Серотонин: как повысить уровень в организме? Эффективные способы. Серотонин

Многие люди слышали, что есть «гормон счастья», но не все знают, что за отличное настроение и большое количество положительных эмоций отвечает серотонин. Вещество этого типа синтезируется гипофизом (маленькая железа, которая находится в головном мозге человека) и слизистой кишечной оболочкой.

Если у человека наблюдается недостаток этого гормона, то настроение у него плохое, может быть депрессия. Человек раздражается по пустякам, постоянно гнетет тревожное чувство, часто бывает меланхоличное состояние, одолевает паника.

Для того, чтобы повысить уровень этого вещества (оно является биологически активным), есть немало способов, которые носят естественный характер. Если расстройство носит тяжелый характер, то необходимы крайние меры, а именно серотонин в таблетках.

Когда говорится серотонин в таблетках, то это не полностью верная трактовка. Вернее говорить о серотониновых препаратах. Они действуют таким образом, что концентрация вещества в мозгу человека начинает увеличиваться, в результате гормон высвобождается и в крови его становится больше. Такие таблетки содержат вещество искусственного типа, аналог, полученный синтетическим путем.

Такие таблетки хороши своей высокой степенью эффективности — положительный эффект можно наблюдать через короткое время после приема. Человек становится энергичным, настроение становится хорошим. Благодаря этому, пациент за короткое время преодолевает стрессовое состояние, у него нет депрессии.

Препараты серотонина не оказывают влияния на стимулирование центральной нервной системы, поэтому никаких функции внутренних органов не нарушаются.

Когда надо принимать витамины с серотонином

Уровень такого гормона повышают при помощи лекарственных средств только в крайних случаях, когда меры естественного характера не оказывают должного положительного влияния. При этом очень важно внимательно оценивать психоэмоциональное состояние и делать анализы определенных проявлений.

К врачу следует обращаться и пользоваться медикаментозной терапией при наличии следующих проявлений:

• человек не может сконцентрироваться, становится рассеянным и скованным;
• наблюдается депрессивное состояние, которое не имеет объективных причин, оно продолжается долгое время;
• сексуальное влечение стремительно падает;
• пациент проявление постоянное раздражение, проявляет необоснованную агрессию, нервная система расстраивается. При проведении исследований в лабораторных условиях, выявляется гормональный дефицит.

Об ампулах, в которых содержится серотонин

Есть мнение, что медикаментозные средства, в которых содержится вещество, предназначены только для того, чтобы у человека улучшилось настроение. На самом деле в основе таких средств находятся гормональные медиаторы, их применение более широкое:

• способность эффективно останавливать кровотечение;
• действовать, как антидиауретик;
• лечить заболевания мелких кровеносных сосудов;
• улучшается кровяная свертываемость;
• лечение анемии;
• терапия комплексная характера, когда лечатся раковые болезни.

О препаратах в таблетках

Есть группа серотонина, которая выделяется отдельно — это ингибиторы обратного гормонального захвата селективного типа. Основная их функция — повышения в кровяном потоке гормональной концентрации. Эти медикаментозные средства представляют собой современные антидепрессанты, побочные эффекты в них почти отсутствуют. Это выгодном отличает их от других средства аналогичного типа действия, когда необходимо излечиться от депрессивного состояния.

Не смотря на высокую степень эффективности, такие средства принимаются с повышенной осторожностью, без консультации с врачом делать это нельзя, могут быть негативные последствия необратимого характера. Перед тем, как начать такое лечение, в обязательном порядке внимательно изучается инструкция по применению.

В каких препаратах есть такое вещество? В следующих: Феварин, Сертралин, Миртазапин и в других.

Таким лекарством надо лечится строго в соответствии с инструкцией, как уже было сказано. Жевать их не надо, принимаются они перорально. Для того, чтобы они лучше и быстрее всосались в желудочно-кишечный тракт, рекомендуется запивать их водой в большом количестве. Если человек начал принимать такие препараты, прекращать это делать резко нельзя, могут быть негативные последствия. Доза, принимаемая в сутки, должна снижаться постепенно. В противном случае может быть рецидив.

Бывает, что низкий гормональный уровень имеет непосредственную связь с психическими отклонениями, тогда таким лекарством лечится не нужно, понадобятся более серьезные терапевтические методы.

О побочных эффектах

Побочные реакции при приеме таких лекарственных средств бывают редко, проявляются они следующим образом:

• у человека кружится голова;
• пищеварительный процесс нарушается;
• голова часто и без видимой причины болит;
• недостаточность в почках;
• сон плохой даже, если человек сильно устал;
• трясутся конечности (тремор).

О противопоказаниях

Такие средства относятся к лекарственным, поэтому имеется ряд противопоказаний к их применению:

• больной испытывает индивидуальную непереносимость к определенным компонентам средства;
• почки работают с нарушениями;
• артериальное давление повышено;
• астма в бронхиальной форме;
• тромбоз в острой форме;
• кровь плохо свертывается.

Отдельно следует сказать о беременных женщинах и женщинах, которые кормят грудью — им принимать такие средства нельзя. На сегодняшний день не проводились исследования на предмет воздействия препаратов данной группы на состояние плода и новорожденного ребенка, так что лучше не рисковать.

О передозировке

Для того, чтобы прием данных препаратов принес организму человека только пользу, надо действовать строго по инструкции. Если суточная доза превышена, то может развиться серотониновый синдром, который сопровождается галлюцинациями, немотивированной агрессией, у человека обильно текут слезы, путается сознание и другие негативные признаки. Если такие симптомы имеют место, обращение к врачу должно быть своевременным.

Если все делать правильно, то эмоциональный фон стабилизируется, что особенно важно при длительном депрессивном состоянии человека. Повышается стрессоустойчивость, пропадают навязчивые мысли, состояние людей с неврологическими и психическими расстройствами стабилизируется.

Чтобы добиться только положительного эффекта, необходимо в обязательном порядке пройти медицинскую консультацию. Время лечения, доза препарата, принимаемая в сутки должны быть в соответствии с инструкциями, может быть внесена корректировка врача. Надо ещё раз отметить, что прием подобных средство относится к крайним мерам, когда ставится цель нормализовать гормональный уровень. Если есть возможность, следует выбирать естественные средства повышения уровня серотонина.

Серотонин - это гормон, который отвечает за хорошее настроение, ощущение счастья, способность испытывать удовольствие и радость. В середине прошлого столетия от был искусственно синтезирован в лабораторных условиях, что позволило создать новый класс антидепрессантов, действие которых заключается в способности препятствовать распаду молекул этого гормона. В этой статье представлен список самых популярных препаратов серотонина и описаны особенности их действия.

Симптомы дефицита серотонина

Если пациент отмечает у себя хотя бы два симптома из перечисленных ниже, у него в организме дефицит серотонина:

• уныние, несмотря на внешнее благополучие;
• постоянную скуку - никакие занятия и хобби не вызывают интереса;
• раздражительность, вялотекущая агрессия;
• хроническая усталость;
• частые головокружения, потемнение в глазах;
• низкая самооценка, стеснительность, зажатость;
• постоянные мысли о жизни в негативном русле;
• частые слезы без причины;
• мигрени, причины которых не смог установить невролог.

Медицине называются антидепрессантами. Продаются они строго по рецепту, который может выписать только врач-психиатр. Часто используются совместно с транквилизаторами. Препараты-ингибиторы серотонина являются серьезными средствами и имеют множество противопоказаний. Поэтому самовольный прием таких таблеток "просто потому, что грустно" строго воспрещен.

Способы повысить уровень серотонина без лекарств

Перед тем как прибегать к приему психотропных лекарств, стоит попробовать повысить уровень гормона радости следующими способами:

• активные занятия спортом (желательно на свежем воздухе: хотя бы полчаса в день надо уделить пробежке, фитнесу, прыжкам на скакалке, быстрой ходьбе, езде на велосипеде;
• следует увеличить в рационе долю простых углеводов;
• раз в день съедать несколько долек натурального шоколада из какао-бобов;
• пореже оставаться в одиночестве, даже если близкие люди вызывают раздражение (попытаться найти с ними компромисс);
• начать посещать психотерапевта.

Препараты обратного захвата серотонина

Антидепрессанты чаще всего выпускаются в форме капсул с желатиновой оболочкой и порошковым содержимым. Принимать их следует независимо от приема пищи. Часто при приеме натощак развивается изжога и неприятное жжение в области пищевода. Существует также форма выпуска в виде ампул с жидкостью для внутривенного введения. Препараты с антидепрессивным действием в инъекциях можно использовать только в условиях стационара.

Бытует мнение, что препараты-ингибиторы захвата серотонина вызывают серьезное привыкание и вызывают состояние, сродни наркотическому опьянению. Такое мнение ошибочно. Современные препараты серотонина не вызывают привыкания и не наносят когнитивным функциям мозга какой-либо ущерб.

"Флуоксетин": инструкция по применению и отзывы

Один из самых популярных и дешевых антидепрессантов. Стоимость за упаковку (20 капсул) - около ста рублей. Основное действующее вещество лекарства оказывает непосредственное влияние на серотонин. Препарат регулирует содержание гормона в организме. Отпускается по рецепту врача-психиатра. Это селективный ингибитор серотонина - препарат, который в течение недели приводит количество гормона в норму и даже выше референтных значений. Отзывы принимавших людей неоднозначны: кому-то препарат подошел, кому-то пришлось подбирать другой антидепрессант.

На самочувствии пациента это отражается следующим образом:

• постоянное приподнятое настроение;
• человеку хочется смеяться, шутить, улыбаться;
• пропадает повышенная мнительность, ранимость, ипохондрия;
• нормализуется сон;
• повышается самооценка;
• даже серьезное горе пациент на фоне приема препарата переживает легко и быстро.

На первой неделе приема возможны следующие побочные эффекты от приема "Флуоксетина":

• головная боль;
• головокружение;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• неприятие запаха еды;
• бессонница.

Спустя два недели организм привыкает к высокому уровню гормона серотонина, и побочные действия пропадают. Иногда на первое время приема препаратов серотонина психиатры назначают транквилизаторы, которые нивелируют Спустя три недели их отменяет, и пациент продолжает прием антидепрессанта.

"Прозак": инструкция и отзывы

Препарат, основной действующий компонент которого - флуоксетин. Производится "Прозак" в США, потому и цена на него значительно выше, чем на российский аналог. Психиатры утверждают, что действующее вещество в "Прозаке" подвергается лучшей очистке, потому и побочных действий он вызывает меньше. Отзывы подтверждают, что прием "Прозака" в целом переносится пациентами легче.

Инструкция к этому препарату-ингибитору обратного захвата серотонина предупреждает, что при постоянном применении он может вызвать психологическую зависимость. Не стоит путать ее с физической. Пациент привыкает быть в приподнятом настроении, и ему становится страшно, что после отмены таблеток он вернется в унылое безрадостное существование. Чтобы преодолеть психологическую зависимость, следует отменять препарат постепенно.

"Золофт": инструкция по применению и отзывы

Еще один антидепрессант, действие которого заключается в том, что онявляется селективным ингибитором обратного захвата серотонина. Препарат оказывают примерно одинаковый эффект при приеме как на мужчин, так и на женщин: это повышение настроения, уменьшение тревожности, ипохондрии, агрессии, раздражительности.

"Золофт" отличается по стоимости от "Флуоксетина": он стоит примерно в шесть раз дороже, а действие у них идентично. Потому, принимавшие оба препарата, люди отдают предпочтение "Флуоксетину". Отзывы о "Золофте" положительные, особенно если в начале приема пациент принимал параллельно транквилизаторы для купирования первоначальных побочных эффектов. "Золофт" может применяться женщинами в период предменструального синдрома для смягчения проявлений психотичности, нервозности, ажитации, волнения. Имеет смысл длительный прием, так как если принимать препарат время от времени, организм не успеет перестроиться к высокому уровню гормона в крови.

Прочие препараты, повышающие серотонин в крови

Вот список менее популярных, но ни в чем не уступающих по действию на психику "Флуоксетину" и "Золофту" препаратов:

• "Пароксетин";
• "Опра";
• "Сертралин";
• "Стимулотон".

Серотонин - мощный нейромедиатор головного мозга. Это вещество увеличивает скорость передачи электрических импульсов в лимбрическом отделе центральной нервной системы. Помимо влияния на настроение, память, способность к обучению, гормон выполняет множество различных функций в организме человека.

Гормон в медицинской практике

Учеными серотонин был впервые синтезирован в середине двадцатого века. В настоящее время это вещество нашло свое применение в медицине.

На практике основной областью использования препарата серотонина является активация свертывающей системы крови.

Гормон повышает производство в печени факторов гемостаза, улучшает агрегацию тромбоцитов, обладает периферическим сосудосуживающим эффектом.

Показаниями для назначения препарата являются геморрагический синдром, некоторые формы анемии .

Формы выпуска препарата

Серотонин является крайне неустойчивым к внешним воздействиям веществом. Ферменты желудочно-кишечного тракта разрушают гормон. Фармакологические компании проводят исследования устойчивых форм серотонина, но прогресса в этом направлении пока не достигнуто. В настоящее время нейромедиатор в таблетках не производитс я.

Форма выпуска препаратов серотонина - раствор для инъекций. По инструкции гормон может вводиться внутривенно или внутримышечно. Срок лечения в среднем равен 10–14 дням.

Побочные явления после применения нейромедиатора заключаются в уменьшении почечного кровотока и объема суточной мочи, повышении артериального давления, тошноте, диарее, боли в области сердца.

Инъекции препарата сопровождаются выраженной болезненностью.

Препараты предшественников серотонина

В организме серотонин производится из незаменимой аминокислоты триптофана. Этот химический предшественник гормона чрезвычайно важен для человека.

Триптофан может быть получен из продуктов питания. Но несбалансированная диета часто приводит к недостатку этого вещества.

Увеличив концентрацию триптофана, можно повлиять на продукцию серотонина.

Препараты, содержащие предшественник нейромедиатора, выпускаются в виде таблеток, растворов для парентерального питания.

Часть средств относится к группе лекарственных препаратов, а другие считаются биологически активными добавками к пище. В любом случае применять триптофан нужно только по рекомендации специалиста и под врачебным контролем.

Метаболизм триптофана и серотонина невозможен без достаточного количества витамина В6. Химическое название этого вещества - пиридоксина гидрохлорид. Витамин выпускается в порошках, таблетках и в виде раствора.

Пиридоксин гидрохлорид является составной частью профилактических комплексных средств. Мультивитамины можно принимать для укрепления иммунитета и улучшения самочувствия несколько раз в год. Наиболее подходящий препарат рекомендует лечащий врач.

Повышающие уровень нейромедиатора средства

Увеличить уровень собственного гормона счастья могут некоторые лекарственные препараты. Они не содержат серотонин или триптофан, но способствуют накоплению нейромедиатора в клетках головного мозга.

Основные медикаменты, обладающие этой функцией:

• трициклические антидепрессанты;
• ингибиторы моноаминоксидазы;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• блокаторы рецепторов норадреналина.

Широко применяются имипрамин, амитриптилин, нортриптилин, пароксетин, флуоксетин, сертралин, циталопрам, ипрониазид, миртазапин и другие препараты.

Эти серьезные лекарственные средства обладают целым рядом противопоказаний и побочных эффектов. Их назначают врачи узкого профиля после тщательного обследования пациента . Терапия проводится под постоянным контролем специалиста. Контролируется самочувствие и лабораторные показатели.

Опасность самостоятельного применения данных лекарственных средств связана с развитием острых психических, вегетативных, нервно-мышечных расстройств в рамках серотонинового синдрома.

В инструкциях к каждому средству указаны рекомендуемые дозировки и недопустимые сочетания лекарственных средств. Эти указания должны в обязательном порядке учитываться во время терапии.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Описание лекарственной формы

Характеристика

Фармакологическое действие

Фармакологическое воздействие - серотонинергическое, гемостатическое.

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Клиническая фармакология

Показания препарата Серотонин

Противопоказания

Применение при беременности и кормлении грудью

Побочные действия

Взаимодействие

Способ применения и дозы

Литература

Условия хранения препарата Серотонин

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Серотонин

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Состав и форма выпуска

в контурной ячейковой упаковке 5 ампул по 1 мл; в пачке картонной 1 упаковка.

Описание лекарственной формы

Бесцветный или слегка окрашенный прозрачный раствор со слабым запахом сероводорода.

Характеристика

Гемостатическое средство.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Эффект связан, в основном, со способностью повышать агрегацию тромбоцитов и снижать проницаемость капилляров, а также с сокращением времени кровотечения. Серотонин вызывает сужение сосудов почек и оказывает антидиуретическое действие. Связывается с серотониновыми рецепторами гладкой мускулатуры внутренних органов и нормализует ее сократительную активность и автоматизм (эндогенную вазомоторику, перистальтику). Проявлением нормализации функции гладкой мускулатуры при введении серотонина является стабилизация гемодинамики, восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ , уменьшение локальной гипоксии.

Фармакокинетика

В плазме крови дезаминируется и теряет свою активность. Не обладает кумулятивным действием.

Клиническая фармакология

В период с 2000 по 2003 гг. в Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко проводились клинические исследования по применению серотонина адипината (СА) для лечения сердечно-сосудистой недостаточности у больных ИБС и у пациентов после кардиохирургических и сложных абдоминальных оперативных вмешательств /1, 2, 3, 4/.

Исследования проведены на 118 больных, которые были разделены на 2 группы в соответствии с имеющейся патологией.

В группу больных с ИБС входило 63 мужчины в возрасте от 45 до 88 лет. У 54% больных был диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ), у 65% имел место в анамнезе постинфарктный кардиосклероз. У всех больных отмечены проявления сердечной недостаточности: у 40% в виде острой левожелудочковой недостаточности (2-4 функциональный класс), у 71% в виде недостаточности кровообращения (2-4 функциональный класс). В анамнезе у 35 больных отмечена артериальная гипертензия, у 15 — сахарный диабет /4/.

Все больные получали комплексную терапию, включающую по показаниям нитраты, ингибиторы АПФ , бета-адреноблокаторы, диуретики, сердечные гликозиды, антикоагулянты и дезагреганты. Наблюдение проводилось с помощью системы суточного мониторирования АД , ЭКГ с регистрацией динамики сегмента ST, нарушений ритма, проводимости и другие необходимые диагностические исследования. Для оценки сократимости левого желудочка выполнялось эхокардиографическое исследование по общепринятой методике.

После регистрации исходных данных больным в течение 60 мин в/в капельно вводили 10 мг (1 мл — 1%) СА в 200 мл физиологического раствора. Инфузия СА не сопровождалась отрицательными субъективными ощущениями.

После введения СА отмечалось усиление сократительной активности гипокинетических зон миокарда, что сопровождалось уменьшением конечного систолического объема, увеличением ударного объема и возрастанием фракции выброса. Улучшение сократительной активности миокарда фиксировали у больных с различными формами ИБС как в острой стадии ИМ, так и при наличии постинфарктного кардиосклероза.

Во вторую группу входило 56 пациентов (45 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 22 до 79 лет. Большую часть — 63%, составили больные, перенесшие операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения.

У пациентов данной группы после кардиохирургических и сложных абдоминальных оперативных вмешательств в послеоперационном периоде развивалась дисфункция гладкой мускулатуры (ГМ) микроциркуляторного русла сердца, легких, ЖКТ и других органов, с возникновением тканевой гипоксии. Все пациенты находились на искусственной вентиляции легких в хирургической реанимации. В комплекс лечебных мероприятий, включающих инфузию препаратами крови и кристаллическими растворами, антибактериальную терапию, инотропную и вазопрессорную терапию, при наличии клинических признаков критического состояния — расстройство кровообращения (гипотония, тахикардия, гипоксемия), нарушение или полное отсутствие перистальтики кишечника, был включен СА. Его вводили через центральную или периферическую вену со скоростью 10 мг/ч в первые часы послеоперационного периода. Восстановление функции ГМ и моторно-эвакуаторной функции кишечника происходило непосредственно во время введения препарата и сопровождалось усилением перистальтики, отхождением газов и каловых масс. У пациентов введение СА сопровождалось увеличением pO 2 артериальной крови на 10-105% от исходного уровня (в среднем на 40%), что свидетельствует об улучшении легочной гемодинамики. Повышение pO 2 в крови нормализует метаболические процессы в миокарде, головном мозге, печени и других органах, препятствуя тем самым развитию моно- (сердечно-сосудистой) и полиорганной недостаточности /3, 4/.

Показания препарата Серотонин

геморрагический синдром (при болезни Верльгофа, при злокачественных новообразованиях, в т.ч. на фоне лечения цитостатиками; при острой, подострой и хронической лучевой болезни);

анемия гипо- и апластическая;

тромбоцитопения, геморрагический васкулит;

гипоксемия, сосудистая недостаточность;

заболевания, в генезе которых лежит дисфункция гладкой мускулатуры микроциркуляторного русла (в т.ч. ишемическая и диабетическая ангиопатия);

функциональная кишечная непроходимость (ФКН);

шок различного генеза.

Противопоказания

повышенная чувствительность к любому компоненту препарата;

заболевания почек, в т.ч. гломерулонефрит (острый и хронический), олиго- и анурия;

артериальная гипертензия;

острый тромбоз;

ангионевротический отек;

бронхиальная астма;

заболевания, сопровождающиеся гиперкоагуляцией.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности действие препарата не изучено. Поскольку препарат быстро дезаминируется в кровяном русле, кормление грудью не является противопоказанием для его применения.

Побочные действия

Боль по ходу вены (при быстром введении), при в/м введении — болезненность в месте введения; боль в животе, кардиалгия, повышение АД , тяжесть в голове, затруднение дыхания, тошнота, диарея, уменьшение диуреза.

Взаимодействие

Серотонин потенцирует эффект наркотических, снотворных и анальгезирующих препаратов. Не вводится вместе с препаратами хлористого кальция.

Способ применения и дозы

В/в, в/м . При выраженной кровоточивости начинают с в/в введения, при уменьшении кровоточивости переходят на в/м инъекции. Начальная доза — 5 мг, при отсутствии побочных эффектов дозу увеличивают до 10 мг, но не более 15-20 мг/сут. Курс лечения — 10 дней (в среднем).

Приготовление раствора для в/в введения. 5-10 мг разводят в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида (или в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, который затем разводят в 100-150 мл 5% раствора декстрозы, плазмы, консервированной крови) и вводят капельно (со скоростью не более 30 капель/мин).

Приготовление раствора для в/м введения. 5-10 мг разводят в 5 мл 0,5% раствора лидокаина; вводят 2 раза в сутки с интервалом не менее 4 ч.

При ишемии нижних конечностей у больных с сахарным диабетом вводят капельно 1% раствор 2 мл в 200 мл раствора Рингера в течение 1,5 ч.

При комплексной терапии больным, находящимся в критическом (шоковом) состоянии, в/в введение производят со скоростью 5-10 мг/ч. Подбор дозы и скорости введения препарата устанавливается индивидуально.

При сосудистой недостаточности — под контролем АД до его стабилизации.

При ФКН — до появления или усиления перистальтики кишечника, восстановления моторно-эвакуаторной функции ЖКТ .

Литература

1. Симоненков А.П., Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Федоров В.Д., Врублевский О.Ю. Применение серотонина адипината для улучшения сократительной активности гипокинетических зон миокарда// Военно-медицинский журнал.- 2002.- № 1.

2. Симоненков А.П., Федоров В.Д., Клюжев В.М., Ардашев В.Н. Применение серотонина адипината для восстановления нарушенной функции гладкой мускулатуры у хирургических и терапевтических больных// Вестник интенсивной терапии.- 2005.- № 1.

3. Федоров В.Д., Симоненков А.П., Клюжев В.М., Ардашев В.Н. и др. Уточнение классификации гипоксических состояний// Вестник РАМН.- 2004.- № 1.

4. Отчет о результатах клинического применения 1% раствора серотонина адипината при лечении сердечно-сосудистой недостаточности у больных ИБС , у пациентов после кардиохирургических и сложных абдоминальных оперативных вмешательств, находившихся на лечении в отделениях реанимации ГВКГ имени академика Н.Н. Бурденко за период 2000-2003 гг. (рукопись), 2003 г., Москва.