Главная · Горло · Основы лечения кожных болезней.

Основы лечения кожных болезней.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

НА ТЕМУ:

Выполнил : студент группы Ф-31

Ночовний Алексей

Принципы лечения кожных болезней

Общая медикаментозная терапия

Противомикробные средства

Противовоспалительные средства

Антипролиферативные средства

Психотропные средства

Витамины, микроэлементы, анаболики

Местная (наружная) медикаментозная терапия

Физиотерапевтические методы лечения

Психотерапия

Хирургическое лечение

Курортотерапия

Использованная литература

Принципы лечения кожных болезней

Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача‑дерматолога. Из‑за многочисленности и многообразия дерматозов, зачатую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимо и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Особую ценность здесь приобретает именно клиническое мышление - умение врача максимально индивидуализировать данное наблюдение и подобрать строго индивидуальное лечение, адекватное форме и стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствующей патологии, бытовым и профессиональным особенностям случая. Только такая адекватная терапия сулит наибольший успех.

Древние врачи оставили нам в лапидарной форме комплекс требований, которые можно рассматривать как критерии оптимального лечения: cito, tuto, jucunde ("быстро, эффективно, приятно"). Дерматологическая наука и практика в своем развитии всегда стремились к выполнению этих призывов и достигли в этом направлении немалых успехов.

Наиболее успешным, естественно, является лечение, направленное на устранение причины заболевание - его называют этиологическим. Таковым, например, является применение при чесотке препаратов акарицидного действия (убивающих возбудителя болезни - чесоточного клеща). Однако этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих четко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока еще является неясной. Однако при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения , направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице, обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии , направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности ее этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения.

В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом:

3. Медикаментозная терапия (общая и местная)

4. Физиотерапия

5. Психотерапия

6. Хирургическое лечение

7. Курортотерапия

Лечение дерматозов, как правило, носит комплексный характер, с включением в зависимости от особенностей заболевания соответствующего набора терапевтических мероприятий.

Режим

В понятие лечебного и профилактического режима дерматологи вкладывают уход за больной кожей, защиту ее от повреждающего воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды.

По чисто гигиеническим соображениям в первую очередь надо решить вопрос о мытье кожного покрова. Здесь необходимо учитывать характер заболевания и стадию кожного процесса. При острых гнойных поражениях кожи (импетиго, фурункулы, гидрадениты), а также при наиболее контагиозных грибковых заболеваниях (микроспория) общее мытье (под душем, в ванне) запрещается во избежание диссеминации инфекции. Оно заменяется спиртовыми обтираниями (70% этиловым, 1% салициловым или 3% борным спиртом), которые следует проводить не менее 2 раз в день, соблюдая правило "от периферии к центру".

Разрешаются гигиенические обмывания водой с дезинфицирующим нейтральным мылом отдельных участков вдали от основных очагов.

При острых аллергических воспалительных дерматозах (например, при дерматитах или экземе в стадии мокнутия) также запрещается общее мытье, а очищение кожи в очагах их окружности производится дезинфицирующими примочками или тампонами с растительными маслами.

При "сухих" дерматозах в прогрессирующей стадии (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит) общее мытье под душем или в ванне должно быть щадящим - без мочалки и мыла. В этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобумажной рукавичкой или марлей, применять вместо мыла гели для душа, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.

При тяжелых диссеминированных дерматозах, особенно протекающих с общими явлениями (познабливание, лихорадка, общая слабость), зачастую требуется госпитализация в кожное отделение, иногда строгий постельный режим.

В понятие лечебного режима при хронических дерматозах включается также регулирование сна и стула, пребывание на свежем воздухе. При фотодерматозах, красной волчанке, обостряющихся от солнечных лучей, следует избегать инсоляции, пользоваться зонтиком или широкополой шляпой. В понятие режима кожного больного с аллергическими воспалительными и особенно с зудящими высыпаниями входит правильный подбор одежды и в первую очередь белья. Запрещается пользоваться бельем из синтетических, шерстяных и шелковых тканей, которые из‑за своих физических и химических особенностей могут вызывать или усиливать зуд и воспалительные явления. Больной должен носить белье только из хлопчатобумажных тканей, причем стирать его рекомендуется мылом, а не порошками, в которых зачастую содержатся сенсибилизирующие компоненты. Необходимо учитывать также свойства других деталей одежды. Колготы, носки, брюки, перчатки, шарфики, головные уборы, если в состав входят раздражающие ткани, не должны контактировать с кожей не только пораженных, но и здоровых участков. В этих случаях следует пользоваться соответствующими хлопчатобумажными "дублерами" или подкладками.

Диета

Важнейшее, а иногда решающее значение при многих дерматозах имеет соблюдение определенного режима питания.

Это в первую очередь относится к аллергическим и зудящим болезням кожи, некоторые из которых вообще могут иметь пищевую этиологию (например, отдельные формы крапивницы и кожного зуда). В этих случаях необходимо соответствующими диагностическими приемами подтвердить наличие повышенной чувствительности к определенным пищевым продуктам и полностью исключить их из рациона больного, что носит название специфической исключающей диеты . Ареал пищевых аллергенов чрезвычайно широк, и здесь возможны самые неожиданные находки (например, токсидермия только от зеленых яблок, крапивница исключительно от определенного сорта столового вина, сыра и т.п.).

Существует также понятие неспецифической исключающей диеты, назначаемой практически во всех случаях зудящих и воспалительных дерматозов в период обострения: из пищевого рациона исключаются (или по крайней мере резко ограничиваются) острые, копченые, соленые, жареные, консервированные и экстрактивные продукты (например, перец, хрен, горчица, копченая колбаса, острые сыры, маринады, крепкий чай, кофе, мед, варенье, шоколад, цитрусовые), сладости. В детском возрасте, как правило, требуется исключение молока и яиц. Естественно, во всех случаях запрещается употребление алкогольных напитков (включая пиво). Показаны разгрузочные дни, кратковременное лечебное голодание, обильное питье.

Нередко хроническое рецидивирующее кожное заболевание может быть обусловлено нарушением общего обмена веществ, болезнями желудочно‑кишечного тракта или гепатобилиарной системы. Эта патология называется фоновой и патогенетически требует обязательной (в первую очередь диетической) коррекции, обычно с привлечением специалистов соответствующего профиля (гастроэнтеролога, гепатолога, диетолога). Большую роль здесь играют регулирование стула, борьба с запорами и метеоризмом.

Общая медикаментозная терапия

В большинстве случаев кожному больному, помимо местной (наружной) требуется и общая (системная) медикаментозная терапия в соответствии с этиологическими, патогенетическими и симптоматическими аспектами болезни. Она должна быть строго индивидуальной и обоснованной.

В связи с чрезвычайным многообразием этиологических и патогенетических факторов при заболеваниях кожи системная медикаментозная терапия дерматозов включает практически все основные методы и средства, имеющиеся в арсенале современной клинической медицины: антимикробные, десенсибилизирующие, психотропные и гормональные препараты, витамины, анаболики, иммунокорректоры, биогенные стимуляторы и энтеросорбенты, цитостатики и неспецифические противовоспалительные средства, ферменты, хинолины и др.

Остановимся на основных современных средствах общей медикаментозной терапии.

Противомикробные средства

Антибиотики - важнейшая группа средств антимикробной этиологической терапии - применяются в первую очередь при гнойничковых заболеваниях кожи (пиодермитах), вызываемых стафилококками и стрептококками. Они назначаются при наличии общих явлений (повышение температуры тела, озноб, головная боль), диссеминации гнойничковой сыпи, появлении регионарного лимфаденита, а также при локализации глубоких пиодермии в области головы и шеи. Могут использоваться антибиотики всех групп (пенициллины, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины), но перед лечением следует установить чувствительность флоры к антибиотикам и пользоваться в первую очередь антибиотиком, к которому возбудители наиболее чувствительны. При невозможности получить антибиотикограмму используют антибиотики широкого спектра или применяют параллельно два антибиотика. Разовые, суточные и курсовые дозы антибиотиков зависят от тяжести состояния больного и обычно находятся в средних параметрах. Помимо пиодермии, антибиотики применяются и при других кожных инфекциях - при туберкулезе, лепре, лейшманиозе (обычно рифампицин).

Как уже указывалось, в большинстве случаев врачу приходится сталкиваться с общим заболеванием, при котором преимущественно поражена кожа. В связи с этим, как правило, на первый план выходит общая терапия. Однако грамотно назначенное наружное лечение может существенно помочь пациенту, а в некоторых случаях и привести к излечению.

Чаще наружная терапия является симптоматической, реже патогенетической и этиотропной. В зависимости от выраженности воспалительного процесса, его локализации, распространенности и индивидуальных особенностей кожи пациента используются разные лекарственные формы. Лечебный эффект достигается не только за счет активных лекарственных веществ, но и за счет физических свойств этих форм. С другой стороны, неправильный выбор лекарственной формы может существенно утяжелить состояние больного.

Наружные лекарственные формы

К наиболее часто используемым относятся такие формы, как раствор, присыпка, взбалтываемая взвесь, гель, паста, аэрозоль, крем, мазь, лак и пластырь.

Растворы

Водные растворы обычно используются для приготовления примочек, влажно-высыхающих повязок и, реже, компрессов. Спиртовые растворы применяют для смазывания.

Примочка используется при остром воспалении, особенно сопровождающемся отеком и мокнутием. Марля (4-6 слоев) смачивается холодной водой (водным раствором лекарственного вещества) и после отжимания накладывается на воспаленный участок кожи. Через 5-10 мин, по мере согревания и высыхания марли, последняя вновь увлажняется. Процедура должна занимать 60-90 мин, после чего необходим перерыв не менее 1 ч. При правильном применении примочки теплоотдача данного участка кожи должна резко увеличиться, что приведет к сужению сосудов, снижению их проницаемости и, в результате, к стиханию островоспалительных явлений.

Влажно-высыхающая повязка оказывает подобное, но более слабое действие. В данном случае 6-8 слоев марли, смоченной в холодной воде (водном растворе лекарственного вещества), накладывают на очаг поражения на 3-4 ч, после чего повязка обновляется.

Согревающие компрессы используются только при хроническом воспалении, так как обладают способностью усиливать воспалительную реакцию и способствуют рассасыванию инфильтратов. Для компрессов могут быть применены как водные, так и спиртовые растворы.

Присыпка (лечебная пудра)

В качестве основы используются индифферентные порошки минерального (окись цинка, тальк) и растительного (крахмалы) происхождения. Порошки минерального происхождения в большей степени обезжиривают кожу, а растительного - подсушивают, в связи с чем чаще используются их смеси. Под действием присыпок увеличивается теплоотдача кожи (увеличивается площадь теплоотдачи и усиливается испарение). Показанием для назначения присыпок является острое воспаление, но не сопровождающееся мокнутием (при намокании образуются комки, раздражающие эрозивную поверхность). При использовании присыпки в кожных складках в нее не вводят крахмал, так как при высокой влажности он подвергается брожению и образует клей-стероподобную массу.

Взбалтываемые взвеси («болтушки») состоят из воды с глицерином или растительного масла (при сухой коже) и нерастворимых в них порошков. Используются они при острых и подострых воспалительных процессах, не сопровождающихся мокнутием.

Гель

Гель (желе) не оказывает сильного противовоспалительного действия. Используется как форма донесения активного вещества до поверхности кожи.

Аэрозоль

Аэрозоль состоит из газа и твердых или жидких веществ, находящихся в нем во взвешенном состоянии. Так же как и гель, является формой донесения активного вещества до поверхности кожи. Аэрозоли удобны в использовании, особенно при большой площади поражения.

Паста

Паста состоит из индифферентных порошков и жира в соотношении 1:1. В связи с тем, что объем порошков превышает объем жиров, паста обладает противовоспалительным и подсушивающим эффектами, способствуя испарению экссудата и охлаждению кожи. Наличие в пасте жиров позволяет повышать проницаемость кожи для активных лекарственных веществ, введенных в ее состав. Пасты показаны при подостром воспалительном процессе, не сопровождающемся мокнутием. Удаляется паста с кожи с помощью ватного тампона, пропитанного простерилизованным растительным маслом (лучше оливковым).

Крем

Крем представляет собой эмульсионную форму типа «жир в воде» или «вода в жире». Эмульсии первого типа сильнее охлаждают кожу и обладают более сильным, но не очень длительным противовоспалительным эффектом. Искусственные охлаждающие кремы (кольдкрем) смягчают воспаленную кожу, препятствуя ее пересушиванию. Применяются кремы при подостром воспалении. Следует отметить, что некоторые современные кремовые основы (например, часть топических стероидов) являются гидрофильными, что позволяет наносить их на умеренно влажные поверхности.

Мазь

Мазь имеет жировую основу (вазелин, ланолин, животные жиры, различные масла и др.). При нанесении мази на кожу нарушается контакт последней с окружающей средой, уменьшается теплоотдача. В результате этого воспаление усиливается. Поэтому мази используются только при хроническом воспалении в коже. В то же время использование мазевой формы способствует максимально глубокому проникновению в кожу активных лекарственных веществ.

Лак

Лак - раствор пленкообразующих веществ в органических растворителях. После нанесения на коже быстро высыхает, оставляя тонкую пленку, герметизирующую поверхность кожи. В связи с этим контакт кожи с введенными в лак активными фармакологическими веществами сохраняется достаточно долго. Чаще используется при необходимости создать высокую концентрацию лекарственного вещества на ограниченном участке кожи.

Пластырь

Пластырь - вязкая масса, содержащая воски, канифоль, смолы, ланолин и другие вещества.

Наружные фармакологические средства вводятся в лекарственные формы для усиления присущего им противовоспалительного действия или придания той или иной форме нового эффекта. Одни и те же вещества в разных концентрациях могут оказывать противоположное действие (например, вяжущее и прижигающее).

Противовоспалительные средства

К противовоспалительным средствам относятся вяжущие средства, нафталан, ингибиторы кальциневрина и кортикостероиды.

Вяжущие средства (1-2% растворы танина и резорцина, 0,25% раствор нитрата серебра, 0,1% раствор сульфата меди и др.) используют в форме водных растворов для приготовления примочек и влажно-высыхакяцих повязок.

Глюкокортикостероиды (ГК)

Глюкокортикостероиды (ГК) при нанесении непосредственно на кожу позволяют создать особенно высокую концентрацию действующего вещества в патологическом очаге и одновременно уменьшить опасность побочного действия. Последнее, однако, полностью не устраняется, так как всегда существует хотя бы частичное всасывание.

Препараты, созданные специально для местной терапии, имеют то преимущество, что оказывают лишь умеренно выраженное системное действие, выраженность которого зависит от вида стероида, его активности, используемого наполнителя и концентрации в нем активного вещества, лекарственной формы, особенностей и величины подверженной действию препарата поверхности, длительности лечения. Вероятность системного эффекта значительно увеличивается при использовании окклюзионной повязки или после предварительного удаления рогового слоя.

В то же время местная стероидная терапия обладает самостоятельными побочными эффектами, к которым относятся следующие проявления:

  • атрофия кожи;
  • активизация вирусной, бактериальной и грибковой инфекции (особенно при окклюзионном лечении).

В качестве самостоятельного заболевания, обусловленного использованием топических ГК, прежде всего, на коже лица, выделяется стероидный дерматит (телеангиэктазии, эритема, повышенная чувствительность к УФЛ, атрофия эпидермиса и дермы). На сегодняшний день имеются современные нефторированные препараты, использование которых относительно безопасно. Поэтому именно они являются препаратами выбора при хронических кожных заболеваниях.

Среди препаратов, содержащих в качестве действующего начала только ГК, наиболее часто используются ГК, оказывающие сильное действие: бетаметазон (целестодерм-У), клобетазол (дер- мовейт), флуметазон (локакортен), флукорталон (ультралан), флуоцинолон (синафлан, синалар, флуцинар) и др. Кроме того, используются препараты, оказывающие умеренное и слабое действие.

Ряд используемых в дерматологии препаратов являются комбинированными и содержат, помимо ГК, другие действующие начала. Наиболее часто необходимы комбинации ГК с веществами, обладающими противомикробным, противомикотическим и кератопластическим эффектами. При изготовлении таких препаратов из сильнодействующих ГК используются бетаметазон (целестодерм-У с гарамицином, дипрогент, дипросалик, тридерм), флуметазон (лоринден А, лоринден С), флуоцинолон (синалар К, синалар Н, флуцинар Н).

При таком обширном выборе необходимо предъявлять максимально высокие требования к назначаемому препарату. Помимо цены, обязательно должны использоваться такие критерии, как активность препарата, выраженность резорбтивного действия и местных побочных эффектов. Дерматолог должен уметь прогнозировать быстроту купирования обострения, длительность применения, возможность формирования местной стероидной зависимости.

При выборе основы (носителя) глюкокортикостероида учитывают состояние кожи (себорея, себостаз), остроту дерматоза, а также проницаемость, обусловленную локализацией и характером патологического процесса. Препараты ГК могут наноситься на кожу в виде крема, мази или лосьона, а также вводиться внутри кожно. Основа современных топических стероидов, производимых ведущими мировыми фирмами, характеризуется кислым уровнем рН, что благоприятно сказывается на состоянии кожи и препятствует активизации патологической бактериальной флоры.

Для снижения вероятности возникновения нежелательных эффектов местной терапии ГК рекомендуется ряд мер:

  • производить аппликации ГК с минимальной частотой - не назначать препарат в дозах, превышающих для сильных препаратов 30 г в неделю, для средних - 50 г в неделю и для слабых - 200 г в неделю при общей продолжительности лечения более месяца;
  • по возможности избегать нанесения средств с ГК на кожу лица, ладоней и подошв;
  • чередовать участки воздействия при использовании высокоактивных препаратов ГК;
  • не применять препараты ГК наружно при герпетических поражениях кожи;
  • в случае необходимости использования ГК при лечении микотических или пиококковых поражений кожи (с выраженной экссудативной реакцией) обязательно применение комбинированных препаратов, содержащих противогрибковые и противомикробные компоненты.

Опрос:

Лечение кожных заболеваний у людей - принципы наружной терапии


Эффективное лечение кожных болезней. Комплексный характер лечения дерматозов. Лечебный и профилактический режимы. Противомикробные, противовоспалительные, антипролиферативные и психотропные средства. Курортотерапия, хирургическое лечение, психотерапия.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

НА ТЕМУ : ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Выполнил : студент группы Ф-31

Ночовний Алексей

План

  • Принципы лечения кожных болезней
    • Режим
    • Диета
    • Общая медикаментозная терапия
    • Противомикробные средства
    • Противовоспалительные средства
    • Антипролиферативные средства
    • Психотропные средства
    • Витамины, микроэлементы, анаболики
    • Местная (наружная) медикаментозная терапия
    • Физиотерапевтические методы лечения
    • Психотерапия
    • Хирургическое лечение
    • Курортотерапия
    • Использованная литература
Принципы лечения кожных болезней Эффективное лечение кожных болезней, несомненно, является вершиной профессионального мастерства врача_дерматолога. Из_за многочисленности и многообразия дерматозов, зачатую неясности их этиологии и патогенеза, склонности к затяжному течению эта задача нередко является трудновыполнимо и требует от специалиста не только широкого общего медицинского кругозора, но и большого личного опыта и высокого уровня клинического мышления. Особую ценность здесь приобретает именно клиническое мышление - умение врача максимально индивидуализировать данное наблюдение и подобрать строго индивидуальное лечение, адекватное форме и стадии заболевания, полу и возрасту пациента, сопутствующей патологии, бытовым и профессиональным особенностям случая. Только такая адекватная терапия сулит наибольший успех.Древние врачи оставили нам в лапидарной форме комплекс требований, которые можно рассматривать как критерии оптимального лечения: cito, tuto, jucunde (" быстро, эффективно, приятно " ). Дерматологическая наука и практика в своем развитии всегда стремились к выполнению этих призывов и достигли в этом направлении немалых успехов.Наиболее успешным, естественно, является лечение, направленное на устранение причины заболевание - его называют этиологическим . Таковым, например, является применение при чесотке препаратов акарицидного действия (убивающих возбудителя болезни - чесоточного клеща). При этом этиологическое лечение, к сожалению, возможно лишь при ограниченном круге дерматозов, имеющих четко установленную этиологию, в то время как при многих заболеваниях кожи истинная причина заболевания болезни пока еще является неясной. При этом при большинстве дерматозов накоплено достаточно сведений о механизмах их развития, что делает обоснованным проведение патогенетического лечения , направленного на коррекцию отдельных сторон патологического процесса (например, применение антигистаминных препаратов при крапивнице, обусловленной избытком гистамина в коже). И, наконец, нередко приходится прибегать к симптоматической терапии , направленной на подавление отдельных симптомов болезни при неясности ее этиологии и патогенеза (например, использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в очагах). В комплексной терапии нередко сочетаются этиологические, патогенетические и симптоматические методы лечения.В лечении кожных болезней применяются практически все современные методы терапевтического воздействия, которые можно классифицировать следующим образом:1. Режим2. Диета3. Медикаментозная терапия (общая и местная)4. Физиотерапия5. Психотерапия6. Хирургическое лечение7. КурортотерапияЛечение дерматозов, как правило, носит комплексный характер, с включением в зависимости от особенностей заболевания соответствующего набора терапевтических мероприятий.Режим В понятие лечебного и профилактического режима дерматологи вкладывают уход за больной кожей, защиту ее от повреждающего воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды . По чисто гигиеническим соображениям в первую очередь надо решить вопрос о мытье кожного покрова. Здесь необходимо учитывать характер заболевания и стадию кожного процесса. При острых гнойных поражениях кожи (импетиго, фурункулы, гидрадениты), а также при наиболее контагиозных грибковых заболеваниях (микроспория) общее мытье (под душем, в ванне) запрещается во избежание диссеминации инфекции. Оно заменяется спиртовыми обтираниями (70% этиловым, 1% салициловым или 3% борным спиртом), которые следует проводить не менее 2 раз в день, соблюдая правило "от периферии к центру".Разрешаются гигиенические обмывания водой с дезинфицирующим нейтральным мылом отдельных участков вдали от основных очагов.При острых аллергических воспалительных дерматозах (например, при дерматитах или экземе в стадии мокнутия) также запрещается общее мытье, а очищение кожи в очагах их окружности производится дезинфицирующими примочками или тампонами с растительными маслами.При "сухих" дерматозах в прогрессирующей стадии (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит) общее мытье под душем или в ванне должно быть щадящим - без мочалки и мыла. В этих случаях рекомендуется пользоваться хлопчатобумажной рукавичкой или марлей, применять вместо мыла гели для душа, вытираться мягким полотенцем промокательными движениями.При тяжелых диссеминированных дерматозах, особенно протекающих с общими явлениями (познабливание, лихорадка, общая слабость), зачастую требуется госпитализация в кожное отделение, иногда строгий постельный режим.В понятие лечебного режима при хронических дерматозах включается также регулирование сна и стула, пребывание на свежем воздухе. При фотодерматозах, красной волчанке, обостряющихся от солнечных лучей, следует избегать инсоляции, пользоваться зонтиком или широкополой шляпой. В понятие режима кожного больного с аллергическими воспалительными и особенно с зудящими высыпаниями входит правильный подбор одежды и в первую очередь белья. Запрещается пользоваться бельем из синтетических, шерстяных и шелковых тканей, которые из_за своих физических и химических особенностей могут вызывать или усиливать зуд и воспалительные явления. Больной должен носить белье только из хлопчатобумажных тканей, причем стирать его рекомендуется мылом, а не порошками, в которых зачастую содержатся сенсибилизирующие компоненты. Необходимо учитывать также свойства других деталей одежды. Колготы, носки, брюки, перчатки, шарфики, головные уборы, если в состав входят раздражающие ткани, не должны контактировать с кожей не только пораженных, но и здоровых участков. В этих случаях следует пользоваться соответствующими хлопчатобумажными "дублерами" или подкладками.Диета Важнейшее, а иногда решающее значение при многих дерматозах имеет соблюдение определенного режима питания . Это в первую очередь относится к аллергическим и зудящим болезням кожи, некоторые из которых вообще могут иметь пищевую этиологию (например, отдельные формы крапивницы и кожного зуда). В этих случаях необходимо соответствующими диагностическими приемами подтвердить наличие повышенной чувствительности к определенным пищевым продуктам и полностью исключить их из рациона больного, что носит название специфической исключающей диеты . Ареал пищевых аллергенов чрезвычайно широк, и здесь возможны самые неожиданные находки (например, токсидермия только от зеленых яблок, крапивница исключительно от определенного сорта столового вина, сыра и т.п.).Существует также понятие неспецифической исключающей диеты , назначаемой практически во всех случаях зудящих и воспалительных дерматозов в период обострения: из пищевого рациона исключаются (или по крайней мере резко ограничиваются) острые, копченые, соленые, жареные, консервированные и экстрактивные продукты (например, перец, хрен, горчица, копченая колбаса, острые сыры, маринады, крепкий чай, кофе, мед, варенье, шоколад, цитрусовые), сладости. В детском возрасте, как правило, требуется исключение молока и яиц. Естественно, во всех случаях запрещается употребление алкогольных напитков (включая пиво). Показаны разгрузочные дни, кратковременное лечебное голодание, обильное питье.Нередко хроническое рецидивирующее кожное заболевание может быть обусловлено нарушением общего обмена веществ, болезнями желудочно_кишечного тракта или гепатобилиарной системы. Эта патология называется фоновой и патогенетически требует обязательной (в первую очередь диетической) коррекции, обычно с привлечением специалистов соответствующего профиля (гастроэнтеролога, гепатолога, диетолога). Большую роль здесь играют регулирование стула, борьба с запорами и метеоризмом.Общая медикаментозная терапия В большинстве случаев кожному больному, помимо местной (наружной) требуется и общая (системная) медикаментозная терапия в соответствии с этиологическими, патогенетическими и симптоматическими аспектами болезни. Она должна быть строго индивидуальной и обоснованной.В связи с чрезвычайным многообразием этиологических и патогенетических факторов при заболеваниях кожи системная медикаментозная терапия дерматозов включает практически все основные методы и средства, имеющиеся в арсенале современной клинической медицины : антимикробные, десенсибилизирующие, психотропные и гормональные препараты, витамины, анаболики, иммунокорректоры, биогенные стимуляторы и энтеросорбенты, цитостатики и неспецифические противовоспалительные средства, ферменты, хинолины и др . Остановимся на основных современных средствах общей медикаментозной терапии.Противомикробные средства Антибиотики - важнейшая группа средств антимикробной этиологической терапии - применяются в первую очередь при гнойничковых заболеваниях кожи (пиодермитах), вызываемых стафилококками и стрептококками. Они назначаются при наличии общих явлений (повышение температуры тела, озноб, головная боль), диссеминации гнойничковой сыпи, появлении регионарного лимфаденита, а также при локализации глубоких пиодермии в области головы и шеи. Могут использоваться антибиотики всех групп (пенициллины, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины), но перед лечением следует установить чувствительность флоры к антибиотикам и пользоваться в первую очередь антибиотиком, к которому возбудители наиболее чувствительны. При невозможности получить антибиотикограмму используют антибиотики широкого спектра или применяют параллельно два антибиотика. Разовые, суточные и курсовые дозы антибиотиков зависят от тяжести состояния больного и обычно находятся в средних параметрах. Помимо пиодермии, антибиотики применяются и при других кожных инфекциях - при туберкулезе, лепре, лейшманиозе (обычно рифампицин).Не утратили своего значения при инфекционно_воспалительных дерматозах сульфаниламиды , особенно с пролонгированным эффектом (бисептол, бактрим, септрин).Сульфоны (диаминодифенилсульфон - ДДС, дапсон, авлосульфон, димоцифон) являются основными терапевтическими средствами при лепре.Фторхинолоны (ципрофлоксацин, цифран, ципробай, таривид, максаквин и др.), обладающие широким спектром действия, среди новейших антимикробных препаратов представляют особую терапевтическую ценность.При назначении всех антимикробных средств следует учитывать противопоказания к их применению, а также совместимость их с другими медикаментами.Антимикотики - группа лекарств различного происхождения, обладающих противогрибковым (фунгицидным или фунгистатическим) действием. Применяются они как для наружной (местном), так и для общей (системной) терапии. Вмешиваясь в процесс образования оболочки грибковой клетки, они приводят к гибели возбудителя или, по меньшей мере, к прекращению его размножения. Перечень основных антимикотиков приведен в таблице в разделе "Микозы".Системные антимикотики (ламизил, орунгал, гризеофульвин и др.) применяются обычно при поражениях ногтей, волос, диссеминированных и глубоких формах дерматомикозов. Для выбора того или иного препарата надо знать спектр его действия и провести культуральное исследование для определения возбудителя микоза. Гризеофульвин имеет узкий спектр противогрибковой активности и используется сегодня лишь в некоторых случаях микроспории. Нистатин эффективен только при кандидозах, ламизил - в основном при дерматофитиях (рубромикозе, эпидермофитии, микроспории). Дифлюкан является особо активным при дрожжевых поражениях кожи и слизистых оболочек. Низорал используют при всех формах грибковой инфекции кожи и ее придатков. Но при длительном применении низорал дает ряд серьезных побочных явлений, что ограничивает его использование. Среди системных антимикотиков наиболее широким спектром действия обладает орунгал (споранокс), эффективный при всех грибковых заболеваниях (кератомикозах, дерматофитиях, кандидозах, глубоких микозах). Особо эффективен метод пульс_терапии орунгалом онихомикозов - поражений ногтей (по 2 капсулы 2 раза в день в течение недели, затем перерыв 3 нед, курс 2-3 цикла).Благодаря современным антимикотикам общего и местного действия лечение грибковых поражений гладкой кожи не представляет серьезной проблемы - обычно для полного излечения достаточно 2-3 нед. При этом лечение ногтей все еще остается трудной задачей, требующей большого времени.Противовирусные препараты имеют как системные, так и наружные лекарственные формы, которые зачастую целесообразно применять параллельно. Показания к их применению - различные вирусные дерматозы (герпес простой и опоясывающий, контагиозный моллюск, папилломо_вирусная инфекция кожи). Основные противовирусные средства представлены в таблице в разделе "Вирусные дерматозы". Наиболее эффективны при герпетической инфекции препараты последнего поколения (ацикловир, валтрекс, фамвир).Противовоспалительные средства Глюкокортикостероиды (ГКС ) обладают наиболее выраженным противовоспалительным действием и, следовательно, используются при большинстве кожных заболеваний, в основе которых лежит острое или хроническое воспаление. ГКС обладают также противоаллергическим, противозудным, антипролиферативным и иммуносупрессорным действием, в связи с чем их используют не только при аллергодерматозах (экземе, аллергических дерматитах, токсидермиях. крапивнице, атопическом дерматите, ангиитах), но и при псориазе, красном плоском лишае, лимфомах. Основные системные ГКС, применяемые при поражениях кожи, представлены в таблице в разделе "Аллергодерматозы". Дозы препаратов сильно варьируют в зависимости от формы и стадии процесса (от 2-3 таблеток в сутки при дерматите до 20-25 при пузырчатке). В последнее время часто используется дипроспан, содержащий быстро- и медленнодействующие компоненты, вводимый обычно внутримышечно 1 раз в 2-3 нед. Среди таблетированных форм лидерами остаются преднизолон и метипред. При использовании больших доз ГКС необходимо параллельно назначать так называемую корригирующую терапию, предотвращающую или смягчающую побочные эффекты от ГКС. Всегда следует помнить о необходимости постепенного снижения суточной дозы ГКС во избежание так называемого синдрома отмены в виде резкого обострения основного заболевания, так как ГКС при большинстве дерматозов с неясной еще этиологией обладают лишь морбидостатическим эффектом.Хинолины (делагил, плаквеннл) среди своих многочисленных свойств имеют выраженный противовоспалительный эффект и особо удобны для применения при хронических воспалительных дерматозах (красной волчанке, розацеа, саркоидозе, ангиитах и др.). Их обычно назначают в виде базисной терапии на длительной срок (полгода, год) в умеренных дозах (делагил по 1 таблетке, плаквенил по 2 таблетки в сутки).НПВС - нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, бруфен, индометанин, вольтарен, пироксикам и др.) - применяют в средних терапевтических дозах в основном при острых и подострых воспалительных поражениях подкожной жировой клетчатки (узловатой эритеме, панникулите), а также при сопутствующем кожному процессу поражению суставов (при артропатическом псориазе, красной волчанке).Антигистамины , применяемые в дерматологии, основной целью имеют блокаду Н1_рецепторов, что снимает патологические реакции, вызываемые в коже гистамином (покраснение, отек, зуд). Действие их преимущественно симптоматическое или патогенетическое. Они показаны при многих аллергических и зудящих дерматозах (крапивнице, экземе, аллергических дерматитах, токсидермиях, нейродермите и др.). Представленные в таблице в разделе "Аллергодерматозы" антигистаминные препараты отличаются длительностью действия и соответствующим ритмом приема: супрастин, фенкарол, диазолин назначают 3 раза в день, тавегил 2 раза, а препараты последнего поколения кларитин, зиртек, кестин 1 раз в сутки. Большинство антигистаминов обладает седативным эффектом. Хотя эта реакция весьма индивидуальна, тем не менее их не следует назначать перед работой, особенно лицам, имеющим дело с вождением транспортных средств.Неспецифические гипосенсибилизаторы наряду с антигистаминами также оказывают умеренное противовоспалительное и противоаллергическое действие, в связи с чем применяются при аллергодерматозах в периоде обострения. К этой группе относятся препараты кальция (кальция глюконат, кальция хлорид), назначаемые как внутрь, так и парентерально, а также тиосульфат натрия, который в основном вводится внутривенно в виде 30% раствора.Антипролиферативные средства Цитостатики и иммунодепресанты (представлены в таблице в разделе "Лимфопролиферативные болезни") своим основным показанием к применению имеют пролиферативные, в том числе опухолевые, заболевания кожи (лимфомы и другие гемобластозы, псориаз), а также дерматозы, связанные с патологией иммунной системы (ангииты, красная волчанка и др.).Психотропные средства У большинства кожных больных, особенно хроников, отмечаются те или иные нарушения со стороны нервно_психической сферы, четко прослеживается связь начала и обострений болезни со стрессовыми ситуациями. Это в первую очередь относится к больным зудящими поражениями кожи (нейродермит, экзема, пруриго, крапивница). Симптоматическая и патогенетическая терапия психотропными препаратами показана пациентам с явлениями раздражительности, страха, депрессии, бессонницы, Причем нередко бывает необходимой консультация психоневролога. Среди психотропных препаратов выделяют транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты, показанные в небольших и средних дозах при соответствующих расстройствах. Некоторые кожные заболевания невозможно корригировать без привлечения психиатра (патомимия, трихотилломания, невротические экскориации).Витамины, микроэлементы, анаболики Роль витаминов в кожной патологии невозможно переоценить. Практически все гимовитаминозы сопровождаются теми или иными изменениями кожи и ее придатков. Витамины при болезнях кожи используют не только в физиологических (малых, средних) дозах, но часто и в высоких (мега_дозах). Проводится как моно_, так и поливитаминотерапия. в последнее время с включением в витаминные комплексы микроэлементов и препаратов анаболическою действияВитамин А (ретинол) и его производные (ретиноиды) показаны в первую очередь при нарушениях рогообразования в эпидермисе (так называемых кератозах и дискератозах - ихтиозе, кератодермиях, болезни Дарье). Здесь его применяют длительно в высоких суточных дозах. Ретинол используют для общей и местной терапии во всех случаях сухости кожи (ксеродермия), истончении и поредении волос (гипотрихозы), ломкости ногтей (ониходистрофии). Ретиноиды тигазон и неотигазон весьма эффективны при псориазе, так как обладают антипролиферативным действием. Ретиноид роаккутан используют при тяжелых формах угревой болезни, так как ему присущ себостатический эффект (угнетение секреции сальных желез). Перечень основных форм ретинола и ретиноидов представлен в таблице в разделе "Псориаз".Витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианкобаламин, никотиновая кислота, пангамат и пантотенат кальция) применяются внутрь и парентерально, изолированно и в комплексных препаратах при хронических дерматозах нейрогенной, сосудистой и обменной природы, особенно в тех случаях, когда имеются явные признаки соответствующего гиповитаминоза.Витамин С (аскорбиновая кислота) является активным детоксицируюшим и десенсибилизирующим средством, показанным в больших дозах (до 1-3 г в сутки) при острых токсидермиях, аллергических дерматитах, экземе. В средних терапевтических дозах его используют при геморрагических ангиитах кожи (часто в сочетании с рутином) для уменьшения повышенной проницаемости сосудов. В связи с депигментирующим эффектом аскорбиновую кислоту применяют при гиперпигментациях кожи.Препараты витамина D (часто в сочетании с солями кальция) показаны в комплексной терапии кожного туберкулеза.Витамин Е (токоферол) является сильным антиоксидантом и применяется чаще при обменных и сосудистых дерматозах, болезнях соединительной ткани. Наиболее эффективен он в сочетании с ретинолом (препарат аевит).Препараты цинка (цинктерал, оксид цинка) используют при болезнях с дефицитом этого элемента в организме (энтеропатический акродерматит, гипотрихозы, алопеции).У ослабленных больных необходимо применять анаболики , повышающие синтез белка в тканях, обладающие общеукрепляющим действием (неробол, ретаболил, метилурацил, метионин). Они показаны больным хронической пиодермией, язвенными дерматозами. Их используют в качестве корригирующих средств при длительной и массивной глюкокортикоидной терапии.Весьма эффективны при хронических дерматозах комплексные поливитаминные препараты с макро- и микроэлементами и анаболиками (витрум, центрум, олиговит и др.).Местная (наружная) медикаментозная терапия Нигде в клинической медицине так широко не применяется местная терапия, как в дерматологии. Она может быть (как и общая терапия) этиологической, патогенетической и симптоматической. Например, втирание в кожу эмульсии бензилбензоата при чесотке, убивая возбудителя, устраняет причину заболевания; применение кортикостероидных мазей при экземе как воспалительно_аллергическом заболевании оказывает выраженное патогенетическое воздействие; использование при зуде любого характера протираний меновазином является чисто симптоматическим мероприятием.Подбор и проведение местной терапии требуют большого врачебного искусства. Вначале надо решить вопрос подбора местной лекарственной формы , а затем вопрос включения в нее специфического действующего вещества . Дерматологические местные лекарственные формы весьма разнообразны и сами по себе также оказывают терапевтическое воздействие. Поскольку подавляющее большинство кожных болезней имеет воспалительную природу, то именно оценкой степени выраженности и характера воспаления следует пользоваться при выборе местной лекарственной формы. Учитывается также локализация поражения. Правильный подбор лекарственной формы имеет решающее значение в достижении терапевтического эффекта.Примочки представляют собой водные растворы различных (дезинфицирующих, противовоспалительных) веществ. Кипяченая вода или физиологический раствор могут рассматриваться как простейшие примочки - все дело в методике применения: берется 8-16 слоев ветоши или 16-32 слоя марли, которые по размеру должны соответствовать очагу мокнутия, смачиваются в соответствующем холодном растворе, отжимаются и накладываются на больную кожу. Смена примочки проводится по мере ее согревания (через несколько минут). Примочку иногда можно заменить влажно_высыхающей повязкой, которая меняется но мере подсыхания через 2 ч, в течение которых ее фиксируют одним_двумя турами бинта. Примочки оказывают противовоспалительное (сосудосуживающее) действие, уменьшают отечность, успокаивают жжение и зуд, а главное - адсорбируют экссудат, сочащийся из эрозий. Адсорбирующим действием обладает только примочка, поэтому она является незаменимой при наличии мокнутия. Простейшей дезинфицирующей примочкой является борная :Rр.: Ас. borici 4,0Аq. destillatае 200,0М. D. S. ПримочкаПри мокнутии на волосистых участках удобно пользоваться аэрозолями с такими сильными противовоспалительными веществами, как глюкокортикостероиды.Пасты представляют собой смесь жировых веществ (мазей) с порошками 1: 1, благодаря чему они обладают поверхностным, подсушивающим действием, их применяют при подострых воспалительных высыпаниях, после завершения мокнутия, наносят тонким слоем 1-2 раза в день. Классической основой для паст является цинковая паста:Rр.: Zinci oxidi

Amyli tritici аа 10,0

М. f. рasta.D. S. Смазывать очаг 2 раза в день.Присыпки (пудры ) состоят из растительных или минеральных порошков (тальк, окись цинка, крахмал). Простейшая индифферентная присыпка состоит из смеси талька и окиси цинка в равных частях:Rр.: Zinci oxidiTalci аа 10,0М. f. рulv.D. S. Присыпка.Благодаря своей гигроскопичности пудры обладают подсушивающим, противовоспалительным, обезжиривающим действием. Их удобнее всего использовать для лечения подостровоспалительных поражений на волосистых частях тела и в складках кожи. Присыпку нельзя втирать в кожу, а следует наносить ватным тампоном похлопывающими движениями.Взбалтываемые взвеси (болтушки ) состоят из смеси порошков и водных (водно_спиртовых) растворов или растительных масел. В первом случае говорят о водных (спиртовых ) болтушках, во втором - о масляных :Rр.: Zinci oxidi

Amyli tritici аа 30,0

Аq. destill. аd 250,0М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (водная болтушка).Rр.: Zinci oxidi 10,0Ol. Persicorum ad 100,0М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (масляная болтушка).Действие взбалтываемых взвесей аналогично действию паст, но за счет испарения воды они обладают более сильным охлаждающим и противозудным эффектом.Мази представляют собой смеси жировых или жироподобных веществ. Простейшая пропись - смесь безводного ланолина и вазелина в равных частях:Rр.: Lanolini anhydriciVaselini аа 15,0М. f. ung.D. S. Смазывать кожу.Мази обладают согревающим, смягчающим и питательным действием, в связи с чем они показаны при хронических воспалительных поражениях с выраженной инфильтрацией. Мази слегка втирают в кожу очагов несколько раз в день. В тех случаях, кона инфильтрация высыпных элементов выражена особенно резко, рекомендуется наносить мази под окклюзионную повязку, что усиливает согревание кожи и, следовательно, ускоряет рассасывание высыпаний. Для окклюзионных повязок используют компрессную бумагу или тонкую (пищевую) полиэтиленовую пленку. Повязка фиксируется бинтом и может находиться на коже от 2-3 до 12 ч.Кремы представляют собой мазевую основу, куда добавляется вода, которая, испаряясь, в течение 2 ч дает охлаждающий, противовоспалительный эффект. После испарения воды крем начинает действовать как мазь. Классическая пропись - крем Унны :Rр.: Lanolini



Чтобы скачать работу бесплатно нужно вступить в нашу группу ВКонтакте . Просто кликните по кнопке ниже. Кстати, в нашей группе мы бесплатно помогаем с написанием учебных работ.


Через несколько секунд после проверки подписки появится ссылка на продолжение загрузки работы.
Бесплатная оценка
Повысить оригинальность данной работы. Обход Антиплагиата.

РЕФ-Мастер - уникальная программа для самостоятельного написания рефератов, курсовых, контрольных и дипломных работ. При помощи РЕФ-Мастера можно легко и быстро сделать оригинальный реферат, контрольную или курсовую на базе готовой работы - Принципы лечения кожных болезней.
Основные инструменты, используемые профессиональными рефератными агентствами, теперь в распоряжении пользователей реф.рф абсолютно бесплатно!

Методы общего лечебного воздействия подразделяются на несколько групп. Такое деление можно считать условным, потому что один и тот же лечебный препарат может обладать многогранным действием и применяться не только для лечения кожных заболеваний.

Восстановление работы ЦНС

Седативная терапия направлена на восстановление функциональных нарушений центральной нервной системы. К этой группе относятся гипноз, электросон, препараты в таблетках и пр. Например:

  • Настойка валерианы по 20-30 капель 3 раза в день после еды
  • Элениум по 1 таблетке 3 раза в день

Уменьшение аллергических реакций

Десенсибилизирующая терапия используется при возникновении различных аллергических кожных реакций. В этом случае применяются антигистаминные препараты, аутогемотерапия, стафилококковый антифагин и т. д.:

  • Димедрол по 1 таблетке 3 раза в день после еды
  • 10%-ный хлористый кальций по 5-10 мл внутривенно в день

Витаминотерапия

Витаминотерапия широко используется при ряде дерматозов, в течении и развитии которых огромную роль играют различные гипо- и авитаминозы.

Как правило, специалисты-медики назначают витамины A, комплекса B и их разновидности: пиридоксальфосфат, кобамамид и т. д. Витамин B 1 по 2 мл внутримышечно через день Витамин B 12 по 1 мл внутримышечно ежедневно.

Гормональная терапия

  • Триамцинолон по 2-3 таблетки 5 раз в день в течение 7 дней с последующим снижением дозы
  • Преднизолон по 1 таблетке 4 раза в день

Антибиотики

В настоящее время большое количество антибиотиков широко используется не только при лечении пиодермии или дерматозов, осложненных вторичной инфекцией, но и при туберкулезе, лепре, ряде различных грибковых и венерических заболеваний.

  • Стрептомицина сульфат растворить в 3 мл 0,25%-ного новокаина, вводить ежедневно внутримышечно
  • Рифампицин по 2 капсулы 2 раза в день до еды
  • Нистатин по 0,5 таблетки 4 раза в день за 30 мин до еды

Химиотерапия

Химиотерапия применяется довольно редко. Это обусловлено использованием многочисленных антибиотиков. Тем не менее отдельные лекарственные группы не потеряли своего практического значения (например, сульфоновые препараты при лечении лепры, гидразид изоникотиновой кислоты – туберкулеза кожи, делагил, плаквенил – красной волчанки).

Физиотерапия

Физиотерапия применяется при хронических, рецидивирующих дерматозах (УФО, пограничные лучи Буки, диатермия, озокерит, массаж и т. д.).

Курортотерапия

Наружные средства

Помимо этого, применяются также всевозможные средства для наружного лечения. К ним относятся примочки, компрессы, влажно-высыхающие повязки, присыпки, болтушки и пр.

Примочки

Примочки используются при острых и подострых воспалительных процессах, наличии мокнутия, жара и напряжения на ограниченных участках кожного покрова (экзема, дерматит). Примочки действуют охлаждающе и сосудосуживающе. При добавлении различных средств примочки обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием, оказывают боле- и зудоутоляющий эффект.

Несколько слоев марли, смоченной в жидкости, накладывают на пораженный участок кожи и меняют через 10-15 мин. Такую процедуру проводят 3-4 раза в сутки.

Наиболее часто применяют следующие примочки:

  • 2%-ный водный раствор борной кислоты;
  • раствор марганцовокислого калия;
  • раствор фурацилина;
  • свинцовая вода.

Компрессы

Компрессы показаны при лечении хронических воспалительных процессов, где необходимо согревающее, болеутоляющее и рассасывающее действие, и противопоказаны при фурункулах, карбункулах, гидраденитах.

Несколько слоев марли пропитывают лекарственным веществом и накладывают на очаг поражения вместе с водонепроницаемой бумагой и ватой на несколько часов.

Влажно-высыхающая повязка

Влажно-высыхающая повязка: сложенная в 4-5 слоев и смоченная в соответствующем растворе марля накладывается на пораженный участок кожи, покрывается тонким слоем и прибинтовывается. Меняют повязку по мере ее высыхания, обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым способствует снятию острого воспаления.

Присыпки

Присыпки представляют собой порошкообразные вещества, обладающие адсорбирующим, подсушивающим действием, применяются при потливости в складках кожи и в области стоп при распространенных и ограниченных островоспалительных процессах. Порошок равномерно наносят на кожу влажным тампоном.

Болтушки

Взбалтываемые смеси (болтушки). Их применение обусловлено охлаждающим, противовоспалительным, адсорбирующим и противозудным действием. Смеси бывают водные и масляные. Обычно в составе болтушек имеется:

  • 30-40% порошкообразных веществ;
  • 60-70% жидкость (вода, масло).

В зависимости от показаний в состав болтушек вводятся различные лекарственные препараты.

Пасты

Пасты состоят из 50% порошкообразных веществ и 50% жира или жироподобного вещества (ланолин, вазелин, свиное сало). Применяются пасты в том случае, если требуется адсорбирующее и подсушивающее действие (ограниченные воспалительные очаги при экземах, нейродермиты, дерматиты и другие заболевания). В состав паст можно включать различные лекарственные вещества.

Мази

Мази представляют собой вещества, состоящие из жировой основы и лекарственных препаратов, равномерно смешанных с этой основой. Они оказывают смягчающее действие на эпидермис, разрыхляют роговой слой и способствуют проникновению лекарственных веществ в кожу.

Мази используются при экземах, дерматитах, нейродермитах и других заболеваниях, особенно в хронических стадиях; при островоспалительных заболеваниях они противопоказаны.

Мазь наносится ровным слоем на пораженный участок кожи, накладывают бинт. На лице и кистях рук мазь после нанесения повязкой не прикрывают. При чесотке мазь следует втирать в кожу.

В мазях и пастах можно назначать разнообразные лекарственные вещества в зависимости от показаний. В качестве жировой основы применяется вазелин, ланолин, свиное сало и другие жиры.

Крема

Пластыри

Пластыри состоят из особой пластырной массы, в которую добавляют различные лекарственные вещества: ртуть, ихтиол, эпилин и пр. Они обладают более глубоким действием, чем мази. Применяют пластыри при ограниченных инфильтративных процессах (экзема, нейродермит). Наиболее часто применяют свинцовый, ртутный, эпилиновый пластырь.

Лекарственные наружные средства

Лекарственные наружные средства подразделяются на следующие группы:

Помимо рецептов традиционной медицины, имеются и советы народных целителей, которые предлагают свои способы лечения воспалений кожи. Среди них можно назвать фитотерапию, гидротерапию, или водолечение, диетотерапию, металлотерапию и пр.

При лечении травами при зуде кожи, например, целители советуют такой рецепт. Утром, днем и вечером за 20 мин до еды нужно принимать кусочек сахара с 10 каплями настойки каштана (5 диких каштанов нарезать мелкими кусочками вместе с кожурой, настоять на солнце в 100 мл водки или 60%-ного этилового спирта в течение 40 дней).

Через 10 мин после приема настойки выпить 1/2 стакана отвара смеси следующих лекарственных растений:

  • полевой хвощ (трава) – 75 г;
  • ежевика (листья) – 100 г;
  • спорыш (трава) – 100 г;
  • перец водяной – 100 г;
  • череда (трава) – 50 г;
  • чистотел (трава) – 25 г.

Сбор хорошо измельчить, смешать. Три столовые ложки запарить 3 стаканами (600 мл) кипящей воды, варить в закрытой эмалированной посуде на слабом огне 10 мин, затем дать остыть и процедить через 2 слоя марли.

Если этого отвара недостаточно, нужно пить вместо воды отвар из листьев ежевики – 10 листьев заварить в 0,5 л кипятка и варить еще 10 мин под закрытой крышкой, затем дать остыть, процедить и принимать в теплом виде.

Через 2 ч после еды выпить следующий отвар:

  • лопух (корень) – 50 г;
  • сосновые верхушки – 50 г;
  • мох исландский – 50 г;
  • орех грецкий (листья) – 50 г;
  • лабазник шестилепестной (листья) – 50 г.

Сбор измельчить, смешать, 2 столовые ложки залить 0,5 л кипящей воды, варить 15 мин под закрытой крышкой, затем дать остыть, процедить через 2 слоя марли и принимать.

Если имеется легкий зуд, то достаточно растереть зудящие места хлопчатобумажной тканью, смоченной в лимонном соке или в таком составе:

  • 1 столовая ложка хрена, натертого на терке;
  • 1 чайная ложка оливкового масла.

Можно использовать такой отвар: измельченные полевой хвощ, лавровый лист и листья мяты по 3 столовые ложки каждого растения варить в 1 л воды на слабом огне 10 мин. Остудить, процедить и добавить по 1 столовой ложке соли и столового уксуса. После этого растирания зудящие места припудрить порошком очищенной серы (из аптеки).

Гидротерапия

При использовании гидротерапии в лечении кожных заболеваний применяют два способа.

1-й способ . Можно принять теплую ванну температурой 37° С в течение 15-20 мин с отваром сосновых веточек с иглами (1 охапка), травянистой бузины (3-4 корневища с листьями и стеблями, но без плодов), травы водяного перца (1 пригоршня). Смесь варить в 3 л воды 30 мин, затем остудить, процедить, вылить в ванну. После ванны нужно укутаться в сухое и полежать 1,5-2 ч, пока тело не пропотеет.

Можно сделать паровую ванну с настоем ромашки аптечной для головы и других зудящих мест продолжительностью 15 мин. После того как больной пропотеет, на живот и область печени укладывают компресс: 3 слоя льняного полотна, смоченного в теплом отваре перца водяного или клевера лугового (3 столовые ложки заварить 3 стаканами кипятка, варить 5 мин, процедить).

2-й способ . Если нет возможности воспользоваться первым, способом, то можно надеть байковую ночную рубашку, смоченную в теплой воде пополам со столовым уксусом или, что еще лучше, в отваре травы череды и чистотела (4 столовые ложки листьев в 1 л воды варить 10 мин, дать остыть, процедить, добавить 150 г столового уксуса и 1 столовую ложку соли). В мокрой рубашке больной, завернутый в шерстяное одеяло, должен пролежать, пока на лбу не выступит пот, т. е. 1,5-2 ч. После этого нужно быстро раздеться, растереться чистым полотенцем и лечь в постель.

Диета и питание

Обязательно нужно соблюдать диету с ограничением жиров, углеводов, консервов, поваренной соли, острых блюд и пряностей.

При лечении кожного зуда обязательно нужно соблюдать диету. В течение дня следует пить сырые соки: морковный – 290 г, свекольный – 90 г, огуречный – 90 г. Морковный сок (290 г) можно смешивать с соком шпината (180 г).

Соки пьют свежими, не позднее 15 мин после их приготовления. Помимо этого, нужно употреблять в пищу молочные и растительные продукты, а также фрукты. Пища должна быть слабо соленой, умеренно подкисленной лимоном или винным уксусом.

Обязательно из рациона нужно исключить соль, уксус, пряности, сахар, жиры, а также табак и алкоголь.

больного необходимо тщательно обследовать со стороны состояния его нервной системы, внутренних органов, деятельности желез внутренней секреции, желудочно-кишечного тракта, в отношении наличия глистной инвазии и т. п.

Все вредно действующие внешние и внутренние агенты должны быть устранены.

Rp. Solutionis arsenicalis Fowleri 4,0 Tincturae chinae compositaе 20,0 MDS. Начиняя с 10 и постепенно повышая до 20 капель на прием 3 раза в день перед едой

Rp. Pilulae Ferri carbonici (Blaudi) N. ВО

DS. По I пилюле 3 раза в лет. после еды

Rp. Liquoris Ferri albuminati 200,0 Solutionis arsenicalis Fowleri 1,5 MDS. По I десертной ложке 2-3 paзаi в день перед едой

Во время приема железа вещества, содержащие дубильную кислоту (чай, кофе, красное вино и др.), можно принимать не раньше чем через 1,5-2 часа после препаратов железа. Чтобы предохранить от порчи зубы, их надо чистить после каждого приема железа и чаще полоскать рот.

Хорошие результаты дает фитин (phytin). Показаниями для его назначении служат заболевания нервной системы, общие расстройства питания, малокровие и пр. Фитин дают внутрь в порошке или в таблетках по 0,25-0,5 г 2 раза в день в течение 6-8 педель.

Конечно, мы должны рассматривать действие лекарственных веществ на организм как целое, а не как механическое сочетание отдельных частей. Мы прежде всего должны следовать павловскому принципу нервизма, т. е. всегда иметь в виду участие нервной системы во всех как физиологических, так и фармакодииамическнх процессах.

При прямом действии лекарственных веществ на какую-либо ткань необходимо считаться с отраженным рефлекторным эффектом, возникающим в результате воздействия их на те чувствительные нервные окончания, которые рассеяны по всему организму.

При всасывающем действии лекарственных веществ чувствительность к ним обнаруживают не только нервные окончания, но и центральная нервная система. При этом наиболее организованная ее часть - кора головного мозга проявляет и наибольшую чувствительность ко многим лекарственным веществам.

Как известно из работ И. П. Павлова и его учеников, состав пищи и пищевой режим являются раздражителями центральной нервной системы. И. П. Павлов писал: «Объект пищеварения - пища - находится вне тела, во внешнем мире, она должна быть доставлена в организм не только при помощи мышечной силы, но и высших отправлений организма - смысла, воли и желании животного.

Соответственно этому одновременное раздражение пищей различных органов чувств: зрения, слуха, обоняния и вкуса, в особенности последних, так как деятельность их связана с нахождением пищи поблизости или уже в сфере организма, является вернейшим и сильнейшим ударом по секреторным нервам желез. Страстным инстинктом еды настойчивая и неустанная природа тесно связала искание, добывание еды с началом ее обработки в организме. Нетрудно доказать, что столь подробно анализированный нами факт находится в тесной связи с повседневным явлением людской жизни - аппетитом».

Известно, что не только количественные, но и качественные особенности питания влияют на процессы обмена в организме. Так, мы уже указали выше на необходимость регулировать диэту при ряде кожных заболеваний.

В настоящее время в СССР трудящиеся имеют возможность восстанавливать свое здоровье на курортах. Больные кожными болезнями также широко испотьзуют возможности курортного лечения. Чаще всего больные кожными болезнями направляются на курорты, имеющие сероводородные (сульфидные) ванны. Действуя раздражающим образом на нервно-кожные рецепторы, ванны эти рефлекторно вызывают так называемую реакцию покраснения и, оказывая общее воздействие на весь организм, благотворно влияют на кожный процесс.

Успех комплексной терапии обеспечивается в условиях пребывания на курорте: лечебное питание, лечебная физкультура, всевозможные физиотерапевтические процедуры, отдых, перемена климата, обстановки и общий режим.

Из курортов, пользующихся заслуженной славой при лечении кожных больных, нужно назвать Сочи-Мацесту, Пятигорск, Немиров, Сергиевские Минеральные Воды (Куйбышевская область) и ряд других.

Из числа кожных заболеваний, покачанных для лечения на сероводородных курортах, являются: хроническая форма экземы, почесуха, хроническая крапивница, возрастной кожный зуд, чешуйчатый лишай, угри, красный плоский лишай, сикоз и ряд других.

Противопоказаниями для лечения на названных курортах являются: 1) туберкулез всех органов и систем; 2) заболевания почек; 3) заболевания печени; 4) резко выраженный артериосклероз; 5) тяжелые нарушения деятельности желез внутренней секреции (резкое ожирение, значительное исхудание, тяжелые формы диабета и пр.);

Физические методы лечения все больше находят применение в лечении кожных болезней, дополняя остальные методы лечения.

Часто в терапии кожных болезней находят применение холод и тепло. Успех местного применения холода и тепла объясняется действием на соответствующие кожные терморецепторы. Возникающие рефлекторные ответы через нервную систему сказываются на всем организме и, в частности, на трофике пораженной кожи. На принципе рефлекторного действия, как известно, построена гидро-бальнео- и физиотерапия.

Тепло, вызывая гиперемию, улучшает кровообращение, повышает секрецию кожи и обмен веществ. Под влиянием тепловых процедур ускоряется рассасывание воспалительных очагов, инфильтратов, быстрее созревают и вскрываются абсцессы. Тепло оказывает противозудное, болеутоляющее действие. Его применяют в виде местных и общих ванн, согревающих компрессов, припарок, фена (горячий воздух), лампы Минина, местной и общей световой ванны, диатермии и т. д.

Массаж благотворно действует на организм, улучшая его обмен. Он вызывает расширение кожных сосудов, увеличивает потоотделение, благодаря воздействию на кожные рецепторы улучшает кровообращение. Массаж действует также благоприятно на лимфатическую систему, улучшая отток лимфы, и на венозную систему. Механические приемы массажа освобождают. кожу от слоя, образовавшегося на ее поверхности из выделений сальных желез и отпавших чешуек эпидермиса. Массаж делает ткани более эластичными.

Диатермия. Диатермический ток относится к токам высокой частоты и высокого напряжения. Действие местной диатермии сводится к вызыванию прилива крови в подвергающихся воздействию тканях. Кроме того, относительно глубокое проникновение тепла влияет на. состояние подлежащих тканей. На месте наложения электродов создается ощущение тепла вследствие сопротивления, оказываемого току со стороны тканей, обладающих различной проводимостью.

В дерматологической практике местной диатермией пользуются для лечения вялых, потерявших напряжение, упругость тканей, язв от отморожений, рентгеновских язв, озноблении, при красных, холодных, потных руках и т. п. Можно пользоваться сегментарной диатермией шейных и грудных симпатических узлов. Такая сегментарная диатермия с успехом применяется при гипергидрозе стоп и ладоней, при атрофиях кожи и т. д.

Для хирургической диатермии используют электроды с очень маленькой действующей поверхностью, вследствие чего на месте их приложения получается коагулирование тканей.

Лечение ультрафиолетовыми лучами. В дерматологической практике широко пользуются ультрафиолетовыми лучами, получаемыми при пользовании ртутно-кварцевыми лампами Баха, Кромайера, Иезионека и др. Под влиянием ультрафиолетовых лучей на коже возникает покраснение, появляющееся после 2-3-часового скрытого периода. После покраснения остается временная пигментация и последующее шелушение. Длительное облучение может вызвать ожог.

Ультрафиолетовые лучи с успехом применяют при ряде кожных заболеваний. Охотно назначают их для лечения больных туберкулезом кожи, чешуйчатым лишаем, свиной рожей (эризипелоид), рожистым воспалением, при себорройном поражении волосистой части головы.

Противопоказанием для применения ультрафиолетовых лучей являются следующие заболевания: эритематоз (красная волчанка), пигментная ксеродерма, гиперпигментации (веснушки, хлоазма и т. п.), гипертрихоз (особенно у женщин), фотодерматозы, а также активный туберкулез легких, общие инфекционные заболевания, гемофилия, белокровие, раковое истощение, резкий артериосклероз, воспаление почек.

Лечение рентгеновыми лучами. Лечение рентгеновыми лучами проводится в специальных лечебных учреждениях под наблюдением врачей-специалистов. Разбирая лечение тех или других дерматозов, мы указывали на показания для лечения лучами Рентгена.

Большое значение при лечении кожных болезней имеет диетотерапия

В жизненных процессах, происходящих во всем организме и в коже, в частности, большую роль играют витамины.

Витамин A имеет важное значение в жизни кожи. При недостаточности витамина А в организме первыми признаками наступившего авитаминоза являются функциональные кожные нарушения в виде уменьшения сало- и потоотделения, неправильности ороговения, нарушения роста волос, а также нарушения пигментообразования.

Кожные изменения при А-авитаминозе проявляются прежде всего сухостью кожи, желтовато-коричневой ее окраской и изменением волосяного аппарата. Отмечаются высыпания остроконечных узелков, покрытых роговыми чешуйками, под которыми лежит свернувшийся волос. Иногда высыпание бывает настолько обильным, что пораженная кожа на ощупь дает ощущение терки. Волосы на голове, туловище и на нижних конечностях редеют.

В группу дерматозов, возникновение которых связано с наступлением авитаминоза А, относят мозоли, себорею и др.

Витамин А содержится в печени, яичном желтке, рыбьем жире, сливочном масле, сахаре, помидорах. Назначают витамин А внутрь в виде рыбьего жира, патентованного концентрата (100 000-200 000 ME в день, т. е. 10-20 капель 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев) или в виде драже (2-6 шт. 2 раза в день).

Витамин В1 содержится в дрожжах, рисовых отрубях и в зародышевых злаках. Применяется в дерматологии

при опоясывающем лишае, при зудящих поражениях кожи и т. п. Дается в дозе от 10 до 30 мг в день.

Rp. Solutionis Thiamini bromati 1-5% 1,0 D. t. d. in ampullis N. 10 S. По I мл внутримышечно ИЛИ

Rp. Vitamini B, 0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis D. t. d. N. 40 S. По 1 порошку З раза в день

Rp. Riboflavini 0,005-0,01 Sacchari albi 0,3 М. f. pulvis. D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку З раза в день

Витамин РР (никотиновая кислота - Acidum nicotinicum) имеет большое значение при профилактике и лечении пеллагры. Никотиновая кислота уменьшает чувство зуда, действует регулируюгде на повышенную чувствительность кожи к свету, дается также с успехом при красных угрях, при преждевременном поседении и пр. Принимают никотиновую кислоту внутрь по 0,03-0,1 г в порошках после еды 3 раза в день или вводят в вену 5-10 мл 1% раствора.

При С-авитаминозе наступает цынга. Витамин С применяют при различных воспалительных процессах кожи, при медикаментозных дерматитах и т. д.

Применяют витамин С в виде аскорбиновой кислоты или в виде концентратов, например; из плодов шиповника, хвои, черной смородины и пр. Аскорбиновую кислоту принимают внутрь по 0,05-0,5 г на прием или делают подкожные инъекции 5% раствора.

Витамин D2 применяют при лечении туберкулеза кожи (см. соответствующий раздел).