Установка импланта зуба с костной тканью. Костная пластика при имплантации: этапы операции

Достаточно часто в ходе подготовки к имплантации зубов пациенты встречаются с распространенной проблемой – это недостачное количество костной ткани или ее атрофия. В такой ситуации требуется искать другие методы решения проблемы, или же врач назначает процедуру по наращиванию костной ткани.

Как это происходит, каковы отзывы о процедуре и особенности, вы и узнаете ниже.

Что делать при малом объеме костной ткани?

Если сокращается объем ткани на верхней челюсти, то при имплантации зубов есть высокий риск повреждения гайморовой пазухи . Импланты по длине превышают кость, все это может увеличить риск разрыва гайморовой пазухи и происходит ее инфицирование. Вследствие чего появляется хронический насморк или гайморит.

Проблемы с верхней челюстью могут решаться таким образом:

• проводится имплантация зубов без наращивания ткани;
• выполняется операция по синус-лифтингу;
• при атрофии костной ткани нижней челюсти врач часто сталкивается с тем, что нижнечелюстной нерв расположен слишком близко, а его повреждение может привести к потере языковой чувствительности целиком или полностью, нижней части лица и проблемам с произношением или глотанием.

А чтобы выполнить наращивание костной ткани нижней челюсти, делается следующее:

• в передний отдел челюсти вживляют имплант, но это наращивание возможно только при присутствии полной челюстной адентии и используется с целью фиксации протеза;
• имплант устанавливается по соседству с нервом;
• меняется положение нерва;
• выполняется имплантация зубов с наращиваем ткани на нижней челюсти.

Чтобы вживить титановую конструкцию, ткань должна иметь достаточную ширину и высоту . Именно от этого зависит устойчивость положения импланта и длительность его использования.

Если пациент решил выполнять имплантацию зубов без необходимости наращивания кости, то здесь обязательным условием является то, что ткань по высоте должна составлять максимум миллиметров в высоту.

Показанием к процедуре наращивания кости является небольшое количество ткани . При этом недостаточность в каждом отдельном случае просчитывается индивидуально. Например:

• если проводится имплантация в переднем челюстном отделе и планируется последующая фиксация съемных протезов, то проведение костной пластики не требуется;
• при необходимости проведения несъемного протезирования, а костной ткани при этом недостаточно, то в данном случае требуется наращивание костей.

Данная пластика – это необходимая мера еще и по причине того, что некомпенсированная костная атрофия приводит к таким последствиям:

• патологическое смещение зубов, которое может привести к их шатанию и выпадению;
• мимика, артикуляция и речь искажаются;
• нарушается функция жевания, что провоцирует проблемы с пищеварительными органами;
• контур лица искажаются, появляются морщины и западают губы.

Поэтому костная пластика при атрофических изменениях костной ткани – это жизненная необходимость.

Методы наращивания костной ткани

Благодаря современным технологиям по восстановлению костной ткани можно проводить имплантацию на любом участке кости независимо от того, в каком она состоянии. Сейчас есть такие методы наращивания, как:

• костная регенерация;
• пластика;
• синус-лифтинг;
• пересадка костных блоков.

Костная регенерация направленного типа

При проведении данной процедуры выполняется подсадка костной ткани в виде мембраны, имеющую высокую степень бисовместимости и помогает образовать костную ткань. Мембрану делают на основе коллагенового волокна , она может рассасываться и не рассасываться. А после того как мембрана вживляется, раненую поверхность зашивают. И только после образования костной ткани, проводится имплантация.

После того как удаляется зуб, на его месте остается большая лунка. А когда ставят имплант, с целью его лучшего закрепления в костной ткани, иногда врачи используют костную ткань.

Костная пластика и ее применение

А вот костная пластика практикуется несколько реже. Кость наращивается посредством трансплантата следующим образом:

• костная ткань подсаживается, ее берут с области нижней челюсти (в районе подбородка) или верхней за зубами мудрости;
• фрагмент костной ткани после вживления фиксируют с помощью титановых винтов;
• примерно через полгода винты убирают и проводится процедура по имплантации.
• Сама процедура проводится таким образом:
• десна разрезается;
• специальными инструментами костная ткань расщепляется и раздвигается;
• в полученную полость погружают остеопластический материал;
• трансплантат фиксируют с помощью титановых винтов;
• промежуточные дефекты заполняют костнопластической крошкой;
• накладывается мембрана, а десна ушивается.

Что такое синус-лифтинг?

Это понятие подразумевает увеличение объема , поднимая при этом гайморову пазуху. Такая методика наращивания ткани зубов используется в таких случаях:

Синус-лифтинг подразделяется на открытый и закрытый.

Открытая операция

Операция открытого типа достаточно сложная, и ее назначают при сильной недостаточности костной ткани по бокам верхних челюстей. Она выполняется так:

• проделывается маленькое отверстие снаружи стенки пазухи, чтобы не была задета слизистая оболочка;
• слизистую оболочку приподнимают на требуемую высоту;
• полученное свободное пространство заполняется специальным материалом для наращивания;
• частично ткань и слизистая оболочка, отслоенная до этого, возвращается обратно и зашивается.

Спустя некоторое время формируется нужный объем кости, затем выполняется имплантация.

Выполнение закрытого синус-лифтинга

Такая операция используется при имплантации, когда не бывает достаточно всего 1-2 мм костной ткани по высоте . Она включает такие этапы:

Плюсы и минусы синус-лифтинга

Преимущества такого способа наращивания таковы:

• можно восстановить объем ткани;
• с помощью закрытого типа операции можно нарастить костную ткань с минимум травм;
• можно получить новые зубы, которые полноценно заменяют настоящие.

Но если операция была проведена неудачно, то, согласно отзывам, могут встречаться такие последствия:

• носовая пазуха повреждается, это в будущем провоцирует появление хронического насморка;
• конструкция западает вглубь гайморовой пазухи, поэтому ее потребуется удалить;
• может развиться воспаление в пазухе.

А период после операции и реабилитация больного может проходить очень долго. Пациенту в течение определенного времени нужно будет соблюдать ряд требований, например, не кашлять и не чихать, поэтому имплантат или искусственная кость могут выпасть.

• есть твердое, горячее или холодное;
• ходить в сауну или баню;
• выполнять тяжелые физические нагрузки;
• нырять;
• пить жидкость через трубочку;
• пользоваться авиатранспортом.

Что используют при наращивании

Чтобы восстановить утраченный объем костной ткани применяют специальный трансплантат . С этой целью применяются такие материалы:

Достаточно часто при планировании имплантации необходим этап наращивания костной ткани или аугментация . Большинство называют этот этап костной пластикой.

Аугментация может быть вертикальной, горизонтальной и комбинированной. Её проводят как на верхней, так и на нижней челюсти.

Костная пластика при имплантации зубов

Кости верхних и нижней челюстей в своём строении имеют базальную и альвеолярные части или отростки, именно в альвеолярных частях располагаются зубы. При потере зубов происходит утрата отростков в разном объёме.

Аугментация направлена на восстановление утраченной кости. Это сложный и ответственный момент этапа имплантации. Для него используются так называемые костные графты. Они бывают:

1. Аутогенные: из собственной костной ткани.
2. Аллогенный: трупного происхождения.
3. Ксеногенные: животного происхождения.
4. Аллопластические: синтетические материалы.

А также используются различного типа резорбируемые (рассасывающиеся) и нерезорбируемые (нерассасывающиеся) мембраны для покрытия графта.

Показания

Основной причиной к остеопластике является дефицит костной ткани, вызванный её атрофией вследствие потери зубов. При адентии (отсутствии зубов) происходит постепенная атрофия — уменьшение объёма ткани в результате потери нагрузки. Потеря кости происходит как по ширине, так и по высоте. Важным условием при имплантации является наличие костной ткани, в которую будет установлен имплант. Толщина кости, его окружающей, должна быть не менее 2 мм.

Наращивание костной ткани перед имплантацией

Имплант — искусственный корень. Все изделия имеют свой размерный ряд по диаметру и длине. В зависимости от группы восстанавливаемых зубов, требуется тот или иной размер и длина импланта.

Немаловажно учитывать наличие анатомических образований в толще костной ткани, таких как нижнеальвеолярный и ментальный нервы на нижней челюсти, верхнечелюстные синусы, полость носа и резцовый канал.

Поэтому, когда нет необходимого размера кости, соответствующего имплантату, проводятся такие операции, как синус-лифтинг, направленная костная регенерация, пересадка блоков, соседж-аугментация.

Как происходит

В зависимости от того, где требуется проведение наращивания, существует несколько методик восстановления альвеолярной кости с использованием костнозамещающих графтов и мембран:

Все виды часто комбинируются между собой.

Вам также будет интересно:

Как проходит зубная имплантация, если кость без ткани

Не совсем корректно говорить, что нет костной ткани для имплантации. Она есть в той или иной мере . Правильней говорить о реальных условиях для возможности имплантации.

Так, при большой утрате альвеолярных частей на нижней челюсти и сложности проведения пластики кости, могут использоваться базальные импланты. Но они не являются классическим методом и не столь популярны у имплантологов.

При дефиците костной ткани на верхней челюсти и невозможности проведения классических методов аугментации, также могут применяться базальные импланты. Кроме этого, существует методика скуловой имплантации Зигома.

Этапы

Достаточно часто встречаются условия, при которых атрофия костной ткани незначительная. В этом случае есть основание проведения пластики костной ткани одномоментно с постановкой импланта. Операция включает в себя несколько этапов:

Проведение операции

Выше уже были приведены несколько методик аугментации. При предварительном формировании условий для процедуры проводятся те же этапы, что и с установкой импланта. Графт, как правило, используется не один. Чаще всего применяют миксы графтов, одним из которых должна быть обязательно аутокость (кость самого пациента). В качестве покрытия используются как резорбируемые, так и нерезорбируемые мембраны, последние на этапе постановки имплантов удаляются. Мембраны фиксируют пинами либо винтами для стабильного удержания графта.

Через какое время ставят импланты

Время интеграции (приращения) материала зависит от его происхождения. Но проведение операции имплантации зубов на предварительно сформированную кость производится не ранее, чем через полгода. А в некоторых случаях и до девяти месяцев.

Фото 3. Челюсть до проведения имплантации (слева) и после операции (справа). Импланты ставятся после полного заживления десен.

Пластика десны

Нельзя забывать, что в процессе атрофии костной ткани, происходит также атрофия покрывающей кость слизистой оболочки.

Внимание! Наличие определённого объёма мягких тканей вокруг импланта является важным условием для долгосрочного прогноза выживаемости изделий .

Необходимо соблюдать все биологические аспекты протезирования на импланты. И помимо пластики костной ткани, необходимо проводит пластику мягких тканей, соблюдать принципы «розовой эстетики».

Как наращивают десны

Как и в случае с костным материалом, для компенсации дефицита мягких тканей используются трансплантаты. Только в 95% случаев в качестве трансплантатов используются ткани самого пациента. Донорскими участками служат слизистая оболочка полости рта человека с области нёба, верхнечелюстных бугров, ретромолярная область на нижней челюсти.

Необходимость в наращивании костной ткани при имплантации оборачивается для многих пациентов отказом данного способа восстановления зубов. Почему так происходит – догадаться несложно, ведь костнопластическая операция практически всегда сопряжена с дополнительными тратами, с достаточно сложной реабилитацией, возможными рисками и потерей драгоценного времени, с невозможностью получить улыбку мечты сразу. Кроме того, иногда «стоп» дают и врачи – если нет большого количества зубов они попросту отказывают в имплантации по причине того, что костную пластику по всему ряду проводить слишком сложно и дорого. Так пациенты снова возвращаются к съемным протезам.

К счастью, сегодня есть методы имплантации, которые позволяют обойтись без наращивания костной ткани или же проводятся совместно с этой процедурой. Именно за ними профессиональные стоматологи видят будущее, а пациенты выбирают такие способы восстановления зубов все с большей уверенностью. Но до сих пор остается ряд вопросов, на которые далекому от медицины человеку хочется получить ответы. Поможем разобраться во всех нюансах этой темы подробно.

Почему атрофируется костная ткань челюсти

Как известно, анатомические особенности строения челюстно-лицевого аппарата предполагают наличие у каждого из нас двух челюстей – верхней и нижней. На каждой из них прорезывается по 14 (или 16 с «восьмерками») зубов в постоянном прикусе. В идеале человеку удается до конца своей жизни избежать их потери, но в большинстве случаев многим приходится все же столкнуться с утратой одного и более элементов зубного ряда. Причем наблюдается тревожная тенденция – уже люди 30-40 лет сталкиваются с частичной, множественной и даже полной адентией, не говоря уже о тех пациентах, чей возраст старше 60 лет.

Интересно! Европейское бюро ВОЗ подчеркивает, что стремится к тому, чтобы свести к минимуму ситуацию относительно адентии во всем мире. В планах – к 2020 году повысить уровень стоматологического здоровья настолько, чтобы число беззубых людей на планете не превышало 1 %, а у порядка 90% людей были полноценные (естественные или восстановленные протезными конструкциями) зубные ряды .

Так вот, при потере хотя бы одной единицы зубного ряда костная ткань, расположенная в этой области, перестает быть задействованной и нагруженной «работающими» и принимающими участие в откусывании, разгрызании, перемалывании пищи зубами. Она остается «не удел» и постепенно начинает атрофироваться, истончаться. То же самое происходит и в тех случаях, когда человек долго носит съемные протезы или мостовидные несъемные конструкции. Более того, даже при наличии зубов может происходить атрофия окружающих их тканей – такая ситуация возникает при воспалении пародонта, при заболеваниях пародонтита и пародонтоза.

Когда нельзя обойтись без наращивания костной ткани

Все просто: чем дольше после удаления зуба не решаете проблему, тем больше вероятность того, что вам придется-таки пройти через процедуру наращивания кости для имплантации в дальнейшем. Но здесь играет значение не только временной фактор, а также и тот метод лечения и восстановления зубов, который вам был показан.

Например, классический протокол вживления имплантатов почти во всех случаях без исключения предъявляет очень высокие требования к качеству костной ткани, а если ее не хватает, то придется прибегнуть к операции, потом восстанавливаться до полугода, прежде чем врач вживит непосредственно имплантаты. Также придется подождать, если вам было показано удаление зуба – на его место нельзя вживить имплантат до тех пор, пока не заживет лунка.

Важно! Внешне изменения, которые происходят с костной тканью, незаметны человеку и напрямую не доставляют проблем. Но вот при решении наконец восстановить зубы путем имплантации до недавнего момента у многих возникали трудности: классический двухэтапный подход не мог быть осуществлен до тех пор, пока у кости не достает нужного объема и высоты для надежной фиксации в ней имплантатов. При недостатке костной ткани при таком подходе они бы попросту выпали, расшатались в лучшем случае. В худшем при их установке врач мог травмировать носовые пазухи на верхней челюсти или же задеть троичный нерв на нижней. Ведь кости мало и эти анатомически важные элементы теперь находятся очень близко.

Именно поэтому при обращении к стандартному, классическому методу имплантации у пациентов не остается другого выхода, кроме как обратиться перед этим к процедурам наращивания зубной кости для имплантации. Это спасает ситуацию и избавляет от некоторых проблем, например, ношения съемных протезов в дальнейшем. Но путь к красивой и совершенной улыбке достаточно тернистый: приходится долго ждать, много платить. Постоянный несъемный протез в таком случае пациент получает совсем не скоро – спустя 8, а то и большее количество месяцев после первичного обращения к врачу. Также несмотря на то, что по такому протоколу можно восстановить любое количество зубов, но применять его все же рациональнее при наличии 1-2 дефектов в силу финансовой составляющей.

Что делать тем, кто не хочет ждать или имеет более серьезные проблемы (воспалительный процесс, хронические заболевания), множественную адентию в анамнезе или вовсе во рту отсутствуют все зубы? Сегодня такие пациенты имеют возможность получить результат за считанные дни и часы благодаря принципиально иным инновационным методам имплантации, но их обсудим чуть позже.

Костная пластика: в чем подвох

Наращивание костной ткани перед имплантацией становится камнем преткновения для многих пациентов, ведь большинство из них не хочет сталкиваться с несколькими неудобными моментами:

• время и деньги: процедуры нужно будет оплачивать отдельно от самой имплантации. При классическом подходе обязательным условием для дальнейшего вживления имплантатов является реабилитационный период – срок от 3 до 6 месяцев, отводящийся на заживление костных структур после вмешательства и на восстановление,

• возможные осложнения: чаще всего осложнения пугают пациентов, которым требуется восстановить зубы на верхней челюсти. Дело в том, что здесь в непосредственной близости расположены гайморовы пазухи, которые могут быть травмированы в процессе проведения синус-лифтинга, что приведет к появлению хронического воспалительного процесса в этой области, возникновению гайморита или даже менингита.

Впрочем, если врач грамотный, то для него процедура довольно простая – пациенту остается только довериться и строго следовать всем рекомендациям.

Факторы, сделавшие возможной имплантацию без наращивания челюстной кости

Стоит отметить, что активное развитие прогрессивных технологий, 3D-моделирование, создание хирургических шаблонов, компьютерная томография принесли огромную пользу и развитию имплантологии в целом. Благодаря им сегодня врачи могут предложить своим пациентам методы одноэтапной имплантации зубов с немедленной установкой протеза, которые в большинстве случаев позволяют и вовсе обойтись без наращивания костной ткани.

Избежать этой неприятной процедуры можно даже тогда, когда пациент имеет ярко выраженную степень атрофии костных структур, воспалительные процессы и другие обстоятельства в анамнезе, которые могут осложнять лечение и достижение максимально положительного результата: курение, пожилой возраст, остеопороз, ВИЧ, прохождение химиотерапии в прошлом.

На заметку! Имплантация с немедленной нагрузкой протезом и без наращивания кости возможна даже тогда, когда вам только что удалили зуб. Процедура проводится одномоментно: в лунку удаленного зуба или рядом с ней сразу устанавливается искусственный корень, а домой вы уходите с протезом.

Стоит отметить, что в основном методы немедленной нагрузки успешнее всего практикуются тогда, когда у пациентов требуется восстановить большое количество зубов или решить проблему полной адентии. Самое главное, что при данных методах имплантации люди действительно получают новые зубы, буквально не отрываясь от работы и общения в социуме. Весь процесс лечения занимает от 3 до 7 дней. А теперь давайте выясним, почему же при одноэтапных протоколах отсутствует необходимость в проведении костной пластики.

1. Использование определенных моделей имплантатов

Опытные имплантологи подчеркивают, что далеко не каждый имплантат подходит для того, чтобы применяться при одноэтапных протоколах восстановления зубов. Специально для этих целей подходят только определенные модели, которые обладают строго выверенными характеристиками:

• быстрая приживаемость в костной ткани: для этого разные производители используют специальные покрытия. Например, у знаменитых – это TiUnite, у – гидрофильная поверхность, способствующие быстрой выработке защитных клеток в костной ткани и ее разрастанию,
• активный тип резьбы для крепкого сцепления кости с имплантатом,
• возможность устанавливаться под углом: это необходимо именно для того, чтобы при имплантации не приходилось прибегать к наращиванию кости и не задеть области гайморовых пазух, нервов. Имплант зуба в боковых отделах фиксируется таким образом, чтобы максимально задействовать костные структуры, не подверженные воспалениям и атрофии. За счет увеличения площади соприкосновения он держится в кости плотно, не выпадает и не расшатывается,
• способность решать самые сложные случаи: яркий пример тому искусственные корни марки , которые применяются при пародонтите и пародонтозе. Они покрыты антибактериальным напылением, а также имеют одну конструктивную особенность – они односоставные, их тело погружается в лунку удаленного зуба, а гладкая шейка соприкасается со слизистой. Благодаря таким свойствам пациент с воспаленными деснами может не переживать об отторжении конструкций или о раздражении воспаленной слизистой, о скоплении налета на шейке имплантата.

2. Тщательное планирование лечения заранее

Если врач говорит вам о том, что готов провести процедуру, минуя этапы подготовки к имплантации зубов, то стоит задуматься о смене специалиста. Возможно, вы попали в руки к непрофессионалу, потому как опытный специалист, имеющий необходимые знания об анатомии челюстно-лицевой системы и владеющий методиками одноэтапных протоколов никогда не допустит подобного. Совместно ли проводится процедура с наращиванием костной ткани или без нее, но в обязательном порядке доктор должен потребовать компьютерную томографию челюсти (или же она будет сделана непосредственно в стоматологии) и общий анализ крови. Также если у вас есть хронические заболевания, челюстно-лицевой хирург или имплантолог не имеет права начать лечение без рекомендаций узкопрофильных специалистов и их заключения о состоянии здоровья.

Эти данные нужны врачу для проработки процесса лечения на компьютерном оборудовании, при помощи 3D-технологий, для подбора оптимальных для вас моделей имплантатов, для определения места их установки, для создания хирургических шаблонов, позволяющих свести все возможные риски от процедуры к минимуму.

3. Крепление протеза сразу

Это обязательное условие для претворения в жизнь методов одноэтапной имплантации. Немедленную нагрузку протезом врач может осуществить в срок от 4-6 часов до 3-5 дней после установки искусственных корней. Все зависит от индивидуальных показателей. Протез выступает гарантией от того, что имплантаты расшатаются или выпадут, он объединяет всю систему в единое целое.

И еще: в какой бы срок не был установлен протез, есть одно важное условие – это необходимость не мешкая ни дня приступить новыми зубами к процессу жевания пищи. Бояться не стоит, так как в конструкции присутствует металлический базис, который не позволит имплантатам сместиться даже под нагрузками. Кроме того, так, вы поможете запустить обменные процессы в костной ткани, обеспечить ее работой и питанием, за счет чего процесс приживления пройдет быстро и практически незаметно.

Варианты имплантации, которые можно провести без костной пластики

Как уже упоминалось выше, одноэтапные протоколы – это шанс получить новые зубы быстро, экономно, без костной пластики. В отдельных случаях наращивание костной ткани может непосредственно проводиться и при имплантации зубов, т.е. совместно с ней, от этого результат при выборе одного из одноэтапных методов лечения не меняется:

• или решение проблемы тремя имплантатами: это решение разработано Nobel специально для пациентов, у которых отсутствуют зубы на нижней челюсти. А секрет успеха прост – это три двусоставных имплантата Trefoil (читается как «Трефойл»), устанавливающихся во фронтальный отдел нижнечелюстной кости, и шаблонная балка, изготовленная на высокоточном оборудовании Procera с учетом анатомии нижней челюсти и сокращающая сроки приобретения новых зубов,

• решение проблемы четырьмя имплантатами: тут вариантов несколько. Первый – это которого выше предыдущей технологии, но и показаний к лечению больше. Протокол также разработан компанией «Нобель» с применением искусственных корней этой марки. Второй – от Straumann с применением модели Roxolid. Также в клиниках вам могут быть предложены для исполнения этого протокола и другие, более бюджетные и менее проверенные клиническими исследованиями модели, к примеру, корейские Osstem,
• решение проблемы шестью имплантатами: это выход для пациентов, у которых на подготовительном этапе была выявлена средняя резорбция костной ткани. позволяет отказаться от костнопластической операции, ведь шесть искусственных корней в ряде случаев – оптимальное количество опор для надежного поддержания протеза и грамотного распределения жевательной нагрузки,
• решение проблемы максимальным количеством опор: минимум при данном подходе – это 8, а порой даже 12-14 искусственных корней, которые опытный специалист предложит вживить пациенту по протоколу в случае, если диагностирует у него сильную атрофию кости или же воспалительный процесс в ней. Также базальный комплекс станет настоящим спасением и подспорьем для тех, у кого есть противопоказания ко всем выше перечисленным методам лечения или осложняющие факторы,
• решение проблемы при помощи длинных : сразу оговоримся, что метод подходит только для пациентов с отсутствующими зубами на . Зато среди его явных преимуществ можно отметить показания к применению: очень сильная атрофия кости. Плюс в том, что такие длинные модели (они есть у Nobel – Zygoma, у Biomed, у Noris Medical) фиксируются не в челюсти, а непосредственно в сводах черепа и скуле. Это уже само по себе служит гарантом высокой первичной стабильности, ну и плюс протез пациент также получает сразу.

Имплантация без костной пластики: о достоинствах и недостатках

Самые главные достоинства: широкие возможности выбора и реальный шанс найти методику, которая подойдет под вашу ситуацию. Также это финансовая свобода – цена на комплексы может меняться от выбранной модели имплантата, коих представлено огромное количество. Так что есть, из чего выбрать.

Комплексные подходы в принципе обходятся дешевле классического, так как позволяют экономить на процедурах костной пластики и пластики десневого контура (протез в данном случае уже снабжен красивым десневым краем, который прикрывает несовершенства вашей слизистой). Плюс еще и в том, что такой подход позволяет заранее просчитать все траты, ведь клиники, которые дорожат своей репутацией предлагают решение проблемы «под ключ».

Ну и самое главное достоинство – это возможность обойтись без ожидания и начать кушать, улыбаться сразу. Здесь пациенту не надо изыскивать свободных минут, он избегает неприятных моментов, которые связаны с коммуникациями. Согласитесь, что если лечение занимает всего неделю, то нет нужды договариваться с коллегами о подмене на работе или же просить у начальника долгий отпуск, постоянно отпрашиваться. Врача нужно будет посетить не более 2-3 раз.

Что касается недостатков, то и они тут имеются. Во-первых, это отсутствие в России большого количества специалистов, которые действительно обучены всем тонкостям работы по протоколам немедленной нагрузки и имплантации без предварительного наращивания костной ткани. Поэтому у пациента, увы, всегда остается риск нарваться на непрофессионала. Нужно очень тщательно подойти к выбору специалиста.

Во-вторых, такой метод лечения требует высокого уровня самоконтроля и дисциплины, исполнительности и от самого пациента. Решаясь на восстановление зубов таким способом нужно четко понимать – если, вы не будете следовать всем указаниям врача, нарушите правила реабилитационного периода и халатно отнесетесь к предписаниям, то пенять потом придется только на себя.

Видео отзыв пациента об операции

1 Иорданишвили А.К., Гайворонская М.Г., Солдатова Л.Н., Сериков А.А., Подберезкина Л.А., Пономарев А.А. Окклюзионно-обусловленные заболевания жевательного аппарата. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2013 г.

Из этой статьи Вы узнаете:

• как проводится костная пластика в стоматологии,
• методы подсадки кости – цена 2019,
• наращивание кости челюсти под зубной имплант: отзывы,

После удаления зубов костная ткань подвергается постепенной атрофии, что приводит к снижению ширины и высоты кости в месте отсутствующих зубов. Костная пластика при имплантации зубов (синонимы – аугментация кости, наращивание кости) – позволяет увеличить объем костной ткани в месте установки импланта.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов отзывы имплантологов говорят о том, что оно необходимо не только для нормального функционирования импланта (с точки зрения несения им жевательной нагрузки), но и по эстетическим показаниям. Дело в том, что слишком тонкие костные стенки вокруг импланта всегда подвергаются резорбции, и как следствие этого – происходит рецессия десны и оголение шейки импланта.

Оптимальная толщина кости вокруг импланта –

Самые важные моменты (по рис.1) –

1) Во-первых – толщина вестибулярной костной стенки (т.е. той, которая расположена со стороны губы/щеки) – должна быть минимум 2,0 мм, а совсем хорошо – 2,5 мм. Если передняя поверхность импланта будет прикрыта костью менее 2 мм толщиной, то это означает 100% резорбцию кости вокруг шейки импланта, сопровождающуюся опусканием уровня десны и оголением шейки импланта. Имплант в этом случае по-прежнему будет нести функциональную нагрузку, однако, если он будет стоять в зоне улыбки – контур десны вокруг импланта со временем станет эстетически неприемлемым.

2) Во-вторых – толщина костной стенки между имплантом и корнем соседнего зуба должна быть в идеале 3 мм, терпимо – 2,5 мм. Если это расстояние будет меньше (например, 1,5-2,0 мм), то возникает следующая проблема. Вокруг шейки импланта даже в норме всегда наблюдается незначительная резорбция кости. Если костная перегородка между имплантом и корнем зуба слишком маленькая, то резорбция кости будет идти в том числе и у поверхности корня, примыкающей к импланту. Это означает опускание уровня десны и отсутствие межзубного десневого сосочка (т.е. плохая эстетика).

3) В-третьих – толщина костной стенки между двумя рядом стоящими имплантами должна быть в идеале 3,0 мм. Если меньше, то как в предыдущем случае это означает значительную резорбцию костной перегородки между имплантами, и как следствие этого процесса – опускание десны в этом участке, отсутствие десневого сосочка, оголение импланта (т.е. плохая эстетика).

Причины возникновения недостатка костной ткани –

1) Основной причиной уменьшения объема костной ткани является закономерная резорбция (рассасывание) кости в области удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет опору в видя корня зуба, а также из-за того, что на костную ткань перестает оказываться жевательное давление. Как следствие – происходит уменьшение объема кости, которое может происходить как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.

2) Второй причиной является травматичное хирургами-стоматологами. Обычно во время удаления хирург абсолютно не думает о сохранности костных стенок альвеолы вокруг зуба, скусывая их щипцами. Если вы планируете удаление с последующей имплантацией зуба, то проводить такое удаление лучше всего у хирурга-имплантолога, который постарается максимально сохранить костную ткань.

Различают 3 типа резорбции кости –

• горизонтальную резорбцию (рис.2), когда происходит уменьшение ширины альвеолярного отростка,
• вертикальную резорбцию (рис.3), т.е. когда происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка,
• + сочетанную форму.

Соответственно типу резорбции у конкретного пациента подбирается и методика костной пластики, направленная на увеличение ширины и/или высоты альвеолярного отростка челюсти.

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы

Существуют очень много разнообразных методик костной пластики, но условно их можно разделить на 2 большие группы. Во-первых – методики горизонтального наращивания кости, направленные на расширение узкого альвеолярного отростка. Во-вторых – методики вертикального наращивания кости, направленные на увеличение высоты гребня альвеолярного отростка.

Наиболее часто используемые методики –

• расщепление альвеолярного отростка,
• пересадка костного блока,
• методика направленной регенерации кости (НТР),
• метод синус-лифтинга (применяется при недостатке высоты кости в боковых отделах верхней челюсти).

Все эти операции проводятся под местной анестезией, при необходимости (страхе пациента) может быть проведена внутривенная седация. Продолжительность операции может составить от 1 до 2 часов, что будет зависеть от применяемой методики, объема и сложности операции. Швы снимаются на 10 день.

Важно : все методики имеют свои плюсы и минусы… Гистологические исследования показали, что после проведения наращивания кости разными методами – наблюдается совершенно различное строение новообразованной костной ткани, что может приводить к последующей резорбции уже новой кости. Кроме того, очень многое зависит от природы подсаживаемого костного материала.

1. Расщепление альвеолярного отростка –

Используется при горизонтальной резорбции кости для увеличения толщины альвеолярного отростка. Может проводить как на нижней, так и на верхней челюсти. Нужно сказать, что это самый эффективный метод расширения альвеолярного отростка на сегодняшний день, который к тому же имеет малую себестоимость (он не требует дорогих костных материалов и мембран). Существует несколько разновидностей такого расщепления, но особо мы остановимся на методике «Split-Control», которая позволяет одновременно провести и расширение, и установку имплантов.

Содержание методики «Split-Control» (рис.5-10) –
после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов (десны) по центру гребня альвеолярного отростка делается пропил фрезой или же другими специальными инструментами на высоту будущего импланта (рис.6). Далее пилотным сверлом намечается отверстие под имплант(ы) и в подготовленные отверстия вкручиваются спредеры (рис.7). Использованием разных размеров спредеров от меньшего к большему – можно увеличить ширину гребня и сразу установить имплант.

По бокам импланта всегда остается щель, которая заполняется костным материалом, который при необходимости можно нанести с избытком и снаружи альвеолярного отростка, прикрыв это все специальной резорбируемой мембраной (рис.9). После чего рана ушивается, и мы ждем остеоинтеграции импланта в течение 3-4 месяцев.

Костная пластика нижней челюсти (метод расщепления) –

Плюсы методики –

• Во-первых – благодаря расщеплению гребня мы получаем костный дефект, который имеет костные стенки со всех сторон (кроме как сверху). Благодаря этому происходит быстрый и качественный остеогенез (образование новой кости), ведь губчатая кость в глубине альвеолярного отростка богата кровеносными сосудами, остеобластами, мезенхимальными клетками, факторами роста…

  К слову о том, почему гораздо хуже увеличивать ширину кости не за счет расщепления (изнутри альвеолярного отростка), а делать это за счет внешнего прикрепления костных блоков или костной стружки снаружи кортикальной пластики альвеолярного отростка. Дело в том, что внешний кортикальный слой кости очень плотный и в нем практически отсутствуют сосуды. Соответственно, подсаживаемый костный материал будет очень долго прорастать сосудами, медленнее будет идти образование кости, будет больше риск неудачи и осложнений такой костной пластики.

• Во-вторых – тут не нужно дорогих костных материалов и мембраны, опять же за счет того, что это трехстеночный дефект внутри альвеолярного отростка, а не снаружи его. Тут достаточно недорогих материалов, например, костного материала «Остеодент-К» и мембраны «Остеодент-Барьер»..

• В-третьих – установка имплантов при этой методике в большинстве случаев возможна сразу. Если импланты будут устанавливаться позже, то между операциями должно будет пройти всего 3-4 месяца, что значительно меньше, по сравнению с другими методиками костной пластики.

Расщепление альвеолярного отростка: анимация и видео операции

Важно : существуют несколько разновидностей методики расщепления. При «Split-Control» фрезой делаются только пропил по гребню альвеолярного отростка + пара вертикальных пропилов на толщину кортикальной пластинки. Но существует разновидность этого метода, где делается еще и дополнительный горизонтальный пропил на уровне верхушек будущих имплантов, что приводит к полному отсоединению костного блока (вестибулярной кортикальной пластинки).

Потом этот блок фиксируют винтами, которые его часто и ломают. Импланты при такой модификации методики устанавливают не сразу, а спустя 3-4 месяца. Кроме того, это весьма травматично и больше риск осложнений. Эта разновидность методики должна применяться только при самом тонком альвеолярном отростке (2 мм), но некоторые врачи используют ее даже в тех случаях, когда этого делать не нужно.

2. Пересадка костного блока –

Этот метод может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. При этой методике преимущественно используется аутогенный костный блок (это означает, что костный блок берется у самого пациента на других участках челюстей). Забор блока может быть проведен в области бугра или скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти, либо в области ветви или подбородочного участка нижней челюсти. Реже используются костные блоки аллоогенного происхождения (от другого человека), а также ксеногенного происхождения (бычья кость), что связано с их намного меньшей эффективностью.

Пример операции пересадки костного блока –
на фото 11-16 можно увидеть пример того, как проводится костная пластика верхней челюсти (в области центрального резца) при помощи двух костных блоков. Обратите внимание, что 2 блока использовались потому, что в данном случае было необходимо увеличить как ширину, так и высоту альвеолярного отростка в области удаленного зуба.

Костные блоки сначала привинчиваются к кости при помощи специальных титановых микро-винтов (рис.12). Блок может дополнительно покрываться костной стружкой, после чего блоки и окружающая костная ткань обязательно закрываются коллагеновой мембраной (точно такой же которые используются для методики направленной регенерации кости). Мембрана фиксируется к кости при помощи специальных металлических пинов (рис.14), и после этого слизистая оболочка над местом операции ушивается наглухо.

Пересадка костного блока: анимация и видео операции

Плюсы этого метода –
это отличный метод для увеличения объема кости, дающий предсказуемый результат. Золотым стандартом при применении этого метода является использование аллотрансплантата (костного блока взятого у самого пациента). Причем очень важно, чтобы пересаживаемый трансплантат был «кортикально-губчатым», т.е. имел не только кортикальную пластинку, но и губчатую костную ткань. В этом случае можно получить предсказуемый и положительный результат пересадки костного блока.

Минусы этого метода –

• Требуется дополнительная операция по забору костного блока.

• Во-вторых – при этой методике чаще всего исключена возможность одновременной установки имплантов, т.к. это во много раз увеличивает риск отторжения как импланта, так и самого костного блока.

• В-третьих – такие костные блоки требуют более длительного приживления, т.е. после такой операции будет необходимо ждать около 6-8 месяцев, прежде чем вообще начать установку имплантов. Это связано с тем, что костный блок привинчивается снаружи челюсти. Поверхностный кортикальный слой кости челюсти имеет очень мало сосудов, и поэтому прорастание сосудов в пересаживаемый костной блок происходит очень медленно.

• В-четвертых – опять же по причине медленного прорастания костного блока сосудами (во время последующей установки импланта на втором этапе) – иногда может происходить отрыв костного блока от челюсти, вследствие его недостаточной интеграции с костной тканью челюсти.

3. Направленная тканевая регенерации (НТР) –

Этот метод также может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. Кроме того, если недостаток объема костной ткани не является критичным, то одновременно с костной пластикой возможна и одновременная установка имплантов. Однако метод имеет и свои недостатки, на которых мы остановимся ниже.

Направленная тканевая регенерация (синоним – направленная костная регенерация) подразумевает использование двух компонентов: во-первых – подсаживаемого костного материала, а во-вторых – специальной барьерной мембраны, применение которой позволит изолировать костный дефект от воздействия неблагоприятных факторов.

Направленная регенерация кости: примеры операций

1) Клинический случай №1 –
на фото 17 (в области планируемой имплантации) виден значительный костный дефект, который будет восполнен с использованием биорезорбируемой мембраны и костного материала «Bio-Oss». На фото 21-22, выполненных через 5 месяцев после косной пластики, вы можете увидеть установку импланта в этой зоне…

2) Клинический случай №2 –
использование техники направленной регенерации кости одновременно с установкой имплантов. В качестве материалов были использованы косный материал «Bio-Oss» и резорбируемая мембрана «Bio-Gaid»…

Значение барьерной мембраны –
барьерная мембрана выполняет следующие функции: позволяет придать нужную форму и объем наращиваемому участку костной ткани, защищает подсаживаемую кость от рассасывания ее клетками-остеокластами (расположенными в надкостнице), предотвращает механическое воздействие мягких тканей десны на подсаживаемую костный материал и его деформацию…

Существуют разные типы мембран, резорбируемые (Bio-Gaid), нерезорбируемые (Gore-tex или сетчатые титановые мембраны). Первые рассасываются со временем сами и их не нужно удалять, но они значительно хуже держат форму по сравнению с сетчатыми титановыми мембранами или мембранами с титановым усилением. Все эти мембраны стоят дорого, но использование дешевых мембран (типа «Остеопласт») – для этой методики не подойдет.

Выбор костного материала –
существует множество различных материалов: на основе синтетического гидроксиапатита, биополимеров, трикальцийфосфата, биостекла, на основе бычьей кости и т.д. Ниже мы остановимся на наиболее эффективных видах костных материалов (в порядке убывания их эффективности).

• Использование костного аутотрансплантата –
  под аутотрансплантатом следует понимать костный материал, который берется у самого пациента в других участках челюстей (например, в виде костной стружки или костного блока). Минус тут только один – необходимость дополнительного небольшого вмешательства по забору костного материала.

• Комбинация аутотрансплантата + ксенотрансплантат –
  в пропорции 1:1 смешивают костную стружку (взятую у самого пациента) – с материалом ксеногенного происхождения, т.е. на основе бычьей кости. Его примером может служить такой качественный и эффективный материал как «Bio-Oss». Это очень эффективная комбинация для увеличения объема кости.

• Использование аллотрансплантата –
  этот вид костного материала также очень эффективен, но используется значительно реже. Дело в том, что источником костного материала в данном случае является трупный материал (других людей). Эти материалы закупаются в специальном банке тканей, все материалы проходят тщательную обработку и совершенно безопасны, но по психологическим причинам применяют их реже.

• Использование чистого ксенотрансплантата –
  материал «Bio-Oss» (на основе бычьей кости) может быть использован и без смешивания его с костной стружкой самого пациента, однако тогда эффективность наращивания кости будет ниже.

Направленная регенерация кости с одномоментной имплантацией: видео операции

• Видео 1 – с использованием резорбируемой мембраны Bio-gaid,
• видео 2 – с использованием сетчатой титановой мембраны.

Важно : нужно отметить, что этот метод не всегда оказывается достаточно эффективным. Дело в том, что костный материал «подсаживается» снаружи кортикальной пластинки челюсти (очень плотного поверхностного слоя кости). Новообразованная кость отличается по строению от собственной кости челюсти, не имеет снаружи собственной кортикальной пластинки и поэтому имеет склонность к последующей частичной резорбции.

Поэтому проводить увеличение кости таким методом нужно «с запасом» на запланированную степень будущей резорбции, которая будет тем выраженнее, чем будет тоньше биотип десны (толщина десны). Это связано с тем, что поверхностные слои кости будут получать меньше кислорода и питательных веществ в силу меньшего их кровоснабжения.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2019

Сколько стоит наращивание кости челюсти под зубной имплант в 2019 году? Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.

В т. ч. и собственных работ. У нас появилась возможность видеть, как ведут себя те или иные имплантологические решения на протяжение пяти, десяти, пятнадцати и больше лет. И сейчас большинство грамотных имплантологов понимает, что главная задача имплантологического лечения - это не просто "вкрутить имплантат ", а создать условия для его качественного протезирования, повысить качество жизни пациента, обеспечить приемлемый уровень эксплуатации, гигиены или ухода на долгие-долгие годы.

По секрету скажу, что "вкрутить" имплантат можно в 100% случаев, вне зависимости от объемов кости - достаточно взять имплантат поменьше и поуже, поставить его немного по-другому, и все. Готово. Вот только как потом такой имплантат протезировать, как он будет функционировать, каким будет уход, срок службы и качество жизни пациента - про все это "вкручиватели" почему-то не задумываются. Типичный пример подхода "лишь бы вкрутить " - базальная имплантация , про которую я уже писал .

- возрастающие требования пациентов . Если раньше большинству требовался "просто зуб", то сейчас многие пациенты хотят "зуб, неотличимый от настоящего". Причем, не только в эстетически значимой зоне. И, я должен заметить, с помощью современных имплантологических методик можно возможно добиться такого результата.

Последние исследования в области физиологии и биомеханики зубочелюстной системы еще раз подтверждают важность окружающих имплантат тканей для его нормального функционирования. По сути, создание искусственного зуба на импланте - это не изобретение чего-то нового. Мы лишь воссоздаем то, что сделала природа, но, по каким-то причинам, было утрачено. И, если уж восстанавливать, то всё. Полностью.

Таким образом, современную имплантологию сложно представить без остеопластических процедур. А существующие методы остеопластики, от аутотрансплантации костных фрагментов (АКФ) до направленной костной регенерации (НКР) , дают нам широкие возможности для выбора в любой клинической ситуации.

Друзья, сегодня я хотел бы поговорить с вами и об имплантации, и об остеопластике. Точнее, о сочетании этих процедур.

Снимок слева сделан сразу после операции, а справа - через 4 месяца, на этапе установки формирователей десны.

Поскольку обсуждаемая сегодня тема достаточно большая, я решил разбить ее на несколько частей.

Часть I. Имплантация и аутотрансплантация крупных костных фрагментов.

Почему вообще нужна остеопластика?

Безусловно, из этого правило существуют исключения, но их не так много. В большинстве клинических случаев, все же, лучше руководствоваться этой таблицей. Особенно в том, что касается диаметров.

Кроме того, положение зубов в челюстной кости также имеет свои закономерности - именно за счет этого наши зубы нормально воспринимают и распределяют даже большую жевательную нагрузку. И, если мы хотим, чтобы наш искусственный зуб на импланте не просто выглядел, но и функционировал как естественный зуб, мы должны его позиционировать с учетом этих закономерностей.

То есть, фактически, мы не изобретаем ничего нового. Наш имплантат - это искусственный корень зуба, который должен соответствовать естественному зубу, который придумала природа и который был когда-то утрачен.

Вкратце, такой подход отражает имплантологическое правило :
- размер и положение импланта в челюстной кости должны соответствовать размеру и положению естественного зуба.

В случае немедленной имплантации или в простых условиях это правило соблюдается очень легко:

в частности, для верхних премоляров существует правило, по которому ось импланта должна проходить через фиссуру или, в крайнем случае, щечный бугор зуба (см. фотографии выше).

Но вот проблема - при длительном отсутствии зубов, травматичном удалении или из-за воспалительных процессов костная ткань альвеолярного отростка нижней челюсти атрофируется, меняет свою конфигурацию. Иногда довольно значительно:

Можно ли в таких условиях поставить импланты? Скажу честно, можно. Но эти импланты будут короткими и тонкими, а находиться будут в таких положениях, в которых ортопеду будет очень сложно (иногда даже просто невозможно) их нормально протезировать.

Если бы мы думали категориями "лишь бы поставить имплантат " и отдать поскорее ипотеку, то, не задумываясь, навкручивали бы имплантов. Что там с протезированием, сроком службы, качеством жизни, - нас бы не волновало. Увы, но такой подход до сих пор встречается в некоторых клиниках и, как результат - немало пациентов с уже установленными имплантами ходит по Москве из клиники в клинику, но нигде не могут их нормально протезировать. Это очень обидно.

К счастью, мы не такие)))). Из имплантологического правила следует, что:
- если имплантат нужного размера невозможно установить в нужное положение, необходимо создать условия для его правильного позиционирования.

Другими словами, если мало костной ткани (так чаще всего говорят пациентам), нужно не выбирать имплант поменьше, покороче и ставить его криво, а воссоздать необходимый для правильной установки правильного импланта объем костной ткани. Близко гайморова пазуха? Делаем синуслифтинг . Узкий альвеолярный гребень? Расширяем . У нас есть огромное количество возможностей!

Конечно, было бы легче сделать разрез по подвижной слизистой оболочке, но в последующем такой шов легко расходится и создать полную герметичность будет сложно.

Скелетирование альвеолярного гребня. В том числе, участка для забора аутокостного трансплантата:

Не нужно скелетировать весь альвеолярный гребень целиком. Мы делаем это только в тех участках, которые необходимы для работы в настоящий момент. Потом, при необходимости, можно будет расшириться.

Следующим этапом происходит формирование и забор аутокостного фрагмента для пересадки:

Правило простое: никаких физических усилий или молотков. Все делается исключительно нежно и аккуратно, легким движением руки. Вообще, если во время ЛЮБОЙ хирургической операции вам приходится прикладывать много физической силы - значит, вы что-то делаете не так. Имеет смысл проанализировать свои хирургические навыки)))

Готовим его к фиксации:

Многие ошибочно предполагают, что большое количество дырок в блоке нужно для того, чтобы "всё лучше срослось". На деле, большое количество отверстий в аутокостном фрагменте даст нам возможность переставлять вины и адаптировать его "на месте". А это особенно важно для одномоментной установки имплантов, потому что винты не должны попасть в проекцию будущей лунки.

Фиксация костного блока:

Для этого стоит использовать длинные винты. В противном случае, при подготовке лунки под имплантат костный блок может отлететь.

Переставляя винты и пришлифовывая аутокостный фрагмент, можно добиться более-менее точного соответствия принимающему ложу:

Теперь можно готовить лунки под импланты:

В данном случае я планирую установить импланты Nobel Replace Conical Connection:

Операция почти закончена. Обратите внимание, на два момента:

1. Блок явно больше, чем нужно. Это связано с тем, что в процессе интеграции происходит атрофия графтов (причем, абсолютно любых), и мы должны закладывать этот уровень атрофии при планировании объемов костной пластики. В среднем, плюс 30% к тому, что нам нужно.


2. Между блоком и принимающим ложем есть пустое пространство. Поэтому область операции необходимо изолировать барьерной мембраной от быстро растущих мягких тканей. Я использую Geistlich BioGide 25x25 mm:

Ну и, швы. Если все сделать правильно, рана сложится сама, без лишних усилий:

В послеоперационном периоде ведение раны и назначения такие же, как при обычной операции остеопластики.

Через 4 месяца мы можем оценить результат проведенной операции:

На фотографиях видно, насколько атрофировался костный блок. Именно поэтому при планировании мы увеличили объемы блока на величину этой атрофии.

Удаляем винты. Для этого не нужно делать больших разрезов:

Иногда винты остеоинтегрируются как импланты. Можно их оставить, ничего страшного в этом нет.

Теперь делаем разрез и открываем импланты:

На фотографиях хорошо видно, какие изменения произошли с областью операции за четыре месяца. Пересаженный костный блок интегрировался настолько хорошо, что частично заросли заглушки имплантов. Такое нередко происходит, именно поэтому в подобных случаях я предпочитаю импланты с конической ортопедической платформой - их легче открывать.

Нам остается просто поставить формирователи десны:

и подождать, пока вокруг них сформируется плотная слизистая оболочка. Потом мы направляем пациента к ортопеду для протезирования.

Хирургический этап имплантологического лечения закончен.

Резюмируя его, еще раз подчеркну некоторые важные моменты:

- "принцип одной раны". Всегда стремимся сделать операционную рану как можно меньше, чтобы уменьшить травматичность операции и облегчить уход в послеоперационном периоде.

Любой костный блок должен забираться легко, без молотка, долота и физических усилий.

- "адаптация на месте" и очень надежная фиксация. Настолько надежная, чтобы при подготовке лунки под имплантат блок не отлетел.

Использование длинных винтов и возможности их переставлять.

Предпочтительны импланты с конической платформой

Если между блоком и принимающим ложем есть пространство, необходимо использовать барьерную мембрану.

Рана зашивается наглухо, исключаются любые супраструктуры и немедленная нагрузка (Фактор успеха III).

Ведение раны в послеоперационном периоде такое же, как при обычных операциях остеопластики.

К следующим этапам можно приступать через 3-4 месяца.

В целом же, это самый дешевый и, одновременно с этим, надежный вариант остеопластики, который можно провести одномоментно с имплантацией. При должных навыках он настолько прост, что занимает, примерно, плюс 20-30 минут к операции установки импланта. Неудивительно, что мы пользуемся им наиболее часто.

Направленная костная регенерация (НКР).

продолжение следует>>