Главная · Кашель · Злокачественные опухоли спинного мозга. Симптомы и лечение рака спинного мозга

Злокачественные опухоли спинного мозга. Симптомы и лечение рака спинного мозга

Рак спинного мозга является сложнейшим в лечении онкологическим заболеванием. Он образуется в позвоночнике или в самом спинном мозге. Симптомы данной патологии активно начинают проявляться на последней стадии, поэтому в эффективности лечения нет никаких гарантий.

Понятие спинного мозга

Как выглядит позвоночник изнутри, смотрите на картинке:

Спинной мозг расположен в позвоночном канале, проходящий через 24 позвонка. Его длина составляет чуть меньше длины самого позвоночника. В состав входит серое и белое вещество. В них располагаются ядра нерва и волокна. Данные шары находятся под защитой со стороны трех оболочек (мягкая мозговая, паутинная, твердая). Между оболочками расположен ликвор (спинномозговая жидкость).

Ключевой особенностью органа является его деление на сегменты. В него входит шейная, грудная, поясничная, крестцовая и копчиковая части. По размерам спинной мозг такой же, как и позвоночник, за исключением уплотнения в зоне шейного и поясничного отделов. Взаимосвязь с иными органами – за счет корешков.

В самом простом объяснении, спинной мозг есть совокупность нервных волокон, по которому передается нервный импульс в головной мозг от других органов. Подобная работа позволяет человеческому организму нормально функционировать.

Характеристика опухолей в спинном мозге

В связи с тем, что спинной мозг имеет сложное строение, то существует большая вероятность возникновения на нем различных образований. Первичные злокачественные опухоли возникают в связи с проблемами в его клетках, которые нарушают общий механизм их деления. Иными словами, больные клетки не погибают, а начинают делиться и расти, тем самым устраняя здоровые ткани.

Если доброкачественная опухоль развивается медленно и не дает метастазы, то злокачественная, наоборот, ведет себя агрессивно. Их особенности заключаются в том, что развитие любой из них наносит вред организму. За счет того, что позвоночный канал находится в ограниченном пространстве, то любое инородное тело доставляет ему дискомфорт (например, нарушается кровоток и прочее).

В ситуации проникновения метастаз из других систем организма возникают вторичные опухоли. В основном они появляются от рака легких, молочных желез, органов желудочно-кишечного тракта.

Особенность данного вида ракового заболевания – его быстротечность, после которой происходит деформация позвоночного столба и сдавливание мозга. В детском возрасте данная болезнь практически не диагностируется.

Факторы развития рака спинного мозга

Учеными и специалистами в области изучения злокачественных и доброкачественных новообразований еще не выявлены до конца основные причины рака данного органа. Выделяют факторы, под действием которых он может возникать:

  • Генетика;
  • Патогенное действие в связи с вирусным заболеванием;
  • Воздействие радиации и химических веществ;
  • Стресс, нервное перевозбуждение.

Главным фактором считают наличие онкологии в анамнезе семьи, а также низкий иммунитет.

Типология опухолей спинного мозга

На картинке – классификация опухолей спинного мозга:


Новообразования в данном органе принято разделять на две основные группы:

  • Экстрамедуллярные развиваются из корешков, оболочек и сосудов, которые окружают орган. Встречается в большинстве случаев (до 97%). Они бывают субдуральные и экстрадуральные (вид зависит от расположения по отношению к твердой оболочке спинного мозга);
  • Интрамедуллярная или опухоль мозгового вещества. Встречается достаточно редко. Является злокачественным образованием. Возникает из серого вещества и распространяется по позвоночному каналу вдоль. Не операбельна.

Среди экстрамедуллярных опухолей выделяют:

  • Менингиомы, которые берут свое развитие из мозговой оболочки;
  • Невриномы, возникающие из нервных клеток;
  • Гемангиобластома (опухоли сосудов спинного мозга);
  • Липомы – образования из вещества жировой ткани.

В качестве интрамедуллярных новообразований принято выделять такие типы, как:

  • Эпендимома,
  • Астроцитома.

Опасны ли гемангиомы в позвоночнике? Посмотрите рассказ доктора:

Симптомы рака спинного мозга

Данное заболевание имеет различную симптоматику, которая зависит от конкретного типа рака, его расположения и стадии развития. В качестве основных проявлений, которые не обязательно свидетельствуют о наличии злокачественной опухоли, выделяют:

  • Не проходящие боли в позвоночнике. Это достаточно популярный признак, возникающий из-за давления опухоли на нервные окончания. Болевой синдром различен (сильный или слабый) и проявляется в вечернее время или утром.
  • Синдром поперечного поражения мозга является симптомом потери чувствительности, а также паралич конечностей. На первом этапе развития заболевания симптомы слабые, по мере роста опухоли боль возрастает. Некоторые рефлексы человека могут исчезнуть, а появиться новые.
  • Корешковый синдром указывает на то, что ряд рефлексов отсутствует, происходит сдавливание корешка, через который они проходят. Для этого симптома характерно онемение, ощущение покалывания, мурашек, озноб.
  • Блокада субарахноидального пространства возникает вследствие разрастания раковых клеток.
  • Могут проявляться мигрень, рвота, тошнота, изменение работы сердца и другие.

В зависимости от вида опухоли, например, экстрамедуллярным образованиям присущи такие признаки, как боли в позвоночнике, нарушение чувствительности. В момент роста раковых клеток боль увеличивается, и появляются патологии вегетативной системы.

В качестве онкологической симптоматики, свидетельствующей о наличии злокачественной опухоли, выделяют:

  • Нистагм или подергивание мышц, боли в шейном отделе, нарушения процессов глотания и речевого аппарата. Может повышаться давление внутри черепа;
  • Изменение в процессах дыхания, а также сердечная недостаточность;
  • В случае поражения поясницы может наблюдаться недержание мочи и каловых масс;
  • Под воздействием опухоли зачастую падает сексуальное влечение;
  • Возникает синдром Бернара-Горнера.

Как проявляется синдром Бернара-Горнера опишем на картинке:


Стадии развития рака спинного мозга

Врачи-онкологи выделяют три стадии течения заболевания, от которых зависит вопрос — сколько проживет пациент:

  1. На первой стадии, неврологической, возникают симптомы, связанные с неврологией. К ним относят патологии в чувствительности конечностей, боли в позвоночнике (носят временный характер). На этом этапе рак развивается долговременно, с каждым годом укрепляясь и поражая иные органы.
  2. Вторая стадия носит название Броун-Секара. В ходе нее опухоль увеличивается и происходит осуществление давления с ее стороны на спинной мозг. В результате нарушается чувствительность и возникают боли, а при смещении спинного мозга происходит частичный паралич мышц в ногах. В основном данная стадия не наблюдается, а после первой наступает последняя.

Описание синдрома Броун-Секара посмотрите на картинке:


  1. Стадия парапареза характеризуется расстройствами в моторике, возникают вегетативные нарушения, боль в позвоночнике усиливается, становится постоянной. Может возникнуть общий паралич нижней части тела человека. Также может наблюдаться остаточный тремор в ногах. Находясь на данной стадии, человек может прожить около 6 месяцев при условии правильно подобранной схемы лечения (исключается хирургическое вмешательство).

Диагностика заболевания

Процесс диагностирования рака не всегда верен, в связи с врачебными ошибками. Поскольку симптоматика данной болезни схожа с симптомами таких заболеваний, как туберкулез, остеомиелит, рассеянный склероз и сифилис, определить рак достаточно сложно на начальной стадии.

Специалист в области изучения раковых образований, онколог, назначает пациенту пройти различные исследования. К ним относят изучение неврологических расстройств (с помощью них выявляется нарушение координации, снижение частоты рефлексов и прочее). В ходе данных тестов врач изучает состояние мышц и сухожилий, просит привести их в состояние напряжения.

Также необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. С его помощью определяют уровень лейкоцитов, а также берут кровь на определение онкомаркеров.

Специалист, для диагностики данного вида рака назначает рентген и МРТ. С помощью рентгенографии позвоночника врачи делают вывод о состоянии данного органа и позвоночного канала. На начальной стадии данный способ диагностики не точен. Кроме того, могут проводить КТ с использованием излучения для более точного определения нахождения опухоли.

При МРТ применяется введение в спинной мозг контраста. Именно данный метод наиболее точный. При его применении можно обнаружить распределение опухолей и на другие участки органов. На снимках заметны мельчайшие изменения в структуре позвоночника.

Для постановки диагноза необходимо определить, какой тип опухоли поразил спинной мозг. В этом случае используется прием – биопсия. Суть его заключается в том, что специальной иглой забирается часть ткани опухоли и внимательно изучается.

Суть процедуры «биопсия» представлена на картинке:


Посредством прокола в пояснице проводят люмбальную пункцию. Ее необходимость связана с изучение ликвора. При присутствии рака отмечается повышение белка при остальных нормальных значениях.

В ряде случаев проводят ликворологические пробы (проба Квеккенштедта, суть которой заключается в измерении давления в ликворе).

Лечение рака спинного мозга

Самым действенным способом проводимых процедур по лечению рака является оперативное удаление опухоли. Хирургическое вмешательство применяют для всех опухолей, которые являются доброкачественными. При злокачественном характере использование ограничено, так как клетки рака расположены в максимально близком соприкосновении со здоровыми. Кроме того, запрещено проводить вырезание опухоли при ситуации, когда рак дал метастазы.

Посмотрите информационное видео о системе «Кибернож» для лечения опухолей:

В настоящее время получают популярность малоинвазивные способы удаления пораженных тканей с помощью лазера.

Лучевое излучение используется перед хирургическом иссечением опухоли, для того, чтобы уменьшить ее размер. Назначается и при наличии и распространении метастаз на другие органы, для сокращения боли. Применяют радиотерапию, суть которой заключается в подаче облучения в максимально высокой дозе радиации.

Наличие и развитие образований в спинном мозге и позвоночнике может привести к:

  • Нарушению функций двигательного аппарата;
  • Возникают боли в спине, уровень которых не сокращается при приеме лекарственных средств;
  • Может проявляться недержание мочи;
  • Снижается чувствительность.

После удаления доброкачественной формы рака более половины пациентов ведут привычный образ жизни. В остальных случаях возникает инвалидность.

В послеоперационный период больному необходимо обеспечить прием обезболивающих лекарственных средств, а также принимать препараты, снижающие отеки и воспаление. Для того, чтобы позвоночник был в статичном положении, используют специальный корсет.

В качестве реабилитации выделяются физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. Подобные методы используются для восстановления функций движения, для укрепления мышечного каркаса.

Результативность оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания, величины опухоли.

Проведение химиотерапии дает результативность при лечении злокачественных образований. Данный вид терапии имеет ряд побочных эффектов, среди которых выделяется тошнота, снижение иммунитета, потеря волос, высокая утомляемость.

Принципы проведения химиотерапии описаны на картинке:


Самыми высокоэффективными курсами считают первые. На них существует вероятность побороть большую часть раковых клеток, в связи с чем возникает ремиссия. Клетки, на которых химия не подействовала, приобретают к ней иммунитет. На последующих курсах проводят лечение более сильными препаратами.

Помимо представленных выше способов устранения рака, в случае обнаружения рака первой стадии, используют кортикостероиды для подавления разделения клеток рака.

Прогноз на дальнейшее жизнеобеспечение

Говорить о полном выздоровлении и восстановлении всех функций у спинного мозга можно в 60% случаев (в случае проведения операции). В 5-7% случаев результативность от операции не наблюдается, возникает новая симптоматика.

Случаи рецидива наблюдаются в 2% случаев при доброкачественном характере опухоли. Летальный исход наблюдается в 10-12% случаев после проведенной операции.

(Пока оценок нет)

Когда человек слышит свой диагноз — рак, ему кажется, что жизнь уже кончена. Выполняя все предписания врачей, он не может избавиться от страха: все ли он делает правильно и не умрет ли уже завтра. Особенно ужасает людей диагноз «рак спинного мозга» . Это звучит как приговор судьи в пустом и огромном зале, в котором маленький человек теперь навечно один.

Страх — основная ошибка больных. Рака не надо бояться, о нем надо забыть и жить так, как жили прежде до него. И тогда он непременно отступит. Это не означает, что его не надо лечить. Но это должно быть спокойным лечением обыкновенной болезни, а не отчаянные попытки зацепиться за краешек обрыва.

И вот когда у вас выработается такое отношение к своему диагнозу, то увидите, что взаимопонимание между вами и недугом будет найдено: вы не будете излучать флюиды ужаса вокруг себя, а рак перестанет быть таким агрессивным и кусачим, и вы постепенно забудете о нем.

Поверьте, много людей с таким же диагнозом сегодня живут и работают, преодолев так называемый пятилетний порог выживаемости.

Это вступление обращено к тем, кто отчаявшись, безнадежно машет рукой и задает себе вопрос: «За что?»

Почему это случилось?

Сегодня, к сожалению, вы — не единственный, вопрошающий об этом человек.

Рак в наши дни не зря прозвали эпидемией :

У каждого практически есть знакомые и родные, пополнившие ряды онкологических больных .

Причины этому множественные:

  • Радиационное и жесткое ультрафиолетовое облучение
  • Наличие вредных веществ в атмосфере
  • Частое пользование мобильной связью
  • Близость высоковольтных линий и передающих мобильных антенн
  • Микроволновое и электромагнитное излучение бытовых приборов
  • Экологически «грязные», канцерогенные и генномодифицированные продукты и т. д.

Для некоторых видов рака причиной также может стать семейный анамнез. К ним относится рак :

  • Мочевого пузыря
  • Молочной железы
  • Поджелудочной железы

Если по прямой родственной линии у человека имеются больные с таким диагнозом, то вероятность заболеть для него возрастает

Сегодня в медицине проводятся анализы по определению онкогенов в крови при опасности семейного рака . Это позволяет своевременно:

  • начать профилактику рака
  • определить самые первые его симптомы
  • провести эффективное лечение, пока болезнь еще в зародыше

Помимо общих, есть еще и специфические причины онкологии , к которым можно отнести :

  • Наследственный нейрофиброматоз
  • Болезнь Хиппель-Линдау

Еще одна серьезная причина рака — это стрессы, постоянное угнетенное состояние и недовольство собой. Когда нет в душе равновесия, приходят болезни. Также невозможно и выздоровление без нормального психологического состояния и настроения

Вот вам и объяснение, как связаны постоянный страх смерти и мысли о болезни и выживаемость.

Другая крайность — это когда вполне здоровый человек начинает искать у себя признаки несуществующего заболевания .

Особенно часто выискивают у себя симптомы рака спинного мозга. Это неудивительно:

— один из признаков опухоли спинного мозга, бывает при очень многих болезнях позвоночника, а одна из них, по своим симптомам очень похожа на опухоль

Типы опухолей

Опухоли позвоночника могут быть первичными, если они начинают развиваться в самом позвоночнике, и вторичными (метастазами), причина которых — онкологические образования в других органах.

Опухоли разделяются также по месту своего расположения :


  1. Поражающие мозговую оболочку (интрадуральные) :
    нейрофибриомы, менингиомы
  2. Развивающиеся непосредственно в самом спинном мозге (интрамедуллярные)
    астроцитомы, глиомы
  3. Поражающие кости позвоночника (экстрадуральные) :
    остеосаркомы, миеломы

Классфикация по злокачественности

  • Экстрадуральные опухоли являются самыми злокачественными
  • Нейрофибриомы, гемангиомы — доброкачественные
  • Менингиомы, астроцитомы, глиомы обладают разными степенями злокачественности

Симптомы при раке спинного мозга

Опухоль долгое время никак не проявляет себя. Единственными начальными симптомами могут быть:

  • Чувство постоянной усталости и упадка сил
  • Падение иммунитета (в крови — понижение лейкоцитов)

Чем больше становится опухоль, тем характерней симптомы :

  • Они принимают неврологический характер, если опухоль поражает нерв :
    • Начинаются боли в спине (в основном, это средняя и нижняя часть):
      • симптомы боли вначале похожи на
      • на поздних стадиях боль постоянная и невыносимая, усиливающаяся по ночам и не поддающаяся никакому обезболиванию, кроме наркотиков
    • Болевые симптомы возникают также и в конечностях
    • Больной может ощущать на коже покалывание, «мурашки», онемение
  • Если опухоль непосредственно в спинном мозге, начинаются симптомы миелопатии :
    • потеря чувствительности отдельных частей тела
    • частичный или полный паралич
    • выключаются функции мочеполовой системы и толстого кишечника, из-за чего начинаются недержание либо, напротив, задержка кала и мочи


Симптомы при опухолях костного мозга :

  • Прогрессирующая анемия
  • Головокружения
  • Частые кровотечения из носа
  • На теле появляются синяки, десна кровоточат
  • Слабость в ногах
  • Повышенная сонливость из-за избытка парапротеина в крови

Множественная миелома диффузной формы проявляется в симптомах :

  • Нормохромной анемии
  • Сильного истощения
  • Утолщения костей (из-за слияния отдельных опухолевых узлов
  • Системного остеопороза с переломами
  • Кифосколиоза

Как диагностировать рак спинного мозга

Лучшее средство диагностики — костная сцинтиграфия (сканирование) с введением радиоактивного фармпрепарата.

Препарат накапливается в очагах поражениях, что позволяет выявить опухоли и метастазы на снимке.

Другие методы обследования:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • КТ (компьютерная томография)
  • ЭЭФ (электроэнцефалограмма)

Большую информативность дают биохимические и развернутые анализы крови :

При раке кости в крови:

  • Повышенное содержание кальция и щелочной фосфатазы
  • Эритроциты очень отличаются по форме и размерам:
    • преобладают чрезвычайно мелкие по размерам и эритроциты ядерной формы
    • повышенное количество молодых красных кровяных телец — ретикулоцитов
  • Однако цветовой показатель крови — в норме
  • Пониженное количество тромбоцитов

Окончательное подтверждение диагноза дает биопсия костного мозга — забор кусочка мозга с целью проведения гистологического анализа

Лечение рака спинного мозга

Чем раньше начато лечение, тем благоприятней прогноз .


  • Опухоль начальной стадии, если узел одиночный, устраняется хирургическим путем
  • Затем для того чтобы убить возможные одиночные раковые клетки, проводится адъювантное лечение: лучевая терапия (ЛТ) и химиотерапия (ХТ):
    • ЛТ весьма эффективна и может затормозить возможные рецидивы надолго
    • Иногда проводится комбинированное лечение:
      Радиотерапия сочетается с химиотерапией (ХТ)
    • Однако из-за повышенной токсичности ЛТ и ХТ чаще проводят раздельными курсами

  • Если опухоль неоперабельная, то есть ее нельзя удалить, не повредив другие органы, нервы и кровеносные сосуды, назначается только адъювантная терапия

  • Для обезболивания и снятия воспалений могут быть назначены гормоны — кортикостероиды

Лечение рака костного мозга

По возможности проводят операцию, но диффузная миелома такой вариант исключает, и лечение ведется сеансами химиотерапии.
.
Первые курсы самые эффективные, так как они уничтожают большую часть раковых клеток, после чего на несколько лет наступает ремиссия (отступление болезни) .
.
Но выжившие клетки приобретают резистентность (сопротивляемость) к яду, применяемому ранее в химиотерапии. Со временем болезнь возвращается вновь, и начинается рецидив -рост новой опухоли, которую лечить уже гораздо труднее: приходится подбирать новые еще более сильные яды .

Эффективность каждого последующего курса химиотерапии оказывается ниже предыдущего, а вред, наносимый человеку таким лечением, наоборот возрастает

После химии обязательно назначаются курсы биофосфонатов, которые при раке костного мозга имеют двойное значение, так как химиотерапия, к сожалению, способствует еще большему разрушению кости, угнетая функцию костеобразующих клеток.

Чтобы снизить уровень протеина в крови, прибегают к мембранному плазмаферезу — обменному переливанию крови.

Прогнозы и пороги выживаемости при раке

Порог выживаемости при раке костного мозга, к сожалению, невелик: официально считается, что с таким диагнозом живут три-четыре года.

Значительно улучшает прогноз трансплантация костного мозга: она даже дает шанс на полное выздоровление.

Думаю, что весь ужас больным часто внушают врачи со своими прогнозами и неумеренным назначением огромного количества химиотерапий, на которые раковые клетки уже не реагируют, но зато нормальные гибнут штабелями.

Кто именно подсчитал, сколько лет осталось человеку жить? Откуда такая уверенность, ведь возможности организма у всех разные.

Альтернативное лечение

Все чаще люди, освободившись от животного страха смерти, который им постоянно внушают доктора, выбирают альтернативные методы лечения рака, которые официальная медицина часто отвергает.


С другой стороны, неверно полностью полагаться на одни лишь альтернативные методы .

Рак спинного мозга - это злокачественное новообразование в спинном мозге, который находится в позвоночном канале и является органом центральной нервной системы, обеспечивающим иннервацию внутренних органов и выполнение рефлекторных действий.

На долю рака спинного мозга выпадает не более пяти случаев из тысячи поставленных онкологических диагнозов. Однако злокачественные опухоли данной локализации отличаются способностью стремительно прогрессировать.

Код по МКБ-10

C72.0 Злокачественное новообразование спинного мозга

Причины рака спинного мозга

В большинстве клинических случаев причины рака спинного мозга заключаются в распространении метастазов из других пораженных органов: легких, щитовидной железы, молочных желез, простаты, желудка, кишечника. Такой рак спинного мозга определяют как вторичный или метастатический. По утверждению онкологов, чаще всего именно данной этиологией обусловлены раковые заболевания спинного мозга, и в двух третях случаев метастазируют в спинной мозг лимфомы и злокачественные опухоли легких и молочных желез.

Причины рака спинного мозга, который возникает из-за перерождения его клеток (то есть первичного рака), несмотря на наличие множества гипотез, на сегодняшний день остаются до конца не выясненными.

Когда злокачественные неоплазии образуются за пределами твердой мозговой оболочки, их классифицируют как экстрадуральные (внемозговые). Внемозговые раковые опухоли в основном представляют собой метастазы первичного онкологического процесса в других местах. При образовании такой раковой опухоли из соединительной ткани позвоночника (костей, хрящей, связок, сухожилий) диагностируется саркома.

Когда опухоли затрагивают часть твердой мозговой оболочки спинного мозга, их называют интрадуральными. К ним относятся опухоли собственно мозговой оболочки (менингиомы), а также опухоли, растущие из нервных корешков спинного мозга (нейрофибромы). В большинстве случаев они являются доброкачественными, однако в процессе длительного роста могут перерождаться в раковые.

Если патологическая пролиферация и мутация клеток наблюдаются внутри тканей спинного мозга (находящегося под оболочкой белого и серого вещества), это приводит к интрамедуллярным новообразованиям - глиомам (астроцитомам и эпендимомам). Согласно медицинской статистике, почти 85% подобных неоплазий не являются злокачественными. Астроцитомы образуются из астроцитов - нейроглиальных клеток спинного мозга. К наиболее злокачественной разновидности астроцитом онкологи относят глиобластому. Эпендимомы возникают при поражении эпендимоцитов – клеток, которые выстилают стенки спинномозгового канала. Самой опасной опухолью среди эпендимом считается эпендиобластома.

Кроме того, образование опухоли внутри твердой оболочки спинного мозга, но разрастающейся за его пределы, свидетельствует об экстрамедуллярной локализации рака.

Рак спинного мозга поражает различные клетки, и на основании этого в онкологии различают следующие типы данного заболевания: хондросаркома, хордома, нейрогенная саркома (нейрофибросаркома или злокачественная шваннома), остеогенная саркома (остеосаркома), саркома Юинга, злокачественная менингиома, менингеальная фибросаркома, миосаркома.

Симптомы рака спинного мозга

Конкретные симптомы рака спинного мозга связаны с видовыми особенностями опухоли, ее локализацией и размером. Однако существуют симптомы, которые наблюдаются в клинической картине практически всех типов данной патологии, поскольку объясняются сдавливанием спинного мозга. К ним относятся: боль; ощущение холода и потеря чувствительности в конечностях; спастичность и слабость в мышцах, ослабление сухожильных рефлексов; нарушение координации движений и затруднения при ходьбе; сегментарные расстройства (парезы конечностей и параличи разной степени); трудности с мочеиспусканием или недержание мочи, неспособность контролировать кишечник (запоры).

В зависимости от локализации опухоли в одном из пяти отделов спинного мозга - шейном, грудном, поясничном, крестцовом и копчиковом – проявляются те или иные наиболее характерные симптомы рака спинного мозга.

Опухоли, возникшие в спинном мозге ближе к черепу, могут давать приступообразные боли в затылочной части головы, онемение рук и атрофию их мышц. Также возможно непроизвольное движение глаз (нистагм).

При локализации рака спинного мозга в области шейного отдела довольно часто наблюдаются спастические парезы всех конечностей, сопровождаемые потерей их чувствительности, а также икота, одышка и затруднение кашля или чиханья.

Почти половина случаев рака спинного мозга связана с возникновением опухолей в его грудном отделе. Очень часто такие опухоли приводят к появлению болей, схожих с болями в области желчного пузыря и поджелудочной железы при холецистите и панкреатите. При этом верхние конечности функционируют нормально.

При наличии раковой опухоли или метастазов в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга пациентов преследуют боли в области тазобедренных суставов, слабость мышц бедра, утрата способности сгибать-разгибать ноги в коленях, а также непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Если рак спинного мозга поражает копчиковую область, то боли ощущаются во всей задней части туловища и отдают в ягодицы и ноги, что зачастую принимается на радикулит. Кроме того, при данной локализации неоплазий проявляются такие признаки, как парезы ног и задержка мочеиспускания.

Диагностика рака спинного мозга

Диагностика рака спинного мозга проводится на основании анамнеза, в ходе неврологического обследования пациентов (оценки степени функциональных нарушений) и, конечно, с помощью аппаратных исследований. Например, проводится рентгенография с контрастным веществом (миелография).

Сегодня рентгенографию позвоночника практически полностью заменила компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют обнаружить опухоль и точно установить место ее расположения.

Эти современные диагностические методы дают возможность дифференцировать рак спинного мозга и такие заболевания, как миеломная болезнь, разрыв межпозвоночных дисков, рассеянный склероз и др.

С целью установления точного диагноза обязательно проводится биопсия с гистологическим исследованием взятых образцов пораженных тканей. Также проводится исследование спинномозговой жидкости - ликвородинамические пробы с помощью люмбальной (спинномозговой) пункции.

Дополнительным диагностическим показателем злокачественности опухоли спинного мозга служит анализ спинномозговой жидкости, в которой может быть обнаружено повышенное содержание белка (гиперальбуминоз) или несвойственные для состава ликвора атипические клетки.

Лечение рака спинного мозга

Лечение рака спинного мозга включает химиотерапию, хирургическое удаление опухоли (ламинэктомию) и лучевую терапию.

При этом перед началом лечения - при условии, что опухоль вызывает компрессию спинного мозга - назначается прием стероидных препаратов (кортикостероидов). Это не влияет на саму опухоль, но, как правило, уменьшает воспалительную реакцию вокруг нее, снижает степень давления на мозг и помогает частично сохранить неврологические функции спинного мозга.

Химиотерапевтическое воздействие при раке спинного мозга направлено на замедление или остановку деления раковых клеток. Химиотерапия используется в качестве первичного лечения для уничтожения раковых клеток; для уменьшения новообразования перед последующим лечением; после очередного лечения - чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки; для облегчения симптомов прогрессирующего рака спинного мозга.

Многие опухоли спинного мозга можно удалить хирургически, а на другие нужно воздействовать лучевой терапией. Данные методы лечения могут комбинироваться. Так, сочетание малоинвазивной хирургии, радиохирургии и химиотерапии может быть адаптировано к конкретному случаю рака спинного мозга – первичного или метастатического.

В современной онкологии считается, что пациентам с компрессией спинного мозга при вторичном раке лучше всего применять прямую хирургическое устранение сдавления (декомпрессию) спинного мозга в комплексе с последующей лучевой терапией.

Однако многие опухоли невозможно удалить без существенного повреждения спинного мозга. Тогда применяется только лучевая терапия.

Опухоль спинного мозга считается достаточно редким заболеванием, клиническая картина которого зависит от степени сдавливания окружающих тканей. Выделяют интрамедуллярные и экстрамедуллярные опухоли спинного мозга. Рак может возникнуть из-за генетической предрасположенности и воздействия провоцирующих факторов. Метастазы обнаруживаются в легких, почках, предстательной железе. Экстрадуральный рак спинного мозга отличается крайне агрессивным характером течения, новообразование быстро увеличивается в размерах, разрушая костные ткани.

Опухоль спинного мозга может формироваться как из оболочек этого органа, так и из позвонков. Новообразования, формирующиеся в шейном отделе, проявляются в виде одышки, частой икоты, мучительного кашля и чихания. Возможны параличи и парезы верхних конечностей.

Опухоль спинного мозга часто локализуется в грудном отделе. По мере ее роста появляются сильные боли, которые нередко путают с проявлениями заболеваний сердца, печени и поджелудочной железы. На поздних стадиях заболевания пациент ощущает слабость в руках, выполнение даже простых действий становится невозможным. Рак спинного мозга часто имеет необратимые последствия, что делает человека инвалидом на всю жизнь.

Причины развития заболевания

Точные причины возникновения злокачественных новообразований в спинном мозге не установлены. Провоцирующими факторами считают генетическую предрасположенность, наличие других типов рака. Риск развития заболевания увеличивается при воздействии канцерогенных веществ, злокачественном нейрофиброматозе, синдроме Гиппеля-Ландау. Рак спинного мозга может возникнуть вследствие длительного воздействия прямых солнечных лучей, курения или работы в опасных условиях.

Клиническая картина патологии

При раке спинного мозга симптомы проявляются в виде сильных болей в пораженном отделе позвоночника. Их интенсивность увеличивается в ночное или утреннее время. Боль отдает в руки, ноги и ступни. По мере развития опухоли спинного мозга симптомы становятся все более выраженными. Их появление связано со сдавливанием нервных окончаний, сосудов и костей. Наиболее распространенными проявлениями заболевания считают: мышечную слабость, нарушение походки, частые падения, снижение чувствительности кожи, нарушение функций пищеварительной и выделительной систем. Степень тяжести паралича конечностей зависит от локализации опухоли и ее размеров.

При наличии доброкачественных и злокачественных новообразований спинного мозга часто возникает сколиоз и другие изменения осанки. Рак спинного мозга может иметь как медленный, так и ускоренный характер развития. Доброкачественные же новообразования растут и развиваются крайне медленно, в течение длительного времени заболевание протекает бессимптомно.

Диагностика опухолей спинного мозга — процесс длительный и трудоемкий. Признаки рака схожи с проявлениями других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обследование будет включать проведение лабораторных анализов и аппаратных диагностических процедур. Наиболее распространенным и эффективным методом выявления новообразований спинного мозга является МРТ.

С помощью магнитных и радиоволн получают изображение того или иного отдела позвоночника. МРТ позволяет детально рассмотреть спинной мозг, костные ткани и нервные окончания, чего невозможно достичь при компьютерной томографии. Для повышения эффективности в кровеносную систему вводят контрастное вещество. Опухоль небольших размеров может быть обнаружена при использовании сканеров с высоким уровнем сигнала.

При компьютерной томографии используются направленные рентгеновские лучи, позволяющие получить изображение поперечного среза позвоночника. Недостатком этого метода является радиационное облучение, негативно влияющее на организм человека. Рак спинного мозга может быть обнаружен посредством миелографии — диагностической процедуры, при который в позвоночник вводится контрастное вещество. Оно пропитывает костный мозг и нервные окончания, в результате чего на рентгеновском снимке они проявляются белым цветом.

Это достаточно опасный метод диагностики, который используется лишь в тяжелых случаях. Гистологический анализ позволяет определить тип новообразования. Для этого взятые при биопсии ткани рассматривают под микроскопом. Материал получают с помощью иглы или во время хирургического вмешательства. На основании результатов обследования устанавливается окончательный диагноз.

Способы лечения заболевания

Многий задается вопросом: насколько опасно это заболевание и сколько живут при раке спинного мозга? Все зависит от стадии патологического процесса и применяемых терапевтических способов. В первую очередь необходимо удалить опухоль. Спинальный метод хирургического лечения несет риск поражения нервных окончаний и сосудов, поэтому заниматься лечением опухолей спинного мозга должны квалифицированные нейрохирурги. При выборе схемы лечения онколог учитывает возраст больного, тип и размеры опухоли, наличие метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах. При доброкачественных опухолях лечение приводит к полному выздоровлению. После обнаружения злокачественных новообразований (при условии правильного лечения) пациент может прожить более 5 лет.

Небольшие доброкачественные опухоли не всегда требуют лечения. Чаще всего пациент остается под наблюдением врача. Особенно это касается людей старшего возраста, которым хирургическое лечение противопоказано. Спинно-мозговой рак может лечиться несколькими способами. При хирургическом вмешательстве опухоль стараются удалить полностью. Новые технологии позволяют устранять новообразования, ранее считавшиеся неоперабельными. Современные методы диагностики позволяют без труда отличить пораженные раком ткани от здоровых. Во время операции хирург может использовать ультразвуковой аспиратор, который позволяет удалить новообразование, не повреждая нервные окончания.

Не все формы рака поддаются хирургическому лечению. Например, эпендимомы большого размера не удаляют из-за наличия в нижних отделах позвоночника большого количества нервных окончаний. После проведения хирургического вмешательства наступает восстановительный период, который может длиться несколько месяцев. Возможно развитие таких осложнений, как паралич и потеря чувствительности конечностей.

Лучевая терапия — дополнительный метод лечения злокачественных новообразований спинного мозга. Он может назначаться как до, так и после операции, использоваться для лечения неоперабельных форм рака. На поздних стадиях лучевая терапия позволяет облегчить болевой синдром. Химиотерапия применяется при лечении злокачественных новообразований любого типа, однако она оказывается малоэффективной при опухолях спинного мозга.

Реабилитация является неотъемлемой частью лечения, она направлена на улучшение общего состояния организма, восстановление психологического здоровья и двигательной активности. Это этап лечения проходит в 3 шага:

  • на первом — снимают болевой синдром и чувство скованности, устраняют нарушение осанки;
  • на втором — больной заново осваивает бытовые навыки;
  • на третьем — проводится восстановление двигательной активности и улучшение состояния опорно-двигательного аппарата.

В реабилитационный период показано выполнение специальных упражнений, прохождение физиотерапевтических процедур и массажа, санаторно-курортное лечение. Пациент должен избегать высоких физических нагрузок, стрессов, переохлаждения организма.

В настоящее время опухоль спинного мозга встречается нечасто.

Однако ее возникновение связано с опасностью позднего обнаружения из-за отсутствия ярко выраженных признаков на первых стадиях развития.

За упущенное время новообразование способно поразить соседние ткани и органы.

Между возникновением первых пораженных клеток и ощутимых признаков могут пройти даже годы, в результате чего болезнь прогрессирует и становится трудноизлечимой. Поэтому важно владеть информацией о причинах, видах, симптоматике опухолей и способах лечения для их наиболее раннего диагностирования и принятия необходимых мер.

Виды новообразований

Опухоль может иметь доброкачественный и злокачественный характер. При замедленном или нулевом темпе развития можно говорить о ее доброкачественном виде. При этом больной имеет высокие шансы на полное устранение недуга.

Быстрое разрастание изменившихся клеток с переданными своему потомству новыми свойствами характеризует злокачественный характер новообразования. Опухоли принято подразделять по видам, основываясь на разных признаках: этапах развития, месте образования, строению и т.д.

Поэтому существует несколько классификаций.

Рак спинного мозга может формироваться непосредственно из вещества мозга или из клеток, корешков, оболочек или сосудов, близко располагающихся к мозгу. Соответственно, опухоли делятся на интрамедуллярные и экстрамедуллярные. Последние дифференцируются на:

  • Субдуральные, находящиеся под жесткой мозговой оболочкой;
  • Эпидуральные, образующиеся над твердой мозговой оболочкой (встречаются наиболее часто);
  • Субэпидуральные, распространяющиеся в обе стороны от оболочки.
  • Возможно, вам будут интересны причины жжения в пояснице

Чаще всего экстрамедуллярные опухоли носят злокачественный характер, являясь быстрорастущими и разрушающими позвоночный столб.

Рак спинного мозга может сформироваться в разных спинномозговых отделах или захватывать сразу 2 сегмента.

Так, краниоспинальные образования формируются, переходя из черепной коробки в шейный отдел, опухоль мозгового конуса распространяется на крестцово-копчиковую зону, опухоль конского хвоста захватывает 3 поясничных, 5 крестцовых позвонков и копчиковый отдел.

  • Советуем почитать: синдром конского хвоста

Причины и признаки опухолей

Современной системой здравоохранения не указываются точные причины, побуждающие формирование опухолей. Однако выделяется ряд рискообразующих факторов:

  • Радиационное воздействие на организм человека;
  • Отравление организма вредными веществами химического происхождения;
  • Курение;
  • Возраст (вероятность образования опухоли повышается с возрастом, однако может развиться в любой период жизни);
  • Генетическая предрасположенность и т.д.

Симптомы, возникающие при раке спинного мозга, схожи с признаками, характерными для многих других заболеваний.

На первых стадиях роста новообразований симптоматика может вовсе не проявляться.

Такие свойства вызывают опасность позднего обнаружения новообразования и ухудшения последствий.

  • Советуем прочитать: саркома позвоночника.

Первый и самый важный признак опухоли - боль, ощущаемая в области спины. Она отличается резким, сильным, частым проявлением и не снимается обычными лекарственными средствами.

Болевые ощущения усиливаются при увеличении размеров новообразования.

Симптоматика опухолевых процессов подразделяется на 3 комплекса: корешково-оболочечные, сегментарные и проводниковые расстройства.

Корешково-оболочечные расстройства

Данные симптомы рака спинного мозга имеют место за счет давления опухоли на нервные корешки и оболочки в спинномозговой зоне.

Корешковые признаки проявляются в случае поражения корешка, и в зависимости от силы сдавления и степени нарушения могут наблюдаться фазы раздражения или выпадения корешка.

Для фазы раздражения корешка характерно давление на него с умеренной силой при ненарушенном кровоснабжении. Болевые ощущения имеются и в зоне раздражения, и в соседних зонах.

При движении, прикосновении к месту образования опухоли возникают неприятные ощущения: боль, жжение, покалывание, онемение.

Такие симптомы повышаются в горизонтальном и снижаются в вертикальном положении.

К оболочечным симптомам относятся сильная боль, повышенное внутричерепное давление, напряжение в области возникновения опухоли.

Сегментарные расстройства

Сегментарные расстройства имеют место при давлении на некоторые сегменты спинного мозга. При этом нарушается работоспособность внутренних органов и мышц, наблюдается изменение чувствительности кожи.

Рак спинного мозга поражает имеющиеся в составе таких сегментов передние, задние или боковые рога. В первом случае может происходить снижение или утрата рефлексов, непроизвольные сокращения мышц, подергивания, снижается их сила и тонус.

При наличии опухоли спинного мозга такие нарушения отличаются локальностью и возникают исключительно в тех мышцах, которые подвержены поражению.

Давление на боковые рога отдельных сегментов спинного мозга приводит к нарушению снабжения тканей необходимыми элементами.

Повышается температура кожи, потливость, может измениться ее цвет, в некоторых случаях кожа иссушается и шелушится.

Такие изменения появляются только в области пораженных участков.

Проводниковые расстройства

Данную группу составляют нарушения двигательной активности ниже или выше зоны расположения новообразования, а также нарушения чувствительности.

Интрамедуллярный рак спинного мозга характеризуется расстройством чувствительности сверху вниз по мере роста новообразования (сначала зона поражения, затем ниже располагающиеся области), экстрамедуллярный – снизу вверх (начинается с ног, переходя в тазовую, затем грудную область, руки и т.д.).

Источник: https://pozvonochnik.guru/opuholi/opuhol-spinnogo-mozga.html

Опухоли спинного мозга симптомы, лечение, диагностика и прогноз

Опухоли спинного мозга причины и виды

Опухоли спинного мозга наблюдаются преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет, как правило, они встречаются намного реже, чем опухоли головного мозга.

Опухоли спинного мозга принято делить на первичные и вторичные. К первичным относят новообразования, исходящие из мозгового вещества – интрамедуллярные опухоли. К вторичным – экстрамедуллярные, растущие из оболочек мозга, корешков и сосудов.

Экстрамедуллярные опухоли бывают субдураль-ные (расположенные под твердой оболочкой) и эпидуральные (расположенные снаружи мозговой оболочки). Чаще всего они расположены преимущественно в грудном отделе спинного мозга, а также в области конского хвоста.

Интрамедуллярные опухоли представлены в основном глиомами. Часто в спинном мозге обнаруживаются астроцитомы и эпендимомы. Реже – медулло-бластомы и олигодендроглиомы. Для глиом характерен инфильт-ративный рост, они, как правило, локализуются в сером веществе.

Эпендимомы нередко обнаруживаются среди корешков конского хвоста.

Вторичные опухоли спинного мозга прорастают в позвоночный канал или являются метастатическими. Источники метастазов – рак легких, рак молочной, предстательной и щитовидных желез.

Опухоли спинного мозга резко нарушают условия нормального функционирования спинного мозга. Опухоль способна сдавливать (ме-нингиома, невринома), разрушать (метастаз рака), а также прорастать (глиома) в спинной мозг.

Опухоль, развиваясь, уменьшает пространство в позвоночном канале, это сопровождается нарушением процесса ликворообращения, а также наблюдается натяжение мозговых оболочек.

Все это приводит к нарушению спиналь-ного кровообращения.

Макроскопически при экстрамедуллярной опухоли мозг выглядит сдавленным, истонченным, атрофичным, а при интраме-дуллярной опухоли – наоборот, утолщенный, как бы раздутый.

На поперечном срезе видно, что серое вещество как бы размыто, деформировано.

При микроскопировании серого вещества в сдавленном участке наблюдается исчезновения нервных клеток, а в белом веществе – дегенерация нервных волокон.

Опухоли спинного мозга симптомы

Для любых опухолей спинного мозга характерно наличие синдрома поперечного поражения спинного мозга, а также механическая блокада субарахноидального пространства. Клинические симптомы новообразования зависят от уровня расположения и характера опухоли.

При экстрамедуллярных новообразованиях синдром частичного, а постепенно и полного поперечного поражения спинного мозга, как правило, является следствием его сдавления.

При инт-рамедуллярных опухолях этот синдром является следствием разрушения или сдавления серого вещества в соответствующем сегменте и постепенно нарастающим сдавлением изнутри белого вещества мозга.

Развитие синдрома поперечного поражения спинного мозга может продолжаться от нескольких месяцев (при злокачественных опухолях) до 3 лет (при доброкачественных новообразованиях).

Вторым очень важным симптомом развития опухоли спинного мозга является нарастание блокады субарахноидального пространства. По мере своего роста опухоль сначала резко суживает, а потом резко закупоривает субарахноидальное пространство.

В результате этого прекращается циркуляция цереброспинальной жидкости, что ведет к развитию застойных явлений.

Выше того места, где произошла блокада, цереброспинальная жидкость оказывает давление на опухоль и прилегающие к ней отделы мозга, тем самым усугубляя его поражение.

В клинике экстрамедуллярных опухолей выделяется три стадии: корешковая, стадия половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара), стадия полного поперечного поражения спинного мозга.

Самыми первыми проявлениями экстрамедуллярной опухоли служат корешковые боли и парестезии, которые вызываются раздражением опухолью. Чаще всего вначале опухоли односторонние, позднее они становятся двусторонними, это обусловлено натяжением корешка на противоположной от опухоли стороне.

При опухолях в области грудного отдела эти боли носят опоясывающий характер, при опухоли в области шейного и поясничного утолщения – боли распространяются продольно в верхних и нижних конечностях.

В самом начале заболевания болевой синдром возникает редко, а постепенно он усиливается и становится постоянным. Он усиливается при кашле, чиханье, в ночное время – при долгом лежании.

В месте пораженных корешков проявляются расстройства чувствительности, снижаются и выпадают сухожильные кожные рефлексы. По мере развития и роста опухоли появляются другие симптомы, которые указывают на сдавление спинного мозга.

Если опухоль располагается на переднебоковой, боковой, заднебо-ковой поверхностях спинного мозга, то обнаруживается синдром Броун-Секара – нарушается чувствительность на стороне опухоли и ниже ее, возникает центральный парез.

Но вследствие компрессии в любом случае страдают обе половины спинного мозга. На уровне развития опухоли возможно возникновение сегментарных расстройств: двигательные – в виде атрофии мышц, снижения рефлексов; чувствительные – в виде парестезии, корешковых болей.

При дальнейшем росте новообразования проявляется клиническая картина поперечного сдавления спинного мозга – двусторонние проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Отличительной чертой экстрамедуллярных опухолей спинного мозга является раннее проявление и резкая выраженность блокады субарахноидального пространства, а также изменение цереброспинальной жидкости.

Течение интрамедуллярных опухолей отличается отсутствием корешковых болей. Ранним проявлением интрамедуллярных новообразований являются сегментарные расстройства чувствительности, носящие диссоциированный характер.

По мере своего роста опухоль постепенно сдавливает боковые канатики спинного мозга и отмечается проявление двусторонних двигательных и чувствительных расстройств.

В результате поражения передних и боковых рогов спинного мозга возникают двусторонние периферические парезы, а также вегетативно-трофические расстройства.

Блокада субарахноидального пространства проявляется значительно позже, чем при экстрамедуллярных опухолях. Течение интрамедуллярных опухолей более быстрое.

Клинические проявления опухолей спинного мозга на уровне разных сегментов имеют свои особенности.

При опухолях верхнешейного отдела появляются боли в шее и затылке, наблюдается напряжение мышц шеи, неправильное положение головы, проводниковые расстройства чувствительности, спастический тетра-парез.

При опухолях шейного утолщения – атрофические парезы верхних конечностей в сочетании со спастическим парезом нижних конечностей, в руках возможно расстройство чувствительности и боль.

При опухолях спинного мозга грудного отдела возникают проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов, нижний спастический парез, корешковые боли имеют опоясывающий характер, тем самым создается ощущение заболевания внутренних органов.

При опухолях верхнепоясничных отделов – спастические парезы нижних конечностей, атрофия в их проксимальных отделах.

Опухоли мозгового конуса характеризуются ранним нарушением функции мочевого пузыря, прямой кишки и половых органов.

При этом паралич нижних конечностей отсутствует и сухожильные рефлексы сохранены.

В области промежности наблюдается расстройство чувствительности диссоциированного характера в виде «штанов наездника».

При опухолях конского хвоста наблюдаются интенсивные корешковые боли с иррадиацией в ягодицу, ногу. Эти боли, как правило, усиливаются в лежачем положении.

Наблюдаются корешковые расстройства чувствительности, а также трофические расстройства. Тазовые нарушения проявляются в виде задержки мочи.

Опухоли конского хвоста развиваются медленнее остальных и могут достигнуть огромных размеров, прежде чем проявятся грубые спинальные нарушения.

Опухоли спинного мозга диагностика

Для постановки точного диагноза большое значение имеет исследование цереброспинальной жидкости.

При опухолях спинного мозга в цереброспинальной жидкости наблюдается повышенное содержание белка при нормальном цитозе.

При невриноме конского хвоста и эпендимоме конечной нити содержание белка особенно высоко, а также наблюдается его самопроизвольное свертывание в пробирке.

Для того чтобы выявить частичную или полную блокаду су-барахноидального пространства, проводят ликвородинамические пробы: искусственный подъем ликворного давления выше опухоли путем сжатия сосудов шеи (проба Квекенштедта), наклон головы вперед (проба Пуусена), надавливание на область живота (проба Стукея). Степень и скорость повышения давления в субарахно-идальном пространстве определяют манометрически во время поясничного прокола. Отсутствие или недостаточное повышение давления свидетельствует о нарушении проходимости субарахно-идального пространства. Для полной блокировки субарахноидаль-ного пространства характерно резкое падение (практически до нуля) ликворного давления. При проведении ликвородинамических проб возможно возникновение синдрома ликворного толчка Раз-дольского (усиление боли в области пораженного корешка) и проводниковой парестезии. Эти симптомы имеют большое диагностическое значение, они характерны для опухолей спинного мозга, особенно экстрамедуллярной локализации.

Для определения блока субарахноидального пространства и определения уровня опухоли используют контрастную миелогра-фию.

При подозрении на опухоль спинного мозга больному в первую очередь проводят рентгенографию позвоночника, для того чтобы исключить его заболевание, которое в итоге способно привести к компрессии спинного мозга, а также для того, чтобы выявить костные изменения, свойственные спинальным опухолям.

Постановка диагноза опухоли спинного мозга основана на наличии симптомов прогрессирующего поперечного поражения спинного мозга, блока субарахноидального пространства, а также характерных изменений цереброспинальной жидкости. При постановке диагноза необходимо определить месторасположение опухоли, а также ее характер.

Особо важным для дальнейшего лечения и прогноза является характер опухоли – первичный или вторичный. Основным клиническим признаком наличия метастазов злокачественных опухолей являются боли, не исчезающие даже в покое и при каком-либо вынужденном положении больного.

Как правило, метастазы локализуются в позвоночном столбе. Дальнейшее развитие спинномозговых симптомов происходит быстро на фоне предшествующих сильных болей.

Вторичные опухоли, как правило, всегда злокачественные, и в течение года они способны привести к полному поперечному поражению спинного мозга.

Дифференциальная диагностика опухолей спинного мозга зависит от стадии заболевания. Необходимо дифференцировать неври-номы и менингиомы в корешковой стадии от заболеваний внутренних органов, а также от корешковых синдромов остеохондроза.

Необходимо дифференцировать опухоли спинного мозга с постепенным нарастанием поперечного поражения спинного мозга от спинальной формы рассеянного склероза.

Дифференцировать ин-трамедуллярные опухоли от сирингомиелии очень сложно.

При си-рингомиелии спинальная симптоматика проявляется гораздо медленнее, а также наблюдается отсутствие признаков компрессии спинного мозга и изменений в цереброспинальной жидкости.

Опухоли спинного мозга лечение

Наиболее радикальным методом лечения спинальных опухолей является их удаление. Эффективность хирургического вмешательства зависит от гистологии опухоли, а также от их места расположения.

При экстрамедуллярных доброкачественных опухолях спинного мозга оперативное вмешательство показано при любой стадии развития заболевания. Наиболее хорошо поддаются хирургическому лечению невриномы и менингиомы.

Чем раньше будет проведена операция по удалению опухоли, тем лучше будет прогноз в плане восстановления функций спинного мозга.

В большинстве случаев интрамедуллярные опухоли неоперабельны. Исключение составляет лишь эпендимома конечной нити.

При метастатических опухолях, которые вызывают сдавление спинного мозга, иногда прибегают к частичному их удалению, но только в тех случаях, когда спинальная симптоматика является ведущей.

Иногда при опухолях положительные результаты дает лучевая терапия. При некоторых метастатических опухолях прибегают к гормональной терапии.

Больные с компрессией спинного мозга всегда нуждаются в тщательном уходе вследствие возможности развития пролежней и восходящей урогенной инфекции.

Опухоли спинного мозга прогноз

Прогноз зависит от степени локализации и злокачественности опухоли.

Доброкачественные опухоли развиваются очень медленно (1–2 года) и после операции по удалению у большинства больных трудоспособность восстанавливается полностью.

При интрамедуллярных опухолях прогноз по трудоспособности значительно хуже, полного восстановления не происходит. Такой же прогноз и при метастатических опухолях.

При неоперабельности злокачественной опухоли больному дают I группу инвалидности бессрочно.

Больным, которым была сделана операция по удалению доброкачественной экстрамедуллярной опухоли, даже при благоприятном исходе операции дают на время восстановления функций спинного мозга на 1 год II группу инвалидности.

В дальнейшем вопрос о трудоспособности будет решаться в зависимости от того, до какой степени произойдет восстановление функций спинного мозга.

Источник: http://www.AstroMeridian.ru/medicina/opuholi_spinnogo_mozga_psl.html

Почему возникает и чем опасна опухоль спинного мозга?

В онкологической и неврологической практике часто встречается такое заболевание, как опухоль спинного мозга.

При несвоевременном лечении эта патология приводит к нарушению функции органов таза, сенсорным и двигательным расстройствам. Заболевание требует радикального лечения.

Медикаменты неэффективны. Наибольшую опасность представляют злокачественные опухоли.

Центральная нервная система человека образована спинным и головным мозгом. Первый располагается в позвоночном канале. Спинной мозг покрыт мягкой, паутинной и твердой оболочками.

Внутри располагается ликвор. Сам мозг образован серым и белым веществами.

Опухоль – это доброкачественное или злокачественное новообразование, которое характеризуется наличием атипичных клеток.

Чаще всего патология диагностируется у людей в возрасте 30-50 лет. Иногда опухоли обнаруживаются у детей. В общей структуре новообразований ЦНС на эту разновидность приходится до 12% случаев. Чаще всего опухоль локализуется вне спинного мозга. В процесс вовлекаются следующие структуры:

  • кровеносные сосуды;
  • жировая клетчатка;
  • оболочки;
  • корешки.

Известны следующие виды опухолей:

  • экстрамедуллярные и интрамедуллярные;
  • доброкачественные и злокачественные;
  • первичные и метастатические;
  • субдуральные и эпидуральные.

Новообразования, которые локализуются под твердой спинномозговой оболочкой, менее опасны. Практически все они доброкачественные. Наиболее часто выявляются менингиомы, невриномы, липомы, лимфомы, нейрофибромы, нейробластомы, миеломы, хондросаркомы, глиомы.

Иногда встречается рак спинного мозга. Это опухоль, отличающаяся агрессивным (злокачественным) течением.

Она дает метастазы в другие органы и не поддается терапии на поздних стадиях. Интрамедуллярные новообразования располагаются в самом веществе мозга.

К ним относятся астроцитомы и эпендимомы. Точные причины развития болезни не установлены.

При наличии опухоли спинного мозга симптомы определяются ее размером, типом и локализацией.

У больных людей возникают корешковый, проводниковый и сегментарный синдромы. В течение нескольких лет симптомы могут отсутствовать.

Объясняется это медленным ростом некоторых опухолей. На ранних стадиях развивается компрессионная миелопатия.

Это состояние, при котором происходит сдавливание спинного мозга. При компрессии в области шеи возможны следующие симптомы:

  • боль тупого характера в верхних конечностях, шее и голове;
  • нарушение чувствительности (парестезии);
  • снижение тонуса мышц;
  • слабость.

Иногда появляются мозжечковые признаки. К ним относятся нарушение походки, затруднение движений, а также тремор. Значительно реже развивается миелопатия грудного отдела.

При ней повышается мышечный тонус ног и нарушается чувствительность в верхней половине туловища.

Сдавливание спинного мозга в поясничной зоне проявляется болью в области ягодиц и бедер.

Корешковый синдром при опухолях развивается на поздних стадиях. Он обусловлен сдавливанием не самого мозга, а выходящих нервов. Боль при этом имеет следующие отличительные признаки:

  • усиливается при активных движениях, кашле, чихании и натуживании;
  • становится интенсивнее в положении лежа;
  • уменьшается в позе сидя;
  • сочетается с расстройствами чувствительности;
  • жгучая или стреляющая;
  • распространяется от спины к конечностям.

Некоторые люди испытывают ощущение локального жара. Данное состояние называется дизестезией. При поражении корешков нарушается иннервация мышц.

Это может стать причиной искривления позвоночника. При корешковом синдроме возможны симптомы выпадения.

К ним относятся снижение рефлексов, парез и расстройство чувствительности.

Для опухолей характерны проводниковые нарушения. Они характеризуются парезами и параличами участков, расположенных ниже новообразования. Если опухоль локализуется снаружи, то возможно появление синдрома Броун-Секара.

Он развивается вследствие половинного сдавливания спинного мозга. Парез сочетается с нарушением вибрационной и мышечно-суставной чувствительности со стороны поражения.

При этом снижены болевые и температурные ощущения на другой стороне тела.

Иногда новообразования располагаются в краниоспинальной зоне. Они затрагивают верхние сегменты спинного мозга и могут проникать через большое затылочное отверстие в голову. При новообразованиях данной локализации возможны следующие нарушения:

  • боль в затылке;
  • головокружение;
  • нарушение чувствительности;
  • центральный тетрапарез (ограничение движений во всех четырех конечностях);
  • развитие невралгии тройничного нерва;
  • повышение внутричерепного давления.

При опухолях шейного отдела наблюдаются такие признаки, как спастический тетрапарез, нарушение чувствительности, одышка, икота и затрудненный кашель.

Появление триады Горнера указывает на поражение сегментов C6-C7.

У таких больных возникают глазные симптомы в виде вдавливания глазных яблок, сужения зрачков и опущения век.

При вовлечении в процесс пояснично-крестцовых сегментов возникает опоясывающая боль. Возможно недержание мочи и кала.

При поражении сегментов S3-S5 (конуса) двигательные расстройства в виде парезов отсутствуют. У таких людей выпадает анальный рефлекс.

Стертой клинической картиной характеризуются опухоли конского хвоста.

Наиболее опасны злокачественные новообразования. К ним относится рак спинного мозга. Ранним признаком является боль.

Она ощущается в зоне поражения, непостоянная, стихает в покое, усиливается по мере прогрессирования болезни. Характерны нарушения чувствительности.

Вначале она повышается, затем снижается и полностью исчезает.

Если имеется рак спинного мозга, то возможны следующие нарушения:

  • парез, сменяющийся параличом;
  • мышечные контрактуры;
  • пролежни;
  • синдром Броун-Секара;
  • тазовые нарушения.

Злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и способностью метастазировать. Это происходит на 4 стадии заболевания.

Поражаются внутренние органы, кости и лимфатические сосуды, появляются признаки соматической патологии.

Если имеется рак спинного мозга, то возможны симптомы интоксикации в виде слабости, субфебрильной температуры и снижения работоспособности. Нередко уменьшается масса тела.

Для определения в организме опухоли требуются следующие исследования:

  • рентгенография всех отделов позвоночника;
  • анализ цереброспинальной жидкости;
  • определение рефлексов и чувствительности;
  • люмбальная пункция;
  • миелография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Если имеется подозрение на вторичную (метастатическую) опухоль, то нужно выявить первичный очаг.

Основной и наиболее эффективный метод лечения больных с опухолью спинного мозга – операция. Облучение и химиотерапия являются вспомогательными способами.

При необходимости спинномозговой канал расширяется. Данная манипуляция называется ламинэктомией.

Она требуется при наличии менингиомы и невриномы. Хирургическое вмешательство при внутримозговых опухолях затруднительно. Нередко оно приводит к повреждению структур и осложнениям.

Большинство злокачественных опухолей отличается инфильтративным ростом. В этом случае операция невозможна. Лечить таких людей нужно с применением лучевой терапии и химиопрепаратов.

Они позволяют уменьшить новообразование и устранить симптомы компрессии.

Если операция невозможна и беспокоит очень сильная боль, то может проводиться перерезка корешка.

Прогноз при своевременном лечении экстрамедуллярных новообразований доброкачественного характера чаще всего благоприятный.

При раке спинного мозга симптомы появляются уже на поздних стадиях. В этом случае процент пятилетней выживаемости невелик.

Источник: http://spina-health.ru/opuxol-spinnogo-mozga/

Опухоли спинного мозга: симптомы, классификация, диагностика, лечение, реабилитация, прогноз

Практически 15% всех образований ЦНС составляют опухоли спинного мозга. Они в одинаковом количестве встречаются у представителей обоих полов, чаще выявляются в возрасте от 20 до 60 лет.

Образования бывают доброкачественными и злокачественными. Иногда на ранних стадиях остаются незамеченными, поскольку «маскируются» под другие недуги.

Опухоли спинного мозга подразделяются на первичные и вторичные. Последние возникают в позвоночнике и быстро начинают давать метастазы в грудную и брюшинную область.

Все виды локализуются на разных уровнях, но больше всего подвержен их появлению грудной отдел. Меньше всего их обнаруживают в нижних, то есть поясничных отделах.

Опухоли спинного мозга подразделяются по локализации происхождению, гистологическим особенностям.

По локализации бывают:

  • интрамедуллярные,
  • экстрамедуллярные (субдуральные, эпидуральные, смешанные).

По происхождению:

  • первичные (невринома, менингиома…),
  • вторичные (хордома, гемангиома…).

Виды опухолей спинного мозга на картинке

По гистологическим особенностям:

  • нервной ткани,
  • мозговой оболочки,
  • соединительной ткани,
  • жировой ткани.

Интрамедуллярный тип

Этот вид возникает из вещества спинного мозга. Он является одним из редких.

Отличается своим доброкачественным характером, медленным ростом. В основном представлены глиомами. Такие опухоли проявляются понижением чувствительности на пораженном участке.

Этот вид делится на внемозговой, исходящий из мягкой мозговой оболочки, исходящие из мозговой ткани. В интрадуральной области встречаются образования бластоматозного или воспалительного происхождения. К последним относятся различные кисты, образованные после менингита, туберкуломы.

Экстрамедуллярный

Этот вид опухоли спинного мозга появляется в анатомических образованиях: корешках, оболочке, сосудах. При нем постепенно происходит потеря чувствительности в нижних конечностях.

Большая часть образований представлено первично злокачественными клетками, метастазами.

Опухоль сначала сдавливает подпаутинное пространство, кровеносные сосуды. Только затем в процесс включается спинной мозг. Нарушение кровообращения распространяется на все нижние отделы.

Из-за патологичного процесса в спинномозговую жидкость поступает большое количество белка и эритроцитов.

Доброкачественные и злокачественные виды

Доброкачественные и злокачественные спинальные опухоли угрожают жизни, поэтому лечение проводится обязательно.

Первый вид может поражать нервы, поэтому приводит к сильным болям, неврологическим нарушениям.

Несмотря на свой медленный рост при отказе от медицинского вмешательства может возникнуть паралич. Такое образование может трансформироваться в злокачественное.

Рак в 2/3 случаев дает метастазы спинной мозг лимфы, легкие и молочные железы.

Для этого вида характерно нарушение чувствительности, двигательных функций. Тазовые органы также перестают выполнять в должном объеме свои функции. В отличие от доброкачественного, этот тип отличается быстрым ростом и прогрессированием.

На начальных стадиях рака происходит временное прекращения работы нервных клеток, но целостность их не нарушается. Чем больше времени проходит, тем быстрее обратимые процессы изменяются на необратимые. Все волокна в сфере поражения подвергаются дегенерации.

Спинальные новообразования у детей

Первичные опухоли спинного мозга у детей встречаются редко, но имеют много сложностей при лечении. Наиболее частыми являются:

У малышей позвоночник продолжает расти, поэтому врач назначает особенное лечение и назначает процедуры, направленные на сохранение функций неврологического характера и на послеоперационную стабильность столба.

Причины появления образований в спинном мозге у детей по сей день не установлены. Выявлено, что чаще они обнаруживаются у тех, кто был подвергнут радиационному излучению. Иногда у малышей такой недуг является генетически обусловленным.

В 20% опухоль носит врожденный характер, но при доброкачественном течении до момента появления и образования может пройти много лет. Ребенок начинает жаловаться на боли в руках и ногах, появляется выпячивание в области позвоночника.

Первый признак – боль на месте поражения. Обычно она появляется при резких движениях.

Чем больше становится образование, тем такие ощущения становятся более выраженными. Иногда сначала происходит нарушение чувствительности, появления слабости, быстрой усталости при ходьбе.

При внемозговых образованиях появляется корешково-оболочечный синдром. В это время боль усиливается в горизонтальном положении.

Значительно она уменьшается при вертикальном положении. При невриномах дискомфорт возникает при давлении на яремные вены. Это приводит к повышению внутричерепного давления.

Внутримозговые опухоли лишены стадийности, но на первых этапах возникают признаки поражения отдельных сегментов спинного мозга. Это приводит к подергиванию мышц, нарушению чувствительности.

Признаки образования в зависимости от локализации

Если поражен шейный отдел, то боль отдает в затылок, движения шеей становятся очень болезненными. Со временем происходит нарушение дыхания.

При раке спинного мозга в грудном отделе боль возникает между ребрами. Происходит нарушение сердечной деятельности.

Если опухоль сформировалась в нижних грудинных сегментах, то симптоматика начинает напоминать панкреатит, аппендицит.

При поражении уровня поясничного утолщения развивается парапарез, атрофия мышц. Отмечается снижение коленных рефлексов, а ахилловы повышаются.

Образования в районе конского хвоста проявляются выраженной болью в крестце, ногах. Особенно невыносимыми они становятся в ночное время.

Диагностика

Обследование на опухоль спинного мозга проводится в условиях стационара. Сначала назначаются неврологическое исследование и электромиография. Последняя позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц.

Информативными методами является:

  • МРТ и КТ, проводимые с внутривенным контрастированием. Они позволяют точно определить место, где появилось образование.
  • Радионуклидная диагностика. В этом случае вводятся радиофармпрепараты. Они по-разному накаливаются в образованиях и здоровых тканях.
  • Спинномозговая пункция и взятие ликвора. Они позволяют выявить нарушения в проводимости, выявить место опухоли. Чем выше уровень белка, тем ниже находится образование.

Фото МРТ картины кольцевидной опухоли спинного мозга

Многим пациентам назначается спондилография, позволяющая дифференцировать недуг от других причин компрессии спинного мозга. Это рентгенологическое исследование, позволяющее получить сведения о состоянии позвонков, межпозвонковых дисков.

Лечение опухолей спинного мозга

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству являются любые опухоли спинного мозга, оказывающие компрессионное воздействие.

Также операция показана при резком болевом синдроме. При ранней диагностике, а также при доброкачественном характере возможно полное выздоровление.

Не оправдано лечение только при множественных метастазах. Если образование большое или находится в труднодоступном месте, то его иссекают настолько, насколько это возможно. Если обнаружен рак, то хирургическое лечение сопровождается лучевым и химиотерапией.

Реабилитация

После удаления опухоли спинного мозга назначаются медикаменты, которые восстанавливают кровоснабжение в спинном мозге.

Обязательно назначается ЛФК, который зависит от локализации, массаж конечностей.

Пока пациент находится в лежачем положении, обязательно проводить гигиенические процедуры и использовать специальные матрасы, позволяющие избежать появления пролежней.

После выписки из больницы важно продолжить лечебные мероприятия. Многие учатся ходить заново с использованием специальных ходунков. Все больные нуждаются в проведении мероприятий, которые разрабатываются на основе индивидуальной программы.

Хороших результатов удается достичь при умеренной выраженности тазовых и двигательных нарушений.

Он зависит от степени неврологических расстройств на момент обращения за медицинской помощь.

При своевременном удалении экстрамедуллярных образований доброкачественного характера в 70% случаев наступает полное выздоровление. На него может уйти от 2 месяцев до 2 лет. Если компрессия длилась больше 12 месяцев, то пациент получает инвалидность из-за невозможности полного восстановления.

При интрамедуллярных образованиях прогноз хуже, поскольку обычно операция позволяет лишь улучшить состояние. При неоперабельных образованиях пациенту дают бессрочно 1 группу инвалидности.