Перелом бедренной кости у ребенка лечение и реабилитация. Переломы бедра у детей

Перелом кости представляет собой нарушение целостности кости в связи с воздействием на неё запредельной механической и физической силы. Переломы могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах не повреждается целостность кожных покровов в отличие от переломов открытых. При открытых в большинстве случаев возникает кровотечение, тип которого зависит от вида повреждённого сосуда. При переломе бедра у детей развивается массивное кровотечение, в результате которого пациент может потерять до 1,5 литров крови за короткий промежуток времени.

У здорового ребёнка переломы можно сравнить с изломом «зелёной веточки», то есть отломки кости находятся под надкостницей, покрывающей кость и выполняющей питательную и защитную функцию. У детей надкостница особенно прочная по сравнению с надкостницей взрослых. У особенного ребёнка перелом имеет такой же характер, однако помимо этого существует множество нюансов.

Причины перелома бедра у особенных детей

Потому и особенные, что их организм может преподнести множество неожиданных сюрпризов. Одним из таких сюрпризов является остеопороз у детей с постельным режимом пребывания. Остеопороз представляет собой патологический процесс, характеризующийся недостаточным содержанием минералов (в основном кальций) в костной ткани. Кость при этом становится хрупкой и ломается очень легко. Именно поэтому во время ухода за таким ребёнком стоит внимательно отнестись к своим действиям по отношению к нему.

Второй причиной является неаккуратное отношение человека к ребёнку, у которого имеются мышечные контрактуры ног, а особенно приводящих мышц бедра. При неосторожном разведении ног во время смены подгузника происходит перелом. Это очень частая причина переломов бедра у «лежачих» детей .

Следующая причина представляет собой механическое повреждение или запредельное воздействие. Наши кости могут выдержать физическое воздействие до определённого порогового момента. Если данная сила преодолевает порог прочности кости, кость ломается.

Ещё одной причиной может быть собственная беспечность особенного ребёнка, который случайно, сам того не осознавая, или целенаправленно ломает бедро запутавшись в перемычках кровати.

Каковы симптомы перелома?

Симптомы любого перелома одинаковы у всех людей:

• патологическая подвижность отломков;
• крепитация отломков, то есть при их движении можно ощутить «хруст снега» или звук трения волос друг о друга;
• отёчность в месте перелома;
• боль;
• нарушение функции повреждённой конечности.

Симптомы, конечно, одинаковые, но существуют особенности. К примеру, есть дети-инвалиды, у которых снижена чувствительность ног в результате врождённой патологии (спинномозговая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника). Такой ребёнок не будет испытывать боли при переломе.

Не всегда будет и отёк в месте перелома. Очень часто достаточно сложно понять есть ли перелом или же его нет. Особенно, когда ребёнок не может говорить и адекватно показать свою проблему эмоционально. При пальпации у детей с сохранённой чувствительностью на лице появляется гримаса боли, слёзы и т.д. По этим косвенным признакам можно предположить травму. Однако, иногда перелом бедра у детей можно достоверно определить только после проведения рентгенографии повреждённой конечности.

Несколько слов стоит сказать по поводу нарушения функции ноги при переломе бедра. Если ребёнок не двигается и находится на постоянном постельном режиме, нарушение функции ноги можно и не заметить, поскольку в обычной жизни она полноценно не двигается.

Каковы методы диагностики переломов у особенных детей?

Самым надёжным, доступным и информативным на сегодняшний день считается рентгенография в двух проекциях, которая позволяет определить место и уровень перелома, характер перелома (поперечный, косой, со смещением или без смещения, оскольчатый и т.д.).

Если рядом нет рентгеновского аппарата, перелом можно определить по выше приведенным симптомам, однако сделать это может опытный специалист. Конечно, случаются переломы, которые можно определить и невооружённым глазом.

Первая помощь при переломе

Основными моментами первой медицинской помощи при переломе бедренной кости являются:

• обезболивание;
• при открытом переломе остановка кровотечения;
• иммобилизация, то есть обездвиживание конечности;
• транспортировка в профильный стационар.

Обезболивание может и не понадобиться при отсутствии чувствительности ног, но необходимо быть точно уверенным в этом, поскольку сильная боль может привести к развитию травматического шока, который в свою очередь ведёт к серьёзным последствиям для всего организма. От травматического шока люди часто умирают. Поэтому если ребёнок при переломе выказывает даже еле заметные негативные эмоции, обязательно стоит провести обезболивание.

Остановка кровотечения должна быть адекватной, потому как неправильное наложение жгута или тугой повязки не только не поможет, но навредит. При артериальном кровотечении, которое характеризуется выделением под давлением ярко-алой крови, жгут накладывается выше места ранения. Причём жгутом может послужить любой шарф, длинный кусок материи, толстая верёвка. При венозном кровотечении, которое определяется истечением тёмной крови из раны, достаточно будет наложить тугую повязку.

При иммобилизации ноги при переломе бедра у детей необходимо обездвижить три сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный). Обездвиживание проводят при помощи специальных шин Крамера, Дитерихса. Если таковых под рукой не имеется, достаточно будет не двигать ребёнка и дождаться скорой помощи.

Особенности ухода за «лежачим» ребёнком с переломом бедра

Первое, что нужно отметить, это срок нахождения ребёнка с гипсовой повязкой. Он будет составлять не менее месяца, потому что костная мозоль начинает формироваться только на 21 день после перелома. Этот срок действителен у здоровых детей, но у особенных «лежачих» детей всё может быть намного сложнее. Они не могут двигаться, поэтом снабжение костной ткани питательными веществами и кровью нарушено, отчего длительность пребывания в гипсе удлиняется на неопределённый срок. Естественно, проводятся ежемесячные осмотры и рентгенографии.

Гипсовая повязка при переломе бедра должна накладываться на всю ногу с охватом талии, то есть так, чтобы три сустава были зафиксированы. И это неудобство ребёнок будет испытывать не меньше месяца. Самой большой проблемой является поддержание гипса в чистоте. Ребёнок должен справлять свои физиологические потребности. Гипс находится рядом с выводными отверстиями и нередко загрязняется калом и мочой, что приводит его в негодность. Ребёнку от этого неприятно и, конечно же, неприятный запах распространяется по помещению, в котором находится пациент, и практически невозможно от него избавиться без смены гипсовой повязки. К тому же такое загрязнение может привести к инфицированию кожи и всего организма. Именно поэтому стоит предпринять некоторые усилия, чтобы сохранить гипс чистым:

• подгузник должен быть одет максимально герметично, чтобы моча и кал не просачивались сквозь него;
• если ребёнок может контролировать мочеиспускание и просится в туалет, не пропускать эти моменты;
• если ребёнок не может контролировать мочеиспускание и дефекацию, регулярно и своевременно менять подгузник;
• иногда приходится ставить мочевой катетер, дабы моча не пропитала гипс.

Ребёнка необходимо поворачивать, потому что без движения могут возникнуть пролежни, которые лечить в таком состоянии очень сложно.

Случай из практики

У «лежачей» девочки с особенностями психофизического развития произошёл перелом бедра. Всё бы ничего, но у неё в области крестца имелся пролежень трофического характера, который возник в результате вялого пареза (ноги у неё не двигались и выглядели, как плети), а собственно вялый парез был следствием спинномозговой грыжи, удалённой несколько лет назад.

Девочка сломала бедренную кость самостоятельно. Она не чувствовала своих ног, постоянно садилась, изгибалась и совершенно случайно бедро сломалось.

Был наложен гипс от пятки до пояса, и он прикрыл собой пролежень, который нужно было впоследствии обрабатывать. Гипсовая повязка не снималась 2 месяца, и пролежень обрабатывался с большими трудностями. Конечно, полноценной обработки не могло быть, и он увеличился в размерах, состояние его ухудшилось.

Девочка мучилась и мы вместе с ней, поскольку волновались за её состояние. После того, как гипс был снят, пролежень стал постепенно затягиваться и, в конце концов, очистился, но так и не исчез.

В заключение

Переломы бедра у детей встречаются не так редко, как хотелось бы, а у особенных детей, которые всю жизнь лежат в кровати, они протекают с большими проблемами. Чтобы избежать этих проблем и открыть тему для разговора мы написали данную статью с чисто практической информацией. Мы всегда ждём от вас вопросов и конструктивных замечаний, мы хотим помочь вам разобраться с насущными проблемами ухода за особенными детьми, которым по воле случая пришлось примерить на себе гипсовую повязку в качестве лечения перелома.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Перелом бедренной кости (S72)

Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Протокол №6

Перелом бедренной кости — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Классификация

Классификация

По локализации:

Проксимального конца бедра:
· внутрисуставные (головки и шейки бедра);
· околосуставные (межвертельный, чрезвертельный и подвертельный);

Диафиза бедра:

Дистального конца бедра:
· надмыщелковые;
· метафизарные;
· эпифизарные.

По характеру перелома:
· поперечные;
· косые;
· винтообразные;
· оскольчатые.

По характеру повреждения мягких тканей:
· закрытые;
· открытые.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы:
· боли в бедре;

Анамнез:
· наличие травмы.

Физикальное обследование:
При осмотре:

· отек в месте перелома;
· деформация конечности;

· укорочение конечности.

При пальпации:


· боль;
· крепитация отломков.

Лабораторные исследования: нет.

· рентгенография бедра в 2х проекциях.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне :

Жалобы:
· боли в бедре;
· нарушение опороспособности конечности.

Анамнез:
· наличие травмы.

Физикальное обследование:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация;
· кровоизлияние в окружающие ткани;
· укорочение конечности.

При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· крепитация отломков;

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенографию бедра в 2-х проекциях.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография бедра в 2-х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора

Перечень дополнительных диагностических мероприятий : нет.

Дифференциальный диагноз

Клинико-рентгенологическая картина достаточна для установления диагноза.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Примерно четверть случаев всех детских травм с последующей госпитализацией в травматологию составляет перелом бедра.

Повреждению обычно сопутствуют сильный болевой синдром и отечность. Иногда симптоматика настолько неявна, что перелом можно спутать с ушибом. Определить степень тяжести повреждения и подобрать ребенку квалифицированное лечение при переломе бедра может только грамотный врач.

Особенности патологии у детей

Бедренная кость у ребенка дошкольного возраста отличается по своей структуре от аналогичной у взрослого человека. Недостаток минеральных веществ объясняет относительную гибкость и сравнительно меньшую хрупкость этого элемента костной системы.

Одним из частых повреждений считается травма по типу «зеленой ветки», что обусловлено относительно толстой надкостницей. Даже при самом сложном переломе редко наблюдается смещение костных отломков.

Обратите внимание: если сравнить процедуру лечения перелома бедра у взрослых и у детей, последние проходят этот этап значительно быстрее.

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть перелом бедра способен грамотный ортопед, хирург или травматолог. В рамках проведения диагностики показаны следующие мероприятия:

• визуальный осмотр, пальпация травмированного участка.
• Рентгенографическое обследование здоровой нижней конечности.
• пострадавшей ноги. Кроме прямой проекции, необходима еще и боковая.
• Ультразвуковое исследование.
• Забор анализов (кровь, моча).

Если необходимо, проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография. При подборе лечения врач учитывает общее состояние здоровья пациента и результаты лабораторных исследований.

Видео

Лечебная физкультура

Гимнастика при переломе бедра поможет разработать пораженный участок, вернуть подвижность суставам. Вот несколько рекомендованных упражнений:

1. лечь на спину, расположить руки вдоль тела. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе – опустить. Количество подходов – до 10.
2. Исходное положение аналогичное. Руками имитировать движения боксера (8-10 раз).
3. В той же позе достать подбородком до груди. Выполнить до 10 повторений.
4. Лежа на спине собрать пальцы в кулак, затем сделать вдох. На выдохе кулак разжать. Сделать не более 12 подходов.
5. Поза аналогична предыдущей. Потянуть на себя ступни, после чего вернуться в исходное положение (8-12 раз).
6. И пр.

Вид упражнений, а также количество подходов варьируется, исходя из стадии лечения. Для достижения нужного эффекта следует соблюдать предписания инструктора.

Осложнения

Обычно указанная травма заживает у ребенка достаточно быстро. Возможные последствия перелома бедра таковы:

1. несоответствие длины конечности.
2. Трудности с движением.
3. Сильное искривление ноги.
4. Патологическая подвижность кости.
5. Болезненность.

Иногда перелом бедра со смещением может спровоцировать попадание инфекции и заражение (при условии наличия открытого типа травмы с нарушением целостности кожи).

Реабилитация

Начало реабилитационного периода при переломе бедра соотносится с началом скелетного вытяжения. Одно из первых восстановительных мероприятий для заживления травмы – лечебная гимнастика. ЛФК предполагает некоторую двигательную активность надколенника и стопы.

Выполнять упражнения следует только под контролем тренера или медицинского персонала.

Когда отломки кости вернутся на положенное место, а вытяжение будет снято, ребенок может начинать ходить. Поначалу стоит пользоваться костылями или палочкой, чтобы контролировать нагрузку на пораженную конечность.

Ускорить восстановление тканей бедра способны такие методики:

1. теплолечение.
2. Иглотерапия.
3. Светолечение.
4. Терапия ультразвуком.
5. Лечение с использованием магнитного поля.

Помимо физиотерапии, маленькому пациенту показано соблюдение диеты № 15. Насыщенная необходимыми элементами и витаминами, она способствует регенерации тканей и общему повышению иммунитета.

Прогноз

Чтобы добиться полного восстановления после травмы в тазобедренном суставе, необходимо:

• своевременно обратиться в травматологию.
• Придерживаться рекомендаций специалиста.
• Пройти весь реабилитационный курс.

Важно не пренебрегать гимнастикой и физиопроцедурами. У детей повреждение бедренной кости может привести к инвалидности практически в 3 % случаев. Для более старших пациентов этот показатель на порядок выше (примерно 20 %).

Профилактика

Одна из наиболее эффективных мер по предотвращению травмы – грамотная профилактика. Родителям следует разъяснить ребенку правила поведения в общественных местах или на проезжей части. Во время движения на автомобиле маленький пассажир должен находиться в детском удерживающем устройстве.

Резюме В данной статье проведен клинический анализ лечения диафизарных переломов бедра у детей в зависимости от характера травмы, повреждения верхней, средней и нижней трети бедра. Переломы бедра относятся к тяжелой скелетной травме, при которой дети длительное время вынуждены находится на стационарном и амбулаторном лечении, что откладывает отпечаток на психическое состояние детей всех возрастных групп, затрудняет процесс обучения в школе. При не квалифицированном лечении может привести к осложнениям и инвалидности детей.

Ключевые слова перелом бедра, тяжелая скелетная травма, длительный срок лечения, психическая травма у детей, осложнения, инвалидность.

Treatment of diaphyseal fractures of the femur in children: comparison of effectiveness of several treatment methods

Abstract The effectiveness of several treatment modalities for isolated closed femur fractures in children ages 4 through 14 years is compared based on outcome (clinical results, morbidity, and parents’ satisfaction) and cost. Skeletal traction resulted in the longest hospital stay and was equal in cost to external fixation and intramedullary nailing. Primary external fixation appears most applicable in patients who are unlikely to tolerate early casting and who are at increased risk of avascular necrosis with femoral nailing. Patients treated with an intramedullary nail had the fewest complications. Age, size, and gender of patient, location and type of fracture, as well as social circumstances are all significant factors in choosing the optimal method of treatment.

Methods of treating pediatric diaphyseal femur fractures are dictated by patient age, fracture characteristics, and family social situation. The recent trend has been away from nonsurgical treatment and toward surgical stabilization. The clinical practice guideline on pediatric diaphyseal femur fractures was undertaken to determine the best evidence regarding a number of different options for surgical stabilization. The recommendations address treatments that include Pavlik harness, spica casts, flexible intramedullary nailing, rigid trochanteric entry nailing, submuscular plating, and pain management. The guideline authors conclude that controversy and lack of conclusive evidence remain regarding the different treatment options for pediatric femur fractures and that the quality of scientific evidence could be improved for the revised guideline.

Keywords femur fracture, skeletal trauma, long-term treatment, children’s trauma, complications and disability

Балалар жамбасыны ң диафизарлы сыны қ тарын емдеу

Пукалова И . М

№ 1 Қ КБА 2- травматологи я б ө лімшесі

Т ү йін Бұл мақалада балалардың жамбасының диафизарлық сынықтарын жарақаттың сипатына, жамбастың жоғарғы, ортаңғы және төменгі үштен бір бөлігінің жарақатына қарай емдеудің клиникалық талдамасы жүргізілген. Жамбас сынықтары ауыр қаңқа жарақатына жатады, әрі жарақат алған балалар ұзақ уақыт бойы стационарлық және амбулаторлық емдеуден өтуге міндетті, бұл барлық жастағы балалардың психикалық күйіне әсер етіп, олардың мектепте білім алу процесін қиындатады. Сапасыз жүргізілген емдеу асқынулар мен балалардың мүгедектігіне алып келуі мүмкін.

Т ү йінді с ө здер жамбас сынығы, қаңқаның ауыр жарақаты, емдеудің ұзақ мерзімі, балалардың психикалық жарақаты, асқынулар, мүгедектік

Тактика лечения перелома бедра зависит от возраста больного, линии излома и от уровня повреждения диафиза бедра. Перелом бедра сопровождается выраженным болевым синдромом, который часто приводит к развитию травматического шока и усугубляется острой кровопотерей, вследствие формирования гематомы в месте перелома. Объем гематомы зависит от повреждения мышц и колеблется от 200 мл. до 500 мл. в зависимости от возраста больного. Тяжело переносят перелом бедра дети старшего возраста, мышцы бедра у них более развиты. Травма мышц косными отломками приводит к массивным повреждениям, образованию обширных гематом. У детей младшей возрастной группы мышечная масса меньше, мощная надкостница удерживает костные отломки бедра, что предотвращает повреждение мышц. Травматический шок у них развивается редко.

За период с 2010- 2011гг. в 2-ом в травматологическом отделении было пролечено 180 больных с переломами бедра, что составило -8,2% от всех травматологических больных. По возрасту: 0-3лет-82(45,5%) больных, 4-7 лет-44 (24,5%)больных-х,8-14 лет -54(30%) больных. По характеру травмы бытовая -63(35%) больных, уличная травма-70(38,8) больных, автотравма-29(16,1%) больных, школьная -10(5,5%) больных,дошкольная -4(2,2%) больных,спортивная -5(2,4%)больных.По возрасту чаще травмируются дети старшей возрастной группы. Это связано с увеличением автотранспорта в городе, дети на улице предоставлены самим себе без контроля взрослых. Настораживает высокий процент перелома бедра у детей от 0-3 лет 82 (45,5%) больных, это объясняется подвижностью маленьких детей, отсутствие чувства страха перед высотой, любопытством, недостаточным контролем родителей за поведением ребенка и недооценкой возможной травмы. Тактика лечения переломов бедра зависит от возраста больного и от уровня повреждения диафиза бедра. Клиническая симптоматика: жалобы на боль, отек в области бедра, ограничение движений в нижней конечности, при смещении костных отломков — деформация бедра. Всем больным производилась рентгенография бедра в 2-х проекциях. Стационарному лечению подлежат все дети с перелом бедренной кости в обязательном порядке. Больным с перелом бедра без смещения не зависимо от линии перелома поперечным, косым нельзя накладывать гипсовые кокситные повязки. Во – первых из-за нарастания отека в области перелома, может развиться синдром сдавление, во – вторых после рассасывания гематомы в области перелома, возникает вторичное смещение, приводящие к деформации и укорочению конечности из-за сокращения мышц антагонистов. Дети от 0 до 3-х лет лечатся метод накожного вытяжения по Шеде. Применяется лейкопластырное, клеоловое вытяжение, также можно применить для вытяжения пасту Уна. Дети 3-лет развитые выше своего возраста с поперечный переломом бедра со смещением лечатся скелетным вытяжением, так как накожным вытяжением, устранить смещение по длине и боковые не представляется возможным. С 4-х лет и старше применяется метод вертикального скелетного вытяжения при переломах верхней и средней трети бедра на балканской раме. Мышцы антагонисты выполняют репонирующую функцию, при этом достигается равновесие мышц разгибателей и сгибателей бедра. Спица Киршнера проводится через дистальный метафиз бедра. Для сокращения пребывания ребенка в стационаре, больным от 12-14 лет с поперечным перелом бедра в верхней и средней трети, с начала накладывается скелетное вытяжение, как предоперационная подготовка для открытой репозиции бедра. Производится металлоостесинтезом пластиной Лена или штифтом. Переломы нижней трети бедра лечатся методом горизонтального вытяжения на шине Белера, спица Киршнера проводится через бугристость большеберцовой кости. В отделении производится контрольная рентгенография на месте в 1-2е сутки после поступления больного. При переломе бедра без смещения дети на вытяжении по Шеде от 0-1 года находятся 10-12 дней. Отек в области перелома спадает, а сформировавшаяся костная мозоль удерживает костные отломки и предотвращает вторичное смещение перелома. После контрольной рентгенографии больной переводится в кокситную гипсовую повязку под наркозом. На следующий день производится рентген-контроль, осмотр кокситной повязки. При удовлетворительном положении костных отломков, больной выписывается на амбулаторное лечение. Срок иммобилизации 30 дней. Сопоставление перелома бедра со смешением у детей от 0 до 3х лет, проводится на вытяжении подбором груза, в среднем от 1,5кг до3,5 кг. У больных от 4-14 лет на скелетном вытяжении коррекция смешения костных отломков по длине производится увеличением или уменьшением основного груза от 4 кг до12 кг в зависимости от возраста больного, линии излома, с наложением боковой, передней или задней корригирующих тяг. Контроль над формированием костной мозоли проводится каждые 10 дней. Длительность лечения в среднем 30-40 дней. Больным, которым произведена открытая репозиция с металоостеосинтезом, накладывается кокситная повязка в операционной. Лечение в отделении: рентген-контроль после операции, назначение антибактериальной терапии. Длительность нахождения в стационаре сокращается до 20 дней, что положительно влияет на психическое состояние ребенка и увеличивает оборот койки в отделении.

Дети выписываются на амбулаторное лечение с рекомендациями. Домашняя обстановка благоприятно влияет на ребенка, обучение проводится на дому.

Осложнения:

1) Наложение кокситной повязки при слабой костной мозоли может привести к деформации и повторному перелому бедра

2) Ранняя нагрузка при неполной костной мозоли приводит к угловым смещениям и деформации бедра.

3) Удаление металлоконструкций при слабой и неполной консолидации перелома бедра, ранняя нагрузки на конечность, приводят к варусной деформации бедра, укорочению конечности и формированию сколиоза у детей.

1) Больным с переломом бедра без смещения показано лечение в стационаре накожным или скелетным вытяжением в зависимости от возраста больного, с последующим наложением кокситной повязки, что позволяет избежать вторичного смещения и деформации бедра.

2) Открыта репозиция с металлоостеосинтезом бедра у больных 12-14 лет позволяет сократить пребывание в стационаре, что положительно сказывается на психическом состоянии ребенка. Обучение детей проводится на дому.

3) Правильная тактика лечения и ведение больного в стационаре и поликлинике позволяет избежать осложнений и инвалидности у детей.

Литература:

1. Н.Г. Дамье «Основы травматологии детского возраста» г.Москва 1960 г. с.240
2. Г.Я. Эпштейн «Травматология и восстановительная хирургия детского возраста» с.70-75 г.Ленинград «Медицина» 1964 г.
3. Я. Г. Дубров «Амбулаторная травматология » с.20 г.Москва 1986 г.
4. А. В Каплан « Повреждение костей и суставов» с. 165 г. Москва « Медицина»1979 г.
5. Г.М Кавалерский « Травматология и Ортопедия » с.454 г. Москва 2005 г.

Пукалова И.М

2-ое травматологическое отделение ДГКБ 1

Дети с самого рождения не способны спокойно оставаться на месте и минуты, исключение — сон. «Миг покоя краткий…». Кроха еще и сидеть не может, но стоит на секунду оставить без присмотра на пеленальном столике, и… кувырк вниз головой…

А когда уж начинают самостоятельно осваивать окружающее их пространство, у родителей начинается такая жизнь- держись. На наш взгляд, самый тревожный для родителей возраст — год- полтора. Мобильность и сила уже достаточная для хождения, залезания, доставания. Любопытства — хоть отбавляй, а жизненного опыта и отличия хорошего от плохого — маловато. Отсюда, зачастую, бывают травмы и переломы.

Я предлагаю рассмотреть три вида переломов у детей: перелом бедра, костей черепа, в частности, теменной и перелом предплечья или лучевой кости.

Бедренная кость является самой длинной трубчатой костью. На переломы бедра у детей приходится 4% от общего количества переломов костей верхних и нижних конечностей. Чаще, бедро ломается в средней и верхней трети. К счастью, такой тяжелый для взрослых, как перелом шейки бедра, у маленьких пациентов встречается достаточно редко (обусловлено природным механизмом защиты, изнашиваемой с возрастом). Перелом бедренной кости у детей характеризуется следующими признаками: в первую очередь — боль при движениях, изменение функции бедра, контуры отличаются от обычного состояния. При прощупывании слышится своеобразный хруст. Обязательное проведение рентгеновского обследования подтверждает диагноз.

Предпосылки повреждения бедренной кости в различных ее частях — разные. К примеру, перелом большого вертела (одного из двух бугорков) можно получить при прыжках с разведенными ногами через спортивные снаряды. На правильном лечении — срастание происходит за 3-4 недели.

Повреждение центрального отдела бедра встречается наиболее часто, и возникает в процессе активных игр, скатывания с горок, катания на лыжах и коньках, при падениях.

Лечение

Основные фазы лечения перелома бедра у детей те же самые, что и у взрослых. Вправление перелома, иммобилизация для фиксации правильного положения и восстановление функции конечности.

Один из способов лечения — вытяжение. Суть вытяжения заключается в том, что применяется сила по оси поврежденной конечности для исключения смещения осколков. У детей допускается сращивание с небольшим смещением отломков, уравниваемое с возрастом. По отношению к малышам до трех лет используется вертикальное вытяжение. В основном, бедренная кость восстанавливается без укорочения длины за 2-3 недели.

Для детей старше 3-х лет может использоваться приспособление, состоящее из тонкого металлического стержня, пропускаемого через кость. Данное приспособление известно как спица Кришнера — по имени немецкого хирурга.

При переломах шейки бедра используется иммобилизация сроком до 4-х месяцев.

Операционное вмешательство допускается если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, а также при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей.

Сроки лечения зависят от возраста и состояния здоровья ребенка, а также тяжести перелома. В процессе выздоровления допустимо сращивание с угловым смещением до 10% и укорочение конечности до 1 см. Срастание с ротационным смещением и/или большим укорочением непременно скажется на функции ноги, на походке, а также будет изменено правильное положение таза и вызовет искривление позвоночника.

Перелом шейки бедра

Данный вид переломов относится к серьезным травмам. Он может привести не только к инвалидности, но даже к смерти. К счастью, детский возраст благоприятен для предупреждения данного перелома. Обычно перелом встречается при падении с большой высоты или при прямом ударе в данную область. Особенность строения шейки такова, что она плохо срастается. И все-таки, у маленьких пациентов можно обойтись без оперативного вмешательства.

Лечение

Существует как консервативное, так и оперативное лечение повреждения. Оперативное лечение на сегодняшний день состоит из остесинтеза и эндопротезирования. Остеосинтез- фиксация отломков в правильном положении при помощи специальных винтов. Фактически на следующий день после операции больной начинает ходить с помощью костылей. Эндопротезирование стараются делать пострадавшим, возрастом старше 65 лет.

Консервативное лечение травмы используется для скорейшего восстановления функции бедра и восстановления активной жизни малыша. И только у малышей возможно сращивание шейки бедра без операции.

В первое время маленький больной испытывает сильную боль в районе поврежденной шейки. Для облегчения страдания врач прописывает пациенту обезболивающие препараты.

Лечебная и реабилитационная функция массажа и лечебной гимнастики

После лечения важную роль играет реабилитация органа. Само значение слова «реабилитация» обозначает восстановление. Очень важно, чтобы поврежденной конечности была возвращена ее былая активность. Реабилитационные меры — лечебная гимнастика, массаж. В процессе лечения для срастания кости конечность обездвиживается. Мышцы перестают выполнять свои обычные функции, атрофируются.

Многофункциональность массажа вряд ли кто-то посмеет оспорить. На начальных этапах массаж может использоваться для снятия болевого эффекта перелома. В дальнейшем его функция не оценима по устранению эффекта «пролежней», т.е., омертвления тканей, возникающее в результате неподвижности конечности. Благодаря массажу улучшается кровообращение. Восстанавливается жидкость, заполняющая полость суставов. Данная жидкость играет роль соединительной смазки между костями, увеличивает эластичность связок.

Реабилитационный эффект массажа заключается в том, что он помогает быстрее восстановить подвижность поврежденной конечности.

Перелом теменной кости

Несколько слов о видах переломов костей черепа. Они делятся на трещины или линейный, вдавленные, оскольчатые и разрывы швов.

Линейный перелом характеризуются тем, что отсутствует смещение костной пластинки внутрь. Подчас у маленьких детей линейные переломы не имеют клинической симптоматики. Однако следует помнить, что именно линейный относятся к группе риска из-за возможности развития внутричерепной гематомы.

У грудных детей чаще встречаются переломы теменной, потом лобной, височной и затылочной костей. Обычно трещины встречаются не на одной конкретной, а задевают несколько костей стазу. Трещины теменной кости сопровождаются повреждением внутричерепных сосудов, влекущих за собой кровоизлияния и образование гематом (пример на фото ниже).

В зависимости от возраста малышей, трещины имеют различный характер. У грудных детей косточки обладают высокой эластичностью. В результате перелом имеет вдавленный характер.

Симптомы данного вида перелома теменной части- кровотечения из носовых и слуховых проходов, гематомы в области глаз и образование, так называемых, «очков». При детальном осмотре головы обнаруживается подкожная гематома.

Вдавленные переломы наблюдаются в основном у детей, возрастом до 5 лет. В основном, чаще идет повреждение теменной и лобной кости. Обычно такой перелом получает ребенок при воздействии небольшой силы. Вдавленные переломы делятся на открытые и закрытые. Открытые сопровождаются повреждением мягкой волосистой части головы. Такого повреждения нет при закрытых переломах. А следовательно, низка возможность попадания инфекции внутрь черепа.

Лечение

Лечение находится в прямой зависимости от тяжести повреждения головного мозга. Т.к. высок риск занесения инфекции, назначается сразу антибактериальная терапия.

Особым видом переломов костей черепа младенца является «зияющий», т.е., расхождение костей черепа (обусловлено непрочностью шва). Операционное лечение не всегда требуется при переломах теменной части черепа.

У детей старше 3 лет, «зияющие» переломы теменной части обычно сопровождаются невралгией. Для ее коррекции подбирается соответствующее лечение.

При вдавленных закрытых переломах без осложнений хирургическое вмешательство производится в плановом порядке после того, как гематома и отек пройдут. Глубина вдавления может колебаться от 5 до 10 миллиметров.

Т.к. при открытых теменных переломах высока опасность инфицирования, операция проводится в срочном порядке.

Перелом лучевой кости

Лучевая — кость, находящаяся в предплечье. Т.е. в данном случае пойдет разговор о переломе верхней конечности. У детей переломы верхних конечностей преобладают над переломами нижних. Переломы кости со смещением делят на виды по его характеру: в сторону ладони или к тылу запястья.

У малышей переломы лучевой кости называется переломом зеленой ветки: как будто слегка надломили или согнули. Зачастую кость повреждается только с одной стороны, а с другой поддерживается надкостницей. При переломах с небольшим смещением осколков визуально видна деформация предплечья с небольшим изгибом.

У детей старшего возраста перелом бывает полным.

Причиной перелома кости является падение на кисть руки. Если у взрослых речь идет в основном о переломе лучевой, то у детей встречается повреждение обеих костей. Симптомами перелома кроме внешнего визуального искривления предплечья, можно назвать также отек и боль при прощупывании. Подтверждение диагноза можно получить при рентгене.

Не следует недооценивать негативные последствия данной травмы. Все дело в том, что по линии стыка костей (лучевой, плечевой и локтевой) находится зона роста соединительной ткани, располагающейся в посредственной близости от суставов. Досрочное закрытие зоны приводит к искривлению или укорочению руки.

Лечение

Лечение перелома заключается в восстановлении костной линии и ее закреплении при помощи гипса. Фиксирующая повязка накладывается сроком от 10 дней до трех недель. Длительность лечения зависит от сложности перелома, а также возраста ребенка и его физического состояния.

Для успешного и правильного срастания поврежденной кости, желательно, ограничить активность ребенка.

Реабилитация

Реабилитация после повреждения кости заключается, в первую очередь, в ряде различных упражнений. Упражнения в себя включают вращение запястьем, сжатие кулака, вытягивание руки в разных направлениях. Игра с пластилином может рассматриваться как реабилитация для маленьких пациентов.

Первая помощь при переломах и их профилактика

При подозрении на перелом костей конечностей, в первую очередь, необходимо обездвижить сустав для. По возможности закрепить при помощи дощечки и бинта или шарфа. Для снятия болевого эффекта можно дать обезболивающее.

При открытых переломах, в первую очередь, надо попытаться остановить кровь и наложить стерильную повязку.

Если нет кровотечения, то рану следует освободить от одежды, обработать дезинфицирующим раствором, например, перекисью водорода, после чего наложить сухую стерильную повязку.

Следует помнить, что при артериальном кровотечении пережимают выше раны. Кровь при артериальном кровотечении алая, выходит пульсирующими толчками. А при венозном кровотечении пережимают ниже раны. Кровь темная, вытекает ровно.

Ребенка с подозрением на перелом надо немедленно доставить в лечебное учреждение для уточнения диагноза и оказания своевременной медицинской помощи.

Очень сложно запретить ребенку двигаться. Кроме того, движение необходимо для правильного пропорционального физического развития. Нельзя везде положить матрасы и обезопасить путь ребенка. Как же быть? Конечно, от переломов никто не застрахован.

Пока малыш маленький и только осваивает мир, следует помнить, что его нельзя оставлять без присмотра. Грудничков ни в коем случае нельзя оставлять на кроватях без бортиков, не говоря уже о пеленальных столиках. Малыши, начинающие передвигаться — при совершении своих упражнений не должны находиться на высоте и только под присмотром взрослых. Если нет возможности быть рядом с малышом- позаботьтесь о том, чтобы его местонахождение было по максимуму безопасным.

Но вот ребенок подрос. Стал заниматься спортом, бегать во дворе с друзьями… В первую очередь, в качестве профилактики должно быть рациональное сбалансированное питание с необходимым количеством витамина Д, кальция, магния, бора, витамина К, кремния и белка.