Андростендион является одним из мужских половых гормонов, образующихся в сетчатой зоне коры надпочечников как у мужчин, так и у женщин. Данный гормон по своему андрогенному действию намного слабее тестостерона. Однако большая часть этого вещества в периферических тканях превращается под действием специальных ферментов в тестостерон, избыток которого вызывает различные нежелательные эффекты, особенно у женщин.

Причины повышения концентрации андростендиона, диапазон нормальных значений

Существует ряд причин, по которым может повышаться уровень этого гормона. Наиболее часто это происходит при синдроме врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). Это заболевание характеризуется дефектом гена, кодирующего образование ферментов (в основном 21-гидроксилазы), необходимых для синтеза некоторых гормонов надпочечников - альдостерона и кортизола. При снижении их уровня по механизму отрицательной обратной связи происходит повышение секреции адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ).

АКТГ в норме активирует синтез всех гормонов коры надпочечников (альдостерона в меньшей степени). Но при ВДКН синтез кортизола и альдостерона ограничен вследствие недостатка специальных ферментов, и стимулируется только продукция надпочечниковых андрогенов - андростендиона и дигидроэпиандростерона, в результате чего уровень их может возрастать в несколько раз.

К другим причинам повышения концентрации андростендиона относятся:

• опухоли коры надпочечников, продуцирующие андрогены;
• опухоли яичника;
• синдром поликистозных яичников.

Незначительная часть андрогенов продуцируется у женщин в яичниках.

Снижении концентрации андростендиона возможно при яичниковой или надпочечниковой недостаточности, но само по себе это явление не имеет клинической значимости.

Нормальные значения концентрации андростендиона приведены в таблице.

Сдавать анализ крови на андростендион нужно на 5-7 день менструального цикла, исключив перед этим прием гормональных лекарственных средств.

В лютеиновую фазу концентрация андростендиона несколько повышается, поэтому исследование, проведенное в этот период, неинформативно.

Назначают данный анализ достаточно часто при планировании беременности, особенно при наличии неудачных попыток зачатия в течение года.

Диагностика

Для выявления причины повышения уровня гормона в первую очередь проводят оценку клинической картины заболевания. У женщин: повышенное оволосение, акне, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции. У мужчин: преждевременное половое созревание.

Выделяют 3 формы ВДКН, которые имеют разные проявления:

• сольтеряющая форма;
• простая вирильная форма;
• постпубертатная неклассическая форма.

Диагностика сольтеряющей формы проводится уже через 2-3 недели после рождения, так как имеет яркие клинические проявления. У новорожденного из-за полного отсутствия фермента 21-гидроксилазы не происходит образование альдостерона и кортизола, в результате чего ионы натрия не могут задерживаться в организме. Быстро развивается обезвоживание и электролитные расстройства (недостаток натрия и избыток калия в крови). У девочек при рождении определяется увеличение клитора, у мальчиков - увеличение полового члена и пигментация мошонки. Эти явления называют вирильным синдромом.

При простой вирильной форме образование 21-гидроксилазы частично сохранено, поэтому надпочечниковая недостаточность не развивается, характерна только вирилизация. При постпубертатной (неклассической) форме характерно наличие акне, гирсутизма (избыточное оволосение по мужскому типу: верхняя губа, ноги, руки). У некоторых женщин возможны сбои в менструальном цикле и бесплодие.

Гирсутизм - избыточный рост волос у женщины над верхней губой.

Для подтверждения ВДКН проводят определение уровня 17-гидроксипрогестерона. Это промежуточное вещество в цепочке синтеза надпочечниковых гормонов, концентрация которого в крови увеличивается при данном заболевании. У женщин анализ сдается строго на 3-4 день менструального цикла. В норме в этот период уровень вещества составляет 0,3-3,3 нмоль/л. У мужчин конкретный день проведения исследования не имеет значения. Норма 17-гидроксипрогестерона 0,9-7,2 нмоль/л.

Для диагностики синдрома поликистозных яичников обязательно дополнительно исследуют следующие гормоны, представленные в таблице.

В ряде случаях гирсутизм и акне у женщин встречаются при норме тестостерона и надпочечниковых андрогенов. Причиной повышенной волосатости и угревой сыпи в этом случае может быть чрезмерная активность фермента 5-альфа-редуктазы, который превращает надпочечниковые андрогены в коже и сальных железах в тестостерон. Никаких нарушений в репродуктивном здоровье не определяется.

Для выявления высокой функции 5-альфа-редуктазы используют определение в крови андростендиола-глюкуронида (продукта метаболизма андростендиона), уровень которого косвенно свидетельствует об активности фермента.

Как нормализовать уровень гормона?

Если причиной повышения концентрации андростендиона явилась опухоль яичников или надпочечников, единственным методом лечения является ее оперативное удаление.

При ВДКН лечение зависит от формы заболевания. Понизить содержание надпочечниковых андрогенов можно с помощью глюкокортикостероидных препаратов. По механизму отрицательной обратной связи они подавляют образование АКТГ, в результате чего снижается его стимулирующее влияние на продукцию надпочечниковых андрогенов.

При классических формах (сольтеряющая и вирильная) назначается гидрокортизон 15-20 мг/м² поверхности тела (1/3 дозы утром, 2/3 - вечером). При сольтеряющей форме для коррекции надпочечниковой недостаточности дополнительно назначается флудрокортизон (аналог альдостерона) от 50 до 200 мкг в день.

Известно, за что отвечает гормон андростендион у женщин – именно за образование названных выше двух гормонов. Однако высокая концентрация андростендиона у женщин в течение длительного времени разрушительно отражается на их репродуктивной системе.

Причины повышенного содержания гормона

Повышенное содержание андростендиона у женщин не постоянно и зависит от менструального цикла, возраста, времени суток. При некотором пороге гиперандрогении необходимо обратиться к эндокринологу. Рост концентрации этого гормона предваряет появление отчетливых симптомов, которые уже вынуждают женщину обратиться за медицинской помощью. Максимальный уровень андростендиона наблюдается в период с 7 до 30 лет, после чего резко падает. Другой максимум гормона проявляется в середине менструального цикла. Еще одной причиной повышенной концентрации гормона являются заболевания:

• опухоли в органах малого таза, надпочечников провоцирующие его выработку;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• двустороннее увеличение яичников (гипертекоз);
• поликистоз яичников;
• гиперплазия коры надпочечников (имеет врожденное происхождение);
• щитовидная железа, не выполняющая своих функций;
• остеопороз.

Рост концентрации андростендиона является признаком серьезной патологии и потому следует провести максимально полное обследование.

Уровень гормона при беременности и после родов

Беременность сопровождается ростом концентрации почти всех гормонов, что обусловлено быстрым развитием плода. Такое состояние не требует вмешательства врачей. Это же относится к гормону андростендиону во время беременности и после родов. Однако очень высокое содержание гормона чревато выкидышем либо патологиями плода. Особо этого следует избегать в первом триместре беременности. В данной связи в первом триместре некоторые врачи прописывают прием Дексаметазона. При текущей гиперандрогении практически невозможно зачатие ребенка, на что следует обратить внимание при сложности забеременеть. После родов уровень гормона приходит в норму при отсутствии иных причин.

Симптомы и признаки, суть диагностики

Существуют некоторые признаки, по которым можно подозревать наличие гиперандрогении. К ним относятся:

• задержки или нарушения менструального цикла;
• кровотечения в середине его;
• изменение тембра голоса, избыточный рост волосяного покрова (вирилизация);
• трудноизлечимая угревая сыпь на лице;
• облысение в области затылка (алопеция);
• большие отложения жира на животе;
• увеличение массы тела за счет мышц и жира;
• у детей раннее развитие половых признаков;
• выкидыш;
• трудности зачатия.

При таких симптомах как минимум следует организовать врачебное наблюдение, не дожидаясь появления новых симптомов, а также провести лабораторные исследования на уровень гормона.

Выбор специалиста для лечения

При выявлении высокой концентрации гормона следует определиться со специализацией врача, который поможет найти и устранить причины повышения андростендиона.

Традиционно гормональными отклонениями занимаются:

• эндокринолог;
• гинеколог;
• гинеколог-эндокринолог.

Первоначально следует обратиться к любому из них, главное, сделать это как можно раньше. Любой из перечисленных специалистов обладает достаточными знаниями в этих вопросах. Эндокринолог лечит общие патологии обоих полов. Но гиперандрогения чаще лечится гинекологами. Врач более узкой направленности, гинеколог-эндокринолог, специализирующийся на гормональных патологиях репродуктивной системы, имеется не во всех клиниках.

Опасности повышенного содержания гормона

Гиперандрогения, развивающаяся длительное время, может порождать другие заболевания и приводить к осложнению текущих. При обнаружении гиперандрогении без вмешательства врача гормональный фон не восстановится.

Высокая концентрация гормонов приводит к усилению мужских черт – огрубению голоса, усиленному росту волос по всему телу, обретению фигурой мужского склада. Однако не эти изменения несут главную угрозу здоровью.

Гиперандрогения порождает следующие патологии:

• злокачественные опухоли органов малого таза;
• аутоиммунную плохо излечимую болезнь Иценко-Кушинга;
• сильное ожирение;
• опухоли яичников;
• инсулин независимый сахарный диабет;
• остеопороз;
• облысение;
• мышечная дистрофия.

Треть опухолей, порождаемых гормонами АКТГ, перерождаются в злокачественные. Потому важно своевременно применять корректирующую гормонотерапию.

Особенности лечения и диета

При своевременном обнаружении гиперандрогения успешно лечится гормональной терапией.

Для нормализации эндокринного дисбаланса применяются следующие способы:

• антиандрогенные лекарства;
• глюкокортикостероиды;
• оральные контрацептивы;
• прижигание яичников;
• при наличии опухолей – хирургическое вмешательство;
• диета;
• косметологические операции.

Диета играет важную роль вследствие своего непрерывного влияния на организм. Рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты, уменьшить потребление углеводов и жиров. Следует отдавать предпочтение низкокалорийным белковым продуктам (каши, яйца, не жирное молоко, творог, мясо курицы и рыбы). Потреблять меньше соли и пряностей, а также исключить алкоголь и табак.

Противопоказания

• прием алкоголя во время гормонального лечения;
• изнурительных диет, питание должно сбалансированным;
• самолечения гормональными препаратами;
• применения анаболиков;
• пускать на самотек эндокринную патологию.

Также следует исключить различные народные средства и БАДы как не имеющие никакого влияния на секрецию гормонов.

Описание

Метод определения Иммуноанализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Маркёр биосинтеза андрогенов.

Андростендион стероид, который является основным предшественником в биосинтезе тестостерона и эстрона. Он имеет относительно слабую андрогенную активность, < 20% от активности тестостерона. Однако уровни андростендиона в сыворотке (и в норме, и при патологии) часто выше, чем тестостерона.

В отличие от андрогенов надпочечникового происхождения - дигидроэпиандростерона (ДЭА) и его сульфата (ДЭА-SO4), андростендион продуцируется как в надпочечниках, так и в яичниках. У женщин секреция и скорость образования андростендиона выше, чем тестостерона, значительно выражен процесс вненадпочечникового преобразования андростендиона в тестостерон. Концентрация андростендиона в крови постепенно растёт, начиная примерно с 7 лет жизни, а после 30 лет плавно снижается.

Во время пубертата у мальчиков уровень андростендиона существенно возрастает за два года до значительного повышения тестостерона в сыворотке.

Уровень андростендиона в плазме проявляет суточные вариации с максимумом в утренние часы и подвержен циклическим вариациям, связанным с менструальным циклом, с максимумом в середине цикла. При беременности концентрация андростендиона в крови повышается. Уровень андростендиона часто увеличен в случаях гирсутизма и вирилизации.

Тест используется в комплексе с другими исследованиями при диагностике и контроле терапии гиперандрогенных состояний, в том числе, для контроля за лечением глюкокортикоидами врожденной гиперплазии надпочечников.

Пределы определения: 1,05 нмоль/л-35 нмоль/л

Литература

1. Материалы к наборам реагентов фирмы DPC.
2. Материалы фирмы БиоХимМак.
3. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство «Лабинформ» - М. - 1997 - 942 с.
4. Jacobs D. et al. Laboratory test handbook/ Lexi-Comp./2002. 1534 p.

   Подготовка

   Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов.

   За 3 дня до взятия крови необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки), накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные нагрузки, приём алкоголя, за час до исследования - курение.

   Женщинам при сохранном менструальном цикле исследование выполняют на 2-4 день менструального цикла, если лечащим врачом не указаны иные условия.

   Пациент должен находиться в покое 20-30 мин перед взятием крови.

   Показания к назначению

   • Диагностика и контроль терапии гиперандрогенных состояний.
   • Диагностика нерегулярного менструального цикла.
   • Задержка сексуального развития.

   Интерпретация результатов

   Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

   Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: нмоль/л.

   Референсные значения:

   Возраст	Женщины, нмоль/л	Мужчины, нмоль/л
   > 1 день
   1 - 7 дней
   7 дней - 4 недели
   1 месяц - 12 месяцев
   12 месяцев - 4 года
   4 года - 7 лет
   7 лет - 10 лет
   10 - 12 лет
   12 - 14 лет
   14 - 16 лет
   16 - 18 лет
   от 18 лет и старше	1,6 - 19	1,8 - 11,8

   Повышение значений.

Андростендион – это гормон, который производится надпочечниками и половыми железами, преимущественно яичниками. Он является предшественником как мужских, так и женских половых гормонов, то есть тестостерона и эстрогена соответственно.

С 7 лет, его содержание в крови начинает возрастать, а после 30 лет его выработка идет на убыль.

В разное время суток выработка андростендиона колеблется. Наибольшая концентрация андростендиона в крови приходится наутро. Помимо этого, на уровень гормона влияет менструальный цикл. В середине цикла наблюдается наивысшее содержание андростендиона. Выработка данного гормона возрастает в период беременности.