При диагнозе цитомегаловирус лечение препаратами не всегда оправдано. Если у человека сильный иммунитет, в большинстве случаев не вызывает у него никаких симптомов. Иногда возникают незначительные недомогания, подобные тем, которые сопровождают острое респираторное вирусное заболевание. Носительство вируса не представляет опасности для здорового человека. Инфицирование позволяет ему приобрести стойкий иммунитет к возбудителям заболевания на всю жизнь. Лечение инфекции осуществляют в тех случаях, когда она становится причиной критических состояний.

В каких случаях показано лечение цитомегаловирусной инфекции

Многие люди не осознают, насколько опасен для человека цитомегаловирус (ЦМВ). При сильном ослаблении иммунитета он способен вызывать серьезные поражения внутренних органов и центральной нервной системы (генерализованная форма).

1. Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции может развиться после тяжелой хирургической операции или на фоне онкологического заболевания. Она проявляется в виде вялотекущей пневмонии, гепатита, энцефалита, ретинита (воспаление сетчатки глаза) или заболеваний желудочно-кишечного тракта.
2. От приобретенной цитомегалии нередко страдают маленькие дети, особенно слабые и недоношенные новорожденные. Развивающаяся пневмония вызывает у них сильную интоксикацию организма. Заболевание сопровождается сухим мучительным кашлем и одышкой.

При генерализованной форме заболевания развивается иммуносупрессия (подавление иммунитета). Это состояние опасно для здоровья и жизни человека. Приобретенная генерализованная форма цитомегалии требует лечения.

Для грудных детей особую опасность представляет врожденная генерализованная форма недуга. Инфекция поражает плод, когда беременная заражается цитомегаловирусной инфекцией. Тяжелые пороки развития возникают у эмбриона, если женщина была инфицирована цитомегаловирусом во время беременности впервые.

При врожденной форме диагностируют гидроцефалию, детский церебральный паралич, аутизм, кроме того, нарушения слуха и зрения. Поэтому беременным обязательно назначается лечение цитомегаловирусной инфекции, даже если симптомы болезни незначительны. Оно позволяет уменьшить риск развития патологий у плода.

Важно диагностировать врожденную форму болезни у ребенка как можно раньше. Если лечение было начато в первые 3–4 месяца после рождения, удается остановить прогрессирование патологий, восстановить зрение и слух.

Препараты для лечения цитомегаловирусной инфекции назначают на стадии подготовки к процедуре, требующей подавления иммунитета (пересадка органов и тканей). Терапия необходима людям с врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

При положительном анализе на цитомегаловирус надо проконсультироваться с врачом. Он подскажет, в каких случаях лечение необходимо.

При цитомегаловирусной инфекции чаще всего назначается ациклический аналог гуанозина Ацикловир (Зовиракс, Виролекс). Препарат легко проникает в зараженные вирусом клетки, подавляет синтез вирусной ДНК и предотвращает репродукцию возбудителя. Он характеризуется высокой избирательностью и низкой токсичностью. Однако биодоступность Ацикловира колеблется в пределах 10–30%. При повышении дозировки она становится еще меньше.

Ацикловир проникает практически во все биологические жидкости организма (грудное молоко, спинномозговую жидкость, околоплодные воды). Лекарство редко вызывает побочные реакции. Иногда наблюдается головная боль, тошнота, диарея и сыпь на коже.

Противовирусное средство Валацикловир (Валтрекс) представляет собой L-валиновый эфир Ацикловира. Его биодоступность гораздо выше, чем у Ацикловира. Она достигает 70% при приеме внутрь. Побочные реакции при использовании Валацикловира возникают редко. У препарата отсутствуют инфузионые лекарственные формы, поэтому при тяжелых формах цитомегалии его не используют.

Одним из самых сильных противовирусных препаратов является Ганцикловир (Цимевен). По механизму действия он имеет сходство с препаратом Ацикловир. Но Ганцикловир в 50 раз превосходит Ацикловир по степени воздействия на ЦМВ. По данным проведенных исследований Ганцикловир вызывает угнетение вируса в 87% случаев. Недостатком препарата является его высокая токсичность. Поэтому его назначают только в случаях крайней необходимости.

При лечении разновидностей цитомегаловирусной инфекции, устойчивых к Ганцикловиру, используется Фоскарнет. Препарат является ингибитором вирусной ДНК-полимеразы и в некоторой степени РНК-полимеразы. Лечение цитомегалии Фоскарнетом дает хорошие результаты. Таблетированные формы лекарства используются редко. Фоскарнет плохо усваивается из желудочно-кишечного тракта (не более 12–22%). При внутривенном введении биодоступность составляет 100%. Фоскарнет применяют для лечения цитомегалии по строгим показаниям. Препарат способен вызывать нарушения функции почек.

Чтобы повысить терапевтический эффект, противовирусные препараты комбинируют с лекарствами, укрепляющими иммунитет.

Препараты и индукторы интерферона

Лекарственное средство Панавир является индуктором интерферона. Такие препараты стимулируют синтез собственных интерферонов в организме. Препарат Панавир тоже обладает ярко выраженными противовирусными свойствами и эффективен в отношении ЦМВ. Он защищает клетки от вирусов, блокирует синтез вирусных белков и повышает жизнеспособность инфицированных клеток. Панавир оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Для получения необходимого терапевтического эффекта врач назначает одновременно внутривенное введение и ректальные суппозитории.

Часто применяется Виферон при цитомегаловирусе. Препарат содержит рекомбинантный интерферон альфа-2b. В его составе также имеются антиоксиданты (а-токоферола ацетат и аскорбиновая кислота). Антиоксиданты усиливают противовирусную активность препарата в 10 раз. Виферон стимулирует иммунную систему и помогает ей бороться с ЦМВ. Он характеризуется высокой эффективностью и безопасностью. Лекарство назначается беременным, кроме того, больным с высокой частотой обострений. При цитомегалии обычно используются ректальные свечи Виферон.

В настоящее время наиболее изученным из индукторов интерферона является Циклоферон. Проведенные исследования подтвердили способность препарата подавлять размножение ЦМВ. Его таблетированная форма хорошо переносится и не вызывает побочных реакций. Циклоферон эффективно стимулирует выработку интерферона a/b и в меньшей степени g. Как свидетельствует медицинская практика, цитомегалия лучше излечивается при комбинировании Циклоферона с Ацикловиром.

Для лечения цитомегаловирусной инфекции успешно применяется Инозин-пранобекс (Изопринозин, Гроприносин). Препарат является синтетическим комплексным производным пурина. Он обладает высокой биодоступностью (более 90%). Лекарство оказывают противовирусное и иммуномодулирующее действие, стимулируя выработку иммуноглобулина G, интерферонов и интерлейкинов (ИЛ-1, ИЛ-2). При ослабленном иммунитете Инозин-пранобекс восстанавливает функции лимфоцитов. Противовирусное действие препарата основано на блокировании вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы. Импортные таблетки малотоксичны и не вызывают побочных реакций. Их разрешается применять для лечения детей с трехлетнего возраста.

Терапия иммуноглобулинами

Иммуноглобулины представляют собой белки человека или животных, являющиеся носителями антител к возбудителям заболеваний. При лечении цитомегалии используется специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин Цитотект, содержащий антитела к ЦМВ. В лекарстве также имеются антитела к вирусу Эпштейна-Барра, кроме того, к бактериям, которые чаще всего вызывают заболевания у новорожденных детей и рожениц.

Терапия препаратом Цитотект позволяет существенно улучшить состояние больных людей и укрепить их иммунитет. Цитотект используют для лечения беременных, инфицированных ЦМВ, для снижения риска развития патологий у плода, кроме того, для лечения и профилактики . В медицинской практике часто применяется НеоЦитотект. Он отличается от препарата Цитотект большей эффективностью. НеоЦитотект содержит в 10 раз больше антител, чем другие иммуноглобулины.

1. Если специфические ЦМВ-иммуноглобулины отсутствуют, то применяются стандартные лекарства при цитомегаловирусной инфекции.
2. Иммуноглобулины третьего поколения (Интраглобин) характеризуются высокой степенью вирусной безопасности.
3. Препараты четвертого поколения (Альфаглобин, Октагам) удовлетворяют еще более жестким требованиям. В качестве стабилизаторов они содержат вещества, безопасные для больных с нарушениями углеводного обмена и дисфункцией почек.

Однако использование стандартных иммуноглобулинов не всегда позволяет добиться нужного терапевтического эффекта у больных людей при генерализованной форме цитомегаловирусной инфекции. Лучшего результата можно добиться с помощью Пентаглобина, обогащенного Ig M. Повышенное количество иммуноглобулина класса М делает препарат чрезвычайно эффективным при лечении тяжелых форм инфекционных заболеваний. Он обладает выраженным противовоспалительным действием.

В терапии цитомегалии применяется преимущественно внутривенное введение иммуноглобулинов. Вероятность развития побочных реакций при лечении иммуноглобулинами зависит от скорости их введения. Поэтому необходимо строго придерживаться правил применения лекарственных средств.

Схемы лечения цитомегалии

Цитомегаловирусная инфекция тяжело поддается лечению. При легкой форме цитомегалии лечащий врач назначает препараты интерферона на протяжении 10 дней. Свечи Виферон вводятся ректально ежедневно. Дозировку доктор определяет в зависимости от возраста и состояния больного.

Схема лечения цитомегаловируса при генерализованной форме содержит несколько лекарственных средств: противовирусные лекарства, иммуноглобулин и препарат интерферона.

На протяжении первых 3 недель больной ежедневно делает внутривенные вливания Ганцикловира и дважды в день вводит ректальные свечи Виферон.

На четвертой неделе Виферон отменяют, а Ганцикловир вводят еще 7 дней, уменьшив дозировку. Если обнаружена устойчивость вируса к Ганцикловиру, вместо него делают 3 внутривенных инъекции препарата Фоскарнет (1 раз в неделю). Каждые 2 суток внутривенно вводят Цитотект, пока не исчезнут симптомы заболевания.

Лечить цитомегаловирус у женщин во время беременности рекомендуют препаратом Цитотект. Его вводят внутривенно каждые 48 часов на протяжении недели. Если у больной обнаружен ЦМВ в цервикальном канале, применяются свечи Виферон (дважды в сутки в течение 3 недель).

Дополнительная терапия

При лечении больных цитомегалией применяются симптоматические средства. Для снижения температуры тела используются жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен). Лечение ринита осуществляют с помощью препаратов с вазоконскрикторным действием (Галазолин, Фармазолин, Отривин). Чтобы улучшить отхождение мокроты при кашле, назначают отхаркивающие лекарственные средства (Мукалтин, АЦЦ).

При тяжелых генерализованных формах цитомегалии применяются антибиотики. Они являются обязательным компонентом терапии цитомегаловирусной инфекции у новорожденных. У грудничков все инфекционные недуги вызываются смешанной вирусно-бактериальной микрофлорой. Чаще всего применяется комбинированный антибиотик Сульперазон. Он содержит в своем составе цефалоспорины 3 поколения - Цефоперазон и Сульбактам. Чтобы усилить действие Сульперазона при тяжелых формах патологии, назначается аминогликозид Нетромицин. Применяется также Цефтриаксон, обладающий интерферонстимулирующим действием.

Антибиотики вводят внутривенно и внутримышечно. Антибиотикотерапия позволяет ускорить выздоровление, снизить риск присоединения вторичной инфекции и рецидива заболевания.

Развитием критических состояний. При возникновении отека головного мозга вводят дегидратационные препараты (Маннитол) в сочетании с глюкокортикостероидами (Дексазон), которые нормализуют артериальное давление. Эпилептические приступы купируют с помощью противосудорожной терапии (Диазепам, Тиопентал натрия, Сибазон). Для улучшения мозговой перфузии и энергетического обмена в тканях мозга применяют сосудистые средства (Пентоксифиллин, Актовегин, Инстенон).

Учитывая инфекционно-аллергическую природу поражения центральной нервной системы у людей при цитомегаловирусных инфекциях, назначаются антигистаминные препараты (Супрастин, Димедрол, Диазолин, Кларитин).

При наличии парезов конечностей используют лекарства, снижающие мышечный тонус (Мидокалм, Баклофен, Циклодол, Сирдалуд).

Геморрагический синдром лечат гемостатическими лекарственными средствами (Викасол, Этамзилат натрия, Глюконат кальция).

При цитомегаловирусной инфекции обязательно назначаются витаминные препараты (аскорбиновая кислота, витамины Е и группы В).

Вакцина от цитомегаловирусной инфекции

Поскольку заболевание может вызвать тяжелые пороки развития у плода, молодым женщинам помогла бы прививка от цитомегаловируса. Ее целесообразно было бы делать перед планированием беременности. Цитомегаловирусная инфекция широко распространена, поэтому избежать инфицирования практически невозможно. Лечение цитомегалии может снизить вероятность и степень влияния вируса на ребенка, но оно не всегда осуществляется вовремя.

Терапия наносит вред растущему организму. Попытки создать эффективную вакцину от ЦМВ пока не привели к желаемому результату. Существующая на сегодняшний день вакцина против цитомегаловирусной инфекции способна защитить от заражения только в 50% случаев.

Цитомегаловирусная инфекция

Человек может не знать о присутствии в организме вируса и не помнить о факте заражения. Далеко не всегда инфицирование цитомегаловирусом приводит к фатальным последствиям. Встреча с возбудителем особо опасна для беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом.

Факты о цитомегаловирусной инфекции(ЦМВИ)

1. ЦМВ – распространенный 2-хцепочный ДНК-вирус из семейства герпесвирусов (Herpesviridae), при контакте возможно инфицирование любого человека. Другие члены этого семейства включают вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейн-Барра (инфекционный мононуклеоз). После первичного заражения патоген может длительно контролироваться иммунной системой (скрытая инфекция), болезнь разовьется только при активизации вируса.

2. Первичная цитомегаловирусная инфекция напоминает синдром, сходный с мононуклеозом.

3. Патоген распространяется при прямом контакте с жидкостями организма: слюна, кровь, моча, сперма, вагинальный секрет, околоплодные воды и грудное молоко. Таким образом, роды, грудное вскармливание, переливание крови, трансплантация органов, употребление инъекционных наркотиков одним шприцом, половой контакт являются возможными способами передачи. При несоблюдении правил гигиены вирус может попасть в организм фекально-оральным путем.

4. У большинства здоровых людей нет симптомов при заражении ЦМВ, и сам факт инфицирования не представляет серьезной угрозы здоровью. У некоторых пациентов в крови обнаруживают антитела, которые свидетельствуют о перенесенной инфекции.

5. У многих людей с симптомами цитомегаловирусной инфекции самочувствие нормализуется без применения антивирусной терапии, каких-либо осложнений при этом нет.

6. У пациентов с ослабленной иммунной системой ЦМВ может вызвать серьезные заболевания: ретинит, гепатит, колит, пневмонию или энцефалит.

7. У младенцев, рожденных от матерей, заразившихся ЦМВ во время беременности, может развиться врожденная ЦМВ-инфекция.

8. Диагностируют ЦМВ путем культивирования, обнаружения ДНК ЦМВ у инфицированного человека или с помощью определения антител.

9. Прием противовирусных препаратов может улучшить прогноз у некоторых пациентов.

10. Вакцина против цитомегаловируса отсутствует, но активно ведутся ее разработки.

Что такое цитомегаловирус (ЦМВ) и цитомегаловирусная инфекция

ЦМВ-инфекция встречается у людей любого возраста во всем мире. По оценкам экспертов, более половины взрослого населения в мире инфицировано ЦМВ, а 80% взрослых заразились к 40 годам. Один из 150 детей появляется на свет с врожденной ЦМВ-инфекцией.

Цитомегаловирус рассматривается как фактор, провоцирующий выкидыш.

Признаки и симптомы ЦМВ у детей при рождении могут включать глухоту, пожелтение кожных покровов и склер (желтуху), сыпь, низкий вес, пневмонию, увеличение печени и селезенки, микроцефалию и судороги. Роды при ЦМВИ часто преждевременные.

Вирус обнаруживают в железистых тканях органов, поэтому клиническая картина многообразна.
Известно, что изначально ЦМВ поражает эпителий слюнных желез, поэтому иногда употребляют второе название – «болезнь поцелуев».

В природе носителем является только человек.

Морфологически признаком ЦМВИ считается обнаружение специфических гигантских клеток, напоминающих совиный глаз. Они могут присутствовать во всех жидких средах организма.
Воспроизведение ЦМВ происходит в лейкоцитах, мононуклеарных фагоцитах или в лимфоидных тканях.

Выделяют несколько форм приобретенной инфекции:

Латентная;
острая;
генерализованная.

В зависимости от этого симптоматика вариативна.

Симптомы и признаки цитомегаловирусной инфекции

ЦМВИ обычно не сопровождается развернутой клинической картиной или проявляется мягкими симптомами гриппа. После этого вирус персистирует латентно на протяжении всей жизни, активация происходит под воздействием провоцирующих факторов и в благоприятных условиях.
Латентная форма не имеет проявлений, заподозрить ЦМВИ у женщины можно при повторяющихся выкидышах и мертворождениях.

ЦМВИ может проявляться как инфекционный мононуклеоз или гепатит. Первичная острая ЦМВ-инфекция часто сопровождается повышением температуры.

Симптомы появляются через 9-60 дней после первичной инфекции и включают:

Боль в горле;
лимфаденит;
кашель, насморк;
болезненность при пальпации в околоушной области;
слюнотечение;
вариативную кожную сыпь у 1/3 пациентов;
ломоту в суставах;
резкую слабость;
головную боль.

Симптомы и признаки, ассоциированные с гепатитом, могут включать плохой аппетит, желтушность склер, тошноту и частый жидкий стул.

При диагностике лимфатические узлы и селезенка часто увеличены, поэтому ЦМВ включен в дифференциальные диагнозы инфекций, вызывающих лимфаденопатию.

У лиц с ослабленным иммунитетом симптоматическое заболевание проявляется, как синдром мононуклеоза. Цитомегаловирус может поражать почти каждый орган тела, что приводит к лихорадке неизвестного происхождения, пневмонии, гепатиту, энцефалиту, миелиту, колиту, увеиту, ретиниту и невропатии. Более редкие проявления ЦМВ-инфекции у иммунокомпетентных индивидуумов включают синдром Гийена-Барре, менингоэнцефалит, перикардит, миокардит, тромбоцитопению и гемолитическую анемию.

У пациентов с ВИЧ ЦМВ поражает весь желудочно-кишечный тракт. Кроме того, у данной категории лиц часто диагностируют ретинит. На фоне угнетенного иммунитета и тяжелой сопутствующей патологии прогноз для жизни при цитомегаловирусной инфекции очень серьезный.
Для генерализованной формы ЦМВИ характерно следующее:

Выраженная интоксикация;
лимфаденопатия;
повышение температуры до 39-40 С;
кашель с одышкой, при аускультации слышны хрипы.

Пневмония, бронхит, бронхиолит на фоне ЦМВ-инфекции отличаются затяжным течением и вялой положительной динамикой на фоне приема препаратов. Генерализованную форму чаще регистрируют у детей.

Цитомегаловирусный гепатит проявляется внутрипеченочным холестазом, в котором «виноваты» слущенные в большом количестве цитомегаличесие клетки и вторичные изменения (мононуклеарная инфильтрация).

Поражение желудочно-кишечного тракта представлено эрозивно-язвенными дефектами и формированием лимфогистиоцитарной инфильтрации. При пагубном воздействии на почки в процесс вовлекается эпителий извитых канальцев и клубочков, а также мочеточников и слизистой мочевого пузыря.

Центральная нервная система у взрослых страдает реже, чем у детей, последствия проявляются симптомами подострого энцефалита, иногда в комбинации с ретинитом.

Воспаление сетчатки

После повсеместного введения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) при ВИЧ встречаемость ретинита снизилась на 90%. Опасность поражения глаз – развитие слепоты.
Предрасполагающие факторы к нарушению работы иммунной системы и к генерализованной ЦМВИ при встрече с вирусом:

Пересадка органов и красного костного мозга с проведением иммуносупрессивной терапии;
состояние после объемных хирургических вмешательств;
лейкоз;
высокоактивная антиретровирусная терапия по поводу ВИЧ;
авитаминоз;
переливание инфицированной крови;
противоопухолевое лечение (цитостатики, лучевая и химиотерапия);
прием гормонов при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Крона и псориазе.

Для пациентов, имеющих перечисленные факторы, инфицирование ЦМВ крайне опасно, так как основные иммунные нарушения под его воздействием усугубляются.

Диагностика ЦМВИ

Иммуноферментный анализ позволяет получить ответы на следующие вопросы:

Был ли контакт с возбудителем;
первична инфекция или имеет место рецидив;
болен человек в момент сдачи анализа и может он заразить кого-либо;
есть ли необходимость в противовирусной терапии.

Если ИФА сдается после лечения, по титрам антител судят об эффективности. В каждой лаборатории могут быть свои нормы, поэтому они указываются в результатах анализа на ЦМВИ рядом с полученными значениями.

Перед сдачей крови за 72 часа необходимо отказаться от жирной пищи, алкоголя и курения, избегать стрессовых ситуаций. Особую диагностическую ценность имеет оценка результатов в динамике.

ПЦР-диагностика ЦМВИ может использоваться для подтверждения или опровержения присутствия вируса в организме. В качестве единственного анализа при положительном результате способ малоинформативен.

ПЦР-анализ в реальном времени позволяет определить вирусную нагрузку (виремию). Цитологическое исследование в настоящее время используется реже. Во многом результат зависит от подготовки лаборанта. Для материала может быть использована любая жидкая среда: кровь, сперма, слюна и пр. Полученный материал рассматривается под микроскопом. Положительным результатом считается обнаружение гигантских клеток.

Для установления факта ЦМВИ у плода может быть применена инвазивная пренатальная диагностика для обнаружения ДНК ЦМВ. Биоматериал для исследования получают с учетом срока беременности.

Показания к проведению диагностики:

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
подозрение на ЦМВИ;
соответствующая симптоматика у детей;
задержка внутриутробного развития, аномалии и пороки;
обследование ребенка, рожденного матерью из группы риска;
планируемая беременность;
частые простудные заболевания;
иммунодефицитные состояния;
обследование перед трансплантацией органов.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Нет лекарственных средств для ЦМВ, которые позволили бы вывести вирус из организма, и терапия ЦМВИ не проводится для детей и взрослых с отсутствующими симптомами болезни. Тем, у кого присутствует высокий риск тяжелой инфекции, назначают противовирусные препараты в превентивных целях, чтобы помочь предотвратить заболевание.

Противовирусные препараты при ЦМВ включают:

Ганцикловир – противовирусный препарат первой линии, применяемый для лечения ЦМВИ. Побочные эффекты: повышение температуры, кожные высыпания, диспепсические расстройства, снижение уровня гемоглобина, изменения в составе крови. Вводится внутривенно.

Валганцикловир – препарат для перорального приема, который преобразуется в Ганцикловир в организме, широко используется для предотвращения болезни. Его назначают отдельным пациентам в более легких случаях для лечения ЦМВ-инфекции. Эффективность сопоставима с внутривенным введением Ганцикловира.

Фоскарнет (Фоскавир) обладает иным механизмом действия против ЦМВИ, чем Ганцикловир, используется при резистентности к Ганцикловиру. Фоскарнет обладает токсичностью для почек и может провоцировать судорожный синдром на фоне нарушения минерально-электролитного баланса.

Цидофовир (Вистид) – альтернативный вариант для пациентов, у которых не применялся Ганцикловир и Фоскарнет. Его применение ограничено из-за нефротоксического эффекта. Цидофовир назначают преимущественно для снятия воспаления сетчатки глаза (ретинит) на фоне ВИЧ-инфекции.

Иммуноглобулины (Цитотект, Неоцитотект) содержат антитела (белки), которые являются специфическими для ЦМВ, применяются для предотвращения заражения ЦМВ у пациентов с трансплантацией легких с высоким риском, в комбинации с Ганцикловиром. Данная схема используется для лечения цитомегаловирусной пневмонии.

Народных рецептов, подтвердивших значимый эффект в лечении ЦМВИ, нет.

Последствия после встречи с цитомегаловирусом

Большинство здоровых детей и взрослых с симптомами ЦМВИ будут здоровы без присоединения осложнений. Слабость может беспокоить пациента в течение 3-6 месяцев после исчезновения симптоматики. Прогноз зависит от тяжести проявления ЦМВ-инфекции и реактивности иммунной системы. Прием противовирусных лекарств у людей с иммуносупрессией улучшает положение.
Приблизительно 80% детей с врожденной ЦМВИ здоровы и не нуждаются в противовирусной терапии. Согласно медицинской статистике, каждый пятый ребенок, инфицированный внутриутробно, родится с тяжелыми пороками развития.

Цитомегалия – инфекционное заболевание вирусного генеза, передающееся половым, трансплацентарным, бытовым, гемотрансфузионным путем. Симптоматически протекает в форме упорной простуды. Отмечается слабость, недомогание, головные и суставные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, обильное слюноотделение. Часто протекает бессимптомно. Тяжесть течения заболевания обусловлена общим состоянием иммунитета. При генерализованной форме тяжелые очаги воспаления возникают во всем организме. Опасна цитомегалия беременных: она может вызывать самопроизвольный выкидыш, врожденные пороки развития, внутриутробную гибель плода, врожденную цитомегалию.

Длительность течения мононуклеозоподобного синдрома составляет от 9 до 60 дней. Затем обычно наступает полное выздоровление, хотя на протяжении нескольких месяцев могут сохраняться остаточные явления в виде недомогания, слабости, увеличенных лимфоузлов. В редких случаях активизация цитомегаловируса вызывает рецидивы инфекции с лихорадкой, потливостью, приливами и недомоганием.

Цитомегаловирусная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом

Ослабление иммунитета наблюдается у лиц, страдающих синдромом врожденного и приобретенного (СПИД) иммунодефицита, а также у пациентов, перенесших пересадку внутренних органов и тканей: сердца, легкого, почки, печени, костного мозга. После пересадки органов пациенты вынуждены постоянно принимать иммунодепрессанты, ведущие к выраженному подавлению иммунных реакций, что вызывает активность цитомегаловируса в организме.

У пациентов, перенесших трансплантацию органов, цитомегаловирус вызывает поражение донорских тканей и органов (гепатит – при пересадке печени, пневмонию при пересадке легкого и т. д.). После трансплантации костного мозга у 15-20% пациентов цитомегаловирус может привести к развитию пневмонии с высокой летальностью (84-88%). Наибольшую опасность представляет ситуация, когда инфицированный цитомегаловирусом донорский материал пересажен неинфицированному реципиенту.

Цитомегаловирус поражает практически всех ВИЧ-инфицированных. В начале заболевания отмечаются недомогание, суставные и мышечные боли, лихорадка, ночная потливость. В дальнейшем к этим признакам могут присоединяться поражения цитомегаловирусом легких (пневмония), печени (гепатит), мозга (энцефалит), сетчатки глаза (ретинит), язвенные поражения и желудочно-кишечные кровотечения .

У мужчин цитомегаловирусом могут поражаться яички , простата , у женщин – шейка матки , внутренний слой матки , влагалище , яичники . Осложнениями цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных могут стать внутренние кровотечения из пораженных органов, потеря зрения. Множественное поражение органов цитомегаловирусом может привести к их дисфункции и гибели пациента.

Диагностика цитомегалии

С целью диагностики цитомегаловирусной инфекции проводится лабораторное определение в крови специфических антител к цитомегаловирусу - иммуноглобулинов М и G. Наличие иммуноглобулинов М может свидетельствовать о первичном заражении цитомегаловирусом либо о реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции. Определение высоких титров IgМ у беременных может угрожать инфицированию плода. Повышение IgМ выявляется в крови спустя 4-7 недель после заражения цитомегаловирусом и наблюдается на протяжении 16-20 недель. Повышение иммуноглобулинов G развивается в период затухания активности цитомегаловирусной инфекции. Их наличие в крови говорит о присутствии цитомегаловируса в организме, но не отражает активности инфекционного процесса.

Для определения ДНК цитомегаловируса в клетках крови и слизистых (в материалах соскобов из уретры и цервикального канала, в мокроте, слюне и т. д.) используется метод ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции). Особенно информативно проведение количественной ПЦР, дающей представление об активности цитомегаловируса и вызываемого им инфекционного процесса. Постановка диагноза цитомегаловирусной инфекции основана на выделении цитомегаловируса в клиническом материале или при четырехкратном повышении титра антител.

В зависимости от того, какой орган поражен цитомегаловирусной инфекцией, пациент нуждается в консультации гинеколога , андролога, гастроэнтеролога или других специалистов. Дополнительно по показаниям проводится УЗИ органов брюшной полости , кольпоскопия , гастроскопия , МРТ головного мозга и другие обследования.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Неосложненные формы мононуклеазоподобного синдрома не требует специфической терапии. Обычно проводятся мероприятия, идентичные лечению обычного простудного заболевания. Для снятия симптомов интоксикации, вызываемой цитомегаловирусом, рекомендуется пить достаточное количество жидкости.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у лиц, входящих в группу риска, проводится противовирусным препаратом ганцикловиром. В случаях тяжелого течения цитомегалии ганцикловир вводится внутривенно, т. к. таблетированные формы препарата обладают лишь профилактическим эффектом в отношении цитомегаловируса. Поскольку ганцикловир обладает выраженными побочными эффектами (вызывает угнетение кроветворения - анемию, нейтропению, тромбоцитопению , кожные реакции, желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры и ознобы и др.), его применение ограничено у беременных, детей и у людей, страдающих почечной недостаточностью (только по жизненным показаниям), он не используется у пациентов без нарушения иммунитета.

Для лечения цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированных наиболее эффективен препарат фоскарнет, также обладающий рядом побочных эффектов. Фоскарнет может вызывать нарушение электролитного обмена (снижение в плазме крови магния и калия), изъязвление половых органов, нарушение мочеиспускания, тошноту, поражение почек. Данные побочные реакции требуют осторожного применения и своевременной корректировки дозы препарата.

Профилактика

Особенно остро вопрос профилактики цитомегаловирусной инфекции стоит у лиц, входящих в группу риска. Наиболее подвержены инфицированию цитомегаловирусом и развитию заболевания ВИЧ-инфицированные (особенно больные СПИДом), пациенты после трансплантации органов и лица с иммунодефицитом иного генеза.

Неспецифические методы профилактики (например, соблюдение личной гигиены) неэффективны в отношении цитомегаловируса, так как заражение им возможно даже воздушно-капельным путем. Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции проводится ганцикловиром, ацикловиром, фоскарнетом среди пациентов, входящих в группы риска. Также для исключения возможности инфицирования цитомегаловирусом реципиентов при пересадке органов и тканей необходим тщательный подбор доноров и контроль донорского материала на наличие цитомегаловирусной инфекции.

Особую опасность цитомегаловирус представляет при беременности , так как может провоцировать выкидыш, мертворождение или вызывать тяжелые врожденные уродства у ребенка. Поэтому цитомегаловирус, наряду с герпесом, токсоплазмозом и краснухой , относится к числу тех инфекций, обследоваться на которые женщины должны профилактически, еще на этапе планирования беременности.

Цитомегаловирус довольно распространён среди населения и уже к пятидесяти годам его приобретает каждый человек. Передаётся вирус половым путём, через биологические жидкости и может некоторое время не проявляться в организме. При сильном иммунитете действием возбудителя подавляется. Цитомегаловирус у женщин особо опасен , когда снижаются защитные силы организма.

Цитомегаловирусная инфекция у женщин - это опасная разновидность герпеса, способная влиять на репродуктивную функцию. Возбудитель содержит собственную ДНК, при поражении клеток хозяина вызывает их атипичный рост и влияет на способность к делению. У большинства пациентов находится в инкубационном состоянии и проблем со здоровьем не провоцирует. Устранить цитомегаловирус из организма невозможно.

Единственное условие для пребывания вируса в спящей форме – отсутствие у женщины синдрома иммунодефицита и беременности, когда вирус представляет опасность. При активизации цитомегаловирус преимущественно протекает в форме мононуклеоза, а также способствует сочетанному развитию сиалоаденита, ринита, нефрита, вирусного гепатита и других заболеваний.

Цитомегаловирус у женщин

Причина возникновения

Цитомегаловирусная инфекция появляется в организме здорового человека исключительно при непосредственном контакте с заражённым. Поэтому причиной возникновения и источником инфекции является человек – носитель цитомегаловирусной инфекции.

Есть несколько путей заражения, по которым возбудитель попадает в организм к здоровой женщине:

1. Незащищенный половой акт , в результате чего цитомегалии попадают вместе с выделениями из половых органов партнёра. Возможно заражение при оральном сексе, в то же время барьерная контрацепция существенно увеличивает шансы защититься от заболевания.
2. Трансплацентарный путь передачи – в этом случаев возбудитель попадает в организм ребёнка от больной матери. Цитомегаловирус обнаруживается у одного процента новорождённых, получивших возбудителя трансплацентарным путём. Также есть риск получить цитомегаловирус при прохождении через родовые пути и при грудном вскармливании. При заражении внутриутробно у ребёнка развиваются тяжёлые патологии.
3. Бытовой путь – становится актуальным при рецидиве инфекции, если больной человек выделяет цитомегаловирус в окружающую среду. Возможно заразиться воздушно-капельным путем, при пользовании общими предметами, поцелуях. Вирус обнаруживают практически у всех людей, которые часто контактирую с заражённым человеком или проживают с ним на совместной территории.
4. Гемотрансфузионный путь – вирус появляется в организме здорового человека после переливания крови или инъекций. Случается после пересадки органов, переливании крови, в среде асоциальных элементов, которые употреблять инъекционные наркотические средства. Цитомегаловирус грозит медицинскому персоналу, часто имеющему контакт со шприцами, иглами, работающему в операционных.

Цитомегаловирус проникает во всех ткани и органы, а многие люди даже не подозревают, что живут с человеком, являющимся носителем такой инфекции. Группу риска составляют наркоманы, люди, не придерживающиеся половой морали, люди с обострениями ЦМВИ.

Цитомегаловирус: возбудитель, пути передачи, носительство, повторное заражение

Как проявляется цитомегаловирус

Особенности цитомегаловирусной инфекции в том, что он не отличается собственными специфическими признаками, а маскируется ЦМВИ у женщин под различные заболевания, которые вызывает. Цитомегаловирусная инфекция может протекать в острой и генерализованной форме, с повреждением внутренних органов.

Симптомы острой формы

В зависимости от формы заболевания у женщин цитомегаловирус даёт различную симптоматику. Латентное течение болезни не будет себя обнаруживать никакими проявлениями, пока не наступит влияние провоцирующего фактора. В этом случае цитомегаловирус проявляется остро.

Внешне первые признаки заболевания более похожи на инфекционный мононуклеоз. Симптомы цитомегаловируса у женщины проявляются внезапно – появляется лихорадящее состояние, разбитость, головная боль, озноб. Повышение температуры до высоких показателей. Типичный признак мононуклеоза – поражение лимфатических узлов. Женщины жалуются на ощутимо увеличенные лимфоузлы, которые болят при прикосновении, они мягкие и подвижные на ощупь.

На начальной стадии развития заболевания поражаются только шейные лимфоузлы, но уже через некоторое время после инфицирования симптомы ощущаются в подмышечной, паховой и подчелюстной зоне. Лимфаденопатия является первым признаком острой формы и исчезает этот симптом последним. Также женщины при цитомегаловирусе жалуются на дискомфорт в области правого подреберья при увеличении печени и селезёнки, воспаление суставов, а в анализе крови врачи находят подтверждающие диагноз атипичные мононуклеары. При отсутствии эффективного лечения появляется хроническая цитомегаловирусная инфекция.

Симптомы цитомегаловируса: боли, ангина, высыпания, выделения, выпадение волос

Симптомы генерализованной формы

Признаки генерализованной формы появляются тогда, когда поражаются внутренние органы. В этом случае признаки цитомегаловируса у женщин маскируются под симптомы других заболеваний, поэтому требуется тщательная диагностика. Переход в генерализованную форму возможен при наличии у женщины иммунодефицита, проведения в недавнее время радиотерапии или химиотерапии, которая существенно снижает иммунитет. Протекает генерализованная форма совместно с другими заболеваниями.

Цитомегаловирус у женщин способен вызывать пневмонию и гепатит, вовлекая в патологический процесс клетки и сосуды этих органов. Происходит типичное воспаление, инфильтрация и некроз ткани. При отмирании клеток печени они отшелушиваются и попадают в желчевыводящий проток, провоцируя обтурацию прохода и застой желчи. Типичным следствием такого процесса является желтуха, женщин беспокоит рвота и тошнота.

При проникновении в лёгкие цитомегаловирус поражает стенки альвеол и капилляры, ткани, расположенные вокруг сосудов. Вылечить такую пневмонию трудно, поэтому её признаки у женщин наблюдаются довольно долго. При присоединении бактериальной инфекции состояние здоровья пациенток ухудшается – повышается температура тела, возникает дыхательная недостаточность, одышка, кашель с обильным отделяемым.

При поражении клетчатки органов зрения цитомегаловирус атакует оба глаза. Ретинит у женщин протекает типично – появляется светобоязнь, мурашки перед глазами, помутнение зрения.

Если вирус поражает слюнные железы, то преимущественно страдают околоушные. Воспалительный процесс провоцирует повышение температуры тела, за ухом ощущаются боли в виде резких прострелов, из-за снижения выделения слюны постоянная сухость во рту и дискомфорт при пережёвывании пищи.

Органы мочеполовой системы у женщин также становятся мишенью цитомегаловируса. Возбудитель поражает клубочки, капсулу и канальца, что провоцирует почечную недостаточность. В моче можно увидеть осадок из отмершего эпителия и цитомегаловирусных клеток.

Что касается половых органов, то страдает и гинекология. Возбудитель является причиной развития сальпингита, цервицита, эндометрита. В низу живота длительное время могут сохраняться тянущие или ноющие боли, усиливающиеся у женщин во время полового акта или мочеиспускания.

Обнаружен цитомегаловирус – что делать?

Диагностика

Для диагностики цитомегаловируса у женщин клинических признаков развития заболевания недостаточно, поскольку довольно часто медики ошибаются в диагнозе. Поэтому для постановки диагноза обязательными являются лабораторные исследования крови и мочи. Чрезвычайно важна диагностика цитомегаловируса у беременных женщин и новорождённых.

Поиск маркеров вируса оправдан при наличии клинических признаков, указывающих на возможную активизацию цитомегаловируса. Например, делают анализы всем детям, которые родились недоношенными с желтухой и имеют поражение ЦНС. У женщин, вынашивающих малыша, обследование на цитомегаловирус проводят при осложнённой беременности, что можно подтвердить ультразвуковым скринингом.

Наиболее эффективными являются вирусологические методы определения цитомегалия, при которых можно выделить либо сам цитомегаловирус, а также диагностировать появление в крови специфических антител. Предметом исследования становится биологическая жидкость, чаще всего кровь, а у беременных и рожениц дополнительно могут сделать забор мочи и молока. При помощи иммунопероксидазного метода и иммунофлуоресценции можно выделить возбудителя уже в течение первых-вторых суток после сдачи биоматериала.

Для определения генома вируса используется полимеразно-цепная реакция. Этот метод диагностики позволяет ощутить не только генный материал активных возбудителей, но и тех, кто пребывает в латентной форме. Если результат положительный, это означает наличие скрытой формы носительства наличие антител к вирусу.

Несмотря на то, что метод довольно современный и высокочувствительный, и при получении результатов ПЦР возможны огрехи. Чтобы не поставить ошибочный диагноз на основе ложноположительного результата, анализы проводятся параллельно, применяется несколько видов диагностики, например, применяя иммуноферментный анализ.

Диагностика цитомегаловируса: методы исследования, дифференциальная диагностика

Лечение

Полностью нельзя, поэтому он навсегда остаётся в организме человека. Однако, при помощи медикаментозных препаратов можно подавить проявление его активности.

Схема противовирусной терапии

Схема лечения цитомегаловируса у женщин предполагает трехмесячную терапию. На первой неделе больным назначают «Декарис» с действующим веществом левамизол, который способствует повышению защитных сил организма. Затем делается перерыв на два дня и после этого лекарства при ЦМВ принимают по привычной схеме, перерыв составляет пять дней. Лечить ЦМВИ нужно длительно, и за все время больные получают высокую дозу лекарственного средства. Если активность препарата недостаточна, схема лечения таблетками корректируется добавлением следующих средств:

1. «Реаферон» – препарат с противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Выпускается в виде раствора для приготовления инъекций. Возможно применение у детей, но схема препарата назначается строго врачом;
2. «Тимотропин» – иммуностимулирующее вещество. Можно лечить цитомегаловирус у женщин, активно применять в послеоперационном периоде для профилактики;
3. Т-активин – вещество со свойствами, аналогичными тимотропину. Препарат применяется только у взрослых женщин, при беременности противопоказан. Выпускается в форме инъекций;
4. Гамма-глобулин – иммуномодулятор для профилактики и терапии вирусных заболеваний. Возможно применение у детей.

Симптоматическое лечение

Если заболевание после заражения перешло в генерализованную форму, то предполагается параллельное симптоматическое лечение цитомегаловирусной инфекции у женщины и сопутствующего заболевания. Выбор препаратов зависит от того, какое заболевание возникло на фоне активации возбудителя. Например, при нефрите будут назначены противовоспалительные препараты и средства, улучшающие работу почечных клубочков и канальцев. При гепатите и холецистите доктор посоветует справляться с проявлениями болезни препаратами-гепатопротекторами.

Лечение цитомегаловируса

Возможные осложнения

Цитомегаловирус опасен для женщин во время беременности, а также при состояниях, когда понижен иммунитет или организм заражён вирусом иммунодефицита. После первичного инфицирования беременных возбудитель способен проникать через плаценту и провоцировать внутриутробные отклонения развития плода. Тяжёлые формы инфицирования вызывают проблемы в процессе вынашивания ребёнка, ухудшают самочувствие беременной. Возможны самопроизвольные аборты.

При соматических ассоциированных заболеваниях у женщин, заражённых цитомегаловирусом и с нарушениями иммунной системы, могут переносить серьёзные гепатиты, нефриты, сиалоадениты, пневмонии и другие заболевания, поскольку цитомегаловирус встраивается в клетку любого органа и ткани.

Последствия и осложнения цитомегаловируса для ЖКТ, печени, мочеполовой системы

Профилактика

Чтобы предотвратить цитомегаловирус у женщин профилактика осуществляется медикаментозно и не медикаментозно. Например, если женщине предстоит оперативное вмешательство или переливание крови, то после операции в течение трёх суток вводится специфический иммуноглобулин и ещё раз в неделю на протяжении трёх месяцев. Также есть возможность делать преднамеренную вакцинацию, однако действует такая вакцина не долго и профилактика ЦМВИ, предающейся половым путём, невозможна.

Немедикаментозная профилактика заключается в соблюдении мер для недопущения возможного заражения:

• избегать случайной половой близости;
• использовать барьерные средства контрацепции с сомнительными половыми партнёрами;
• пользоваться в быту исключительно собственными вещами, иметь личные средства гигиены;
• постоянно укреплять иммунитет, закаливать организм, своевременно лечить инфекции и не допускать их перехода в хронические;
• сбалансировать питание.

Цитомегаловирусная инфекция в организме женщины не является опасной, если у женщины сильный иммунитет. Только при снижении защитных сил организма появляются заболевания, ассоциированные с цитомегаловирусом. Поскольку избавиться от возбудителя заболевания нельзя, на первое место выходят методы профилактики, усиливающие защитные иммунные реакции. Особенно это касается женщин, планирующих беременность и вынашивающих малыша.

(ЦМВИ, цитомегалия) - распространенная вирусная болезнь, вызываемая цитомегаловирусом (ЦМВ), характеризующаяся разнообразием проявлений от бессимптомного течения до тяжелых генералезированных форм с поражением внутренних органов и ЦНС, особенно при наличии иммунодефицита.

Впервые клетки необычно больших размеров обнаружил и назвал их "тельцами, подобными простейших" немецкий патолог Г. Рибберт в 1881 г., когда исследовал почки детей, умерших от различных болезней. В дальнейшем такие "тельца" проявляли в других органах, особенно часто в слюнных железах. Вирус, который это вызывал, независимо друг от друга выделили американские исследователи: патолог М.Смит - из слюнных желез умершего ребенка (1955), вирусолог В.Роув - из лимфоидной ткани человека (1956), выдающийся педиатр и вирусолог, лауреат Нобелевской премии Т.Г.Веллер - у больного с подозрением на токсоплазмоз (1957). Именно Т.Г.Веллер дал название вируса по вызванным им эффектом в клетках - цитомегалия.

По данным ВОЗ, после 35 лет у каждого третьего жителя планеты обнаруживают антитела к ЦМВ. В разных странах частота инфицирования вирусом варьирует от 45 до 98%; высокая она в развивающихся странах, и в регионах с низким социально-экономическим статусом. Актуальность ЦМВ-инфекдии обусловлена ​​ее значительной распространенностью среди новорожденных и детей раннего возраста, высокой смертностью, трудностями интерпретации танатогенеза, особенно в случаях генерализации инфекционного процесса, ролью в течении ВИЧ-инфекции как ВИЧ-ассоциированной болезни.

ЦМВ относится к роду Cytomegalovirus, подсемейства Betaherpesvirinae, семьи Herpesviridae. На сегодня известно 2 серовара вируса и множество штаммов, что, возможно, приводит к заболеваемости различного потенциала. ЦМВ хорошо сохраняется при комнатной температуре, чувствителен к дезинфекционным растворам и нагреванию. Вирус растет только в человеческих клетках, лучше - в культуре фибробластов и, как другие герпесвирусы, способен вызывать характерный феномен цитомегалии - увеличение размеров клеток с включением в их структуру самих вирусов в виде глаза совы.

Резервуаром ЦМВ в природе является исключительно человек, больной или вирусоноситель. Вирус обнаруживают в крови, моче, испражнениях, секретах и биоптатах почти из всех тканей организма. Для заражения в естественных условиях требуется довольно тесный контакт с источником инфекции. Механизмы передачи ЦМВ:

• воздушно-капельный (со слюной, контактно-бытовой путь);
• гемоконтактный;
• контактный (половой путь);
• вертикальный (трансплацентарно, от больной матери к ребенку во время родов и грудного вскармливания).

Так, примерно у 10% серопозитивных беременных ЦМВ обнаруживают в половых путях, а во время родов инфицируется половина новорожденных. В 30-70% серопозитивных матерей вирус выделяется с грудным молоком, что вызывает инфицирование до 50% младенцев. К категории риска заражения ЦМВ относятся:

• новорожденные;
• люди, работающие в детских заведениях;
• лица, имеющие большое количество половых партнеров;
• реципиенты различных тканей и крови;
• больные с иммунодефицитными состояниями.

В месте внедрения вирусов реакция отсутствует. В дальнейшем часто формируется бессимптомная персистенция. У части зараженных ЦМВ, попадая в кровь, инфицирует лимфоциты и моноциты.

Влияния вируса на иммуноциты по своей разрушительности уступают только ВИЧ. Как и для ВИЧ-инфекции и туберкулеза, для цитомегалии характерно резкое угнетение функции Т-хелперов при сохранении или повышении активности Т-супрессоров. Пораженные клетки резко меняются, образуются типичные цитомегаличные клетки с большими внутриядерными включениями. В разные органы-мишени ЦМВ попадает из крови и непосредственно из макрофагов, занесенных в эти органы. Нейтрализующие противовирусные антитела не способны защитить организм. Вирусоспецифические ІgМ обнаруживают почти сразу после инфицирования и еще в течение 3-4 месяцев спустя, сохраняются в течение всей последующей жизни.

Единой общепринятой классификации ЦМВ-инфекции на сегодняшний день не существует. Нередко клинически выделяют:

• ЦМВ-латенции - без клинических признаков поражения любого органа, однако при наличии специфических антител без нарастания их титра
  • врожденная
  • приобретенная
• ЦМВ-болезни - со специфическими органными поражениями
  • локализованная
  • генерализированная
  • острая (при первичном инфицировании)
  • хроническая (с рецидивами).

• цитомегаловирусную болезнь
• цитомегаловирусную пневмония
• цитомегаловирусную гепатит
• цитомегаловирусный панкреатит
• другие цитомегаловирусные болезни
• цитомегаловирусную болезнь неуточненная.

У иммунокомпетентных взрослых инфекция, как правило, имеет безсимптомное течение. В отдельных случаях клиническая картина напоминает инфекционный мононуклеоз (ЦМВ-мононуклеоз) с теми же симптомами, что и при ВЭБ-инфекционном мононуклеозе. На этом фоне могут возникать гранулематозный ЦМВ-гепатит с лихорадкой, тошнотой, рвотой, желтухой, ЦМВ-панкреатит, ЦМВ-интерстициальная пневмония, миокардит, протекающие нетяжело.

У иммунокомпрометированных лиц ЦМВ-инфекция всегда имеет генерализированный характер и может поражать различные органы и системы с развитием тяжелой пневмонии, миокардита, энцефалита, асептического менингита, тромбоцитопении, гемолитической анемии, гастрита, гепатита, ретинита т.д. Нередко развивается диссеминированная форма ЦМВ. Частым ее проявлением при ВИЧ-инфекции является ретинит, реже - эзофагит, колит, полирадикулопатия, энцефалит.

Как лечить цитомегаловирусная инфекция?

Вирусоносительство и мононуклеозоподобный синдром у лиц с нормальным иммунитетом лечения не требует.

Лечение назначают при выявлении различных генерализированных форм инфекции. Эффективное лечение цитомегаловирусной инфекции обеспечивается лишь одновременным применением противовирусных средств и коррекции клеточного звена иммунного ответа.

Для лечения поражений ЦНС и генерализированного течения ЦМВ-инфекции назначают ганцикловир или валацикловир, но их эффективность оценивается скептически. При ЦМВ-ретинита допустимо применение валганцикловира. Применяют также лефлуномид.

В развитых странах популярностью пользуются фоскарнет и цидофовир. Такого рода противовирусные препараты оцениваются как высокотоксичные и обладают массой осложнений, поэтому они назначаются только по жизненным показаниям.

Специфические анти-ЦМВ иммуноглобулины применяют, как правило, при выраженных иммунодефицитных состояниях (у ВИЧ-инфицированных соединяются антиретровирусной терапией) или в случае невозможности проведения этиотропной и иммуностимулирующей терапии (у беременных).

С какими заболеваниями может быть связано

При генерализированной форме цитомегалические метаморфозы испытывают клетки эпителия почти всех органов и систем. В результате развиваются:

• подострый холестатический ,
• катаральный или ,
• возможно формирование пороков развития кишечника и других внутренних органов,
• при поражении головного мозга возникают очаговые некрозы и кальцификаты.

Периодически наблюдается реактивация инфекционного процесса. Как правило, это обусловлено снижением киллерной функции лимфоцитов и/или продукции интерферона. При резком угнетении активности естественных киллеров возможны быстрое распространение вирусов с кровью и лимфой в различные органы и ткани, генерализация инфекции и даже развитие септических состояний.

Кроме того, взаимное сочетание инфекций ( , ) приводит к осложнению течения каждой из них и углублению иммуносупрессии.

ЦМВ-болезнь рассматривают как классическую "оппортунистическую" инфекцию, то есть такую​​, что активируется только на фоне иммунодефицита. Эта патология является ВИЧ-ассоциированной (у всех больных с ВИЧ-инфекцией выявляют нарастание титра антител к вирусу цитомегалии). Реактивация ЦМВ также может быть свидетельством и других выраженных иммунодефицитов - как первичных, так и вторичных ( , особенно на фоне химио- или лучевой терапии, медикаментозная и пр.).

У иммунокомпетентных лиц осложнения возникают редко. Однако наблюдаются кожная сыпь, артриты, гемолитическая анемия, тромбоцитопения. У больных с иммунодефицитом, кроме того, могут развиваться , . После перенесенной острой ЦМВ-инфекции возможна персистенция инфекции и переход ее в латентную форму, которая может активизироваться в случае угнетения иммунитета. Так, для больных с иммунодефицитом генерализированная ЦМВ-болезнь может иметь летальный исход.

Лечение цитомегаловирусной инфекции в домашних условиях

Лечение ЦМВИ обычно проводится в условиях стационара. В каждом индивидуальном случае назначается еще и поддерживающая терапия. Пациентам рекомендуется во всем следовать врачебным назначениям. Самолечение не допускается.

Какими препаратами лечить цитомегаловирусная инфекция?

• Валацикловир - в дозе 2-3 г в сутки,
• Валганцикловир - по 0,9 г в сутки (1 или 2 раза в сутки) в течение 21 дня,
• - 0,005-0,01 г/кг массы тела в сутки,
• - по 0,2 г в сутки в течение 7 дней, а затем по 0,04-0,06 г в сутки,
• Цидофовир.

Лечение цитомегаловирусной инфекции народными методами

Цитомегаловирусная инфекция - сложное заболевание, не поддающееся полноценному лечению и методами традиционной медицины. Народные средства и подавно не обладают достаточным потенциалом, чтобы уничтожить проникнувший в организм вирус. Применение таковых может быть оправдано на этапе лечения патологий, развившихся на фоне ЦМВИ, что определяется индивидуально. Самолечение противопоказано, любой рецепт необходимо обсудить со своим лечащим врачом.

Лечение цитомегаловирусной инфекции во время беременности

Анализ на наличие цитомеголовируса рекомендуется делать при планировании беременности, его же осуществляют уже беременным женщинам. Цитомегаловирус не подвергают лечению у беременных женщин, которым он диагностируется. поскольку прогноз такой беременности при любых обстоятельствах оценивается как неблагоприятный.

Следует осуществлять контроль за беременными в течение трех триместров, в случае необходимости (высокий риск инфицирования) - назначать специфический иммуноглобулин.

У беременных цитомегалия имеет различные клинические формы. Как правило, женщины жалуются на головную боль, утомляемость, выделения из половых органов беловато-серого цвета, увеличение и болезненность подчелюстных слюнных желез. Некоторые характерные для инфекции симптомы возникают в комплексе:

• резистентность к проводимой терапии,
• гипертонус тела матки,
• вагинит, кольпит,
• гипертрофия, кисты и преждевременное старение плаценты,
• многоводие.

При этом часто наблюдаются:

• интимное прикрепление хориальной ткани плаценты,
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
• кровопотеря в родах (1% и более от массы тела женщины),
• скрытый послеродовой эндометрит,
• впоследствии - нарушение менструального цикла.

При острой инфекции могут поражаться печень, легкие, мозг. В основном ЦМВ-инфекция у беременных протекает как латентная инфекция с периодическими обострениями. При установлении диагноза решающее значение имеют результаты лабораторного исследования. Вспомогательную роль играют наличие отягощенного акушерского анамнеза, угроза прерывания предыдущей беременности или преждевременных родов, рождения детей с пороками развития.

У женщин с хронической ЦМВИ часто наблюдают псевдоэрозии шейки матки, эндометрит, дисфункцию яичников, экстрагенитальные заболевания (гепатит, хронический холецистит, панкреатит, мочекаменную болезнь, хронический гайморит, пневмонию, хронические заболевания подчелюстных и околоушных слюнных желез). Врожденная ЦМВ-болезнь может протекать как генерализировано, так и локально. Выделяют острую, подострую и хроническую стадии. На ранних этапах онтогенеза плод чувствительный к действию ЦМВ, так как вирус проявляет тропность к клеткам с высоким уровнем обменных процессов. Плод может погибнуть или формируются пороки развития внутренних органов и головного мозга. При этом острая и подострая стадии инфекции протекают внутриутробно, дети рождаются с проявлениями хронической цитомегалии. У них преобладают такие пороки:

• голопрозэнцефалия,
• микроцефалия,
• спинномозговая грыжа,
• гидроцефалия, колобома,
• катаракта,
• недоразвитие глазного яблока,
• синдактилия,
• кистофиброз поджелудочной железы,
• хейлосхизис ("заячья губа"),
• палатосхиз ("волчья пасть") др.

При инфицировании в позднем фетальном периоде или во время родов дети рождаются с проявлениями острой стадии ЦМВ-инфекции, характерным признаком которой является генерализация процесса. Генерализированное течение часто напоминает таковое при гемолитической болезни новорожденных, в частности ее пренатальной форме. Ведущий симптом - желтуха. Рано появляется гепатоспленомегалия. В сыворотке крови определяют высокие уровни непрямого и прямого билирубина, повышенная активность аминотрансфераз. Выраженные общие признаки интоксикации. ЦМВ-гепатит характеризуется поражением желчных проток, клинически не проявляется холестазом, далее - развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Изменения в печени часто сопровождаются симптомами менингоэнцефалита.

Присущи и такие локальные проявления ЦМВ-инфекции, как респираторный дистресс-синдром, полихромная анемия (с ретикулоцитозом, нормобластозом, тромбоцитопенией). Развивается геморрагический синдром в виде петехий, экхимозов, носовых, пупочных кровотечений, мелены. Желтуха на фоне гепатоспленомегалии, анемии, геморрагического синдрома и менингоэнцефалита - типичное проявление генерализированной внутриутробной цитомегалии.

Для локальных поражений характерны нарушения зрения вплоть до полной слепоты, поражения пищеварительного канала, печени, эндокринных желез (надпочечников, гипофиза), а также дыхательной системы (интерстициальная затяжная пневмония, обструктивный бронхит). При вовлечении в процесс мелких бронхов и бронхиол развивается перибронхит, при переходе в хроническую стадию - фиброз и пневмосклероз.

Прогноз у детей с врожденной ЦМВ-инфекцией неблагоприятный, смертность достигает 60-80%. Более чем у 90% детей, которые выжили, наблюдаются задержка интеллектуального и речевого развития, нарушение психомоторных реакций, глухота, хориоретиниты с атрофией зрительного нерва, нарушения развития зубов, сахарный диабет.

К каким докторам обращаться, если у Вас цитомегаловирусная инфекция

Диагностика ЦМВ основывается на совокупности анамнестических и клинических данных. В случае обострения у иммунокомпетентных лиц может иметь локализованный характер или напоминать инфекционный мононуклеоз с возможными проявлениями гепатита, лихорадкой, тошнотой, рвотой, желтухой, панкреатитом, миокардитом, интерстициальный пневмонией, протекающие нетяжело. У имунокомпрометированных пациентов всегда генерализированный характер болезни с развитием тяжелой пневмонии, миокардита, энцефалита, асептического менингита, тромбоцитопении, гемолитической анемии, гастрита, гепатита, ретинита т.д.

Учитывая полиморфность клинической картины, решающее значение имеют результаты лабораторного исследования. В общем анализе крови больных с ЦМВ-инфекцией можно обнаружить атипичные мононуклеары на фоне выраженного лимфоцитоза (до 90%). При тяжелом течении, особенно у детей, характерны анемия и тромбоцитопения. В общем анализе мочи возможно появление специфических увеличенных клеток. В ходе исследования спинномозговой жидкости у больных с поражениями ЦНС можно обнаружить незначительный нейтрофильный плеоцитоз. При поражении печени повышается активность аминотрансфераз.

Установление диагноза этого заболевания основывается на выявлении вируса и его следов. Для диагностики ЦМВ-инфекции необходимо использовать не менее 2-3 лабораторных тестов. Исследуют слюну, смывы из бронхов, мочу, спинномозговую жидкость, кровь, грудное молоко, секционный материал. В связи с термолабильностью вируса материал для исследования нужно доставить в лабораторию не позднее, чем спустя 4 часа с момента взятия. Для исследования используют вирусологический, цитологический, серологический методы, ПЦР.

Выявление специфически измененных под влиянием ЦМВ-клеток - самый доступный метод, однако его информативность составляет 50-70%. Достоверным является обнаружение в материале самого вируса или его ДНК с помощью ПЦР. Золотым стандартом до сих пор остается вирусологический метод. Для диагностики необязательно выделять сам вирус, достаточно выделить его антиген с помощью иммуноферментного анализа или реакции иммунофлюоресценции. Широко распространенным оказывается ИФА, поскольку позволяет выявить антиген ЦМВ и специфические IgG и IgM.

IgG имеет второстепенное значение, поэтому его нужно определять одновременно с IgM, особенно для диагностики первичной инфекции. При выявлении IgG анализ уровня их авидности (способности удерживать антиген) может помочь в дифференциации между активной и персистивной инфекцией. Показатель индекса авидности до 35% указывает на острую инфекцию, от 36 до 41% - на стадию реконвалесценции, более 42% - на наличие в сыворотке крови высокоавидных антител к ЦМВ. Следует иметь в виду, что специфические антитела могут не выявляться у лиц с имуносупрессией, при белковом голодании и т.д. Определение IgG необходимо проводить в парных сыворотках с интервалом не менее 10 дней. Рецидивирующую форму ЦМВ-инфекции диагностируют при повторном выделении вируса у серопозитивных лиц.

Диагноз внутриутробной ЦМВИ устанавливают в течение первых 3 недель жизни. Наличие IgM у новорожденного до 2 недель жизни свидетельствует о внутриутробной, после 2 недель - о приобретенной инфекции.

Лечение других заболеваний на букву - ц

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.