Туляремия. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Туляремия — не самая распространённая болезнь, о ней редко предупреждают и беседуют врачи. Однако возможность заражения на территории нашей страны всё-таки есть, поэтому не будет лишним знать о существовании этого недуга, его причинах, признаках и последствиях. Важно знать, что такое туляремия, симптомы которой — такие неприятные проявления, как лихорадка, воспаление лимфатических узлов, общая интоксикация организма. Поэтому чем раньше человек с подозрением на это заболевание обратится к врачу, чем раньше поставлен диагноз, начато лечение, тем проще будет протекать лечение болезни, и тем меньше будут последствия.

Это опасное инфекционное заболевание бактериального генеза, имеющее очаговый характер возникновения. Главной его причиной является зооноз. Основная опасность болезни заключается в том, что у человека нет собственного иммунитета к этому заболеванию: любой человек, не прошедший вакцинацию и контактировавший с носителем болезни, обязательно заразится.

Заболевание встречается во всех странах северного полушария. На территории России фиксируется от 60 до 450 случаев ежегодно. Две трети заболевших проживают на территории Западной Сибири, а также в центральном и северо-западном регионах России.

Бактерия, провоцирующая развитие этого заболевания, была выделена и изучена в начале двадцатого века американскими учёными. Впервые европейскими докторами термин был применён в качестве диагноза в 1917 году. В Советском Союзе это заболевание было выявлено и диагностировано в конце двадцатых годов сразу на территории нескольких губерний, расположенных в Сибири и центральной части страны.

Когда Германия развязала вторую мировую войну, возбудители туляремии по некоторым свидетельствам, применялись в качестве биологического оружия. Экспансия на Советский Союз была осуществлена в 1940 году. Об этом свидетельствует тот факт, что в этом году было зафиксировано самое большое количество случаев этого заболевания.

На протяжении последующих нескольких лет, когда Россия уже принимала участие в военных действиях, количество случаев диагностирования заболевания увеличилось ещё в несколько раз. Некоторые историки уверены, что это не случайность, заражение территорий проводилось намеренно. Об этом говорит также то, что основная часть пациентов, поступавших в военные госпитали, была поражена лёгочной формой туляремии.

При попадании в организм возбудителя человек заболевает туляремией, патогенез которой давно изучен и поддаётся лечению в условиях клиники. Возбудителем болезни является палочка Francisella tularensis, относящаяся к семейству бруцеллёзных бактерий. Микроорганизм анаэробный: спор не образует, в окружающей среде сохраняет жизнеспособность и способность к размножению достаточно трудно.

Наиболее комфортно эти микроорганизмы чувствуют себя в мясе или молоке животных, довольно долго сохраняют жизнеспособность на тканях умерших зверей. На зерне, отходах зернового обмолота бактерии живут до полугода, легко перенося низкие, но не отрицательные температуры. Выживают они и в довольно холодной воде. Для того чтобы возбудитель болезни погиб, необходимо нагревание до 65 °C на протяжении пяти минут или кипячение на протяжении двух минут. Быстро бактерии гибнут под воздействием ультрафиолетового излучения и веществ, применяемых для дезинфекции.

Болезнь распространяется кровососущими насекомыми. Туляремией от животных, переносящих возбудителей заболевания, легко можно заразиться человеку. В России насчитывается около 60 видов животных, известных как переносчики туляремии. К ним относятся крупный рогатый скот, домашние бараны, а также проживающие в дикой природе кролики, зайцы, мыши, прочие грызуны. К этому заболеванию восприимчивы абсолютно все люди, болезнь не имеет предпочтений по возрасту, полу, национальности. При этом от человека к человеку инфекция не передаётся. После перенесённого заболевания у человека появляются естественные антитела, и развивается стойкий пожизненный иммунитет к возбудителю болезни.

Пути передачи

Заразиться туляремией проще простого. Можно просто прикоснуться к заражённому животному, и происходит инфицирование. Болезнь развивается также при попадании внутрь заражённых продуктов или воды. Возбудитель туляремии может оказаться в организме посредством вдыхания. Также болезнь может попасть непосредственно в кровь через укус переносящего бактерии насекомого.

Первые признаки заболевания

От момента проникновения возбудителя заболевания в организм до появления первых признаков проходит в среднем от двух дней до недели. Редкие случаи заболевания характеризуются стремительным началом, и симптомы проявляются спустя несколько часов после заражения. Также редки случаи, когда инкубационный период занимает две-три недели. Время, проходящее между моментом заражения и появлением первых симптомов, зависит от того, в каком объёме природный возбудитель проник в организм, а также от работоспособности иммунной системы человека.

При туляремии симптомы имеют все признаки острого инфекционного заболевания. Происходит общая интоксикация организма. У человека повышается температура, его знобит, ощущаются ломота, слабость во всём теле. Могут возникать резкие головокружения и боли.

Больше всего бактерии, вызывающие туляремию, предпочитают лимфатическую систему. Поэтому среди первых симптомов заболевания можно отметить увеличение лимфоузлов. Какие из них будут увеличены, зависит от того, где локализуется наибольший объём возбудителей болезни.

К первым признакам туляремии также можно отнести развитие отёчности лица и шеи, гипертермию кожных покровов, покраснение склер, набухание глазных капилляров. На языке образуется налёт, слизистая оболочка гортани имеет признаки местных небольших кровоизлияний.

Симптоматика туляремии

Общая клиническая симптоматика туляремии включает следующие проявления:

• развивается гипотония, у больного замедляется пульс;
• пациента мучает сухой кашель;
• в тяжёлых случаях у больного можно при пальпации обнаружить увеличение печени и селезёнки.

Как только бактерии проникают в кровоток, клиническая картина симптомов стремительно меняется. Туляремии симптомы зависят от того, какова её форма, и где возникает очаг инфекции.

Формы заболевания

Заболевание классифицируется в основном по месту, послужившему входными воротами, и локализации инфекции. Исходя из этой классификации, выделяют следующие формы туляремии:

• заболевание поражает внутренние органы, один или несколько сразу;
• болезнь поражает лимфоток и кровеносную систему, разносясь по всему организму;
• болезнь затрагивает слизистые оболочки и кожные покровы.

По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы болезни. Также туляремию классифицируют в зависимости от её продолжительности. В этом случае можно говорить об острой форме, затяжной или хронической, а также о рецидивах заболевания.

Одной из самых показательных в плане клинической картины и яркости симптоматики является форма заболевания, называемая бубонной. Для этой формы болезни характерно поражение в первую очередь лимфатической системы, что приводит к появлению в местах локализации инфекции так называемых бубонов. Этим понятием обозначается увеличенный вследствие воспалительного процесса лимфатический узел, в котором собирается большое количество микроорганизмов, вызывающих болезнь.

Симптоматика бубонной туляремии включает в себя следующие проявления:

• Регионарные проявления увеличения лимфатических узлов в области локализации патогенных бактерий, наиболее часто встречающиеся на следующих участках: подмышечные впадины, паховая область, шея.
• В течение нескольких дней после того, как у пациента развивается лимфаденит, ощущается некоторая болезненность поражённого участка, исчезающая по мере течения болезни.
• Диаметр бубона составляет примерно 5-6 сантиметров.
• Кожный покров в месте образования бубона, как правило, сохраняет свой естественный цвет, иногда может наблюдаться лёгкая гипертермия.

Рассасываются бубоны в течение очень продолжительного времени, порядка трёх-четырёх месяцев, не оставляя после себя заметных следов. Медики решаются на вскрытие бубонов только в случаях возникновения гнойного абсцесса, грозящего сепсисом крови. После вскрытия таких образований остаются рубцы и шрамы.

Бубонная форма имеет несколько разновидностей и классифицируется в зависимости от наиболее поражённой области:

• Ангиозная бубонная форма болезни наиболее сильно выражена на слизистой оболочке носоглотки.
• Коньюктивитная бубонная форма заболевания поражает в первую очередь склеры глаз.
• При язвенной форме бубонной туляремии на участке кожи, находящейся над воспалённым лимфоузлом, проявляется изъязвление кожного покрова. Постепенно эти язвочки покрываются сверху коростой коричневого оттенка.

В случаях, когда воротами для проникновения инфекции послужили слизистые оболочки глаз, заболевание принимает коньюктивитную форму. Она может характеризоваться появлением точечных очагов кровоизлияний на слизистых глаз, сильными болями в голове, образованием язв на участках, через которые в организм попали возбудители болезни.

Для ангиозной формы характерны проявления, присущие такому заболеванию, как ангина. К ним относятся: боль в горле, затруднения при глотании, образование налёта на гортани, языке, увеличение миндалин, как правило, одностороннее, а также воспаление лимфоузлов, расположенных на шее, за ушами и подмышками. Наиболее часто такая форма заболевания возникает у человека после употребления заражённой микроорганизмами воды.

Туляремия, поражающая внутренние органы

Одной из основных функций лимфатической системы является выведение посредством дренажа токсинов и прочих патогенов. Если возбудитель туляремии проник в организм, а иммунитет человека недостаточен, нагрузка на составляющие лимфатической системы становится чрезмерной, и патологические агенты атакуют кровоток. Посредством кровообращения бактерии попадают к внутренним системам человека и поражают какой-либо орган. При этом развивается форма болезни, которая называется генерализованной. Для неё характерны резкое повышение температуры, головные боли, головокружения вплоть до обмороков.

Если заболевание поражает дыхательные пути, лёгочные ткани, у пациента наблюдаются признаки воспаления лёгких. Если патогенные бактерии локализуются в брюшной полости, пациент испытывает рвотные позывы, болевые ощущения в животе. Поражаются узлы лимфатической системы, находящиеся около органов брюшины.

Диагностика заболевания

Для того чтобы собрать как можно более подробный анамнез, врач должен получить представление о последних действиях, поездках и контактах пациента: был ли он на охоте или рыбачил, подвергался ли укусам слепней, комаров, какие места посещал, что ел, мог ли контактировать с заражёнными животными или продуктами питания.

Последующая диагностика проводится посредством анализов для выделения бактерии-возбудителя. Для этого могут быть использованы пункция бубона, кровь пациента, содержимое изъязвлённой ткани при наличии открытых язв.

Самым простым способом выявления возбудителя туляремии является инфицирование лабораторных животных. Животные размером белой мыши погибают через три-четыре дня после инфицирования. После этого их препарируют и посредством микроскопа изучают состояние внутренних органов, присутствует ли на них туляремийная палочка. Для диагностики могут применяться серологические методы, основанные на изучении сыворотки крови заражённого на предмет присутствия антигенов. Также для постановки точного диагноза проводится кожно-аллергическая проба, напоминающая выявление реакции манту. Её результат оценивается через три-пять дней.

Лечение туляремии

При подтверждении туляремии лечение начинается сразу же, пациент немедленно должен быть помещён в бокс инфекционного отделения клиники. Медикаментозная терапия проводится с применением антибиотиков тетрациклинового ряда. При отсутствии положительной динамики производится замена препарата на более сильный аналог.

Для снижения повышенной температуры назначают жаропонижающие средства. Также для снятия симптомов болезни врач может назначить противовоспалительные, болеутоляющие препараты. Используются средства для выведения из организма токсинов, производимых возбудителем болезни. Лекарственные средства местного действия применяют при наличии у больного язв на кожных покровах. В некоторых случаях врач может назначить пациенту однократную вакцинацию сывороткой против туляремии. Также могут быть применены хирургические методы лечения. Такие методы назначаются при возникновении гнойных процессов внутри бубонов.

Большинство случаев туляремии излечивается без опасных последствий, хоть лечение и занимает довольно продолжительное время. Лечение туляремии никогда не производится в домашних условиях. Это заболевание не излечивается средствами нетрадиционной медицины. Самолечение при возникновении инфекции, вызванной возбудителем туляремии, абсолютно противопоказано.

Осложнения после инфекции

Как правило, острый период продолжается в течение первых двух недель, излечивается сравнительно легко. Такая болезнь, как туляремия продолжается на протяжении двух-трёх недель и не влечёт за собой тяжёлых последствий. Смертность от туляремии достигает всего лишь полпроцента от общего количества диагностированных случаев. Наиболее характерно возникновение осложнений для формы болезни, поражающей кровеносную систему. Изредка при отсутствии лечения могут развиваться тяжёлые инфекционные поражения головного мозга, различные изменения психики. В некоторых случаях инфекция затрагивает сердце, лёгкие, суставы. Крайне редко заболевание принимает хроническую форму, при которой острая форма течения болезни чередуется с периодами ремиссии.

Профилактика заражения

На местности, где выявлены случаи заболевания туляремией, а также в потенциально подверженных заражению районах властями предпринимаются профилактические меры. Они включают в себя мероприятия по борьбе с переносчиками заболевания, дератизацию, дезинсекцию. Трупы заражённых животных не менее суток выдерживают в дезинфицирующем растворе, после этого сжигают.

Усиливается ветеринарный контроль продукции, выпускаемой животноводческими и рыболовными предприятиями и поставляемой в торговые точки и заведения общественного питания. Также медицинские работники ведут просветительскую работу по туляремии, профилактика которой необходима.

Из-за небольшой распространённости туляремии вакцинация против неё не является обязательной. Какие категории граждан обязательно должны пройти вакцинацию от туляремии:

• все, кто собирается посетить районы, где наблюдается высокая заболеваемость туляремией;
• сотрудники животноводческих ферм, рыбных хозяйств, предприятий по выпуску сельскохозяйственной продукции, находящихся на территориях, где наблюдается неблагополучная эпидемиологическая обстановка;
• учёные, медики, исследователи, имеющие в процессе профессиональной деятельности контакт с заражёнными людьми, животными, а также со штаммами возбудителя туляремии;
• люди, занятые работами по обеззараживанию местности, где произошла вспышка заболевания;
• вакцинация всех жителей неблагополучных по заболеваемости туляремией областей.

Вакцина против данной болезни обеспечивает выработку антигенов в течение пяти лет с момента проведения.

Болезнь не принадлежит к числу смертельно опасных заболеваний, не вызывает эпидемий и тем более пандемий, не уносит большое количество жизней. Однако это заболевание имеет достаточно много путей передачи и переносится большим количеством животных и насекомых, встреча с которыми происходит почти ежедневно. Особенно часто человек сталкивается с потенциальными разносчиками инфекции в летний период. Поэтому важно знать о признаках туляремии, что это такое, как не допустить заражения себя и своих близких, а также иметь представление о том, какова природа этого заболевания, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Об этом заболевании не напоминают СМИ и не говорят врачи, поскольку в северных широтах туляремия встречается редко. Хотя массовых эпидемий в России не наблюдается, патология от этого не становится легко переносимой и менее опасной. Согласно определению, туляремия – это острая инфекция, протекающая с поражением внутренних органов и лимфатических узлов. Наряду с сибирской язвой, холерой и чумой она причислена к особо опасным для человека инфекционным болезням.

Что такое туляремия

Первые сведения о туляремии (tularemia) до цивилизованного мира дошли в начале ХХ века, когда американские ученые обнаружили вблизи озера Туляре сусликов с признаками чумоподобной болезни. В 1911 году выделили возбудителя патологии, назвав Bacterium tularensis. Спустя некоторое время эта бактерия была обнаружена во многих странах Европы Норвегии, Франции, Австрии, Германии, Швеции. Зарегистрированы случаи заболевания в странах Америки, Азии, Турции и России.

Tularemia (кроличья лихорадка, эпидемический лимфаденит, чумоподобная или мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, малая чума) – это острая зооантрапанозная очаговая инфекция бактериальной природы. Вызывают патологию мелкие бактерии – туляремийные палочки, обитающие в окружающей среде и теле животных. Основные переносчики Bacterium tularensis – кровососущие насекомые.

Возбудитель

Существует несколько видов Francisella tularensis. Выделяют два подвида А и B, которые отличаются степенью патогенности. Первый характеризуется крайне высокой способностью вызывать инфекционный процесс. Подвид B имеет меньшую патогенность, провоцируя легкие формы туляремии. По континентам выделяют среднеазиатский, американский, европейско-азиатский и голарктический вид Francisella tularensis.

Возбудитель туляремии плохо устойчив к высоким температурам (кипячению, ультрафиолетовому излучению). Лизол, хлорамин, хлорная известь и химические вещества убивают бактерию за 3 минуты. При этом в соломе и зерне возбудитель обитает до полугода, а в трупах животных проживает до 8 месяцев. Длительно сохраняется francisella tularensis в мясе и молоке.

Переносчики

Возбудитель попадает в тело животного после укуса слепня, комара, клеща или другого членистоногого. Чаще инфицируются мелкие грызуны – мыши-полевки, ондатры, бурундуки, но крупные звери тоже бывают носителями инфекции. Человек заражается при контакте с зараженным мясом, при свежевании туш, сборе грызунов и так далее. Источником заражения становится загрязненная бактериями вода и воздух. От больного человека к здоровому возбудитель перейти не может.

Переносчики туляремии – это более 60 видов различных животных, при контакте с которым человек может инфицироваться. Туляремия одинаково поражает детей, пожилых и молодых людей. От пола, расы и возраста распространение заболевания не зависит. Группы лиц, входящих в категорию риска:

• охотники;
• домохозяйки, которые живут в районах, где часто фиксируется инфекция;
• рыболовы, осуществляющие ловлю зараженной рыбы;
• рабочие на бойнях,

• контактный (прикосновение к зараженному животному);
• алиментарный (употребление зараженной воды или пищи);
• воздушно-пылевой (при вдыхании зараженных частичек воздуха);
• трансмиссивный (после укуса инфицированного кровососущего насекомого).

После попадания инфекции в организм первым поражаются лимфоузлы. Дальнейшее распространение francisella tularensis происходит по лимфатической системе. Организм человека пытается справиться с возбудителем, но во время гибели патогенных бактерий высвобождается эндотоксин, который ухудшает положение. Если лимфатическая система не справляется, инфекция попадает в кровоток, после его разносится по внутренним органам.

Признаки

Туляремия может иметь короткий инкубационный период – не больше нескольких часов, или длинный – около трех недель. В большинстве случаев он продолжается от 3 до 7 суток. Длительное или резкое начало заболевания зависит от вида и количества возбудителя, попавшего в человеческий организм. Важное место в интенсивности болезни зависит иммунитет заболевшего. Первые симптомы туляремии похожи на многочисленные признаки острых инфекций:

• озноб;
• температура тела повышается до 40 °;
• резкая головная боль;
• ломота мышц и суставов;
• головокружение, слабость.

Во время осмотра пациента врач отмечает отечность и покраснение лица, инъецированность склер или увеличение сосудистой сетки глаз, налет на языке, кровоизлияния на слизистой рта. У больного увеличиваются лимфоузлы, а локализация воспаления зависит от места внедрения возбудителя. На более поздних стадиях инфицирования наблюдаются другие признаки:

• снижается артериальное давление;
• пульс становится редким;
• на 3-5 сутки болезни появляется сухой кашель;
• во время обследования у большинства пациентов выявляется увеличение селезенки и печени.

Классификация­

По течению болезни различают легкую, средней тяжести и тяжелую, а по длительности – острую, затяжную, хроническую, рецидивирующую. Существуют три клинические формы tularemia, которые классифицируются по месту развития инфекционного процесса:

• поражение внутренних органов: абдоминальная, печеночная, бронхопневмоническая, легочная и прочие;
• ослабленный иммунитет: генерализованная;
• поражение кожи, лимфоузлов, слизистых оболочек: язвенно-бубонная, бубонная, глазобубонная, ангиозно-бубонная.

Диагностика

Правильно поставленный диагноз зависит от своевременно собранного анамнеза. Врач собирает любые сведения о пациенте: последние контакты, наличие охоты или рыбалки, укусы насекомых. Неспецифические лабораторные методики (анализы мочи, крови) показывают признаки интоксикации и воспаления. В первые дни после инфицирования в крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, а потом количество лейкоцитов падает, увеличивается концентрация моноцитов и лимфоцитов.

Специфическая серологическая диагностика – это РНГА и РА (реакции непрямой гемагглютинации и прямой агглютинации). Если заболевание прогрессирует – нарастает титр специфических антител. На 7-10 день болезни возможно определение инфекции при помощи ИФА (иммуно-флюоресцентного анализа). Это самый чувствительный тест в отношении туляремии. В первые дни лихорадки иногда применяют ПЦР. Быстрая диагностика туляремии осуществляется с помощью кожно-аллергической пробы – она дает результат уже на 3 день заболевания.

Бактериологический посев осуществляется редко, поскольку выделение бактерий и других биоматериалов из крови представляет трудность. На 7 день болезни можно путем бакпосева выделить возбудителя, исследовав пунктат бубонов или отделяемое язв, но лабораторные средства, нужные для данного анализа культуры, очень мало распространены. При легочной форме инфекции проводится КТ легких или рентгенография.

Осложнения­

В большинстве случаев прогноз заражения tularemia благоприятный. Летальные исходы зарегистрированы всего в 0,5% случаев. Чаще осложнения дает генерализованная форма заболевания. Возможные последствия туляремии:

• воспаление оболочек головного мозга (менингит, менингоэнцефалит);
• хронические поражения суставов (полиартрит);
• вторичная пневмония;
• прогрессирующие сердечные патологии (миокардиодистрофия);
• инфекционный психоз;
• хроническое течение инфекционного процесса с частыми рецидивами.

Лечение туляремии

Во избежание развития тяжелых осложнений и заражения окружающих людей лечение туляремии проводится в условиях инфекционного стационара. Выписывают пациента только после полного выздоровления. Важным этапом лечения данной инфекции является детоксикация организма. Для этого назначают коллоидные растворы (Реамберин, Поливедон) в комплексе с витаминами группы В. Дополнительно применяется тактика форсированного диуреза – вводят мочегонные препараты для искусственной стимуляции мочевыделения.

Специфическая терапия начинается с назначения курса антибактериальных средств. В основном используются антибиотики тетрациклинового ряда (Доксициклин, Гентамицин, Тетрациклин). При неэффективности назначенных препаратов назначают антибактериальные средства второго ряда – это цефалоспорины третьего поколения (Рифампицин, Хлорамфеникол). При выраженной интоксикации проводится внутривенная инфузия растворов глюкозы и электролитов.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен), антигистаминных лекарств (Диазолин, Супрастин), жаропонижающих средств (Салициловая кислота, Аспирин), обезболивающих медикаментов (Анальгин, Кетанов), витаминно-минеральных комплексов (Компливит, Алфавит). По необходимости назначается сердечно-сосудистая терапия. Язвы, образовавшиеся на коже, накрывают стерильными повязками. Если присутствуют нагноившиеся бубоны, то производится их хирургическое вскрытие и дренирование.

Для предупреждения заражения туляремийной палочкой применяется вакцина. Назначение ее зависит от эпидемиологических особенностей разных очагов инфекции. Плановая вакцинация проводится в зонах с большим риском заражения. Вакцину назначают всем возрастным группам, начиная с 7 лет. Люди, нуждающиеся в вакцинации, определяются санэпиднадзором. Среди них:

Индивидуальные меры защиты нужны во время охоты на диких животных (снятии шкуры и разделывании) или при сборе протравленных грызунов. Руки необходимо защищать перчатками и тщательно дезинфицировать. Чтобы пресечь алиментарный путь заражения, надо избегать употребления внутрь жидкости из неизвестных водоемов и других ненадежных источников. Желательно ограничить посещение зараженного леса и пить только кипяченую воду.

Видео

Ежегодно люди почти по всему миру начинают чесаться от противных укусов комаров. Это кажется просто неприятным событием и только, однако комары могут представлять опасность для жизни и здоровья не только людей, но и животных. Кровососущие насекомые являются переносчиками множества заболеваний, их называют трансмиссивными или арбовирусными. Комары активизируются, как только температура окружающей среды ночью устанавливается на +10° С.

Что такое туляремия?

Туляремия - опасное заболевание, распространённое по всему миру. О ней есть немало информации на сайте центра контроля и профилактики болезней . Это заболевание вызывает бактерия под названием Francisella tularensis, она попадает в организм человека с укусом кровососущего насекомого (например, комара), при контакте с больным животным (с диким или домашним), воздушно-пылевым путём (при попадании с пылью на слизистые) и при употреблении в пищу неправильно обработанного мяса больного животного или заражённой воды.

Туляремийная палочка довольно живучая, она выживает при температуре +4 °С до месяца, на соломе или в зерне при 0 °С - до полугода, при температуре +20-30 °С - до 20 дней, а в шкурах умерших заражённых животных при +8-12 °С - до месяца. При воздействии высоких температурах и дезинфицирующих средств этот микроорганизм быстро погибает.

Источником и резервуаром инфекции являются грызуны, птицы, некоторые млекопитающие (зайцы, собаки, овцы и др.) Самый распространённый метод передачи этого заболевания - трансмиссивный, то есть, при укусе кровососущих насекомых (например, комаров). Больной человек не заразен. Вероятность заражения туляремией вне очага этой инфекции крайне мала, однако это возможно при контакте с продуктами и сырьём из эпидемически неблагополучных областей. Люди крайне восприимчивы к туляремии, заболевание развивается почти у всех инфицированных.

Туляремия в России

Возбудитель туляремии встречается практически по всему миру. Впервые он был найден в 1910 году в Калифорнии, далее туляремия была описана и во многих других странах. В России Francisella tularensis была впервые описана в 1926 году около Астрахани. Сейчас туляремия встречается практически по всей нашей стране, чаще в Северном, Центральном и Западно-Сибирском регионе, а также в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан и в Москве.

До 2000 года ежегодно регистрировалось 100-400 случаев этого заболевания в год. С 2000 по 2003 заболеваемость снизилась до 40-60 случаев в год, а затем снова начала повышаться, вплоть до того, что в 2013 году в Ханты-Мансийске было зафиксировано 800 случаев за год! Вспышки чаще случаются из-за массового размножения мышей. В настоящие дни ситуация с туляремией несколько лучше, благодаря вакцинации в эпидемически неблагоприятных районах. Заболеваемость сейчас не выше 400 случаев в год.

В группе риска заражения находятся жители вышеназванных регионов, а также:

• пастухи
• рыболовы и охотники
• персонал служб отлова и содержания бездомных животных
• сотрудники мясокомбинатов и животноводческих хозяйств
• люди, занимающиеся расчисткой и благоустройством леса
• специалисты по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции

На предприятиях, где существуют такие работники, а также во многих районах, где случаются вспышки туляремии, проводится массовая вакцинация от туляремии. Если вы живёте в вышеназванных областях, не следует упускать этот момент и обязательно получать свою прививку.

Симптомы туляремии

Форма болезни и, соответственно, течение различается от пути заражения, однако для всех форм есть и общие симптомы:

• Инкубационный период от несколько часов до месяца, чаще всего, 3-7 дней
• Острое начало - температура резко поднимается до 35,5-40 °С
• Лихорадка сохраняется длительно, до месяца, она может быть постоянной или попеременно повышаться и понижаться, на пике жара наблюдается эйфория и повышение активности
• Головная боль, боль в мышцах ног и спины
• Потеря аппетита
• Покраснение лица, глаз, конъюнктивы и других слизистых оболочек
• Сыпь различного типа
• Пониженное сердцебиение и артериальное давление
• Через несколько дней болезни увеличивается печень и селезёнка
• В тяжёлых случаях - рвота, носовые кровотечения

Остальные симптомы отличаются в зависимости от формы болезни. В зависимости от пути заражения развиваются следующие формы: язвенно-бубонная, бубонная, глазобубонная, ангинозно-бубонная, абдоминальная, лёгочная и генерализованная.

Симптомы туляремии в зависимости от формы

Язвенно-бубонная

Путь заражения: трансмиссивный (при укусе кровососущего насекомого, в том числе комара).

Симптомы:

• Язва на месте укуса (небольшой глубины, с тёмной корочкой на дне)
• Набухшие лимфатические узлы (бубоны), ближайшие к месту укуса, набухают через 2-3 дня после начала болезни
• Бубоны могут быть в диаметра от 3 до 10 см
• У половины инфицированных бубоны рассасываются без следа, но медленно, до нескольких месяцев
• У другой половины пациентов через пару недель бубоны могут нагнаиваться и прорываться, образуя свищи, которые заживают очень медленно, оставляя после себя рубцы

Бубонная

Путь заражения: укус животного, контакт с заражённым животным

Симптомы такие же, как у язвенно-бубонной формы, за исключением язвы в месте укуса, такой язвы не образуется.

Глазо-бубонная

Путь заражения: попадание возбудителя на конъюнктиву с пылью, грязными руками, насекомыми

Симптомы:

• Покраснение, отек и болезненность глаза
• Ощущение песка в глазах
• Набухание
• Эрозии и язвочки с гнойным отделяемым на конъюнктиве
• Набухшие ближайшие лимфоузлы, которые либо рассасываются баз следа через пару месяцев, либо нагнаиваются с образованием свища и рубца
• Очень тяжёлое и длительное течение вплоть до потери зрения

Ангинозно-бубонная

Путь заражения: При употреблении плохо обработанного заражённого мяса и воды

Симптомы:

• Боль в горле
• Трудности с глотанием
• Покраснение и отёчность миндалин (обычно одной)
• Увеличенные миндалины с серым некротическим налётом
• С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуются плохо заживающие язвы и рубцы
• Набухание и воспаление околоушных, шейных и подчелюстных лимфоузлов со стороны поражённой миндалины
• Воспалённые лимфатические узлы (бубоны) либо рассасываются без следа в течение длительного времени, либо нагнаиваются с образованием свища и впоследствие рубца

Абдоминальная

Путь заражения: При употреблении плохо обработанного заражённого мяса и воды и дальнейшем заражении лимфатических сосудов брыжейки кишечника

Симптомы:

• Сильные боли в животе
• Тошнота, иногда рвота
• Анорексия
• Изредка диарея
• При ощупывании болезненность в области пупка
• Увеличение печени и селезёнки

Лёгочная

Путь заражения: При вдыхании пыли, содержащей возбудителя туляремии

Симптомы:

При бронхитическом течении:

• Сухой кашель
• Умеренная боль за грудиной
• Общая интоксикация
• Лёгкое течении, выздоровление наступает через 10-12 дней

При пневмоническом течении:

• Длительное, изнуряющее начало заболевания
• Признаки пневмонии
• Продуктивный кашель со слизисто-гнойной, реже кровянистой мокротой
• Течение длительное и тяжёлое, до 2 месяцев и более
• Одышка
• Боль во всей грудной клетке
• Может осложняться абсцессами, плевритом, бронхоэктазами

Генерализованная

Путь заражения: При любом пути заражения может развиться такая форм, обычно у людей с ослабленным иммунитетом

Симптомы:

• Длительно сохраняющаяся неправильная лихорадка
• Выраженная интоксикация
• Сильные мышечные боли
• Нарастающая слабость
• Головная боль
• Головокружение
• Бред и галлюцинации
• Спутанность сознания
• Частые осложнения в виде вторичной пневмонии, инфекционно-токсического шока, менингита и артритов

Туляремия - особо опасное заболевание, с тяжёлым течением и трудностями в лечении, поэтому важно проводить профилактику.

Диагностика и лечение туляремии

У некоторых форм туляремии довольно специфические симптомы, но они могут проявиться не сразу или проявиться необычно. Если вы живёте в районе, где случаются вспышки этого заболевания или работаете на предприятии с риском заражения, или просто путешествовали в страну или область, где была эпидемия туляремии, и у вас резко появился сильный жар, следует срочно обратиться к врачу.

В больнице диагноз туляремия ставится на основании:

• Осмотра (увеличенные лимфоузлы, покраснение лицо и глаз, сыпь, увеличение печени и селезёнки и так далее)
• Опроса (недавнее пребывание в эпидемически неблагоприятном районе, жалобы на слабость, тошноту, рвоту, резкий сильный жар, болезненность в области лимфоузлов и т.д.)
• Результатов лабораторных исследований

Самым точным подтверждением диагноза "туляремия" являются лабораторные исследования. Для диагностики могут провести кожную аллергологическую пробу. Это высокоспецифический метод ранней диагностики болезни. Другой вариант - воспользоваться серологическими методами (поиск антигенов в сыворотке или антигенов на поверхности эритроцитов, очень точный метод диагностики). И третий вариант - бактериологические или биологические методы. Последние представляют собой выделение чистых культур бактерий из крови или мокроты (на поздних стадиях болезни) или заражение лабораторных свинок, а затем посев их крови на специальные среды для опять же выделения бактерий.

Лечение туляремия

Туляремия - это бактериальная инфекция, поэтому основной метод лечения - это использование антибиотиков. Чаще всего назначают антибиотики из группы аминогликозидов и антибиотики тетрациклинового ряда. Помимо этого специфического лечения, также назначают препараты для детоксикации организма и симптоматические средства, например, капельницы для восстановления объёма циркулирующей крови и регуляции давления. Также иногда производится хирургическое вскрытие и удаление нагноившихся бубонов, если они не вскрываются самопроизвольно.

Профилактика туляремии

Основными методами профилактики являются:

• Вакцинация каждого человека с 7-летнего возраста, проживающих в эпидемически неблагоприятных районах. Прививки также делают работникам сфер, где есть опасность заразиться туляремией (например, охотники, рыболовы, полеводы, мелиораторы, лица, направляемые на временную работу - геологи, строители и так далее). Вакцина является живой, иммунитет вырабатывается через 20-30 дней и длиться на протяжении 5 лет.
• Также в населённых пунктах проводятся дератизационные мероприятия, так как именно грызуны являются основными резервуарами туляремии. Если вы проживаете В сельской местности, где случаются вспышки туляремии, следует также озаботиться защитой от грызунов. А также продукты и воду лучше хранить там, где грызуны туда не доберутся, а также не употреблять пищу, в том числе грибы, со следами жизнедеятельности грызунов. Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи следует использовать только кипяченую воду.
• Для того, чтобы избежать заражения при вдыхании заражённой пыли, работы, сопровождающиеся пылеобразованием, нужно проводить с использованием средств личной защиты (ватно-марлевая повязка или респиратор, перчатки).
• Даже если защититься от поражённых животных и не употреблять заражённую пищу и воду, это может вас не спасти, так как туляремию могут переносить кровососущие насекомые (комары, клещи и т.д.), соответственно, в профилактике туляремии большую роль играет защита от этих насекомых.

Защита от кровососущих насекомых

Для того, чтобы ваш двор стал менее привлекательным для комаров, можно воспользоваться естественными методами:

• Осмотрите свой двор и уберите всё, на чём может скапливаться вода, ведь такие объекты легко могут стать источником сотен комаров. Этим насекомым нужно минимальное количество воды для откладывания яиц, достаточно крышки от пластиковой бутылки, так что будьте внимательны.
• Прочищайте водостоки и дренажные системы, чтобы в них не собиралась вода.
• Выравнивайте углубления на участке, в которых может скопиться дождевая вода чтобы во дворе не было луж, пригодных для размножения комаров.
• Уберите полые брёвна пни, в них собирается довольно много воды, а также они являются ещё и отличным местом для зимовки комаров.
• Следите за целостностью москитных сеток на окнах, чтобы кровососущие насекомых не могли попасть в дом
• Установите жёлтые лампы, отпугивающие насекомых, может, они и не очень эффективны, но в этой борьбе все средства хороши

Помимо этого, следует использовать репелленты (ДЭТА, свечи с цитронеллой и т.д.), но самое эффективное средство от комаров - хорошая ловушка для кровососущих насекомых. Ловушки от компании Mosquito Magnet не отпугивают комаров, а планомерно уничтожают самок этих насекомых. Если ваш двор окружён достаточно высоким непроницаемым забором, такая ловушка значительно уменьшит популяцию комаров на вашем участке и вы сможете наслаждаться безопасным отдыхом на улице. В нашем каталоге вы найдёте несколько ловушек Mosquito Magnet на выбор, чтобы вы могли подобрать лучший для себя вариант. А вот вы можете узнать, как они работают.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet - длительное, научно доказанное решение.

Острое инфекционное природно-очаговое заболевание, для которого характерна лихорадка, поражение лимфоузлов и кожных покровов — это туляремия. Что это такое?

Если дословно, то название произошло от Tulare - региона в штате Калифорния, где ее впервые выделили.

История и этиология

Возбудитель — Francisella tularensis. Впервые его выделили в 1911 году сотрудники противочумной станции G. Mc-Coy и Ch. Chapin от больных сусликов в Калифорнии. Позже, в 1921 году, заболевание было выявлено у человека. Е. Francis назвал его туляремией.

Туляремия в СССР

В Советском Союзе впервые была диагностирована туляремия у человека в 1926 г. при выявлении С. В. Суворовым, А. А. Вольферц и М. М. Воронковой возбудителя от больных в очаге в дельте Волги. В СССР туляремийные природные очаги зафиксированы повсеместно, в том числе на Чукотке, Камчатке, Сахалине и в Приморском крае. Самый северный очаг обнаружен на реке Пясина (Таймырский полуостров), а самый южный — в Азербайджане. От туляремии свободен лишь Киргызстан.

Неблагополучные по туляремии зоны расположены в северо-западном направлении, в центральном регионе, в европейском южном и юго-восточном регионе Советского Союза, а также в лесостепи Западной Сибири, в Алтае, Алатау и Тянь-Шане. В других регионах инфекция фиксирутеся в основном в речных долинах, а в Закавказье — в предгорных и горных регионах.

В ВОВ и до 1949 года по причине увеличения количества грызунов (из-за оставшихся неубранных полей по причине военных действий) заболеваемость туляремии значительно выросла.

В следующие годы, благодаря профилактическим мерам, в основном прививкам, заболеваемость людей снизилась, и в 1967-1976 гг. она составила ежегодно около 125 заражений. В США в этот период зафиксирован 161 случай.

Географическая характеристика

Туляремийные природные очаги расположены в основном в регионах северного полушария с умеренным климатом. Южнее они фиксируются в Мексике, Венесуэле, а на Севере — за полярным кругом. В Европе туляремия выявлена повсеместно в большинстве стран, в Азии — в Иране, Турции, Китае, Монголии и Японии; на американском континенте — в Мексике, Венесуэле, США и Канаде.

Эпидемиология

Источниками заражения из числа позвоночных животных в естественных условиях являются грызуны и зайцы. В Советском Союзе естественный резервуар возбудителя установлен у диких позвоночных (82 вида). Все животные по степени восприимчивости и чувствительности к туляремии делятся на три группы. Она создается некоторыми мелкими млекопитающими, особо чувствительными к этому заболеванию (млекопитающие I группы): полёвка, домовая мышь, ондатра, заяц, хомяк и др. Внутренние органы, кровь и выделения больных или павших млекопитающих имеют много туляремийных микроорганизмов.

Млекопитающие II группы — мелкие животные (суслик, белка, крысы, полевая мышь, дальневосточные полёвки), которые менее чувствительны к заболеванию.

Млекопитающие III группы — наименее восприимчивы к этому заболеванию хищные: лиса, енотовидная собака, хорёк, из домашних — кот и собака. Они практически не имеют значения как источники туляремийного возбудителя.

Передача этого возбудителя среди млекопитающих осуществляется посредством трансмиссивных членистоногих, особенно иксодовых клещей, комаров, в меньшей степени — блох и гамазовых клещей. Вместе с кровяным путём второстепенную роль играет пищевой, контактное инфицирование (кожа и слизистые оболочки), с помощью воды, в которую попали выделения инфицированного животного.

Патогенез

В развитии инфекционного процесса определяют следующие этапы: проникновение и первичная адаптация микроорганизма, распространение при помощи лимфы, первичную регионарно-очаговую и общую реакцию организма, распространение и генерализацию с кровью, вторичные очаги, изменения реактивно-аллергического характера, обратное преобразование и процесс выздоровления. В месте его проникновения часто развивается первичный процесс с регионарным лимфаденитом или бубоном. Воспаление вокруг лимфоузла выражено умеренно. Возбудитель и его токсины попадают в кровяное русло, что ведет к бактериемии и распространению процесса и развитию вторичных очагов.

Туляремия: симптомы

Инкубационный период продолжается от 1 до 14 дней. Болезнь имеет острое начало, больные часто отмечают даже четкое время начала. Появляется озноб и лихорадка, температура повышается до 38-40 градусов С. Больной жалуется на чувство боли в голове, слабость, головокружение, боли в мышцах, отсутствие аппетита, рвоту. Глаза и кожа лица красного оттенка. При тяжелой степени имеет место бредовое состояние, возбуждение, заторможенность проявляется крайне редко. В зависимости от клинических форм отмечаются глазные боли, боли при глотании, загрудинные боли, боли в месте развития бубона. Начальный период характеризуется локальными изменениями, связанными с входными воротами. Без антибактериальной терапии лихорадка продолжается до двух-трех недель. Заболевания затяжной и хронической формы может протекать несколько месяцев. К концу первой недели увеличиваются печень и селезенка. Инкубационный период по своей продолжительности зависит от индивидуального состояния иммунной системы.

Туляремия — что это такое? В клинической картине отмечаются следующие формы течения:

Кожно-бубонная. Это самая распространенная форма — в 50—70% случаев.

Глазобубонная. Такая форма регистрируется редко — в 1—2% случаев.

Ангинозно-бубонная. Фиксируется в 1% .

Абдоминальная.

Легочная.

Генерализованная (тифоподобная, септическая). Эта форма самая сложная в диагностировании.

Подлежат дифференциальной диагностике болезни с характерным увеличением лимфатических узлов и туляремия, симптомы которой могут копировать иные похожие заболевания, и не только инфекционные. Это болезнь кошачьей царапины, которая характеризуется наличием первичного аффекта и регионарного лимфаденита с увеличением лимфоузла и частыми нагноениями.

Осложнения развиваются в виде менингитов, менингоэнцефалитов, легочных абсцессов, перикардитов, перитонитов. Однако регистрируются случаи обострения и рецидивов.

Лечение

Следует отметить, что только в условиях инфекционного стационара лечится туляремия. Что это такое и как осуществляется этот процесс? Препаратами при туляремии являются антибиотики. Кожно-бубонная форма не опасна для человека и может пройти спонтанно, однако этиотропная терапия позволяет ускорить процесс выздоровления. Легочная форма требует комплексного лечения с обязательным контролем за состоянием больного со стороны специалистов, поскольку может привести к печальным последствиям, вплоть до смерти. В случае хронического течения используют комплексную терапию антибиотиками и вакциной. Применяется убитая прививка, вводимая разными способами в дозе 1-15 млн микроорганизмов с интервалами 3-6 дней, курс терапии— 6-10 инъекций.

Профилактика

В природных очагах осуществляют борьбу с грызунами и клещами. Промысел на зайцев, водяную крысу, хомяков и др. снижает популяцию животных и предотвращает возникновение эпизоотий.

Профилактика туляремии предусматривает: санитарный надзор за источником водоснабжения, пищевым объектом, складами и жильем, предотвращение попадания в них грызунов, проведение вакцинации людей, которые подверглись возможному инфицированию.

Огромное значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения.

При эпизоотии прививают невакцинированное население. В жилых зданиях, на складах, предприятиях общепита осуществляют дератизацию. При трансмиссивном заражении устанавливают карантин на посещение предположительного места инфицирования людей, осуществляют истребление кровососущих насекомых, используют препараты, отпугивающие насекомых — репелленты, СИЗ, сетки Павловского и т. д. При инфицировании людей на промысле, при заготовке шкурок грызунов усиливают контроль за соблюдением санитарно-ветеринарных требований. При водной вспышке туляремии тотчас же прекращают использование воды из обсемененного источника, колодцы дезинфицируют.

Специфическая профилактика туляремии, или вакцинация, является эффективным методом профилактики заболевания. Туляремийную вакцину разработали Н. А. Гайский и Б. Я. Эльберт. Живая сухая накожная прививка от туляремии выпускается в ампулах в лиофилизированном виде, она пригодна для продолжительного хранения. В энзоотичных районах прививка проводится как плановое мероприятие.

Существует ассоциированная вакцина против туляремии и бруцеллёза, а также туляремии и других инфекций. Иммунный уровень у вакцинированных оценивают по аллергическому ответу после накожной туляриновой пробы. Своевременная вакцинация населения в очагах в комплексе с другими профилактическими мерами привела к ощутимому результату, было отмечено резкое снижение заболеваемости. В настоящее время фиксируются только спорадические случаи.

На современном этапе к особо опасным инфекциям относится туляремия. Что это такое? Таким вопросом задаются ученые-медики, поскольку эта инфекция представляет интерес из-за своей выраженной природной очаговости и недостаточной изученности.

Содержание статьи

Исторические данные туляремии

Этиология туляремии

Эпидемиология туляремии

Патогенез и патоморфология туляремии

Клиника туляремии

Диагноз туляремия

Специфическая диагностика туляремии

Дифференциальный диагноз туляремии

Лечение туляремии

Профилактика туляремии