Предоперационный период. Определение

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать: принципы специальной предоперационной подготовки; принципы классификацию и патогенез основных послеоперационных осложнений

Уметь : проводить подготовку к общехирургическим операциям; проводить профилактику основных послеоперационных осложнений

Иметь представление об общих принципах формулирования показаний и противопоказаний к операциям; оценке операционно-анестезиологического риска

МЕСТО ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

Хирургическая операция - важнейший этап в лечении больного. Однако, для того, чтобы эффект операции был максимальным, необходимы соответствующая предоперационная подготовка и квалифицированное лечение в послеоперационном периоде. Таким образом, основными этапами лечения хирургического больного являются:

предоперационная подготовка;

хирургическая операция;

лечение в послеоперационном периоде.

Предоперационный период.

Основной задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасностей операции, предупреждение возможных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде (кровотечение, шок, инфекционные осложнения и т.д.). Целью предоперационной подготовки является снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

Предоперационный период начинается с момента поступления больного в клинику и продолжается до момента начала операции.

Но более правильно необходимо считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную. В настоящее время хирург не имеет права приступать к сколько-нибудь сложной операции без выяснения состояния свертывающей системы крови, основных показателей обмена веществ (белок, азотистые шлаки, НЬ, эритроциты) у назначенного на операцию больного и не скорректировав выявленных нарушений.

Весь предоперационный период условно делится на 2 этапа:

период диагностики;

собственно предоперационная подготовка, которая состоит из общей подготовки больного и специальной подготовки, зависящей от особенностей заболевания.

Диагностический этап.

Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.

Поставить точный хирургический диагноз - залог успешного результата операции. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Здесь не может быть мелочей, каждая особенность течения заболевания должна быть учтена. Таким образом, хирург еще перед началом операции знает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, четко представляет себе вид и особенности предстоящей операции.

Пример с диагнозом: Острый аппендицит.

Период диагностики начинается с правильного отбора больных в приемном покое и включает в себя ряд этапов:

Исследование больного.

Выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.

Выработка показаний и противопоказаний к операции с учетом правовых основ.

Выбор метода операции и обезболивания.

Точная диагностика заболевания прежде всего необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции.

Если больному необходима экстренная операция, то следует немедленно приступать к подготовительному этапу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстренной операции , прежде всего, являются кровотечение любой этиологии и острые гнойные заболевания.

Врач должен помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При продолжающемся кровотечении, чем быстрее начать вмешательство и прекратить кровопотерю, тем больше шансов на спасение жизни больного.

В тоже время в некоторых случаях (сепсис, перитонит с тяжелой интоксикацией и гипотонией) более целесообразно в течение 1-2 часов провести инфузионную и специальную терапию, направленную на улучшение сердечнососудистой деятельности, а лишь затем выполнять операцию.

Длительность предоперационного периода при плановых операциях может составлять от 3-х дней до 3-4 недель (диффузный токсический зоб с явлениями тиреотоксикоза).

В диагностическом периоде необходимо обязательно указать показания и противопоказания к операции.

Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим путем:

асфиксия;

кровотечение любой этиологии;

острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, перфоративная язва желудка и ДПК, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа);

абсцессы, флегмоны и другие острые гнойные заболевания.

Кроме того, у онкологических больных выделяют срочные операции, не откладывая их больше, чем на 7-10 дней. Это следующие заболевания: рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы с механической желтухой и другие.

Относительными показаниями к операции являются 2 группы заболеваний:

I. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозная болезнь, неущемленная грыжа, доброкачественные опухоли, ЖКБ и др.).

П. Заболевания, течение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облите-рирующий атеросклероз нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и ДПК).

В этих случаях выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности консервативного лечения.

1. Основные задачи предоперационного периода...

Установить диагноз

Определить показания к операции

Определить срочность операции

Подготовить больного к операции

Определить вид операции

2. Способы предоперационной очистки толстой кишки...

Очистительная клизма

– слабительные

Сифонная клизма

Кишечный лаваж

3. Волос в области операционного поля сбривается...

– вечером накануне операции

Утром в день операции

– на операционном столе

4. Задачи диагностического этапа предоперационного периода...

– лечение сопутствующих заболеваний

– создание функциональных резервов внутренних органов

– профилактика экзогенной инфекции

Уточнить диагноз и показания к операции

– выяснить функциональное состояние основных органов и систем

5. Коррекция метаболического ацидоза преимущественно достигается введением...

Гидрокарбоната натрия

Глюкозы с инсулином

– раствора Рингера

– полиглюкина

– физ.раствора

6. Задачи периода непосредственной предоперационной подготовки...

– уточнить диагноз и показания к операции

– выявить сопутствующие заболевания

Коррекция выявленных нарушений работы основных органов

– определить объем операции

7. Мероприятиями специальной предоперационной подготовки являются...

Подготовка кишечника при операциях на нем

Парентеральное питание при стриктурах пищевода

Коррекция сахара у больных сахарным диабетом

– коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы при операциях на пищеводе

– очищение кишечника для операции под наркозом на желчном пузыре

8. Для создания функциональных резервов организма в период подготовки к операции назначают...

Витамины

Диету, богатую белками

Глюкозу с инсулином внутривенно

– антибиотики

9. К общей предоперационной подготовке относятся...

Коррекция сердечно-сосудистой системы у общехирургических больных

– детоксикация

– санация бронхов при операциях на легких

– декомпрессия желудка при его стенозе

Коррекция дыхательной недостаточности у общехирургических больных

10. Предоперационный период начинается...

– с момента обращения больного в поликлинику за медицинской помощью до установления диагноза

Со времени поступления больного в отделение до выполнения операции

– с момента установления диагноза до операции

– с момента поступления больного в отделение до установления диагноза

11. Почасовой диурез в норме составляет (мл/час) ...

12. Показатели ЦВД (центрального венозного давления) в норме

(мм вод.ст.) ...

13. Показатели, по которым оценивается состояние гомеостаза...

КЩС (кислотно-щелочное состояние)

Электролитный состав

14. На наличие дегидратации указывают...

Сухость кожи

Сухость слизистой оболочки языка

Спадение поверхностных вен

Снижение АД

– учащенное дыхание

15. При экстренных операциях предоперационная подготовка в первую очередь предусматривает коррекцию...

– частоты сердечных сокращений

– дыхательной недостаточности

Гиповолемии

Дегидратации

Психического состояния больного

16. Для коррекции гиповолемии проводят трансфузию...

Полиглюкина

Альбумина

Плазмы крови

– гидрокарбоната натрия

Раствора Рингера

17. Операция не выполняется при наличии у больного шока...

Травматического

– геморрагического

Токсического

Ожогового

18. Хирургическая тактика при продолжающемся профузном внутреннем кровотечении...

– компенсировать кровопотерю, оперировать

Экстренная операция с коррекцией гиповолемии на

операционном столе и после операции

19. Достижение первой метки на желудочном зонде указывает, что конец его находится в отделе желудка...

Кардиальном

– антральном

20. При зондовом промывании желудка перед операцией в воронку наливают воды...

21. Зондовое опорожнение желудка перед операцией проводится больным...

Язвой желудка и ДПК

Стенозом желудка и ДПК

– стенозом пищевода

Кишечной непроходимостью

Терминальной стадией перитонита

22. Признаки задержки воды и электролитов...

Артериальная гипертезия

Периферические отеки

Гиперкалиемия

Эксудативный перикардит

– частое мочеиспускание

5) подачи пациента в операционную

*
2. Вид санитарной обработки перед плановой операцией
1) обтирание кожи и смена белья

3) полная санитарная обработка
4) санитарная обработка не производится

5) умывание тела теплой водой

*
3. Основная задача предоперационного периода
1) провести санацию очагов инфекции
2) обследовать сердечно-сосудистую систему
3) улучшить состояние пациента
4) подготовить больного к операции

5) обследовать мочевыделительную систему

*
4. Время бритья кожи перед плановой операцией
1) за сутки до операции
2) накануне вечером
3) утром в день операции
4) на операционном столе

5) за 3 часа до операции

*
5. Бритье операционного поля перед экстренной операцией осуществляется
1) непосредственно перед операцией в санитарной комнате
2) на операционном столе
3) не производится
4) накануне

5) за 2 часа до операции

*
6. Вид санитарной обработки, выполняемой перед экстренной операцией
1) полная санитарная обработка
2) частичная санитарная обработка
3) не осуществляется
4) только бритье операционного поля

5) вымыть тело холодной водой

*
7. Если больной принимал пищу за 40 минут перед экстренной операцией, то следует
1) отложить операцию на сутки
2) удалить содержимое желудка через зонд
3) вызвать рвоту
4) ничего не предпринимать

5) отложить операцию на 3 часа

8. Перед экстренной операцией очистительная клизма ставится
1) противопоказана
2) в любое время
3) за 1 час
4) непосредственно перед операцией

5) за 3 часа до операции

*
9. Премедикацию больному перед общим обезболиванием назначает
1) врач приемного покоя
2) врач-анестезиолог
3) лечащий врач
4) сестра-анестезистка

5) палатная медсестра

*
10. Для профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений больному назначают
1) дыхательную гимнастику
2) интубацию трахеи
3) диету, богатую белком
4) УВЧ на грудную клетку

5) спазмалитики

*
11. При подготовке пациента к экстренной операции необходимо
1) определить рост пациента
2) дать стакан сладкого чая
3) по назначению врача удалить содержимое желудка через зонд
4) сделать очистительную клизму

5) измерить массу тела

*
12. Осложнение раннего послеоперационного периода
1) рвота
2) эвентрация кишечника
3) бронхопневмония
4) лигатурный свищ

5) грыжи

5) холодный липкий пот

*
14. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны необходимо
1) наложить сухую стерильную повязку
2) наложить повязку с ихтиоловой мазью
3) снять несколько швов, дренировать рану
4) ввести наркотический анальгетик

5) ввести антибиотики

*
15. Профилактика послеоперационных тромбозов заключается в
1) соблюдении строгого постельного режима
2) применении баночного массажа на грудную клетку
3) применении солевых кровезаменителей
4) активном послеоперационном ведении больного, применении антикоагулянтов

5) антибактериальная терапия

*
16. Основное в уходе за больным с ИВЛ
1) противокашлевые средства
2) санация трахеобронхиального дерева
3) профилактика пролежней
4) питание через зонд

5) антибактериальная терапия

* 17. Срок окончания послеоперационного периода
1) после устранения ранних послеоперационных осложнений
2) после выписки из стационара
3) после заживления послеоперационной раны
4) после восстановления трудоспособности

5) после операции

*
18. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника не применяют
1) гипертоническую клизму
2) сифонную клизму
3) введение в/в гипертонического комплекса
4) введение раствора прозерина п/к

5) введение глюкозы

*
19. При задержке мочеиспускания после аппендэктомии прежде всего необходимо
1) вызвать мочеиспускание рефлекторно
2) произвести катетеризацию мочевого пузыря
3) ввести мочегонные средства
4) применить теплую грелку на низ живота

5) обильное питье

*
20. Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо
1) назначить противокашлевые средства
2) следить за соблюдением строгого постельного режима
3) проводить дыхательную гимнастику, массаж; ставить горчичники на грудную клетку
4) запретить курить

5) назначить эуфилин

*
21. Экстренная смена повязки после операции не требуется при
1) незначительном промокании серозным экссудатом
2) болезненности краев раны
3) повышении температуры тела
4) пропитывании повязки кровью

5) зуде кожи

3.воздух в полости средостения;

4.гнойное воспаление клетчатки средостения;

5. осложнение буллезной болезни легких

1 .повреждения пищевода;

2.повреждения трахеи и бронхов;

3.эмпиема плевры;

4.ахалазии пищевода.

5. все ответы верны

1.аппозиционный рост

2.формирование фиброзной капсулы

3. образование дочерних и внучатых пузырей

4. инфильтративный рост

5. сезонность

1. крупный рогатый скот

2. мелкий рогатый скот

3. человек

5. все ответы верны

1. обработка озонокислородной смесью

2. обработка формалином

3. обработка глицерином

4. обработка нагретым до 70С фурациллином

5. обработка спиртом

1. Увеличения вязкости крови

2. Снижения активности крови

3. Снижения давления в системе воротной вены

4. Активации процесса перехода протромбина в тромбин

5. Формирования тромбов

1. При остром деструктивном холецистите

2. При заползают аскарид во внутрипеченочные желчные протоки

3. При нагноении вокруг инородного тела печени

4. При тяжелом гнойном холангите

5. при циррозе печени

1. Резекция доли или сегмента печени

2. Наложение билиодигестивного соустья

3. Вскрытие и дренирование абсцесса

4. Гемигепатэктомия

5. Пункция абсцесса с бак. посевом

130. Для синдрома Бадда-Хиари не являются характерными:

1. Гепатомегалия

2. Портальная гипертензия

3. Асцит

5. Все ответы верны

131. Зонд для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода можно оставлять:

1. На 6-10 часов

2. На 12-18 часов

3. На 1-8 суток

4. На 9-12 суток

5. На 24 часа

132. Кто чаще всего заболевает маститом?

1. 
   Первородящие
2. 
   повторно родящие
3. 
   молодые девушки
4. 
   женщины в климактерическом периоде
5. 
   беременные женщины

2. распределение посещений городских жителей

3. выполнение плана посещений

4. среднее число посещений на 1 жителя в год

5. количество жителей на микроучастке

134. В какие сроки выполняется поздняя хирургическая обработка инфицированной раны?

1. 18-24 часа

2. 24-36 часов

3. 36-48 часов

4. 48-72 часа

2. в течение нескольких суток

3. в течение 6-8 суток

4. в течение нескольких недель

5. при повышении уровня прокальцитонина в крови

142. .В течение какого времени развивается острый хирургический сепсис?

1. в течение 1-7 суток

2. в течение 1-4 недель

3. в течение нескольких месяцев

4. в течение 2-3 суток

5. при обнаружении S.aureus

143. В течение какого времени развивается подострый хирургический сепсис?

1. в течение 1-3 недель

2. в течение 1-3 месяцев

3. в течение 4-5 месяцев

4. в течение 5-10 дней

5. при полиорганной недостаточности

144. Наибольшее место локализации эмбологеныых окклюзий:

1. бифуркация аорты

2. подвздошная артерия

3. бедренная артерия

4. подключичная артерия

5. сонная артерия

145. Какие методы лечения при сепсисе следует выбрать? а) переливание компонентов крови; б) дезинтоксикационная терапия; в) ранняя активизация больного; г) антибактериальная терапия; д) иммунотерапия; е) отказ от хирургического лечения; ж) зондовое энтеральное питание. выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в, г, е;

2. б, в, г, д;

3.в, г, д, ж;

4. а, б, г, д.

146. Что не указывает на эффективность реанимационных мероприятий?

1.наличие пульса на сонной артерии

2.уменьшение цианоза

3.сухие склеры глазных яблок

4.сужение зрачков

5. повышение АД

147. Для чего нужна интубация трахеи, кроме?

1.предупреждение аспирации

2.улучшение дыхания

3.предупреждение асфиксии вследствие западения языка

4. стимуляция сердечно-сосудистой системы

5. проведение интубационного наркоза

148. Укажите основные признаки остановки сердца?

1.отсутствие пульса на сонной артерии

2.отсутствие самостоятельного дыхания

3.узкие зрачки

4.отсутствие сознания

5. акроцианоз

149. В послеоперационном периоде у больных, страдающих ожирением, наиболее частой проблемой, которую следует предвидеть, является:

1. Жировая эмболия

2.Кумуляция анестетика в жировой ткани

3.Легочные осложнения (ателектазы)

4.Падение артериального давления

4. отек тыла кисти

5. все ответы верны

1. массивная антибиотикотерапия

2. дезинтоксикационная терапия

3.хирургическое лечение

4гемотрансфузия

5. иммунотерапия

1. метрогил и клиндамицина

2. клафорана

3. гетамицина

4. цефазолина

5. любого из перечисленных антибиотиков

1. сахарный диабет

2. подагра

3. ожирение

4. авитаминоз

5. предшествующие инфекционные заболевания

1. В 3-5 % всех случаев

2. в 6-10% всех случаев

3. в 11-15% всех случаев

4. в 16-20% всех случаев

1. В 3-5 % всех случаев

2. в 6-10% всех случаев

3. в 11-15% всех случаев

4. в 16-20% всех случаев

5. более, чем в 20% всех случаев

1. одну пару желез

2. две пары желез

3. три пары желез

4. четыре пары желез

5. пять пар желез

1. водно-электролитный обмен

2. жировой обмен

3. белковый обмен

4. углеводный обмен

5. фосфорно-кальицевый обмен

3. костей скелета

4. желудочно-кишечного тракта

5. почек
245. При установлении диагноза болезни Педжета необходимо учиты-вать все перечисленное, за исключением

1. отсутствия системного остеопороза и утолщения костей

2. наличия неизмененного фосфорного обмена

3. начала заболевания в пожилом возрасте

4. высоких цифр активности щелочной фосфатазы

5. наличия резко сниженной концентрационной способности почек
246. Клиника острой кровопотери возникает уже при кровопотере, равной

1. парентеральное питание

2. стимуляция кроветворения

3. дезинтоксикация

4. иммунокоррекция

5. значительная кровопотеря при анемии

1. резекция желудка

2. различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией желудка и другими дренирующими операциями

3. ушивание + гастроэнтероанастомоз

4. резекция желудка на выключение

5. ушивание прободной язвы

1. при неоперабельном раке тела желудка

2. при неоперабельном раке антрального отдела желудка

3. при всех перечисленных случаях

4. ни в одном из перечисленных случаев

5. при стенозе эзофагокардиального перехода желудка, вызванной опухолью

1. вначале рассечь ущемляющее кольцо

2. можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

3. вначале рассечь грыжевой мешок

4. выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)

5. сделать лапаротомию

Описание презентации Предоперационный период Предоперационный период - промежуток по слайдам

Предоперационный период - промежуток времени от момента установления диагноза и показаний к операции до начала ее выполнения. Он начинается с момента принятия решения об операции. Заканчивается – подачей пациента в операционную.

Предоперационный период делится на диагностический ((установление основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний — в том случае, когда уточняется диагноз)-)- при этом определяется состояние органов и систем, ставятся показания к операции и определяется период предоперационной подготовки. Подготовительный (Психологическая, общесиматическая, специальная, непосредственная подготовка). Продолжительность предоперационного периода зависит от от степени срочности оперативного вмешательства

Предоперационный период Этапы Содержание Отдалённый (недели, месяцы, годы) Диспансеризация, санпросвет работа Ближайший (недели) Оценка риска и противопоказаний Непосредственный (часы, сутки) Предоперационная подготовка (общая и специальная)

Задачи предоперационной подготовки: 1. 1. Нормализация психического состояния. 2. 2. Нормализация общесоматического состояния: — сердечно-сосудистой системы; — системы дыхания; — функции печени и почек; — системы крови. 3. 3. Нормализация метаболизма: — белкового обмена; — углеводного обмена; — КЩС и ВЭБ. 4. 4. Профилактика хирургической инфекции: — санация очагов инфекции; — иммунокоррекция; 1. 1. антибиотикопрофилактика. 5. 5. Подготовка зоны операции: — общая; — специальная.

Основная задача предоперационного периода. . Основной задачей П. п. является максимальное снижение риска развития различных осложнений, связанных с обезболиванием и оперативным вмешательством как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. П. п. необходим для всестороннего обследования больного, глубокой оценки функции основных органов и систем, а также проведения возможно полной корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышения резервных возможностей организма.

Нарушенные потребности пациента Есть – риск развития осложнений. Пить – риск развития осложнений. Выделять – запоры, боль. Дышать – боль. Спать. Отдыхать – болевой синдром. Двигаться – усиление болевого синдрома. Одеваться, раздеваться – тяжесть состояния. Риск развития осложнений. Поддерживать состояние – болевой синдром. Быть чистым – тяжесть состояния, болевой синдром. Избегать опасности — риск развития осложнений. Общение – изоляция в стационаре, тяжесть состояния. Самореализация – тяжесть состояния, ограничение трудоспособности.

Проблемы пациента В предоперационном периоде. Физиологические: Прекращение жизнедеятельности; Болевой синдром; Нарушение движения (вынужденное положение); Нарушение дыхания Жажда, сухость во рту; Нарушение физиологических потребностей (есть, пить выделять).

Длительность предоперационного периода зависит от степени срочности операции, состояния больного, его возраста и тяжести предстоящего оперативного вмешательства. .

Лишь экстренные, неотложные операции, проводимые по жизненным показаниям (тяжелые травмы, ранение крупных сосудов, острый аппендицит, ущемленная грыжа, внематочная беременность, перфоративнаяязва желудка, острая кишечная непроходимость и др.), допускаются при минимальной подготовке (от нескольких минут до 1- 2 час), так как задержка с операцией в таких случаях угрожает жизни больного.

Классификация хирургических операций 1. 1. По цели вмешательства: — диагностические (эксплоративные, пробные); — лечебные радикальные (комбинированные, расширенные); паллиативные; факультативные (косметические, эстетические, коррекция пола). 2. 2. По срокам выполнения: — неотложные/экстренные (в первые часы); — срочные/отсроченные (в первые сутки); — плановые (в недели, месяцы, годы). 3. 3. По очередности выполнения: — первичные; — повторные (ре-) ранние; поздние.

Классификация по срочности выполнения Плановая (в отделении, утром, с анализами). Перенос сроков выполнения плановой операции на прогноз не влияет. Срочная (утром, в отделении, с анализами). Откладывать такую операцию нельзя, т. к. это повлечет за собой ухудшение состояния пациента. Экстренная – выполняется в первые 2 часа от момента поступления пациента в стационар. А при состояниях, опасных для жизни (кровотечения, асфиксия и пр.) вмешательство проводят в минимальные сроки.

Подготовка к операции осуществляется строго индивидуально и включает ряд мероприятий общих и специальных: общие - - обязательные при каждой операции; ; специальные - - необходимы лишь при подготовке к определенным операциям.

У больных с острым аппендицитом, ущемленной грыжей, при внематочной беременности после обследования и получения согласия на операцию предоперационная подготовка ограничивается введением морфина и сердечных средств; ; больным с тяжелой травмой, ранением крупных сосудов проводят противошоковую терапию; ; при кишечной непроходимости перед операцией вливают физиологический раствор, 5% раствор глюкозы; больным с перфорацией органов брюшной полости вводят сыворотку, плазму или белковыекровезаменители.

Непосредственная подготовка пациента к операции Общие принципы. Плановые операции Экстренные операции Подготовка операционного поля. Полная санитарная гигиеническая обработка. Сухое бритье волосяного покрова. «Пустой желудок» . Голод за 12 часов до операции. Зондирование желудка по показаниям. Опорожнение кишечника. Очистительная клизма. Не производится. Опорожнение мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание. Катетеризация мочевого пузыря по показаниям. Премедикация. Различные средства по определенной схеме. Атропин и наркотические анальгетики.

Премедикация – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений. Задачи выполнения премедикации: Снижение эмоционального напряжения; Нейровегетативная стабилизация; Снижение реакций на внешние раздражители; Создание оптимальных условий для действия анестезии; Профилактика аллергических реакций на средства, использующиеся при анестезии; Уменьшение секреции желез;

Перед операциями, проводимыми под наркозом, нередко требуется опорожнение желудка зондом, а при острой непроходимости кишечника - также и сифонная клизма. . При так называемых плановых (несрочных) операциях главной задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасности предстоящей операции.

Предоперационный период при несрочных операциях (аппендэктомия в «холодном» периоде, грыжесечение и др.) обычно занимает 2- 3 дня. На подготовку больного к пульмонэктомии по поводу нагноительного процесса легкого с явлениями выраженной интоксикации или больного с истощением при ракепищевода, легкого и др. требуется от 10 до 30 дней.

Общие мероприятия имеют целью улучшить нервно-соматическое состояние больного, повысить иммунобиологические силы организма, провести борьбу со вторичной анемией, обезвоживанием, интоксикацией, упадком питания и др. Ряд больных специальную подготовку к операции проходит в спец иализированных отделениях ((клиник, больниц))

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ: удаление и сохранение зубных протезов, колец и других драгоценностей Подача заявки на премедикацию контроль диуреза. Чтобы уменьшить риск аспирации рвотными массами во время анестезии, пациенты обычно накануне дня операции получают легкий ужин и не получают никакой пищи или жидкости уже после 23. 00 часов в день перед операцией.

Мероприятия перед операцией Накануне операции больному назначают общую ванну или душ и меняют белье. При мытье вновь обращают внимание на кожные покровы всего тела - нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей и т. д. В день операции бреют операционное поле; за 30- 40 мин до операции вводят морфин с атропином и другие медикаменты по назначению анестезиолога. Перед операцией больному предлагают помочиться. Доставляют больного в операционную обязательно на каталке в сопровождении палатной сестры.

Важнейшим элементом П. п. является психологическая подготовка больного. Как правило, больные хотят получить исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с характером заболевания, обоснованностью операции и ее особенностями, опасностью для здоровья или трудоспособности и т. п. Больной должен быть уверен в высокой профессиональной компетентности хирурга и в благополучном исходе операции.

Тест-эталонный контроль Предоперационная подготовка начинается с момента: а) постановки диагноза, требующего операции и решения вопроса о её выполнении; б) поступления пациента в хирургическое отделение для проведения операции; в) оба ответа верны;

Тест-эталонный контроль В предоперационном периоде выделяют этапы: а) один: б) два; в) три;

Тест-эталонный контроль Психологическая проблема пациента перед операцией: а) боль: б) страх: в) невозможность заплатить за операцию:

Тест-эталонный контроль Нарушены потребности при подготовке к операции резекции желудка: а) нарушена потребность двигаться; б) нарушена потребность есть; в) нарушена потребность спать;

Тест-эталонный контроль Премедикация в день операции включает введение: а) раствора промедола 2% — 1 мл, раствора атропина 0, 15, раствора димедрола – 1% — 1 мл. б) раствора анальгина 50% — 2 мл, фенобарбитала — 0, 1 мл, аспирина – 0, 5 мл; в) аспирина – 0, 5, раствора димедрола 1% — 1, 0.

Тест-эталонный контроль Премедикация назначается до операции за: а) 2 часа; б) 4 часа; в) 30 -45 минут;

Тест-эталонный контроль Очистительная клизма проводится перед операцией: а) экстренной: б) плановой: в) не имеет значения;

Ситуационные задачи Задача № 1 В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом «заболевание желудка» . Пациента беспокоит боль в эпигастрии не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пищи, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту. При обследовании выявлено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый якобы умер от подобной операции.

Ситуационные задачи Задания: 1. Какие специальные и дополнительные методы исследования проводились пациенту для подтверждения диагноза. 2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента. 3. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную, сформулируйте цели. 4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 5. Составьте план подготовки пациента к операции.

Ситуационные задачи 1. Какие специальные и дополнительные методы исследования проводились пациенту для подтверждения диагноза. При обследовании пациента проводится R -графия желудка с барием, ФГДС с биопсией, УЗИ печени, поджелудочной железы.

Ситуационные задачи 2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента. Нарушение удовлетворения потребности – быть здоровым, есть, выделять, избегать опасности, работать.

Ситуационные задачи 3. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную, сформулируйте цели. Проблемы пациента. Настоящие: потеря веса; снижение аппетита; рвота; страх перед предстоящей операцией; Приоритетная проблема: — страх перед предстоящей операцией. Цель – к моменту операции пациент будет ощущать себя в безопасности во время и после операции.

Ситуационные задачи 4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 4. Планирование: Мотивация М/с ежедневно по 5 -10 мин. будет обсуждать с пациентом его страхи и волнения. — оказать моральную поддержку; М/с отвечая на вопросы пациента, ознакомит его с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, течением послеоперационного периода. — вселить уверенность пациента в том, что все действия медработников направлены на профилактику осложнений во время наркоза и послеоперационного периода; М/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию. подкрепить свои слова устами перенесшего операцию; М/с обеспечит моральную поддержку родственников. — оказать моральную поддержку близкими людьми; М/с организует досуг пациента. — отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе; К моменту операции м/с убедится, что пациент преодолел страх. — оценить свои действия;

Ситуационные задачи 5. Составьте план подготовки пациента к операции. План предоперационной подготовки: Накануне операции вечером покормить легким ужином, предупредить пациента, чтобы утром он не принимал пищу и питье. На ночь сделать очистительную клизму. По назначению врача на ночь обеспечить прием снотворных препаратов. Вечером провести полную санитарную обработку. Утром в день операции: измерить температуру; очистительная клизма; побрить операционное поле; по назначению врача промыть желудок через зонд; перед премедикацие предложить пациенту помочиться; провести премедикацию; подать пациента на каталке в операционную; .

Ситуационные задачи Задача № 2. Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. После операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2 день после операции повязка обильно начала промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.

Ситуационные задачи Задания: 1. Какие изменения кожи в области свища могут возникнуть при плохом уходе? 2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента. 3. Сформулируйте проблемы пациента, определите приоритетную проблему и цели. 4. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 5. Подберите препараты для защиты кожи вокруг свища. 6. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.