачастую становятся причиной боли под грудной клеткой. Такими заболеваниями являются:

1. Язва пищеварительных органов
2. Абсцесс диафрагмальный
3. Панкреатит
4. Холецистит

Болезни пищеварительного тракта могут вызывать не только боль, но также тошноту, рвоту и диарею.

Заболевания легких

Плеврит, трахеит и пневмония благоприятно воздействуют на появление болевого синдрома в груди. Он проявляется при длительном кашле. Кашель в свою очередь может вызвать повреждение мышц межреберных и диафрагмы.

Болезни позвоночника

Постоянная и приступообразная боль возможна при остеохондрозе. Болезненные ощущения могут отступать при отдыхе.

Проявления боли могут возникнуть при радикулопатии. По характеру они идентичны с ощущениями при остеохондрозе.

Заболевания вызывающими боль могут также стать: межреберная невралгия, грыжа диафрагмальная, врожденные нарушения позвоночника и патология щитовидной железы.

Болит грудная клетка, как вылечить

Если боль в груди вызвана стенокардией, то поможет таблетка Нитроглицерина

Боль в груди лечиться в зависимости от заболевания, при котором она возникла:

• Если боль проявляется при стенокардии необходимо принять . Его рассасывают под языком по одной-две таблетки. Обычно время действия данной таблетки пару минут, если боль не утихла нужно вызвать врача на дом.
• Остеохондроз, вызывающий боль лечиться с помощью специального комплекса упражнений и назначения общеукрепляющих медикаментов.
• Дыхательные органы, которые подверглись воспалению и вызвали боль, лечатся с помощью противовоспалительных и откашливающих лекарственных средств.
• Межреберная невралгия лечиться путем назначения препаратов устраняющих боль и витамина B.
• Заболевание кардионевроз можно восстановить с помощью и микроэлементов, которые восстанавливают нервную систему.
• Для укрепления нервной системы назначают специальный массаж. Также специалисты назначают фитопрепараты, они устраняют боль в груди посередине.
• Язва желудка и других органов связанных с пищеварительной системой лечиться с помощью препаратов, эффект которых направлен на заживление дефекта. Также назначается диета, которая исключает жаренные и острые блюда.

Все препараты и специализированные упражнения должны назначаться только лечащим врачом.

Первая помощь

При подозрении на инфаркт необходимо обеспечить пострадавшему приток кислорода и вызвать скорую помощь

Незамедлительная помощь при боли в груди полностью зависит от болезни, которая вызвала ее:

1. Если причина боли инфаркт, то пострадавшему обеспечивают приток кислорода и вызывают врача на дом.
2. Остеохондроз. При возникновении боли принимают обезболивающую или противовоспалительную таблетку и растирают грудь нестероидной мазью.
3. Язва. Если человек почувствовал резкую боль, при язве желудка необходима незамедлительная врачебная помощь.
4. Изжога. Боль, возникающая при сильной изжоге, устраняется с помощи приема Пептобисмола.
5. Если причина боли травма, то больного укладывают на пострадавший бок и делают фиксацию грудной клетки. Затем вызывают машину скорой помощи или отвозят к травматологу.

Боль при вдохе, от чего возникает

На ряду, с многочисленными патологиями, легочные заболевания, являются самыми частыми вызывающие боль при дыхании. Дискомфорт возникает при нарушениях плевральной оболочки. Она состоит из нервных окончаний, при повреждении которых возникают болевые ощущения.

Болевой синдром при вдохе могут почувствовать люди, которые переносят: туберкулез, пневмонию, плеврит и бронхит. Также дышать становиться трудно при повреждении грудной клетки. Болезненность в процессе дыхания может спровоцировать перелом ребер.

Патологии сердца и сосудов наименее частые причины дискомфорта при вдохе.

Причинами боли при вдохе могут стать:

• Язва желудка
• Дистония вегетососудистая
• Поражение щитовидной железы
• Наличие инородного тела в пищеварительных органах

Также боль может проявляться при дыхании из-за наступившей беременности. Появление дискомфорта при дыхании требует врачебного обследования.

Состояние здоровья любого человека во многом зависит от его . Правильный рацион питания помогает восстановить все функции органов и систем организма.

Вне зависимости от того какая болезнь провоцирует боли в груди, рекомендуется:

1. В меню должны присутствовать блюда, которые благоприятно влияют на восстановление хрящевой ткани.
2. Обязательны к употреблению продукты содержащие кальций и клетчатку.
3. Употреблять пищу необходимо 4-5 раз в день. Маленькие порции позволяют предотвратить набор лишнего веса, что снижает риск появления заболеваний связанных с позвоночником.
4. Соленые, копченные и сладкие блюда должны употребляться в наименьшем количестве.
5. Употреблять достаточное количество воды.

Хорошей профилактикой болезней, которые вызывают боль в груди, может стать правильный образ жизни. Необходимо, прежде всего, отказаться от вредных привычек и активно заниматься спортом. На самочувствие влияет хороший сон и отсутствие стрессов.

Боль в груди у женщин – особенности

Иногда у женщин боль в груди может появляться при мастопатии

Рак молочных желез, зачастую это первое что приходит на ум женщинам которые почувствовали боль в груди и вокруг нее. Рак действительно вызывает боль, но лишь на последних стадиях развития. При данном заболевании существуют и другие признаки: заметное образование при пальпации, а также самопроизвольные выделение из сосков.

Фактором, влияющим на боль в груди у женщин, может стать, мастопатия. Обычно она присутствует непосредственно в молочной железе, но иногда боль может отдавать и в другие области грудной клетки.

Болезни, связанные со щитовидной железой встречаются чаще у женщин, они также вызывают дискомфорт в области груди.

Боль в мышцах груди может возникать из-за чрезмерных физических нагрузок. Женщины чаще, чем мужчины подвергаются стрессу и нервному истощению – это может послужить развитию боли в грудине посередине.

Боль в груди у мужчин – особенности

Мужчины могут почувствовать боль в области груди из-за гормональных перемен в организме.

При изменении гормонального фона боль обычно возникает вокруг сосков. У человека набухает грудь, и при каждом прикосновении он испытывает дискомфорт. Грудь у мужчин набухает из-за увеличения женских гормонов. Изменения в гормональном фоне часто связаны с нарушением мозговой функцией.

Причиной могут также становиться заболевания половых органов, почек и печени. Это отклонение может наступить в школьном возрасте. В этот период, гормональный фон еще не сформировался и не окреп.

Гинекомастия также становится частой причиной неприятных ощущений в грудной клетке. Она возникает при ожирении и приводит к излишнему отложению жира в области груди.

Человеку, которого беспокоят ощущения необходимо обследоваться в специализированных клиниках. Устранять дискомфорт стоит с помощью проверенных лекарственных средств, которые были назначены врачом.

Основные причины болей между грудями:

• заболевания опорно-двигательного аппарата: реберный хондрит, перелом ребра;
• сердечно-сосудистые заболевания: ишемия сердца, вызванная атеросклерозом сосудов сердца; нестабильная/стабильная стенокардия; сердечная ишемия, вызванная коронарным вазоспазмом (грудная жаба); синдром пролапса митрального клапана; сердечная аритмия; перикардит.
• желудочно-кишечные заболевания: гастроэзофагеальный рефлюкс, спазм пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания желчного пузыря;
• тревожные состояния: неопределенная тревога или "стресс", панические расстройства;
• легочные заболевания: плевродиния (плевралгия), острый бронхит, пневмония;
• неврологические заболевания;
• нехарактерная определенная или нетипичная боль между грудями.

Боль между грудями не ограничивается определенной возрастной группой, но чаще встречается у взрослых, чем у детей. Наивысший процент наблюдается среди взрослых старше 65 лет, а на втором месте - пациенты мужского пола в возрасте от 45 до 65 лет.

Частота постановки диагнозов, по возрасту и полу

Не менее трудным оказывается и положение врача при первоначальной трактовке боли, когда он пытается связать ее с патологией того или иного органа. Наблюдательность клиницистов прошлого века помогала им сформулировать предположения о патогенезе боли - если приступ боли возникает без причины и прекращается самостоятельно, то вероятно, боль имеет функциональный характер. Работы, посвященные детальному анализу болей между грудями, немногочисленны; группировки болей, предлагаемые в них, далеки от совершенства. Эти недостатки обусловлены объективными трудностями анализа ощущений больного.

Сложность интерпретации болевых ощущений в груди обусловлена еще и тем, что обнаруживаемая патология того или иного органа грудной клетки или костно-мышечного образования еще не означает, что именно она является источником боли; иначе говоря, выявление болезни не означает, что причина болевых ощущений точно определена.

При оценке пациентов с болью между грудями, врач должен взвесить все соответствующие варианты потенциальных причин боли, определить, когда необходимо вмешательство, и сделать выбор среди практически безграничного количества диагностических и терапевтических стратегий. Все это необходимо осуществить, одновременно реагируя на дистресс, который переживают пациенты, озабоченные наличием опасного для жизни заболевания. Сложность в диагностике еще более усложняется тем фактом, что боль между грудями часто представляет собой сложное взаимодействие психологических, патологических и психосоциальных факторов. Это делает ее наиболее типичной проблемой в первичной медицинской помощи.

При рассмотрении боли между грудями необходимо учитывать (как минимум) следующие пять элементов: предрасполагающие факторы; характеристику приступа боли; продолжительность болевых эпизодов; характеристику собственно боли; факторы, снимающие боль.

При всем многообразии причин, вызывающих болевые ощущения в грудной клетке, болевые синдромы можно сгруппировать.

Подходы к группировкам могут быть различными, но в основном они построены по нозологическому или органному принципу.

Условно можно выделить 6 следующих групп причин боли между грудями:

1. Боли, обусловленные заболеваниями сердца (так называемые сердечные боли). Эти болевые ощущения могут быть результатом поражения или дисфункции коронарных артерий - коронарогенные боли. В происхождении некоронарогенных болей "коронарный компонент" не принимает участия. В дальнейшем мы будем употреблять термины "сердечный болевой синдром", "сердечные боли", понимая их связь с той или иной патологией сердца.
2. Боли, вызванные патологией крупных сосудов (аорта, легочная артерия и ее разветвления).
3. Боли обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры.
4. Боли, связанные с патологией позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса.
5. Боли, обусловленные патологией органов средостения.
6. Боли, связанные с заболеваниями органов брюшной полости и патологией диафрагмы.

Боли в области груди также подразделяются на острые и длительно существующие, с явной причиной и без видимой причины, "неопасные" и боли, служащие проявлением опасных для жизни состояний. Естественно, что в первую очередь необходимо установить, опасна боль или нет. К "опасным" болям относятся все разновидности ангинозных (коронарогенных) болей, боль при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), расслаивающей аневризме аорты, спонтанном пневмотораксе. К "неопасным" - боли при патологии межреберных мышц, нервов, костно-хрящевых образований грудной клетки. "Опасные" боли сопровождаются внезапно развившимся тяжелым состоянием или выраженными расстройствами функции сердца или дыхания, что сразу позволяет сузить круг возможных заболеваний (острый инфаркт миокарда, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты, спонтанный пневмоторакс).

Основные причины острой боли между грудями, представляющие опасность для жизни:

• кардиологические: острая или нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты;
• легочные: легочная эмболия; напряженный пневмоторакс.

Следует отметить, что правильная интерпретация боли между грудями вполне возможна при обычном физикальном обследовании больного с использованием минимального числа инструментальных методов (обычное электрокардиографическое и рентгенологическое исследование). Ошибочное первоначальное представление об источнике болей, помимо увеличения срока обследования больного, нередко приводит к тяжелым последствиям.

Анамнез и данные физикального осмотра для определения причин болей между грудями

Кардиалгии (неангинозные боли). Кардиалгии, обусловленные теми или иными заболеваниями сердца, встречаются весьма часто. По своему происхождению, значению и месту в структуре заболеваемости населения эта группа болей крайне неоднородна. Причины подобных болей и патогенез их весьма разнообразны. Заболевания или состояния, при которых наблюдаются кардиалгии, следующие:

1. Первичные или вторичные сердечно-сосудистые функциональные расстройства - так называемый сердечно-сосудистый синдром невротического типа или нейроциркуляторная дистония.
2. Заболевания перикарда.
3. Воспалительные заболевания миокарда.
4. Дистрофия сердечной мышцы (анемии, прогрессирующая мышечная дистрофия, алкоголизм, авитаминоз или голодание, гипертиреоз, гипотиреоз, катехоламиновые воздействия).

Как правило, неангинозные боли отличаются доброкачественностью, так как не сопровождаются коронарной недостаточностью и не приводят к развитию ишемии или некроза миокарда. Однако у больных с функциональными расстройствами, приводящими к повышению (обычно кратковременному) уровня биологически активных веществ (катехоламинов), вероятность развития ишемии все же существует.

Боли между грудями невротического происхождения. Речь идет о болевых ощущениях в области сердца, как об одном из проявлений невроза или нейроциркуляторной дистонии (вегето-сосудистой дистонии). Обычно это боли ноющего или колющего характера, разной интенсивности, иногда длительные (часы, сутки) или, наоборот, очень кратковременные, мгновенные, пронизывающие. Локализация этих болей очень различная, не всегда постоянная, практически никогда не бывает загрудинной. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, но обычно при психоэмоциональном напряжении, усталости, без четкого эффекта применения нитроглицерина, не уменьшаются в состоянии покоя, а, иногда, напротив, больные лучше себя чувствуют при движении. В диагностике принимается во внимание наличие признаков невротического состояния, вегетативной дисфункции (потливость, дермографизм, субфебрилитет, колебания пульса и артериального давления), а также молодой или средний возраст пациентов, преимущественно женского пола. У этих больных отмечаются повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, беспокойство, депрессия, фобии, колебания пульса, артериального давления. В противоположность выраженности субъективных нарушений объективное исследование, в том числе с использованием различных дополнительных методов, не выявляет определенной патологии.

Иногда среди этих симптомов невротического происхождения выявляется так называемый гипервентиляционный синдром. Этот синдром проявляется произвольным или непроизвольным учащением и углублением дыхательных движений, тахикардией, возникающими в связи с неблагоприятными психоэмоциональными воздействиями. При этом могут возникать боли между грудями, а также парестезии и мышечные подергивания в конечностях в связи с возникающим респираторным алкалозом. Имеются наблюдения (неполностью подтвержденные), свидетельствующие о том, что гипервентиляция может приводить к снижению миокардиапьного потребления кислорода и провоцировать коронароспазм с болями и изменениями ЭКГ. Возможно, что именно гипервентиляция может служить причиной появления болей в области сердца при проведении пробы с физической нагрузкой у лиц с вегето-сосудистой дистонией.

Для диагностики этого синдрома проводится провокационная проба с индуцированной гипервентиляцией. Больного просят дышать более глубоко - 30-40 раз в мин в течение 3-5 мин или до появления обычных для больного симптомов (боли между грудями, головные боли, головокружение, одышка, иногда полуобморочное состояние). Появление этих симптомов в процессе выполнения пробы или через 3-8 мин после ее окончания при исключении других причин болей имеет вполне определенное диагностическое значение.

Гипервентиляция у некоторых больных может сопровождаться аэрофагией с появлением болевых ощущений или чувства тяжести в верхней части эпигастральной области вследствие растяжения желудка. Эти боли могут распространяться вверх, за грудину, в шею и область левой лопатки, симулируя стенокардию. Такие боли усиливаются при надавливании на эпигастральную область, в положении лежа на животе, при глубоком дыхании, уменьшаются при отрыжке воздухом. При перкуссии находят расширение зоны пространства Траубе, в том числе тимпанит над областью абсолютной тупости сердца, при рентгеноскопии - увеличенный желудочный пузырь. Сходные боли могут возникать при растяжении газами левого угла толстой кишки. В этом случае боли нередко связаны с запорами и облегчаются после дефекации. Тщательный анамнез обычно позволяет определять истинную природу болей.

Патогенез сердечных болевых ощущений при нейроциркуляторной дистонии неясен, что обусловлено невозможностью их экспериментального воспроизведения и подтверждения в клинике и эксперименте в отличие от ангинозных болей. Возможно, в связи с этим обстоятельством ряд исследователей вообще ставят под сомнение наличие боли в сердце при нейроциркуляторной дистонии. Подобные тенденции наиболее распространены среди представителей психосоматического направления в медицине. Согласно их взглядам, речь идет о трансформации психоэмоциональных расстройств в болевое ощущение.

Происхождение боли в сердце при невротических состояниях находит объяснение и с позиций кортико-висцеральной теории, согласно которой при раздражении вегетативных приборов сердца возникает патологическая доминанта в центральной нервной системе с образованием порочного круга. Есть основания полагать, что боль в сердце при нейроциркуляторной дистонии возникает вследствие нарушения метаболизма миокарда на фоне чрезмерной адреналовой стимуляции. При этом наблюдаются снижение содержания внутриклеточного калия, активация процессов дегидрирования, повышение уровня молочной кислоты и увеличение потребности миокарда в кислороде. Гиперлактатемия является хорошо доказанным фактом при нейроциркуляторной дистонии.

Клинические наблюдения, свидетельствующие о тесной связи болевых ощущений в области сердца и эмоциональных воздействий, подтверждают роль катехоламинов в качестве пускового механизма возникновения боли. В пользу этого положения свидетельствует тот факт, что при внутривенном введении изадрина больным нейроциркуляторной дистонией у них возникают боли в области сердца типа кардиалгии. Очевидно, катехоламиновой стимуляцией можно объяснить также провоцирование кардиалгии пробой с гипервентиляцией, а также возникновение ее на высоте дыхательных расстройств при нейроциркуляторной дистонии. Подтверждением этого механизма могут служить также положительные результаты лечения кардиалгии дыхательными упражнениями, направленными на ликвидацию гипервентиляции. Определенную роль в формировании и поддержании болевого сердечного синдрома при нейроциркуляторной дистонии играет поток патологических импульсов, поступающих из зон гипералгезии в области мышц передней грудной стенки в соответствующие сегменты спинного мозга, где, согласно "воротной" теории, возникает феномен суммации. При этом отмечается обратный поток импульсов, вызывающий раздражение грудных симпатических ганглиев. Безусловно, имеет значение и низкий порог болевой чувствительности при вегето-сосудистой дистонии.

В возникновении боли могут играть роль такие, еще недостаточно изученные факторы, как нарушение микроциркуляции, изменения реологических свойств крови, повышение активности кининкалликреиновой системы. Не исключено, что при длительном существовании тяжелой вегето-сосудистой дистонии возможен ее переход в ИБС с неизмененными коронарными артериями, при которой боли обусловлены спазмом коронарных артерий. При направленном изучении группы больных с доказанной ИБС с неизмененными коронарными артериями было установлено, что все они в прошлом страдали тяжелой нейроциркуляторной дистонией.

Кроме вегето-сосудистой дистонии, кардиалгии наблюдаются и при других заболеваниях, но боль при этом выражена в меньшей степени и обычно никогда не выступает в клинической картине болезни на первый план.

Происхождение боли при поражении перикарда вполне понятно, так как в перикарде имеются чувствительные нервные окончания. Более того, было показано, что раздражение тех или других зон перикарда дает различную локализацию болей. Например, раздражение перикарда справа вызывает болевые ощущения по правой срединно-ключичной линии, а раздражение перикарда в области левого желудочка сопровождается болью, распространяющейся по внутренней поверхности левого плеча.

Боли при миокардитах различного происхождения - весьма частый симптом. Интенсивность их обычно невелика, однако в 20 % случаев их приходится дифференцировать с болью, обусловленной ИБС. Боли при миокардитах, вероятно, связаны с раздражением нервных окончаний, расположенных в эпикарде, а также с воспалительным отеком миокарда (в острой фазе болезни).

Еще более неопределенно происхождение боли при миокардиодистрофиях различного происхождения. Вероятно, болевой синдром обусловлен нарушением метаболизма миокарда, концепция о местных тканевых гормонах, убедительно представленная Н.Р. Палеевым и соавт. (1982), может пролить свет и на причины болей. При некоторых миокардиодистрофиях (вследствие анемии или хронического отравления окисью углерода) боли могут иметь смешанное происхождение, в частности ишемический (коронарогенный) компонент имеет существенное значение.

Следует остановиться на анализе причин боли у больных с гипертрофией миокарда (вследствие легочной или системной гипертензии, клапанных пороков сердца), а также при первичных кардиомиопатиях (гипертрофической и дилатационной). Формально эти заболевания упомянуты во второй рубрике ангинозных болей, обусловленных повышением потребности миокарда в кислороде при неизмененных коронарных артериях (так называемые некоронарогенные формы). Однако при этих патологических состояниях в ряде случаев возникают неблагоприятные гемодинамические факторы, вызывающие относительную ишемию миокарда. Полагают, что боль типа стенокардии, наблюдающаяся при аортальной недостаточности, зависит, прежде всего, от низкого диастолического давления, а следовательно, и низкой коронарной перфузии (коронарный кровоток реализуется во время диастолы).

При аортальном стенозе или идиопатической гипертрофии миокарда появление боли связывают с нарушением коронарного кровообращения в субэндокардиальных отделах вследствие значительного повышения внутримиокардиального давления. Все болевые ощущения при этих заболеваниях можно обозначить как метаболически или гемодинамически обусловленные ангинозные боли. Несмотря на то, что они формально не относятся к ИБС, следует иметь в виду возможность развития мелкоочаговых некрозов. Вместе с тем характеристика этих болей часто не соответствует классической стенокардии, хотя возможны и типичные приступы. В последнем случае дифференциальный диагноз с ИБС особенно сложен.

Во всех случаях обнаружения некоронарогенных причин происхождения болей между грудями учитывают то, что их наличие совсем не противоречит одновременному существованию ИБС и соответственно требует проведения обследования больного с целью ее исключения или подтверждения.

Боли между грудями, обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры. Боль довольно часто сопутствует разнообразной легочной патологии, встречаясь как при острых, так и при хронических заболеваниях. Однако она обычно не является ведущим клиническим синдромом и достаточно легко дифференцируется.

Источником болевых ощущений служит париетальная плевра. От болевых рецепторов, расположенных в париетальной плевре, афферентные волокна идут в составе межреберных нервов, поэтому боль четко локализуется на пораженной половине грудной клетки. Другой источник боли - слизистая оболочка крупных бронхов (что хорошо доказывается при бронхоскопии) - афферентные волокна от крупных бронхов и трахеи идут в составе блуждающего нерва. Слизистая оболочка мелких бронхов и легочной паренхимы, вероятно, не содержит болевых рецепторов, поэтому болевые ощущения при первичном поражении этих образований появляются лишь тогда, когда патологический процесс (пневмония или опухоль) достигает париетальной плевры или распространяется на крупные бронхи. Наиболее сильные боли отмечаются при деструкции легочной ткани, приобретая иногда высокую интенсивность.

Характер болевых ощущений в какой-то мере зависит от их происхождения. Боли при поражении париетальной плевры обычно колющие, четко связаны с кашлем и глубоким дыханием. Тупую боль связывают с растяжением медиастинальной плевры. Сильная постоянная боль, усиливающаяся при дыхании, движении рук и плечевого пояса, может указывать на прорастание опухоли в грудную клетку.

Наиболее частыми причинами легочно-плевральных болей являются пневмонии, абсцесс легкого, опухоли бронхов и плевры, плевриты. При болях связанных с пневмонией, сухим или экссудативным плевритом при аускультации могут быть обнаружены хрипы в легких, шум трения плевры.

Тяжелая пневмония у взрослых имеет следующие клинические признаки:

• умеренное или тяжелое угнетение респираторной функции;
• температура 39,5 °С или выше;
• спутанность сознания;
• частота дыхания - 30 в мин или чаще;
• пульс 120 ударов в мин или чаще;
• систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;
• диастолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.;
• цианоз;
• старше 60 лет - особенности: сливная пневмония, протекает тяжелее при сопутствующих тяжелых заболеваниях (диабет, сердечная недостаточность, эпилепсия).

NB! Все пациенты с признаками тяжелой пневмонии должны быть немедленно направлены на стационарное лечение! Направление в стационар:

• тяжелая форма пневмонии;
• пациенты с пневмонией из неблагополучных в социально-экономическом отношении слоев населения, или которые вряд ли будут выполнять назначения врача у себя дома; которые живут очень далеко от медицинского учреждения;
• пневмония в сочетании с другими заболеваниями;
• подозрение на атипичную пневмонию;
• пациенты, у которых нет положительной реакции на лечение.

Пневмония у детей описывается следующим образом:

• втягивание межреберных промежутков грудной клетки, цианоз и неспособность пить у маленьких детей (от 2 месяцев до 5 лет) также служит признаком тяжелой формы пневмонии, при которой требуется срочное направление в стационар;
• следует отличать пневмонию от бронхита: наиболее ценным признаком в случае пневмонии является тахипноэ.

Болевые ощущения при поражении плевры почти не отличаются от таковых при острых межреберных миозитах или травме межреберных мышц. При спонтанном пневмотораксе наблюдается острая нестерпимая боль между грудями, связанная с поражением бронхолегочного аппарата.

Боль между грудями, трудно интерпретируемая в связи с ее неопределенностью и изолированностью, наблюдается в начальных стадиях бронхогенного рака легких. Наиболее мучительная боль свойственна верхушечной локализации рака легкого, когда почти неизбежно и быстро развивается поражение общего ствола CVII и ThI нервов и плечевого сплетения. Боль локализуется преимущественно в плечевом сплетении и иррадиирует по наружной поверхности руки. На стороне поражения нередко развивается синдром Горнера (сужение зрачка, птоз, энофтальм).

Болевые синдромы возникают также и при медиастинальной локализации рака, когда сдавление нервных стволов и сплетений вызывает острую невралгическую боль в надплечье, верхней конечности, грудной клетке. Эта боль дает повод к ошибочной диагностике стенокардии, инфаркта миокарда, невралгии, плексита.

Необходимость в дифференциальной диагностике болей, обусловленных поражением плевры и бронхолегочного аппарата, с ИБС возникает в случаях, когда картина основного заболевания нечеткая и на первый план выступает боль. Кроме того, подобная дифференциация (особенно при острых нестерпимых болях) должна проводиться и с заболеваниями, вызванными патологическими процессами в крупных сосудах - ТЭЛА, расслаивающая аневризма различных отделов аорты. Сложности выявления пневмоторакса как причины острых болей связаны с тем, что во многих случаях клиническая картина этой острой ситуации бывает стертой.

Боли между грудями, связанные с патологией органов средостения, обусловлены заболеваниями пищевода (спазм, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы), опухолями средостения и медиастинитами.

Боли при заболеваниях пищевода обычно имеют жгучий характер, локализуются загрудиной, возникают после еды, усиливаются в горизонтальном положении. Такие обычные симптомы, как изжога, отрыжка, нарушение глотания, могут отсутствовать или быть нерезко выраженными, и на первый план выступают загрудинные боли, нередко возникающие при физической нагрузке и уступающие действию нитроглицерина. Сходство этих болей со стенокардией дополняется тем, что они могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, плечи, руки. При более детальном расспросе оказывается, однако, что боли чаще все же связаны с едой, особенно обильной, а не с физической нагрузкой, возникают обычно в положении лежа и проходят или облегчаются при переходе в положение сидя или стоя, при ходьбе, после приема антацидов, например соды, что нехарактерно для ИБС. Нередко пальпация эпигастральной области усиливает эти боли.

Загрудинные боли подозрительны также для желудочно-пищеводного рефлюкса и эзофагита. для подтверждения наличия которых имеют значение 3 вида тестов: эндоскопия и биопсия; внутрипищеводная инфузия 0,1 % раствора соляной кислоты; мониторирование внутрипищеводного рН. Эндоскопия важна для выявления рефлюкса, эзофагита и для исключения другой патологии. Рентгенологическое исследование пищевода с барием выявляет анатомические изменения, но диагностическое значение его считается относительно невысоким в связи с большой частотой ложноположительных признаков рефлюкса. При перфузии соляной кислоты (120 капель в мин через зонд) имеет значение появление обычных для больного болей. Тест считается высокочувствительным (80 %), но недостаточно специфичным, что при нечетких результатах требует повторных исследований.

При неясных результатах эндоскопии и перфузии соляной кислоты может быть проведено мониторирование внутрипищеводного рН с помощью радиотелеметрической капсулы, помещенной в нижнюю часть пищевода, в течение 24-72 ч. Совпадение по времени появления болей и снижения рН является хорошим диагностическим признаком эзофагита, т.е. действительно критерием пищеводного происхождения болей.

Боли между грудями, подобные стенокардическим, могут быть также следствием повышения моторной функции пищевода при ахалазии (спазме) кардиального отдела или диффузном спазме. Клинически в таких случаях обычно имеются признаки дисфагии (особенно при приеме твердой пищи, холодной жидкости), имеющей, в отличие от органического стеноза, непостоянный характер. Иногда на первый план выступают загрудинные боли разной продолжительности. Сложности дифференциальной диагностики обусловлены еще и тем, что этой категории больных иногда помогает нитроглицерин, который снимает спазм и боль.

Рентгенологически при ахалазии пищевода обнаруживаются расширение его нижней части и задержка в ней бариевой массы. Однако рентгенологическое исследование пищевода при наличии болей малоинформативно, вернее малодоказательно: ложноположительные результаты отмечены в 75% случаев. Более результативно проведение пищеводной манометрии с использованием трехпросветного зонда. Совпадение по времени появления болей и повышения внутрипищеводного давления имеет высокое диагностическое значение. В таких случаях может проявляться положительный эффект нитроглицерина и антагонистов кальция, которые снижают тонус гладкой мускулатуры и внутрипищеводное давление. Поэтому данные препараты могут применяться и при лечении таких пациентов, особенно в сочетании с холинолитиками.

Клинический опыт свидетельствует о том, что при патологии пищевода действительно нередко ошибочно диагностируется ИБС. В целях правильного диагноза врач должен искать у больного другие симптомы нарушения со стороны пищевода и проводить сопоставление клинических проявлений и результатов различных диагностических тестов.

Попытки разработать комплекс инструментальных исследований, который помог бы различать ангинозные и пищеводные боли, не увенчались успехом, так как часто встречается сочетание этой патологии со стенокардией, что подтверждается при помощи велоэргометрии. Таким образом, несмотря на применение различных инструментальных методов, дифференциация болевых ощущений представляет и в настоящее время большие трудности.

Медиастиниты и опухоли средостения нечасто являются причинами боли между грудями. Обычно необходимость в дифференциальной диагностике с ИБС возникает на выраженных этапах развития опухоли, когда, однако, еще отсутствуют выраженные симптомы сдавления. Появление других признаков болезни существенно облегчает диагностику.

Боли между грудями при заболеваниях позвоночника. Болевые ощущения в грудной клетке также могут быть связаны с дегенеративными изменениями позвоночника. Наиболее распространенным заболеванием позвоночника является остеохондроз (спондилез) шейного и грудного отдела, при котором наблюдается боль, сходная иногда со стенокардией. Эта патология широко распространена, так как после 40 лет изменения в позвоночнике наблюдаются часто. При поражении шейного и (или) верхнегрудного отдела позвоночника нередко наблюдается развитие вторичного корешкового синдрома с распространением болей в области грудной клетки. Эти боли связаны с ирритацией чувствительных нервов остеофитами и утолщенными межпозвонковыми дисками. Обычно при этом появляются двусторонние боли в соответствующих межреберьях, но больные довольно часто концентрируют свое внимание на загрудинной или околосердечной их локализации, относя их к сердцу. Такие боли могут быть похожи на стенокардию по следующим признакам: они воспринимаются как ощущение давления, тяжести, иногда иррадиируют в левое плечо и руку, шею, могут провоцироваться физической нагрузкой, сопровождаться ощущением одышки из-за невозможности глубокого дыхания. С учетом пожилого возраста больных в таких случаях нередко ставится диагноз ИБС со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Вместе с тем дегенеративные изменения позвоночника и обусловленная ими боль могут наблюдаться и у больных с несомненной ИБС, что также требует четкого разграничения болевого синдрома. Возможно, в ряде случаев приступы стенокардии на фоне атеросклероза коронарных артерий у больных с поражением позвоночника возникают и рефлекторно. Безоговорочное признание такой возможности в свою очередь переносит "центр тяжести" на патологию позвоночника, уменьшая значение самостоятельного поражения коронарных артерий.

Как же избежать диагностической ошибки и поставить правильный диагноз? Конечно, важно проведение рентгенографии позвоночника, но обнаруженных при этом изменений совершенно недостаточно для диагностики, так как эти изменения могут только сопутствовать ИБС и (или) клинически не проявляться. Поэтому очень важно выяснить все особенности болевых ощущений. Как правило, боли зависят не столько от физической нагрузки, сколько от изменения положения тела. Боли нередко усиливаются при кашле, глубоком дыхании, могут уменьшаться в каком-то удобном положении больного, после приема анальгетиков. Эти боли отличаются от стенокардических более постепенным началом, большей длительностью, они не проходят в покое и после применения нитроглицерина. Иррадиация болей в левую руку происходит по дорсальной поверхности, в I и II палец, тогда как при стенокардии - в IV и V палец левой руки. Определенное значение имеет обнаружение местной болезненности остистых отростков соответствующих позвонков (триггерная зона) при надавливании или поколачивании паравертебрально и по ходу межреберий. Боли могут быть также вызваны определенными приемами: сильным надавливанием на голову по направлению к затылку или вытягиванием одной руки с одновременным поворотом головы в другую сторону. При велоэргометрии могут появляться боли в области сердца, но без характерных изменений ЭКГ.

Таким образом, для диагноза корешковых болей требуется сочетание рентгенологических признаков остеохондроза и характерных особенностей болей между грудями, не соответствующих ИБС.

Частота мышечно-фасциапьных (мышечно-дистонические. мышечно-дистрофические) синдромов составляет у взрослых 7-35 %, а в отдельных профессиональных группах достигает 40-90 %. При некоторых из них нередко ошибочно диагностируется заболевание сердца, поскольку болевой синдром при этой патологии имеет некоторое сходство с болью при сердечной патологии.

Выделяют две стадии заболевания мышечно-фасциальных синдромов (Заславский Е.С., 1976): функциональную (обратимую) и органическую (мышечно-дистрофическую). В развитии мышечно-фасциальных синдромов существует несколько этиопатогенетических факторов:

1. Травмы мягких тканей с образованием кровоизлияний и серо-фибринозных экстравазатов. В результате развивается уплотнение и укорочение мышц или отдельных мышечных пучков, связок, уменьшение эластичности фасций. Как проявление асептического воспалительного процесса нередко в избыточном количестве образуется соединительная ткань.
2. Микротравматизация мягких тканей при некоторых видах профессиональной деятельности. Микротравмы нарушают тканевое кровообращение, вызывают мышечно-тоническую дисфункцию с последующими морфологическими и функциональными изменениями. Этот этиологический фактор обычно сочетается с другими.
3. Патологическая импульсация при висцеральных поражениях. Эта импульсация, возникающая при поражении внутренних органов, является причиной формирования различных сенсорных, моторных и трофических феноменов в покровных тканях, иннервационно связанных с измененным внутренним органом. Патологические интероцептивные импульсы, переключаясь через спинальные сегменты, идут к соответствующему пораженному внутреннему органу соединительнотканным и мышечным сегментам. Развитие мышечно-фасциальных синдромов, сопутствующих сердечно-сосудистой патологии может изменять болевой синдром настолько, что возникают диагностические трудности.
4. Вертеброгенные факторы. При раздражении рецепторов пораженного двигательного сегмента (рецепторы фиброзного кольца межпозвонкового диска, задней продольной связки, капсул суставов, аутохтонных мышц позвоночника) возникают не только местные боли и мышечно-тонические нарушения, но и разнообразные рефлекторные ответы на расстоянии - в области покровных тканей, иннервационно связанных с пораженными позвоночными сегментами. Но далеко не во всех случаях отмечается параллелизм между выраженностью рентгенологических изменений позвоночника и клинической симптоматикой. Поэтому рентгенографические признаки остеохондроза еще не могут служить объяснением причины развития мышечно-фасциальных синдромов исключительно вертеброгенными факторами.

В результате воздействия нескольких этиологических факторов развиваются мышечно-тонические реакции в виде гипертонуса пораженной мышцы или группы мышц, что подтверждается при электромиографическом исследовании. Мышечный спазм является одним из источников болевых ощущений. Кроме того, нарушение микроциркуляции в мышце приводит к местной тканевой ишемии тканевому отеку, накоплению кининов, гистамина, гепарина. Все эти факторы также служат причиной болевых ощущений. Если мышечно-фасциальные синдромы наблюдаются в течение продолжительного времени, то возникает фиброзное перерождение мышечной ткани.

Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике мышечно-фасциальных синдромов и боли кардиального происхождения встречаются при следующих вариантах синдромов: плече-лопаточном периартрите, лопаточно-реберном синдроме, синдроме передней грудной стенки, межлопаточном болевом синдроме, синдроме малой грудной мышцы, синдроме передней лестничной мышцы. Синдром передней грудной стенки наблюдается у больных после перенесенного инфаркта миокарда, а также при некоронарогенных поражениях сердца. Предпологают, что после перенесенного инфаркта миокарда поток патологических импульсов из сердца распространяется по сегментам вегетативной цепочки и приводит к дистрофическим изменениям в соответствующих образованиях. Этот синдром у лиц с заведомо здоровым сердцем может быть обусловлен травматическим миозитом.

Более редкими синдромами, сопровождающимися болью в области передней грудной стенки, являются: синдром Титце, ксифоидия, манубриостернальный синдром, скаленус-синдром.

Синдром Титце характеризуется резкой болезненностью в месте соединения грудины с хрящами II-IV ребер, припуханием реберно-хрящевых сочленений. Наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста. Этиология и патогенез неясны. Существует предположение об асептическом воспалении реберных хрящей.

Ксифоидия проявляется резкой болью между грудями, усиливающейся при надавливании на мечевидный отросток, иногда сопровождается тошнотой. Причина болей неясна, возможно, имеется связь с патологией желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, желудка.

При манубриостернальном синдроме отмечают острую боль над верхней частью грудины или несколько латеральнее. Синдром наблюдается при ревматоидном артрите, однако встречается изолированно и тогда возникает необходимость дифференциации его от стенокардии.

Скаленус-синдром - сдавление нервно-сосудистого пучка верхней конечности между передней и средней лестничной мышцей, а также нормальным I или дополнительным ребром. Боль в области передней грудной стенки сочетается с болью в шее, надплечьях, плечевых суставах, иногда отмечается широкая зона иррадиации. Одновременно наблюдаются вегетативные нарушения в виде озноба, бледности кожных покровов. Отмечаются затруднение дыхания, синдром Рейно.

Резюмируя сказанное выше, следует отметить, что истинная частота болей подобного происхождения неизвестна, поэтому определить их удельный вес в дифференциальном диагнозе стенокардии не представляется возможным.

Дифференциация необходима в начальном периоде заболевания (когда в первую очередь думают о стенокардии) или в том случае, если боли, обусловленные перечисленными синдромами, не сочетаются с другими признаками, позволяющими правильно распознать их происхождение. Вместе с тем боли подобного происхождения могут сочетаться с истинной ИБС и тогда врач также должен разобраться в структуре этого сложного болевого синдрома. Необходимость в этом очевидна, поскольку правильная трактовка будет влиять как на лечение, так и прогноз.

Боли между грудями, обусловленные заболеваниями органов брюшной полости и патологией диафрагмы. Заболевания органов брюшной полости довольно часто сопровождаются болью в области сердца в виде синдрома типичной стенокардии или кардиалгии. Боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите иногда могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, что порождает диагностические трудности, в особенности, если диагноз основной болезни еще не установлен. Подобная иррадиация боли довольно редка, однако возможность ее следует учитывать при интерпретации болей в области сердца и за грудиной. Возникновение данных болей объясняется рефлекторными воздействиями на сердце при поражениях внутренних органов, которые происходят следующим образом. Во внутренних органах обнаружены межорганные связи, посредством которых осуществляются аксон-рефлексы и, наконец, выявлены поливалентные рецепторы в сосудах и гладких мышцах. Кроме того, известно, что наряду с основными пограничными симпатическими стволами имеются еще и паравертебральные сплетения, связывающие оба пограничных ствола, а также симпатические коллатерали, располагающиеся параллельно и по бокам основного симпатического ствола. В подобных условиях афферентное возбуждение, направляясь с какого-либо органа по рефлекторной дуге, может переключиться с центростремительных на центробежные пути и таким образом передаться на различные органы и системы. Вместе с тем висцеро-висцеральные рефлексы осуществляются не только рефлекторными дугами, замыкающимися на различных уровнях центральной нервной системы, но и через вегетативные нервные узлы на периферии.

Что касается причин рефлекторных болей в области сердца, то предполагают, что длительно существующий болезненный очаг нарушает первичную афферентную им пульсацию из органов вследствие изменения реактивности расположенных в них рецепторов и таким путем становится источником патологической афферентации. Патологически измененная импульсация ведет к образованию доминантных очагов раздражения в коре и подкорковой области, в частности в гипоталамическом отделе и в сетчатом образовании. Таким образом, иррадиация этих раздражений совершается при помощи центральных механизмов. Отсюда патологические импульсы передаются эфферентными путями через нижележащие отделы центральной нервной системы и далее по симпатическим волокнам достигают сосудодвигательных рецепторов сердца.

Причинами загрудинной боли также могут быть диафрагмальные грыжи. Диафрагма является богато иннервируемым органом в основном за счет диафрагмального нерва. Он проходит по переднему внутреннему краю m. scalenus anticus. В средостении он идет вместе с верхней полой веной, затем, минуя медиастинальную плевру, достигает диафрагмы, где разветвляется. Чаще встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Симптомы диафрагмальных грыж разнообразны: обычно это дисфагия и боль в нижних отделах грудной клетки, отрыжка и чувство распирания в эпигастрии. Когда грыжа временно внедряется в грудную полость, наблюдается резчайшая боль, которая может проецироваться на нижнюю левую половину грудной клетки распространяется в межлопаточную область. Сопутствующий спазм диафрагмы может вызвать отраженные вследствие раздражения диафрагмального нерва боли в левой лопаточной области и в левом плече, что позволяет предполагать "сердечные" боли. Учитывая приступообразный характер боли, появление ее у лиц среднего и пожилого возраста (преимущественно у мужчин), следует проводить дифференциальный диагноз с приступом стенокардии.

Болевые ощущения могут быть также вызваны диафрагмальным плевритом и значительно реже - поддиафрагмальным абсцессом.

Кроме того, при осмотре грудной клетки может быть обнаружен опоясывающий лишай, при пальпации можно выявить перелом ребра (местная болезненность, крепитация).

Таким образом, для выяснения причины боли между грудями и постановки правильного диагноза врачу общей практики следует проводить тщательный осмотр и опрос пациента и принимать во внимание возможность существования всех вышеприведенных состояний.

У женщин боли в грудной клетке возникают довольно часто, по мнению специалистов - на порядок чаще, чем у мужчин. Некоторые из них являются признаками хронических заболеваний, другие сигнализируют о развитии острых патологий. Знать причины болей такого характера важно - это необходимо для поиска методов лечения.

Сердечные патологии - опасная причина боли в груди

У женщин после менопаузы заболевания сердца и сосудов возникают с такой же периодичностью, что и у лиц сильного пола. До климакса женский организм от них защищают гормоны эстрогены. Болезни сердца обычно дают болевой синдром с левой стороны тела, но в области середины груди они тоже весьма характерны.

Боли при стенокардии являются самими распространенными. Они проявляются при движении, после ходьбы, физической нагрузки: чем больше поражены коронарные сосуды, тем меньшая нагрузка может спровоцировать дискомфорт. Если боль появляется в покое, это отражает запущенную стадию болезни. При приступе стенокардии боль может отдавать в спину и лопатки, руку, плечо, шею и даже челюсть. Симптомы стенокардии дополняются:

Намного более опасное состояние - инфаркт миокарда . Болевой сидром во время инфаркта выражен очень сильно, его невозможно купировать приемом таблеток. Боль может распространяться на любую зону груди, на живот и спину, сопровождается жжением, давлением на грудь, страхом смерти, обмороками. При подобном приступе важная задача - вовремя вызвать «скорую» и приступить к лечению. Также у женщин грудная боль возникает при пороках сердца, тромбозе, перикардите, но такие причины менее распространены.

Болезни ЖКТ и боли в груди

Если болит грудная клетка посередине, причины у женщин могут касаться и патологий желудочно-кишечного тракта. Чаще всего боль в центре груди дают хронический гастрит и рефлюкс-эзофагит в стадии обострения. Причинами являются воспаление стенок желудка и заброс желудочного содержимого в пищевод. Спровоцировать подобные состояния могут стресс, прием алкоголя, курение, потребление острой и горячей пищи, лечение некоторыми препаратами. Симптомы следующие:

Острая боль в груди нередко воспринимается как сердечная, а на деле является признаком язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки. Но появляется она на фоне патологий ЖКТ в непосредственной связи с приемом пищи - на голодный желудок при язве, сразу после еды - при гастрите, через час после еды - от проблем двенадцатиперстной кишки.

При беременности боли от проблем ЖКТ сопровождаются тяжестью в желудке и почти всегда сочетаются с сильной изжогой.

Боли в грудной клетке - виновны патологии легких

Поскольку большая часть грудной клетки занята легкими, их заболевания вполне могут давать неприятные ощущения. У женщин хронические патологии легких чаще встречаются при длительном стаже курения, при аутоиммунных и аллергических заболеваниях, а также при нелеченном воспалительном процессе. Патологии легких, каждая из которых способна вызвать боль в середине груди, таковы:

Практически любое легочное заболевание имеет массу других, более характерных для него признаков, и болевой синдром только сопутствует им. Основной составляющей клинической картины является кашель - сухой, влажный, с выделением мокроты или без такового . Нередко присутствует повышение температуры тела, одышка, хрипы в легких, симптомы общей интоксикации - если речь идет об остром инфекционном заболевании. Боль в этом случае связана со спазмами, которые напрягают межреберные мышцы, диафрагму.

Опухоли легких вызывают боль внутри груди только на поздних стадиях и часто сопровождаются кровохарканием.

Острая боль по типу сердечной может быть характерна для плеврита, ноющая - для пневмонии, боль при нагрузке и на вдохе - для трахеита.

Болезни позвоночника и нервной системы как причина болей

Шейный и грудной остеохондроз - очень «популярная» у женщин причина болевого синдрома, который локализуется в груди. Почему же при поражении позвоночника дискомфорт появляется в области грудной клетки?

Дело в том, что защемление нервов приводит к развитию межреберной невралгии, которая может давать боль в любом участке грудной клетки. Нередко такие ощущения даже напоминают сердечный приступ, либо болевой синдром при воспалении желудка.

Неприятные признаки могут появиться после сна, если человек с остеохондрозом спит в неправильной позе и не применяет ортопедические изделия. Усиление боли возможно при наклоне вперед, на вдохе. Остеохондроз сопровождается и другими симптомами:

Часто к межреберной невралгии приводит и сколиоз позвоночника - искривление его в грудном отделе.

Для женщин весьма характерны такие патологии, как невроз сердца и вегетососудистая дистония, а они тоже вызывают боль в груди посередине.

Прочие причины грудных болей у женщин

Обнаружив болевые ощущения в груди, многие женщины подозревают у себя проблемы с молочными железами, в частности, рак груди. Это заболевание, действительно, встречается часто, но боль оно дает лишь на поздних стадиях, когда имеется ряд прочих признаков (заметное при нажатии и ощупывании образование, выделения из сосков и т.д.). Более характерна боль для мастопатии, хотя она локализуется не в центре грудной клетки, а непосредственно в молочной железе.

Заболевания щитовидной железы на порядок чаще появляются именно у женщин. Гипертиреоз, узловой зоб, диффузный зоб - все эти болезни могут давать отдающие в грудь болевые ощущения, а также следующие симптомы:

При злоупотреблении тренировками, при физическом перенапряжении боль в мышцах груди также возможна. Характерен этот признак у дам и при стрессе, депрессии, нервном истощении, а также ушибе, ударе, любой травме этой области.

Диагностика и лечение болей в груди

Алгоритм диагностических мероприятий будет зависеть от характера дискомфорта, его тяжести и прочих симптомов. Так, при острой сердечной боли или серьезных травмах диагностика и лечение проводятся после госпитализации. При хронических патологиях с подострой симптоматикой методы диагностики могут быть следующими:

Лечение будет зависеть от обнаруженной проблемы. Так, при невралгии нужно делать массаж, физиопроцедуры, принимать обезболивающие. При стенокардии - пить ряд сердечных препаратов, соблюдать диету. От болезней легких помогают антибиотики, средства от кашля. При патологиях ЖКТ назначают специальные лекарства и особое питание. Затягивать с терапией не рекомендуется - только так можно избежать осложнений.

Как отличить сердечную боль от других? Какое обследование нужно пройти? Обо всем этом редакции Вести. Медицина рассказал врач-невролог, кандидат медицинских наук, заведующий стационаром Юсуповской больницы Сергей Владимирович Петров .

Сергей Владимирович Петров

Боль – это некий сигнал организма, который свидетельствует о неполадке. В грудной клетке располагается несколько органов и каждый может быть источником боли. Когда человек испытывает боль в грудной клетке, то это может быть связано с , проявлением воспалительного процесса в легких, заболеванием пищевода, но это может быть и сердечная боль.

Обычно любая боль приводит к снижению качества жизни, но не каждая боль угрожает жизни. Некоторые типы болей говорят о серьезной проблеме в организме. И если правильно не отреагировать на эту боль, то может пострадать не только качество жизни, но и будет нанесен огромный вред собственному здоровью, и даже возможен летальный исход. Одним из таких видов болей является сердечная боль.

Сердечная боль (в медицине называется стенокардией или «грудной жабой») возникает при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце. Чаще всего это происходит из-за сужения просвета сосуда, который питает тот или иной участок сердечной мышцы. Для того чтобы диагностировать стенокардию, в большинстве случаев, достаточно того, как пациент описывает свою боль.

По каким признакам можно заподозрить сердечную боль?

Фото: : Kaspars Grinvalds/Shutterstock.com

Во-первых, это локализация . Чаще всего это боль за грудиной или в левой половине грудной клетки. Боль может отдавать в левую руку, между лопаток или в нижнюю челюсть. Во-вторых, характеристика . В классическом варианте – это давящая, сжимающая, пекущая или кинжальная боль.

Следующим важным моментом является то, что стенокардия чаще всего имеет провоцирующие факторы – физическая или эмоциональная нагрузка. Это значит, что в покое болей нет, а при физической или эмоциональной нагрузке они появляются. При критичном сужении сосуда, питающего сердечную мышцу, стенокардия может появляться при минимальной нагрузке в состоянии покоя и даже в ночные часы.

В оценке происхождения боли в грудной клетке всегда во внимание принимается временной фактор . Истинная сердечная боль не носит длительного характера, счет идет на минуты. Другими словами, сердце не может «ныть, тянуть, колоть» несколько часов, дней или изо дня в день. Подобные боли чаще являются проявлением патологии со стороны костно-мышечной системы. Однако, истинная сердечная боль продолжительностью более 20 минут говорит о возможном развитии грозного осложнения – инфаркта миокарда.

Стоит обратить внимание на то, при каких обстоятельствах боль проходит. Стенокардия прекращается самостоятельно в течение приблизительно нескольких минут, например, если пациент остановится или успокоится. Некоторым пациентам помогает нитроглицерин, который уменьшает или полностью купирует стенокардитические боли течение 1-2 минут. Если же у человека развился инфаркт миокарда, то загрудинные боли не будут купированы и после приема нитроглицерина уже не пройдут, в этом случае нужна экстренная помощь.

При стенокардии возникает временное нарушение кровотока в коронарной артерии, пораженной атеросклеротической бляшки. Прием нитроглицерина позволяет расширить просвет сосуда, улучшить кровоток и тем самым боль уйдет, что приводит к регрессу боли. При инфаркте сужение просвета столь выражено, что приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы. В этой ситуации боль имеет другую причину и прием нитроглицерина эффект уже не даст.

Помимо классических характеристик, стенокардия может носить так называемые атипичные формы, вплоть до проявлений в виде одышки или болей в животе.

Таким образом, мы видим, что сердечную боль с одной стороны в большинстве случаев можно легко распознать, но с другой стороны – не всегда она настолько легко узнаваема. Именно поэтому важно, если у вас появились болевые ощущения в грудной клетке, вы чувствуете нехватку воздуха, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

Что может сделать врач, когда к нему обратился пациент с болями в грудной клетке?

В первую очередь врач внимательно попросит пациента рассказать обо всех симптомах. Если в результате опроса у врача складывается впечатление, что боль может являться стенокардией, то необходимо провести диагностику, чтобы подтвердить жалобы больного.

Фото: Image Point Fr/Shutterstock.com

Какие обследования необходимы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз?

Если речь идет о болезнях сердца, то важным исследованием является электрокардиограмма (ЭКГ) покоя. При многих заболеваниях ЭКГ изменяется, однако при наличии стенокардии у пациента в состоянии покоя без болей ЭКГ может быть совершенно нормальной. Это значит, что данные ЭКГ будут в пределах нормы, а стенокардию пациент будет ощущать. Таким образом, при подозрении на стенокардию нельзя ограничиться только проведением ЭКГ покоя.

Важный этап обследования в определении генеза болей в грудной клетке – это нагрузочный тест. Наиболее часто используется сочетание нагрузки (дорожка или велосипед) в сочетании с регистрацией ЭКГ. Изменения на ЭКГ во время нагрузки и жалобы от пациента с высокой степенью вероятности позволяют судить о наличии или отсутствии стенокардии. При наличии сопутствующих жалоб, например, перебоев в работе сердца, врач может назначить провести суточный мониторинг ЭКГ. Он позволит зафиксировать нарушения ритма, если они есть. А в ряде случаев нарушения ритма сердца могут указать на проблему в кровоснабжении сердечной мышцы.

Кроме этого, оцениваются факторы сердечно-сосудистого риска: возраст, пол пациента, наследственность, уровень артериального давления, наличие некоторых заболеваний, а также ряд показателей крови, повышение которых ассоциировано с повышенным риском заболеть стенокардией (липиды крови, глюкоза, креатинин).

Существуют типичные для сердечной боли проявления, но заболевание может носить и атипичный характер. Именно поэтому врачи не рекомендуют заниматься самолечением, а довериться квалифицированным специалистам. Если у вас появились боли в грудной клетке, которых вы ранее не испытывали, запишитесь на прием и обсудите их с доктором. Вполне возможно, что уже на первичной консультации доктор скажет Вам, что угрозы со стороны сердца нет. Но вполне возможно может потребоваться более полное обследование. Важно своевременно обратиться к доктору. А врач оценит симптомы, риски, проведет необходимые обследования и при необходимости разработает совместно с пациентом план лечения или план профилактических мероприятий, для того, чтобы пациент прожил максимально долго и качество жизни не пострадало.