Синдром нижней полой вены: симптомы и лечение. Синдром верхней полой вены — что это, симптомы, лечение Сдавление верхней полой вены симптомы

Верхняя полая вена — это вена, несущая отработанную кровь из верхней части тела к сердцу для нового насыщения кислородом.

Синдром верхней полой вены часто является вторичной проблемой, которая вызвана раковой опухолью или сгустком крови, препятствующим кровотоку по данной вене.

Этот синдром раньше считался медицинской неотложностью. Однако сейчас врачи так не считают. Тем не менее, люди, имеющие симптомы этого синдрома, должны быстро быть осмотрены доктором.

Что такое синдром верхней полой вены?

Верхняя полая вена — эта большая из двух вен, переносящих кровь, обеднённую кислородом, обратно к сердцу.

Верхняя полая вена переносит отработанную кровь от головы и верхней части тела к правому предсердию (верхняя камера). Эта вена находится посередине груди и окружена лимфоузлами.

Синдром верхней полой вены — это название, данное симптомам, возникающим, когда кровоток по верхней полой вене затруднён или блокирован.

Симптомы включают проблемы с дыханием, опухание верхней части тела и головокружение.

Причины

Синдром верхней полой вены является осложнением другой медицинской проблемы, такой, как опухший лимфоузел, затрудняющий кровоток по вене, или опухоль.

Обычные причины появления синдрома верхней полой вены:

неходжкинские лимфомы;
рак лёгких.

Менее распространённые причины синдрома верхней полой вены:

метастатический рак груди;
рак толстой кишки;
рак пищевода;
рак щитовидной железы;
ходжкинская лимфома;
сгустки крови из-за внутривенного катетера или электронного стимулятора сердца;
серьёзные инфекции дыхательных путей, такие, как туберкулёз;
некоторые заболевания иммунной системы, такие, как болезнь Адамантиадиса-Бехчета.

Симптомы

Если затруднение кровотока, которое вызвало синдром, не доходит до полной закупорки, у человека может и не наблюдаться симптомов.

Чаще человек с частичной блокировкой имеет умеренные симптомы, на которые он может и не обратить внимания.

Если блокировка полная или быстро ухудшается, у человека, скорее всего, будут наблюдаться серьёзные симптомы.

Симптомы могут включать комбинацию следующего:

кашель;
затруднение дыхания или глотания;
хрипота;
боль в груди;
кашель с кровью;
набухшие вены на шее или груди;
опухание рук;
опухание лица;
стридор или сопение;
тошнота;
головокружение;
краснота на груди или шее.

Синдром верхней полой вены у детей

Хоть синдром верхней полой вены бывает у детей редко, но это медицинская неотложность. Дыхательное горло ребёнка меньше и менее жёсткое, чем у взрослого, что делает его более предрасположенным к быстрому опуханию и вызывает проблемы с дыханием. Симптомы часто похожи на симптомы у взрослых и часто являются следствием лимфомы (рака лимфатической системы).

Симптомы при беременности

Беременные женщины в конце второго и в третьем триместрах могут иметь состояние, подобное этому синдрому. Симптомы появляются, если нижняя полая вена (меньшая из двух вен, переносящая обеднённую кислородом кровь обратно к сердцу) зажимается вследствие давления от плода и увеличенной матки.

Беременная женщина может иметь головокружения и низкое кровяное давление, когда лежит на спине ровно. Если лечь на левый бок, часто симптомы пропадают.

Диагностика

Если врач подозревает, что у человека синдром верхней полой вены, он сначала проведёт физический осмотр. Осмотр может обнаружить увеличенные вены на груди и шее.

Если результаты осмотра предполагают наличие такого синдрома, врач, скорее всего, назначит дополнительные обследования:

рентген груди для обнаружения опухолей в лёгких или укрупнений в груди;
компьютерную томографию для обнаружения блокировки;
венографию – рентген вен после инъекции особой краски, которая делает вены видимыми;
ультразвук для поиска кровяных сгустков в верхних конечностях.

Если обнаруживается, что опухоль – причина блокировки, доктор может назначить биопсию, чтобы определить, какой вид опухоли вызывает проблему. Для надлежащего лечения важно знать, раковая ли опухоль или доброкачественная.

Лечение

В большинстве случаев обнаружения синдрома верхней полой вены лечение направлено на уменьшение симптомов и опухоли, вызывающей закупорку. Если случай лёгкий, ждать под наблюдением может быть единственным рекомендуемым лечением.

Многие люди с этим синдромом видят существенные улучшения в симптомах, если держат голову высоко и используют дополнительный кислород. Некоторые врачи также пытаются уменьшить опухание с помощью назначения стероидов.

Большинство видов лечения синдрома фокусируется на причине, по которой он возник. Так как большинство случаев возникает вследствие рака, подходящее лечение является ключевым. Лечение будет различаться в зависимости от типа рака и может включать комбинацию химиотерапии и облучения.

В случаях, когда синдром вызван сгустком крови, могут быть назначены разжижители крови. Может быть использован стент для раскупорки вены. В редких случаях может потребоваться шунтирование.

Прогноз

Обычно симптомы синдрома верхней полой вены имеют явное улучшение через месяц лечения. Тем не менее, так как большинство случаев вызвано раком, общий прогноз сильно зависит от его типа и стадии.

В ритме современной жизнедеятельности все чаще встречаются заболевания, которые негативно сказываются на работе кровеносной системы. Иногда они могут даже угрожать жизни человека. Примером таких болезней является синдром верхней полой вены.

Несмотря на то, что данный недуг относится к группе хорошо изученных, число страдающих им людей не становится меньше.

Болезнь крайне коварна. Часто за ее симптомами скрываются более серьезные осложнения, угрожающие жизни человека.

Где располагается

Располагается в районе от головы к правому предсердию. Это достаточно короткий сосуд.

Функция заключается в том, что она собирает всю кровь, насыщенную углекислым газом от головы, шеи, рук и легких.

В поперечном сечении данный сосуд размером около 2 см, толщина стенок незначительная. Положение практически вертикальное.

Спереди есть вилочковая железа, а сзади в нее открывается непарная вена.

Что такое тромбоз верхней полой вены

Известен медицинской науке еще с 1754 г. Первое описание данного серьезного заболевания принадлежит Гунтеру.

Тромбоз подразумевает полное или частичное прекращение кровотока в том или ином сосуде. Следовательно, на фоне сосудистой непроходимости возникает проблема оттока крови от головы, а также конечностей.

Степень опасности заболевания тесно связана со скоростью его развития. Если тромбоз развивается быстро, то вероятность неблагоприятного исхода значительно выше, чем при медленном прогрессировании.

Это связано с тем, что в первом случае не успевают сформироваться обходные ветки кровеносных сосудов.

Стоит отметить, что данный синдром является сигналом о наличии более серьезных патологий.

Сдавление может происходить из-за наличия злокачественных опухолей в организме человека.

Чем опасно

Несвоевременное лечение или отказ от него может нести крайне негативные последствия за собой.

Закупорка провоцирует развитие отека верхней части тела. Это может повлечь за собой ухудшение зрения, слуха.

Возникают слуховые галлюцинации, повышается слезоточивость глаз. Иногда отмечается значительное ухудшение зрения и боль в глазах.

Недостаточная скорость и интенсивность кровотока, которая возникает из-за плохой проходимости сосуда, провоцирует начало патологических изменений в головном мозге человека. Они связаны с недостаточным кислородным питанием органа.

Это может провоцировать возникновение инсультов.

Причины сдавливания

Согласно медицинской статистике практически 2/3 всех случаев патологии спровоцированы наличие злокачественной опухоли.

Онкологические патологии, провоцирующие тромбоз, проявляются в таких органах как:

легкие;
молочные железы;
средостение;
лимфатические узлы.

Помимо раковых новообразований причинами могут стать:

наличие тромба;
внешнее сдавление вены;
воспаление тимуса (часто гнойное);
туберкулез;
сифилис;
заболевания щитовидной железы (зоб);
гистоплазмоз;
воспалительный процесс в пищеводе;
воспаление трахеи;
силикоз.

Иногда формирование кровяного сгустка может возникнуть из-за ношения кардиостимулятора. Однако такие случаи бывают крайне редко.

Симптомы

Вся симптоматика синдрома связана с тем, что в результате нарушения проходимости сосуда и ухудшения кровотока, повышается артериальное давление.

В настоящее время врачи выделяют 3 основных симптома:

отечность;
синюшность кожных покровов;
видимые расширенные вены.

Эти признаки носят название триады и при их первом появлении необходимо сразу обратиться к врачу.

Также выделяют нарушения работы дыхательной системы и мозга.

Симптомы со стороны дыхательной системы:

одышка;
затрудненное дыхание (особенно в положении лежа);
кашель;
болезненность в грудной клетке;
свист во время дыхания;
частое ощущение недостатка воздуха.

Симптомы со стороны головного мозга:

появление обмороков;
частые головные боли;
повышенная сонливость и усталость;
судороги.

Симптомы со стороны кровеносной системы:

Значительное повышение кровяного давления;
Наличие носовых кровотечений;
Появление синяков и внутренних кровотечений.

При быстром темпе развития заболевания у человека может стремительно повышаться внутричерепное давление. Это в свою очередь провоцирует отек головного мозга, в некоторых случаях даже инсульт.

Осложнения при закупорке

Помимо тромбоза верхней полой вены существует .

Причины его возникновения в большой степени сходны с таковыми у верхнего сосуда. Однако в данном случае будет страдать нижняя часть тела.

Тромбоз нижней полой вены крайне опасен, т.к. он может провоцировать развитие . В результате этой патологии в кровь или лимфу попадают частицы или жидкость.

Часто это приводит к смерти человека.

Закупорка может спровоцировать почечную недостаточность, нарушение работы печени и формирование водянки живота.

Является одним из самых опасных проявлений тромбоза. Поэтому важно своевременно диагностировать данное заболевание и обратится к врачу.

Диагностика

При обнаружении у себя симптоматики необходимо сразу обратится к врачу.

Первое обращение должно быть произведено к терапевту, который при непосредственном наружном осмотре даст направления на обследования к необходимым специалистам и сдачу анализов.

Методы диагностики:

грудного отдела.
Допплеровское УЗИ сонных сосудов.
. Необходима для уточнения местоположения тромба.

После того как опухоль была обнаружена, определено ее местоположение, пациента направляют на процедуру биопсии. Она позволит уточнить диагноз и определить злокачественность новообразования.

Лечение

Лечение комплексное. Направлено на устранение основной причины закупорки и на лечение сопутствующих осложнений.

Терапия, направленная на облегчение процесса дыхания:

использование диуретических средств, которые способствуют выведению лишней жидкости из организма, а следовательно снижению веса;
ограничение потребления соли;
специальные ;
гормональная терапия — использование медицинских препаратов типа Преднизолон.

При диагностировании онкологической опухоли пациенту проводят курс необходимой химиотерапии и операцию по удалению новообразования.

Если при диагностике был обнаружен кровяной сгусток, назначают операцию или процедуры по его удалению.

В случаях, когда невозможно полностью, удалить сдавливающую опухоль из-за ее врастания – устанавливают специальный баллон внутри сосуда.

Благодаря ему в значительной степени улучшается кровоток у человека.

Прогнозы

При своевременной диагностике и быстрому проведению необходимого лечения для больных может быть весьма благоприятный прогноз.

При устранении фактора, мешающего кровотоку, наблюдается значительное уменьшение проявления симптомов осложнений.

Если же лечение и обращение к врачу по каким-либо причинам было отложено, исход может быть крайне неблагоприятным и даже летальным.

Также стоит отметить, что немаловажную роль в успешности лечения является его первопричина.

Если сдавление вызвано злокачественной опухолью, в большей степени благоприятность исхода зависит от эффективности химиотерапии.

Синдром верхней полой вены достаточно распространённое заболевание. Его опасность заключается в том, что не всегда имеющиеся симптомы указывают на истинную проблему. Однако, быстрота начала лечения в этом случае играет решающую роль.

Очень важно внимательно наблюдать за своим здоровьем и при появлении признаков, говорящих о возможности наличия этого заболевания надо сразу обратиться к врачу.

Полезное видео: Особенности верхней полой вены

Кава-синдром, или синдром верхней полой вены – это комплекс специфических признаков при нарушенном кровообращении верхней части туловища. Характерные симптомы включают отечность шеи, цианоз кожи и резкое расширение вен. При появлении этих симптомов нужна неотложная медицинская помощь.

Кава-синдром часто является сопутствующим признаком онкологических процессов, затрагивающих кровеносную и легочную системы. Патология может встречаться у людей разных возрастов и полов. Синдром в нескольких процентах случаев диагностируется у беременных женщин и детей.

Описание болезни и ее осложнения

Верхняя полая вена расположена во внутреннем пространстве среднего отдела грудной полости. Её окружают другие ткани: стенка грудины, трахея, бронхи, аорта, лимфоузлы. Ее функция: обеспечение оттока крови от легких, головы, верхней части туловища.

Синдром верхней полой вены – это комплекс специфических признаков при нарушенном кровообращении верхней части туловища

Синдром верхней полой вены – это нарушение нормального кровообращения в верхней части туловища и голове. Данный сосуд может сдавливаться, изменять свое строение в процессе многих патологических процессов. В результате отток крови от рук, кистей, лица, головы и шеи нарушается. Кровь застаивается.

При синдроме верхней полой вены опасность в повышенном давлении. В тяжелых случаях это 200-250 единиц в систоле, что опасно для жизни. Наиболее подвержены синдрому мужчины в возрасте от 30 до 60 лет.

При отсутствии лечения у пациента могут наблюдаться такие осложнения:

Различные кровотечения, которые диагностируют, в основном, в верхней части тела. Пациента будут беспокоить выделения крови из носа, глаз, кашель может быть с кровавыми прожилками.
Застой крови может вызвать тромбоз саггитального синуса.
Нарушение оттока крови от головы вызывает отек головного мозга, сильные головные боли, повышение внутричерепного давления.
Самым опасным последствием синдрома является геморрагический инсульт. Излияние крови в полость черепа очень опасно, в половине случаев у пациентов наблюдаются параличи, парезы мышц. Часто наступает летальный исход.

Самым опасным последствием синдрома является геморрагический инсульт

Клиническая картина

Тромбоз вызывает нарушение функции глазодвигательных либо слуховых нервов. Он может развиваться быстро или постепенно. Во втором случае успевают образоваться коллатерали, то есть, альтернативные пути оттока крови. На начальной стадии болезнь протекает почти бессимптомно. Если процесс образования тромбов развивается быстро, патология будет протекать тяжело. Синдром развивается в течение 10-20 дней.

Вынужденной позой во время отдыха, сна является полулежачее положение. Сон ночью становится невозможным без использования снотворных.

Причины синдрома

Частыми причинами развития синдрома становятся неправильный образ жизни и вредные привычки, которые в результате приводят к нарушенному кровообращению. Реже развитие кава-сидрома провоцируют злокачественные новообразования:

рак крови;
саркома головного мозга;
онкологические процессы в органах малого таза.

Рак крови может вызвать этот синдром

Развитие синдрома часто связано с образованием множественных метастазов, которые проникают в полую вену. Иногда синдром может возникнуть из-за рака легких, плевры, щитовидной железы или как последствие постлучевого фиброза.

Порой патология развивается в результате длительной катетеризации. Это провоцирует появление склероза либо тромбоза. Возникновение синдрома верхней полой вены у детей чаще связано с длительной катетеризацией полой вены при онкологии.

Синдром верхней полой вены иногда провоцирует увеличенный объем циркулирующей крови. У беременных он становится результатом венозного застоя. Матка на поздних сроках давит на диафрагму и большую полую вену. Снижение уровня кислорода плохо сказывается на органах женщины, замедляется развитие плода. В последнем триместре провоцируется длительным лежанием на спине.

Симптомы

Как было сказано ранее, немногие пациенты обращают свое внимание на симптомы, тем более на ранних стадиях болезнь не имеет явных клинических признаков. Иногда отмечается повышение артериального давления, что часто списывается на нервное напряжение.

При синдроме верхней полой вены клиническую картину дополняют характерные признаки:

шея становится отекшей;
на лице, шее, лбу наблюдается вздутие вен;

Отек на шее говорит о наличии патологии

лицо становится опухшим, лопаются мелкие капилляры под кожей;
кожа лица, рук, шеи приобретает характерный синий оттенок, из-за нарушения оттока венозной крови.

Любой из замеченных симптомов требует срочного обращения к врачу. Вызывайте неотложную помощь, если признаки развиваются очень быстро.

При медленном развитии синдрома верхней полой вены человека беспокоят:

Нарушения дыхания. Это может быть одышка, даже в состоянии покоя, чувство нехватки воздуха, невозможности вдохнуть.
Расстройство глотательной функции. Пациент не может есть и пить.
Появляется кашель, который со временем усиливается. Кашель сам по себе сухой, но может быть с прожилками крови.
Забывчивость, головокружения, головные боли, судороги нижних и верхних конечностей.

Выраженность симптомов зависит от скорости развития и количества образовавшихся коллатералей.

Диагностика

Для начала пациент должен обратиться к терапевту, кардиологу и невропатологу для правильного постановления диагноза. Синдром диагностируют с помощью опроса, сбора анамнеза и инструментальных методов исследований.

Один из видов диагностики - это магнитно-резонансная терапия

Пациенту может быть назначена:

рентгеноскопия грудной клетки в 2 проекциях;
ангиография сосудов;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная терапия.

Последние два метода являются самыми информативными. Зачастую требуется консультация офтальмолога, ЛОРа, а при необходимости и онколога.

Более детально в диагностике синдрома верхней полой вены поможет бронхоскопия, биопсия легочной ткани и лимфоузлов, торакоскопия (обследование плевральной полости). Такое обследование выявляет степень непроходимости полой вены.

Лечение

При вторичности синдрома верхней полой вены лечение является симптоматическим. Оно применяется вместе с основной терапией. Целью вспомогательного лечения является поддержание внутренних резервов организма. Консервативная терапия включает в себя:

кислородные ингаляции;
диуретики;
кортекостероиды.

Диуретики при лечении этого синдрома

При тяжелом течении синдрома верхней полой вены понадобится операция. Пациенту может назначаться:

тромбоэктомия;
резекция поврежденного участка полой вены (на его место устанавливается гомоимплантант);
шунтирование (обходные пути оттока крови);
удаление кист средостения;
стентирование большой полой вены.

При длительной катетеризации потребуется баллонная дилатация поврежденного отдела.

Прогноз при симптоме верхней полой вены

При вторичном синдроме верхней полой вены хорошие прогнозы невозможны без успешно проведенной основной терапии. Только удаление первопричины поможет купировать патологический процесс. Прогноз неблагоприятен при онкологическом факторе, провоцирующем синдром, или при его остром течении. При беременности болезнь провоцирует гипоксию плода.

Выводы

Синдром верхней полой вены – это изменение, вызванное долгим сдавливанием полой вены или ее непроходимостью. Ее причины могут быть различны, но успешное излечение возможно только тогда, когда полностью вылечена первопричина.

Острое развитие синдрома приводит к гибели человека. При первых же симптомах больному срочно нужна медицинская помощь.

Синдром верхней полой вены (СВПВ) - неотложное состояние, связанное с нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены, которое осложняет течение многих заболеваний, связанных с поражением средостения. В последнее время увеличение частоты данного состояния связано с ростом заболеваемости раком легкого, который является основной причиной СВПВ.

Анатомо-физиологические особенности.

Верхняя полая вена представляет собой сосуд с тонкими стенками, расположенный в среднем средостении и окруженный относительно плотными структурами, такими как грудная стенка, аорта, трахея и бронхи. На всем протяжении вена окружена цепочкой лимфатических узлов. Для верхней полой вены физиологическим является низкое венозное давление, что в сочетании с вышеуказанными особенностями строения способствует легкой обструкции вены при поражении любых окружающих ее структур. Через верхнюю полую вену собирается кровь от верхних конечностей, головы и шеи, верхней половины грудной клетки. Существует несколько систем анастомозов, связывающих бассейны нижней и верхней полых вен и играющих компенсаторную роль при нарушении проходимости последней. Наиболее важным из них является непарная вена. Несмотря на обилие коллатералей, функционально они не способны полностью заменить верхнюю полую вену. При СВПВ давление в ней может подниматься до 200-500 мм водного столба.

Этиология и патогенез.

В основе развития СВПВ лежат три основных патологических процесса:

сдавление вены извне,

прорастание стенки вены злокачественной опухолью,

тромбоз верхней полой вены.

Среди других причин, приводящих к СВПВ, следует отметить:

инфекционные заболевания: туберкулез, сифилис, гистиоплазмоз,

тромбозы (травматические, спонтанные или вследствие вторичного поражения сосудов средостения),

ятрогенные причины,

идиопатический фиброзный медиастинит,

сердечно-сосудистая недостаточность,

загрудинный зоб..

Клинические проявления и данные объективного обследования.

Клиническая картина СВПВ связана с повышением внутрисосудистого давления в зонах, венозный отток из которых в норме дренируется через верхнюю полую вену или образующие ее безымянные вены. Замедление скорости кровотока, развитие венозных коллатералей, симптомы, связанные с основным заболеванием, являются компонентами СВПВ. Выраженность различных признаков СВПВ зависит от скорости развития патологического процесса, уровня и степени сдавления просвета верхней полой вены и адекватности коллатерального кровообращения. Клиническое течение СВПВ может быть острым или медленно прогрессирующим. Жалобы больного крайне разнообразны: головная боль, тошнота, головокружение, изменение внешности, осиплость голоса, кашель, дисфагия, боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка, сонливость, обмороки, судороги. При физикальном обследовании выявляются наиболее характерные признаки СВПВ: расширение, набухание вен шеи, грудной стенки и верхних конечностей, отек лица, шеи или верхнего плечевого пояса, цианоз или полнокровие лица (плетора), тахипное.

Диагностика.

Для диагностики СВПВ может быть достаточно данных клиники и физикального обследования. При отсутствии морфологического диагноза необходимо проведение всех возможных исследований для верификации патологического процесса: цитологическое исследование мокроты, бронхоскопия с биопсией и цитологическим исследованием смывов из бронхов, медиастиноскопия с биопсией, биопсия лимфатического узла, стернальная пункция и пр. При этом рекомендуется получать материал наиболее простым из возможных путей. Установка диагноза заболевания в последующем помогает выбрать адекватную лечебную тактику для купирования осложнения. При этом дополнительное время, которое требуется для установки диагноза не должно приводить к ухудшению состояния больного или результатов дальнейшего лечения. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях и томография показаны всем больным в случаях неотложных состояний или при подозрении на нарушение проходимости верхней полой вены. Рентгенологическое исследование позволяет выявить патологический процесс в средостении, степень его распространения и определить границы для последующей лучевой терапии. При СВПВ целесообразно проведение компьютерной томографии с контрастированием, которая позволяет уточнить контуры опухолевого процесса, степень поражения лимфатических узлов средостения. В некоторых клинических ситуациях полезно доплеровское ультразвуковое исследование сонных или надключичных вен с целью дифференциальной диагностики между тромбозом и обструкцией извне. Не рекомендуется введение радиоконтрастных или других веществ в вену пораженной конечности ввиду высокого риска экстравазации. Однако в редких случаях проводят флебографию для выявления локализации и степени нарушения проходимости верхней полой вены. Флебография оказывается полезной для дифференциальной диагностики сосудистого и внесосудистого характера поражения, решения вопроса об операбельности, определения протяженности пораженного сегмента.

Лечение.

Оптимальное лечение зависит от причин, вызвавших СВПВ и скорости развития симптомов прогрессии. Почти в половине случаев СВПВ развивается до постановки диагноза. При этом необходимо подчеркнуть, что определение исходного процесса, вызвавшего данное состояние, является ключом к успешной терапии, и лишь в случае тяжелых нарушений и в угрожающем жизни состоянии допустимо начало лечения без установления основного диагноза. Целью лечебных мероприятий при СВПВ является купирование патологических симптомов. Однако это не основная цель лечения больного. Необходимо помнить, что более 50% случаев СВПВ вызвано потенциально излечимыми заболеваниями, таким как мелкоклеточный рак легкого, неходжкинские лимфомы и герминогенные опухоли. Интересно отметить, что наличие СВПВ в некоторых исследованиях являлось благоприятным прогностическим фактором для мелкоклеточного рака легкого и неблагоприятным для немелкоклеточного рака той же локализации. Экстренные симптоматические мероприятия направлены на спасение жизни больного, они необходимы, чтобы обеспечить поступление воздуха в легкие, ликвидировать непроходимость верхней полой вены и сдавление органов средостения. Кроме покоя, возвышенного положения, кислородотерапии, иногда могут потребоваться трахеостомия, интубация, введение противосудорожных средств. Показано применение диуретиков и кортикостероидов. Лучевая терапия крупными фракциями является высокоэффективным методом лечения СВПВ, особенно при немелкоклеточном раке легкого. Эффективность ее достигает 70-90%. Облучение грудной клетки должно начинаться как можно раньше. Проведение неотложной лучевой терапии требуется при дыхательной недостаточности (в том числе стридорном дыхании) или при наличии симптомов со стороны ЦНС. Химиотерапию в качестве первой линии предпочтительнее проводить при наличии опухолей, чувствительных к цитостатикам (лимфопролиферативные заболевания, миелома, герминогенные опухоли, рака молочной и предстательной желез). Комбинированная терапия (химиотерапия и лучевая терапия) показана при мелкоклеточном раке легкого, лимфопролиферативных заболеваниях. Однако одновременное проведение химиотерапии и лучевой терапии часто связано с увеличением числа осложнений (дисфагия, нейтропения), поэтому предпочтительнее поэтапная комбинированная терапия (сначала лечение цитостатиками, а затем облучение или наоборот). Лечение антикоагулянтами или фибринолитическими препаратами показано при тромбозе вены. Но эти препараты не должны назначаться стандартно, за исключением тех случаев, когда при флебографии диагностируется тромбоз верхней полой вены или отсутствуют признаки улучшения при лечении другими методами.

Синдром сдалвения верхней полой вены проявляется резким нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены. Ведущими причинами развития данного патологического состояния являются онкологические заболевания, особенно рак легких.

Верхняя полая вена собирает кровь от органов головы и шеи, верхних конечностей и верхних отделов грудной клетки. При нарушении ее проходимости возможно включение обходных анастомозов, которые, однако, не всегда в состоянии обеспечить адекватное кровообращение. В результате давление в просвете сосуда повышается до 200-500мм.рт.ст.

Причины развития синдрома сдавления верхней полой вены

В основе развития синдрома сдавления верхней полой вены лежит сдавление сосуда извне, тромбоз вены, прорастание ее стенки злокачественной опухолью. Такие патологические состояния могут наблюдаться в следующих случаях:

прогрессирующее развитие онкологических заболеваний (рак легкого (аденокарцинома, мелкоклеточный рак, чаще правосторонний), рака молочной железы, неходжкинские лимфомы, мягкотканые саркомы, меланома);
некоторые инфекционные заболевания, такие как туберкулез, сифилис, гистиоплазмоз;
развитие загрудинного зоба при патологии щитовидной железы;
сердечно-сосудистая недостаточность;
ятрогенные факторы;
идиопатический фиброзный медиастинит.

Симптомы синдрома сдавления верхней полой вены

Клиническая картина синдрома верхней полой вены может развиваться остро или прогрессировать постепенно. При этом у больного могут появляться следующие патологические симптомы:

головная боль;
кашель;
головокружение;
тошнота;
изменение черт лица;
дисфагия;
одышка;
сонливость;
боли в грудной клетке;
обмороки;
судорожный синдром;
набухание вен грудной клетки, верхних конечностей и шеи;
отечность лица;
цианоз и полнокровие лица и верхних отделов грудной клетки.

Диагностика синдрома верхней полой вены

При наличии вышеописанных клинически симптомов у специалиста может возникнуть подозрение на развитие синдрома верхней полой вены, однако для постановки окончательного диагноза важно выполнение следующих исследований:

рентгенография – проводится в передней и боковой проекции позволяет выявить патологический очаг, находящийся в средостении. При этом появляется возможность определить его границы, степень распространения, наметить ориентиры для последующего проведения лучевой терапии. У пациентов с таким диагнозом чаще всего обнаруживается кардиомегалия, расширение границ верхнего средостения, наличие плеврального выпота, двухсторонних диффузных инфильтратов, изменений в области средостения;
допплеровское ультразвуковое исследование – позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом сдавления верхней полой вены и тромбозом;
флебография – проводится с целью локализации очага нарушения проходимости верхней полой вены и оценки степени его протяженности. Данное исследование также позволяет провести дифференциальную диагностику между сосудистым и внесосудистым поражением, решить вопрос об операбельности, протяженности лечения;
компьютерная томография – позволяет получить более ценную информацию о расположении органов средостения.

Лечение синдрома верхней полой вены в Израиле

Оптимально лечение синдрома сдавления верхней полой вены направлено на устранение причин, вызвавших появление заболевания, и учитывает скорость прогрессирования патологического процесса. Ключом к успешной терапии является выявление этиологии синдрома.

Экстренные мероприятия – проводятся при стремительном нарастании сосудистых нарушений и угрозе для жизни больного. Терапия направлена на поддержание беспрепятственного поступления воздуха в легкие, ликвидацию сдавления верхней полой вены и органов средостения. При этом пациенту придается положение с возвышенным головным концом, проводится кислородотерапия. В некоторых случаях может потребоваться выполнение трахеостомии, интубации, введение противосудорожных средств. Также применяются диуретики и кортикостероидные препараты. Это позволяет поддержать состояние пациента и предупредить развитие опасных осложнений;
Лучевая терапия – является высокоэффективным методом лечения синдрома сдавления верхней полой вены. Наиболее положительные результаты могут быть получены в случае лечения пациентов с мелкоклеточным раком легкого. Облучение грудной клетки необходимо начинать как можно раньше. Это позволяет замедлить развитие опухолевого узла и предупредить сдавливание крупных сосудов растущим новообразованием. Экстренная лучевая терапия проводится в случае наличия ярко выраженных признаков дыхательной недостаточности, таких как стридорозное дыхание, а также в случае появления патологических симптомов со стороны центральной нервной системы.
Химиотерапия – эффективная в случае, когда в основе этиологии синдрома лежит сдавление верхней полой вены опухоль, чувствительной к воздействию цитстатиков. Чаще всего полихимиотерапия проводится при раке молочной железы, миеломе, герминогенных опухолях, лимфопролиферативных заболеваниях. Использование современных цитостатических средств по особым схемам позволяет израильским специалистам получать положительные результаты химиотерапевтического лечения у подавляющего большинства больных.
Комбинированная терапия – включает в себя различные сочетания методов лучевой и химиотерапии. Такое воздействие оказывается наиболее эффективным при лимфопролиферативных заболеваниях, раке легкого. Поэтапное выполнение процедур и манипуляций позволяет избежать развития опасных осложнений такого агрессивного лечения и повысить его эффективность.
Медикаментозное лечение – заключается в приеме антикоауглянтов и фибринолитиков для купирования приступа синдрома при наличии тромбоза.
Хирургическое лечение – может быть показано при ряде опухолей, когда проводится их радикальное удаление.

Качественное лечение синдрома сдавления верней полой вены проводится в Израиле профессионалами в этой области.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию.